Вы находитесь на странице: 1из 2

УДК:616.24-002.5+616.24-006.

6]092-07
Е.Н. Разнатовская , Ю.В. Просветов , Т.Д. Писаренко
1 2 3

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И РАКА ЛЕГКИХ


1
Запорожский государственный медицинский университет,
2
Запорожская медицинская академия последипломного образования,
3
КУ «Областной тубдиспансер» ЗОС
Ключові слова: туберкульоз, рак легень.
Ключевые слова: туберкулез, рак легких.
Key words: tuberculosis, lung cancer.

Вивчено проблему поєднаного перебігу туберкульозу і раку легень.


Изучена проблема сочетанного течения туберкулеза и рака легких.
Purpose of this study was to determine a combined clinical course of tuberculosis and lung cancer.

С очетание туберкулеза и рака легкого в настоящее время


выявляется все чаще, особенно у мужчин старше 40
лет. Отсутствие единой концепции канцерогенеза в целом и
опухолей легких [3,7]. А значит, при диспансерном наблюдении
за больными туберкулезом легких и лицами с остаточными
изменениями после излеченного туберкулеза должна быть
недостаточно четкие клинико-рентгенологические критерии определенная онкологическая настороженность.
распознавания сочетанных процессов в легких обуславлива- Проблема раннего выявления рака легких, развивающе-
ют низкую эффективность дифференциальной диагностики гося на фоне туберкулезного процесса, в настоящее время
данной сочетанной патологии. Сочетание туберкулеза и рака остается актуальной и сложной. Это обусловлено как чрезвы-
легких остается спорным вопросом очень длительное время. чайным разнообразием клинических вариантов течения этих
Некоторые ученые считают, что это независимые параллель- заболеваний, так и сходством ряда клинических симптомов
но протекающие заболевания, другие, – что туберкулез спо- и данных инструментальных методов обследования.
собствует развитию рака, третьи утверждают, что туберкулез А.Е. Рабухин выделил 4 типа проявлений данной сочетан-
и рак легких являются антагонистами [2,4,6,8]. ной патологии:
Как только диагностика легочных заболеваний улучши- I тип: появление в зоне стационарных, или регрессирую-
лась, установлено, что рак легкого у больных туберкулезом щих, туберкулезных изменений новой одиночной изолиро-
и лиц с остаточными изменениями после излеченного ванной крупноочаговой или фокусной тени неправильной
туберкулеза встречается чаще, чем среди всего населения округлой формы;
[5]. Это противоречие мнений обусловлено, прежде всего, II тип: возникновение в зоне активного туберкулезного
значительной неоднородностью клинических и патоморфо- процесса или вне его на неизмененном участке легкого
логических данных. тени округлой формы или участка апневматоза, которая,
ЦЕЛЬ РАБОТЫ несмотря на противотуберкулезную химиотерапию, не
Изучение проблемы сочетанного течения туберкулеза и уменьшается в размерах, хотя туберкулезные изменения
рака легких, установление причин несвоевременной диа- при этом регрессируют;
гностики данной патологии. III тип: присоединение к неактивным, метатуберкулезным
По данным А.Е. Рабухина, рак легкого чаще всего обна- изменениям или активному туберкулезу пневмонита, гипо-
руживается у больных с хроническими формами, протекаю- пневматоза или ателектаза сегмента, доли либо всего легко-
щими с развитием фиброзно-цирротических изменений в го; нарастающих перибронхиальных, интерстициальных
легких. По данным А.Е. Коган с соавт. (1992), биохимический уплотнений, исходящих из корня легкого; одностороннего
состав метатуберкулезных рубцов и периферического рака увеличения и уплотнения корня легкого, главным образом,
считаются идентичными [2]. Р. Раданов и С. Тодоров (1974) за счет внутригрудных лимфатических узлов;
отмечали двустороннюю связь между этими патологиями: IV тип: появление выраженного асимметричного утолще-
развитие рака легких на фоне метатуберкулезных рубцовых ния стенки туберкулезной каверны с полипообразными бу-
изменений и обострение туберкулезного процесса под влия- гристыми разрастаниями в просвете или в перикавернозной
нием раковой кахексии [4]. зоне в отсутствие выраженного перифокального воспаления
В Институте фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Янов- и диссеминации.
ского для определения инициальной стадии рака у больных Анализ специальной литературы показал, что отмеченная
туберкулезом разработан метод выявления в крови и на ги- у большинства больных клинико-рентгенологическая сим-
стологических препаратах Са2+-гистоновых соединений как птоматология легочного процесса часто истолковывается
своеобразных биомолекулярных маркеров новообразований неправильно [1,4,6,8]. Особенно затруднительна диагностика
в живых организмах. На основании этого утверждают, что ту- рака легкого у больных туберкулезом и у лиц с остаточными
беркулез – фактор высокого риска развития злокачественных изменениями после излеченного туберкулеза. Уверенное
© Е.Н. Разнатовская, Ю.В. Просветов, Т.Д. Писаренко, 2011

42
предположение о наличии сочетания рака и туберкулеза лег- графии, позволяющее обнаружить изменения, обуслов-
ких высказывается только у 10–15% больных. В результате ленные раком легкого.
этого больные раком легкого при его сочетании с туберку- Высокорезультативны при выявлении рака легкого: брон-
лезом часто поступают в клинику при наличии уже III и IV хоскопия в сочетании с биопсией (преимущественно при
стадий опухолевого процесса. центральной его форме); катетеризация периферических
По данным медицинской литературы, сочетание рака бронхов с аспирационной биопсией (главным образом, при
легких с туберкулезом имеет значительное количество периферической форме). Решающее значение в верифика-
«масок» [2,6]. По мнению некоторых авторов, наиболее ции диагноза на ранних стадиях имеет цитологическое или
распространенной из них является пневмоническая. Плев- гистологическое исследование биоптата легкого и лимфа-
ритическая «маска» сочетания туберкулеза с раком легких тических узлов. Может быть проведено цитологическое
нередко служит препятствием для постановки правильного исследование мокроты для выявления в ней атипических
диагноза. У больного туберкулезом пожилого возраста раз- клеток, хотя этот метод нередко результативен на более
витие экссудативного плеврита должно вызвать подозрение поздних этапах развития болезни.
на бронхокарциному. «Маской» бронхогенного рака у боль- Анализируя причины позднего выявления рака у больных
ного туберкулезом легких может быть слипчивый процесс туберкулезом, установлено, что они связаны с недостаточно
в плевральной полости. внимательным изучением клинико-рентгено-лабораторных
Особенности клинических проявлений при данной соче- материалов и неполным использованием современных ин-
танной патологии струментальных и биопсических методов исследования.
Последовательность развития туберкулеза и рака легких и ВЫВОДЫ
возможность их одновременного сочетания обуславливают Проблема ранней и своевременной диагностики сочетан-
клиническую картину. Необходимо учитывать факт, что оба за- ной патологии туберкулеза и рака легких остается чрезвы-
болевания определенный период могут протекать либо бессим- чайно актуальной и сложной.
птомно, либо с минимальными клиническими проявлениями, Значительно затрудняет диагностику на ранних эта-
при этом имеют сходную клинико-рентгенологическую картину, пах этой сочетанной патологии сходная клинико-рент-
что значительно затрудняет диагностику на ранних этапах. генологическая картина.
Опухоли располагаются преимущественно в III, VIII и X Причины несвоевременной диагностики сочетанной
сегментах правого легкого. Клинически сочетание рака и патологии: неправильная оценка данных исследования; не-
туберкулеза можно разделить на 3 периода: бессимптомный, достаточное знание врачей клиники патологии; стертость
выраженных симптомов рака и метастатический. Признаки течения заболевания; позднее обращение больных;
злокачественного поражения легких: одышка, надсадный При более тщательном изучении клинико-рентгено-
кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, общая сла- лабораторных данных можно во многих случаях избежать
бость, утомляемость, похудание, повышение температуры, запоздалой диагностики.
боли в длинных трубчатых костях. При запущенных про-
ЛИТЕРАТУРА
цессах появляется синюшность слизистых и акроцианоз, 1. Подгаевская Т.П. Сочетания туберкулеза и рака легких /
изменение концевых фаланг в виде «барабанных палочек», Подгаевская Т.П. // Укр. пульмонолог. журн. – 2000. – №2.
вирховские метастазы, физикально-пероральные хрипы и – С. 52–56.
стенетическое дыхание. 2. Коган А.Е. Склероз и канцерогенез / Коган А.Е. // Арх. пато-
Рентгенологическое обследование логии. – 1992. – №8. – С. 5–11.
3. Подгаевская Т.П. Выявление ранних изменений при раке в
При присоединении к туберкулезу центрального рака наи- эксперименте и клинике / Подгаевская Т.П. // Укр. пульмо-
более ранними рентгенологическими признаками служат нолог. журн. – 1998. – №3. – С. 59–62.
перемежающаяся гиповентиляция и эмфизема одного из 4. Раданов Р. Туберкулез легких в сочетании с другими забо-
сегментов или всей доли пораженного легкого. Нередко от- леваниями / Раданов Р., Тодоров С.; пер. с болг. // Медицина
мечается появление свежих очагов или фокусов в результате и физкультура, София, 1974. – 261 с.
5. Суслов Е.И. Новый подход в изучении онкогенеза опухолей
дольковых ателектазов и пневмонита, которые под влиянием легких / Суслов Е.И., Подгаевская Т.П., Галахин К.А., Пленов
антибиотиков широкого спектра быстро рассасываются, что С.Н. // Укр. пульмонолог. журн. – 1993. – №3. – С. 28–30.
не свойственно туберкулезу. Наиболее убедительными, хотя и 6. Хейфец С.Л. Рак и туберкулез / Хейфец С.Л. – М., 1969. – 167 с.
поздними, рентгеновскими признаками центрального рака яв- 7. Суслов Е.И. Роль ДНК-протеин-Са2+-комплексов в канцеро-
генезе / Суслов Е.И., Подгаевская Т.П., Пленов С.Н. и др. //
ляются ателектаз сегмента или доли, а также увеличение тени
Журн. АМН Украины. – 1997. – №3. – С. 282–290.
корня легкого, что не отмечают при вторичном туберкулезе. 8. Садовников А.А. Туберкулез и рак легкого / Садовников А.А.
Чрезвычайно ценным методом диагностики является // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1996. – №1. –
рентгенологическое исследование с применением томо- С. 57–61.

Сведения об авторах:
Разнатовская Е.Н., к. мед. н., доцент каф. фтизиатрии и пульмонологии ЗГМУ.
Просветов Ю.В., д. мед. н., доцент, зав. каф. фтизиатрии и пульмонологии ЗМАПО.
Писаренко Т.Д., невропатолог-менингиолог КУ «Областного тубдиспансера» ЗОС.
Адрес для переписки:
Разнатовская Елена Николаевна. 69035, г. Запорожье, ул. Перспективная, 2, КУ «Областной тубдиспансер» ЗОС, каф. фтизиатрии
и пульмонологии ЗГМУ.
Тел.: (061) 236 64 27.
Е-mail: raznatovskaya.zp@rambler.ua
43

Оценить