REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL MARÍTIMA DEL CARIBE

VICERRECTORADO ACADÉMICO
DIRECCION GENERAL ACADÉMICA
COORDINACION DE PASANTÍAS Y SERVICIO COMUNITARIO
UNIDAD DE SERVICIO COMUNITARIO

REG-VAC-DGA-CPSC-USC-005
Formulario: USC-005
Fecha: 04/05/17
Cambio: 03

(Coloque el número de informe ejemplo: 1er., 2do., 3er)

INFORME
MENSUAL PRESTACIÓN – HORAS
Desde: XX/XX/XXX Al: XX/XX/XXXX

(Título del Proyecto)

Nombre y Apellido Nombre y Apellido

C.I: Tutor Comunitario/Institucional
Tutor Académico C.I.:
(Firma y Sello)
(Firma)

Integrante(s):
Nombres y Apellidos C.I.: V-

Carrera:

Lugar, Fecha y Año

 REG-VAC-DGA-CPSC-USC-005
Formulario: USC-005
Fecha: 04/05/17
Cambio: 03

INFORMACIÓN GENERAL

Nombre de la Comunidad/Institución:
(Escriba aquí el nombre de la Comunidad y/o Institución donde realiza la Prestación – (Urbanización, Sector, Barrio,
Municipio, Estado)

TUTOR ACADÉMICO
Número de Estudiantes Horas dedicadas a (Escriba el número de horas
(Escriba el número de
dedicadas a la asesoría de
Atendidos estudiantes atendidos) la Asesoría programas comunitarios)

ACTIVIDADES REALIZADAS (PRIMER INFORME)

(En esta área realice una descripción de manera cronológica y detallada)

Fecha: XX/XX/2013
Actividad:

Fecha: XX/XX/2013
Actividad:

(Copie y Pegue la descripción de las fechas/actividades las que sean necesarias)

Nota: Este Informe debe ser entregado mensualmente ante la Unidad de Servicio Comunitario, una vez iniciada la Prestación de
Horas. No modifique el formato, ni la fuente del Informe.
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 REG-VAC-DGA-CPSC-USC-005
Formulario: USC-005
Fecha: 04/05/17
Cambio: 03

TUTOR ACADÉMICO
Número de Estudiantes Horas dedicadas a (Escriba el número de horas
(Escriba el número de
dedicadas a la asesoría de
Atendidos estudiantes atendidos) la Asesoría programas comunitarios)

ACTIVIDADES REALIZADAS (SEGUNDO INFORME)

(En el área realice una descripción de manera cronológica y detallada)

Fecha: XX/XX/2013
Actividad:

Fecha: XX/XX/2013
Actividad:

(Copie y Pegue la descripción de las fechas/actividades las que sean necesarias)

Nota: Este Informe debe ser entregado mensualmente ante la Unidad de Servicio Comunitario, una vez iniciada la Prestación de
Horas. No modifique el formato, ni la fuente del Informe.
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 REG-VAC-DGA-CPSC-USC-005
Formulario: USC-005
Fecha: 04/05/17
Cambio: 03

TUTOR ACADÉMICO
Número de Estudiantes Horas dedicadas a (Escriba el número de horas
(Escriba el número de
dedicadas a la asesoría de
Atendidos estudiantes atendidos) la Asesoría programas comunitarios)

ACTIVIDADES REALIZADAS (TERCER INFORME)

(En el área realice una descripción de manera cronológica y detallada)

Fecha: XX/XX/2013
Actividad:

Fecha: XX/XX/2013
Actividad:

(Copie y Pegue la descripción de las fechas/actividades las que sean necesarias)

Nota: Este Informe debe ser entregado mensualmente ante la Unidad de Servicio Comunitario, una vez iniciada la Prestación de
Horas. No modifique el formato, ni la fuente del Informe.
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