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Enjeux et Limites
Dr Pierre Troisfontaines
Centre de l’Insuffisance cardiaque
CHR de Liège
Dr Pierre Troisfontaines
• Cardiologue au C.H.R. de la Citadelle (Liège)
• Responsable du Centre de l’Insuffisance cardiaque du C.H.R. de la Citadelle depuis 2005.
Artériopathie périphérique :
300.000 personnes sont touchées en Belgique .
Données de l’INAMI, BEHRA et de la Ligue Cardiologique Belge 2018
Pourquoi le télémédecine ?
• Vieillissement de la population,
• Explosion des maladies chroniques
(BPCO, Diabète, IR, maladies C-V)
• Problèmes de mobilité et d’accessibilité aux soins
• Patients fragiles avec des comorbidités nécessitant un suivi régulier
• Augmentation croissante des besoins en soins de santé
• Réduction des lits d’hospitalisation
• Pression pour une réduction des durées de séjour
• Raréfaction de l’offre médicale (GPs et spécialistes)
Objectifs attendus de la télémédecine:
• Améliorer la QoL et le devenir du patient.
• Augmenter « l’empowerment » du patient et sa satisfaction.
• Rendre les soins accessibles et pratiques.
• Servir de levier pour résoudre la pénurie médicale.
• Réduire les visites inutiles aux urgences.
• Réduire les taux de réadmission à l’hôpital.
• Réduire les coûts de prise en charge des maladies chroniques,
• Donner la possibilité à un accès spécialisé dans les zones rurales.
• Améliorer l’efficience du travail de deuxième ligne.
Télémédecine
En France
TÉLÉMONITORING
Télémédecine
Télésuivis - Télémonitoring
Télésuivi –
Télémonitoring des patients appareillés:
Au CHR, 1e suivi en 2007 avec monitoring des données enregistrées chez des
patients porteurs de AICD, CRT-P, CRT-D et holters implantables via:
– Abbott - SJM Merlin
– Medtronic Carelink
– Biotronik home monito
– Boston Latitude & Heartlogic System
+ de 150 patients suivis mensuellement soit plus de 1600 lectures /an
~5 alertes/ jour
Gestion des alertes et analyses des données :~ 1-2h/J
Equipe de 3 infirmières: M. Massoz, S. Jacquet et D. Malmendier
Equipe médicale: Drs JM Herzet, L. Stefan et C. Barbaud
Télémonitoring des patients appareillés:
Un outil pour prévenir les déstabilisations & les hospitalisations:
➢ Gain de temps pour les patients et pour les centres
➢ Détection plus précoce de problèmes techniques (batterie, sondes,…)
➢ Analyse de la variabilité sinusale & de l’activité du patient
➢ Détection précoce de la FA
➢ Analyse de l’efficacité et efficience de la CRT
=> Prévention des déstabilisations
➢ Réduction des chocs inappropriés pour les AICDs
➢ Impédance Thoracique (Optivol,…)
Télémédecine: Variables et paramètres disponibles
Etudes de Télémédecine dans IC
Historique & état des lieux
+ 20 ans de télémonitoring dans l’IC
A ce jour:
400 études dans Pubmed ‘telemonitoring & Heart Failure’
100 revues de la littérature
HHH study
Home-HF study
TEN-HMS
WHARF trial
TIM-HF
Quelques études
TEMA-HF 1
HHH study
Home-HF study
TEN-HMS
WHARF trial
TIM-HF
Effect on all-cause mortality
TEN-HMS trial
Eur J Heartf Fail 2009 BMJ 2007
TIM-HF trial
Circ. 2011
CHAMPION
Lancet 2011
Pourquoi des résultats contradictoires dans les études ?
• Projet TELE-IPA
• Etude TIM-HF2
TEMA-Heart Failure I Study
Imelda Hospital,
Bonheiden
7 Centres
ZNA Middelheim, Antwerpen
ZOL, Genk
,
AZ Groeninge, Kortrijk
CHR de la Citadelle,
Liege
UZ Brussel, Jette
Soins habituels
Suivi de 6 mois
Télémonitoring
Mortalité globale en fonction du temps (p=0.014) Mortalité dans le sous-groupe avec une FEvg (<45%) (p=0.024)
TEMA-Heart Failure I
➢ 160 patients (âge 76±10 yrs, LVEF 35±15%)
➢ Mortalité Globale: 17% vs 5% (p=0.012)
➢ Nombre d’hospitalisation pour IC: 42% vs 24% (p=0.06)
➢ Jours perdus à cause d'hospi pour IC ou de décès:
30,2 vs 13,1 jours / pt (p = 0,025)
➢ Coût lié aux hospitalisations: 1458€ vs 902€ (p=0.23)
Results
Compared with usual care, the initial six-month TM programme had no significant effect on all-cause mortality (hazard
ratio: 0.83; 95% confidence interval, 0.57 to 1.20; p = 0.32).
The number of days lost due to heart failure readmissions was significantly lower in the TM group (p = 0.04).
Healthcare costs did not differ significantly between the TM (€ 9140 ± 10580) and UC group (€ 12495 ± 22433) (p = 0.87).
Discussion
An initial six-month telemonitoring programme was not associated with reduced all-cause mortality in CHF patients at long-
term follow-up but resulted in a reduction in the number of days lost due to heart failure readmissions.
This long-term follow-up of the TEMA-HF 1 Study showed that an initial 6-month CHF patient telemonitoring program,
focused on an automated TM-GP based intervention on weight/blood pressure changes in recently hospitalized chronic
HFrEF patients, could not reduce all-cause mortality at 6.5-years follow-up time, when compared to usual heart failure
management. It did result in a reduction in the number of days lost due to heart failure readmissions.
Total healthcare related costs, although € 3355 less in the TM group in absolute value, did not significantly differ between
the TM and UC group.
The initially derived benefits in terms of reduced mortality in the original TEMA-HF 1 trial , could not be maintained once
the telemonitoring intervention was stopped.
The reason for this lack of sustained health benefits in the long-term is still unknown.
Projet TELE-IPA
• Partenaires :
– Équipes des centres ‘insuffisance cardiaque’: CHR de Liège et CHU de Liège
– Médecins généralistes de la région de Liège
– IPA (Inter Partner Assistance Services Belgium SA)
– Partena Promeris
• Objectifs :
– Renforcer la coopération entre les soins primaires et secondaires et la coordination régionale
– Autonomiser le patient & améliorer les connaissances du patient en relation avec sa maladie
– Améliorer la qualité de vie des patients
– Réduction des hospitalisations et/ou de la durée du séjour
– Réduction des coûts globaux
MAIS
• Défaut de gestion des alertes par le Call Center de IPA
• Stress pour les patients et soignants
• Problèmes de synchronisation entre les plateformes
• Problèmes de connectivité avec les devices ;
• Excès de faux positifs & charge de travail
Graph adapted from Adamson PB, et al. Curr Heart Fail Reports, 2009.
CHAMPION TRIAL
-37%
-27%
Champion Clinical Trial:
Substantial reduction in Hospitalizations and Mortality in patients on GDMT
HF Hospitalization in HFrEF Patients on
• Post-hoc analysis of HFrEF patients in the Champion ACE/ARB and Beta Blocker Therapy*
Clinical Trial on guideline-directed medical therapy 1 Reduction in HF
Medication Changes
0,9
(ACE inhibitor or ARB and Beta Blocker) 0,8 0,69
Hospitalizations
0,7
• 456 patients analyzed: 222 in the treatment group 0,6
43%
0,5 0,39
managed with PA pressure and 234 in the control group 0,4
0,3 (HR 0.57, 95%
managed with Standard of Care (SOC) 0,2 CI 0.45-0.74,
0,1
Follow-up avg.17 months 0 p=0.0001)
1
• Analysis showed that patients on GDMT managed with
Série1 Série2
PA pressure had a 43% reduction in HF hospitalizations
and 57% reduction in mortality Survival in HFrEF Patients on ACE/ARB
and Beta Blocker Therapy*
• Neurohormonal control combined with hemodynamic 100
Reduction in
90
optimization through PAP management lead to 80 Mortality
70
Survival (%)
substantial incremental clinical benefit 60
50 57%
40
30 (HR 0.93, 95%
20
CI 0.24-0.76,
10
0 p=0.0026)
*Abraham, et al. ACC 2015
0 190 180
2 2703 360 4450 540
5 630
6 7207810 900
8 990
9 10 11
Days after PA Pressure Sensor Implant
Série1 Série2
1e Implantation
CardioMems
19 Septembre 2018
Système CardioMEMS™
Problèmes:
fiabilités, confidentialités, sécurité, big DATA…
Système Smart-Shirt, T-shirt Chronolife,…
• Capteurs ECG, fréquence respiratoire,
température, mouvements
• Capteurs et câblage intégrés dans les fibres du
tissu
Caractéristiques des smartphones utiles dans
l'insuffisance cardiaque.