MIGRAÑA

Las migrañas son la razón más común para que los pacientes busquen atención médica debido al dolor
de gran intensidad.

Una muy buena herramienta practica para una impresión diagnostica de la migraña es un buen
interrogatorio al paciente preguntándole, fotofobia, nivel funcional y náuseas durante los ataques
de dolor de cabeza.

Con dos respuestas positivas puede darse una probabilidad de migraña, es muy importante el
interrogatorio como ya se había mencionado ya que nos dará un 80% del diagnóstico que debemos
preguntar?

 ¿Cuánto dura el dolor de cabeza? (Segundos, minutos, horas, días).

 ¿Con qué frecuencia tiene dolor de cabeza?
 ¿Qué tan intenso es el dolor?
 ¿Qué haces durante un ataque?
 ¿Dónde te duele la cabeza?
 ¿Tienes síntomas acompañantes?
 ¿Toma alguna medicina?

Existen dos tipos de migrañas como son: sin aura, con aura

La migraña sin aura se diagnostica si ha habido al menos 5 ataques de dolor de cabeza, cada uno de 4
a 72 horas de duración, con al menos dos características típicas, como pueden ser: dolor unilateral,
intensidad moderada a severa, calidad pulsante y exacerbación por movimiento.

En la migraña con aura, el dolor de cabeza está precedido por uno o más síntomas transitorios de aura.
Los síntomas con mayor frecuencia son luces intermitentes o parpadeantes u hormigueo en la piel. Es
muy importante saber que el dolor de cuello es común y a menudo ocurre como parte de un ataque
de migraña

TRATAMIENTO

Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina y los fármacos antiepilépticos como el topiramato
y el valproato. El tratamiento debe adaptarse al individuo de acuerdo con el perfil de efectos adversos,
eficacia del medicamento y cualquier otro problema de salud para el que el medicamento también
pueda ser beneficioso, el tratamiento profiláctico también puede reducir la frecuencia de los ataques
y la intensidad del dolor.

Se recomienda que cada medicamento se pruebe durante al menos tres meses.

Si se producen ataques frecuentes a pesar de la profilaxis no farmacológica, el propranolol es la opción

de primera línea para el tratamiento médico profiláctico.

Amitriptilina y verapamilo también pueden considerarse si está indicado.

MIGRAÑA CRONICA

Esta se define como dolor de cabeza que ocurre en 15 o más días al mes durante más de 3 meses, y
que cumple con los criterios para la migraña en al menos 8 días al mes.

El tratamiento profiláctico con medicamentos es esencialmente el mismo que para la migraña

episódica. Topiramato 100 mg al día tiene la eficacia más establecida
CEFALEA TENSIONAL

La cefalea tensional se caracteriza por una calidad de presión, apriete, dolor bilateral de intensidad
leve a moderada, sin exacerbación por la actividad física, las náuseas y los vómitos son inconsistentes
con el diagnóstico, pero puede estar presente fotofobia o fonofobia.

Las mujeres se ven más afectadas que los hombres.

El tratamiento agudo con analgésicos es suficiente para la cefalea tensional episódica, pero el
tratamiento profiláctico especialmente con la amitriptilina es el medicamento de primera línea debe
usarse en caso de cefalea tensional frecuente o crónica. En donde la efectividad del tratamiento puede
evaluarse después de dos o tres meses.

DOLO DE CABEZA POR EL USO EXCESIVO DE MEDICAMENTOS

El dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos ocurre, en promedio, 15 días o más por mes y
se desarrolla como consecuencia del uso excesivo de medicamentos durante más de 3 meses, el uso
de opioides, triptanos o analgésicos combinados da lugar a esto.

Es también importante recordar que muchos pacientes con dolor de cabeza usan medicamentos sin
receta, para aliviar el dolor.

El mejor medio para prevenir el dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos es proporcionar
información adecuada al recetar analgésicos.

OTROS TIPOS DE DOLOR DE CABEZA

Pacientes con un dolor de cabeza intenso por primera vez deben someterse a hospitalización aguda
para descartar hemorragia subaracnoidea, los pacientes con ataques de cefalea muy intensos de corta
duración, así como los pacientes con neuralgias craneales resistentes al tratamiento o atípicas, dolores
de cabeza en racimo y otros dolores de cabeza autónomos trigeminales, deben ser evaluados por un
neurólogo.

El tratamiento agudo consiste principalmente en inyecciones de sumatriptán y oxigenoterapia.

CAMINOS FUTUROS

Debemos tener en cuenta que para un diagnóstico de dolor de cabeza debemos realizar una buena
anamnesis al paciente en donde el inicio temprano del tratamiento profiláctico puede evitar que la
enfermedad suba a etapas crónicas, así podremos prevenir estas dolencias y poder ayudarlas a
tiempo.

BIBLIOGRAFIA.

 GBD 2015 Neurological Disorders Collaborator Group. Global, regional, and national burden
of neurological disorders during 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of
Disease Study 2015. Lancet Neurol 2017; 16: 877–97. [PubMed][CrossRef]
 Norsk Elektronisk Legehåndbok. Nevrologi. http://nevro.legehandboka.no/ (11.3.2019).
 Linde M, Stovner LJ, Zwart JA et al. Time trends in the prevalence of headache disorders. The
NordTrondelag Health Studies (HUNT 2 and HUNT 3). Cephalalgia 2011; 31: 585–96.
[PubMed][CrossRef]