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I-00-Q000
II-Q238
Fracture de l’extrémité
inférieure du radius chez l’adulte
P r Henry Coudane, D r Frédéric Eloy
Service A.T.O.L., hôpital central – CO no 34 – 54035 Nancy Cedex
henry.coudane@wanadoo.fr
Objectifs
• Diagnostiquer une fracture de l’extrémité inférieure du radius
C chez l’adulte.
hez l’adulte, la fracture de l’extrémité
inférieure du radius est la fracture la plus
fréquente. C’est aussi la plus fréquente
au membre supérieur. Il s’agit d’une fracture métaphyso-épi- ✓ Sur un cliché de face, 4 critères sont importants (fig. 1) :
physaire qui touche essentiellement la femme âgée ménopau- — le diastasis radio-cubital inférieur (normal = 0 mm) ;
sée (ostéoporose). — l’inclinaison frontale de la ligne bistyloïdienne (normal # 15°) ;
Chez le sujet jeune, elle est secondaire à un traumatisme à — l’inclinaison frontale de l’épiphyse radiale (normal # 25°) ;
haute énergie (accident de la voie publique, chute d’un lieu élevé), — l’index radio-cubital inférieur (normal = 0 et < – 2 mm).
entraînant une fracture comminutive. ✓ Sur un cliché de profil (fig. 2), on détermine l’inclinaison sagit-
tale de l’épiphyse radiale (normal # 10°).
Physiopathologie
RADIO-ANATOMIE ET MÉCANISMES Le mécanisme est toujours indirect par chute sur la main.
PHYSIOPATHOLOGIQUES Il faut distinguer les traumatismes à haute et à basse énergie :
Radio-anatomie — les traumatismes à haute énergie (accident de la voie publique,
chute d’un lieu élevé) entraînent des fractures comminutives
Elle est capitale pour objectiver le déplacement de la fracture (pluri-fragmentaires) articulaires ;
et comprendre les critères de réduction. — les traumatismes à basse énergie sont représentés par la sim-
Deux clichés effectués dans un plan orthogonal (face et pro- ple chute de sa hauteur sur la main chez la femme ménopausée
fil) sont nécessaires et suffisants. (fracture articulaire ou extra-articulaire).
Inclinaison frontale
de l'épiphyse radiale
Ligne bistyloïdienne
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STRATÉGIE DIAGNOSTIQUE
La position de la main au moment de l’impact va déterminer Elle repose sur un interrogatoire précis, un examen clinique
le déplacement du foyer de fracture. On distingue : rigoureux à la recherche de complications éventuelles et deux
— les fractures par compression-extension : elles sont liées à une radiographies standard (face et profil).
chute sur la main en hyperextension forcée et entraînent un
déplacement du foyer de fracture ; Interrogatoire
— les fractures par compression-flexion : elles sont liées à une Il précise :
chute sur la main en hyperflexion forcée et entraînent un dépla- — les circonstances du traumatisme, et son mécanisme (position
cement antérieur de l’épiphyse radiale. de la main lors de l’impact : très difficile à faire préciser) ;
La compréhension du mécanisme aboutit à la classification — les signes fonctionnels : craquement audible, impotence fonc-
des lésions. Deux notions sont importantes pour arriver à cette tionnelle totale du poignet, douleurs vives à la face postéro-
classification : externe du poignet ;
Il faut garder à l’esprit que, si un tel dos- Elle souffre d’une douleur importante
sier, « tombe », ce sera dans le cadre d’un du poignet droit. Vous suspectez une
dossier transversal pouvant éventuelle- fracture de Pouteau-Colles.
ment comprendre le traitement de l’os- ! Décrivez l’interrogatoire que vous
téoporose, de la ménopause, ou dans le menez.
cadre d’un malaise avec bilan étiologique " Quels sont les signes cliniques en
(troubles du rythme…). faveur d’une fracture de Pouteau-Colles
Cas clinique que vous allez rechercher ?
Une femme de 55 ans se présente au ser- # Analysez les radiographies fournies.
vice d’accueil des urgences, où vous êtes $ Quels vont être les principes du
de garde, pour une chute à domicile. traitement ? Éléments de réponse dans un prochain numéro ◗
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Figure 3 Fracture de Pouteau-Colles gauche (face et profil). Figure 6 Fracture articulaire en T sagittale droite (face et profil).
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Clinique
La description de fracture la plus classique et la plus fréquente
est celle de Pouteau-Colles.
Figure 10 Main botte radiale.
L’examen clinique doit être systématisé.
1. Inspection
Les patients ont l’attitude des traumatisés du membre supé-
rieur : poignet tuméfié soutenu par la main controlatérale.
L’aspect local est :
— de face : aspect de main botte radiale (fig. 10) ;
— de profil : aspect en dos de fourchette (fig. 11).
2. Palpation
Il existe une douleur à la palpation douce de la styloïde radiale
avec horizontalisation de la ligne bistyloïdienne ; c’est le signe
de Laugier (difficile à apprécier en raison de l’œdème important).
La mobilité passive conservée, classiquement décrite comme Figure 11 Aspect en dos de fourchette.
témoin d’une fracture extra-articulaire, reste très difficile à
rechercher (du fait des douleurs).
les fractures à déplacement antérieur, atteinte du nerf médian
3. Complications ou, plus rarement, du nerf ulnaire : examen neurologique systé-
Elles peuvent être : matique), osseuses (autres lésions osseuses : os de la première
— locales : cutanées (ouverture en regard de la styloïde ulnaire rangée du carpe…) ;
le plus souvent [penser alors à la prévention du tétanos et à — générales : dans le cadre d’un polytraumatisme, les autres loca-
l’antibiothérapie systématique]), vasculaires (exceptionnelle pal- lisations fracturaires étant facilement évoquées selon le contexte
pation systématique des pouls périphériques), nerveuses (dans (fracture du col du fémur).
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