Síndrome febril

Es un mecanismo de adaptación. Su intensidad no se relaciona con la gravedad, una alta

temperatura puede ser alguna enfermedad benigna y una leve el inicio de una enfermedad
grave. Mientras que la de larga duración se compara con un potencial grave.

Fisiopatología de la termorregulación.

El ser humano es homeotermo y para

mantener la temperatura corporal, dispone
de mecanismos termorreguladores, situado
en el hipotálamo. En la parte de arriba se
encuentra el centro de refrigeración en caso
de un excesivo calor corporal y la parte más
causal, el centro de calentamiento, que
interviene en la producción de fiebre.

Reciben información por vía sanguínea y por

vía nerviosa refleja provenientes de la piel y
otros termorreceptores internos.

El centro termorregulador da órdenes al

SNA, que mantiene la temperatura corporal
por medio de:
vasodilatación/vasoconstricción, sudoración,
piloerreccion, hiperactividad muscular en reposo, activación del metabolismo/enlentecimiento
del mismo.

Temperatura axilar (35°c y 37°c). Puede haber un aumento transitorio de la temperatura por
las siguientes causas:

 exageración del ritmo circadiano de la temperatura -> fiebre idiopática o

constitucional.
 Ritmo periódico femenino -> >37°c
 Estados de tensión psiquiátrica (niños y adolescentes)
 Comida copiosa, trabajo muscular, ejercicio respiratorio en la crisis asmática.

Fiebre: elevación de la temperatura corporal encima de los valores normales debido a la

modificación del termostato del centro regulador en respuesta a diversos estímulos
anormales: físicos, químicos, tóxicos, inflamatorios o directamente del Centro Nervioso
superior

 Febrícula o estado subfebril : hasta 38°C

 Fiebre moderada: 38°C y 39°C
 Fiebre alta: 39°C y 40°C
 Hiperpirexia >40°C

Patogenia de la fiebre: como causa infecciosa intervienen como pirógenos endógenos de

procedencia leucocitaria y sustancias estimuladas por pirógenos exógenos: (virus, bacterias,
hongos protozoos) o de sus productos (toxinas) mientras que los macrófagos liberan IL-1 IL-6,
IFN alfa y gamma, y FNT alfa.
Media de temperatura corporal

Preferible el termómetro de mercurio, y no las tirillas de plásticos por sus errores. Lugar de
elección es en la axila, incluso en el RN y lactante menor. 3 minutos en niños mayores y 8
minutos en lactantes, por su pequeño hueco axilar. Referente a la temperatura rectar es
mayor hasta 0.8°C que el axilar (36.7 °C).

Termometría cutánea tiene utiliza en los RN prematuros, mediante un sensor cutáneo de

temperatura en la axila, parte alta del muslo o la piel del abdomen. (normal 36 y 36.5°C) usado
como servocontrol térmico en la incubadora

Clínica del Síndrome febril

 Fiebre, taquicardia (15 latidos/min) por cada grado de aumento de temperatura

corporal. Taquipnea.
  Primera fase: palidez o frialdad cutánea.
 Segunda fase: rubicundez y calor con diaforesis, congestión de la conjuntiva ocular y
faríngea, cefalea.
 Anorexia, mialgias, vómitos por retenciones de secreción digestiva y disminución de la
motilidad gastrointestinal.
 No se observan escalofríos en el lactante y en el niño.
 Puede aparecer vómito, convulsiones febriles.
 En niños con insuficiencia cardiaca, la fiebre aumenta la producción de dióxido de
carbono, el consumo de O2 y el gasto cardiaco.

Síndrome febril agudo con o sin foco

Su duración es menos de 1 semana. Presenta circunstancias que confieren especificidad al

síndrome febril agudo en edad pediátrica.

 Tiene mayor frecuencia en niños por su inestabilidad del centro termorregulador por
los procesos infecciosos.
 En Rn y lactante menor de 3 meses hay ausencia de fiebre y presenta hipotermia en
procesos infecciosos graves.
 Poca sintomatología como en la otitis e infección urinaria en el primer año de vida.
 Posibilidad de fiebre sin foco en el menor de 3 años.
 Complicaciones inespecíficas: convulsiones febriles, pérdida de peso, deshidratación,
cetosis.

Etiología

 Las infecciones virales representan el 90% de todas las enfermedades agudas febriles
de los niños. En donde un 50% destacan afeccion a la via respiratoria alta (rinitis,
faringoamigdalitis, otitis, sinusitis).
 Bacterias a nivel respiratorio (estreptococos, neumococos, haemophilus influenzae,
moraxella catarrhalis)
 Infecciones urinarias y gastroenteritis (E. coli, Campylobacter , salmonella)

Pueden aparecer inicialmente como fiebre sin foco. La tuberculosis, fiebre tifoidea o
brucelosis, no abra evidencia etiología hasta que evolucione a un cuadro de fiebre
prolongada.

Infecciones protozoarias: kala-azar, toxoplasmosis y el paludismo.

Causas no infecciosas mas frecuentes: procesos oncológicos, la leucemia linfoblastica

aguda, enfermedades reumáticas, colagenosis (artritis crónica idiopática, fiebre
reumática).

Elevaciones febriles máximas (hiperpirexia): golpe de calor, intoxicación, lesiones del SNC,
síndrome de hipertermia maligna e infecciones sobreaguda o fulminantes.

Diagnóstico de síndrome febril agudo:

Se explorarán la boca y las vías respiratorias altas con valoración de faringitis (viral)

Se usará el osteoscopio en lactantes y en niños. (otitis)

Exploración de tórax: ausencia de signos clásicos respiratorios de neumonía o tuberculosis.

Exploración abdominal: esplenomegalia y hepatomegalia.

Se verán las regiones ganglionares y superficiales en búsqueda de exantema.

Meningitis: SI el niño esta febril, se verá la movilidad de la nuca y en los lactantes se palpará la
fontanella anterior para ver su tensión.

Hipertermia maligna:

Alteración congénita del musculo esquelético, trastorno producida por la alteración de los
canales iónicos.

Produce una elevación de la temperatura, rigidez muscular, taquicardia, acidosis láctica.

Desencadenado por la administración de relajantes musculares y anestesia general. Puede ser
combatido por dantrolona previniendo la liberación del ion calcio del retículo endoplásmico.

Fiebre prolongada de causa desconocida

Considerada fiebre persistente si dura de 7 a 10 días, sea cual sea su intensidad. Otro concepto
serio “fiebre comprobada más de 10 días, sin tener un diagnostico”

Etiología:

1) Errores en la exploración, puede en la zona axilar un foco inflamatorio causado por

una adenitis axilar o inguinal. Tomado la temperatura después del ejercicio o en la
digestión.
2) Error de la interpretación por desconocer los valores normales (recta- bucal)
3) Errores por simulación, destacable en niños mayores o adolescentes

Diagnostico:

Si es facticia, se puede hacer toma de temperatura rectal o de la orina recién emitida.

Fiebres periódicas:

Fiebre periódica con hipergammaglobulinemia D.

Enfermedad adquirida con deleccion del gen MVK para la aciduria mevalonica. Característico
de brotes febriles cada 1 o 2 meses durando 1 a 7 días. Principalmente en el lactante.

En su recaída está presente la artralgia, artritis, exantema, adenopatías y dolor abdominal.

Estará presente: aciduria mevalonica y elevación de la IgD sérica.

Fiebre periódica con estomatitis, faringitis y adenitis:

También llamado síndrome de Marshall, presenta elevación febril poco sensible a los
antiterminicos, con buen estado general. La estomatitis es aftosa, acompañada de
faringoamigdalitis eritematosa y lindafenitis cervical no mayor de 5 cm. L las crisis se repiten
entre 3 a 8 semanas durante entre 3 a 6 días. El cuadro comienza antes de los 5 años y puede
acabar dentro de 5 años.

Fiebre prolongada con síntomas orientativos.

a) Artritis: síntomas principales artritis, descartar la monoartritis, ya que puede ser de

origen infeccioso.
Exámenes complementarios: hemograma, eritrosedimentacion, hemocultivo, prueba
de tuberculina, serología brucelosica, Rx tórax y de la articulación afecta, gammagrafía
y punción articular con estudio del líquido sinovial.
b) Adenopatías: presencia de linfadenitis, únicas o múltiples. En caso de adenopatías
prolongadas como tuberculosis, mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis, enfermedad
por arañazo de gato, CMV, se deberá hacer biopsia ganglionar. Si es leucemia se hará
punción de medula ósea.
c) Esplenomegalia: Se debe hacer cultivos, determinación de anticuerpos, pruebas
cutáneas.
d) exantemas : se pedirá sedimento urinario y urinocultivo, hemograma , recuento
plaquetario, eritrosedimentación prueba de tuberculina