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CUADROS
Sección V
(continúa)
C-1
C-2 Sección V, cuadros
(continúa)
Sección V, cuadros C-5
(continúa)
C-6 Sección V, cuadros
Cuadro V.7-6 Relación entre segmentos superior e inferior en los niños, ambos géneros.
Segmentos superior/inferior Varones Mujeres
Edad Relación Relación
Recién nacido 1.7 1.7
6 meses 1.62 1.6
1 año 1.54 1.52
1 año 6 meses 1.5 1.46
2 años 1.42 1.41
2 años 6 meses 1.37 1.34
3 años 1.35 1.3
3 años 6 meses 1.3 1.27
4 años 1.24 1.22
4 años 6 meses 1.22 1.19
5 años 1.19 1.15
6 años 1.12 1.1
7 años 1.07 1.06
8 años 1.03 1.02
9 años 1.02 1
10 años 0.99 0.9
11 años 0.95 0.99
12 años 0.98 1
13 años 0.97 1.01
14 años 0.97 1.01
15 años 0.95 1.01
16 años 0.99 1.01
17 años 0.99 1.01
Sección V, cuadros C-9
Esteroide Dosis baja (μg/día) Dosis media (μg/día) Dosis alta (μg/día)
inhalado <5 años >5 años <5 años >5 años <5 años >5 años
Beclometasona 100 a 200 200 a 500 >200 a 400 >500 a 1 000 >400 >1 000 a 2 000
Budesonida 100 a 200 200 a 400 >200 a 400 >400 a 800 >400 >800 a 1 600
Ciclesonida 80 a 160 80 a 160 >160 a 320 >160 a 320 >320 >320 a 1 280
Fluticasona 100 a 200 100 a 250 >200 a 500 >250 a 500 >500 >500 a 1 000
Mometasona 100 a 200 200 a 400 >200 a 400 >400 a 800 >400 >800 a 1 200
La presencia de 6 de 8 criterios mayores confiere mayor certeza diagnóstica. HA, hipersensibles a Aspergillus.
NET, necrólisis epidérmica tóxica; DRESS, Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms. Cuando la extensión se en-
cuentra entre 10 y 30%, se habla de sobreposición Stevens-Johnson/NET.
Sección V, cuadros C-13
De contacto: De contacto:
• Látex, biológicos • Látex, colorantes
• Infecciones
Idiopática hasta 80%
Modificado de: Jolliff CR, Cost KM, Stivrins PC, et al. Reference intervals for serum IgG, IgA, IgM, C3 and C4 as determined
by rate nephelometry. Clin Chem, 1982;28:126-128.
C-14 Sección V, cuadros
Modificado de: Schauer U, et al. IgG subclass concentrations in certified reference material 470 and reference values
for children and adults determined with the binding site reagents. Clin Chem, 2003;49(11):1924-1929.
Sección V, cuadros C-15
Modificado de: Jolliff CR, Cost KM, Stivrins PC, et al. Reference intervals for serum IgG, IgA, IgM, C3 and C4
as determined by rate nephelometry. Clin Chem, 1982;28:126-128.
Modificado de: Ballow M, Cates KL, Rowe JC, et al. Development of the immune system
in very low birth weight (less than 1 500 g) premature infants: concentrations
of plasma immunoglobulins and patterns of infections. Pediatr Res, 1986;9:899-904.
Sección V, cuadros C-17
Modificado de: Ballow M, Cates KL, Rowe JC, et al. Development of the immune system in very low
birth weight (less than 1 500 g) premature infants: concentrations of plasma immunoglobulins and patterns
of infections. Pediatr Res, 1986;9:899-904.
Cuadro V.9-20 Características generales de diferentes productos de inmunoglobulina humana para uso IV.
Vida media
en pacientes con ¿Requiere ¿Requiere Contenido
Producto Presentación Excipiente
inmunodeficiencia refrigeración? filtro? de IgA
primaria
Intragam® P Solución 6% 39.7 días Sí o usar den- No <0.025 mg/ 10% malto-
tro de ml sa
3 meses, si
no se refri-
gera pero
se mantiene
a <25°C
Gamma- Solución 35 días No No 37 μg/ml Glicina
gard® al 10%
Liquid
Octagam® Solución 40 días Sí o usar No <0.2 10%
al 5% dentro de mg/ml maltosa
1 año, si no
se refrigera
pero
se mantiene
a <25°C
Sandoglo- Liofilizado 41.5 días No (si se Sí 40 mg/g Sucrosa
bulin® mantiene de
a <25°C proteína
y con
protección
de la luz)
Sandoglo- Solución 34 días Sí No <0.1 L-prolina
bulin® NF al 12% mg/ml L-iso-
Liquid (por lo leucina
general Nicoti-
<0.015 namida
mg/ml)
Carimmu- Liofilizado ND ND ND 0.72 Sucrosa
ne® NF 3, 6, 9 μg/ml
y 12%
Flebogam- 5% ND ND ND <0.05 Sorbitol
ma® DIF mg/ml polieti-
lenglicol
Privigen® 10% ND ND ND <25 Prolina
μg/ml
Gamunex® 10% ND ND ND 46 μg/ml Glicina
Modificado de: APIIEG. Consensus recommendations for the use of immunoglobulin replacement therapy in immune
deficiency. Asia Pacific Immunoglobulins in Immunology Expert Group, 2a ed, 2009.
Sección V, cuadros C-19
Modificado de: APIIEG. Consensus recommendations for the use of immunoglobulin replacement therapy in immune
deficiency. Asia Pacific Immunoglobulins in Immunology Expert Group, 2a ed, 2009.
Modificado de: APIIEG. Consensus recommendations for the use of immunoglobulin replacement therapy in immune
deficiency. Asia Pacific Immunoglobulins in Immunology Expert Group, 2a ed, 2009.
C-20 Sección V, cuadros
Modificado de: APIIEG. Consensus recommendations for the use of immunoglobulin replacement therapy in immune
deficiency. Asia Pacific Immunoglobulins in Immunology Expert Group, 2a ed, 2009.
Sección V, cuadros C-21
Modificado de: APIIEG. Consensus recommendations for the use of immunoglobulin replacement therapy in immune
deficiency. Asia Pacific Immunoglobulins in Immunology Expert Group, 2a ed, 2009.
C-22 Sección V, cuadros
Cuadro V.9-25 Evaluación de la evidencia para uso de inmunoglobulina humana como tratamiento
de inmunodeficiencias primarias o secundarias.
Categoría Grado
Beneficio Enfermedad
de evidencia de recomendación
Beneficio definitivo Defectos primarios con ausencia IIb B
de linfocitos B
Defectos primarios con hipogamma- IIb B
globulinemia y producción alterada
de anticuerpos específicos
Beneficio probable Leucemia linfocítica crónica con hipo- Ib A
gammaglobulinemia e historia
de infecciones
Prevención de infección bacteriana Ib A
en niños con HIV/sida
Defectos inmunes primarios con III C
normogammaglobulinemia y pro-
ducción alterada de anticuerpos
Puede haber beneficio Prevención de septicemia neonatal Ia A
Beneficio poco probable Deficiencia aislada de IgA IV D
Deficiencia aislada de IgG4 IV D
Modificado de: Orange JS. Use of intravenous immunoglobulin in human disease: A review of evidence by members of the
Primary Immunodeficiency Committee of the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. J Allergy Clin Immunol,
2006;117:S525-S553.
Modificado de: Kelso JM. Adverse reactions to vaccines for infectious disease. En: Adkinson NF Jr, Busse WW, Bochner BS, et al.
Middleton’s Allergy: Principles and Practice, 7a ed. Mosby, 2008:1189-1200.
Modificado de: Kelso JM. Adverse reactions to vaccines for infectious disease. En: Adkinson NF Jr, Busse WW, Bochner BS, et al.
Middleton’s Allergy: Principles and Practice, 7a ed. Mosby, 2008:1189-1200.
C-24 Sección V, cuadros
Modificado de: Kelso JM. Adverse reactions to vaccines for infectious disease. En: Adkinson NF Jr, Busse WW, Bochner BS, et al.
Middleton’s Allergy: Principles and Practice, 7a ed. Mosby, 2008:1189-1200.
Sección V, cuadros C-25
Pueden encontrarse PMN de forma temprana en infección viral e hipoglucorraquia en infección por sarampión, parotiditis,
HSV, rabia, tuberculosis.
* Positiva incluso 7 días después del inicio del tratamiento antibiótico: S. agalactiae, S. pneumoniae, HiB, N. meningitidis
(B, ACYW-135), E. coli.
Modificado de: Lowry A, Bhatka K, Nag P. Texas Children’s Hospital Handbook of Pediatrics and Neonatology. McGraw-Hill. 2011.
C-26 Sección V, cuadros
* Repetir en 24 a 48 horas.
Modificado de: Urgencias en Pediatría. HIM. En: Meningitis bacteriana, pp. 333-343.
Sección V, cuadros C-27
Cuadro V.10-5 Tratamiento empírico en meningitis bacteriana de acuerdo con edad y factores de riesgo.
Edad o factor de riesgo Tratamiento
Neonatos (0 a 2 meses) Ampicilina + cefotaxima o ampicilina + gentamicina o amikacina
Agregar vancomicina en pacientes >1 mes o con tinción de Gram que sugiere
S. pneumoniae
Paciente en UCIN: considerar vancomicina + cefotaxima (o ceftazidima, si se
requiere cobertura antiseudomonas)
Agregar aciclovir en sospecha de HSV
2 meses a 18 años Cefotaxima (300 mg/kg/día IV cada 6 a 8 horas, máximo 12 g/día) o ceftriaxona
(100 mg/kg/día IV c/12 horas; máximo 4 g/día) + vancomicina (60 mg/kg/día IV
c/6 horas, máximo 2/día)
Inmunocomprometidos Cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina (dosis mencionadas antes)
Agregar aminoglucósido (amikacina o gentamicina) en infecciones por bacilos
gramnegativos o pacientes con neutropenia o quimioterapia
Agregar ampicilina (300 mg/kg/día IV c/6 horas) en paciente con deficiencia
de células T, incluido HIV (Listeria spp)
Neurocirugía o VDVP Cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina (dosis mencionadas antes)
Agregar aminoglucósido (amikacina o gentamicina) en infecciones por bacilos
gramnegativos
En caso de VDVP: vancomicina + ceftazidima o cefepima o meropenem (120 mg/
kg/día IV c/8 horas)
Extensión directa Cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina (dosis mencionadas antes)
Agregar aminoglucósido (amikacina o gentamicina) en infecciones por bacilos
gramnegativos
Traumatismo Vancomicina + gentamicina o amikacina + cefepima o ceftazidima o meropenem
Absceso cerebral Vancomicina + cefotaxima + metronidazol (30 mg/kg/día IV cada 6 a 8 horas;
máximo 2 g/día)
Cuadro V.10-8 Tratamiento de faringoamigdalitis por Streptococcus beta hemolítico del grupo A.36
Fármaco Dosis Vía de administración Duración
Penicilina V Niños: 250 mg c/6 a 8 horas Oral 10 días*
Adolescentes y adultos: 500 mg
c/12 horas
Amoxicilina 40 a 50 mg/kg/día c/12 horas Oral 10 días
Penicilina benzatínica 600 000 a 1 200 000 UI IM Dosis única
Penicilina procaínica 400 000 a 800 000 UI c/24 horas IM 10 días**
Alérgicos a penicilina
Eritromicina, 30 a 50 mg/kg/día c/6 horas Oral 10 días
Azitromicina,34,35 20 mg/kg/dosis c/24 horas Oral 10 días
Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12 horas Oral 10 días
Cuadro V.10-9 Tratamiento de faringoamigdalitis recurrente por Streptococcus beta hemolítico del grupo A.36
Fármaco Dosis Vía de administración Duración
Clindamicina 20 a 30 mg/kg/día c/8 horas Oral 10 días
Amoxicilina + ácido 40 a 50 mg/kg/día c/8 a 12 horas Oral 10 días
clavulánico
Penicilina benzatínica + 600 000 (<27 kg) a 1 200 000 UI (>27 Intramuscular Dosis única
rifampicina kg) + 20 mg/kg/día c/12 horas Oral 4 días
Sección V, cuadros C-29
Cuadro V.10-13 Etiología de neumonía adquirida en la comunidad por edad y agente etiológico.44
Edad Microorganismos
Neonatal (0 a 3 semanas) E. coli y otros gramnegativos, S. agalactiae, L. monocytogenes, citomegalovirus,
HSV, Treponema pallidum, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum
3 semanas a 3 meses Virus (RSV, parainfluenza), S. pneumoniae, Bordetella pertussis, Chlamydia tracho-
matis (2 semanas a 4 meses afebril)
3 meses a 5 años Virus (RSV, parainfluenza, influenza, adenovirus, metapneumovirus, rhinovirus,
coronavirus, bocavirus, echovirus), S. pneumoniae, H. influenzae no tipificable,
S. aureus, S. pyogenes, M. pneumoniae (>2 años), tuberculosis, HiB (esquema
de vacunación incompleto)
>5 años Bacterias atípicas:45 M. pneumoniae, C. pneumoniae
Bacterias típicas: S. pneumoniae, S. aureus
Cuadro V.10-16 Comparación entre los cuadros clínicos de neumonías típicas y atípicas.
Características Neumonía típica Neumonía atípica
Comienzo Súbito Gradual
Mialgia, cefalea, fotofobia Infrecuente Frecuente
Escalofríos Frecuente Raro
Cuadro tóxico Importante Leve a moderado
Tos Productiva, purulenta, Seca o esputo escaso
Dolor pleurítico Frecuente Raro
Fiebre >38.5°C Rara
Clínica Síndrome de condensación pulmo- Escasos o nulos estertores
nar, derrame pleural
Hallazgos radiográficos Localizados: correlacionan Afectación excesiva para los hallazgos
con la clínica físicos
Cuenta de leucocitos >15 000/mm3 <15 000/mm3
Microorganismo S. pneumoniae, S. aureus, H. influen- Mycoplasma pneumoniae, Chlamyidia
zae, otros pneumophila, Legionella spp, virus,
otros
* Obtener siempre glucosa, DHL y proteínas séricas para comparar con las concentraciones
del líquido pleural.
Si hay predominio de PMN: bacteriano; en predominio de linfocitos: viral, tuberculosis
o carcinoma.
Siempre solicitar Gram, cultivos bacterianos, incluidos anaerobios, micobacterias, hongos.
Sección V, cuadros C-33
Nota: Alergia a penicilina (no anafilaxia): cefdinir, cefpodoxima, cefuroxima. Alergia a penicilina (anafilaxia): clindamicina,
claritromicina o azitromicina (resistencia de neumococo a macrólidos, 45%).
Sección V, cuadros C-35
* En pacientes sin enfermedad pulmonar (p. ej., síndrome de dificultad respiratoria, displasia, edema pulmonar o enfermedad
obstructiva crónica), puede aceptarse una sola placa como evidencia suficiente o definitiva.
Sección V, cuadros C-37
* En pacientes sin enfermedad pulmonar (p. ej., síndrome de dificultad respiratoria, displasia, edema pulmonar o enfermedad
obstructiva crónica), puede aceptarse una sola placa como evidencia suficiente o definitiva.
En pacientes sin enfermedad pulmonar (p. ej., síndrome de dificultad respiratoria, displasia, edema pulmonar o enfermedad
obstructiva crónica), puede aceptarse una sola placa como evidencia suficiente o definitiva.
C-38 Sección V, cuadros
Modificado de: American Thoracic Society. Diagnostic Standards and Classification of Tuberculosis in Adults and Children.
Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1376-1395.
Sección V, cuadros C-39
Modificado de: American Thoracic Society. Diagnostic Standards and Classification of Tuberculosis in Adults and Children.
Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1376-1395.
Cuadro V.10-43 Otras causas microbiológicas y factores de riesgo en artritis séptica y osteomielitis en edad
pediátrica.
Factores de riesgo Microorganismo
Osteomielitis
Exposición a animales de granjas Coxiella burnetti
Exposición a gatos Bartonella henselae
Viajes, residencia en zona endémica o contacto Mycobacterium tuberculosis
Sinusitis/mastoiditis/absceso dental Anaerobios
Punción o herida del pie con calzado con suela de Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
hule82
Anemia de células falciformes/drepanocitosis83 Salmonella no typhi, Staphylococcus aureus
Viaje/zona endémica ± inmunosupresión Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Histo-
plasma capsulatum, Cryptococcus neoformans
Enfermedad granulomatosa crónica Aspergillus spp, Staphylococcus aureus, Serratia
marcescens
Artritis séptica
Exposición a chinches en zona endémica Borrelia burgdorferi
Viajes, residencia en zona endémica o contacto Mycobacterium tuberculosis
Exposición a ratones/ratas Streptobacillus moniliformis, Spirillum minus
Infección viral Parvovirus B19, rubéola, hepatitis B, varicela-zoster
Viaje o residencia en zona endémica ± inmunosu- Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Histo-
presión plasma capsulatum, Cryptococcus neoformans
Recién nacido con vía intravascular Candida spp, Proteus mirabilis
* Ubiquicidina con tecnecio 99:87 mayor sensibilidad y especificidad que con otros radiotrazadores (galio 67 o leucocitos
marcados In-111).
Cuadro V.10-51 Hallazgos clínicos más frecuentes por porcentaje de casos en leptospirosis.
Dato clínico % de casos
Fiebre 100
Sufusión conjuntival sin secreción purulenta 30 a 99
Mialgias (pantorrilla y región lumbar) 40 a 100
Ictericia y disfunción renal 10
C-46 Sección V, cuadros
Modificado de: DHHS guidelines for pediatric and perinatal HIV infection (www.aidsinfo.nig.gov/).
Cuadro V.10-60 Recomendaciones de profilaxia de la neumonía por P. jiroveci en niños con infección por HIV.
Edad Umbral o porcentaje de CD4+
Del nacimiento a 4 a 6 semanas No se recomienda profilaxia, sin contar la cifra de CD4+
De 4 a 6 semanas a 4 meses Profilaxia, sin importar la cifra de CD4+
De 4 a 12 meses • Sin infección (PCR o cultivo negativo): sin profilaxia
• Con infección: profilaxia a todos, sin importar la cifra de CD4+
1 a 5 años <500 o <15%: profilaxia
6 a 12 años <200 o <15%: profilaxia
C-48 Sección V, cuadros
Cuadro V.10-61 Clasificación pediátrica de HIV: categorías inmunes con base en cifra específica de linfocitos
CD4+ y porcentaje de acuerdo con la edad.
Edad del paciente
<12 meses 1 a 5 años 6 a 12 años
Categoría inmunológica Células/ml (%) Células/ml (%) Células/ml (%)
1. Sin supresión ≥1500 (≥25) ≥1 000 (≥25) ≥500 (≥25)
2. Supresión moderada 750 a 1 499 (15 a 24) 500 a 999 (15 a 24) 200 a 499 (15 a 24)
3. Supresión grave <750 (<15) <500 (<15) <200 (<15)
Modificado de: Centers for Disease Control and Prevention: MMWR Recomm Rep 1994;43(RR-12):4.
Sección V, cuadros C-49
(continúa)
C-50 Sección V, cuadros
Modificado de: Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevención y control de la infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
Cuadro V.10-67 Índice de puntuación de riesgo de la Multinational Association for Supportive Care
in Cancer Risk.
Características Puntuación (valor máximo 5)
a
Estado clínico de fiebre y neutropenia sin síntomas o síntomas leves 5
Ausencia de hipotensión (TAS >90 mmHg) 5
Ausencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónicab 4
Tumor sólido o neoplasia hematológica sin infección 4
fúngica previac
Ausencia de deshidratación que requiera líquidos 3
Fiebre y neutropenia con síntomas moderadosa 3
Paciente ambulatorio 3
Edad menor 60 años 2
a
Estado clínico de fiebre y neutropenia alude al estado clínico del paciente, de acuerdo con la influencia del episodio de fiebre
y neutropenia. Debe evaluarse en la siguiente escala: sin síntomas o síntomas leves (5 puntos); síntomas moderados
(3 puntos) y síntomas graves o moribundo (0 puntos). Las puntuaciones de 3 y 5 no son acumulativas.
b
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica significa bronquitis crónica activa, enfisema, disminución en el volumen espiratorio
forzado, necesidad de terapia con oxígeno, esteroides, broncodilatadores o una combinación de estos tres necesarios durante
episodio de fiebre y neutropenia.
c
Infección fúngica previa significa infección fúngica demostrada o tratada empíricamente por sospecha de infección fúngica.
Cuadro V.11-1 Composición de los espacios intracelular y extracelular y la del plasma (mEq/L).
Electrólito EIC (mEq/L) EEC (mEq/L) Plasma (mEq/L)
+
Sodio (Na ) 10 135 135-145
–
Cloro (Cl ) 6 108 98-107
Potasio (K+) 140 4.5 RN, 3.7-5.9
LACT, 4.1-5.3
3.4-4.7
Magnesio (Mg2+) 15 1.5 1.3-2
Calcio (Ca ) 2+
2 1.5 <2 años, 9-11
2-12 años, 8.8-10.8
Adulto, 8.6-10
Bicarbonato (CO3H–) 8 27 RN, 17-24
<2 años 16-24
>2 años, 22-26
Fosfatos – 2 2
Sulfatos – 2 2
Ácidos orgánicos 16 3 3
Fosfato orgánico 75 – –
Cuadro V.11-7 Cantidad de SRO según edad o peso para tratamiento de pacientes con algún grado
de deshidratación con el plan B.
Edad <4 meses 4-11 meses 12-23 meses 2-4 años 5 a 14 años >15 años
Peso <5 kg 5-7.9 kg 8-10.9 kg 11-15.9 kg 16-29.9 kg >30 kg
ml de SRO 200-400 400-600 600-800 800-1 200 1 200-2 000 2 200-4 000
(continúa)
C-58 Sección V, cuadros
AM, acidosis metabólica; RNPT, recién nacido pretérmino; RNT, recién nacido de término; IVU, infección de vías urinarias;
NTA, necrosis tubular aguda.
pH U, pH urinario; AD, autosómico dominante; AR, autosómico recesivo; K, potasio sérico; Ca U, calcio urinario.
Cuadro V.11-23 Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos renales y tipo de concreciones vinculadas.
Factor de riesgo Alteraciones relacionadas Composición del cálculo
Componentes urinarios Exceso de solutos urinarios Carbonato de calcio
Deshidratación Fosfato de calcio
Volúmenes urinarios disminuidos Ácido úrico
Déficit de inhibidores de formación
de cálculos
Dieta y producción de solutos Dietas altas en proteína de origen animal Cristales de ácido úrico
Alteraciones anatómicas Alteraciones anatómicas causantes Cristales de estruvita (vinculados
de reflujo o estasis de orina que provo- con bacterias productoras
quen IVU de urea)
Medicamentos relacionados Diuréticos, esteroides, vitaminas A, C y D Diversos
Alteraciones metabólicas Cistinuria Cistina
Hiperoxaluria primaria Oxalato
Hipercalciuria Calcio
Hipocitraturia Carbonato y fosfato de calcio
Sección V, cuadros C-63
MR, movimientos respiratorios; RR, ruidos respiratorios; VV, vibraciones vocales; TV, transmisión de la voz.
(continúa)
C-71
C-72
Cuadro V.13-19 Diagnóstico diferencial de acuerdo con la localización anatómica de las enfermedades
neuromusculares.
Unión
Asta anterior Nervio periférico Músculo
neuromuscular
Enfermedad Atrofia muscular Neuropatía Miastenia Miopatía
espinal
Distribución Predominio proxi- Predominio distal Extraocular, bulbar, Proximal, en algunas
de debilidad mal proximal en miem- formas distal, cara
bros, fatigabilidad y cuello
Atrofia Precoz y notable Moderada Ausentes Leve al inicio y luego
marcada
Alteraciones Ausentes Parestesias, Ausentes Ausentes
sensitivas hipoestesias
Alteraciones Ausentes Posibles Ausentes Ausentes
vegetativas
Reflejos Abolidos o dismi- Disminuidos, Normales Disminuidos en
nuidos sin proporción proporción
con debilidad con debilidad
Fasciculaciones Presentes Muy raras Ausentes Ausentes
Electromiografía Patrón neurógeno Patrón neurógeno Normal o miopático Normal, miopático
o mixto
Velocidades Normales o poco Disminuidas Normales Normales
de conducción disminuidas o normales
Manejo de la retinopatía del recién nacido prematuro. Lineamiento Técnico. México: Secretaría de Salud, 2007.
Sección V, cuadros C-87
Manejo de la retinopatía del recién nacido prematuro. Lineamiento Técnico. México: Secretaría de Salud, 2007.
Grupo B Ia
Todos los tumores discretos restantes se limitan a la retina Ib
• Todos los tumores confinados a la retina que no están IIa
en el grupo A IIb
• Líquido subretinal relacionado con tumor a menos de 3 mm IIIa
del tumor, sin diseminación subretinal IIIb
IV a, b
Sin diseminación vítrea
Sin desprendimiento de retina
Grupo C IVa
Enfermedad local discreta con siembra mínima subretiniana IVb
o vítrea Va
• Los tumores son discretos Vb
• Líquido subretinal, presente o pasado, sin diseminación,
que afecta a 1冫4 de retina
• Diseminación subretinal local, a menos de 3 mm (2 DD)
del tumor
Grupo D IVa
Enfermedad difusa con siembra vítrea o subretinal IVb
significativa Va
• Tumores que pueden ser masivos o difusos Vb
• Líquido subretinal, presente o pasado, sin diseminación,
que afecta a un desprendimiento total de retina
• Siembra subretiniana difusa, que puede incluir placas
o nódulos tumorales subretinianos
• Enfermedad del vítreo, masiva o difusa, que puede incluir
siembras “grasosa” o masas tumorales avasculares
(continúa)
Sección V, cuadros C-89
Dua HS, King AJ, Joseph A. A new classification of ocular surface burns.
Br J Ophthalmol, 2001:85:1379-1383.
Modificado de: Surgical Advisory Panel. American Academy of Pediatrics. Guidelines for referral to pediatric surgical specialist.
Pediatrics, 2002;110:187-191.
C-92 Sección V, cuadros
Cuadro V.14-14 Frecuencia sugerida de exámenes oftalmológicos en pacientes con artritis reumatoide juvenil.
Duración de la Categoría Frecuencia
Tipo ANA Edad
enfermedad de riesgo de examinación (meses)
Oligoartritis o poliartritis + ≤6 ≤4 Alto 3
+ ≤6 >4 Moderado 6
+ ≤6 >7 Bajo 12
+ >6 ≤4 Moderado 6
+ >6 >4 Bajo 12
– ≤6 ≤4 Moderado 6
– ≤6 >4 Bajo 12
– >6 NA Bajo 12
Enfermedad sistemática NA NA NA Bajo 12
(fiebre y exantema)
Cuadro V.14-15 Criterios de bajo y alto riesgos para desarrollo de retinopatía por cloroquina
e hidroxicloroquina.
Bajo riesgo Alto riesgo
Dosis <6.5 mg/kg hidroxicloroquina >6.5 mg/kg hidroxicloroquina
<3 mg/kg cloroquina >3 mg/kg cloroquina
Duración de uso <5 años >5 años
Hábito Altos niveles de grasas
Enfermedad renal/hepática Ausente Presente
Enfermedad retiniana concomitante Ausente Presente
Edad <60 años >60 años
Cuadro V.14-16 Exámenes oftalmológicos sugeridos en pacientes pediátricos asintomáticos con diabetes
mellitus tipo 1.
Revisión inicial:
• En el primer año del diagnóstico por el pediatra o el pediatra endocrinólogo
• Examen inicial por oftalmólogo*
3 a 5 años después del diagnóstico, si es mayor de 9 años
Seguimiento:**
• Anualmente
• Durante el embarazo
• Durante el primer trimestre, cada 3 meses hasta el nacimiento
* Mal control o deterioro puede dictar una detección temprana. El oftalmólogo debe realizar un examen a pacientes descontro-
lados antes de la intensificación del tratamiento.
** Resultados anormales pueden indicar un seguimiento más frecuente.
American Academy of Pediatrics, Screening for Retinopathy in Pediatrics Patient With Type 1 Diabetes Mellitus.
Sección V, cuadros C-93
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Diabetes Care, 2012;35(1):11-63.
Muñoz M, et al. Resultados visuales en pacientes pediátricos con trasplante de córnea: reporte de 10 años de experiencia.
Bol Méd Hosp Infant Méx, 2012;69(2):91-96.
Patel H. The indicatios and outcome of paediatric corneal transplantation in New Zealand: 1991-2003. Br J Ophthalmol,
2005;89:404-408.
Friendly DS. Development of vision in infants and young children. Pediatr Clin North Am, 1993;40:693-703.
Cuadro V.14-21 Clasificación de la retinopatía hipertensiva basada en los hallazgos de fondo de ojo.
Grado Hallazgos en retina Síntomas sistémicos
I Estrechamiento arteriolar leve Ninguno
II Cruces arteriovenosos compresivos. Aumento del reflejo arteriolar Ninguno
III Exudados amarillos, manchas algodonosas y hemorragias en astilla Sintomático
IV Grado III + edema de papila Disminución en la supervi-
vencia
Keith NM, Wagener HP, Barker NW. Some different types of essential hypertension: their course and their prognosis.
Am J Med Sci, 1939;197:332-343.
Sección V, cuadros C-95
Nageswaran S, Woods CR, Benjamin DK Jr, Givner LB, Shetty AK. Orbital cellulitis in children. Pediatr Infect Dis J, 2006;25:695-699.
C-96 Sección V, cuadros
(continúa)
Sección V, cuadros C-97
Cuadro V.15-1 Principales signos y síntomas en el niño con sospecha de cáncer (continuación).
Síntoma Datos sugerentes de malignidad Abordaje
Linfadenopatías Aumento de volumen de ganglios linfáti- El abordaje inicial es, por sentido común,
cos. Anormales cuando miden más de el de una infección con presencia de
1 cm de diámetro en el nivel submaxi- adenomegalias; por ello, se inicia trata-
lar, cervical y axilar; más de 1.5. cm en el miento empírico por dos semanas con
nivel inguinal, y más de 0.5 cm en epi- antibiótico y antiinflamatorio a dosis
trocleares. Si se encuentran en región terapéuticas. Se solicita una valoración
occipital, poplítea o supraclaviculares se dental, porque pueden existir caries
debe descartar malignidad. Cuando son no sintomáticas asociadas
duras, no dolorosas, no móviles y con Si no hay disminución de las adenomega-
bordes irregulares y adheridas a planos lias, durante el tratamiento aumentan
profundos son más sospechosas. El de tamaño o se agrega sintomatología
diagnóstico a descartar es el de linfoma sistémica, se interconsulta al oncólogo
Si se acompañan de adinamia, astenia, En caso de existir linfadenopatías supracla-
pérdida de peso, palidez, hemorragias, viculares, en región occipital y poplítea,
fiebre, dolor óseo, debe descartarse se interconsulta al oncólogo pediatra
leucemia aguda
Cefalea Matutina, recurrente, progresiva, interrum- Valorar el perímetro cefálico de acuerdo
pe el sueño, mejora con el vómito, se con la edad
relaciona con alteraciones neurológi- El abordaje inicial es la imagen del sistema
cas, vómito en proyectil, alteraciones nervioso central. Debe realizarse una
visuales, edema de papila, alteraciones RMN contrastada con gadolinio y en su
endocrinas defecto una TC contrastada. En caso
Es importante mencionar que menos de sospechar tumores hipofisarios,
de 1% es originado por tumores recordar que se debe solicitar una
cerebrales imagen de la región específica
Cuando esté indicado, se pueden solicitar
electrólitos séricos, osmolaridad sérica,
urinaria y perfil hormonal
(continúa)
C-98 Sección V, cuadros
Cuadro V.15-1 Principales signos y síntomas en el niño con sospecha de cáncer (continuación).
Síntoma Datos sugerentes de malignidad Abordaje
Tos crónica Cuando la tos no mejora con medicamen- El abordaje del paciente con sospecha
Disfonía tos habituales, debe descartarse una de ensanchamiento o masa mediastinal
Disnea masa mediastinal. En caso de disfonía y se basa en radiografía de tórax
disnea, se deben descartar masas En caso de considerar la necesidad
en cuello de realizar TC que amerite anestesia,
Algunos pacientes presentan urgencias realizar una valoración anestésica
como síndrome de vena cava superior muy profunda. Se debe medir el FEV1.
y mediastino superior, que se caracte- En caso de que sea <50%, descartar
rizan por edema y plétora facial, dismi- la anestesia por el riesgo de muerte
nución de los pulsos de extremidades durante el procedimiento
superiores. En este caso, es más alta la Por la posibilidad de que se trate de una
posibilidad de que se trate de cáncer neoplasia de alta tasa de replicación,
Algunos pacientes tienen además sínto- como un linfoma o un neuroblastoma,
mas agregados como fiebre, pérdida se debe descartar síndrome de lisis
de peso, sudoración, anorexia y adina- tumoral
mia, y se les debe estudiar de manera Si el paciente tiene síntomas como
exhaustiva palidez, datos de sangrado, o ambos,
se realiza BH y tiempos de coagulación
Se define masa mediastinal como el en-
sanchamiento mediastinal que abarca
más de 2冫3 del diámetro total del tórax.
Ambos son indicación de interconsulta
al oncólogo pediatra
Masa abdominal Casi 20% de los tumores sólidos se localiza En caso de detectar una masa abdomi-
en el abdomen. Por lo general es una nal, se tiene que realizar siempre una
masa palpable. Puede ser de creci- imagen. Lo ideal es que se solicite un
miento rápido, acompañado de dolor ultrasonido abdominal o una TC. Como
y síntomas agregados como hematu- existe la posibilidad de que se trate de
ria, estreñimiento o alteraciones en el un linfoma, se deben solicitar paráme-
patrón de evacuaciones. Los signos tros de lisis tumoral
y síntomas sistémicos relacionados En caso de tumor hepático, se solicita AFP
con cáncer son ictérica, hipertensión y BHGC
arterial, sangrado transvaginal En caso de tumor suprarrenal, se solicitan
Las posibilidades varían con la edad, pero catecolaminas séricas y urinarias
cuanto mayor sea un niño, mayor es el Se interconsulta al oncólogo pediatra
riesgo de que se trate de una neoplasia
maligna
Dolor óseo Intenso con aumento gradual de la inten- Radiografía del hueso afectada en dos
sidad, progresivo, no cede al tratamien- posiciones comparativas
to con analgésicos, que limita la función Con esto se valora. En caso de presentar
y puede ser incapacitante. Puede un tumor, se determina tamaño, lugar,
acompañarse de aumento de volumen características, dolor, movilidad y afec-
y asimetría de las extremidades. Debe ción a tejidos blandos
descartarse un osteosarcoma Se realiza una resonancia magnética
Si se acompaña de síntomas sistémicos de la lesión e interconsulta al oncólogo
como pérdida de peso, astenia pediatra
y adinamia, debe descartarse sobre
todo sarcoma de Ewing o leucemia
Sección V, cuadros C-99
1. Diagnóstico molecular consistente con HLH (ante sospecha de HLH primario: mutación del gen 10q21
o 17q25)
2. Criterios diagnósticos de HLH (al menos 5 de los 8 criterios descritos)
Criterios clínicos • Fiebre
• Esplenomegalia
Criterios de laboratorio • Citopenias que afectan por lo menos dos líneas celulares en sangre periférica:
– Anemia (Hb <9.0 g/dl)
– Trombocitopenia (<100 000/mm3)
– Neutrófilos ( <1 000/mm3)
– Hipertrigliceridemia, hipofibrinogenemia, o ambas
(concentraciones de triglicéridos 2 desviaciones estándar por arriba del
valor normal para la edad; fibrinógeno <150 mg/dl o <2 desviaciones
estándar del valor de rango referido por el laboratorio)
Criterios histopatológicos Presencia de hemofagocitosis en médula ósea, bazo o ganglios linfáticos
Sin evidencia de malignidad. Es posible que no esté presente
Criterios recientes • Ferritina >500 μg/L
• CD25 soluble (receptor soluble IL-2) >2 400 U/ml
• Actividad baja o ausente de actividad de las células citolíticas naturales
Cuadro V.15-8 Relación entre el tipo histológico y las características clínicas de los pacientes
con rabdomiosarcoma.
Subtipo histológico Características generales
Embrionario Estroma denso, células en huso. Representa 70% en niños. Incluye dos variantes:
botrioide (10% vagina, vejiga, nasofaringe y vías biliares) y leiomiomatoso, fusi-
forme (cabeza, cuello, órbita, extremidades)
Alveolar Células pequeñas, redondas, empaquetadas (alveolo pulmonar); se presenta
en extremidades y tronco
Pleomórfico Células anaplásicas, sobre todo adultos, con mayor frecuencia afectación a extremi-
dades
Alto (60 a 90%) Carboplatino, cisplatino a dosis bajas, ciclofosfamida (dosis >750 mg/m2 y <1 500
mg/m2), arabinósido de citosina (>1 g/m2), irinotecan, metotrexato (1 g/m2),
procarbazina
Moderado (30 a 60%) Ciclofosfamida (dosis <750 mg/m2); actinomicina D, doxorrubicina (dosis interme-
dias), ifosfamida, metotrexato a dosis intermedias, mitoxantrona
Leve (10 a 30%) Arabinósido de citosina (<1 g/m2), etopósido, doxorrubicina y metotrexato a dosis
bajas, L-asparagina, topotecan
C-106 Sección V, cuadros
(continúa)
Sección V, cuadros C-107
(continúa)
Sección V, cuadros C-109
(continúa)
Sección V, cuadros C-111
(continúa)
C-112 Sección V, cuadros
Cuadro V.15-15 Efectos tardíos de acuerdo con los tipos de tratamiento utilizados en el manejo del niño
con cáncer.
Tratamiento Factores importantes Complicaciones frecuentes
Quimioterapia Tipo de droga y dosis acumulada Alteraciones endocrinológicas
Disfunción gonadal e infertilidad
Obesidad
Cardiotoxicidad (grado variable)
Deterioro neurocognitivo
Alteraciones psiquiátricas
Radioterapia Dosis total y región anatómica Alteraciones neurocognitivas (radiación a cráneo)
del cuerpo tratada Retraso o detención del crecimiento óseo (sobre
todo a columna vertebral)
Cirugía De acuerdo con el área afectada Alteraciones estéticas, funcionales, o de ambos tipos
Cuadro V.18-9 Algunas pruebas de laboratorio para efectuar el diagnóstico de enfermedades reumatológicas.
Enfermedad Inmunológicos Pruebas complementarias
Lupus eritematoso sistémico ANA Biometría hemática (BH), veloci-
Anti-DNA dad de sedimentación globular
Anticardiolipinas (VSG), proteína C reactiva (PCR),
Anticoagulante lúpico examen general de orina (EGO),
Anti-SM inmunoglobulinas, complemento,
Antinucleosomas VDRL, prueba de Coombs directa,
reticulocitos
Seudolupus (lupus-like syndrome) Antihistonas
Lupus cutáneo Anti-SSA/Ro BH, VSG, PCR, EGO, VDRL, Coombs
Anti-SSB/La directa
ANA
Anti-DNA
Artritis idiopática juvenil ANA (en mujeres con presenta- BH, VSG, PCR, PFH
ción oligoarticular)
Factor reumatoide.
Esclerodermia Anti-SCL 70 Pruebas de función hepática, BH,
ANA PCR, VSG
Anticentrómero
Enfermedad mixta del tejido ANA BH, VSG, PCR
conjuntivo Anti-U1 Ribonucleoproteína
(anti-RNP)
Dermatomiositis Anti-JO1 (histidil tRNA sintetasa) Creatinfosfocinasa
Aldolasa
Alanino aminotransferasa
Aspartato aminotransferasa
Deshidrogenasa láctica
Síndrome de Sjögren ANA
Anti-SSA/Ro
Anti-SSB/La
Vasculitis (de Wegener, síndrome ANCA BH, VSG, PCR, EGO
de Churg-Strauss y asociadas
a ANCA)
Síndrome de Goodpasture Anti-membrana basal BH, VSG, PCR, EGO
Púrpura de Henoch-Schönlein Inmunoglobulina A EGO, proteinuria de 24 horas, prue-
bas de función renal
Síndrome de anticuerpos anti- Anticardiolipinas IgG, IgM, IgA. Tiempos de coagulación
fosfolípido primario Beta2glicoproteínas IgG e IgM,
IgA. Anticoagulante lúpico
Síndrome de anticuerpos anti- ANA, anti-ADN, antinucleosomas; Biometría hemática (BH), velocidad
fosfolípidos secundario anticardiolipinas IgG, IgM e de sedimentación globular (VSG),
IgA; glucoproteínas beta-2 proteína C reactiva (PCR), examen
IgG, IgM e IgA; anticoagulante general de orina (EGO), inmuno-
lúpico globulinas, complemento, VDRL,
Coombs directa, reticulocitos,
tiempos de coagulación
(continúa)
C-120 Sección V, cuadros
Cuadro V.18-9 Algunas pruebas de laboratorio para efectuar el diagnóstico de enfermedades reumatológicas
(continuación).
Enfermedad Inmunológicos Pruebas complementarias
Enfermedad de Kawasaki Ninguno BH, VSG, PCR, pruebas de función
renal, EGO con búsqueda de piuria
estéril (nunca tomar muestra con
sonda), pruebas de función hepá-
tica, colesterol, triglicéridos
Fiebre reumática Ninguno Antiestreptolisinas, exudado farín-
geo, reactantes de fase aguda
Adaptado de: Weiss JE, Ilowite NT. Juvenile idiopathic arthritis. Rheum Dis Clin North Am, 2007;33:441-470.
Sección V, cuadros C-121
(continúa)
C-122 Sección V, cuadros
Abreviaturas: ANA, anticuerpos antinucleares; F, femenino; HLA, antígeno mayor de histocompatibilidad; M, masculino.
Adaptado de: Ravelli A, Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet, 2007;369:767-768.
Abreviaturas: ALT, alanino aminotransferasa; AST, aspartato aminotransferasa; TP, tiempo de protrombina; TTP, tromboplastina
parcial; VSG, velocidad de sedimentación globular.
Adaptado de: Cassidy JT, Petty RE (ed). Systemic juvenile idiopathic arthritis. En: Textbook of pediatric rheumatology, 6a ed.
Filadelfia: WB Saunders, 2010:241.
Sección V, cuadros C-123
Cuadro V.18-13 Criterios clínicos e inmunológicos del sistema de clasificación de la SLICC (continuación).
9. Anemia hemolítica
10. Leucopenia (menos de 4 000/mm3 al menos en una ocasión)
En ausencia de causa conocida, como síndrome de Felty, fármacos o hipertensión portal
O linfopenia (menos de 1 000/mm3 al menos en una ocasión)
En ausencia de una causa conocida, como corticoesteroides, otros fármacos o infección
11. Trombocitopenia (menos de 100 000/mm3) al menos en una ocasión
En ausencia de otra causa conocida, como fármacos, hipertensión portal, púrpura trombocitopénica
idiopática
Criterios inmunológicos:
1. Concentraciones de ANA por arriba de los rangos de referencia del laboratorio
2. Concentraciones de anticuerpos anti-dsADN por arriba de los rangos de referencia (o dos veces mayores
que el rango de referencia si se realiza con ELISA)
3. Anti-Sm: presencia de anticuerpos contra el antígeno nuclear Sm
4. Positividad de anticuerpos antifosfolípidos determinada por alguno de los siguientes:
– Anticoagulante lúpico positivo
– Falso positivo para reagina rápida en plasma
– Títulos medios o altos de anticuerpos anticardiolipinas (IgA, IgG o IgM)
– Prueba positiva para anti-beta2 glucoproteína I (IgA, IgG o IgM)
5. Disminución del complemento:
– C3 bajo
– C4 bajo
– CH50 bajo
6. Coombs directa positiva en ausencia de anemia hemolítica
Abreviaturas: ANA, anticuerpo antinuclear; anti-dsADN, anti-double-straned DNA; ELISA, enzyme-linked immunosorbent assay;
SLICC, Systemic Lupus Internacional Collaborating.
Tomado de: Petri M, Orbai AM, Alarcón GS, et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating
Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum, 2012;64(8):2677-2686.
Tomado de: The American College of Rheumatology nomenclature and case definitions for neuropsychiatric lupus syndromes.
Arthritis Rheum, 1999;42(4):599-608.
Sección V, cuadros C-125
Cuadro V.18-15 Clasificación de vasculitis en niños según la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR)/
Sociedad Europea de Reumatología Pediátrica (PRES).
I. Predominante • Arteritis de Takayasu
de grandes vasos
II. Predominante • Poliarteritis nudosa de la infancia
de vasos medianos • Poliarteritis cutánea
• Enfermedad de Kawasaki
III. Predominante A. Granulomatosas:
de pequeños vasos • Granulomatosis de Wegener (pauciinmune o asociada a ANCA)
• Síndrome de Churg-Strauss (pauciinmune o asociado a ANCA)
B. No granulomatosas:
• Poliangiítis microscópica (pauciinmune o asociada a ANCA)
• Púrpura de Henoch-Schönlein
• Vasculitis leucocitoclástica cutánea aislada
• Vasculitis urticarial hipocomplementémica
IV. Otras vasculitis • Enfermedad de Behçet
• Vasculitis secundaria a infección (incluyendo poliarteritis nudosa asociada a
hepatitis B), malignidad y uso de drogas (incluyendo vasculitis por hipersensi-
bilidad)
• Vasculitis asociadas con enfermedades del tejido conjuntivo
• Vasculitis primaria del sistema nervioso central
• Síndrome de Cogan
• No clasificadas
Cuadro V.18-16 Clasificación de Savage y colaboradores de vasculitis sistémica primaria, por el tamaño
de los vasos y presencia de granulomas.
Tamaño del vaso Forma granulomatosa No granulomatosa
Grande Arteritis de la temporal
Arteritis de Takayasu
Mediano Poliarteritis nudosa
Enfermedad de Kawasaki
Pequeño Granulomatosis de Wegener Poliangiítis microscópica
Síndrome de Churg-Strauss Púrpura de Henoch-Schönlein
Vasculitis leucocitoclástica cutánea
Vasculitis crioglobulinémica esencial
Tomado de: Savage CO, Harper L, Adu D. Primary systemic vasculitis. Lancet, 1997;349(9051):553-558.
C-126 Sección V, cuadros
Tomado de: Cassidy JT, Petty RE, et al. (ed). Vasculitis and its classification. En: Textbook of pediatric rheumatology, 6a ed.
Filadelfia: WB Saunders, 2010:481.
Sección V, cuadros C-127
Adaptado de: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL. Goodman and Gilman’s. The pharmacological basis of therapeutics, 11a ed.
Nueva York: Pergamon Press, 2006:1594.
Adaptado de: Cassidy JT, Laxer RM, Petty RE, et al. Textbook of pediatric rheumatology, 6a ed. Filadelfia: Elsevier Saunders, 2011.
C-128 Sección V, cuadros
Adaptado de: Cassidy JT, Laxer RM, Petty RE, et al. Textbook of pediatric rheumatology, 6a ed. Filadelfia: Elsevier Saunders, 2011.
Adaptado de: Cassidy JT, Laxer RM, Petty RE, et al. Textbook of pediatric rheumatology, 6a ed. Filadelfia: Elsevier Saunders, 2011.
Adaptado de: Cassidy JT, Laxer RM, Petty RE, et al. Textbook of pediatric rheumatology, 6a ed. Filadelfia: Elsevier Saunders, 2011.
Sección V, cuadros C-129
Abreviaturas: AR, artritis reumatoide; AIJ, artritis idiopática juvenil; AIJs, AIJ sistémica; DO, dosis oral; EA, espondilitis anquilo-
sante; EII, enfermedad inflamatoria intestinal; FR, factor reumatoide; H, humanizado; Ig, inmunoglobulina; IV, intravenoso; mAb,
anticuerpo monoclonal; Ps, soriasis; PsA, artritis soriásica; Q, quimérico; rTB, tuberculosis reactivada; SC, subcutáneo.
Adaptado de: Cassidy JT, Laxer RM, Petty RE, et al. Textbook of pediatric rheumatology, 6a ed. Filadelfia: Elsevier Saunders, 2011.
C-130 Sección V, cuadros
Cuadro V.19-1
Virus/bacterias vivos atenuados Inactivadas
Forma atenuada de un virus o bacteria causante Virus o bacterias inactivados o fracciones
de enfermedad de los mismos
Necesitan replicarse para generar inmunidad. No se replican
Se inactivan fácilmente con la luz o el calor
Pueden causar enfermedad grave por infección No pueden causar enfermedad por infección
en inmunocomprometidos
La presencia de anticuerpos circulantes (transplacen- No suelen verse afectadas por la existencia de anti-
tarios, IgIV) disminuye o anula la inmunogenicidad cuerpos circulantes
de la vacuna
La primera dosis genera inmunidad en la mayoría Se requieren múltiples dosis para generar inmunidad,
de individuos. No se requieren dosis de refuerzo así como refuerzos periódicos para mantener
de manera periódica títulos protectores de anticuerpos
Sección V, cuadros C-131
Cuadro V.19-2
Edad Intervalo mínimo entre dosis
Vacuna mínima
1a. dosis 1a2 2a3 3a4 4a5
Cuadro V.19-4
Contraindicaciones Precauciones
Permanente • Reacción anafiláctica a una dosis previa • Para tos ferina: temperatura >40.5°C/
o algún componente de la vacuna episodio hipotónico; hiporreactivo/
• Para tos ferina: encefalopatía sin otra causa llanto inconsolable >3 h en las prime-
identificable en los primeros 7 días después ras 48 h de una dosis previa, o crisis
de vacunación con tos ferina convulsiva en las primeras 72 h
• Para rotavirus: inmunodeficiencia combinada de una dosis previa
grave
Transitoria • Para virus vivos atenuados: embarazo; inmu- • Enfermedad aguda, moderada o grave
nosupresión • Para SRP y varicela: administración
reciente de productos sanguíneos
que contengan anticuerpos
Cuadro V.19-6
Vacuna Dosis Edad
BCG Única Al nacer
Hepatitis B Primera Al nacer
Segunda 2 meses
Tercera 6 meses
Pentavalente acelular Primera 2 meses
DPaT + Polio (Salk) + Hib
Segunda 4 meses
Tercera 6 meses
Cuarta 18 meses
DPT Refuerzo 4 años
Td Refuerzo A partir de los 12 años
Rotavirus Primera 2 meses
Segunda 4 meses
Tercera 6 meses
Neumocócica conjugada Primera 2 meses
Segunda 4 meses
Refuerzo 12 a 15 meses
Influenza Primera 6 meses
Segunda 7 meses
Revacunación Anual hasta los 35 meses en temporada de influenza
SRP Primera 1 año
Segunda 6 años
SR Única A partir de los 13 años
Nota: Debe recordarse que los esquemas de vacunación presentan cambios periódicos. Para obtener el esquema actualizado
(en México), revisar http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/vacunas/interm_vacunas.html
C-134 Sección V, cuadros
Sección VI
Cuadro VI.2-1 Interpretación de los marcadores bioquímicos del primero y segundo trimestres de embarazo.3
Alteración β-Hcg PAPP-A AFP E3 Inh-A
Trisomía 21 ↑ ↓ ↓ ↓ ↑
Síndrome de Down
Trisomía 18 ↓ ↓ ↓ ↓ *
Síndrome de Edwards
Trisomía 13 N * N N N
Síndrome de Patau
Defectos del tubo neural * * ↑ * *
C-136
Sección VI, cuadros C-137
Cuadro VI.2-10 Estrategia de volumen pulmonar bajo (neumotórax, neumomediastino, fístula broncopleural).
Nivel del diafragma entre la 7a. y 8a. costillas con el nivel de FiO2 necesario para mantener saturaciones y
gasometrías adecuadas hasta que la fuga se haya resuelto por ≥24 horas
Ajuste de la 6P:
• PaCO2 <30 mmHg: disminuir 6P en 20%
• PaCO2 30 a 45 mmHg: disminuir 6P en 10%
• PaCO2 46 a 55 mmHg: no es necesario hacer cambios a menos que la PaCO2 haya estado en este rango por
más de 12 horas (ver guía de retiro)
• PaCO2 61 a 65 mHg: aumentar 6P en 5%
• PaCO2 >65 mmHg: aumentar 6P en 10%
C-140 Sección VI, cuadros
Cuadro VI.2-12 Tolerancia a varios grados de desaturación en recién nacidos con cardiopatía cianótica
congénita, asumiendo que el nivel de hemoglobina es normal y el gasto cardiaco también.32
SpO2 Grado de desaturación Tolerancia
>75% Leve a moderado Usualmente bien tolerada
65 a 75% Marcado Menos tolerada si el RN está enfermo/inestable
<65% Grave Pobremente tolerada
Cuadro VI.2-13 Presión arterial normal en el RN prematuro en las primeras 3 a 6 horas de vida.27
Peso (g) Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
501 a 750 50 a 62 26 a 36
751 a 1 000 48 a 59 23 a 36
1 001 a 1 250 49 a 61 26 a 35
1 251 a 1 500 46 a 56 23 a 33
1 501 a 1 750 46 a 58 23 a 33
1 751 a 2 000 48 a 51 24 a 35
Sección VI, cuadros C-141
Cuadro VI.2-14 Mediana y rangos de presión arterial normales en RN de término según la edad.28
Edad (días) Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) Media (mmHg)
1 65 (46 a 94) 42 (24 a 57) 48 (31 a 63)
2 68 (46 a 91) 43 (27 a 58) 51 (37 a 68)
3 69 (51 a 93) 44 (26 a 61) 52 (36 a 70)
4 70 (60 a 88) 46 (34 a 57) 54 (41 a 65)
Cuadro VI.2-15 Criterios de hipotensión en el recién nacido de acuerdo con la presión arterial media (mmHg),
peso al nacer y edad de gestación.28
Peso al nacer (g)
<1 000 1 000 a 1 500 1 501 a 2 500 >2 500
EG (semanas) 23 a 27 28 a 33 34 a 37 >37
Edad posnatal (días)
1a3 PAM <EG <30 <35 <40
4a7 <30 <33 <35 <45
>7 <30 <35 <40 <50
Cuadro VI.2-20 Valores medios de creatinina, tasa de filtración glomerular y modificación según edad
posnatal.44
Tasa Edad posnatal (días)
Creatinina
de filtración
sérica
Edad glomerular
(mg/dl) 2 7 14 21 28
(ml/min/
1.73 m2)
≤28 SDG 0.66 a 1.31 113.4 ± 7.9 1.3 ± 0.4 0.94 ± 0.3 0.81 ± 0.3 0.67 ± 0.3 0.6 ± 0.2
29 a 32 SDG 0.59 a 1.18 21.9 ± 16 1.17 ± 0.4 0.93 ± 0.4 0.77 ± 0.3 0.66 ± 0.3 0.58 ± 0.3
33 a 36 SDG 0.40 a 1.05 32.4 ± 12 1.05 ± 0.4 0.76 ± 0.4 0.62 ± 0.4 0.56 ± 0.4 0.39 ± 0.2
37 a 42 SDG 0.34 a 0.85 41 ± 15 0.84 ± 0.4 0.56 ± 0.4 0.42 ± 0.2 0.39 ± 0.2 0.33 ± 0.2
Cuadro VI.2-21 FeNa normal en neonatos mayores y menores a 34 semanas alimentados con fórmula.45
Días 1 a 14 Días 15 a 21 Días 22 a 28
>32 SDG 1a2 1 1
<32 SDG 2.3 1.1 1
* Se considera alto riesgo cuando están presentes uno o varios de los siguientes: asfixia perinatal,
dificultad respiratoria, acidosis, hipotermia persistente, hipoproteinemia
o hipoalbuminemia, hemólisis, signos de deterioro neurológico, sepsis y PN <1 000 g.
Se recomienda un primer
ecocardiograma dentro de las
primeras 24 a 72 horas de vida
en recién nacidos pretérmino
menores de 1 500 g, en recién
nacidos pretérmino de menos
de 28 semanas y en los de 28
a 30 semanas con alto riesgo,
y se recomienda siempre su
uso antes del tratamiento
médico. Si un paciente con
PCA necesita oxígeno, se debe
hacer una valoración ecocar-
diográfica detallada; en caso
de que sea mayor de 1.5 mm
o de que haya una PCAHS, no
se recomienda su alta hasta
que se resuelva
Sección VI, cuadros C-147
Cuadro VI.3-10 Clasificación radiológica del síndrome de dificultad respiratoria por DFTA.
Grado I Grado II Grado III Grado IV
El broncograma aéreo Infiltrado con broncogra- Infiltrado difuso, borra- Silueta cardiaca
no sobrepasa la silueta ma aéreo que rebasa miento de la silueta no visible, opacifi-
cardiaca la silueta cardiaca cardiaca, broncogra- cación pulmonar,
Buena expansión pul- ma prominente desaparece la imagen
monar diafragmática
Abreviaturas: AINE, antiinflamatorios no esteroideos; DFTA, déficit de factor tensoactivo; SAM, síndrome de aspiración
de meconio.
C-150 Sección VI, cuadros
Cuadro VI.3-16 Concentraciones de hemoglobina (g/dl) durante los primeros 12 meses de vida en recién
nacidos.*
Recién nacido Recién nacido
Semanas de edad Recién nacido
pretérmino pretérmino
posnatal de término
(1 200 a 2 500 g) (<1 200 g)
0 17 16.4 16
1 18.8 16 14.8
3 15.9 13.5 13.4
6 12.7 10.7 9.7
10 11.4 9.8 8.5
20 12 10.4 9
50 12 11.5 11
* Se muestran los valores de hemoglobina en g/dl correspondientes a la edad posnatal representada en semanas y de
acuerdo con el peso de los recién nacidos.
Sección VI, cuadros C-153
5 3 5
Cuadro VI.3-25 Clasificación por USG transfontanelar y propuesta de los cuatro elementos por Leviton
y colaboradores.
Descripción ultrasonográfica
Grado Propuesta de los cuatro elementos77
(trabajos de Volpe y Papille)
Grado I Hemorragia intraventricular de la matriz ger- Hemorragia subependimaria: sí o no
minal subependimaria (35% de las lesiones)
≤10% del área ventricular llena con sangre
Grado II Hemorragia intraventricular sin dilatación Hemorragia intraventricular: sí o no
ventricular (40% de las lesiones). De 10
a 50% del área ventricular llena con sangre
Grado III Hemorragia intraventricular con dilatación Ventriculomegalia: sí o no
ventricular (25% de las lesiones) Hemorragia intraventricular aislada de gran
>50% del área ventricular llena con sangre volumen, hidrocefalia poshemorrágica,
ventriculomegalia relacionada con daño
o pérdida de la sustancia blanca, daño peri-
ventricular quístico. Cuando es persistente,
revierte un peor pronóstico
Grado IV Hemorragia intraventricular de la matriz Anomalía parenquimatosa: sí o no
germinal o con afectación parenquimatosa No es una extensión de la hemorragia intra-
(infarto periventricular hemorrágico) ventricular
C-158 Sección VI, cuadros
Cuadro VI.3-30 Líquido cefalorraquídeo en recién nacidos pretérmino menores de 1 000 g, de acuerdo
con la edad cronológica.
0 a 7 días 8 a 28 días 29 a 84 días
posnatales posnatales posnatales
Media ±DE Media ±DE Media ±DE
(límites) (límites) (límites)
Edad gestacional (semanas al nacimiento) 26 ± 1.2 (24 a 27) 26 ± 1.5 (24 a 28) 26 ± 1 (24 a 27)
Leucocitos/mm 3
3 ± 3 (1 a 8) 4 ± 4 (0 a 14) 4 ± 3 (0 a 11)
Polimorfonucleares % 11 ± 20 (0 a 50) 8 ± 17 (0 a 66) 2 ± 9 (0 a 36)
Glucosa (mg/dl) 70 ± 17 (41 a 89) 68 ± 48 (33 a 217) 49 ± 22 (29 a 90)
Proteínas (mg/dl) 162 ± 37 (115 a 222) 159 ± 77 (95 a 370) 137 ± 61 (76 a 260)
Cuadro VI.3-31 Líquido cefalorraquídeo en recién nacido pretérmino con peso de 1 000 a 1 500 g, de acuerdo
con edad cronológica.
0 a 7 días 8 a 28 días 29 a 84 días
postnatales posnatales posnatales
Media ±DE Media ±DE Media ±DE
(límites) (límites) (límites)
Edad gestacional (semanas al nacimiento) 31 ± 1.5 (28 a 33) 29 ± 1.2 (27 a 31) 29 ± 0.7 (27 a 29)
Leucocitos/mm 3
4 ± 4 (1 a 10) 7 ± 11 (0 a 44) 8 ± 8 (0 a 23)
Polimorfonucleares % 4 ± 10 (0 a 28) 10 ± 19 (0 a 60) 11 ± 19 (0 a 48)
Glucosa (mg/dl) 74 ± 19 (50 a 96) 59 ± 23 (39 a 109) 47 ± 13 (31 a 76)
Proteínas (mg/dl) 136 ± 35 (85 a 176) 137 ± 46 (54 a 227) 122 ± 47 (45 a 187)
Sección VI, cuadros C-161
Cuadro VI.3-32 Líquido cefalorraquídeo en recién nacidos de término sanos en relación con edad
cronológica.
Menos de 24 horas 1 día 7 días
Media (límites) Media (límites) Media (límites)
Leucocitos/mm3 3 (0 a 70) 7 (0 a 26) 2 (0 a 5)
Proteínas (mg/dl) 63 (32 a 240) 73 (40 a 148) 47 (27 a 65)
Glucosa (mg/dl) 51 (32 a 78) 48 (38 a 64) 55 (48 a 62)