Вы находитесь на странице: 1из 508

Файл взят с сайта:

http://www.psy-files.ru/

Аннелизе ХАЙГЛ-ЭВЕРС, Франц ХАЙГЛ, Юрген ОТТ, Ульрих РЮГЕР

БАЗИСНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ПСИХОТЕРАПИИ

Анонс

В руководстве известных немецких специалистов впервые подробно излагаются методические подходы и специфика модификаций психоаналитической терапии, рассматриваются особенности терапевтической тактики на различных этапах лечения, а также приводятся примеры клинических случаев и рассматриваются вопросы эффективности психотерапевтического процесса. Книга представляет особый интерес для специалистов в области психотерапии и клинической психологии.

СОДЕРЖАНИЕ

Организационно-методические вопросы реформ в российской психотерапии

…………… Предисловие (В. Штукке) ………… Предисловие научных редакторов

(М. Решетников)

…………

ОЧЕРК ПСИХОАНАЛИЗА И АНАЛИТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

(А. Хайгл-Эверс, Ф. С. Хайгл, Ю. Отт)

………

КОНЦЕПЦИИ ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОГО УЧЕНИЯ О БОЛЕЗНЯХ ……

1. О теории конфликта в психоанализе

…………

1.1. Ранняя модель психического конфликта …………

1.2. О развитии учения об инстинктах

1.3. От топографической к структурной модели

1.4. Об инстанции Ид

1.5. Структура Эго

1.6. О структуре Суперэго …………

1.7. Новые модели психического конфликта

……

………

2. Нарциссизм и самость

2.1. Нарциссизм в понимании Фрейда …………

2.2. Отношение между нарциссизмом и развитием влечений ………

2.3. Введение понятий саморепрезентации и объектной репрезентации ……

2.4. Подведение итогов

……

3. О теории объектных отношений

………

3.1. Основания объектной психологии по Фрейду ………

3.2. Ранние объектные отношения по Мелани Кляйн

3.3. Подходы Фейрнберна, Балинта и Винникотта ………

3.4. Подход Хартманна …………

3.5. Концепция Якобсон …………

3.6. Концепция отделения и индивидуализации Малера

3.7. Подход Кернберга …………

3.8. Результаты новейших исследований грудных детей и младенцев ………

3.9. Концепция психологии развития Лихтенберга

3.10. Концептуализация самости Д. Н. Штерна ………… 3.11. Теория привязанности и ее значение для психотерапии ………

3.12. Выводы …………

………

4. Аффекты в психоаналитической теории и практике …………

15

27

30

35

37

37

37

39

44

46

48

54

60

66

66

70

72

74

75

76

79

80

82

84

89

92

94

96

100

102

103

104

4.1.

Аффекты в учении Фрейда …………

104

4.2. Аффекты в концепциях Якобсон, Сандлера, Бреннера и Кернберга

109

4.3. Значение современных исследований аффекта …………

112

4.4. Значение аффектов в диагностике и терапии

……………

118

4.4.1. Окончательная схема диагностики аффекта

……………

120

4.5. Выводы …………

121

 

– 5 –

5. Заключительное слово о психическом конфликте

 

122

6. Психопатологии, обусловленные конфликтами ………

126

6.1. Патогенность эдипова конфликта …………

127

6.2. Регрессия, фиксация и патологическое образование конфликтов

…………

130

6.3. О психодинамике депрессивных неврозов

…………

132

6.4. Клинический пример

…………….

134

6.5. О психодинамике фобических неврозов …………

136

6.6. Клинический пример

……………

138

6.7. Психодинамика неврозов навязчивых состояний

…………

140

6.8. Клинический пример

…………

142

6.9. О психодинамике истерических неврозов …………

143

6.10 Клинический пример

…………

145

6.11. Выводы ……………

147

7. Психопатологии, обусловленные развитием, и травматогенные патологии .……

149

7.1. Внутренние и интеракциональные иллюстрации структурных нарушений

149

7.2. Гипотезы о возникновении синдромов структурных нарушений ………

155

7.3. Клинический пример пограничных нарушений …………

159

7.4. Клинический пример нарциссического нарушения личности …………

162

7.5. Клинический пример психосоматического заболевания …………

166

7.6. Клинический пример патологии отношений у больных с зависимостью…….

169

7.7. Выводы …………

174

ДИАГНОСТИКА В ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ………

177

1. История Катарины - введение в диагностическую беседу …………

177

2. О развитии вариантов диагностического подхода

…………

183

2.1. Первичное психоаналитическое интервью

…………

183

2.2. Биографический анамнез с точки зрения глубинной психологии

…………

186

2.3. Структурированное интервью

……………

187

2.4. Операционализированная психодинамическая диагностика …………

189

2.5. Сбор анамнеза в психосоматической медицине

…………

192

3. Показательный обзор формирования клинических заключений …………

196

3.1. Семантическое толкование речевого поведения

………

197

3.2. О диагностике объектных отношений

…………

199

3.3. Техники диагностического заключения

…………

203

3.4. Клинические примеры

…………

205

3.5. Выводы

…………

220

МЕТОДЫ ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

…………

221

1. Предварительные замечания ………

221

2. Психоаналитическая индивидуальная терапия (психоанализ)

…………

223

2.1. Базовая модель психоанализа

223

2.2. Средства и способы лечения ………………

226

2.3. О регрессии

……………

226

2.4. О переносе и контрпереносе ……………

231

– 6 –

 

2.6. Обстановка, в которой происходит лечение ……………

241

2.7. Объединение для лечения и рабочий альянс ……………

242

2.8. Основное правило …………

244

2.9. О технике толкования …………

246

2.10. Клинический пример …………

252

3. Глубинная индивидуальная терапия ………

258

 

3.1. Введение ……………

258

3.2. Модифицированный треугольник опосредования понимания глубинной психотерапии ……………

261

3.3. Терапевтический подход ……………

263

3.4. Клинические примеры ……………

268

4. Психоаналитическая интерактивная индивидуальная терапия ………

275

 

4.1. Введение …………

275

4.2. Терапевтические цели …………

277

4.3. О терапевтических мероприятиях …………

279

4.4. О восстановлении сотрудничества …………

279

4.5. Проявления переноса и контрпереноса

 

…………

281

4.6. Терапевтический процесс и техники вмешательства …………

284

4.7. Терапевтический принцип «ответа»

:

…………

286

4.8. Техника принятия на себя функций вспомогательного Эго

………….

288

4.9. Терапевтический подход к аффектам …………

290

4.10. Выводы …………

294

5. Методы групповой терапии, применяемые в рамках аналитической

 

психотерапии

295

5.1. Введение ……………

295

5.2. О понятии множественности ……………

296

5.3. К вопросу о понятиях «общественное» и «частное»

……………

299

5.4. Терапевтическая группа как потенциал для изменений …………

300

5.5. Определяющие условия

……………….

302

5.6. Подготовка к групповой терапии ……………

306

5.7. К вопросу о терапевтических целях …………

307

5.8. Средства и способы групповой аналитической терапии …………

308

5.9. Структура и процесс функционирования терапевтической группы ………

312

5.10. Работа группы и герменевтическая интерпретация терапевта …………

317

5.11. Отношения переноса, рабочие отношения, техники вмешательства………

319

6. Аналитическая групповая психотерапия …………

 

321

 

6.1. Введение ……………

321

6.2. Установки восприятия терапевта …………

323

6.3. Бессознательные фантазии в групповой терапии …………

324

6.4. Структура и процесс в аналитической группе …………

328

6.5. Перенос и контрперенос в группе …………

330

6.6. Терапевтические влияния в аналитической групповой терапии …………

332

6.7. Клинический пример …………

334

7.

Глубинная групповая психотерапия …………

341

7.1. Введение …………

341

7.2. Специфика диагностического и терапевтического обращения

 
 

7 –

 

с группой

…………

342

7.3. Образование психосоциальных компромиссов

 

…………

343

7.4. Установки восприятия и техники воздействия

………

346

7.5. Клинический пример

………

350

8.

Психоаналитическая интерактивная групповая терапия …………

353

 

8.1. Введение …………

 

353

8.2. Рассуждение о показаниях к применению терапии и её результатах

353

8.3. Цели психотерапии …………

358

8.4. Специфика образа действий психотерапевта при использовании

 
 

психоаналитической интерактивной групповой психотерапии

……

359

 

8.5. Терапевтическое обращение со структурой и процессом …………

362

8.6. Клинические примеры

……………

364

9.

Заключение …………

371

 

9.1.

Этика в психотерапии

……………

371

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ (И. Бонштедт-Вильке, М. Чирпка, Г. Хайстеркамп, Р. Крейше, М. Лангенберг, Э. Ляйбинг, И. Пайхл, У. Рюгер, Г. Шюсслер, Г. М. Вехтер)

387

ВВЕДЕНИЕ (У. Рюгер)

 

…………

389

Клинический пример

…………

391

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (Э. Ляйбинг, У. Рюгер)

…………

393

1. Теория … …………

 

393

 

1.1. История развития ……………

394

1.2. Актуальное теоретическое развитие …………

398

1.3. Психоаналитические концепты в рамках поведенческой терапии …………

400

1.3.1. Сопротивление …………

 

400

1.3.2. Бессознательное …………

402

1.3.3. Перенос …………

402

2. Модель расстройств и диагностика в поведенческой терапии …………

403

3. Цели терапии, планирование терапии и показания к ней …………

406

4. Терапевтические техники …………

 

406

 

4.1. Стимульный контроль

……………

407

4.2. Контроль последствий

…………

408

4.3. Моделирующее научение …………

 

408

4.4. Когнитивные методы …………

409

5. Связи между поведенческой терапией и психоанализом …………

 

409

6. Обучение и пост-дипломное обучение …………

412

7. Описание случая

 

…………

413

 

7.1. Клиническая картина и симптоматика …………

 

413

7.2. История индивидуального научения …………

414

7.3. Поведенческий анализ …………

414

7.4. Диагноз ……………

415

7.5. Цель терапии и план лечения …………

415

7.6. Течение терапии ……………

416

 

– 8 –

КЛИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННАЯ РАЗГОВОРНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ (Э. Ляйбинг, У. Рюгер) ………… …

417

1.

Теория ………… …

417

 

1.1. Историческое развитие ……………

417

1.2. Представление теории ……………

419

1.2.1. Теория личности …………

 

420

1.2.2. Теория нарушений и диагностика …………

420

1.2.3. Теория терапии …………

422

1.2.4. Дальнейшее теоретическое развитие …………

423

1.3. Разговорная психотерапия и психоаналитические концепции

424

1.3.2.

Бессознательное …………

426

1.3.3.

Сопротивление и механизмы защиты …………

427

2. Методика терапии …………

429

2.1. Предложение отношений …………

429

2.1.1.

Эмпатия (ечувствованное понимание)

…………

430

2.1.2.

Безусловное оценивание (неограниченное принятие) …………

430

2.1.3.

Самоконгруэнтность (подлинность) …………

431

2.1.4.

Дополнительные переменные …………

431

2.1.5.

Сравнение предложения отношений в разговорной и в аналитической психотерапии ………………………………………

432

2.2. Эффективность, показания и интеграция ……………

434

2.2.1. Эффективность …………

434

2.2.2. Показания …………

435

2.2.3. Интеграция …………

437

3. Обучение …………

439

4. Клинический пример …………

439

4.1. Симптоматика

…………

439

4.2. Биография …………

440

4.3. Диагноз …………

440

4.4. Ситуация на начало терапии …………

440

4.5. Динамика неконгруэнтности и терапевтические импликации …………

440

4.6. Течение терапии …………

441

4.7. Измерение изменений и оценка течения терапии …………

442

ГИПНОЗ И АУТОТРЕНИНГ (Г. Шюсслер)

…………

443

1. Теория гипноза и аутотренинга …………

443

1.1. Историческое развитие …………

443

1.2. Актуальное состояние исследований …………

445

1.2.1. Теория гипноза ……………

445

1.2.2. Психологические и физиологические результаты, достигаемые

посредством гипноза …………………

447

1.2.3.

Психодинамические аспекты гипноза и аутотренинга ………

448

2. Лечение …………………………………

449

 

– 9 –

2.1. Техника лечения, используемая при гипнозе

…………

449

2.2. Техника лечения при помощи аутотренинга

…………

453

2.3. Техника лечения при помощи градуированного активного гипноза ………

453

2.4. Цели лечения

…………

454

2.5. Различные показания и результаты терапевтического исследования ………

457

3. Обучение, подготовка и повышение квалификации

…………

460

СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ (М. Чирпка) …………

461

1. Семья …………

461

2. Определение семейной терапии

…………

462

3. Историческое развитие и школы семейной терапии …………

463

4. Техника лечения …………

465

4.1. Цели лечения ……………

465

4.2. Определение проблемы и ее понимание: первые беседы …………

466

4.3. Терапия ……………

471

5. Показания и противопоказания

…………

472

СУПРУЖЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

(Р. Крейше)

………… …

475

1. О развитии супружеской терапии ………

475

1.1. Исторический обзор

…………

475

1.2. Актуальное положение …………

477

2. Техники лечения

…………

481

2.1. Концепты и терапевтические методики, используемые терапевтами, ориентированными на системную теорию …………

482

2.2. Концепты и терапевтические методики, используемые терапевтами, ориентированными на психоанализ ………

487

2.3. Обстановка и условия проведения супружеской терапии …………

490

3. Показания и противопоказания к супружеской терапии …………

491

4. Успешность лечения в рамках супружеской (и семейной) терапии ………

492

5. Повышение квалификации в области супружеской терапии ………

493

ПСИХОДРАМА

(Й. Пайхл, У. Рюгер)

…………

495

1. Теоретическая часть …………

495

1.1. Историческое развитие

495

1.2. Современное состояние проблемы

…………

497

1.3. Концепция психоанализа в рамках психодрамы …………

500

2. Терапевтические техники

…………

503

2.1. Общие положения …………

503

2.2. Отношение к психоаналитическим техникам …………

505

2.3. Дифференциальные показания к применению …………

507

3. Проверка эффективности …………

508

4. Подготовка специалистов, переобучение и повышение квалификации

………

509

– 10 –

КАТАТИМНО-ИМАЖИНАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ (Г. M. Вехтер. У. Рюгер) ………

511

1. Теоретическая концепция …………

512

1.1. Краткий исторический экскурс

…………

512

1.2. Актуальное состояние теоретической базы

…………

513

1.3. Общность с психоаналитической терапией и отличия от нее …………

515

2. Методика и техника лечения

…………

517

2.1. Метод в индивидуальной психотерапии

……….

517

2.2. Символика сна наяву: стандартные мотивы

…………

519

2.3. Терапевтические техники

…………

522

3. Показания и противопоказания

…………

525

4. Подготовка …………

527

ТЕРАПИЯ ИСКУССТВОМ И ТВОРЧЕСКИМ САМОВЫРАЖЕНИЕМ (И. Бонштедт-Вильке, У. Рюгер)

529

1. Обзор …………

529

2. Из истории вопроса …………

530

3. О теоретическом концепте терапии творческим самовыражением. Художественные формы и терапия творческим самовыражением в психоаналитической трактовке ……………………………………………………

531

4. Проведение лечения

…………

532

5. Показания к этому виду терапии …………

538

6. Успешность применения метода …………

539

7. Образование и повышение квалификации в этой области …………

540

МУЗЫКОТЕРАПИЯ (М. Лангенберг)

…………

541

1. Определение и историческое введение

…………

541

2. К вопросу о практике, исследованиях и самом музыкотерапевтическом учении

542

3. Музыкотерапия как психоаналитически обоснованный метод

………

546

4. Применение психотерапии, основанной на музыке. Примеры из практики ………

548

5. Качественный базис в музыкотерапевтическом исследовании отдельных …………………

клинических случаев

550

6. Некоторые результаты из сферы психосоматики

…………

552

7. Заключительные размышления о показаниях к музыкотерапии и научный взгляд ………………

на музыкотерапию

553

ТЕЛЕСНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ В ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОМ ДИАЛОГЕ (Г. Хайштеркамп)

555

1. Цель …… ……

555

2. Рамки …………

555

3. Результат …………

557

4. Тело в аналитической психотерапии

…………

559

5. Диалог на языке тела в традиционной обстановке ………… – 11 –

562

6. Телесный диалог в расширенной обстановке

…………

568

7. Метод

…………

574

МЕТОДЫ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ (У. Рюгер, Г. Штаатс) ………………………

576

1. Основные положения

…………

576

1.1. Историческое развитие …………

576

1.2. Особенности лечении в группах и отличия от индивидуальной терапии……

578

1.3. Специфические различия между индивидуальной и групповой терапией на примере аналитически ориентированной групповой психотерапии ………

579

1.4. Взаимозависимость индивидуальных интрапсихических и интерактивных процессов, связанных с групповой динамикой

581

1.5. Социодинамическое распределение функций в группах …………

582

1.6. Роль терапевта в групповой психотерапии …………

583

1.7. Регулирование регрессии в группе …………

585

1.8. Механизмы действия групповой психотерапии …………

586

1.9. Критерии показаний к групповой психотерапии

…………

587

2. Методы лечения в групповой психотерапии

………

589

2.1. Психоаналитические методы групповой психотерапии …………

589

2.2. Направленная динамическая групповая психотерапия …………

590

2.2.1. Фаза разогрева или ориентировки ………

591

2.2.2. Фаза зависимости

…………

591

2.2.3. Фаза активизации и реализации …………

592

2.2.4. Фаза работы

…………

592

2.2.5. Заключительная фаза

…………

593

2.3. Методы поведенческой групповой психотерапии……………………

594

2.3.1. Групповые методы, ориентированные на разговорную психотерапию

595

2.4. Ролевые игры

…………

597

2.5. Телесно-ориентированные методы групповой психотерапии

598

2.6. Социально-коммуникативные групповые методы

………….

599

2.7. Специфические для нарушений и проблем группы объяснения и группы для

пострадавших

…………………… 600

2.8. Группы самопомощи

…………

600

3. Групповая психотерапия в клинике

…………

601

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАПИИ

(М. Гейер)

……………

605

1. Психотерапия как дисциплина, проходящая через всю историю медицины.

Введение и исторический обзор

 

…………

608

2. Междисциплинарные требования к психотерапии

………….

614

2.1. Спрос на психотерапию и ее использование

……………

614

2.2. Распространение психогенных нарушений среди населения …………

615

2.3. Потребность в психотерапии

 

……………

616

– 12 –

 

2.3.1.

Потребность - спрос - использование психотерапии в стационарных условиях………………………………………………………………………

617

3. Психотерапия как составная часть комплексного плана врачебной работы

618

3.1. Использование психотерапии в диагностическом процессе …………

618

 

3.1.1. Образ действий врача … …………

619

3.1.2. Достижение взаимопонимания относительно предварительного

диагноза, дальнейшая диагностика и терапия ……………

623

3.2. Формирование и использование так называемых «неспецифических»

 

эффектов в отношениях, которые устанавливаются между врачом и пациентом в процессе терапии - «врач-лекарство» …………

626

3.2.1. «Врач-лекарство»

 

627

3.2.2. Эффект плацебо ………

627

3.2.3. «Терапевтический кредит», выдаваемый врачу

 

628

3.3. Поддерживающая психотерапия как составная часть основного методического принципа врачебной помощи в медицине

628

 

3.3.1. Формы психотерапевтической помощи

………

628

3.3.2. Поддерживающие психотерапевтические стратегии

…………

629

3.3.3. Поддерживающе-психотерапевтический подход Фрайбергера и

его коллег…………………………………………………………………….

633

3.4. Мотивация пациента к психотерапии как врачебная задача …………

634

3.5. Психотерапевтическая кризисная интервенция в повседневной практике врача. Этапы интервенции при наличии психосоциального кризиса

635

3.6. Поддерживающие и адаптивные действия в отношении тяжелобольных,

 

хронически больных и умирающих

 

639

3.6.1. Поддержка в условиях интенсивной медицины и в отношении тяжелобольных ………………………………………………………

639

3.6.2. Особенности адаптирующей терапии у хронических больных ………

642

3.6.3. Работа с пациентами с неблагоприятным прогнозом …………

645

3.6.4. Разработка проблем медицинского персонала …………

648

4.

Изменение повседневной клинической практики посредством интеграции в

нее психотерапевтических и медико-психологических подходов. Стационарный

врачебный обход и служба взаимодействия

……………

648

4.1. Предпосылки для терапии, сопровождающей соматический уход за больным ………………………………………………………………………

648

4.2. Стационарный врачебный обход

 

…………

650

 

4.2.1. К психотерапевтической функции стационарного врачебного обхода …………………………………………………………………

650

4.2.2. Институциональный и концептуальный фундамент обхода, осуществляемого с психотерапевтическими функциями ……

651

4.2.3. Психотерапия в рамках стационарного врачебного обхода ………

653

4.3. Психотерапия в рамках психосоматической службы взаимодействия.………

654

 

4.3.1. Задачи и организационные формы службы взаимодействия …………

654

4.3.2. Терапевтические подходы при работе со службой взаимодействия

655

4.4. Проблемы междисциплинарной кооперации при интеграции психологических подходов в диагностику и терапию ……………

656

– 13 –

5. Амбулаторная психотерапия как составная часть комплексных врачебных мер

в процессе полного психосоматического ухода за больным

………… 659

5.1. Развитие врачебной практики …………

659

5.2. Понятие полного психосоматического ухода за больным и его содержание…………………………………………………………………………

660

5.2.1. Предпосылки для участия врачей в полном психосоматическом уходе за больным.………………………………………………………………

662

5.3. Бюрократические проблемы …………

662

5.4. Примеры: превращение «телесных недомоганий» в «психосоциальную проблему»…………………………………………………………………………

663

ОБЩИЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ТЕРАПИИ (Д. Гжогалик, Г. Энке)

…………

667

1. Введение …………………

669

2. Психотерапевтическое поведение

672

3. Терапевты и дилетанты …………

678

4. Общая модель психотерапевтического влияния …………

681

5. О соответствии личности терапевта, личности пациента и методов

психотерапии

……………………………………………………………………… … 684

6. Модели влияния как системы упорядочивания …………

685

7. Заключение …………

688

ГЛОССАРИЙ

…………

690

БИБЛИОГРАФИЯ

……………………………

711

– 14 –

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ РЕФОРМ В РОССИЙСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

(Предисловие издателя)

Несколько неутешительных цифр вместо вступления. В России (при беспрецедентном росте психопатологии и социопатий) в настоящее время имеется всего 2 тысячи дипломированных психотерапевтов и 15 тысяч психиатров. Вместе - это 17 тысяч. Много это или мало?

Для сравнения, в США - стране, избранной для примера исключительно с точки зрения сравнимого количества населения, - действуют 40 тысяч психиатров, 80 тысяч психотерапевтов, плюс

225

тысяч психологов, специализированных медицинских сестер, социальных работников и т. д. Всего -

345

тысяч. Примечательно, что из 40 тысяч психиатров в государственном секторе работают только 10

тысяч (остальное - частная практика, в психотерапии эта часть намного значительнее). Аналогична ситуация и в большинстве европейских государств, где один специалист-психопатолог приходится на 500-900 человек населения, у нас - один на 10 тысяч. Заметим также, что на одного психиатра в западных странах приходится 5-8 вспомогательных специалистов, у нас - с точностью - наоборот. И даже если мы переквалифицируем всех психиатров в психотерапевтов (а другого пути в рамках действующих приказов МЗО у нас пока нет), проблема не решается. Поэтому в последние два года практически на всех конференциях, посвященных проблемам психотерапии, в качестве одного из основных обсуждается один и тот же вопрос: о более широком

привлечении к подготовке по психотерапии врачей общей практики и клинических психологов. Таким образом, самым первым и самым актуальным вопросом является кадровое обеспечение психиатрической и психотерапевтической служб, что, по-видимому, должно стать одним из важнейших направлений деятельности МЗО по сохранению и укреплению психического здоровья населения (тем более, что тенденция к росту психопатологии остается и ничто не предвещает ее спада). И, как

представляется, именно поэтому на недавнем совещании проректоров медицинских институтов в Архангельске 1 руководитель департамента кадров и вузов МЗО профессор Н. Н. Володин в своем докладе отметил, что в настоящее время существенно возросла потребность в клинических психологах. Эта же пробле-

1 «Совещание проректоров по учебной работе медицинских вузов и учреждений дополнительного профессионального образования МЗО по вопросам преподавания клинической (медицинской) психологии» — в соответствии с Указанием МЗО РФ 1071-у от 29.09.99, Архангельск, 10 декабря 1999 г.

– 15 –

ма была особо выделена в докладе главного психиатра МЗО профессора Б. А. Казаковцева 2 . Выступивший затем руководитель Федерального центра психотерапии и медицинской психологии МЗО, главный психотерапевт МЗО профессор Б. Д. Карвасарский 2 представил расчеты, по которым уже сегодня нам требуется около 60 тысяч клинических психологов (а имеется - 1,5 тысячи). Нужно признать, что, несмотря на реальную оценку ситуации и усилия ряда ведущих специалистов страны, эта проблема остается очень трудно преодолимой, поскольку требует пересмотра практически всех руководящих документов и встречает как поддержку, так и неприятие на самых различных уровнях. Более остро эту проблему сформулировал ведущий научный сотрудник Феде- рального центра психотерапии и медицинской психологии Р, К, Назыров 2 , отметив, что «система МЗО в целом не готова - психологически и морально - к сотрудничеству и взаимодействию с клиническими психологами». И это положение сохраняется, даже несмотря на то, что (по данным ректора Архангельс- кой медицинской академии профессора П. И. Сидорова 2 ) при росте психопатологии за последние 13 лет (с 1985 года) в 2,5 раза обеспеченность учреждений здравоохранения медицинскими психологами и психотерапевтами не превышает, соответственно, 3 % и 19 %. Есть над чем подумать. Вторая часть актуальных проблем сводится к тому, как осуществлять подготовку психотерапевтов и какова последовательность этой подготовки? Эти вопросы только за последние годы самым серьезным образом обсуждались на конференциях ведущих специалистов МЗО в Смоленске, Москве, Иваново, Санкт-Петербурге и Архангельске 3 , заседаниях Координационных советов по психотерапии МЗО и РАН. С учетом этих обсуждений, как представляется, для нас сейчас более существенна не почасовая программа, а стратегия решения вопроса.

* * *

Недавно, в соответствии с заданием МЗО, мы провели анализ западного опыта, и в частности, того, как осуществляется подготовка клинических психологов и врачей к деятельности в качестве психотерапевтов.

2 Там же - см, сноску 1 .

3 Имеются в виду: Международная конференция «Психотерапия сегодня (медицина, психология, социальная работа)», Москва, 26 - 28 февраля 1999 г.: Конференция «Психотерапия и клиническая психология в общемедицинской практике». Иваново, 25 - 28 мая 1999г.; Международная конференция «Психотерапия на рубеже тысячелетия», Москва, 3 - 4 октября

Архангельск, 10 декабря 1999

г.,