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MONOGRAFÍA:
“VIRUS ZIKA”
Lima – Perú
2019
U
ÍNDICE DE CONTENID
1. INTRODUCCIÓN.....................................................................................................................5
2. OBJETIVOS............................................................................................................................6
3. ANTECEDENTES...................................................................................................................7
4. MARCO TEÓRICO..................................................................................................................9
4.1.2 Hospedadores..............................................................................................................16
4.1.4 Susceptibilidad.............................................................................................................17
5. MARCO LEGAL.....................................................................................................................34
6. CONCLUSIONES..................................................................................................................35
7. BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................36
LISTA DE FIGURAS
Ilustración 7. Casos de Zika por distritos en el Perú. Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia,
Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.......................................................................................27
Ilustración 8. Tendencia de casos de Zika en Perú, 2016 al 2018. Fuente: Centro Nacional de
Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA..............................................................28
Ilustración 9. Número de casos de zika por SE, Perú 2017 – 2019*. Fuente: Centro Nacional de
Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA..............................................................29
Ilustración 10. Número de casos y tasa de incidencia por zika según departamentos. Fuente:
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA..............................29
Ilustración 11. Número de casos y tasa de incidencia por zika según departamentos. Fuente:
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA..............................30
Ilustración 13. Casos notificados en el sistema de vigilancia de zika en gestantes, Perú 2016 –
2018. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.......33
Ilustración 15. Distribución de casos acumulado de zika grupos de edad y sexo. Fuente: Centro
Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA (*) Hasta la SE 01 del 2018
.....................................................................................................................................................................34
1. INTRODUCCIÓN
El presente informe se refiere al tema del virus Zika; para lo cual se tendrá
como objetivo principal informar la infección, transmisión, síntomas y
prevención contra el Virus Zika, así como también la respuesta de los servicios
de salud frente al riesgo de introducción y expansión del virus Zika en territorio
peruano y en las regiones con infestación del vector Ae. aegypti.
En el marco teórico, se hace énfasis a la enfermedad por virus Zika, la cual es
transmitida por los mosquitos Aedes, los cuales son los mismos transmisores
del dengue y la chikungunya. Desde fines del 2015, la enfermedad por virus
Zika se ha introducido en las Américas y en pocos meses se ha diseminado en
varios países del continente. Esta situación, así como las elevadas tasas de
ataque en una población susceptible, especialmente aquellas que viven en
zonas endémicas de dengue y chikungunya, así como en áreas con infestación
aédica, nos permiten identificar a más de 392 distritos en 20 regiones del país.
El virus Zika es un arbovirus del género flavivirus (familia Flaviviridae), muy
cercano filogenéticamente a virus como el dengue, fiebre amarilla, la encefalitis
japonesa o el virus del Nilo Occidental. El virus Zika se transmite por la
picadura de mosquitos del género Aedes, tanto en el ciclo urbano (Aedes
aegypti), como en el ciclo selvático.
Se aisló por primera, vez en 1947, en los bosques de Zika (Uganda), en un
mono Rhesus durante un estudio sobre la transmisión de la fiebre amarilla
selvática. Aunque la infección en seres humanos se demostró por estudios
serológicos en 1952 (Uganda y Tanzania), sólo hasta 1968 se logró aislar el
virus Zika a partir de muestras humanas en Nigeria. Los recientes brotes de
fiebre por virus Zika en distintas regiones del mundo y en los territorios de las
Américas, la rápida dispersión del Ae. aegypti, demuestra la potencialidad de
este arbovirus para presentarse y propagarse ampliamente en nuestro
territorio, además de su posible relación entre las complicaciones neurológicas,
la infección por virus Zika y la infección previa con otros agentes.
2. OBJETIVOS
3. ANTECEDENTES
4. MARCO TEÓRICO
4.1.1.1 Morfología
Este mosquito pertenece al género Aedes, por lo tanto, se caracteriza por tener
los palpos mucho más cortos que la probóscide, característica taxonómica que
le diferencia de los anophelinos, presentando de forma distintiva, setas post-
espiraculares y escamas en el paraterguito (aunque no en todos), característica
taxonómica que los separa de otros grupos de culicinos.
Aedes aegypti, cuerpo pequeño, alrededor de 5-10 mm. Oscuro (negro) con
escamas blancas plateadas que le dan a las patas un aspecto de bandeado y
unas características bandas en el tórax a modo de lira.
Fase 1–Huevo:
Los huevos del Aedes aegypti, miden alrededor de 1 mm de largo, en
forma se asemejan a un grano de arroz.
Son colocados por la hembra alrededor de 400 huevos en el agua, sobre
las paredes internas de
Ilustración 1. Morfología del Aedes AegyptI
recipientes que
contengan agua, inmediatamente por encima del nivel del agua, tales
como cilindros, baldes, tanques bajos, etc.
Fase 2–Larva:
Fase eminentemente acuática y por lo general habitan en aguas limpias
o relativamente limpias.
Surgen una vez que eclosionan los huevos, tiene un ciclo de 4 estadíos
larvales (I, II, III y IV), creciendo desde 1 a 7 mm de largo. Poseen:
cabeza, tórax, abdomen, los aparatos respiratorio y secretor.
Su desarrollo se completa en condiciones favorables de nutrición y con
temperaturas de 25 a 29ºC en 5 a 7 días, pero pueden variar cuando
29ºC en 5 a 7 días, pero pueden variar cuando varían las condiciones
señaladas
El incremento de la temperatura hasta 34 ºC permite un desarrollo más
rápido, pero se afecta la maduración a mayor temperatura y muere
cuando se sobrepasa los 40 °C.
Reposan en forma vertical con respecto a la superficie del agua, tienen
un movimiento es “S” u “8” y tienden a alejarse de la luz (este
comportamiento permite identificarlos).
Fase 3–Pupa:
La larva de estadio IV se transforma en pupa, última fase evolutiva
acuática, que se caracteriza por tener una forma de coma; está envuelta
en un exoesqueleto queratinoso impermeable y corresponde a la
maduración del nuevo adulto o mosquito.
Durante este estadío, permanece mucho tiempo en la superficie del
agua respirando.
El estado de pupa es un período de transición en el que ocurren
profundas transformaciones que llevan a la formación del adulto y al
cambio del hábitat acuático por el terrestre.
Las variaciones extremas de temperatura pueden dilatar o acelerar este
período.
En general, la duración del estado de pupa es de alrededor de 2 días en
condiciones favorables (temperatura entre 28°C y 32°C).
Fase 4–Adulto:
El ciclo completo del Aedes aegypti, de huevo a adulto, se completa en
óptimas condiciones de temperatura y alimentación, en
aproximadamente 10-15 días.
El adulto emergente es un mosquito de color negro, con diseños blanco-
plateados formados por escamas claras que se disponen simulando la
4.1.1.3 Hábitat
neumáticos usados, pues estos suelen acumular agua de lluvia y los mosquitos
depositan sus
huevos allí.
Dengue
Según la OMS el dengue es la enfermedad arboviral más importante en todo el
mundo, que ha registrado el mayor aumento en los últimos 20 años. La
enfermedad se ha expandido geográficamente en los últimos años, por lo que
los cuatro serotipos del virus están circulando en Asia, África y las Américas, y
la transmisión del dengue autóctono ha llegado recientemente a las regiones
del sur de Norteamérica y Europa.
El dengue es la enfermedad vírica transmitida por mosquitos que más
rápidamente se propaga en el mundo. En los últimos 50 años, la incidencia se
ha multiplicado por el ámbito geográfico se ha extendido a nuevos países y, en
el decenio actual, la enfermedad ha trascendido de entornos urbanos a medios
rurales.
El dengue se transmite por la picadura de un mosquito infectado con el virus
que, para estarlo, debe haber picado previamente a una persona infectada en
período de viremia. Las personas infectadas presentan viremia desde un día
antes y hasta cinco o seis días posteriores a la aparición de la fiebre. Si durante
la viremia el mosquito pica a esta persona, se infecta. Luego de un periodo
necesario para el desarrollo de la infección viral en el mosquito (periodo de
incubación extrínseco), éste permanecerá infectante el resto de su vida y con
capacidad de infectar a individuos susceptibles. La duración de este periodo es
variable, (7 a 14 días) y, entre otros factores, depende de la temperatura media
ambiental. La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a través de
objetos, ni por vía oral, respiratoria ni sexual. Sin embargo, aunque es
infrecuente, también están descriptas la transmisión durante el embarazo y la
vía transfusional.
Los síntomas del dengue incluyen fiebre, cefalea intensa, dolor retroocular,
dolores musculares y articulares, adenopatías y erupción cutánea. No hay
vacuna ni ningún medicamento específico para tratar el dengue. Las personas
con dengue deben guardar reposo, beber abundante líquido y bajar la fiebre
con paracetamol.
Chikungunya
Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzania en
1952. Se trata de un virus ARN del género alfavirus. La enfermedad se da en
África, Asia y el subcontinente indio. En los últimos decenios los vectores de la
enfermedad se han propagado a Europa y las Américas.
El virus Chikungunya es transmitido a través de la picadura de los mosquitos
del género Aedes, que, para estar infectados, deben haber picado previamente
a una persona infectada (con manifestaciones clínicas o no) durante el período
de viremia. El período promedio de incubación extrínseca es de 10 días, a
partir del cual el mosquito es capaz de transmitir el virus, durante toda su vida,
a un individuo susceptible.
La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a través de objetos, ni
por vía oral, respiratoria ni sexual. En la mayoría de las infecciones que ocurren
durante el embarazo, el virus no se transmite al feto, aunque existen reportes
de abortos espontáneos después de una infección en la madre durante los
primeros meses de embarazo. El mayor riesgo de transmisión al recién nacido
se produce cuando la mujer tiene viremia en el período intraparto; en este caso
la transmisión puede alcanzar al 49%. No hay evidencia de que el virus se
transmita a través de la leche materna. Otra forma de transmisión menos
frecuente es la exposición en el laboratorio y la posible transmisión del virus a
través de hemoderivados.
La fiebre Chikungunya se caracteriza por la aparición súbita de fiebre,
generalmente acompañada de dolores articulares. Otros signos y síntomas
frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y
erupciones cutáneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero
generalmente desaparecen en pocos días. La mayoría de los pacientes se
recuperan completamente, pero se han descrito casos ocasionales con
complicaciones oculares, neurológicas y cardiacas, también con molestias
gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en
personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los
pacientes solo tienen síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida o
diagnosticarse erróneamente como dengue en zonas donde éste es frecuente.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 días después de la picadura de un
mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 días.
No existe ningún antivírico específico para tratar la fiebre Chikungunya. El
tratamiento consiste principalmente en aliviar los síntomas, entre ellos el dolor
articular con analgésicos. No hay vacuna.
Fiebre Amarilla
Es una enfermedad vírica aguda, hemorrágica, transmitida por mosquitos de
los géneros Aedes y Haemogogus. El periodo de incubación es de 3 a 6 días.
Muchos casos son asintomáticos, pero cuando hay síntomas, los más
frecuentes son: fiebre, cefaleas, ictericia, dolores musculares (principalmente
de espalda), náuseas, vómitos y cansancio. En la mayoría de los casos los
síntomas desaparecen en 3 o 4 días. Sin embargo, un pequeño porcentaje de
pacientes entra a las 24 horas de la remisión inicial en una segunda fase, más
tóxica. Vuelve la fiebre elevada y se ven afectados varios órganos,
generalmente el hígado y los riñones. En esta fase son frecuentes la ictericia, el
color oscuro de orina y el dolor abdominal con vómitos, puede haber
hemorragias orales, nasales, oculares o gástricas. La mitad de los pacientes
que entran en la fase tóxica mueren en un plazo de 7 a 10.
La fiebre amarilla puede prevenirse con una vacuna muy eficaz, segura y
asequible. Una sola dosis es suficiente para conferir inmunidad y protección de
por vida. La vacuna ofrece una inmunidad efectiva al 99% de las personas
vacunadas en un plazo de 30 días.
4.1.2 Hospedadores
Sexual.
Durante embarazo (perinatal y congénita)
Otros: transmisión por contacto con secreciones corporales: saliva, orina
y sudor
La transmisión es principalmente vectorial, se produce a través de la picadura
del mosquito vector infectado (solo pican las hembras). Los mosquitos vectores
pertenecen al género Aedes, son diurnos, se encuentran cerca de las viviendas
(zonas con vegetación, patios, jardines, macetas,) o en el interior de estas y
crían en pequeños charcos de agua estancada. Estos mosquitos pueden picar
durante todo el día, aunque su actividad suele ser mayor por la mañana y al
final de la tarde, al anochecer.
En humanos el virus se ha detectado en sangre (el virus se encuentra en la
sangre de la persona infectada de 3 a 5 días desde el inicio de los síntomas),
saliva, orina, semen, leche materna y líquido amniótico.
Normalmente, para que se produzca la transmisión es necesario que estén
presentes de forma simultánea el virus, el vector y el hospedador susceptible.
4.1.4 Susceptibilidad
calor local. Las articulaciones de las manos y las muñecas son las afectadas
con mayor frecuencia, seguidas de las rodillas y los tobillos.
Fiebre
Sarpullido
Dolor de cabeza
Dolor en las articulaciones
Conjuntivitis (ojos enrojecidos)
Dolor muscular
Por ser una enfermedad transmitida por mosquitos, éstos y sus lugares de cría
suponen un importante factor de riesgo de infección por virus Zika, así como
por Dengue y Chikungunya, ya que todos estos virus comparten el mismo
vector (Aedes aegypti). La prevención y el control se basan en la reducción del
número de mosquitos a través de la reducción de sus fuentes (eliminación y
modificación de los lugares de cría) y de la disminución de los contactos entre
los mosquitos y las personas.
Las medidas generales de prevención son, por lo tanto, las mismas que para
dengue y chikungunya: evitar las picaduras de mosquitos, especialmente en
zonas donde se haya reportado casos de zika, mediante el uso de repelentes
de insectos aprobados, cubriendo la piel expuesta, permaneciendo en
ambientes con aire acondicionado o mosquiteros. Se debe comunicar a las
mujeres embarazadas que cuando se utilizan según las indicaciones en la
etiqueta del producto, los repelentes aprobados se pueden utilizar de forma
segura durante el embarazo. Estas medidas de protección se deben seguir
tanto durante el día como por la noche, ya que el Aedes aegypti pica
principalmente durante el día, así como al anochecer y el amanecer. Puede ser
necesarias sucesivas aplicaciones del producto de acuerdo con sus
especificaciones.
La OMS recomienda el uso correcto del preservativo para prevenir todas las
infecciones de transmisión sexual. Es importante que todas las personas
reciban información respecto de las formas de prevención de las ITS con el fin
de poder tomar decisiones informadas. En el caso de Zika, la OMS recomienda
que los equipos de salud informen a las personas que presenten infección por
ZIKV (infección confirmada o manifestaciones clínicas consistentes), del
posible riesgo de transmisión sexual del virus, y recomienden que informen de
este riesgo a sus parejas sexuales, en especial si están embarazadas. Se debe
reforzar también, cómo prevenir la transmisión sexual y entregar preservativos.
Las mujeres que hayan tenido infección clínica o que hayan estado expuestas
al virus deben consi-derar esperar 8 semanas antes de intentar el embarazo.
En caso de ser el hombre quien haya tenido infección o haya estado expuesto,
el plazo se amplía a 6 meses.
La Gestión Ambiental
Para obtener los mejores resultados, los esfuerzos de control del vector deben
dirigirse a todos los sitios de reproducción.
Si los recursos son limitados los esfuerzos de control deben dar prioridad a los
hábitats que son más productivos y por lo tanto epidemiológicamente más
importantes.
La gestión ambiental busca cambiar el medio ambiente con el fin de prevenir o
minimizar la propagación de vectores y el contacto con humanos.
prenatal por virus Zika, pudiendo dichas causas ser genéticas o adquiridas.
Entre las primeras se encuentran cambios en el material genético (a nivel
génico o cromosómico). Entre las adquiridas, se destacan las infecciones-
toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus (CMV)- los daños disruptivos, y los
agentes teratógenos o toxinas. Se ha notificado un aumento del número de
abortos espontáneos y muertes fetales, que presentaron otras alteraciones
asociadas a la infección por virus Zika que aún no se comprenden, como
hipoplasia pulmones.
Ilustración 10. Casos de Zika por distritos en el Perú. Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y
Control de Enfermedades – MINSA
Ilustración 11. Tendencia de casos de Zika en Perú, 2016 al 2018. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.
Ilustración 12. Número de casos de zika por SE, Perú 2017 – 2019*. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.
Ilustración 13. Número de casos de zika por SE, Perú 2017 – 2019*. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.
Ilustración 14. Número de casos y tasa de incidencia por zika según departamentos. Fuente: Centro Nacional de
Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.
Ilustración 15. Número de casos y tasa de incidencia por zika según departamentos. Fuente: Centro Nacional de
Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.
Ilustración 16. Número de casos y tasa de incidencia por zika según departamentos. Fuente: Centro Nacional de
Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.
Ilustración 18. Mapa de distribución de casos de zika en gestantes notificados al sistema de vigilancia según región,
2016 – 2018* (hasta SE 33). Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades Hasta
la SE 33-2018.
Ilustración 19. Mapa de distribución de casos de zika en gestantes notificados al sistema de vigilancia según región,
2016 – 2018* (hasta SE 33). Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades Hasta
la SE 33-2018.
Ilustración 20. Casos notificados en el sistema de vigilancia de zika en gestantes, Perú 2016 – 2018.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.
Ilustración 21. Casos notificados en el sistema de vigilancia de zika en gestantes, Perú 2016 – 2018.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.
Ilustración 22. Características de casos notificados de microcefalia sospechosos de Síndrome congénito asociado a
virus zika, 2016 – 2018*. Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades. Hasta la
SE 33-2018.
Ilustración 23. Características de casos notificados de microcefalia sospechosos de Síndrome congénito asociado a
virus zika, 2016 – 2018*. Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades. Hasta la
SE 33-2018.
Saneamiento Ambiental I Página 21
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Ilustración 24. Distribución de casos acumulado de zika grupos de edad y sexo. Fuente: Centro Nacional de
Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA (*) Hasta la SE 01 del 2018
Ilustración 25. Distribución de casos acumulado de zika grupos de edad y sexo. Fuente: Centro Nacional de
Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA (*) Hasta la SE 01 del 2018
Ilustración 26. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. Fuente: Centro
Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.
Ilustración 27. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. Fuente: Centro
Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.
5. MARCO LEGAL
6. CONCLUSIONES
El control de la proliferación del Aedes Aegypti así como el
interrumpiendo del contacto humano mosquito juegan un papel
7. BIBLIOGRAFÍA
1. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI). (2016). Alertas
en salud pública de actualidad. Protocolo de vigilancia de la enfermedad por
virus zika.