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OBJETIVOS:
Al finalizar la experiencia el alumno estará en condiciones de realizar la anamnesis de una
historia clínica de un paciente con problema respiratorio, así como también el alumno estará
en condiciones de realizar el examen físico del sistema respiratorio.
a.- Inspección:
1. Inspección general
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La evaluación debe comenzar desde que el paciente ingresa al consultorio o uno
ingresa a la habitación del paciente
a. Paciente en reposo en 45 º
• Posición de la tráquea
• Ingurgitación Yugular
• Simetría
o Parrilla costal
Respiración paradojal
• Deformidades
o Columna
Escoliosis
Cifosis
o Esternón
Pectus excavatum
• Tirajes
o Supraclaviculares
o Intercostales
o Respiración abdominal
• Lesiones en piel
o Contusiones
o Heridas cortantes
o Heridas penetrantes
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a. Posición de la tráquea
b. Ganglios
• Cervicales
• Axilares
c. Expansión
• Coloque sus manos con los dedos extendidos sobre la pared anterior (posterior) del
tórax como se muestra en la figura
d. Frémito
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BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking.10 edition
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BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking. 10 edition
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Evaluación de Frémito
c. Percusión
• Se golpea de manera firma el dedo medio de una mano sobre la falange del dedo
medio de la otra mano apoyado entre los espacios intercostales de la pared torácica
• La percusión debe realizarse en ambos campos pulmonares de manera comparativa
(ver figura)
d. Auscultación
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Evaluación Percusión y Auscultación: Tórax cara posterior
th
BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking.10 edition
th
BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking. 10 edition
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LISTA DE CHEQUEO
Inspección
Saludó al paciente; le informó y solicitó
1 consentimiento sobre el procedimiento a
realizar
2 Lavado de manos
Patrón respiratorio
Lesiones en piel.
Palpación (*)
Sensibilidad
Piel : Lesiones palpables
Percusión (*)
Auscultación (*)
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Evalúa auscultatoriamente los diferentes
tipos de respiración:
Respiración vesicular (Inspiración mayor a
espiración, es un sonido suave)
LISTA DE CHEQUEO:
OBSERVACIONES Y COMENTARIOS:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………...
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Práctica de Simulación
OBJETIVOS:
LISTA DE CHEQUEO:
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Manos
• Uñas:Hipocratismo digital
• Cianosis
Ojos
• Xantelasma
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Edema de Miembros Inferiores
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2. Evaluación de Presión Venosa Yugular
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3. Evaluación del Precordio
a. Inspección
• Observar el choque de punta
o Debe encontrarse en el 5to espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea
medio clavicular . No debe sobrepasar la línea axilar anterior
o Visualizar el choque de punta por fuera de la línea axilar anterior sugiere
crecimiento del ventrículo izquierdo
b. Palpación del choque de punta
• El choque de punta se palpa entre el 25 % al 40 % de adultos en decúbito dorsal y
hasta en un 50 % en decúbito lateral
c. Palpación del borde izquierdo del esternón
• Se utiliza la palma de la mano, sentir un impulso fuerte sugiere hipertrofia de ventrículo
izquierdo
d. Palpación de la región precordial con la palma de la mano
• Se utiliza para sentir soplos( Thrill) y frote pericardio.
e. Auscultación
• En los diferentes focos, aórtico, pulmonar, tricuspídeo y mitral
o Ausculte el primer ruido (S1) y segundo ruido (S2)
o Identificar en que foco se auscultan mejor los ruidos cardiacos
o Identificar si los ruidos varían en la inspiración o espiración.
o Ausculte la presencia de un tercer ruido cardiaco (S3) o cuarto ruido cardiaco
(S4)
o Ausculte la presencia de soplos
Soplo Sistólico
Soplo Diastólico
o Ausculte buscando la presencia de frote pericárdico
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
LISTA DE CHEQUEO:
2 Lavado de manos
Palpación :
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Choque de punta
El borde izquierdo del esternón
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Auscultación :
El docente con el simulador mostrará a los alumnos diferentes casos clínicos con diferentes
tipos de arritmias.
El docente con el simulador mostrará a los alumnos diferentes casos clínicos con diferentes
tipos de soplos
a.-Inspección
Se deben evaluar las características semiológicas (simetría, amplitud) de los pulsos: radial,
braquial,carotídeo, femoral, poplíteos, dorsal pedios y tibial posterior.
Se debe auscultar el pulso carotídeo y femoral.
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Pulso radial:
Pulso braquial
Pulso Carotídeo
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Pulso femoral
Pulso Poplíteo
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
LISTA DE CHEQUEO:
2 Lavado de manos
4
Busca la presencia de lesiones y edema.
LISTA DE CHEQUEO:
OBSERVACIONES Y COMENTARIOS:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………...
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Práctica de Simulación
OBJETIVOS:
LISTA DE CHEQUEO:
EL MINIEXAMEN DE FOLSTEIN
(MINI-MENTAL STATUS EXAMINATION, MMSE)
Mini Mental Test
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Orientación de lugar:
¿En qué país estamos? 0 1
¿En qué ciudad estamos? 0 1
¿En qué provincia o región estamos? 0 1
¿En qué lugar estamos? (casa, hospital, etc.) 0 1
¿En qué piso estamos? 0 1
Lápiz 0 1
Auto 0 1
Reloj 0 1
C. Concentración y cálculo: (5 puntos) Elegir sólo una de las siguientes dos alternativas:
Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces:
100 –- 7 = 93 0 1
93 –-7 = 86 0 1
86 –- 7 = 79 0 1
79 –- 7 = 72 0 1
72 –- 7 = 65 0 1
O 0 1
D 0 1
N 0 1
U 0 1
M 0 1
Lápiz 0 1
Auto 0 1
Reloj 0 1
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Entregar al paciente un papel en el que está escrito: “Cierre los ojos” y pídale que lea y obedezca la
instrucción: (1 punto)
Entregue al paciente una hoja de papel y dígale que siga las siguientes instrucciones: (3 puntos)
En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga sentido y está bien estructurada)
(1 punto)
El paciente escribe la frase 0 1
Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentágonos que se entrecruzan (el
examinador hace previamente el dibujo sobre el papel) (1 punto)
Olfatorio (I)
2.-Se asegura que las vías nasales del paciente estén permeables , ocluyéndole cada orificio
nasal en forma alternada y se le pide que inspire y espire .
3.-Se le pide al paciente que cierre los ojos , se le ocluye una fosa nasal y se le pide que 93
inspire profundamente para que identifique el olor, luego se repite el mismo procedimiento con
la otra fosa nasal y posteriormente con otros olores
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Óptico (II)
La evaluación del Par II incluye: la agudeza visual , el fondo de ojo y el campo visual
1.-Se examina cada ojo por separado con el paciente colocado a una distancia de 6 metros (
20 pies) de un optómetro de Snellen convencional .En pacientes que no saben leer se puede
utilizar una tabla con la letra E de distintos tamaños y en distintas orientaciones .y se le pide
que indique la dirección de la letra : arriba, abajo, derecha e izquierda
2.-Solicita al paciente que se tape un ojo con la palma de la mano o con una cartulina sin
presionarlo.
3.-Se pide al paciente que identifique las letras que se encuentran en el optómetro ,
determinando la línea más pequeña que identifica y anota la agudeza visual correspondiente
a esa línea.
La agudeza visual se anota como una fracción en la que el numerador indica la distancia entre
el paciente y el optómetro ( 20 pies ) y el denominador la distancia a la que un ojo normal
puede leer esa línea .
En pacientes que no pueden leer ninguna línea , se le muestra los dedos de la mano a corta
distancia para evaluar si puede contarlos por cada ojo.
Si el paciente no puede contar dedos , es importante determinar si percibe la luz y para ello se
ilumina con una linterna.
c).-Campo visual:
1.-Se coloca frente al paciente ( de pie o sentado) a una distancia de 1 m y a la altura de los
ojos del paciente.
2.-Se solicita al paciente que cierre el ojo derecho mientras usted cierra su ojo izquierdo y que
mire a los ojos de usted.
3.-Extienda su brazo derecho con el puño cerrado y su índice extendido a una distancia media
entre el paciente y usted y luego mueva su brazo lentamente hacia el centro.
Indique al paciente que le informe en el momento que empieza a ver su dedo y compare la
respuesta del paciente con el momento en que usted empieza a verlo. ( Se supone que usted
tiene un campo visual normal)
4.-Posteriormente evalúa el cuadrante superior e inferior con el mismo ojo y luego realiza el
mismo procedimiento con el otro ojo
III, IV y VI
Los movimientos de los ojos que son permitidos por los músculos recto medial, superior e
inferior y el oblicuo inferior evalúan el III par craneal, el movimiento que es permitido por el
oblicuo superior por el IV y el movimiento que es permitido por el recto lateral por el VI , por lo
que se pide al paciente que realice los diferentes movimientos oculares .
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
El III par interviene en el reflejo pupilar, consensual y acomodación por lo que se deben
inspeccionar la forma y el tamaño de la pupila de cada uno de los ojos y comparativamente.
Evalué la respuesta pupilar a la luz de cada ojo con una linterna y luego observe la
respuesta consensuada de la otra pupila que se contraerá simultáneamente a la pupila
iluminada
Explore la respuesta pupilar a la acomodación, pida al paciente que mire un objeto lejano y
luego que mire su dedo o un lápiz situado a 10 cm de la nariz. (Las pupilas deben contraerse
cuando los ojos enfocan un objeto cercano)
La evaluación del Par V incluye: Reflejo corneal, función sensitiva y función motora.
Se pide que el paciente mire hacia arriba y a la izquierda y con una hebra fina de algodón
toca la cornea por el lado derecho ,luego se realiza la exploración al otro ojo invirtiéndose las
direcciones.
b).-Función sensitiva:
Se evalúa pidiendo al paciente que cierre los ojos y que responda cuando se le toque , se le
toca un lado de la frente, la mejilla y la mandíbula del mismo lado y luego se evalúa el otro
lado.
c).-Función motora:
Se pide al paciente que muerda o apriete los dientes mientras se palpan los músculos
macetero y temporal de ambos lados
LISTA DE CHEQUEO:
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Evalúa el Par II
Evalúa el III, IV y VI
Evalúa el Par V
Función sensitiva:
Función motora:
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
VII:
Le pide al paciente que eleve las cejas, cierre los ojos, frunce el ceño, sonría, que enseñe los
dientes, silbe e infle los carrillos.
IX Y X :
1.-Para evaluar el reflejo nauseoso, toque la pared posterior de la faringe del paciente con un
bajalenguas
2.-Para evaluar la función motora inspeccione la simetría del paladar blando pidiéndole al
paciente que diga ahhhh y observa el movimiento del paladar blando y que la úvula este en
la línea media
3.-Haga que el paciente beba agua para ver si hay alguna dificultad en la deglución y escuche
el habla del paciente para ver
XI:
2.-Se explora el lado izquierdo pidiendo al paciente que gire la cabeza hacia la derecha contra
la resistencia de la mano de usted y luego hace el mismo procedimiento en el lado derecho.
3.-Pida al paciente que encoja los hombros contra la resistencia de sus manos
XII:
1.-Pida al paciente que abra la boca y con la lengua apoyada sobre el suelo de la boca se
debe inspeccionar para detectar la presencia de fasciculaciones
2.-Pida al paciente que abra la boca y saque la lengua para evaluar la presencia de atrofia y la
posición , posteriormente pida que mueva la lengua de lado a lado para evaluar el movimiento
de la lengua
LISTA DE CHEQUEO:
Evalúa el Par XI
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Pide al paciente que abra la boca y saque la
lengua para evaluar la presencia de atrofia y la
posición , posteriormente pide que mueva la
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
OBSERVACIONES Y COMENTARIOS:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Práctica de Simulación
OBJETIVOS:
Consultorios de simulación
Sala de simulación clínica
Linterna
Torundas de algodón
LISTA DE CHEQUEO:
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
a).-Signos meníngeos:
1.-Rigidez de nuca:
Con el paciente en decúbito dorsal coloca su mano debajo de la cabeza y la eleva flexionando
el cuello, se evidenciará rigidez
2.-Signo de Brudzinski :
Con el paciente en decúbito dorsal coloca su mano debajo de la cabeza y la eleva flexionando
el cuello hasta que el mentón toque el esternón, se evidenciará la flexión involuntaria de las
caderas y de la rodilla
3.-Signo de Kernig :
Con el paciente en decúbito dorsal le pide que flexione la pierna en la rodilla y la cadera y
después intente estirar la pierna, se evidenciará dolor en la parte baja de la espalda y la
resistencia al estirar la pierna
b).-Reflejos piramidales
1.-Signo de Babinski: Con el paciente en decúbito dorsal realiza el reflejo plantar que consiste
en tocar con una llave el lado externo de la planta hasta la eminencia anterior del pie y a
través de las cabezas de los metatarsianos, se evidenciará dorsiflexion del primer dedo del pie
con o sin apertura en abanico de los otros dedos.
2.-Sucedáneos del signo de Babinski: En todos estos signos se evidencia la misma respuesta
que en el signo de babinski: evidenciará dorsiflexion del primer dedo del pie con o sin apertura
en abanico de los otros dedos
a.-Signo de Chaddok : Con el paciente en decúbito dorsal toca la cara lateral externa del pie.
b.-Signo de Oppenheim. Con el paciente en decúbito dorsal ,presiona con el pulgar a lo largo
de la cara interna de la tibia de arriba abajo.
c.-Signo De Schafer :Con el paciente en decúbito dorsal, omprime el tendón de Aquiles,
d.-Maniobra de Gordon: Con el paciente en decúbito dorsal , comprime las masas musculares
de la pantorrilla .
3.-Signo de Hoffman : Sujete la falange terminal del dedo medio del paciente entre sus dedos
índice y pulgar, realice la flexión de la falange rápidamente, se evidenciará la aducción y
flexión del pulgar y la flexión de los otros dedos
4.-Clonus: Con el paciente en decúbito dorsal flexione la pierna sobre el muslo y tome la pierna
en forma que descanse sobre el antebrazo de usted, se toma el pie por su cara plantar y se
provoca flexión forzada pasiva y se evidenciará una serie de sacudidas rítmicas
LISTA DE CHEQUEO:
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Maniobra de Gordon
Signo de Hoffman
Clonus
5 Lavado de manos luego del procedimiento
Registro del procedimiento y le informa al
6 paciente
a.-Marcha: (Debe evaluar permaneciendo cerca del paciente por la posibilidad de caída.)
1.-Pide al paciente que camine en línea recta hacia adelante, luego que camine en puntillas,
después sobre los talones, y luego en tamdem (un pie delante del otro de modo que el talón de
un pie toque los dedos del otro pie)
Debe observar una adecuada postura y los movimientos balanceados de los brazos.
b.-Equilibrio: (Debe evaluar permaneciendo cerca del paciente por la posibilidad de caída.)
1.- Pide al paciente que con los ojos abiertos se coloque en posición de pie con los pies juntos
y los brazos a los costados y se evalúa si hay alguna oscilación o caída.
2.-Signo de Romberg : Se pide al paciente que con los ojos cerrados se coloque en posición
de pie con los pies juntos y los brazos a los lados y se evalúa si hay alguna oscilación o caída.
3.-Pide al paciente que se coloque en posición de pie con los ojos abiertos y con los pies
ligeramente separados y los brazos a los costados y usted lo empuja por los hombros con
fuerza suficiente para hacerle perder el equilibrio.
4.- Pide al paciente que se coloque apoyado en un pie con los ojos abiertos y luego con el otro
pie.
c.-Coordinación:
-Pide al paciente que con su dedo índice derecho toque su propia nariz y el dedo índice de
usted que se encuentra fijo y al alcance del brazo del paciente en varias oportunidades, luego
puede mover usted su índice. Realiza la misma maniobra con el índice izquierdo del paciente.
-Pide al paciente que cierre ambos ojos y toque su nariz con el dedo índice de cada mano
alternando la derecha y la izquierda con extensión del brazo.
Pide al paciente sentado o en decúbito dorsal que suba y baje el talón de un pie por la tibia
anterior desde la rodilla al tobillo de la pierna opuesta, luego que realice la misma maniobra
con el otro talón.
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
b.-Pide al paciente que su pulgar toque secuencialmente desde el índice hasta el meñique y
al revés
LISTA DE CHEQUEO:
3
Pide al paciente que camine sobre los talones
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Coordinación:
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
1.- Pide al paciente que se sienta frente a usted y realiza la inspección para determinar si hay
simetría, alteraciones en la masa muscular, buscando si hay atrofia muscular
2.-Evalúa el tono muscular flexionando y extendiendo pasivamente las extremidades para ver la
resistencia.
3.-Evalúa la fuerza muscular (Contra la resistencia que usted le ofrece ) de los miembros
superiores
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
c.-Extensión de muñeca
d.-Flexión de la muñeca
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Pide al paciente que extienda la mano con la palma hacia abajo y separe los dedos evitando
que se los junte
Pide al paciente que toque la base del dedo meñique con su pulgar
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
a.-Reflejo bicipital
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BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking. 10 editi
b.-Reflejo tricipital
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BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking. 10 edition
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BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking. 10 edition
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
1.- Pide al paciente que se coloque en decúbito dorsal y realiza la inspección para
determinar si hay simetría, alteraciones en la masa muscular, buscando si hay atrofia
muscular
3.-Evalúa la fuerza muscular (Contra la resistencia que usted le ofrece ) de los miembros
inferiores
a.-Aducción de la cadera :
Pide al paciente que separe las piernas ,coloca sus manos por la región lateral interna
de las rodillas y le pide que cierre las piernas
b.-Abducción de la cadera :
Coloca sus manos por la región lateral externa de las rodillas y le pide al paciente que abra
las piernas .
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
c.-Flexión de rodilla
th
BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking. 10 edition
d.-Extensión de rodilla
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BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking. 10 edition
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Coloque la mano sobre el dorso del pie y le pide al paciente que realice flexión dorsal del pie
con el tobillo contra su resistencia
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LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
a.-Reflejo rotuliano
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b.-Reflejo Aquiliano
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BATES’ Guide to Physical Examination and History Taking. 10 edition
LISTA DE CHEQUEO:
MIEMBROS SUPERIORES
Inspección :
Simetría
3 113
Masa muscular
Busca atrofia muscular
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Extensión de muñeca
6 Bicipital
Triccipital
Braquiradial o supinador
MIEMBROS INFERIORES
Le pide que se coloque en posición de
decúbito dorsal
Inspección :
7
Simetría
Masa muscular
Busca atrofia muscular
8 Evalúa el tono muscular
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Flexión de rodilla
LFCCSS-C-01-F04
(M632) Introducción a la clínica
Extensión de rodilla
LISTA DE CHEQUEO:
OBSERVACIONES Y COMENTARIOS:
………………………………………………………………………………………………………………
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LFCCSS-C-01-F04