ESE HOSPITAL SAN ROQUE

DIRECCIÓN : PRADERA VALLE

NIT : 891301121-8
CÓDIGO IPS : 765630408201

HISTORIA CLINICA DE URGENCIAS

Fecha impresión: domingo, 08 de diciembre de 2019 11:47:20 pm

FECHA ATENCIÓN DE CONSULTA domingo, 08/diciembre/2019 - 11:13:40 pm FECHA CIERRE DE CONSULTA domingo, 08/diciembre/2019 - 11:16:06 pm

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Nro. Historia clínica: 1062281490

Nombres y Apellidos: DIANA ALEXANDRA TAQUINAS FERNANDEZ Identificación: CC 1062281490
Fecha Nacimiento: 25/junio/1987 Edad: 32 Años Sexo: Femenino Escolaridad: NINGUNO
Ocupación: NO APLICA Teléfono: 3135782238
Dirección: CARRERA 8 CALLE 10 EL LIMONAR Barrio: OTROS MUNICIPIOS
Municipio: PRADERA Departamento: VALLE Gru. Étnico: NINGUNO
Tipo Usuario: Contributivo Tipo Afiliado: Cotizante Tipo Contrato: EVENTO Contrato:
Entidad del Paciente: EPSI03 ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCAEntidad
AIC que cubre el servicio:
Responsable: Acompañante:

NOTA DE EGRESO
PACIENTE EN EL MOMENTO ESTABLE NOS COMUNICAMOS A LA LINEA
0328380200 DE REFERENCIA PARA COMENTAR LA PACIENTE PERO NO PERMITEN
COMENTARLA SOLICITANLA HISTORIA CLINICA POR EL CORREO Y ANEXO 9 , SE ENVIA
HISTORIA CLINICA, NO MANEJAMOS ANEXO 9, A ESPERA DE RESPUESTA
ANTECEDENTES

Patológicos
Padecimientos CRONICA
ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO SIN COMPLICACION , a los 32 AÑOS años, ultimo control el 08/12/2019 11:16:06 p.m.
Obstetricos
No ha tenido Gestas previas No esta en embarazo
No Patológicos
tiene tatuajes o expansores: No Evaluado , ha tenido intentos de suicidio: No Evaluado

REVISIÓN POR SISTEMAS

CABEZA Estado Normal; CARDIORESPIRATORIO Estado Normal; GARGANTA (ORL) Estado Normal; GASTROINTESTINAL Estado Normal; MAMAS
Estado Normal; NARIZ (ORL) Estado Normal; GENITOURINARIO Estado Normal; NEUROMUSCULAR Y NEUROPSIQUIATRICO Estado Normal;
VENEREAS Estado Normal; GINECOOBSTETRICO Estado Normal; OIDOS (ORL) Estado Normal; PIEL Y FANERAS Estado Normal; SINTOMAS
GENERALES Estado Normal; OJOS (ORL) Estado Normal; ENDOCRINO Estado Normal; BOCA (ORL) Estado Normal; CUELLO Estado Normal;
EXTREMIDADES Y APARATO LOCOMOTOR Estado Normal

SIGNOS VITALES DATOS ANTROPOMETRICOS

Frecuencia Cardiaca: Frecuencia Repiratoria Temp. Presión Arterial : Peso : Talla : I.M.C. Superficie C. Saturación

72 Latidos por Minuto 20 Respiración por Minuto 36 Cº 111 / 55 mm Hg 65 Kg 147 Cm 30,08 1,63 Kgr / Mts 2 97 %

Observaciones:

EXAMEN FÌSICO
ESTADO_NUTRICIONAL: Estado Normal; ASPECTO_GENERAL: Estado Normal; CABEZA: Estado Normal; OJOS: Estado Normal; BOCA: Estado Normal;
ORL: Estado Normal; CUELLO: Estado Normal; TORAX: Estado Normal; CARDIO_RESPIRATORIO: Estado Normal; ABDOMEN: Estado Normal;
GENITO_URINARIO: Estado Normal; TACTO_RECTAL: Estado Normal; OSTEOMUSCULAR: Estado Normal; EXTREMIDADES: Estado Normal;
ESFERA_MENTAL: Estado Normal; NEUROLOGICO: Estado Normal; PIEL: Estado Normal; MAMAS: Estado Normal

ANÁLISIS Y DIAGNÓSTICOS
ANÁLISIS
.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: O034 - ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO SIN COMPLICACION

HISTORIA CLÍNICA DIGITAL HISTORIA CLINICA DE URGENCIAS Page 1 of 2

HISTORIA CLÍNICA DE:DIANA ALEXANDRA TAQUINAS FERNANDEZ ID. 1062281490 IMPRESA POR: DANIELA REINA YELA 08/12/2019 11:47:20 p.m.
TIPO DE DIAGNÓSTICO: CONFIRMADO NUEVO

CAUSA EXTERNA: ENFERMEDAD GENERAL FINALIDAD: NO APLICA

REMISIONES

Fecha Hora Remisión: 08/12/2019 11:15:50 p.m.

Institución: NIVEL II
Especialidad: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Servicio: URGENCIAS
Tipo Remisión: Urgencias
CÓDIGO DIAGNÓSTICO DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO
O034
ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETO SIN COMPLICACION
Cuerpo Remisión:
PACIENTE CON ABOROTO EXPONTANEO CON SANRADO ABNDANTE
REQUIERE MANEJO POR EL SERVICIO DE GIENCOLOGIA PARA DEFINIR
PERTINENCIA DE LEGRADO POR ESTA RAZON SE REMITE.

# Registro: 1113661019 Profesional: CHRISTIAN CAMILO TRIVINO VASQUEZ Firma del profesional
Especialidad: MEDICO GENERAL

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