Evaluación Integral del Adulto y del adulto Mayor

FORMATO
INFORME EVALUACIÓN FONOAUDIOLOGICA

I. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre : Juan Andrés Hernández Solís

Edad : 57 años
Lateralidad : Diestro
Escolaridad : Enseñanza media completa
Ocupación : Contador auditor
Estado Civil : Casado

II. ANTECEDENTES GENE RALES

Antecedentes Médicos
-Antecedentes Mórbidos:
DMT: si x no __ ¿Controlada con medicamentos y control médico? Si
HTA: si x no __ ¿Controlada con medicamentos y control médico? Si
Dislipidemia: si__ no x ¿Controlada con medicamentos y control médico?
Traumatismos encefalocraneales: si__ no x ¿Hace cuánto tiempo y como sucedió?
ACV: si x no__ ¿De qué tipo? Hemorrágico __ Isquémico x
TU: si__ no x
Cirugías si__ no x ¿De qué tipo?
Alergias: si __ no x ¿A qué?
-Historia Clínica “epicrisis”: paciente masculina de 57 años de edad, con HTA y DMT-2 controladas,
tabaquismo hace 25 años, aproximadamente hace un mes sufrió un ACV isquémico que causo problemas
del lenguaje, cefaleas intensas y labilidad emocional luego del alta médica.
-Médico tratante: Dr. Julián Medina

-Diagnostico medico: Afasia

-Exámenes aplicados: TAC
-Procedimientos aplicados: TAC
-Tratamiento indicado: Derivación a Fonoaudiólogo para respectivo tratamiento

Antecedentes Fonoaudiológicos

-Diagnostico Fonoaudiológico:

-Intervención fonoaudiológicas indicada

-Duración plan tratamiento

-Resultados

III. EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

Objetivos Generales:

Evaluar los niveles del lenguaje para determinar las competencias comunicativas del paciente.

Objetivos Específicos

 Determinar el perfil comunicativo del usuario

 Evaluar la comprensión auditiva del lenguaje
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 Evaluar la comprensión lectora

 Evaluar expresión del lenguaje
 Evaluar funcione ejecutivas(memoria corto y largo plazo ,atención (divida,sostenida,selectiva)

- Objetivos Operacionales

Instrumentos Aplicados (Adjuntar Protocolos Aplicado)

Resultados
(Descripción Resultados)

IV. DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO

Dg. FA. : Afasia

Tipo : Wernicke
Severidad : moderada

VI. INTERVENCIÓN FONOAUDIOLOGICA

Objetivos Intervención

 Objetivos Generales

Lograr una comunicación funcional en su entorno directo para mejorar la calidad de vida.

 Objetivos Específicos

1. Que el paciente disminuya expresiones verbales involuntarias en su lenguaje espontáneo.

2. Que el paciente logre evocar secuencias automáticas para disminuir verborrea

3. Que el paciente mejore la comprensión de los mensajes interrogativos emitidos oralmente en contextos
naturales y en las situaciones de la vida diaria.

4. Que el paciente mejore la comprensión lectora a nivel de palabras y frases simples.

5. Que el paciente logre relaciones semánticas básicas.

6. Que el paciente logre comprender oraciones verbales simples con material concreto.

7. Que el paciente logre nominar palabras de categorías semánticas específicas.

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Objetivos operacionales

1. lograr Que el paciente reduzca expresiones verbales involuntarias a través de la toma de conciencia,
con apoyo visual por medio de símbolos

2. Que el paciente logre emitir series de lenguaje automático de números, vocales y días de la semana
con apoyo de imágenes para controlar la verborrea.

3. . Que el paciente logre comprender preguntas de respuestas cerradas de tipo si/no, mediante
conversión acústico léxico con apoyo visual a través de láminas.

4. Que el paciente mejore la comprensión lectora por medio de conversión adecuada de grafema-
fonema en láminas de palabras y frases simples escritas.

5. Que el paciente logre identificar elementos por función y características de categorías semánticas
básicas por medio de láminas con dibujos de objetos concretos de uso frecuente relacionándolas a
láminas de espacios físicos determinados

6. Que el paciente logre comprender y ejecutar órdenes simples con uso de elementos de la categoría
frutas y verduras apoyado de láminas de estos objetos, de la oración escrita y de propiocepción táctil

7. Que el paciente logre nominación de elementos de la categoría frutas y verduras, con apoyo visual,
por medio de elementos concretos e imágenes.

Planificación Sesiones
 Frecuencia : 1 vez a la semana

 Duración: 30 minutos por sesión por

4 meses

 Metodología :
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VII. PRONOSTICO

Según CIF

VIII. SUGERENCIAS

 Familia
 Paciente
 Derivaciones (Interconsultas)