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DE MA SANTÉ MENTALE
Volet
secondaire
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page i
REMERCIEMENTS
Ce référentiel a été réalisé grâce à la contribution de nombreuses personnes ayant tous à cœur le
développement d’une santé mentale positive des jeunes fréquentant le milieu scolaire.
Il a été possible grâce à la contribution de la coopérative des commissions scolaires de la Montérégie,
Éducation Montérégie. Cette contribution s’est faite par le biais d’un soutien financier, de même que par
l’accord de temps en ressources humaines, permettant à des professionnels provenant des différentes
commissions scolaires de participer au groupe de travail des trois dernières années à raison de
5 jours/année.
Les membres du groupe de travail en santé mentale ayant participé à la conception et à l’écriture de ce
document sont :
Autres remerciements
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page iii
Johanne Laverdure, de l’Institut national de la santé publique du Québec pour avoir fait les démarches
permettant l’insertion intégrale de la fiche Santé mentale du document Agir efficacement en contexte
scolaire dans le présent document.
Stéphanie Lussier, spécialiste en mise en page et édition.
L’Ordre des psychoéducateurs et psychoéducatrices du Québec (OPPQ/banque d’outils) pour avoir
gracieusement autorisé la reproduction de plusieurs fiches descriptives.
Professionnels externes
Dr Frédéric Benoit, psychiatre Normand Lauzon, psychologue, Hôpital du
Stéphane Bouchard, professeur-chercheur Haut-Richelieu
à l’Université du Québec à Hull Judith N. Lazar Black, psychologue
Ginette Comtois, psychologue Diane Marcotte, professeure-chercheure,
André Gilbert, Hôtel-Dieu de Sorel UQAM
Page iv Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION ............................................................................................................................ 1
1. Le référentiel ........................................................................................................................... 1
2. Pourquoi doit-on s’intéresser à la santé mentale des jeunes? ................................................... 2
3. La santé mentale chez les jeunes du secondaire ........................................................................ 4
4. Bases théoriques, modèle conceptuel et perspectives............................................................... 6
4.1. Une définition de la santé mentale ........................................................................................ 6
4.2. Le modèle de Cummings ........................................................................................................ 8
4.3. L’avis scientifique sur la promotion de la santé mentale et
la prévention des troubles mentaux ....................................................................................... 9
4.4. Le modèle de la réponse à l’intervention (RAI)..................................................................... 10
4.5. Les approches émergentes en psychologie .......................................................................... 13
5. Encadrements et orientations ................................................................................................ 14
5.1. L’approche École en santé .................................................................................................... 14
5.2. La politique de l’adaptation scolaire ..................................................................................... 14
5.3. La place des services éducatifs complémentaires ................................................................ 16
5.4. Le plan d’action en santé mentale québécois ...................................................................... 17
5.5. La stratégie en matière de santé mentale pour le Canada ................................................... 18
6. Modèle retenu : la RAI appliquée à la santé mentale au Québec ............................................. 19
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page v
4.8. Ensemble dénonçons le taxage .............................................................................................63
4.9. Grandir ensemble ..................................................................................................................65
4.10. Hypersexualisation? ..............................................................................................................67
4.11. J’ai confiance en moi et en ma personnalité .........................................................................68
4.12. J’avise ....................................................................................................................................69
4.13. Je fais face à la clique ............................................................................................................70
4.14. Jeunes et sexualisation ..........................................................................................................71
4.15. Journal pour gérer ma colère ................................................................................................72
4.16. Journal pour gérer mon stress ...............................................................................................73
4.17. La danse des brutes ...............................................................................................................74
4.18. La méthode d’intérêt commun ..............................................................................................75
4.19. La santé mentale à l’école secondaire ...................................................................................77
4.20. L’école au cœur de l’harmonie ..............................................................................................78
4.21. Les Kriks .................................................................................................................................80
4.22. Les Sentinelles .......................................................................................................................81
4.23. Le Sex-oh-Fun ........................................................................................................................82
4.24. Les préjugés, j’connais pas ....................................................................................................83
4.25. Le trouble de personnalité limite ..........................................................................................85
4.26. Ma vie, c’est cool d’en parler ................................................................................................86
4.27. OpérAction ............................................................................................................................88
4.28. PASSAJ ...................................................................................................................................89
4.29. Pleins feux sur le harcèlement et l’intimidation ....................................................................91
4.30. Premières amours .................................................................................................................92
4.31. Porter secours .......................................................................................................................94
4.32. Quand la violence me rend malade .......................................................................................96
4.33. Sociabilus...............................................................................................................................98
4.34. Toxicomanie ..........................................................................................................................99
4.35. Trousse d’évaluation de l’intimidation, du harcèlement et des relations
entre enfants du même âge en milieu scolaire ...................................................................101
4.36. Solidaires pour la vie ...........................................................................................................103
4.37. ViRAJ....................................................................................................................................104
4.38. Vous NET pas seul! ..............................................................................................................106
Page vi Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3. Fiches descriptives ................................................................................................................113
3.1. Les ateliers d’Anna ............................................................................................................. 113
3.2. Apprendre à faire face ........................................................................................................ 114
3.3. Contes de résilience............................................................................................................ 115
3.4. Funambule.......................................................................................................................... 116
3.5. Guide d’identification de certaines difficultés psychosociales vécues par les jeunes ......... 117
3.6. Le filtre de la réalité ............................................................................................................ 119
3.7. Pare-chocs .......................................................................................................................... 121
3.8. Programme PEC .................................................................................................................. 123
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page vii
3.5. La phobie sociale .................................................................................................................183
3.5.1. Profil clinique de la phobie sociale .........................................................................183
3.5.2. La phobie sociale : outils pour les enseignants .......................................................192
3.6. Le trouble de stress post-traumatique ................................................................................195
3.6.1. Profil clinique du trouble de stress post-traumatique ............................................195
3.6.2. L’état de stress post-traumatique : outils pour les enseignants .............................210
3.7. Le trouble obsessionnel-compulsif ......................................................................................213
3.7.1. Profil clinique des troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) ..................................213
3.7.2. Le trouble obsessionnel-compulsif : outils pour les enseignants ............................219
3.8. Profil clinique des troubles de la personnalité ....................................................................221
3.9. Le trouble de la personnalité limite .....................................................................................227
3.9.1. Profil clinique du trouble de la personnalité limite .................................................227
3.9.2. Le trouble de la personnalité limite : outils pour les enseignants...........................236
3.10. Le trouble de la personnalité narcissique ............................................................................239
3.10.1. Profil clinique du trouble de la personnalité narcissique ........................................239
3.10.2. Le trouble de la personnalité narcissique : outils pour les enseignants ..................244
3.11. Le trouble de la personnalité schizoïde ...............................................................................247
3.11.1. Profil clinique du trouble de la personnalité schizoïde ...........................................247
3.11.2. Le trouble de la personnalité schizoïde : outils pour les enseignants .....................252
3.12. Le trouble de la personnalité histrionique...........................................................................255
3.12.1. Profil clinique du trouble de la personnalité histrionique.......................................255
3.12.2. Le trouble de la personnalité histrionique : outils pour les enseignants ................261
3.13. Les troubles des conduites alimentaires .............................................................................263
3.13.1. Profil clinique des troubles des conduites alimentaires..........................................263
3.13.2. Les troubles des conduites alimentaires : outils pour les enseignants ...................274
3.14. La schizophrénie ..................................................................................................................277
3.14.1. Profil clinique de la schizophrénie ..........................................................................277
3.14.2. La schizophrénie : outils pour les enseignants ........................................................299
3.15. Le trouble réactionnel de l’attachement .............................................................................311
3.15.1. Profil clinique du trouble réactionnel de l’attachement .........................................311
3.15.2. Le trouble réactionnel de l’attachement : outils pour les enseignants ...................318
3.16. Le syndrome de la Tourette ................................................................................................321
3.16.1. Profil clinique du syndrome de la Tourette ............................................................321
3.16.2. Le syndrome de la Tourette : outils pour les enseignants ......................................326
4. Fiches descriptives ................................................................................................................329
4.1. Comprendre les troubles alimentaires ................................................................................329
4.2. La santé mentale à l’école : apprivoiser la complexité ........................................................331
Page viii Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.3. Mieux composer avec ces voix qui dérangent .................................................................... 332
4.4. Vaincre la dépression ......................................................................................................... 333
ANNEXES ...................................................................................................................................341
Liste générale d’outils ................................................................................................................... 343
Outils généraux d’évaluation ........................................................................................................ 347
Un tour d’horloge ......................................................................................................................... 351
Problème de santé mentale : questionnaire de dépistage ........................................................... 361
Problème de santé mentale : guide d’entrevue ........................................................................... 363
Tableau des médicaments les plus fréquemment prescrits en santé mentale jeunesse .............. 367
Tableau des services en santé mentale selon le modèle RAI dans les CS de la Montérégie ......... 369
Tableau des organismes communautaires en Montérégie ........................................................... 371
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page ix
INTRODUCTION
1. Le référentiel
Cet ouvrage collectif est produit par le groupe de travail en santé mentale, formé de professionnels des
commissions scolaires de la Montérégie, qui œuvre maintenant depuis près de 15 ans. Les membres de ce
groupe développent des formations sur différents thèmes concernant la santé mentale, se tiennent
mutuellement à jour à propos des données récentes de la recherche et des pratiques probantes, et ont
aussi pour mandat de transmettre l’information pertinente à leurs collègues. Ce sont tous des passionnés
qui ont le désir d’améliorer les pratiques pour mieux répondre aux besoins des jeunes qu’ils desservent.
De ce groupe, un besoin a émergé de se doter d’un outil de référence qui aiderait le milieu scolaire à
développer un langage commun autour des problèmes de santé mentale et des troubles mentaux des
jeunes et de connaître les interventions probantes qui s’y rattachent. Il était important que tous les jeunes
soient pris en compte, c’est-à-dire ceux qui ont la plupart du temps une bonne santé mentale, ceux qui
éprouvent des difficultés passagères ou transitoires et ceux qui présentent un trouble de santé mentale.
Le référentiel a été écrit dans l’intention de soutenir en premier lieu les gestionnaires et les professionnels
scolaires. Les gestionnaires y trouveront des notions théoriques de même que des éléments pouvant
soutenir l’organisation des services aux jeunes et aux intervenants (en proposant des thèmes de formation
continue par exemple). Bien que plusieurs outils puissent aider les enseignants et être utilisés par eux,
nous trouvions important que le travail de sélection du matériel pertinent se fasse par le biais des
professionnels dont la santé mentale est l’un des champs spécifiques d’exercice, et préférablement à
travers une démarche de soutien et d’accompagnement.
Le modèle RAI (Réponse à l’intervention), de plus en plus utilisé dans l’organisation de services en
éducation, a été retenu comme cadre conceptuel pour l’élaboration du référentiel. Conformément à ce
modèle, le document est divisé en trois sections : l’intervention universelle, qui traitera principalement
des pratiques de prévention et de promotion de la santé mentale, l’intervention ciblée qui vise à aider les
élèves éprouvant certaines difficultés ou ceux qui présentent plusieurs facteurs de risque, et l’intervention
intensive et spécialisée qui s’adresse aux élèves présentant des troubles mentaux sévères et souvent
complexes. L’information est regroupée de façon différenciée pour le primaire et le secondaire. Une
production distincte (cédérom et cartable) a été constituée pour chacun des deux ordres d’enseignement.
Il est à noter que les troubles du spectre autistique (TSA) de même que le trouble de déficit de l’attention
avec ou sans hyperactivité (TDA/H) ne seront pas abordés dans cet ouvrage. En Montérégie, des
ressources régionales ont des mandats de soutien et de formation à l’intention des élèves ayant ces deux
conditions, et de nombreux outils existent pour leur venir en aide. Cependant, les élèves présentant un
TDA/H ou un TSA ont souvent une comorbidité importante et peuvent donc présenter d’autres problèmes
de santé mentale. Pour cette raison, ce référentiel pourra aussi leur être utile.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 1
Afin d’illustrer concrètement la situation des jeunes et les actions à mettre en place à l’intérieur des trois
niveaux d’intervention, trois cas cliniques seront présentés. Vous ferez la connaissance de Lucas, d’Amélie
et de Guillaume.
À chacun des niveaux d’intervention, des concepts théoriques seront présentés. Ils seront suivis d’une
présentation d’outils et de programmes sous forme de fiches descriptives. Le choix des fiches descriptives
n’est pas exhaustif et la banque de ressources qu’elles constituent pourrait certes être bonifiée. Chacune
d’entre elles présente un lien avec la santé mentale inspiré des recommandations des différents avis et
encadrements présentés en introduction, plus spécifiquement celles qui se retrouvent dans le document
Agir efficacement en contexte scolaire de même que dans l’Avis scientifique sur les interventions efficaces
en promotion de la santé mentale et en prévention des troubles mentaux, tous deux de l’INSPQ.
Le lecteur à la recherche d’un outil est invité à consulter les fiches des autres niveaux d’intervention.
Souvent, de simples adaptations de contenu ou de modalités (par exemple, utiliser le matériel lors de
rencontres individuelles plutôt qu’en groupe) permettent de répondre adéquatement au besoin identifié.
« Toutes les enquêtes épidémiologiques menées au Québec, au Canada ou ailleurs dans le monde
confirment l’accroissement des problèmes de santé mentale et concluent que les troubles mentaux sont
une cause majeure d’invalidité. L’Organisation mondiale de la santé anticipe qu’en 2020 le fardeau
global des troubles mentaux représentera 15 % de la charge de l’ensemble des maladies et que la
dépression deviendra la principale cause d’invalidité… D'autre part, un nombre croissant d’études
scientifiques montrent qu’il existe une étroite relation entre les troubles mentaux et les problèmes de
santé physique. »1
Cette citation illustre clairement comment les problèmes et les troubles mentaux sont un fardeau
économique important pour les communautés. Mais ils représentent aussi un poids social et humain
considérable. La communauté scientifique est unanime à l’effet que des actions sont possibles pour
développer, maintenir ou améliorer la santé mentale des individus et des populations à condition,
notamment, d’agir tôt. L’école a donc un rôle important à jouer à cet égard.
On sait également que la plupart des maladies mentales se développent avant trente ans. Faute de
détection et d’intervention précoce, certains jeunes vont voir leur condition se détériorer. On estime que
seulement 20 % des jeunes ayant besoin de soins en santé mentale en bénéficient. 2 L’école, parmi
d’autres acteurs, a un rôle crucial à jouer dans le parcours des services allant du dépistage à l’accès aux
soins.
1
INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE, Avis scientifique sur les interventions efficaces en promotion de la santé mentale et en
prévention des troubles mentaux, Gouvernement du Québec, mai 2008, 146 p.
2
CMAH (Center for Addiction and Mental Health)
Page 2 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
À titre indicatif, le tableau suivant illustre l’ampleur des problèmes et troubles mentaux au Canada, au
Québec, et en Montérégie.
Données sur l’ampleur des problèmes et troubles mentaux au Canada, au Québec et en Montérégie 3
Au Canada :
Un Canadien sur dix signale des symptômes correspondant à un trouble de l’humeur ou un trouble
anxieux, ou à une dépendance à l’alcool ou aux drogues illicites;
Un Canadien sur vingt répond aux critères d’un trouble de l’humeur correspondant à une dépression
majeure ou à un trouble bipolaire;
Un Canadien sur vingt répond aux critères d’un trouble anxieux correspondant à un trouble panique, à
une agoraphobie ou à une phobie sociale.
Au Québec :
Près de 8 % de la population québécoise âgée de 12 ans et plus a vécu un épisode dépressif majeur au
cours d’une période de douze mois;
Environ 28 % de la population québécoise de 15 ans et plus éprouve un stress quotidien élevé et 14,4 % de
la population de 12 ans et plus n’a pas un niveau élevé de soutien social;
Au Québec, 21 % des jeunes de Sec. 1 et 17 % des jeunes de Sec. 5 considèrent leurs professeurs comme
une ressource très aidante en cas de problèmes;
Au Québec, 63 % des jeunes de Sec. 1 et 78 % des jeunes de Sec. 5 considèrent leurs amis comme une
ressource très aidante en cas de problèmes.
En Montérégie :
Toutefois :
Seulement 40 % des Canadiens, ayant rapporté des troubles de santé mentale, ont déclaré recourir à des
services de santé pour leur santé mentale;
Seulement 10 % des Canadiens ont eu recours à des services pour leur santé mentale au cours d’une
année.
3
INSPQ, op. cit., p. 9 (2008)
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 3
3. La santé mentale chez les jeunes du secondaire
D’entrée de jeu, il faut rappeler que la grande majorité des jeunes adolescents se développent bien, sans
problèmes de santé mentale ou troubles mentaux. L’élève du secondaire traverse une étape
développementale cruciale, l’adolescence, dans laquelle plusieurs tâches sont à réaliser : affirmer son
identité, développer son autonomie, réfléchir à son avenir et parfois décider de sa voie professionnelle,
vivre ses premières expériences sexuelles et amoureuses, etc. Par définition, l’adolescence est une
période de transition plus ou moins harmonieuse. Il n’est donc pas toujours facile de distinguer ce qui
s’avère normal, inquiétant ou pathologique. Un adolescent qui s’oppose, qui fait ses premières
expériences de consommation, qui passe plus de temps avec ses amis qu’avec ses parents, est-ce normal?
À première vue, oui, mais il faudra porter attention durant tout le secondaire aux manifestations de
déséquilibre qui peuvent s’intensifier, et au degré de souffrance du jeune. Dans un tel contexte, l’école
doit être créative afin d’offrir un milieu de vie stimulant prenant en compte les caractéristiques
développementales des adolescents. Elle doit également être vigilante afin de détecter les élèves qui
pourraient développer des problèmes de santé mentale.
De plus, il faut rappeler que le passage primaire/secondaire est une période particulièrement stressante
pour bon nombre de jeunes, mais encore davantage pour les élèves reconnus comme étant plus
vulnérables. Dès le troisième cycle du primaire, le milieu scolaire doit mettre en place des conditions afin
d’adoucir ce passage, et outiller les jeunes pour qu’ils le vivent de la façon la plus harmonieuse possible.
Cette responsabilité devrait être partagée par les ordres d’enseignement primaire et secondaire.
« Des études antérieures du Centre d’études sur le stress humain ont établi que les enfants éprouvent
une hausse marquée des niveaux d’hormones de stress quand ils s’apprêtent à commencer leurs études
secondaires ou viennent de les commencer. Beaucoup trouvent cette période de transition stressante.
Par conséquent, il est important que les préadolescents reçoivent à cet âge des connaissances
pertinentes et soient informés de l’effet du stress sur leur santé mentale, afin d’empêcher qu’il
n’entraîne des symptômes et des troubles reliés au stress. »4
Bien que certains jeunes adoptent parfois des attitudes de confrontation pouvant laisser croire qu’ils
préfèrent tenir les adultes à distance, tous les adolescents du secondaire ont besoin d’avoir des relations
enseignant-élève chaleureuses et positives. C’est encore plus vrai pour les jeunes en difficulté, et cela est
largement appuyé par les nombreuses recherches sur la persévérance scolaire :
4
CENTRE D’ÉTUDE SUR LE STRESS HUMAIN (CESH), www.stresshumain.ca/programmes/detresse-et-progresse.html
Page 4 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
« …une relation chaleureuse enseignants-élèves est un mécanisme de protection pour les élèves qui
éprouvent des difficultés d’adaptation à l’école et qui souvent ne reçoivent pas dans leur famille ou leur
environnement en général le soutien et l’encouragement nécessaires à leur engagement scolaire… Les
enseignants et les enseignantes ont la responsabilité de reconnaître l’influence déterminante qu’ils
exercent auprès des jeunes non seulement sur le plan des apprentissages, mais aussi sur le plan
personnel et social. »5
C’est souvent à cette période qu’apparaissent des problèmes de consommation et des difficultés de santé
mentale plus sévères tels l’émergence de manifestations reliées aux différents troubles de la personnalité,
les signes avant-coureurs de la schizophrénie, les troubles de l’humeur, les troubles anxieux et les troubles
de l’alimentation.
Il est essentiel que les jeunes qui se sentent aux prises avec des difficultés de santé mentale sachent où,
quand et comment demander de l’aide, incluant ceux qui présentent des problèmes de type intériorisé.
Ces derniers risquent de passer inaperçus dans le brouhaha et le contexte parfois anonyme de l’école
secondaire. L’école a un rôle crucial à jouer en matière de recherche d’aide, car l’élève y passe un grand
nombre d’heures. Elle est donc souvent en première ligne pour dépister, soutenir et référer un jeune qui
semble se fragiliser.
Il est recommandé que tous les jeunes du secondaire acquièrent des connaissances en lien avec la santé et
la maladie mentale afin de reconnaître les signes de difficultés en eux et chez leurs pairs, et diminuer le
stigma social faisant que plusieurs d’entre eux ne consulteront pas malgré des difficultés importantes et
persistantes.
À l’école secondaire, les intervenants doivent porter une attention particulière aux jeunes présentant des
problèmes de consommation, souvent concomitants avec les problèmes de santé mentale. La
consommation vient parfois fragiliser la santé mentale et à l’inverse, un jeune éprouvant des problèmes
de santé mentale aura parfois tendance à s’initier à la consommation de substances ou à consommer
davantage pour atténuer ses symptômes. Lorsqu’un jeune présente les deux problématiques, il est
essentiel de les envisager de façon intégrée afin de bien répondre aux besoins complexes et multiples
rattachés à cette double problématique.
Pour les jeunes qui recevront des diagnostics de troubles mentaux à l’adolescence, la notion de
rétablissement pourra soutenir leur espoir d’aller mieux un jour, en dépit du pronostic parfois sombre
associé à l’annonce d’un trouble mental.6
5
CONSEIL SUPÉRIEUR DE L’ÉDUCATION, Une école secondaire qui s’adapte aux besoins des jeunes pour soutenir leur réussite,
octobre 2009
6
La notion de rétablissement sera expliquée davantage dans la partie de l’intervention intensive et spécialisée.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 5
4. Bases théoriques, modèle conceptuel et perspectives
4.1. Une définition de la santé mentale
Au cours des dernières années, plusieurs questions ont émergé dans la population de même que
dans les milieux scolaires à propos de la santé mentale : Qu’est-ce qu’une bonne santé mentale,
qu’est-ce que la maladie mentale, qu’est-ce que la psychopathologie? Est-ce une bonne chose de
parler de maladie mentale lorsqu’il s’agit de jeunes en développement? Cela cause-t-il un risque
de stigmatisation accrue? Le diagnostic de maladie mentale nuit-il ou aide-t-il le jeune atteint et
son entourage? Quel est le rôle de la médication dans le traitement des maladies mentales?
Quelle est la contribution du milieu scolaire à la santé mentale des jeunes? Comment ce même
milieu peut-il soutenir les jeunes en grande difficulté de santé mentale sans toutefois se substituer
à ses partenaires du réseau de la santé et des services sociaux?
Ces quelques questions soulèvent plusieurs enjeux entourant la santé mentale. Elles interpellent
chacun et chacune d’entre nous. La recherche dans le domaine de la santé et de la maladie
mentale est encore bien jeune en comparaison de celle sur la santé physique et apparaît plus
complexe en ce sens qu’elle réfère d’une part à des dimensions immatérielles, philosophiques et
spirituelles et d’autre part à des composantes psychologiques et physiques. L’apport des
neurosciences, et particulièrement les techniques d’imagerie cérébrale, illustre bien l’interaction
entre ces composantes. La santé mentale fait également l’objet de définitions et de conceptions
différentes selon les points de vue, les milieux, les cultures et les sociétés.
Dans cet ouvrage, une définition qui reflète la complexité et la multiplicité des éléments à prendre
en compte lorsqu’il est question de santé mentale, tout en étant assez simple pour en dégager des
applications théoriques et pratiques réalistes a été retenu. Cette définition peut facilement
orienter l’évaluation et la mise en place des interventions.
« La santé mentale définit l’état d’équilibre psychique d’une personne à un moment donné. Elle
résulte d’interactions entre :
Des facteurs biologiques (relatifs aux caractéristiques génétiques et physiologiques des
personnes);
Des facteurs psychologiques (liés aux aspects cognitifs, relationnels et affectifs);
Des facteurs contextuels (qui ont trait aux relations entre la personne et son environnement).
Ces facteurs sont en constante évolution et s’intègrent de façon dynamique chez la personne.
La santé mentale est liée tant aux valeurs collectives d’un milieu donné qu’aux valeurs propres à
chaque personne. Elle est influencée par des conditions multiples et interdépendantes telles les
conditions économiques, sociales, culturelles, environnementales et politiques. La santé mentale
peut être considérée comme une ressource collective à laquelle contribuent tout autant les
institutions sociales et la communauté entière que les personnes prises individuellement.
Page 6 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Elle s’apprécie par le niveau de bien-être subjectif, l’exercice des capacités mentales et la qualité
des relations avec le milieu. »7
Dans le milieu scolaire, cette définition situe la santé mentale dans un contexte très large à
l’intérieur duquel plusieurs sphères d’actions sont possibles. Ces critères appliqués au contexte
scolaire sont aussi facilement applicables et compréhensibles.
Ces quelques questions permettent notamment de porter un premier regard sur la santé mentale
d’un élève :
Le niveau de bien-être subjectif : Comment se sent l’élève dans sa classe, dans son école, à la
maison? Se sent-il en sécurité? Est-il souriant? Est-il inquiet de ce qui se passe à la maison
lorsqu’il est à l’école? Que dirait-il si on l’interrogeait sur sa vie familiale ou scolaire? Se sent-il
aimé de ses pairs, de ses enseignants, de ses parents, se sent-il apprécié ? À sa place?
En quelques mots, est-il heureux?
L’exercice de ses capacités mentales : L’élève est-il en mesure de développer et réaliser son
potentiel? Est-il capable de se concentrer, de découvrir ses talents, de progresser, de
communiquer, de porter un jugement, de trouver des solutions à ses problèmes?
En quelques mots, apprend-il à l’école?
La qualité des relations avec le milieu : L’élève semble-t-il bien interagir avec les autres élèves
et les adultes? A-t-il des amis? Est-il reconnu et apprécié? Vit-il beaucoup de conflits? S’intègre-
t-il bien? Prend-il soin de son environnement scolaire?
En quelques mots, est-il en harmonie avec son milieu?
L’école est, avec la famille, un des environnements les plus importants dans la vie d’un jeune, ne
serait-ce que par tout le temps qu’il y passe. Les intervenants scolaires doivent donc être
convaincus de l’importance de leur rôle dans le développement et le maintien d’une bonne santé
mentale, en dépit des facteurs aggravants pouvant être présents dans d’autres sphères de vie.
Il est important de noter qu’une bonne santé mentale est bien plus que l’absence de maladie. Elle
fait appel à une réalité dynamique constituée de nombreux facteurs reliés les uns aux autres et qui
peuvent varier dans le temps. Lorsqu’il est question de santé mentale chez les jeunes en milieu
scolaire, il est primordial de considérer qu’il ne s’agit jamais de quelque chose de réglé une fois
pour toutes, particulièrement lorsqu’il est question de jeunes en développement.
7
CSMQ, Recommandations pour développer et enrichir la politique de santé mentale, Québec, Les publications du Québec, 1994, p. 7
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 7
4.2. Le modèle de Cummings
Le modèle de Cummings est un modèle écosystémique et psychodéveloppemental qui permet d’appréhender la santé mentale, les problèmes de
santé mentale et la maladie ou les troubles mentaux selon une perspective dynamique et interactionnelle. Il prend en compte l’évolution et
l’interaction dans le temps de différents facteurs et systèmes ayant une influence mutuelle qui peuvent contribuer à moduler, réguler, détériorer
ou améliorer l’état mental d’un individu.
Biologique et
génétique Intégration
scolaire
Famille élargie Pairs
Famille Fonctionnement
et autre Psychologique Adaptation
support (réponses et patrons) Inadaptation
social
Couple Fratrie
Parent/enfant
Cognition Émotions Réponses Réactions
Finance Communauté physiologiques sociales
et biologiques
Société et
Environnement Problèmes Problèmes
internalisés externalisés
Environnement
Gouvernement physique et santé
[Continuum du développement]
1
CUMMINGS, E.M., DAVIES, P.T., CAMPBELL, S.B., Developmental and Family Process Theory Research and Clinical Implications, Guilford Press, 2000, p. 91.
Page 8 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
L’école étant en soi une microsociété avec sa culture, sa mission, son modus vivendi, il peut être
tentant de n’y porter qu’un regard interne, en se référant à l’ici et maintenant. Ou au contraire,
lorsqu’un jeune éprouve des difficultés, d’en attribuer toutes les causes à l’extérieur. Ce modèle
nous oblige à porter un regard sur le vécu de l’élève avant ses années scolaires et sur les multiples
facteurs pouvant avoir un impact sur sa santé mentale, ouvrant ainsi sur de multiples voies
d’action et sur une compréhension plus riche et moins statique de sa réalité.
L’avis retient un modèle conceptuel qui allie les notions de promotion de la santé mentale et de
prévention des problèmes ou troubles mentaux en tenant compte des facteurs de risque et de
protection appartenant à la fois à l’individu et à l’environnement. 9
Prévention
Soutien Promotion
social
Inclusion
Estime sociale
de soi
Ressources
Environnements Catégories de
personnelles
favorables
de base facteurs positifs
Catégories de
Facteurs Environnements facteurs négatifs
biologiques défavorables
négatifs
Exclusion
Stress sociale
Inégalités
socio-économiques
Individu
Milieu de vie
Environnement
8
INSPQ, Avis scientifique sur les interventions efficaces en promotion de la santé mentale et en prévention des troubles mentaux,
Québec, 2008, 150 pages.
9
Des constats et des recommandations de cet avis se retrouveront dans la section portant sur l’intervention universelle de même que
dans la section consacrée à l’intervention ciblée.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 9
4.4. Le modèle de la réponse à l’intervention (RAI)
Le modèle RAI (Réponse à l’intervention) a été développé aux É-U dans les années 1970, suite au
constat du peu d’efficacité des mesures mises en place pour aider les élèves en difficulté
d’apprentissage ou de comportement malgré l’ampleur des sommes investies. Auparavant, le
temps des professionnels était surtout consacré à l’évaluation des élèves et on observait peu
d’impact direct sur les résultats.
Le modèle RAI n’est pas un programme proprement dit, mais une façon d’organiser les services
afin de répondre avec l’intensité nécessaire au niveau de besoins de chacun des jeunes, dans le
but d’assurer son développement optimal. Les concepts sur lesquels se fonde la RAI veulent qu’on
mette en place une éducation de qualité pour tous les élèves en utilisant des méthodes et des
interventions basées sur les données probantes. On doit aussi documenter les résultats et les
mettre en lien avec les interventions mises en place afin de démontrer qu’ils constituent bien une
réponse à l’intervention. Si les résultats ne sont pas satisfaisants, les interventions doivent être
questionnées et réajustées. Ainsi, dans cette perspective, l’élève n’est pas le seul responsable de
ses difficultés, de ses échecs ou de ses progrès. Le milieu scolaire doit aussi constamment
s’interroger et analyser ses pratiques.
Le dépistage précoce des difficultés est préconisé, car plus l’intervention appropriée est mise en
place tôt dans le parcours scolaire, plus l’élève en bénéficiera et évitera ainsi une aggravation de
ses difficultés.
La RAI se situe dans une approche inclusive. Aux États-Unis, sa mise en place a permis de diminuer
de façon significative le recours au placement en classe spéciale pour les élèves en difficulté de
comportement et d’apprentissage. Les recherches sur la RAI ont aussi démontré que des écoles
ayant le même niveau de défavorisation peuvent avoir un impact très différent sur la réussite des
élèves selon qu’elles mettent en place des interventions de plus ou moins grande qualité. Ces
études ont donc mis en lumière l’effet école et l’effet enseignant sur la réussite des élèves, ces
effets étant nettement plus marqués dans les quartiers défavorisés que dans les quartiers mieux
nantis. Cet écart s’explique, entre autres, par le fait que les besoins des jeunes des milieux
défavorisés sont plus grands que ceux des milieux socioéconomiques supérieurs. En répondant
favorablement à ces besoins, en offrant à ces jeunes un enseignement de qualité, l’écart de départ
peut être réduit de façon significative.
Dans la RAI, un minimum de trois paliers d’intervention, sont mis en place pour répondre aux
besoins des élèves. Ces paliers sont représentés la plupart du temps à l’intérieur d’un triangle ou
d’une pyramide. Le premier palier offre à tous les élèves des interventions de qualité basées sur
des données probantes. Il s’agit du niveau d’intervention universelle. On estime qu’environ 80 %
des élèves d’une école répondront positivement aux attentes ou exigences établies pour ce
premier palier.
Page 10 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Un certain nombre d’élèves, se situant autour de 15 % à 20 %, continueront à présenter des
difficultés malgré la qualité des interventions au premier palier, et auront besoin d’interventions
plus soutenues. Ces élèves, dans une perspective RAI, se situent au niveau de l’intervention
ciblée. Enfin, un très petit nombre d’élèves, estimé à 3 % à 5 %, continuera de présenter des
difficultés importantes qui requerront une intervention intensive et spécialisée.
La RAI peut aussi être définie et comprise sous l’angle de la prévention, le niveau universel
constituant la prévention primaire, le niveau ciblé la prévention secondaire et le niveau intensif et
spécialisé la prévention tertiaire. 10
Certains milieux subdivisent davantage le triangle RAI, allant parfois jusqu’à cinq paliers, toujours
dans l’optique d’offrir un soutien efficace et différencié face aux difficultés présentées.
L’implantation de la RAI aux États-Unis s’est d’abord faite auprès des élèves présentant des
difficultés d’apprentissage. Elle s’est par la suite adressée aux élèves présentant des difficultés de
comportement. Il faut toutefois garder en tête que les deux problématiques sont très étroitement
reliées, comme le démontre la recherche. Dans la littérature sur la RAI, la santé mentale
n’apparaît que rarement comme un domaine de recherche et d’intervention distinct. Elle semble
être incluse dans le comportement global de l’élève. Cependant, certains outils de dépistage font
référence aux difficultés intériorisées ou extériorisées, souvent associées à la santé mentale.
Au Maryland, le Center for School Mental Health Analysis and Action s’intéresse aux pratiques
scolaires efficaces en santé mentale selon un modèle qui semble s’inspirer de la RAI (même si elle
n’est pas mentionnée explicitement).
En Australie, le triangle RAI se retrouve dans tous les documents du programme scolaire Mind
Matters, programme de santé mentale à l’école secondaire (voir l’illustration à la page suivante).
Au Québec, le modèle RAI est de plus en plus connu et a fait l’objet de certaines applications en
milieu scolaire, entre autres pour l’apprentissage de la lecture et l’organisation de services en
orthopédagogie. Un premier livre francophone vient tout juste d’être publié sur la RAI en lecture 11,
et un autre sur la RAI appliquée au comportement12. L’Ontario applique depuis quelques années la
RAI aux difficultés d’apprentissage et de comportement dans un grand nombre de ses écoles
francophones. Le programme de soutien au comportement positif (SCP) est mis en place comme
intervention universelle à privilégier pour favoriser les bons comportements.13
10
NATIONAL CENTER ON RESPONSE TO INTERVENTION, Essential Components of RTI : A Closer Look at Response to Intervention,
www.rti4success.org, 2010
11
WHITTEN, E., ESTEVES, K.J., ET AL., La réponse à l’intervention, un modèle efficace de différenciation, Montréal, Chenelière
Éducation, 2012
12
HIERCK, COLEMAN, et al., La pyramide des interventions sur le comportement, La Chenelière Éducation, 2012
13
Le soutien au comportement positif est la traduction du programme PBIS, Positive Behavioral Intervention and Support, implanté
dans plus de 16 000 écoles aux É.U Pour plus d’information à ce sujet, consulter SPRAGUE, J et al., RTI and Behavior, LRP Pubications,
2008.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 11
Dans ce référentiel, nous tenterons de préconiser l’application du modèle RAI en santé mentale au
contexte scolaire. Ce modèle est de plus en plus connu des gestionnaires scolaires. 14 Plusieurs y
voient une organisation de services prometteuse, tout à fait en lien avec le nouveau type de
gouvernance du MELS officialisé par l’entrée en vigueur de la loi 88 le 29 octobre 2008. Cette
dernière met en effet de l’avant une gestion axée sur les résultats, dont l’analyse se fait à partir de
conventions de partenariat avec les commissions scolaires, lesquelles s’actualisent à travers des
actions détaillées inscrites dans le plan stratégique de chacune d’elles. Les écoles, quant à elles,
élaborent leurs actions à travers la convention de gestion qui vient s’arrimer au plan stratégique
de leur commission scolaire respective.
Cette conceptualisation d’une approche en santé mentale inspirée du modèle RAI est un exercice
qui s’inscrit en cohérence avec les orientations actuelles du contexte scolaire québécois. Elle n’est
certainement pas parfaite et doit être vue comme une tentative modeste de proposer un outil
favorisant une organisation de services et des pratiques plus efficaces pour prendre soin de la
santé mentale de tous les jeunes fréquentant l’école primaire ou secondaire. Vous trouverez dans
les deux illustrations suivantes, le tableau conceptuel développé en Australie, et une application
possible de la RAI au Québec.
14
Un tableau des services en santé mentale selon le modèle RAI dans les CS de la Montérégie peut être consulté en annexe.
15
Mind Matters : http://www.mindmatters.edu.au/default.asp
Page 12 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.5. Les approches émergentes en psychologie
Plusieurs auteurs s’entendent pour dire que nous entrons maintenant dans ce qu’on appelle la
troisième vague en psychologie. Les fondements de la psychologie étaient à l’origine basées sur
des approches psychodynamiques et analytiques. Suivirent les approches dites behavioristes,
appelées par la suite cognitives comportementales. Depuis environ deux décennies apparaissent
des approches inspirées des pratiques orientales millénaires. La pleine conscience, l’acceptation
radicale et tout le champ de la psychologie positive, qui s’intéresse aux gens heureux, sont des
contributions intéressantes à cette troisième vague. Ces approches s’appuient sur les forces des
individus et tentent d’apporter des solutions dans le ici et maintenant. Loin de s’opposer aux
approches antérieures, elles privilégient des interventions portant sur le contexte plutôt
qu’uniquement sur les problèmes. Les pratiques qui s’y rattachent semblent améliorer la qualité
de vie de personnes ne présentant pas ou peu de difficultés psychologiques importantes. Elles font
aussi l’objet de plus en plus d’études cliniques dans le traitement de troubles sévères tels le
trouble bipolaire16 ou le trouble de personnalité limite.17
De mieux en mieux documentée chez les adultes, peu d’études existent à l’heure actuelle sur
l’application de ces pratiques auprès des enfants et des adolescents. Cependant, il existe
maintenant plusieurs ouvrages et programmes les intégrant. Nul doute que les prochaines années
verront émerger des études cliniques qui viendront nous éclairer sur l’efficacité des interventions
rattachées à cette troisième vague de psychologie dans la prévention et le traitement des troubles
mentaux des jeunes.
16
Pour en savoir plus, communiquer avec Nancy Poirier, psychologue, clinique externe des troubles bipolaires, Institut Douglas
17
Pour en savoir plus, lire les travaux de Linehan, psychologue émérite souffrant elle-même d’un trouble de personnalité limite.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 13
5. Encadrements et orientations
Dans cette partie, sont présentées les grandes orientations pouvant encadrer les actions en matière de
santé mentale, de problèmes et troubles mentaux chez les jeunes en contexte scolaire.
L’approche École en santé, dont l’action est globale et concertée, vise une action sur la santé
intégrale de l’élève; elle prend donc en compte à la fois la santé mentale et la santé physique. De
plus, ces deux aspects de la santé sont très intimement liés. Par exemple, on sait que la pratique
régulière d’activités physiques est un important régulateur de l’humeur. À l’inverse, un jeune
ayant de mauvaises habitudes alimentaires l’ayant conduit à souffrir d’embonpoint ou d’obésité
risque plus d’avoir une estime de soi négative, d’être l’objet de moqueries, et d’éprouver des
problèmes de santé mentale. Il apparaît donc que l’approche École en santé est tout à fait
indiquée afin d’orienter les actions universelles favorisant une bonne santé globale chez TOUS les
élèves.
18
École en santé, www.mels.gouv.qc.ca/sections/publications/publications/EPEPS/Formation_jeunes/Adaptation_scolaire/
GuideIntMilieuScolPart_ReussiteEducJeunes_EnBref_f.pdf
19
MELS, Politique de l’adaptation scolaire, une école adaptée à tous ses élèves, 2001
Page 14 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
5.2.1. Orientation fondamentale de la politique de l’adaptation scolaire
Aider l’élève handicapé ou en difficulté d’adaptation ou d’apprentissage à réussir sur les
plans de l’instruction, de la socialisation et de la qualification. À cette fin, accepter que
cette réussite éducative puisse se traduire différemment selon les capacités et les besoins
des élèves, se donner les moyens qui favorisent cette réussite et la reconnaître de façon
officielle.
20
MELS, Lignes directrices pour l'intégration scolaire des élèves handicapés ou en difficulté d'adaptation ou d'apprentissage,
http://www.mels.gouv.qc.ca/sections/publications/publications/EPEPS/Formation_jeunes/Adaptation_scolaire/LignesDirectricesIntS
colElevesHand_1.pdf, 2011
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 15
Créer une véritable communauté éducative avec l’élève d’abord, ses parents, puis avec
les organismes de la communauté intervenant auprès des jeunes et les partenaires
externes pour favoriser une intervention plus cohérente et des services mieux harmonisés.
Afin de déterminer les meilleurs services à offrir à Guillaume, un plan de services
individualisé (PSI) est mis en place pour prioriser les objectifs de travail et bien établir
les rôles de chaque intervenant. La mère de Guillaume se sent appuyée et comprise, car
elle reçoit maintenant un soutien du CLSC. Lors d’une rencontre préparatoire avec son
psychoéducateur, Guillaume est en mesure d’identifier ses capacités (avec de l’aide), en
dépit de ses lourdes difficultés. (niveau intensif et spécialisé)
Porter attention à la situation des élèves à risque, notamment ceux qui ont une difficulté
d’apprentissage ou relative au comportement, et déterminer des pistes d’intervention
permettant de mieux répondre à leurs besoins et à leurs capacités.
Geneviève, l’enseignante de Lucas au moment de la maternelle, a participé au projet
Les petits hérissons21, qui permet de repérer les élèves qui présentent des difficultés et
d’intervenir rapidement afin d’éviter l’aggravation de ces difficultés. (niveaux universel
et ciblé)
Se donner des moyens d’évaluer la réussite éducative des élèves sur les plans de
l’instruction, de la socialisation et de la qualification, d’évaluer la qualité des services et
de rendre compte des résultats.
À la commission scolaire d’Amélie, le personnel des services éducatifs se donne des
cibles à atteindre, analyse des données et réajuste ses actions. Il porte particulièrement
attention à l’apprentissage de la lecture car il sait que c’est un déterminant
fondamental de la réussite de tous les élèves, et qu’il est souvent lacunaire chez les
élèves handicapés, en difficultés d’adaptation ou d’apprentissage (EHDAA). (tous les
niveaux)
« Une approche davantage éducative que clinique qui s’appuie sur le développement des
compétences et qui mise sur l’autonomie de l’élève sera d’abord retenue. La préoccupation pour
le développement de l’élève viendra en premier lieu, avant celle de corriger ou de rééduquer. »22
21
ESP : Projet de dépistage et d’intervention précoce : Early Screening Project
22
MINISTÈRE DE L’ÉDUCATION, Les services éducatifs complémentaires : essentiels à la réussite, 59 pages, 2002
Page 16 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Rappelons ces quatre programmes :
Programme des services de soutien visant à assurer à l’élève
des conditions propices à l’apprentissage
L’intensité de la prestation de services variera selon le niveau de besoin des élèves, dans la
perspective du modèle RAI. Ainsi, tous les élèves bénéficieront de services de promotion et de
prévention. Cependant, l’élève ayant un problème de santé mentale sera vraisemblablement un
plus grand utilisateur de services d’aide. Le déploiement des douze services23, dans une
perspective RAI, sera différent d’un milieu à l’autre en fonction des champs de compétence de
chacun, de la complémentarité de ces ressources et de leur capacité à travailler de façon
concertée. Il s’appuiera également sur les choix privilégiés par le milieu aux trois niveaux
d’intervention.
À titre d’exemple, voici comment pourrait se concevoir le travail de psychoéducation dans une
perspective RAI :
« Tel que démontré par le triangle de Sugai (un des auteurs du modèle RAI), il y a différentes
actions possibles qui ciblent tous les élèves ou certains d’entre eux, qui s’appliquent à
l’organisation du milieu. Après avoir procédé à une analyse rigoureuse de la situation, le
psychologue peut déterminer les interventions les plus pertinentes pour répondre aux besoins du
jeune. Son choix devrait prendre en compte un ensemble de facteurs dont l’urgence de la
situation, les ressources du milieu, la présence d’éducateurs spécialisés ou d’autres intervenants,
sa charge de travail et la gestion de ses priorités. Les interventions privilégiées devraient être
reconnues comme étant valides et efficaces. »24
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 17
lutte contre la stigmatisation. »25 Il va sans dire que l’arrimage des professionnels scolaires avec
ceux de la santé et des services sociaux, la compréhension et le respect de leurs rôles mutuels,
sont des éléments essentiels d’une bonne prestation de services aux jeunes.
« Faire en sorte que les familles, les aidants, les écoles, les établissements postsecondaires et les
organismes communautaires puissent intervenir dès qu’un problème se manifeste et promouvoir
efficacement la santé mentale des enfants en bas âge et des jeunes pour réduire le plus possible
les cas de maladie mentale et de suicide. »26
Les recommandations de cette stratégie sont tout à fait cohérentes avec l’approche École en santé
en matière de prévention/promotion et appuient (sans la nommer comme tel) une organisation
de services favorisée par le modèle de réponse à l’intervention, tel que l’illustre l’extrait suivant :
« …Les programmes en milieu scolaire peuvent faire en sorte que l’école soit un refuge plutôt
qu’une source de stress et c’est pourquoi nous devons accorder une grande priorité au milieu
scolaire. Les programmes les plus efficaces sont ceux qui sont complètement intégrés à
l’ensemble des initiatives en matière de santé en milieu scolaire qui rejoignent tous les élèves, qui
mettent l’accent sur la promotion d’un bon développement social et affectif, qui développent la
résilience, qui visent à réduire l’intimidation et autres facteurs de risque et qui luttent contre la
stigmatisation… Les mesures en milieu scolaire doivent comprendre des programmes qui ciblent
les enfants et les jeunes les plus à risque… Dans tous les milieux, nous devons accroître la capacité
de reconnaître les problèmes dès qu’ils se manifestent, que ce soit des retards de développement,
affectifs ou sociaux chez les enfants ou une maladie mentale grave chez les adolescents ou les
jeunes adultes. »27
25
MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUÉBEC, Plan d’action en santé mentale la force des liens, 2005
26
COMMISSION POUR LA SANTÉ MENTALE DU CANADA, Changer les orientations, changer des vies, 2012
27
COMMISSION DE LA SANTÉ MENTALE DU CANADA, op. cit, p. 21
Page 18 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
6. Modèle retenu : la RAI appliquée à la santé mentale au Québec
En s’appuyant sur les bases théoriques et les encadrements précédemment exposés, le modèle suivant a
été retenu dans l’élaboration de ce référentiel. Il met donc de l’avant le modèle RAI en y intégrant les
encadrements propres au Québec. Cette conceptualisation d’une approche en santé mentale inspirée du
modèle RAI est un exercice qui s’inscrit en cohérence avec les orientations actuelles du contexte scolaire
québécois. Elle n’est certainement pas parfaite et doit être vue comme une tentative modeste de
proposer un outil favorisant une organisation de services et des pratiques plus efficaces pour prendre soin
de la santé mentale de tous les jeunes fréquentant l’école primaire ou secondaire.
Intensifier
Intensifier
Accompagner/Intervenir
précocement
Accompagner/Intervenir
précocement
Dépister
Dépister
Promouvoir et prévenir :
École en santé
Promouvoir et prévenir :
École en santé
Dans ce modèle, la base de la pyramide met l’accent sur le maintien ou le développement des facteurs de
protection de la santé mentale et propose aux acteurs scolaires de s’appuyer sur le modèle École en santé.
Le dépistage des élèves qui auront besoin d’interventions ciblées peut se faire par l’observation des
manifestations comportementales ou par la prise en compte des facteurs de risques reliés à certaines
caractéristiques individuelles, familiales ou environnementales. Le milieu scolaire met alors en place des
actions lui permettant d’intervenir précocement ou d’accompagner un élève avant que sa situation ne se
détériore davantage. Certains élèves auront besoin d’un soutien additionnel et il faudra alors intensifier
les actions auprès de ces élèves, de leur famille et de leur environnement. Ce modèle dynamique et souple
prévoit la concertation continue de tous les acteurs qui le constituent : jeune, famille, école et
communauté.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 19
NIVEAU UNIVERSEL
À L’ÉCOLE SECONDAIRE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 21
1. L’histoire de Lucas
Lucas habite un milieu aisé avec ses deux parents et sa sœur cadette. Son père est un travailleur de la
construction et sa mère est secrétaire médicale.
0-5 ANS
Bébé, Lucas a un tempérament facile. Il est à la fois calme, enjoué, sociable et curieux. Malgré de petits
problèmes digestifs, il fait ses nuits rapidement. Alors qu’il a 18 mois, sa petite sœur naît, à son grand
bonheur. Le climat familial est harmonieux et les deux parents participent à l’éducation des enfants. En
raison des origines maternelles, tout le monde parle italien à la maison. À 18 mois Lucas entre à la
garderie bilingue (anglais/français). L’intégration se passe très bien. Lucas fait parfois de petites crises au
retour à la maison lorsqu’il est trop stimulé ou fatigué.
MATERNELLE
À l’entrée à la maternelle à l’école francophone de son quartier, Lucas reçoit quelques cours de
francisation. Il pratique le hockey et la natation. Lucas est un garçon actif.
PRIMAIRE
En première année, la famille de Lucas déménage en raison d’un changement d’emploi du papa. Lucas fait
alors des cauchemars, se plaint de maux de ventre et pleure beaucoup. Même s’il est bien accueilli dans
son nouveau milieu, Lucas met du temps à s’adapter. L’enseignante demande conseil à la
psychoéducatrice pour faciliter l’adaptation de Lucas. Elle rencontre aussi les parents pour établir une
collaboration. Lucas est jumelé à un ami qui adore le hockey et finit par s’adapter à sa nouvelle école. Il a
de bons résultats. Lors de la journée Portes ouvertes de l’école secondaire, la mère redoute que son fils ne
soit victime d’intimidation au secondaire ou qu’il soit influencé négativement par ses pairs en raison de
son jeune âge (Lucas est né en septembre). Le père rappelle alors que son fils n’est pas dépourvu de
ressources personnelles.
SECONDAIRE
Au cours du secondaire, Lucas développe un bon réseau social. Il a des résultats dans la moyenne et
continue à performer dans les sports. Il aimerait s’orienter en finance. Comme il est enjoué, souriant et
participatif, il est apprécié de ses enseignants. Lorsqu’il éprouve des difficultés scolaires, ses enseignants
sont toujours heureux de lui offrir de l’aide.
Depuis quelque temps, Lucas est préoccupé par ce que vit son amie Amélie. Il trouve qu’elle a changé,
remarque qu’elle mange très peu, s’entraîne de plus en plus et qu’elle a commencé à fumer. Et il y a son
voisin de casier, Guillaume « le bizarre » qui commence à le déranger.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 23
2. L’intervention universelle
Les interventions de niveau universel visent à faire la promotion d’une bonne santé mentale et prévenir
les problèmes de santé mentale auprès de TOUS les élèves. Les actions mises en place s’appuient sur les
valeurs de l’école et de la communauté afin de créer un environnement favorisant le développement des
compétences psychosociales et le bien-être de tous. L’Avis scientifique sur les interventions efficaces en
promotion de la santé mentale et en prévention des troubles mentaux souligne l’importance d’un
environnement scolaire de qualité.
Dans cet avis, voici les mesures retenues pouvant servir de mesures universelles à l’école :
Approches Écoles promotrices de la santé (École en santé)
Programmes de promotion de la santé mentale en milieu scolaire
Interventions pour améliorer l’environnement scolaire
Interventions pour prévenir la violence (entre pairs et dans les relations amoureuses)
Interventions pour prévenir l’abus de substances
« On sait maintenant qu’un milieu scolaire cohésif et non violent contribue au développement d’un fort
sentiment d’appartenance envers l’école et constitue un facteur de protection pour la santé mentale.
D’ailleurs, le fait de se sentir en sécurité à l’école est associé à une meilleure santé physique et
émotionnelle et à une tendance moindre à prendre des risques, notamment en termes de
comportements sexuels ou violents. À l’inverse, un mauvais climat social à l’école peut augmenter les
risques de troubles mentaux indépendamment de la nature des autres influences (sociales,
communautaires ou familiales) auxquelles le jeune est exposé. Un faible lien affectif entre le jeune et les
enseignants, un manque de surveillance et de supervision ainsi que des pratiques éducatives punitives
et inconsistantes peuvent, par exemple, constituer des facteurs de risque pour la santé mentale des
jeunes. »28
Dans cette section, on retrouve d’abord l’histoire de Lucas à travers son parcours de vie à l’école primaire
et à l’école secondaire. Lucas bénéficie d’interventions universelles assurant son bien-être, ce qui ne
l’empêche pas de traverser des difficultés inhérentes à la vie de bien des jeunes. Durant ces problèmes
passagers, l’environnement scolaire, les ressources personnelles de Lucas et l’influence d’autres facteurs
de protection feront en sorte qu’il pourra se développer sans grande difficulté. Il présente une bonne
santé mentale la plupart du temps.
Ensuite, l’intégralité des recommandations de la fiche Santé mentale tirée du document : Réussite
éducative, santé et bien-être : agir efficacement en contexte scolaire seront présentées.
28
INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC, op. cit., p. 57-58
Page 24 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
« Cet outil vise à soutenir les gestionnaires et les intervenants des réseaux de l’éducation et de la santé
dans le choix des pratiques de promotion et de prévention favorisant le plus efficacement la réussite
éducative, la santé et le bien-être des jeunes en contexte scolaire. »
Cet outil de référence est une synthèse des connaissances scientifiques consultées dans l’élaboration de
l’ouvrage. Il est important de prendre connaissance des premières pages afin de bien comprendre le
contexte d’utilisation souhaité. Il ne doit pas être considéré comme un « bottin » à utiliser aléatoirement,
mais plutôt comme un ensemble de propositions et moyens proposés dans le cadre d’une pratique
évaluative et réflexive adapté au milieu auquel il s’adresse. Les compétences à développer auprès des
élèves, et divisées par cycle, nous semblent particulièrement utiles à connaitre pour le milieu scolaire.
Enfin, des fiches présentant des outils, programmes et références diverses s’appliquant aux interventions
de niveau universel sont consignées, afin de fournir aux milieux scolaires une banque de ressources
intéressantes, mais non exhaustives. En ce qui concerne l’information sur la validation de l’outil proposé,
voici la définition retenue :
« Un programme d'intervention est validé lorsqu'il est démontré empiriquement qu'il conduit à des
résultats escomptés. On peut donc établir avec un niveau élevé de certitude et avec preuves
scientifiques à l'appui, que ce programme donnera les mêmes résultats s'il est appliqué auprès d'un
groupe de sujets similaires dans des conditions semblables. »29
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 25
pas, qu’on l’a déjà essayé sans résultats tangibles, qu’il nécessite trop de temps, qu’on n’a pas le
matériel ou le personnel nécessaire pour aller de l’avant. Voici donc les conditions d’implantation
efficaces recommandées dans la mise en place de l’approche École en santé30 :
les interventions doivent être construites à partir d’objectifs clairs, répondant à des besoins
réels et déterminés selon les priorités de santé et de bien-être du milieu (école, communauté,
famille);
les façons d’intervenir retenues doivent être cohérentes avec les objectifs;
un mécanisme d’évaluation doit être prévu pour assurer l’atteinte des objectifs visés.
LES INTERVENTIONS DOIVENT ÊTRE MENÉES EN CONCERTATION AVEC LES PARTENAIRES DES
DIFFÉRENTS MILIEUX (ÉCOLE, FAMILLE ET COMMUNAUTÉ) :
30
INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE, Analyse des interventions de promotion de la santé et de prévention en contexte scolaire
québécois : cohérence avec les meilleures pratiques selon l’approche École en santé, Direction développement des individus et des
communautés, Mai 2009.
Page 26 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
LES INTERVENTIONS DOIVENT FAVORISER L’ENGAGEMENT ACTIF DES JEUNES :
les interventions ont comme point de départ les connaissances et conceptions des jeunes;
elles tiennent compte de leurs intérêts et motivations;
les interventions amènent les jeunes à faire des choix, prendre des responsabilités, participer
à l’élaboration de projets, utiliser leur créativité, développer leur sens de l’initiative, se
questionner, s’autoévaluer.
Aucune intervention ne peut, à elle seule, répondre à toutes les conditions d’efficacité des
pratiques de promotion de la santé et de prévention, c’est l’ensemble des interventions
déployées dans un milieu qui contribuera ultimement à l’atteinte des objectifs de prévention. »
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 27
3. Recommandations d’Agir efficacement en contexte scolaire (Santé mentale)
ÉCOLE
Valeurs, croyances, attitudes des enseignants ou Viser la promotion de la santé mentale auprès de tous les jeunes :
intervenants qui sous-tendent les interventions Amener les jeunes à développer des attitudes et des valeurs positives
envers la santé mentale :
Privilégier les valeurs suivantes : - Mettre en valeur la santé mentale positive comme
Inclusion; ressource personnelle.
Écoute;
Empathie; Favoriser l’inclusion et l’intégration de tous les élèves :
Ouverture; Être vigilant dans l’élaboration d’activités quant aux diverses réalités
Coopération; économiques, culturelles, religieuses et celles associées au genre.
Entraide;
Respect de soi et des autres.
Accompagner les élèves dans le développement de leur estime de soi et de
leurs compétences personnelles et sociales.
PRÉALABLES À TOUTE INTERVENTION :
Exemples :
Amener les intervenants scolaires à se questionner sur leurs propres valeurs,
Aider les élèves à identifier les sources de leur stress et de leur anxiété, et
définitions, perceptions, peurs et préjugés quant :
leur apprendre à les gérer;
À la santé mentale et aux problèmes et troubles mentaux; Favoriser le développement de l’habileté à profiter de la vie, à rire,
À leur rôle en promotion de la santé mentale et en prévention des à dédramatiser les situations, à se développer émotionnellement
troubles mentaux; et spirituellement;
Aux pratiques en promotion de la santé mentale et en prévention des Favoriser chez les jeunes une image corporelle positive, surtout chez
problèmes de santé mentale et des troubles mentaux à l’école. les filles;
Favoriser la participation aux activités physiques et aux activités reliées à
Croire en l’importance d’être un modèle positif pour les élèves. de saines habitudes de vie;
Apprendre aux élèves à coopérer et à s’entraider et leur donner
l’occasion de mettre en pratique ces habiletés.
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ÉCOLE
Assurer des interventions continues et planifiées tout au long de la scolarité Approches, pratiques et méthodes pédagogiques
(du préscolaire à la 5e secondaire).
Éviter les interventions stigmatisantes auprès des élèves et des familles :
Engager activement les élèves dans leur apprentissage : Porter une attention particulière au langage utilisé avec les élèves et à
Responsabiliser les élèves dans leurs choix et dans leurs pratiques; son propre langage;
Partir de leurs connaissances; Souligner la différence entre santé mentale, problèmes et troubles
Questionner les élèves sur leurs préconceptions; mentaux (ou maladie mentale);
Donner l’occasion d’élaborer, de réaliser et d’évaluer des activités Assurer la confidentialité aux élèves qui demandent de l’aide ou qui
scolaires ou parascolaires; nécessitent un suivi particulier;
Donner aux élèves des moyens de s’autoévaluer; Démystifier avec les élèves les divers aspects de la santé mentale;
Encourager la participation de tous aux discussions et à la planification Aider les élèves à développer une attitude positive envers la
des activités de la classe et de l’école. demande d’aide;
Éviter d’attirer l’attention de la classe sur un élève présentant des
Saisir les occasions du quotidien pour amener les élèves à réinvestir leurs problèmes; choisir un moment plus intime pour discuter avec lui.
compétences en développement d’une santé mentale positive :
Encourager l’engagement et la participation des élèves aux activités de
Attention : Les occasions offertes par les événements thématiques promotion de la santé mentale et de prévention des problèmes de santé
(ex. : Journée mondiale de la santé mentale, Semaine nationale de la santé mentale et de troubles mentaux :
mentale) sont intéressantes à exploiter, mais insuffisantes pour assurer un
Baser les interventions en santé mentale sur des activités entreprises par
réinvestissement.
les élèves.
Réinvestir les apprentissages en classe dans divers domaines
Exemple :
d’apprentissage;
Réinvestir les apprentissages dans d’autres contextes que la classe, c’est- - Partir de stratégies de gestion du stress que les élèves considèrent
à-dire dans l’école, à la maison ou dans la communauté (ex. : lors efficaces (ex. : lire, faire de l’exercice, s’occuper de soi).
d’activités offertes dans le cadre des quatre programmes de services Soutenir ad équat ement les élèves qu i éprouvent d es
éducatifs complémentaires : vie scolaire, promotion et prévention, aide à problèmes de santé ment ale ou des t roubles mentaux :
l’élève et soutien). Choisir un endroit calme et intime pour discuter avec ces élèves;
Exemple : Leur offrir la possibilité de quitter la classe quelques instants s’ils en
- Favoriser la participation des jeunes à l’élaboration, à la planification et éprouvent le besoin;
à la tenue d’activités de promotion de la santé mentale et de prévention Adapter les consignes de réalisation des travaux et les
des problèmes et des troubles mentaux. modes d’évaluation;
Discuter avec un professionnel pour établir un plan d’intervention.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 29
ÉCOLE
Établir un climat de classe chaleureux, respectueux et positif : Se fixer des objectifs scolaires et sociaux communs;
Établir des contacts chaleureux avec les élèves : Offrir aux élèves des occasions de pratiquer leurs compétences sociales :
- Prendre le temps d’accueillir les élèves avant d’entreprendre avoir de l’empathie, écouter les autres, demander ou offrir de l’aide.
une activité; Exemples :
- S’adresser aux élèves en utilisant un langage simple et une - Assemblées d’élèves, rencontres de groupes (de classes ou d’écoles);
voix calme; - Grandes salles disponibles pour rendre le travail en projet ou
Accepter les élèves comme ils sont et les respecter dans leurs différences; interdisciplinaire possible;
Amener les élèves à poser des questions et à exprimer leurs besoins, leurs - Projets interniveaux;
opinions et leurs idées; - Intégrer un volet de bénévolat et de participation à la vie
Aider les élèves à se respecter eux-mêmes, à respecter les autres et à communautaire dans les travaux et les projets scolaires;
construire leur confiance : - Tutorat par les pairs, entraide en lecture.
- Écouter les élèves et les amener à s’écouter entre eux; Favoriser la formation de groupes hétérogènes.
- Utiliser un langage respectueux;
- Mettre en place une démarche de résolution de conflits; Établir et appliquer, en collaboration avec les élèves, des règles de conduite
- Tenir des réunions de classe sur une base périodique. en classe (règlements, code de vie1) :
Formuler des règles de conduite claires, réalistes et concrètes pouvant
Favoriser la coopération et la collaboration : prévenir un grand nombre de problèmes;
Favoriser l’entraide par les pairs autant sur le plan scolaire que sur le plan Limiter le nombre de règles (cinq ou moins) et les formuler dans un
social (entraide supervisée par un adulte formé); langage positif;
Amener les élèves à développer une interdépendance positive; Appliquer les règles avec justesse, constance et cohérence, mais avec
Favoriser la responsabilisation et l’intégrité et leur sens de souplesse et souci d’individualiser les conséquences;
la citoyenneté : Afficher les règles dans la classe;
Expliquer les règles dans un langage concis et clair (utiliser les jeux de
Exemple :
rôles, les mises en situation) :
- Rendre les élèves responsables de certains aspects des activités (ex. :
- Préciser la portée de chacune pour que les élèves comprennent ce qui
gardien du temps ou de la parole, porte-parole pour résumer les
est visé par la règle.
discussions, etc.).
Expliquer que les règles de vie peuvent être différentes selon les milieux,
les activités (cafétéria, couloirs, autobus scolaire, cour d’école).
1
Code de vie : charte énonçant et illustrant les principes et les règlements fondamentaux
qui doivent être respectés pas tous, ainsi que leur mode d’application.
Page 30 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
ÉCOLE
Favoriser une discipline de classe positive : - Le questionner (questions ouvertes);
Privilégier une rétroaction positive aux méthodes punitives;(la rétroaction - L’inciter à préciser le cours de sa pensée lorsqu’elle est imprécise ou
positive doit être trois fois plus fréquente que la rétroaction négative). trop générale;
Exemples : - Lui donner de nombreux signes visuels et verbaux d’intérêt;
- Reformuler ses propos avec ses propres termes, puis avec les nôtres;
- Remercier les élèves qui lèvent la main et qui attendent qu’on leur
- Pratiquer des silences;
donne la parole;
- Témoigner de l’empathie;
- Féliciter les élèves qui se mettent à la tâche sans perdre de temps plutôt
- Rester neutre et bienveillant.
que de toujours blâmer les retardataires.
Utiliser des questions non menaçantes : poser des questions axées sur le
Expliquer le comportement approprié;
« comment » et le « quoi » plutôt que sur le « pourquoi »;
Exprimer la rétroaction immédiatement après la démonstration d’un
Faire un suivi personnel auprès des élèves impliqués;
comportement approprié;
Aider les élèves à reconnaître leurs émotions et à les gérer :
Utiliser des éléments de renforcement positifs :
- Apprendre aux élèves à utiliser les techniques de relaxation, de retour
- Utiliser des techniques de renforcement de comportements positifs par
au calme, de gestion du stress, de maîtrise de la colère.
le groupe de pairs;
Condamner le comportement inacceptable, et non l’élève, et rediriger Aider les élèves à mettre à profit leurs ressources personnelles :
correctement ce comportement; Aider rapidement les élèves à se fixer des objectifs d’apprentissage qui
Être vigilant quant à la tendance à relever les difficultés et à oublier de posent des défis réalistes et à se donner des moyens de les atteindre :
mettre en valeur les capacités et qualités; - Aider les élèves à évaluer adéquatement les exigences d’une tâche;
Éviter les « toujours » et les « jamais » qui ne laissent pas de place - Aider les élèves à diviser une tâche complexe en tâches simples;
aux nuances; - Apprendre aux élèves différentes techniques de prise de décision et de
Utiliser à la fois des rétroactions verbales et non verbales (sourire, signe résolution de problèmes;
de la tête, main sur l’épaule, etc.); - Amener l’élève à rechercher et à découvrir diverses stratégies et
Donner régulièrement des rétroactions positives sur les forces et les méthodes de travail, et à choisir les plus efficaces;
talents de chacun. - Accompagner les élèves dans la planification de stratégies;
Soutenir la résolution de conflits de façon appropriée à l’intérieur et à - Impliquer les parents ou tout autre adulte important dans la fixation des
l’extérieur de la classe : objectifs et la planification des stratégies.
Faire le point rapidement sur l’incident; Amener les élèves à percevoir l’effort comme un élément essentiel à
Pratiquer l’écoute active : la réussite;
- Exclure ses idées préconçues et toute tentative d’interprétation; Amener les élèves à percevoir leurs erreurs, leurs difficultés et leurs
- Adopter une attitude physique de disponibilité; échecs comme des éléments d’évolution personnelle :
- Laisser autrui s’exprimer sans l’interrompre; - Aider l’élève à tirer des leçons de ses erreurs.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 31
ÉCOLE
Soutenir le développement de compétences des jeunes et leur réussite Favoriser la démonstration, le modelage et les méthodes d’enseignement
éducative par les pratiques pédagogiques suivantes : interactives (débats, jeux de rôles, mises en situation, questionnement,
Différenciation pédagogique : discussions, etc.).
- Tenir compte de l’hétérogénéité des groupes d’élèves;
- Partir des connaissances, des acquis, des champs d’intérêt, des buts et Éléments spécifiques
des succès des élèves;
- Respecter les styles cognitifs, les types d’intelligence et les rythmes Au secondaire, améliorer la littératie1 des élèves en santé mentale :
d’apprentissage de chacun; Parler des troubles mentaux comme des maladies reconnues et pouvant
- Utiliser des outils et des moyens diversifiés de sorte que chaque élève être traitées efficacement dans la majorité des cas;
puisse trouver une façon d’apprendre et de communiquer qui Fournir de l’information en promotion de la santé mentale et en
lui convient; prévention des problèmes et des troubles mentaux adaptée pour
- Chercher, tout au long des activités, à connaître le point de vue des les élèves :
élèves, leurs hypothèses. - Langage adéquat;
Accompagnement : - Médium attrayant, outil d’information convivial;
- Donner régulièrement aux élèves l’occasion d’exercer leurs - Informations synthétisées, non stigmatisantes et basées sur les besoins
compétences; et les champs d’intérêt des élèves.
- Aider les élèves, lors de situations d’apprentissage :
Pour la problématique du suicide, privilégier les interventions de promotion
à prendre conscience de ce qu’ils savent et à établir des liens avec ce
qu’ils vont apprendre;
de la santé mentale et de prévention des problèmes et des troubles mentaux
à choisir et à utiliser les ressources internes (connaissances, habiletés, basées sur des compétences personnelles et sociales générales aux
etc.) et externes (ressources de l’environnement) nécessaires à leurs programmes de sensibilisation au suicide destinés directement aux élèves
apprentissages; (sensibilisation, connaissances).
à transférer leurs apprentissages dans de nouveaux contextes. Si la notion de suicide est abordée par les élèves ou au cours d’une
Régulation : discussion, les enseignants devraient :
- Fournir aux élèves suffisamment de temps et d’occasions pour faire le Vérifier auprès des élèves qui veulent parler du suicide si cette demande
point sur le développement de leurs compétences; traduit une demande d’aide;
- Offrir aux élèves des rétroactions fréquentes pour apporter les Promouvoir des attitudes positives de résolution de problème;
ajustements individuels et collectifs nécessaires et valoriser leurs Fournir des informations sur la recherche d’aide;
progrès dans l’action;
- Accompagner les élèves dans leur processus d’autoévaluation et
1
d’évaluation par les pairs : les aider à faire le point sur leurs acquis et sur Déf. : Connaissances, croyances et habiletés permettant de reconnaître un problème de
ceux des autres, à suivre leur cheminement et celui des autres et à juger santé mentale ou un trouble mental de trouver, de comprendre et d’évaluer les
informations en santé mentale; de trouver et d’utiliser l’aide et les traitements
de l’efficacité de leurs interventions et de celle des autres.
appropriés; de déstigmatiser les problèmes de santé mentale et les troubles mentaux.
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ÉCOLE
Expliquer aux élèves que le suicide est souvent relié à un trouble mental La reconnaissance de problèmes de santé mentale ou de troubles
(dont la dépression) et qu’il est possible de traiter ces troubles mentaux; mentaux chez leurs élèves, et la recherche, avec les autres professionnels,
Éviter d’accroître leurs connaissances en matière de méthodes suicidaires d’interventions efficaces;
et des niveaux de létalité de celles-ci; Fournir des informations sur les références appropriées et les ressources
S’assurer que les élèves ne perçoivent pas le suicide comme un geste du milieu.
romantique, héroïque ou inévitable; leur montrer qu’il existe de
meilleures options; Établir clairement le rôle du personnel scolaire, des parents et des
Éviter de minimiser les réalités douloureuses de la vie ou de condamner membres de la communauté en matière de promotion de la santé mentale
les pensées ou actes suicidaires; et de prévention des problèmes de santé mentale et de troubles mentaux, et
Éviter de partager leurs propres opinions sur le sujet : d’intervention auprès des jeunes souffrant de problèmes ou de troubles
- Si les élèves souhaitent vraiment avoir une discussion sur le sujet, faire mentaux :
appel à un professionnel de la santé mentale. Identifier qui est responsable des activités, qui intervient et comment.
À la suite d’un suicide d’un élève de l’école, se référer aux mesures de Faire appel aux personnes ressources qualifiées selon le contexte
postvention (voir la section Services préventifs, p. 15). (psychologue, travailleur social, éducateur spécialisé, infirmière).
Conditions organisationnelles (formation continue, Impliquer les divers intervenants concernés par la santé mentale dans les
développement professionnel, soutien psychologique, activités de l’école.
soutien administratif, ressources matérielles, humaines
et financières)
Mettre en place des moyens pour assurer du soutien psychologique, social
Afin de maintenir leur engagement et leur intérêt tout au long des et émotif aux membres du personnel scolaire.
interventions, sensibiliser, former, superviser et soutenir le personnel
scolaire et les bénévoles concernés sur :
Les taux de prévalence des troubles mentaux;
Les facteurs de risque et de protection;
La promotion de la santé mentale et la prévention des troubles mentaux;
Le lien entre la santé mentale et la réussite éducative, la santé et le
bien-être;
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 33
ÉCOLE
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ÉCOLE
Donner aux élèves la chance de sentir qu’ils sont importants et de Offre et participation à des activités spéciales et ritualisées suivant le
percevoir que l’on s’occupe d’eux : calendrier scolaire et le projet éducatif (ex. : épluchette de maïs de la
- Consulter les élèves, faire appel à leur expertise; rentrée, écriture d’un livre collectif lu lors du Salon du livre, repas
- Publiciser dans l’école ou la communauté les réussites des élèves, des collectif lors de la Semaine interculturelle, etc.).
adultes de l’école et de l’école elle-même.
Favoriser l’ouverture et l’inclusion au sein de l’école : Se donner des projets et des symboles physiques communs.
Exemples :
- Développer, en collaboration avec les élèves, une culture de respect,
d’égalité, de non-violence et d’ouverture à la diversité (culturelle, - Équipes sportives ou d’improvisation;
religieuse, sexuelle, physique); - Activités à l’école en dehors des heures de classe (nuit spéciale);
- Encourager l’acceptation et l’insertion de nouveaux membres; - Déjeuner à l’école;
- Insister sur les avantages que présente une société plurielle - Murale de classe originale;
et multiculturelle; - Chandail ou épinglette aux couleurs de l’école;
- Encourager les actions communautaires. - Création d’un logo.
Cultiver les liens de l’école avec ses propres racines historiques
et culturelles : Règles, normes, politiques
- Mettre en valeur les personnages qui ont donné leur nom à l’école
ou aux rues environnantes. Adopter des règles de vie scolaire justes, équitables et pertinentes qui
reflètent les comportements escomptés :
Responsabiliser les élèves et développer leur sens de la
citoyenneté en suscitant leur engagement dans la vie scolaire : Définir les principes sous-jacents :
- Donner aux élèves la possibilité d’être responsables de la vie scolaire - Encourager le respect et les relations positives entre tous les membres
et communautaire, de s’y impliquer et d’y participer activement de l’école (direction, enseignants, personnel de soutien, élèves);
(particulièrement pour les élèves de fin de cycle du primaire et du - Miser sur une approche globale axée sur le renforcement des
secondaire); compétences personnelles et sociales des élèves ainsi que sur leur
- Offrir les occasions, le temps et les infrastructures nécessaires sentiment d’appartenance à l’école;
pour participer. - Miser sur un processus participatif : impliquer les parents et le
Exemples : personnel pour le choix des règles de conduite et du code de vie;
Participation à l’élaboration et à l’application des règles de vie; - Favoriser une culture de recherche de solutions de la part de
Participation aux prises de décisions et aux grandes orientations; l’ensemble de la communauté scolaire plutôt qu’une culture de blâme;
Offre et participation à des activités parascolaires et récréatives - S’assurer que les élèves croient en la pertinence et en la justesse des
(structurées et non structurées) variées, rassembleuses, attrayantes, règles ou du code de vie.
stimulantes et motivantes et tenant compte des conditions de vie des
familles (activités sportives, artistiques, culturelles et de loisirs);
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 35
ÉCOLE
S’assurer de connaître la situation relative à Faire connaître et diffuser le code de vie.
l’environnement scolaire : Exemples :
- Connaître les habitudes de vie, expériences, opinions, - Faire connaître les règles par le biais de l’agenda, du cahier du
représentations et préoccupations des élèves en matière de santé personnel, d’affiches faites par les élèves et présentées lors des
et de santé mentale.1 rencontres de parents.
- Comparer les différentes sources d’information (élèves, adultes
de l’école); Appliquer les règles établies de façon constante et cohérente :
- Répertorier les actions réalisées et les moyens mis en place en - S’assurer que tous les adultes de l’école les appliquent et
promotion de la santé mentale. les respectent;
- S’assurer que le code de vie de l’école encourage l’adoption de valeurs
En collaboration avec les élèves, mettre en place des règles de vie inscrites au projet éducatif en portant une attention particulière aux
scolaire ou un code de vie justes, équitables et pertinents au sein incohérences (ex. : prôner un mode de vie actif, mais interdire de venir
de l’école; à l’école en vélo).
- Formuler les règles de façon positive (ex. : demander de marcher
plutôt que de ne pas courir);
- Privilégier l’établissement d’un nombre restreint de règles générales à Organisation scolaire (horaires, structures, gestion)
un grand nombre de règles spécifiques;
Organiser la cour d’école et des temps de récréation de façon à favoriser
Préciser comment les écarts de conduite seront gérés : l’inclusion sociale de tous les jeunes.
- Utiliser la réparation positive et le rachat.
Exemples : Adapter les horaires de dîner et de récréation au nombre d’élèves.
Demander aux élèves qui commettent des fautes de les réparer par
des gestes positifs (nettoyage, peinture, entraide, service);
Offrir à l’élève qui, à cause d’un écart de conduite, a perdu un
privilège (participation à une activité récompense) la possibilité de le
racheter à certaines conditions.
- Appliquer rapidement et rigoureusement les conséquences prévues;
- Féliciter et récompenser les élèves qui respectent les règles.
Exemples :
Mentions dans l’agenda, remise de certificats, de billets
de tirage, etc.
1
Des données d’enquête sont disponibles auprès des directions de santé publique.
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ÉCOLE
Assurer un environnement physique sécurisant :
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
Regrouper les bureaux des professionnels dans les corridors où passent
Conditions des lieux et aménagement de l’espace les élèves et laisser les portes ouvertes le plus souvent possible;
(propreté; normes de sécurité des bâtiments; qualité de l’air, Faire surveiller les lieux habituels de manifestation de comportements
de l’eau, etc., agents physiques, organisation spatiale, mobilier, violents par un nombre suffisant d’adultes;
espaces communs, cour d’école, esthétique, disposition, etc.) Contrôler l’accès aux territoires de l’école.
Assurer un environnement physique sécuritaire et salubre : Exemples :
Éclairage intérieur et extérieur fonctionnel et adéquat; - Limiter l’entrée au territoire à un chemin;
Inspection régulière de la sécurité et de la salubrité des lieux, des - Verrouiller les portes de l’école durant les heures de classe.
équipements, de l’air, de l’eau et de la nourriture (voir la fiche Favoriser un environnement qui maximise la surveillance naturelle et
Comportements et environnements sains et sécuritaires); qui réduit l’isolement potentiel des élèves, tout en respectant
Présentation aux élèves des mesures de sécurité et des leur intimité.
plans d’urgence. Exemples :
- Organiser la cour d’école;
Assurer des déplacements maison-école sécuritaires (voir la fiche - Vitrer les murs des bureaux pour permettre une meilleure
Comportements et environnements sains et sécuritaires). surveillance;
- Éliminer, sur le terrain de l’école, ce qui empêche de voir les élèves.
Favoriser l’aménagement d’un environnement scolaire attrayant
et agréable : Assurer la sécurité maximale lors des événements à l’extérieur de
l’école (ex. : sorties scolaires).
Équipes de nettoyage (graffitis) et comités d’embellissement;
Exposition des œuvres des élèves. Aménager les lieux pour prévenir les comportements violents :
Dans les classes, disposer les meubles afin de faciliter le déplacement et
Favoriser un environnement qui facilite les apprentissages et le l’observation de l’enseignant ainsi que le déroulement des
développement de soi : apprentissages interactifs;
Aménager les classes pour favoriser le calme, la participation et Éviter les affluences d’élèves en répartissant les heures de repas et de
la discussion; récréation et en aménageant la cour d’école;
Aménager l’espace en fonction du nombre d’élèves; Réduire les moments et les temps de déplacement sans supervision.
Surveiller le niveau de bruit dans les classes et dans l’école.
Ressources matérielles (équipement récréatif, sportif, distributrices, etc.)
Rendre disponible le matériel scolaire pour faciliter les apprentissages et
le développement de soi.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 37
ÉCOLE
Au secondaire, porter une attention particulière aux élèves
SERVICES AUX JEUNES homosexuels ou à ceux qui expriment des questionnements ou qui
éprouvent des difficultés au niveau de leur orientation sexuelle;
Soutien social (aide, écoute, entraide offerte aux jeunes) Porter une attention particulière aux élèves autochtones;
Maintenir une collaboration étroite entre la famille, l’école et Porter une attention particulière aux élèves qui ont vécu des
la communauté. traumatismes (accident, agression, guerre, etc.);
Porter une attention particulière aux élèves qui vivent des changements
Informer clairement et constamment les élèves des services, des familiaux (deuil, séparation des parents, déménagement, etc.)
ressources et des occasions de soutien social et émotif offerts à l’école et notamment ceux qui ont tendance à s’isoler ou à être exclus.
dans la communauté. Favoriser la transition entr e les nivea ux et les cycles
d’enseignement :
Assurer aux élèves le respect de la confidentialité dans toute démarche de Être à l’écoute des préoccupations et des attentes des élèves par
soutien entreprise. rapport à la transition.
Exemple :
Être sensible aux besoins des élèves et de leur famille (notamment en
- Titulaire de 5e ou 6e année du primaire qui reste en contact avec ses
fonction de leur genre, de leur orientation sexuelle, de leur appartenance
élèves durant la première année du secondaire.
ethnique et religieuse et de leur niveau de vie) et assurer le suivi adéquat :
Travailler avec les élèves pour déterminer, explorer et trouver des
Partir des perceptions des élèves et de leur famille, de leurs besoins et
solutions aux sources de stress liées à la transition;
de leurs compétences en santé mentale pour élaborer l’offre de services
Permettre aux parents et aux élèves de visiter la nouvelle école et de se
scolaire et communautaire aux élèves et à leur famille;
familiariser avec cet environnement.
Être sensible aux signes de détresse et aux symptômes de problèmes de
santé mentale et diriger rapidement et adéquatement les élèves vers les Exemple :
services adéquats, selon leurs besoins. - Rencontre avec le ou les futurs enseignants et les élèves actuels, et
Exemples : visite des salles de classe.
- Échecs scolaires répétés, isolement, absentéisme, problèmes de Favoriser la stabilité des groupes-classe.
comportements ou d’attention, crises de colère, rébellion contre Exemple :
l’autorité, perte d’intérêt, destruction d’objets, sautes d’humeur, - Au secondaire, développer le titulariat (un même enseignant offre
anxiété, pleurs fréquents, manque d’énergie et de motivation, son enseignement dans plusieurs matières), le tutorat (un enseignant
obsession quant au poids ou à l’apparence, hallucinations visuelles ou est responsable d’un groupe d’élèves), les groupes famille par niveau
auditives, automutilation, violence, idées morbides ou suicidaires. et même par cycle (le même groupe d’élèves suit tous ses
Porter une attention particulière aux élèves présentant des difficultés cours ensemble);
dans le développement de leurs compétences psychosociales;
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ÉCOLE
S’assurer que les nouveaux élèves connaissent et comprennent le Donner l’occasion aux élèves de coopérer et de s’entraider; renforcer le
fonctionnement de leur classe et de l’école; soutien social par des pairs supervisés par un adulte.
Distribution de matériel d’information; Exemples :
Dès le primaire, donner l’occasion aux élèves de développer des - Équipe de médiation composée d’élèves et de membres du personnel
habiletés d’adaptation et de résolution de problèmes; scolaire;
Renforcer le soutien social des élèves. - Parrainage ou mentorat des plus jeunes élèves par les plus grands ou
Exemple : des nouveaux élèves par des pairs, équipe de miniprofs.
- Au primaire et au secondaire, jumeler les élèves plus jeunes à des Lorsque l’élève en éprouve le besoin, encourager la consultation sans
élèves plus vieux qui jouent le rôle de grand frère ou de grande sœur jugement auprès des intervenants scolaires qualifiés;
(ou de parrain, marraine). Faciliter l’intégration des élèves en difficulté;
Assurer un soutien social et émotif par des intervenants scolaires qualifiés, Faciliter l’intégration et soutenir les élèves immigrants et réfugiés.
autant au primaire qu’au secondaire : Exemples :
Prendre le temps de discuter avec les élèves, être à leur écoute; - Être sensible aux réalités culturelles et linguistiques;
Veiller à ce que chaque élève soit connu plus intimement d’au moins un - Orienter les élèves vers des groupes de soutien de la communauté;
adulte dans l’école. - Mettre en place un système de parrainage avec des élèves québécois
Exemples : soutenus par des adultes qualifiés.
- Mettre en place du mentorat (personnel scolaire, parents, membres
Mettre en place au quotidien des moyens pour assurer un soutien
de la communauté apportant de l’aide à un élève en fonction
psychologique aux élèves qui éprouvent des problèmes de santé mentale
d'objectifs liés à son développement personnel ainsi qu'à ses
particuliers :
apprentissages) incluant une formation sur la gestion des
comportements, notamment dans les milieux défavorisés; Intervenir précocement;
- Associer un groupe d’élèves à un adulte assigné; Fournir un grand niveau de soutien aux élèves particulièrement à risque
(qui démontrent des symptômes ou des signes de problèmes de
Offrir un programme d’enseignant-conseiller où les élèves sont
santé mentale);
jumelés à un membre du personnel enseignant qui leur prodigue
Favoriser la communication et la collaboration avec les parents;
soutien et conseils;
leur offrir le soutien disponible;
Encourager le développement de réseaux de sentinelles (adultes de
Faire preuve d’ouverture et de compréhension envers les élèves
l’école qui entretiennent des liens privilégiés avec les jeunes et qui sont
éprouvant des problèmes; pratiquer l’écoute active;
susceptibles de recevoir leurs confidences et de les aider);
Prendre au sérieux toute pensée suicidaire ou tentative de suicide
Offrir des moments et des lieux où les élèves peuvent exprimer leurs
ou d’automutilation; écouter et diriger les élèves vers les
sentiments et leurs émotions ou faire part d’un événement de vie de
ressources appropriées;
façon confidentielle;
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 39
ÉCOLE
Faciliter la collaboration et la planification entre les divers intervenants - Omettre les détails descriptifs et éviter d’orienter la discussion sur
afin d’identifier le problème de l’élève, son impact sur ses ce sujet;
apprentissages et son développement socioaffectif, les facteurs qui - Ramener la discussion sur le désespoir et la souffrance des personnes
influencent ce problème et le portrait de l’élève (ses forces, qui se suicident;
ses vulnérabilités); - Rappeler que les personnes qui se suicident croient généralement qu’il
Assurer la confidentialité des élèves tout en assurant leur sécurité; tenir n’y a pas d’autres façons de régler leurs problèmes.
compte des considérations légales et éthiques (ex. : confidentialité,
Recadrer l’information :
obligation de soutien);
Faciliter l’accès aux services de santé mentale; fournir aux élèves du
- Clarifier les rumeurs, les fausses croyances;
secondaire un endroit où ils peuvent communiquer avec ces services en - Éviter la banalisation ou à l’inverse la dramatisation ou le
toute confidentialité. sensationnalisme (ex. : abaisser le drapeau de l’école, ériger
un sanctuaire);
- Insister sur la vulnérabilité des personnes qui se suicident et sur le lien
Services préventifs entre psychopathogie et suicide.
Intégrer les services de santé mentale au sein de la vie quotidienne de Offrir aux élèves et au personnel scolaire les plus affectés la possibilité
l’école et les rendre facilement accessibles. d’exprimer leurs émotions en petits groupes ou seuls (ventilation);
Offrir une intervention de débriefing aux élèves témoins de
Stratégies de postvention à la suite d’un suicide (interventions l’événement (séances en petit groupe leur permettant de faire part de
visant à contrer l’état de stress à la suite d’un suicide, à prévenir leurs réactions, de mieux comprendre la situation, de développer des
d’autres suicides et à favoriser le processus de deuil par des stratégies d’adaptation et de faire appel à des ressources adéquates);
stratégies d’adaptation). Identifier les élèves le plus à risque d’être affectés par l’événement et
leur offrir du soutien et de l’accompagnement;
Mise en garde : Adapter le protocole de postvention à l’événement Accompagner les élèves dans le choix de moyens pour exprimer
suicidaire, à la situation, au milieu scolaire et aux personnes touchées. Ne leurs condoléances;
pas appliquer le protocole de postvention étape par étape; procéder à une Demeurer attentif aux signes de détresse et aux idéations suicidaires
analyse de la situation, au choix et à l’évaluation des interventions et se pendant quelque temps à la suite de l’événement stressant (et non
référer aux ressources spécialisées. seulement pendant quelques heures ou quelques jours);
Annoncer la nouvelle auprès de groupes préalablement ciblés : Prévoir, si nécessaire, des interventions auprès des familles et de
- Adopter une attitude calme, compréhensive, rassurante, empathique la communauté.
et respectueuse;
- Être attentif aux élèves qui réagissent de façon excessive ou anormale
et leur assurer un suivi;
Page 40 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
ÉCOLE
Services éducatifs de soutien et d’aide à l’élève 1 Au primaire, et en l’absence de clinique jeunesse au secondaire, mettre
Lorsque requis, offrir les services suivants aux élèves concernés : en place des mécanismes pour diriger les élèves vers des ressources et des
Services pour les élèves présentant des difficultés d’adaptation scolaire professionnels qualifiés du CSSS ou de la communauté.
ou des problèmes de comportement ou des difficultés d’apprentissage.
Encadrement scolaire : programme d’aide aux devoirs, périodes de Au secondaire, offrir des services de type cliniques jeunesse au
récupération, périodes d’études à l’horaire, équipe de miniprofs (élèves secondaire à proximité des milieux de vie des élèves (soit dans les écoles
plus âgés qui aident des plus jeunes avec l’appui d’un adulte). secondaires ou dans les CSSS à proximité) et se caractérisant par la
Services pour les élèves présentant des difficultés d’adaptation à des dispensation prioritaire de services préventifs et curatifs en réponse à leurs
changements familiaux ou scolaires : besoins spécifiques.
- Intervention précoce et rapide; Modalités :
- Orientation vers les sources adéquates de soutien et d’aide - Assurer la confidentialité;
professionnelle; - Assurer l’accès à du personnel en qui les élèves ont confiance;
- Interventions de soutien pour les jeunes endeuillés ou pour les jeunes - Assurer un consentement libre et éclairé;
de parents séparés ou ayant des troubles mentaux. - Offrir un environnement privé, accueillant et évitant la stigmatisation;
Services pour les élèves présentant des signes avant-coureurs de - Assurer un horaire de services compatible avec celui des élèves : avant
problème de santé mentale (symptômes présents avant un diagnostic) : ou après les heures de cours;
- Intervention précoce et rapide; - Assurer une accessibilité dans les milieux de vie ou à proximité. Sinon,
- Orientation vers les sources adéquates de soutien et d’aide diminuer l’effort à déployer par l'élève pour se déplacer d’un endroit à
professionnelle; un autre : accès à un transport simple, rapide, peu coûteux, par
- Services de santé mentale par des équipes disponibles sur place
exemple en taxi payé ou avec un billet d’autobus gratuit;
durant et en dehors des heures de cours;
- Accès à divers types et sources d’information sur la santé mentale et - Offrir des corridors de services simples et rapides pour toutes les
les services offerts : documentation papier, sites internet d’aide ou problématiques physiques ou psychosociales qui ne peuvent être
lignes téléphoniques d’écoute. prises en charge par la clinique jeunesse.
Services pour les élèves présentant des problèmes de santé mentale
ou des troubles mentaux :
- Plan d’intervention élaboré avec la famille et les intervenants en santé
mentale;
- Services de santé mentale par des équipes disponibles sur place 2
Recommandations issues du Programme national de santé publique 2003-2012
durant et en dehors des heures de cours. (MSSS, 2008) et du Cadre de référence pour les services préventifs en clinique
Clinique jeunesse2 jeunesse de l’Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie, 2006.
L’efficacité des interventions recommandées est basée sur la solidité des études
épidémiologiques sous-jacentes. Les recommandations sont issues d’une révision
1
Se référer aux programmes des services éducatifs complémentaires mis en place par effectuée par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs et le
la commission scolaire et l’école. US Preventive Task Force.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 41
ÉCOLE
Services généraux :
- Les services en cliniques jeunesse sont dispensés dans la perspective
d’une approche globale du jeune. Au moment de la consultation ou
lors d’un autre rendez-vous, il faut saisir l’occasion pour offrir à l'élève
un ensemble de services préventifs jugés prioritaires en plus des
services liés à sa raison de consultation (voir la fiche Sommeil, hygiène
et santé buccodentaire pour l’ensemble des services à offrir).
Page 42 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
JEUNES DU SECONDAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES PERSONNELLES
ATTENTION, cette section présente de façon non hiérarchique et non séquentielle un ensemble de savoirs (contenu), savoir-faire (habiletés) et savoir-être
(attitudes) distincts. Pour se traduire en compétence (savoir-agir), ces savoirs, savoir-faire et savoir-être doivent être mobilisés et utilisés efficacement en
contexte réel et non simplement juxtaposés.
Cycles Cycles
- Manifester un sens critique à l’égard des représentations
Développer son estime de soi
stéréotypées et idéalisées du corps masculin et féminin
Divers éléments de la fiche Estime de soi se retrouvent dans les médias :
dans la présente fiche. Toutefois, le développement de Prendre conscience de l’existence d’images
l’estime de soi impliquant des éléments complémentaires, féminines et masculines stéréotypées et fabriquées à
il est suggéré de se référer à la fiche Estime de soi. des fins de marketing et de la consommation;
Analyser l’effet négatif des modèles stéréotypés et
idéalisés du corps sur l’acceptation de sa propre
Développer une image de soi positive : image corporelle;
Se connaître, s’accepter et développer une image de soi Découvrir comment les images sont créées,
positive, dont son image corporelle en prenant retouchées.
conscience : Du phénomène de croissance et de développement de son
corps, dont la puberté :
De son unicité, à partir de ses caractéristiques, de ses
qualités, de ses compétences, de ses forces (talents), de ses - Comprendre les transformations de son corps, les
limites, de ses besoins, de ses sentiments, de ses goûts, de changements anatomiques, psychologiques et affectifs liés
ses intérêts, de ses idées et de ses valeurs : à la puberté;
- Exprimer ses sentiments par rapport à ces changements;
- Avoir des attentes réalistes par rapport à soi-même;
- Apprivoiser progressivement et accepter son image
- Reconnaître que chaque individu est différent;
corporelle en transition :
- Reconnaître l’apport des rôles sexuels, de son
Connaître les effets potentiels des sauts de repas,
appartenance culturelle, sociale et religieuse dans la
construction de son identité;
des restrictions alimentaires, de la prise de produits
- Reconnaître la grande diversité de l’apparence des corps et amaigrissants et des surplus protéiniques pour
des représentations de la beauté et du corps; tenter d’imiter les images stéréotypées et fabriquées
à des fins de marketing.
De l’importance de se donner le droit à l’erreur;
De ses projets de vie, de ses aspirations.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 43
JEUNES DU SECONDAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES PERSONNELLES
Cycles Cycles
Page 44 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
JEUNES DU SECONDAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES PERSONNELLES
Cycles Cycles
Gérer efficacement sa colère : Établir des stratégies pour s’adapter à une perte, pour
Comprendre que les conflits, la colère et l’agressivité ne sont demander et accepter de l’aide :
pas des éléments négatifs en soi; Connaître les services de soutien à la suite d’une perte et
Reconnaître la colère, ses effets physiques et ses multiples d’un deuil et s’y référer au besoin pour soi ou pour les
conséquences; autres.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 45
JEUNES DU SECONDAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES PERSONNELLES
Cycles Cycles
Développer sa capacité d’adaptation aux transitions, Déterminer des stratégies pour demander de l’aide pour
changements, et éléments de stress soi et pour les autres :
Établir les ressources d’aide au sein de sa famille, de ses
Développer ses habiletés à recourir à ses ressources pairs, à l’école et dans la communauté;
internes (connaissances, aptitudes, etc.) et aux ressources Faire appel à des personnes de confiance :
externes (services, aide, etc.) pour s’adapter. parents, amis, pairs plus âgés, membres du personnel
scolaire.
Expliquer les facteurs de protection (sentiment de compétence,
autonomie, etc.) facilitant l’adaptation et les facteurs de risque Identifier les barrières ou les facilitateurs à la demande
(mauvaise estime de soi, stress, etc.) nuisant à l’adaptation. d’aide pour soi ou pour les autres :
Exemple :
Considérer positivement la demande d’aide, ne pas la
Explorer le rôle de la pensée positive et de l’espoir dans le percevoir comme un signe de faiblesse.
phénomène de l’adaptation.
Reconnaître ses propres limites dans sa capacité à soutenir
Expliquer comment les individus peuvent s’adapter à un les autres.
changement de culture ou de société.
Explorer le rôle de la confiance et du courage dans la
Résoudre des problèmes demande d’aide pour soi ou pour les autres.
Page 46 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
JEUNES DU SECONDAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES PERSONNELLES
Cycles Cycles
Prendre conscience des conséquences de ses actions, de Déterminer les facteurs qui peuvent nuire ou favoriser
ses choix pour soi-même et pour les autres. l’atteinte de ses objectifs :
Considérer les implications de l’engagement : - Évaluer adéquatement les exigences d’une tâche :
Évaluer les énergies et le temps requis.
Faire la différence entre approuver une idée et s’engager
- Comprendre l’utilité des activités entreprises et trouver les
auprès des autres.
sources de plaisir qui y sont associées.
Entreprendre et mener à terme des projets d’avenir
(réalisation de soi et insertion sociale) en rapport avec ses Développer sa pensée créatrice
idées, ses champs d’intérêt et ses aptitudes : S’imprégner des éléments d’une situation :
Se fixer des objectifs scolaires et sociaux qui posent des défis
positifs et réalistes – selon son âge – à court, moyen et long Cerner l’objectif et les enjeux de la situation;
terme. Être ouvert aux diverses façons de l’envisager;
Laisser émerger ses intuitions;
Se donner des moyens d’atteindre ses objectifs : Se représenter divers scénarios et projeter diverses
- Préciser ses attentes personnelles envers modalités de réalisation.
ses apprentissages;
- Intégrer ses habiletés et ses connaissances dans ses S’engager dans l’exploration :
activités;
- Choisir des stratégies, planifier des étapes, utiliser des Accepter le risque et l’inconnu;
moyens adéquats et maîtriser Jouer avec les idées, procéder par tâtonnement;
une méthode de travail, pour atteindre ses objectifs; Transformer les contraintes en ressources;
- Découvrir et expérimenter de nouvelles stratégies, de Être réceptif à de nouvelles idées, à de nouvelles façons de
nouveaux outils de planification; faire.
- Prendre des décisions et résoudre des problèmes.
Évaluer ses accomplissements, ses efforts afin de modifier ou Adopter un fonctionnement souple :
d’ajuster ses stratégies. Mettre à l’essai de nouvelles façons de faire, exploiter de
- Reconnaître ses progrès, ses réussites, ses difficultés et ses nouvelles avenues (idées, stratégies, etc.);
échecs : Exprimer ses idées sous de nouvelles formes.
Reconnaître et accepter ses erreurs;
Reconnaître ses limites et, selon les circonstances,
les accepter ou les dépasser.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 47
JEUNES DU SECONDAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES PERSONNELLES
Cycles Cycles
Développer sa vie spirituelle (valeurs, croyances, sens Comprendre le développement d’une bonne santé
de la vie) mentale et son importance pour soi :
Reconnaître le rôle des différents facteurs de protection
Développer une vision cohérente et mobilisatrice (bonne estime de soi, environnements favorables, etc.) dans
de l’existence : le développement et le maintien d’une bonne santé mentale;
Chercher à donner du sens aux événements de sa vie. Reconnaître le rôle des différents facteurs de risque (stress,
exclusion sociale, etc.) dans le développement de problèmes
Réfléchir au sens et à l’importance de la vie en société : ou de troubles mentaux;
Déterminer des moyens d’améliorer sa santé mentale.
Prendre conscience de sa contribution et de celle des autres
à la vie collective; chercher un sens à ses engagements.
Faire la distinction entre les faits, les mythes et
les stéréotypes concernant les problèmes de santé
Littératie1 en santé mentale mentale et les troubles mentaux :
Distinguer les concepts de santé mentale de problèmes de Reconnaître ses propres préjugés, ses attitudes et ses peurs
santé mentale et de troubles mentaux : concernant les problèmes de santé mentale ou de troubles
Connaître les problèmes de santé mentale majeurs et leur mentaux, le besoin d’aide et l’offre de service en santé
impact (ex. : problèmes d’alimentation, de sommeil, de mentale;
comportements, troubles de l’humeur, etc.); Identifier les stéréotypes et les préjugés véhiculés dans la
Connaître les troubles mentaux majeurs, leurs symptômes et société;
leur impact : Reconnaître que les problèmes ou les troubles mentaux sont
- Anxiété, dépression, troubles de l’alimentation; généralement épisodiques et qu’il est possible de se rétablir
- Troubles bipolaires, automutilation, psychose. à la suite d’un épisode de problème ou de trouble mental;
Comprendre qu’il est possible d’être fonctionnel malgré un
problème de santé mentale;
Établir les barrières sociales et les attentes de son
environnement par rapport à la recherche d’aide;
Comprendre que les problèmes de santé mentale ou les
troubles mentaux sont de vrais problèmes de santé et non
1
Déf. : Connaissances, croyances et habiletés permettant : de reconnaître un problème des « faiblesses » individuelles.
de santé mentale ou un trouble mental; de trouver, de comprendre et d’évaluer les
informations en santé mentale; de trouver et d’utiliser l’aide et les traitements
appropriés; de déstigmatiser les problèmes de santé mentale et des troubles mentaux.
Page 48 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
JEUNES DU SECONDAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES PERSONNELLES
Cycles
Définir ce qu’est le rétablissement de la santé à la suite
d’un épisode de trouble mental.
Comprendre comment les problèmes de santé mentale
peuvent affecter les individus, les familles et
les communautés.
Comprendre comment la stigmatisation et les préjugés
peuvent affecter les individus ayant des problèmes ou des
troubles mentaux.
Analyser les causes de la stigmatisation envers
les personnes qui souffrent de problèmes ou de troubles
mentaux.
Explorer les façons de soutenir des pairs qui vivent un
épisode de problème ou de trouble mental :
Reconnaître les signes de détresse;
Demander de l’aide à un adulte compétent;
Réfléchir aux dilemmes entourant un bris potentiel de
confidentialité dans un cas de demande d’aide.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 49
JEUNES DU SECONDAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES SOCIALES
Cycles Cycles
Socialiser Comprendre les notions d’égalité, d’inclusion, de
discrimination et de stigmatisation ainsi que leurs causes.
Créer des contacts sociaux de façon appropriée :
Établir des stratégies pour se faire de nouveaux amis. Déterminer les conséquences de la discrimination et de la
stigmatisation sur les individus et la société.
Se donner des trucs pour gérer sa timidité.
S’impliquer dans la lutte pour l’égalité et l’inclusion :
Adopter des attitudes et des Suggérer des façons de favoriser l’égalité et l’inclusion et de
comportements prosociaux contrer la discrimination et la stigmatisation.
Développer des attitudes et des comportements favorisant Mettre en action des stratégies efficaces de prévention de
l’égalité et l’inclusion. l’escalade d’un conflit.
Page 50 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
JEUNES DU SECONDAIRE : DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES SOCIALES
Cycles Cycles
Appliquer les différentes étapes de résolution de S’impliquer socialement
problème aux conflits interpersonnels (voir Primaire).
Exemples : Apporter sa contribution à la communauté.
Négocier de façon constructive, faire des compromis et bâtir
un consensus; Collaborer à l’élaboration des règles et du code de
Pratique du « reflet du comportement » ou de vie de la classe, de l’école, de sa famille et de
« l’évitement » (« mirroring », « fogging »). sa communauté.
Reconnaître que certains conflits peuvent
demeurer irrésolus :
Accepter que la résolution de certains conflits soit hors de
son contrôle.
Communiquer efficacement
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 51
4. Fiches descriptives
4.1. Amour et sexualité chez l’adolescent
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Page 52 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Une évaluation formative a été conduite en 2004 auprès de 90 adolescents âgés de 12 à 17 ans
et vivant en internat dans un centre jeunesse de Laval. Le programme a été appliqué dans sept
unités de vie différentes par 13 intervenants formés et suivis en supervision.
Le programme est, pour une majorité de participants, perçu de façon positive et la plupart
d’entre eux le recommanderaient à d’autres. Les jeunes hommes questionnés disent avoir appris
de cette expérience tout en ayant eu du plaisir à y participer. Le programme a notamment fait
en sorte qu’ils sont moins gênés et plus respectueux dans leur propos sur la sexualité. Les jeunes
ont apprécié l’animation, mais ils font état de la fragilité du climat qui peut rapidement changer
lors de certains thèmes abordés. Parmi les apprentissages réalisés, les adolescents interviewés
considèrent que le programme leur a permis de clarifier les implications de la paternité à
l’adolescence et de se situer par rapport à cette importante responsabilité, de mieux
comprendre les stéréotypes sexuels, de favoriser une réflexion sur les rapports amoureux. Par
ailleurs, la participation au programme a sensibilisé les jeunes hommes au phénomène d’ITS et à
l’importance de la contraception.
Pour ce qui est des intervenants, la majorité qualifie leur première expérience positivement.
Cette dernière a favorisé et facilité l’intervention auprès des adolescents quant à la dimension
sexuelle. Le programme suscite l’engouement et la participation des jeunes en plus de
développer un meilleur lien de confiance entre eux et les adolescents. Des intervenants notent
qu’ils comprennent mieux la réalité des jeunes quant à la sexualité. Finalement, la grande
satisfaction des intervenants indique bel et bien que le programme est assez bien adapté aux
besoins du milieu pour lequel il a été conçu.
Ce programme est issu d’un projet de recherche conduit à l’Université du Québec à Montréal
auprès d’adolescents et d’adolescentes. Les opinions partagées par ces jeunes ont incité le
Centre jeunesse de Laval, les intervenants et les chercheurs impliqués, à élaborer le présent
programme d’intervention.
Les trois cahiers composant le programme sont disponibles aux Presses de l’Université du
Québec. Le Guide d’animation coûte 20 $, le Carnet de route, 15 $ et le livre portant sur les
processus d’élaboration et de mise en chantier du programme « Fondements », 25 $ (en date de
juillet 2012).
RÉFÉRENCES
Manseau, H., & Blais, M. (2007). Amour et sexualité chez l’adolescent. Programme qualitatif
d’éducation sexuelle pour jeunes hommes. Trois ouvrages : Guide d’animation, fondements et
carnet de route Guide d’animation. Québec : Presses de l’Université du Québec.
(ISBN : 9782760515154, ISBN : 9782760515130, ISBN : 9782760515147).
Site Internet : www.puq.ca
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 53
4.2. Apte
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Page 54 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Vaugeois, P., Germain, M., & Cunha Rêgo, L. (2008). Programme APTE (Rapport synthèse).
Montréal : Centre québécois de lutte aux dépendances.
De manière résumée, les résultats de l’évaluation de l’implantation démontrent que les activités
du programme sont très appréciées, et ce, tant par les jeunes que par les intervenants. Dans une
proportion variant de 80 à 90 %, les jeunes sont en accord ou parfaitement en accord avec les
énoncés qui suivent :
1) le contenu des activités est clair et précis;
2) les messages transmis par les intervenants sont pertinents et adéquats;
3) le temps accordé aux activités est suffisant;
4) les activités sont bien adaptées en fonction de l’âge du répondant.
De plus, les jeunes ont apprécié les discussions en équipes et les débats, les activités du
programme et la possibilité qu’offrent les activités de se faire une opinion personnelle sur la
consommation.
Les répondants rapportent se sentir davantage outillés pour faire face à des choix au sujet de la
consommation d’alcool ou de drogues et ils recommandent l’utilisation de ce programme auprès
d’autres jeunes de leur âge. Les résultats traitant de l’efficacité du programme indiquent que les
activités de prévention sont adaptées et efficaces auprès des adolescents âgés de 12 à 18 ans
puisqu’elles freinent la détérioration des facteurs prédictifs de la consommation d’alcool ou de
drogues.
Le programme coûte 480 $ (taxes et frais de transport en sus, en date de septembre 2011).
RÉFÉRENCES
Centre québécois de lutte aux dépendances. (2008). APTE. Programme d’activité de prévention
des toxicomanies : guide de l’intervenant. Montréal : Centre québécois de lutte aux
dépendances (CQLD).
Site Internet : www.cqld.ca
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 55
4.3. Banque d’activités préventives
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Ce répertoire a pour but de fournir aux intervenants jeunesse de l’information sur l’animation
d’activités, de même que sur différents outils de prévention concernant les principales
problématiques vécues par les adolescents.
Chacun des thèmes abordés dans cette banque d’activités présente des outils de prévention
réalisables par le jeu ou par des ateliers dynamiques adaptés à la réalité des adolescents.
La première partie du répertoire apporte de l’information théorique concernant la prévention,
l’animation et offre des outils pouvant être appliqués par l’animateur.
La deuxième partie se subdivise en plusieurs chapitres correspondants à différents thèmes de
prévention : l’estime de soi, la sexualité, les agressions sexuelles, la toxicomanie, les droits des
jeunes, le décrochage scolaire, l’environnement, l’intergénération, etc. Chaque thème est
développé et présenté comme suit : une introduction, des données théoriques sur la façon de
sensibiliser ou de prévenir, des outils d’animation, une liste d’organismes ressources ainsi que
des suggestions de vidéos traitant de la problématique présentée.
La troisième partie offre des outils d’animation supplémentaires touchant aux thèmes
présentés.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Il n’y a pas eu d’évaluation formelle, cependant, selon les responsables, tous les commentaires
des utilisateurs sont très positifs, et ce, depuis la distribution du document. Ces derniers
considèrent que le guide est très pertinent pour l’application des activités ou d’un programme
en prévention et promotion de la santé.
Cet outil coûte 35 $ pour les personnes membres du Regroupement des maisons des jeunes du
Québec et 40 $ pour les personnes non membres. Il faut ajouter 15 $ de frais de poste et de
manutention pour chaque unité (en date de juin 2012).
RÉFÉRENCES
Verville, M. (1999). Banque d’activités préventives : guide de travail pour intervenants jeunesse.
Victoriaville : Maison des jeunes Le trait d’union.
Site Internet : www.mdjvicto-prevention.org
Page 56 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.4. Bien dans sa tête, bien dans sa peau
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 57
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Les résultats issus de l’évaluation de l’implantation du programme sont dans l’ensemble positifs.
Cependant, son implantation en milieu scolaire secondaire demeure un projet ambitieux. À ce
propos, suite à l’évaluation de l’implantation, certaines conditions gagnantes ont pu être mises
en évidence pour favoriser sa mise en œuvre. Pour plus de détails concernant l’évaluation,
consulter les références qui suivent :
Brassard, J., & Mongeau, L. (1999). Bien dans sa tête, bien dans sa peau – Rapport synthèse des
années 1 et 2. Montréal, Collectif action alternative en obésité (CAAO).
Brassard, J., & Mongeau, L. (2002). Bien dans sa tête, bien dans sa peau – Évaluation de l’an 3 du
projet-pilote, modèle d’implantation de ses effets. Montréal, Collectif action alternative en
obésité (CAAO).
RÉFÉRENCES
Fondé en 1991, Équilibre est un organisme québécois à but non lucratif. Il s’est donné pour
mission de prévenir et diminuer les problèmes reliés au poids et à l’image corporelle dans la
population par des actions encourageant et facilitant le développement d’une image corporelle
positive et l’adaptation de saines habitudes de vie.
Site Internet : www.equilibre.ca
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4.5. Comment vaincre mes monstres intérieurs
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Compétences : gérer son stress et son anxiété, résoudre des problèmes, demander de l’aide
DESCRIPTION
Il s’agit d’un livre écrit et conçu pour les adolescents. Après une introduction au stress, il
présente plusieurs moyens regroupés en dix injonctions favorisant la saine gestion du stress :
• Bouge, mange mieux • Prends le contrôle de ta vie
• Stresse moins! • Fais du temps ton allié
• Trouve ton calme intérieur • Lance-toi dans l’inconnu
• Affirme-toi • Donne-toi une fondation solide
• Tisse ton réseau de soutien • Regarde les choses du bon côté
Le livre se conclue sur l’importance de la demande d’aide, pour soi ou ses amis.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
RÉFÉRENCE
HIPP, Earl. Comment vaincre mes monstres intérieurs, Éditions la Boite à livres, 2011, 127 pages.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 59
4.6. Déstresse et progresse
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
OUI : Une formation d’une journée est obligatoire.
Seules les personnes dûment formées par le Centre d’Études sur le Stress
Humain pourront donner la formation auprès de leur milieu.
DESCRIPTION
Présenté de façon interactive, le programme « Déstresse et progresse » propose cinq ateliers qui
vont permettre d’informer et d’outiller les jeunes afin d'augmenter leurs connaissances sur le
stress et sur les moyens d'y faire face. Appuyé sur la théorie du SPIN, le programme permet de
développer la capacité des jeunes à reconnaître les composantes du stress auxquelles ils sont le
plus sensibles (Sens du contrôle faible, Personnalité menacée, Imprévisibilité et Nouveauté) et
de contrôler les situations environnantes afin de reconnaitre le stress chronique avant qu’il ne se
développe et n’ait de conséquences fâcheuses.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Une recherche dirigée par Sonia Lupien, directrice scientifique du Centre de recherche Fernand
Seguin, et directrice du Centre d’Études sur le Stress Humain, a été menée auprès de plus de
500 élèves au cours de l'année scolaire 2008-2009 afin d'analyser leurs hormones de stress et de
comparer leur évolution individuelle à ce niveau comme suite à leur participation au
programme. Pour ce faire, les chercheurs récoltent la salive de chaque élève au début et à la fin
des 5 semaines de formation, puis 8 semaines plus tard. Des questionnaires sont également
administrés à chacun des participants dans le but de cerner leur état mental et de mieux
comprendre les principaux stresseurs de la clientèle d'âge adolescente. Comme les données post
test sont présentement en analyse, il n'est pas encore possible de connaître les résultats de
cette recherche. Les résultats finaux sont tout de même prévus sous peu.
La formation coûte 200 $ (en date de juin 2011). Lors de cette journée complète de formation,
l’outil est remis gratuitement afin qu’il puisse être utilisé dans les différents milieux
d’intervention.
RÉFÉRENCE
Site Internet : www.stresshumain.ca/programmes/detresse-et-progresse.html
Page 60 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.7. Différents mais pas indifférents
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Interventions pour prévenir la violence (entre pairs et dans les relations amoureuses)
Développement de l’estime de soi
Compétences : résoudre des conflits, se contrôler, s’autoréguler, gérer ses émotions et ses
comportements, résoudre des problèmes, communiquer efficacement
DESCRIPTION
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 61
Deuxième cycle du secondaire :
o Atelier 1 – Mieux comprendre les conflits : On y aborde la reconnaissance des types de conflits,
analyser le conflit et mettre en pratique la méthode d’analyse.
o Atelier 2 – Mieux comprendre les conflits entre pairs : Les thèmes abordés sont l’importance de
l’amitié, l’influence des pairs et l’intimidation et le rejet.
o Atelier 3 – Mieux comprendre les conflits amoureux : On y aborde les conceptions des relations
amoureuses, la communication et le conflit ou la violence.
o Atelier 4 – Mieux comprendre les conflits avec les personnes en position d’autorité : On y
aborde la perception de l’autorité, le pouvoir et l’autorité ainsi que l’art de négocier.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCE
Institut Pacifique (2008). Différents, mais pas indifférents. Outil de prévention de la violence et de
promotion des conduites pacifiques. Secondaire (1er et 2e cycle).
Site Internet : www.institutpacifique.com
Page 62 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.8. Ensemble dénonçons le taxage
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
DESCRIPTION
Ce programme vise à renseigner les jeunes sur l’intimidation et à stimuler leur développement
d’habiletés sociales et personnelles qui les rendront aptes à se prémunir contre cette
problématique et à la dénoncer au besoin.
Le programme se compose de quatre volets :
1) Prévention du taxage en milieu scolaire
2) Intervention de groupe auprès des témoins, victimes, taxeurs et parents
3) Éducation par les pairs aidant
4) Justice et ressources.
Les trois premiers volets proposent des activités à animer auprès des jeunes, alors que le
quatrième volet inclut une présentation sur le rôle du policier en lien avec le taxage, de même
qu’une liste de ressources, de vidéos et de programmes complémentaires pouvant aider à
combattre le taxage.
Plus précisément, le premier volet présente des activités préventives en lien avec le taxage, soit
un atelier-type par niveau scolaire, d’une durée approximative de 75 minutes chacun. Les
activités se répartissent sur un continuum primaire-secondaire et favorisent le développement
de compétences personnelles et sociales. Elles sont orientées autour de la dénonciation et de
l’affirmation de soi et font appel au sens des responsabilités de chacun. À titre d’exemples, on y
retrouve des activités sur la dénonciation, la criminalité du taxage, l’affirmation, les stratégies
efficaces, la prévention du phénomène et la justice.
Le deuxième volet s’adresse particulièrement aux témoins, aux victimes, aux taxeurs et aux
parents. Différentes activités sont organisées en fonction de chacun des groupes (quatre au
total, sauf pour le volet « parent » qui en contient trois). Ces activités visent surtout à
conscientiser les témoins face à la dénonciation, à favoriser la prise en charge des victimes face
au taxage (estime de soi, compétence sociale), à renforcer la détermination des personnes qui
s’adonnent au taxage à ne plus recourir à ce genre de crime pour répondre à leurs besoins de
pouvoir, d’appartenance ou de valorisation personnelle. Les rencontres auprès des parents
visent à les informer sur la réalité du taxage et à les outiller afin qu’ils puissent intervenir auprès
de leur enfant. Chaque rencontre de groupe (témoins, victimes, taxeurs et parents) dure entre
90 et 120 minutes et tient compte des besoins réels et particuliers de chacun.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 63
Le troisième volet met l’accent sur les activités d’éducation par les pairs. On y retrouve de
l’information sur la mise en place d’un comité de pairs aidant, la façon de soutenir l’intérêt des
jeunes à y participer, les activités à réaliser, les objectifs, ainsi que l’aide à apporter aux
membres du comité. Quelques activités-types sont présentées : Le dernier volet explique le rôle
du policier en lien avec le taxage, présente la loi sur les jeunes contrevenants (ancienne loi) et la
loi sur de la protection de la jeunesse. Une activité de 75 minutes est animée par un policier ou
une personne d’un organisme en lien avec la justice.
De plus, une liste de ressources, de vidéos et de programmes complémentaires pouvant se
marier aux activités du présent programme est présentée.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Une évaluation informelle a été effectuée en 1999, dans cinq écoles montréalaises, auprès de
243 élèves de 5e et 6e années du primaire. Les responsables ont évalué le jeu « Guets-Apens ».
Cependant, ce jeu n’est pas disponible pour le moment pour des raisons d’impression.
RÉFÉRENCES
Page 64 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.9. Grandir ensemble
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Le but du programme est d'offrir aux enseignants des activités éducatives en ce qui a trait aux
habilités de résolution de conflits.
Les objectifs généraux sont les suivants :
1) Encourager le respect et la communication positive par l’apprentissage de l’écoute active.
2) Réduire les conflits et la violence en choisissant la réflexion plutôt que la réaction.
3) Enseigner les compétences de gestion de la colère permettant à l’élève de décompresser
et de s’éloigner des bagarres.
4) Développer le sentiment de compassion envers les autres.
5) Enrayer l’intimidation en aidant les victimes et en leur apprenant à se défendre sans
agressivité.
6) Faire de l’école un endroit plus pacifique.
Le programme comprend 25 activités d’une durée moyenne de 45 minutes. Elles sont
regroupées selon 8 thèmes
1) être ouvert 5) maitriser sa colère
2) choisir la résolution de conflits 6) gérer son stress
3) écouter 7) comprendre l’intimidation
4) utiliser les directives gagnant/gagnant 8) construire son pouvoir personnel
Le manuel d’utilisation comporte les objectifs visés, le matériel requis pour la réalisation de
chacune des activités ainsi que la préparation nécessaire. On propose aussi une petite
introduction que l'enseignant peut utiliser comme préambule à l’activité. En général, les activités
demandent peu de matériel (marqueurs, affiches, etc.), mais elles peuvent nécessiter une
certaine préparation de la part de l’animateur (par exemple, préparer des affiches ou des
cartons à l’avance).
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 65
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
RÉFÉRENCE
Drew, N. (2010). Grandir ensemble. Activités pour enseigner des habiletés de résolution de
conflits (F. Bélair, trad.) Montréal : Chenelière Éducation
Site Internet : http://www.cheneliere.ca
Page 66 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.10. Hypersexualisation?
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Ce guide vise à fournir diverses informations sur l’hypersexualisation et sur les problématiques
connexes, tout en offrant des méthodes d’interventions pour enrayer cet enjeu de société.
Le contenu du programme est présenté par le biais de réponses courtes et claires, de
statistiques et de tableaux-résumés.
Il se divise en trois volets, soit Comprendre, Intervenir et Consulter.
1) Le volet Comprendre offre de l’information sur la problématique. Il décrit son ampleur en
définissant concrètement ce qu’est l’hypersexualisation et ses conséquences ainsi qu’en
précisant les liens étroits que l’on retrouve entre celle-ci, la pornographie et les
agressions sexuelles.
2) Le volet Intervenir donne des moyens pour intervenir individuellement ou collectivement
sur cette problématique. Il explique le cheminement de l’intervention et spécifie que les
citoyens doivent d’abord s’informer, changer leurs propres comportements et se
sensibiliser pour ensuite agir. Il offre aussi des pistes de réflexion pour intervenir dans
différentes situations, soit auprès des jeunes et face aux publicités, aux produits et aux
propos sexistes, à l’étalage d’objets érotiques ainsi qu’à Internet.
3) Le dernier volet du programme, Consulter, propose divers sites Internet, outils, vidéos et
organismes traitant le sujet. Il présente une liste de ressources disponibles pour contrer
l’hypersexualisation et les problématiques reliées.
RÉFÉRENCE
Poirier, L., Garon, J., & CALACS de Rimouski. (2009) Hypersexualisation? Guide pratique
d’information et d’action sur l’hypersexualisation. Les Éditions l’Avantage. Le programme est
disponible gratuitement en format PDF
sur le site Internet du Regroupement Québécois des CALACS via le lien suivant :
http://www.rqcalacs.qc.ca/public/hypersexualisation17122009
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 67
4.11. J’ai confiance en moi et en ma personnalité
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Ce livre vise à ce que l'enfant développe une saine estime de lui-même, comprenne les
différences entre la passivité et l'agressivité, apprenne à être confiant et à développer une
image positive de soi. Les notions présentées dans cet ouvrage aideront également l'enfant à
développer une attitude n'encourageant pas les taquineries, à comprendre ses droits et ceux des
autres et à acquérir des compétences pour gérer sa colère calmement.
J'ai confiance en moi et en ma personnalité propose 40 exercices pratiques conçus pour aider les
enfants à développer une image positive d'eux-mêmes. À l'aide d'activités écrites faciles à lire et
à utiliser, ce livre propose aux jeunes diverses façons de défendre leurs droits sans empiéter sur
ceux des autres, pour ainsi améliorer leurs relations interpersonnelles et créer des amitiés
réelles et durables. Les divers thèmes vus lors des activités aideront également les jeunes à
adopter une attitude les éloignant des conflits et du harcèlement tout en leur apprenant à gérer
leurs émotions et à s'affirmer de façon adéquate. De plus, des capsules « Ce qu'il faut savoir »
précèdent chacune des sections et apportent quelques notions théoriques sur le sujet abordé
dans les activités.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCE
Page 68 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.12. J’avise
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
J’AVISE a pour but de mieux informer, outiller et mobiliser les jeunes quant à la problématique
de la violence sexuelle.
Les deux guides visent à :
1. informer les jeunes sur les agressions à caractère sexuel;
2. susciter des changements dans les différents rapports entre les hommes et les femmes;
3. favoriser les échanges entre les jeunes en ce qui concerne leurs réalités;
4. susciter l'émergence d'alternatives face au problème de la violence sexuelle.
Le programme de prévention se compose de deux volets :
1) Le guide d'animation - volet I propose l’animation d’une rencontre de sensibilisation
auprès des jeunes d’une durée de 2 heures. On y retrouve de l’information sur la violence
sexuelle, un modèle de rencontre ainsi que 6 activités d’animation.
2) Le guide d'intervention - volet II offre de l’information aux intervenants afin qu’ils
acquièrent les connaissances nécessaires pour animer des groupes de soutien auprès
d’adolescentes ayant vécu de la violence sexuelle. Les différents thèmes abordés visent à
aider les jeunes à se réapproprier leur vie, leur corps, leur dignité et leurs plaisirs.
J’AVISE comprend également un troisième volet (action), mais il ne fait pas encore l’objet d’un guide.
RÉFÉRENCES
Billette, V., & Modin, M. (2002). Prévenir les agressions à caractère sexuel. Volet I – Guide
d’animation : Organiser une rencontre de sensibilisation auprès des jeunes de 14 ans et plus.
Montréal : Éditions Saint-Martin.
Billette, V., & Modin, M. (2002). Prévenir les agressions à caractère sexuel. Volet II – Guide
d’intervention : Mettre sur pied un groupe de soutien pour adolescentes ayant vécu de la violence
sexuelle. Montréal : Éditions Saint-Martin.
Site Internet : www.stmartin-decarie.com
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 69
4.13. Je fais face à la clique
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Cet ouvrage vise à aider les jeunes filles à prendre conscience des schémas habituels de
l'intimidation, à identifier les comportements malsains présents dans leurs relations et d’aller
chercher de l'aide en cas de besoin afin de réussir à affronter avec plus d'assurance les situations
stressantes vécues avec leurs pairs.
Sous forme d'un recueil d'activités d'enrichissement personnel, Je fais face à la clique propose
divers conseils, mises en situation et exercices pratiques reliés à la problématique de
l'intimidation. Au cours de ces chapitres, les préjugés véhiculés dans la culture populaire sur la
beauté, le succès et la popularité sont identifiés et démystifiés à l'aide d'exemples, et des
solutions proposées.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCE
Sprague, S. (2011). Je fais face à la clique. Ville Mont-Royal : Éditions La Boîte à Livres inc.
Site Internet : www.laboitealivres.com
Page 70 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.14. Jeunes et sexualisation
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Cette trousse a pour but de fournir aux intervenants un répertoire d’outils éducatifs sur le thème
de la sexualisation et de ses impacts sur les jeunes. La trousse se compose d’un guide et d’un
cédérom. Le guide se divise en deux sections principales. La première section présente les
activités s’adressant aux élèves du primaire alors que la deuxième section porte sur celles
destinées aux élèves du secondaire.
Les activités proposées touchent les thèmes :
1) de l’image corporelle et de la beauté,
2) des stéréotypes,
3) des relations filles-garçons,
4) des relations amoureuses.
Les activités sont de deux types, c’est-à-dire, brèves (brise-glace) ou plus longues lorsqu’il est
nécessaire d’investir un thème. Pour chacune des activités, le guide précise le but, l’âge, la durée
et le matériel requis. Le cédérom contient tout le matériel didactique nécessaire à leur
réalisation (annexes et vidéos).
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 71
4.15. Journal pour gérer ma colère
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
AUCUNE
DESCRIPTION
COMMENTAIRE
Comme le livre est une traduction de l’anglais, le vouvoiement est utilisé. Ce choix pourrait faire
l’objet d’une mise au point ou d’une adaptation, les adolescents québécois étant peu habitués à
se faire vouvoyer.
RÉFÉRENCE
Cassada Lohmann, R. Journal pour gérer ma colère, LBL Éditions, 2011, 128 pages.
Page 72 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.16. Journal pour gérer mon stress
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
Compétences : gérer son stress et son anxiété et développer sa capacité d’adaptation aux
transitions, aux changements, aux éléments de stress
DESCRIPTION
« Self-help book » ou « livre-outil » qui a pour but de donner des moyens aux jeunes eux-mêmes
de faire face au stress au quotidien.
Il comporte au total 37 activités pratiques à expérimenter progressivement; celles-ci permettent
d’explorer différentes facettes reliées au stress, sa nature, ses effets, le lien entre la pensée et
les émotions, ses déterminants. Des expériences et des techniques de gestion du stress issues de
la pratique de la pleine conscience (mindfulness) sont présentées (différentes formes de
méditation explorées) et des exercices d’approfondissement sont proposés afin d’entretenir un
biais positif et de la bienveillance envers soi et envers les autres.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
RÉFÉRENCE
Fait partie de la collection Zéro Zizanie destinée à aider les adolescents à surmonter le stress au
quotidien (gérer sa colère, cyberintimidation, homophobie,…).
Site Internet : www.laboitealivres.com
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 73
4.17. La danse des brutes
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Film d’animation de l’ONF d’une durée de 10 minutes 14 secondes qui incite les spectateurs à
réfléchir aux moyens de lutter contre le phénomène de l’agression entre les pairs.
Le matériel contient un DVD, une guide pédagogique et un guide parental.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCES
http : http://www.onf.ca/film/la_danse_des_brutes/
et : http://www.onf.ca/recherche?q=animapaix
pour l’ensemble des films de la série Animapaix.
Page 74 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.18. La méthode d’intérêt commun
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
La Méthode d’intérêt commun (MIC) a pour but d’amener les intimidateurs à développer de
l’empathie envers leurs victimes, de même que des stratégies de résolution de conflits. Elle vise
ultimement à réduire l’intimidation d’intensité légère ou modérée.
Le document situe d’abord l’utilisateur en regard de la méthode comme telle (historique,
définition, conditions d’application, éléments importants, etc.). Chacune des cinq phases
d’application y sont ensuite présentées suivi d’un exemple concret des étapes à réaliser. Ces
phases suivent l’identification d’un problème d’intimidation ou de victimisation.
Phase 1 Première rencontre individuelle avec les intimidateurs. L’objectif de cette première rencontre
est d’inviter celui qui semble être le leader à débuter le processus afin de réduire l’effet de
gang. Avec chacune des personnes rencontrées, l’établissement d’une relation de confiance
(étape 1) doit être fait tout en parlant de la situation vécue (étape 2). Lorsque le jeune
reconnaît l’événement d’intimidation (étape 3), l’intervenant doit le mener vers la recherche
active de solutions constructives, simples et facile d’application (étape 4).
Phase 2 Rencontre avec la victime, suivi de rencontres individuelles avec les intimidateurs. La
rencontre avec la victime doit être faite avec beaucoup d’empathie, de support et de
compréhension. L’intervenant doit toutefois identifier si la victime est une victime
provocante. Il doit aussi l’avertir de sa rencontre avec les intimidateurs et annonce une
rencontre éventuelle pour suivre l’évolution de l’événement. La seconde rencontre avec les
intimidateurs sert à vérifier la tenue de leurs engagements et l’analyse des progrès de la
situation.
Phase 3 Rencontre de préparation avec le groupe d’intimidateurs. Lorsque les progrès sont facilement
observables, une rencontre avec tous les intimidateurs peut être réalisée. L’intervenant
pourra souligner les efforts déployés pour la résolution de conflits et leur suggérera une
rencontre éventuelle avec la victime afin de démontrer le désir de résoudre complètement le
problème. Chacun des intimidateurs devra toutefois acquiescer à cette offre afin qu’elle ait
lieu.
Phase 4 Rencontre de médiation. C’est lors de cette phase que les intimidateurs rencontrent la victime
avec la présence de l’intervenant qui jouera le rôle du médiateur. L’objectif ultime de cette
rencontre est de démontrer que l’événement survenu sera maintenant chose du passé ou du
moins, en arriver à ce qu’ils se côtoient de façon pacifique.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 75
Phase 5 Suivi et retour. Rencontre avec les intimidateurs afin de les féliciter des progrès réalisés et de
les encourager à poursuivre dans cette voie.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Une évaluation non scientifique a été réalisée par Kathleen Mauro, psychologue et Peter
Hamilton, psychoéducateur, de la Commission scolaire Easter Townships. Les résultats
démontrent que la démarche doit être suivie jusqu’à la fin pour qu’elle soit efficace. Il faut donc
prendre le temps de se l’approprier et de la pratiquer. Les intervenantes trouvent par contre que
la méthode est efficace et souligne l’importance de réaliser les suivis tels qu’énoncé. La méthode
permet, selon eux, à l’élève et à l’intervenant d’établir une bonne relation et facilite les futures
interventions.
La méthode d’intervention proposée constitue une alternative éducative intéressante aux
interventions de nature punitives. Elle privilégie le développement de stratégies de résolution de
conflits, ce qui permet de contourner habillement, les résistances naturelles des intimidateurs
en regard de leurs comportements agressifs envers leurs victimes.
Cette méthode contribuera à enrichir toute autre action déjà entreprise dans une école visant à
favoriser un climat éducatif positif.
RÉFÉRENCES
Beaulieu, A.-M., & Rousseau, N. (2004). La méthode d’intérêt commun (MIC) : intervenir
stratégiquement auprès des intimidateurs et de leurs victimes. Montérégie : Sous-comité
régional d'adaptation scolaire et des services complémentaires (SCRASSC).
Site Internet : http://www.cstrois-lacs.qc.ca/images/documents/MIC.pdf
Page 76 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.19. La santé mentale à l’école secondaire
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
DESCRIPTION
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Ce programme est une adaptation du programme MindMatters d’Australie, qui a fait l’objet
d’une évaluation dont les résultats sont concluants.
RÉFÉRENCE
Association canadienne de santé mentale
Site Internet : http://teenmentalhealth.org/resources/entries/mental-health-and-high-school-
curriculum-french
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 77
4.20. L’école au cœur de l’harmonie
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
DESCRIPTION
« L’école au cœur de l’harmonie » vise à prévenir la violence chez les jeunes et à promouvoir le
développement de leurs habiletés sociales.
Il poursuit quatre objectifs principaux :
1) Aider les jeunes à reconnaître les différentes formes de violence (directe : physique,
verbale, indirecte, etc.)
2) Fournir aux jeunes des outils afin qu’ils soient en mesure de s’affirmer et de réagir de
façon appropriée face à cette violence
3) Contribuer au développement d’habiletés sociales
4) Favoriser l’enseignement et l’utilisation de stratégies de résolution des conflits
interpersonnels
Le programme comprend deux volets :
1) Le premier volet, « La prévention de la violence », traite de différentes formes de
violence de même que des comportements favorisant la construction de l’harmonie. Ce
volet se compose de 10 thèmes :
o identification de ce qui construit ou détruit l'harmonie
o divergences de perception d'une même situation selon les points de vue
o les gestes et les paroles qui blessent
o la responsabilisation du choix des comportements et de leurs conséquences
o le rejet
o les gestes et les paroles du cœur
o le développement de l'estime de soi
o développement du vocabulaire pour exprimer des qualités, des sentiments et des compliments
o la réparation après une « blessure ». Banque de réparations
o des moyens concrets pour se mettre à l'abri de l'escalade de la violence.
2) Le deuxième volet, « Habiletés sociales », propose des activités et des outils
d’intervention visant à soutenir, au quotidien, le développement des habiletés sociales
chez les élèves. Il offre des occasions d’apprentissage et de mise en application de
stratégies de résolution de conflits et favorise l’acquisition et la pratique de moyens visant
l’amélioration de la communication. De plus, ce volet contribue à développer chez
l’enfant, une meilleure connaissance des autres et de lui-même.
Page 78 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Trois thèmes permettent le développement des habiletés sociales :
o huit aptitudes à développer,
o appréciation des différences individuelles,
o les forces et les défis personnels de chacun.
Trois autres thèmes proposent des outils pour une meilleure communication :
o un moyen concret pour exposer un problème délicat,
o un moyen concret et original pour expliquer l’importance de la communication,
o les blocages à la communication.
Enfin, 12 stratégies de résolution des conflits interpersonnels sont également présentées sous ce
volet. Chaque volet propose des activités détaillées qui sont présentées dans un Guide
Pédagogique. Plusieurs activités ont été élaborées en tenant compte du programme de
formation de l’école québécoise.
Des annexes utiles pour l’animation des deux volets sont aussi disponibles dans le Cahier
Pratique. Ce dernier comprend plus de 100 annexes, des fiches d’autoévaluation, des certificats
de mérite et une grille qui fait le lien entre les compétences transversales et les différentes
activités de la trousse. La plupart des activités sont rédigées en deux versions : une version pour
les élèves du préscolaire et du premier cycle ainsi qu’une autre version pour les élèves du
deuxième et troisième cycle.
Aucune évaluation scientifique de l’outil n’a été réalisée à ce jour. Cependant, la trousse a été
développée et conçue sur une période de 15 ans de pratique privée par une criminologue en
milieu scolaire primaire.
« L’école, au cœur de l’harmonie » se compose d’activités et d’outils simples à utiliser qui
évoluent en tenant compte des besoins des élèves et des utilisateurs et de situations variées.
Cette trousse permet également la sensibilisation des parents en favorisant le transfert des
concepts dans le milieu familial.
Outre la distribution de la trousse pédagogique, la compagnie « Au cœur de l’harmonie »
propose différents services pour faciliter l’implantation de la trousse pédagogique : des
formations en milieu de travail ou au Centre Saint-Pierre de Montréal (2 fois/année), des
conférences pour les parents d’enfants qui vivent la démarche « L’école, au cœur de
l’harmonie », du soutien pédagogique pour les milieux utilisateurs, de même que différents
forfaits pour les écoles ou les services de garde en milieu scolaire. La trousse est disponible au
coût de 195 $ (frais de transport et taxes en sus) en date du 30 octobre 2011. De plus, des
pochettes d’outils supplémentaires sont disponibles au coût de 95 $. Pour de plus amples
informations sur la formation ou sur la trousse consultez le site Internet de la compagnie « Au
cœur de l’harmonie » : http://www.aucoeurdelharmonie.ca
RÉFÉRENCE
Lortie, M., & Panneton, J. (2006). L’école, au cœur de l’harmonie. Varennes, Québec : Manon
Lortie Éditrice.
Site Internet : www.aucoeurdelharmonie.ca
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 79
4.21. Les Kriks
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Les Kriks, le jeu des 1er et 2e cycle du secondaire Intervenants scolaires des
ressources Centres Jeunesse, des milieux
communautaires et des maisons
de jeunes
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Outil validé
Les situations de vie présentées dans le jeu sont très représentatifs des défis rencontrés par les
adolescents
RÉFÉRENCE
CECOM : http://hrdp.qc.ca/fr/cecom/nav/catalogue.html?page=showItem.jsp&idItem=292732
Page 80 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.22. Les Sentinelles
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Dans les milieux de vie des jeunes, des adultes non-professionnels sont outillés pour détecter et
référer des jeunes de 11 à 25 ans qui présentent un besoin ou qui sont en détresse.
Dans chacun des milieux, une personne assure la coordination et détecte les individus possédant
les qualités de Sentinelles. Ces mêmes personnes assurent le support aux Sentinelles dans le
milieu.
Les Sentinelles sont dépistées selon leur fonction, leur proximité avec jeunes et leurs habiletés
personnelles. Une rencontre permet de valider la sélection d’une Sentinelle. Les milieux
d’implantation ainsi que les Sentinelles sont volontaires dans leur adhésion au réseau.
Un mini-bottin de ressources a été réalisé et est distribué aux Sentinelles pour les soutenir dans
leur mandat de référence.
Une Sentinelle est un adulte volontaire qui a un rapport de proximité avec les jeunes. Elle
possède une bonne capacité d’écoute et inspire la confiance. Elle a une capacité d’observation
qui lui permet de détecter un jeune en besoin.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Quelques projets de Sentinelles ont été évalués dans différents contextes dans différents
endroits dans le monde. L’efficacité du programme est liée aux conditions d’implantation.
RÉFÉRENCE
Pour en savoir plus, consulter l’avis scientifique sur la prévention du suicide chez les jeunes
(2004) : http://www.reseausentinellechamplain.ca/
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 81
4.23. Le Sex-oh-Fun
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
RÉFÉRENCES
Paquet, F., & Pelletier, M. (1998). Le Sex-oh-fun; guide d’animation et d’intervention sur la
sexualité des jeunes de 12 à 16 ans. Longueuil : CLSC Longueuil-Ouest.
Site Internet : http://www.santepub-mtl.qc.ca/
Page 82 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.24. Les préjugés, j’connais pas
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Ce programme a pour but d’offrir aux adolescents de l’information vulgarisée et juste à propos
des principales maladies mentales. Il vise également à encourager les jeunes touchés par la
maladie mentale à aller chercher l’aide nécessaire et adaptée à leurs besoins.
La trousse complète est offerte en version électronique seulement (CD-ROM). Elle se compose
d’un guide d’animation, d’une vidéocassette ou DVD (12 minutes), de 35 guides de participation
et de 35 bandes graphiques intitulées : « Il était une fois une famille ».
Le programme propose une séance d’activités en trois parties. La durée estimée de l’activité est
de 60 à 75 minutes.
• La première partie de l’activité débute par la présentation de la vidéo. Elle met en scène les
façons d’agir et de réagir face à une personne présentant une maladie mentale, ainsi que
les impacts possibles de la problématique au sein d’une famille.
• La deuxième partie de l’activité se poursuit par la distribution du guide de participation.
L’animateur introduit le thème de l’activité et aborde les principales maladies mentales,
leurs conséquences sur la vie des personnes atteintes et sur celles de leurs proches. Il
expose également les principaux enjeux et préjugés véhiculés dans la société actuelle. Les
participants sont invités à échanger et à poser des questions tout au long de l’animation.
• Dans la troisième partie de l’activité, le groupe est divisé en équipes composées de 5 à
6 personnes. Une fois les jeunes en équipe, l’animateur débute la lecture du récit « Il était
une fois une famille ». Suite à cette lecture, chaque équipe sélectionne une situation parmi
deux choix. La première situation propose à chacun des membres de l’équipe de s’imaginer
qu’il est le frère ou la sœur du personnage principal (Charles) de l’histoire. Les membres de
l’équipe doivent échanger sur ce qu’ils feraient ou ressentiraient lors de moqueries à
l’école ou encore, lors de tension à la maison à l’égard de Charles. La deuxième situation
propose à chaque membre de l’équipe une étiquette sur laquelle est inscrit le nom d’une
maladie mentale. Les jeunes doivent discuter de leurs sentiments se sachant étiquetés.
Lorsque les jeunes ont terminé leur activité, l’intervenant fait un retour en grand groupe sur
l’appréciation de l’activité.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 83
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Une recherche évaluative, financée par le MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUÉBEC
(1997-1998), a été conduite par des chercheurs de l’Université Laval afin de s’assurer de la
pertinence et de l’efficacité du programme.
De façon résumée, les résultats de l’évaluation indiquent que les activités du programme sont
claires et faciles à réaliser. De plus, plusieurs élèves mentionnent que leur participation au
programme leur a notamment permis :
• d’apprendre de nouvelles informations (91 %)
• d’adopter une attitude plus favorable envers les personnes présentant une maladie
mentale (90 %)
• de mieux comprendre les difficultés vécues par les familles
• etc.
Pour plus d’informations sur les résultats de l’évaluation, consultez le programme.
Le CD-ROM comprend un guide de participation, une bande graphique, un guide d’animation, un
court-métrage de 12 minutes, un bon de commande et une synthèse des résultats de
l’évaluation. Le coût du CD-ROM et du DVD est de 15 $ chacun (en date d’avril 2011).
RÉFÉRENCE
Fédération des familles et amis de la personne atteinte de maladie mentale (FFAPAMM). (2000).
Les préjugés… J’connais pas! Québec : FFAPAMM.
Site Internet : www.ffapamm.com
Page 84 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.25. Le trouble de personnalité limite
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Cette vidéo vise à informer la population sur le trouble de la personnalité limite et sur ses
spécificités, offrant ainsi un portrait global de cette problématique. La vidéo Le trouble de
personnalité limite est subdivisée en quatre parties totalisant 38 minutes de visionnement.
• La première section, « épidémiologie, diagnostic et comorbidité », illustre les critères
diagnostiques du trouble de personnalité limite selon le DMS-IV. Les comportements, les
complications et les troubles associés à ce problème de santé mentale sont abordés dans le
DVD.
• La section suivante, « modalité de traitement », explique la pertinence de la
pharmacothérapie et de la psychothérapie dans le traitement de la maladie tout en
développant des cibles d’intervention.
• La troisième section, « nouveau modèle de traitement », démontre les impacts de la
psychothérapie sur l’aspect personnel, transgénérationnel, organisationnel et social de
l’individu. La perception de l’entourage par rapport au traitement de la personne
présentant un trouble de la personnalité limite est aussi exposée.
• La dernière section, « des résultats concluants », met l’accent sur l’évolution du
pronostique et sur la diminution considérable de la détresse à la suite du traitement. Les
explications sont données par un psychiatre et sont soutenues de témoignages et de faits
vécus, vulgarisant ainsi l’information présentée.
La version DVD de la vidéo Le trouble de personnalité limite coûte 100 $ et la version VHS coûte
75 $ (en date d’octobre 2012).
Il est à noter que pour offrir un portrait plus complet de la problématique du trouble de la
personnalité limite, cette vidéo peut être accompagnée du document Au cœur du trouble de la
personnalité limite : Guide à l’intention des familles.
http://www.institutsmq.qc.ca/publications/maladie-mentale/index.html
RÉFÉRENCES
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 85
4.26. Ma vie, c’est cool d’en parler
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
DESCRIPTION
Cet outil est bâti dans l’optique que la première piste d’intervention à suivre avec les jeunes aux
prises de problèmes est de les amener à briser leur isolement et à rechercher de l’aide. Il mise
sur l’acquisition de compétences personnelles et sociales, ainsi que de saines habitudes de vie
chez les adolescents (ex. : estime de soi, gestion du stress et résolution des problèmes
personnels).
Ma vie, c’est cool d’en parler! poursuit deux objectifs principaux :
1) Permettre aux adolescents de mieux gérer leur santé mentale afin de maintenir un bon
équilibre personnel.
2) Fournir aux adolescents des outils leur permettant d’avoir une prise sur les différents
aspects de leur vie : physique, mental, affectif, familial et scolaire.
Ma vie, c’est cool d’en parler! propose des activités de promotion et de prévention de la santé
mentale à réaliser en classe. Pour chacune d’elles, une description détaillée de l’activité, des
objectifs poursuivis, des conditions d’animation (groupe, individuel) et des points à faire
ressortir sont précisés.
Voici des exemples de thèmes abordés :
o introduction à la santé mentale
o transition entre le primaire et le secondaire
o sensibilisation à la gestion du stress
o l’estime de soi
o la reconnaissance des émotions
o le dialogue intérieur
o la communication entre les parents et les adolescents
o la résolution des problèmes, etc.
Toutes les activités sont animées par un enseignant ou un intervenant et ces dernières misent
sur la participation active des élèves.
Page 86 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
COMMENTAIRE
Ma vie, c’est cool d’en parler! au coût de 2,99 $ en format numérique seulement (en date
d’août 2013).
RÉFÉRENCE
Guay, S. (2004). Ma vie c’est cool d’en parler! Campagne jeunesse scolaire. Promotion et
prévention en santé mentale. Montréal : Association canadienne pour la santé mentale, filiale de
Montréal
L’outil est téléchargeable sur le site suivant : http://acsmmontreal.qc.ca/2011/04/13/guide-
dactivites-pedagogiques-ma-vie-cest-cool-den-parler-my-life-its-cool-to-talk-about-it/
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 87
4.27. OpérAction
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Basée sur l’approche cognitive comportementale, la trousse OpérAction offre une procédure
d’intervention pour modifier les comportements inappropriés ou renforcer les comportements
appropriés des enfants. Les divers outils de la trousse permettent également à l’intervenant
d’avoir une meilleure compréhension de la situation vécue par le jeune et de pouvoir l’aider à
modifier les comportements inappropriés en trouvant des solutions de rechange.
La trousse OpérAction comporte un guide d’accompagnement, une grille d’autoévaluation, un
plan d’action ainsi qu’une affiche. Le guide décrit les étapes de réalisation de la procédure de
modification du comportement et propose des exemples d’utilisation de la démarche selon
différents contextes d’intervention. La grille d’autoévaluation (une version différente pour les
garçons et pour les filles) permet d’analyser la situation vécue par l’enfant en fonction de la
démarche de modification du comportement. Le plan d’action est utilisé pour résumer les
apprentissages de l’enfant suite à l’analyse de son comportement et permet de trouver un
changement à mettre en place au cours d’une période de temps. L’affiche illustre les étapes de
la démarche d’analyse de la situation ainsi que des pistes de réflexion.
COMMENTAIRES / ANALYSE
Avant d’utiliser les outils, il est important de connaître l’enfant et de recueillir de l’information
sur la nature de son ou ses comportements problématiques (gravité, contexte et fréquence
d’apparition). Il est également suggéré de ne pas intervenir immédiatement après la survenue
d’une crise pour ne pas que l’enfant associe l’activité à une punition.
Trousse « clé en main » inspirée de la grille d’auto-observation utilisée auprès d’adolescents
hébergés au Centre jeunesse. (Dionne et al., 2002)
RÉFÉRENCE
Dufour, Geneviève. (2012) OpérAction, B. Éd. Éditions Midi trente, ISBN 978-2-923827-24-7
Site Internet : www.miditrente.ca
Page 88 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.28. PASSAJ
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Une évaluation des impacts a été réalisée à l’hiver 2003 dans 15 écoles de quatre régions du
Québec. L’étude a permis de recueillir l'opinion des jeunes, des animateurs et des enseignants.
Plus de 2000 élèves ont répondu aux questionnaires. Les résultats démontrent une satisfaction
élevée à l’égard du programme et l’analyse statistique confirme l’efficacité de l'outil dans
l’ensemble des quatre régions. Les élèves ayant suivi le programme obtiennent, à court terme,
de meilleurs résultats aux niveaux de leurs attitudes et de leurs connaissances. De plus, ces
derniers affirment se sentir moins limités dans leurs possibilités d’intervenir auprès des victimes.
En général, un an après l’utilisation de l’outil, ces améliorations sont maintenues.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 89
PASSAJ fait suite au programme de prévention ViRAJ. Ce dernier s’adresse aux élèves âgés de 14
à 16 ans Il existe un site Internet commun pour les programmes ViRAJ et PASSAJ :
http://viraj.psy.ulaval.ca/. Ce site interactif propose différentes informations pour les
enseignants, les animateurs, les jeunes et les planificateurs. Tous les manuels et documents
d’informations des programmes sont disponibles sur ce site Internet et téléchargeables
gratuitement. Une vidéo « J’appelle pas ça de l’amour » (1994), d’une durée approximative de
25 minutes, ainsi qu’un guide d'accompagnement (2e édition, 2002) sont également en vente.
Ces derniers visent à sensibiliser les adultes et les jeunes aux manifestations et à la dynamique
de la violence et à favoriser la prise de conscience des sentiments des victimes et des
conséquences de la violence. Ils permettent aussi de s’informer sur certaines conceptions des
jeunes par rapport à la violence et suggèrent des façons d'aider les victimes. La vidéo est
enrichie de témoignages de jeunes filles âgées de 16 ans résidant à Québec et ayant vécu une
relation amoureuse violente. Elles y abordent leur expérience, leurs émotions, leurs perceptions
et la manière dont elles en sont sorties. De plus, des amis de sexe masculin leur ayant apporté
du soutien témoignent également.
La vidéo ou le CD et le guide sont disponibles au coût de 50 $ (taxes et transport en sus; en date
d’avril 2011).
RÉFÉRENCES
Lavoie, F., Pacaud, M.-C., Roy, M. & Lebossé, C. (2007). PASSAJ : Programme de prévention et de
promotion traitant de la violence dans les relations amoureuses et du harcèlement sexuel auprès
des jeunes de 16-17 ans. (2e édition). Sainte-Foy : Université Laval.
Site Internet : http://www.viraj.ulaval.ca/ Tous les documents relatifs aux programmes sont
téléchargeables gratuitement à partir de ce site.
Page 90 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.29. Pleins feux sur le harcèlement et l’intimidation
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCES
Ministère de l’Éducation, & Ministry of Public Safety and Solicitor General. (1998). Pleins feux sur
le harcèlement et l’intimidation – Guide d’intervention pour les écoles secondaires. Colombie-
Britannique.
Télécharger gratuitement à partir du site Internet suivant :
http://www.bced.gov.bc.ca/sco/resources.htm
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 91
4.30. Premières amours
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
Interventions pour prévenir la violence (entre pairs et dans les relations amoureuses).
DESCRIPTION
PREMIÈRES AMOURS vise à aider les jeunes à se donner des repères et à développer une
réflexion face à leur vécu amoureux et sexuel.
L’approche novatrice mise de l’avant repose sur l’importance de parler de relations amoureuses
avant d’aborder la question de la violence, de donner la parole aux jeunes et de les impliquer
dans la démarche tout en les aidant à acquérir de nouvelles connaissances.
La trousse PREMIÈRES AMOURS se divise en deux volets comprenant chacun un DVD et un guide
d’animation.
Le premier volet « Premières amours » aborde quatre thèmes :
1. Amour et amitié
2. Difficile d’être en amour (Difficultés rencontrées dans les relations amoureuses)
3. Amour et sexualité (Sexualité dans les relations amoureuses)
4. La présence des adultes
Le deuxième volet « Premières amours et violence » traite principalement de trois sujets :
1. La dynamique de la violence
2. La violence sexuelle
3. Comment s’en sortir (Les moyens utilisés pour mettre un terme à la violence dans la
relation de couple)
La trousse PREMIÈRES AMOURS comprend :
• Le guide d’intervention présente l’approche, le contenu de la trousse, les conditions de
succès pour la mise en œuvre de l’intervention ainsi que les notions associées à
l’importance de mettre en place une intervention promotionnelle et préventive ciblant les
relations amoureuses à l’adolescence. Il propose des paramètres pour mettre en œuvre les
conditions de succès de l’animation (préparation dans le milieu et qualité de l’animation
avec les jeunes).
• Les deux documents vidéo présentent des témoignages de jeunes âgés de 13 à 16 ans sur
différents sujets associés aux relations amoureuses et à la violence dans les relations de
couple. Chacun des DVD peut être diffusé en continu ou par module.
Page 92 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
• Les deux guides d’animation comportent une section d’information permettant aux
intervenants de se familiariser avec les différentes notions associées aux sujets traités dans
la trousse. Ils présentent également les modalités d’animation pour les rencontres
d’introduction et les modules (exemple : thèmes abordés, intentions générales, matériel
requis pour les activités, documentation à remettre aux jeunes, etc.) ainsi que les activités
reliées à chacun.
• Le cédérom de matériel reproductible comprend tous les documents nécessaires à
remettre aux jeunes pour l’animation et la réalisation des activités.
• Le document complémentaire « Diversité culturelle et relations amoureuses.
Accompagner les jeunes » présente les réflexions et les discussions qui sont ressorties d’un
colloque sur les relations interpersonnelles et amoureuses.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
La trousse est disponible au coût de 200 $ (en date de février 2012). Des items de la Trousse
sont également disponibles à l’unité une fois qu’il y a eu un 1 er achat de l’ensemble de la trousse
qui a été effectué.
Vous pouvez consulter le dépliant de la trousse en cliquant sur le lien suivant :
http://www.dsp.santemontreal.qc.ca/fileadmin/documents/dossiers_thematiques/Jeunes/Relat
ions_amoureures/DepTroussePA.pdf
RÉFÉRENCES
Rondeau, L., Tremblay, P.H., & Hamel, C. (2011). PREMIÈRES AMOURS. Trousse d’intervention sur
les relations amoureuses des jeunes. Montréal : Direction de santé publique de Montréal, Projet
Relations amoureuses des jeunes-CSSS Jeanne-Mance & CECOM-Hôpital Rivière-des-Prairies.
Sites Internet : www.cecom.qc.ca
www.dsp.santemontreal.qc.ca/relationsamoureuses
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 93
4.31. Porter secours
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Le programme se compose d’un guide comprenant les plans de cours, les activités (réflexions,
questionnaires, mises en situation), des ressources Internet et des références didactiques. Il
contient aussi une vidéo d’une durée de 20 minutes, laquelle présente une mise en situation et
une entrevue avec cinq personnes atteintes de schizophrénie.
Les activités proposées suscitent la réflexion et la discussion tout en favorisant une meilleure
compréhension de la problématique. Deux plans de cours sont proposés ainsi que des activités
complémentaires visant le perfectionnement des connaissances. Ces plans de cours permettent
également à l’animateur de bien maîtriser le sujet avant de l’enseigner.
Le premier atelier propose un questionnaire d’introduction de type « Vrai ou Faux » aux
participants. Les questions évaluent les connaissances du répondant sur la maladie. Par la suite,
les élèves sont invités à visionner la vidéo et une discussion de groupe s’en suit. L’activité se
termine par un résumé des faits (en lien avec le questionnaire) et la présentation des signes
précurseurs de la maladie. Différents documents d’information sont remis aux élèves pour
parfaire leurs connaissances sur la thématique.
Lors du deuxième atelier, les élèves répondent en sous-groupe à différentes questions
concernant cinq notions importantes entourant la maladie, soit :
1) la schizophrénie est une maladie reconnue médicalement,
2) l’intervention et le traitement rapide sont des éléments importants,
3) les personnes qui présentent des signes de maladie mentale ont besoin de soutien,
4) les personnes atteintes de schizophrénie peuvent mener une vie productive,
5) les mythes et préjugés reliés à la maladie mentale sont des obstacles au traitement de la
maladie.
Il faut préciser que le guide présente également un glossaire des principaux termes utilisés, un
résumé de lectures suggérées, des informations sur la psychose et un formulaire pour recueillir
les commentaires des élèves.
Page 94 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 95
4.32. Quand la violence me rend malade
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
Présenter divers problèmes vécus par des adolescentes victimes d’intimidation et leur
entourage. Exposer des moyens de prévention et d’intervention pouvant être mis en application
auprès des élèves victimes d’intimidation et des élèves intimidateurs.
Cet ouvrage présente l’histoire de Léa, une élève de deuxième secondaire aux prises avec des
filles qui l’intimident depuis quelques années. Tout au long de cet ouvrage, l’auteur y fait
découvrir les sentiments de souffrance et de solitude que peuvent ressentir les élèves victimes
d’intimidation. Léa est intimidée directement (verbalement) et indirectement (rumeurs,
ostracisme, etc.) par une gang de filles. Elle a l’impression d’être quotidiennement plongée dans
un climat de terreur qu’elle ne peut éviter, puisqu’elle côtoie, jour après jour, cette « gang de
filles » irrespectueuses qui se moquent d’elle. Bien que Léa aime l’école, ce lieu est devenu pour
elle, un endroit de représailles; un champ de bataille! L’année scolaire qui débute est toutefois
différente des autres. Un projet pour contrer la violence à l’école est mis en branle. Ce dernier
influencera sa vie, mais aussi celles des autres acteurs touchés par la violence (les intimidateurs,
les pairs, les témoins, les enseignants, etc.).
Au fil de la lecture, du matériel reproductible destiné aux enseignants, aux intervenants et aux
parents (disponible en annexe) est présenté :
– une grille sur les manifestations de la violence à l’école (violence physique et verbale
causes et pistes de solution);
– Le volcan : une affiche qui représente les sentiments sous-jacents à la violence (peur,
peine, rejet, prise de pouvoir, etc.);
– un questionnaire de sondage sur L’ampleur de l’intimidation à l’école;
– la présentation de différentes formes de violence (violence verbale, mépris, intimidation
et cyberintimidation, etc.);
– la présentation de différentes formes de violence au quotidien (télévision, journaux,
maison, etc.);
– des pistes pour les parents;
– des suggestions d’intervention à l’échelle de l’école, de la classe, auprès des
intimidateurs et auprès des victimes.
Page 96 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
COMMENTAIRE
Quand la violence me rend malade. Récit didactique sur les adolescentes victimes d’intimidation
est disponible au coût de 27,95 $ (en date de janvier 2010).
RÉFÉRENCE
Sanfaçon, C. (2007). Quand la violence me rend malade. Récit didactique sur les adolescentes
victimes d’intimidation. Montréal : Chenelière éducation.
Site Internet : www.cheneliere.ca/
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 97
4.33. Sociabilus
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Sociabilus est un programme d'entraînement aux habiletés sociales présenté sous forme de jeu
de société qui s'adresse à tous les jeunes âgés de huit ans et plus. Sociabilus a été conçu pour
jouer en petits ou en grands groupes (2 à 8 joueurs).
En répondant à des questions, les participants parcourent la voie lactée et amassent des étoiles.
Sociabilus propose une démarche où plaisir, imagination, coopération et entraide sont du
voyage. Sociabilus comprend 330 questions qui abordent plusieurs thèmes : la gestion des
émotions, la vie affective et relationnelle, les règles sociales et le civisme, l'autonomie et la
détermination, l'hygiène et la sécurité. Vous pouvez donc jouer souvent à Sociabilus, car ce jeu
permet différentes versions; vous pouvez choisir les questions et les thèmes les plus pertinents
pour l'atteinte de vos objectifs.
Pour faciliter l'animation, vous avez accès à un guide qui permet une utilisation optimale du jeu,
que ce soit dans le cadre d'activités cliniques ou pédagogiques.
Sociabilus est présenté dans un pratique et robuste boîtier plastifié qui regroupe les éléments
suivants :
• 1 planchette de jeu cartonnée et résistante, • 3 cartes médaille,
• 8 pions colorés, • 1 aide-mémoire plastifié des
• 1 dé, règlements,
• 330 questions, • 1 guide d'animation.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCE
Réalisateur : Collectif
Producteur :CECOM de l'Hôpital Rivière-des-Prairies, Centre du Florès de la région des
Laurentides
Numéro du produit : 0028
Pour commander :
http://hrdp.qc.ca/fr/cecom/nav/catalogue.html?page=showItem.jsp&idItem=114888
Page 98 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.34. Toxicomanie
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 99
Ce volet comprend :
o un questionnaire proposant une évaluation complète de la consommation et de la situation
d’un élève,
o des grilles servant à l’analyse du niveau de risque et de la gravité de la consommation et de la
situation d’un élève,
o un document alloué à la synthèse de l’analyse et de l’estimation de la gravité de la
consommation et de la situation d’un élève
o des annexes comprenant des grilles d’analyse et des outils complémentaires d’analyse.
COMMENTAIRE
RÉFÉRENCES
Page 100 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.35. Trousse d’évaluation de l’intimidation, du harcèlement et des relations entre
enfants du même âge en milieu scolaire
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
La trousse de l’ACSP fournit une procédure standard aux écoles canadiennes dans le but de
mesurer la prévalence de l’intimidation, du harcèlement sexuel et de la discrimination raciale au
sein des établissements. Il s’attarde aussi aux différents acteurs impliqués et l’endroit où se
déroulent les manifestations. Elle vise finalement à fournir des outils d’évaluation communs à
l’estimation des impacts de programmes scolaires.
La Trousse d’évaluation de l’intimidation, du harcèlement et des relations entre enfants du
même âge en milieu scolaire est conçue pour accompagner le Questionnaire sur la sécurité à
l’école et le rapport de l’étude de l’ACSP sur la sécurité à l’école.
La trousse regroupe à l’intérieur d’un guide des informations sur :
1. les pratiques exemplaires et les normes qui y sont rattachées;
2. les définitions associées aux problématiques d’intimidation, de harcèlement sexuel et de
discrimination raciale;
3. les aspects positifs et négatifs des programmes élaborés pour le milieu scolaire;
4. les normes à respecter pour l’élaboration d’un programme appliqué en contexte scolaire.
De plus, la trousse fournit un ensemble d’outils permettant l’évaluation des impacts des
programmes en milieu scolaire :
1. les Questionnaires de l’ACSP sur la sécurité à l’école proposent cinq instruments
d’évaluation. Les questionnaires, adressés aux élèves du primaire, du secondaire et aux
parents, sont une adaptation du Safe School Survey (Hymel, S., White, A., & Ishivama, I.,
2003). Celui conçu pour les enseignants et le personnel scolaire est une version modifiée
du Anti-Bullying Program Survey (Smith, Cousins, & Stewart, 2003) et celui destiné aux
administrateurs scolaires est la version française d’un instrument élaboré par Smith,
Cousins, & Stewart (2003);
2. des exemples de formulaires de consentement lié au questionnaire proposé;
3. un guide d’utilisation pour la passation des questionnaires;
4. un guide pour la saisie des résultats obtenus aux questionnaires à l’aide du programme
Excel;
5. des aides mémoires destinés à chacun des acteurs de l’école concernant les différentes
problématiques abordées;
6. des fiches permettant le suivi des incidents à l’école.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 101
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
RÉFÉRENCES
Page 102 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.36. Solidaires pour la vie
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Solidaires pour la vie Aux élèves âgés de 14 ans L’animation est en fonction de
et plus inscrits en 3e, 4e ou la clientèle ciblée. Elle vise les
5e secondaire élèves, le personnel scolaire et
les parents.
FORMATION REQUISE
Aucune pour les personnes du milieu scolaire. Les animateurs ont
reçu 150 heures de formation en intervention en santé mentale.
DESCRIPTION
Le programme vise dans un premier temps à sensibiliser les adolescents, le personnel scolaire,
les parents… à reconnaître les signes et les symptômes de la dépression, et dans un deuxième
temps, à amener les participants à référer une personne en détresse aux ressources
compétentes dans le but de tenter de résoudre une situation éventuelle de suicide et du
décrochage scolaire.
Le programme est offert gratuitement dans les établissements scolaires. Les animations de 50 à
75 minutes sont interactives et proposent diverses notions théoriques sur les maladies
mentales, des mises en situation, des outils de dépistage, des conseils ainsi que des ressources.
COMMENTAIRES / VALIDATION
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 103
4.37. ViRAJ
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
ViRAJ vise à promouvoir des relations interpersonnelles égalitaires et à prévenir la violence dans
les relations amoureuses chez les jeunes. Il comprend également une section annexe permettant
d’outiller les animateurs du programme en ce qui a trait à l’âge de consentement pour une
relation sexuelle.
Le programme s’articule principalement autour de deux rencontres d’animation en classe d’une
durée de 75 minutes chacune.
1) La première rencontre porte sur la violence psychologique, laquelle réfère au contrôle
d’autrui et à une négation de son point de vue et de ses besoins. Quatre scènes de
contrôle y sont présentées à titre d’exemples, soit le contrôle des relations sociales par la
possessivité, le contrôle de l’apparence physique, le contrôle des relations sociales par la
jalousie et le contrôle par le chantage émotif.
Page 104 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
COMMENTAIRES / ANIMATION
La version 2009 a fait l’objet d’une évaluation formative auprès d’environ 1 000 jeunes de
3e secondaire. La chercheure Lavoie ainsi que les intervenants Hotton-Paquet, Laprise et Joyal de
l’organisme communautaire Entraide Jeunesse Québec, qui offrait ce programme depuis sa
création, ont réalisé cette évaluation. Elle avait pour but, tout au long de l’élaboration du
nouveau programme, de s’assurer de l’adaptation en regard du vécu des jeunes, de leur
compréhension des concepts, de l’intérêt suscité par la technique d’animation choisie et de
l’atteinte des objectifs. La version 1994 avait aussi fait l’objet d’une évaluation d’impact et d’une
étude qualitative de son application à des clientèles multiethniques. Sans présumer que les
données évaluatives obtenues en 1994 (rapportées plus bas) sont valables pour le matériel
récent, il faut souligner que le format de deux rencontres demeure tout comme la plupart des
objectifs. Le changement principal de la nouvelle version (2009) réside dans une modalité
différente d’animation de la deuxième rencontre, laquelle recoure dorénavant au théâtre-
forum, méthode d’animation fort populaire de la première rencontre.
Rapport final déposé au Conseil québécois de la recherche sociale. Québec : Université Laval.
Une étude évaluative quasi-expérimentale des effets a été réalisée sous la supervision des deux
conceptrices du programme. VIRAJ, dans sa forme prévue de deux sessions d'animation, se
révèle efficace à court et à moyen terme et il en ressort une très bonne conformité par rapport
aux activités planifiées. Son application entraîne des changements d’attitudes et de
connaissances, mais les variables de sentiment de contrôle, de perception de pression des amis
ou d'intention d'agir sont peu ou non influencées. L’évaluation ne permet pas de faire ressortir
de conséquences négatives, et ce, tant auprès des élèves, des victimes que des agresseurs.
L’opinion des élèves est dans l'ensemble favorable. VIRAJ, dans sa formule de 1994, était donc
jugé efficace. Le programme PASSAJ offre des activités similaires à ViRAJ. Ce dernier s’adresse
aux jeunes âgés de 16 et 17 ans.
RÉFÉRENCES
Lavoie, F., Hotton-Paquet, V., Laprise, S. & Joyal Lacerte, F. (2009). ViRAJ : Programme de
prévention de la violence dans les relations amoureuses chez les jeunes et de promotion des
relations égalitaires. Guide d'animation. (2e édition). Québec: Université Laval.
Site Internet : www.entraidejeunesse.qc.ca
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 105
4.38. Vous NET pas seul!
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Les policiers fondateurs du programme avaient à développer un outil de conférence policière. Ils
ont aussi développé des outils promotionnels et d’informations complémentaires. Suite aux
conférences tenues par les policiers, un questionnaire d’évaluation a été remis aux participants
afin d’évaluer la conférence et les outils distribués. La compilation des résultats montre que
97 % des répondants affirment être mieux outillés pour faire face aux dangers potentiels
d’Internet. Des objets promotionnels tels blocs-notes, signets ont également été remis dans le
cadre du programme. Selon les statistiques compilées, 95 % des répondants ont déclaré avoir
trouvé ces articles intéressants.
RÉFÉRENCE
Vous NET pas seul! Sûreté du Québec et les Services de police des villes de Lévis, de Saint-
Georges-de-Beauce, de Thetford Mines et de Québec.
Site Internet : www.ville.levis.qc.ca/police
Page 106 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
NIVEAU CIBLÉ À
L’ÉCOLE SECONDAIRE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 107
1. L’histoire d’Amélie
Amélie est l’unique enfant de sa famille nucléaire. Son père, qui exerce une profession libérale, s’investit
beaucoup dans son travail et est peu présent à la maison. À l’annonce de la maternité, sa mère quitte son
emploi d’infirmière. La grossesse se déroule bien mais la mère souffre de l’absence du père.
L’accouchement se fait sans complication.
0-5 ANS
Amélie est un bébé ayant un tempérament facile et fait ses nuits rapidement. Elle ne fréquente pas la
garderie mais la mère veille à la stimulation de sa fille. À l’âge de 3 ans, elle est inscrite à des cours de
patinage artistique et de gymnastique. C’est une enfant curieuse, éveillée et enjouée. Déjà petite, elle
n’aime pas faire d’erreur et réagit négativement lorsqu’elle se trompe. La mère est fière des succès sa fille.
Le père continue ses voyages d’affaire.
PRÉSCOLAIRE
Amélie est heureuse d’aller à l’école. En classe, elle est performante mais les relations sociales sont
conflictuelles car elle veut imposer ses idées. Face aux difficultés, elle boude, se retire et peut même
pleurer. La mère vit difficilement la séparation d’avec sa fille et décide de s’impliquer dans les comités
scolaires.
PRIMAIRE
Le passage préscolaire-primaire se fait sans heurts. Amélie demeure très exigeante envers elle-même. Elle
veut savoir lire avant d’apprendre ses lettres. Elle travaille lentement, avec minutie et a de la difficulté à
interrompre une tâche non complétée. En première année, lors d’une rencontre, la mère est informée des
difficultés d’Amélie qui veut performer à tout prix, ce qui suscite beaucoup d’anxiété chez elle. Amélie
poursuit son entraînement intensif de gymnastique trois fois par semaine et ses cours de patin les fins de
semaine. En sixième année, Amélie est souvent irritable et fatiguée. Elle commence à remettre en
question la poursuite de ses activités, ce qui suscite des conflits mère-fille.
SECONDAIRE
Amélie est inscrite dans un programme sport-études en gymnastique. La pression est de plus en plus forte,
tant au plan scolaire que sportif. Amélie se questionne quant à sa participation au programme et en parle
à ses enseignants et à ses amis. Elle redoute toutefois la réaction de ses parents. Elle est de moins en
moins enjouée, et perd l’appétit. Après évaluation de la situation, elle reçoit un suivi psychologique à
l’école et la famille accepte d’être aidée par la travailleuse sociale du CLSC.
Amélie refuse de dire à ses amis qu’elle voit la psychologue et a très peur de devenir aussi « folle » que
Guillaume le bizarre. Il n’arrête pas de la regarder! Elle aimerait bien discuter de ses préoccupations
avec Lucas, mais elle craint de perdre son amitié, lui pour qui tout semble si facile…
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 109
2. L’intervention ciblée
L’intervention ciblée vise à mettre en place des interventions plus soutenues auprès d’élèves qui
présentent des difficultés, malgré la mise en place d’interventions universelles appliquées de façon
adéquate. Il peut aussi s’agir d’élèves qui ne présentent pas assez de manifestations pour faire l’objet d’un
diagnostic médical, mais dont le fonctionnement inquiète les intervenants. Pour ces jeunes, l’intervention
rapide peut parfois prévenir l’aggravation de symptômes liés à des problèmes émergents de santé
mentale. Ainsi, une école pourrait offrir des activités à des jeunes ciblés en raison de difficultés
d’adaptation, et leur faire vivre, par exemple, le programme Apprendre à faire face37, L’intervention ciblée
peut également s’adresser à des élèves qui souffrent d’un trouble mental mais dont l’intensité est
qualifiée de légère à modérée.
L’intervention ciblée se fait la plupart du temps en petits groupes. Elle peut aussi se faire auprès d’élèves
dont le fonctionnement est relativement adéquat mais auxquels on doit porter une attention plus
particulière en raison de facteurs de risque qui les fragilisent. Ce sont eux, et parfois leur famille, qui sont
visés par les mesures suivantes retenues à l’intention des jeunes âgés de 6 à 17 ans dans l’Avis scientifique
sur les interventions efficaces en promotion de la santé mentale et en prévention des troubles mentaux 38 :
Les mesures d’intervention ciblée débordent souvent le cadre de l’environnement scolaire. Aussi, il arrive
que les ressources du réseau de la santé et des services sociaux, tels les CLSC, soient mises à contribution
pour mener ces interventions. À titre d’exemple, une école pourrait offrir une série d’ateliers pour les
jeunes de parents séparés animée conjointement par la travailleuse sociale du CLSC et le psychologue
scolaire.
Les jeunes nécessitant une intervention ciblée n’apparaissent pas d’emblée dans les catégories d’élèves
validés avec des codes de difficulté, particulièrement ceux qui souffrent de difficultés de type intériorisé
d’intensité légère à modérée. Il serait toutefois judicieux qu’ils bénéficient de la démarche du plan
d’intervention (PI) comme outil de concertation et de communication, et ce, afin de suivre leur évolution
de façon systématique.
37
Apprendre à faire face est répertorié dans la banque de ressources et d’outils qui se trouve à la fin de cette partie.
38
INSPQ, op.cit., p. 50
Page 110 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
2.1. Le dépistage et l’identification
Comment reconnaitre les élèves aux prises avec des problèmes de santé mentale? Le dépistage de
masse est-il recommandé? Doit-on mettre en place des mesures de prévention et d’intervention
précoce auprès des élèves présentant des facteurs de risque? Ces questions ne font pas l’unanimité
dans les communautés clinique et scientifique et peu de données permettent d’y répondre
clairement. Mais tout d’abord, qu’entend-on par dépistage et à quoi sert-il?
La question du dépistage systématique a été abordée il y a plusieurs années, entre autres par le
Dr Jean-Pierre Valla, créateur du test Dominique. À l’époque, l’Institut national de santé publique
avait produit un avis à cet effet. 40 Dans cet avis, on ne recommande pas le dépistage de masse à
l’aide du Dominique pour plusieurs raisons scientifiques, théoriques et éthiques.
Malgré tous les avantages qu’il expose à propos du dépistage de masse, il suggère de reporter sa
mise en place si les conditions nécessaires ne sont pas réunies. Il insiste également sur le fait que le
39
INSPQ, op. cit, p.11
40
INSPQ, Utilisation du Dominique interactif à des fins de dépistage de masse des problèmes de santé mentale des enfants de 6 à
11 ans, mars 2002
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 111
dépistage doit être volontaire et fait avec l’accord des parents et des élèves. Il faut aussi assurer la
confidentialité des résultats.
L’enjeu éthique du dépistage n’est pas négligeable. En effet, lorsque le milieu dépiste un jeune en
détresse psychologique, il a l’obligation morale de lui offrir des services d’aide. Actuellement, il n’est
pas certain que les réseaux d’aide soient en mesure de répondre dans un délai raisonnable à un
surplus de demandes. Cependant, ne pas faire de dépistage systématique ne signifie pas ne rien
faire. Si le dépistage de masse n’est pas retenu, les intervenants scolaires doivent à tout le moins
être assez informés pour être en mesure de reconnaitre et repérer les jeunes en détresse
psychologique afin de les diriger vers les services d’aide. Les procédures de référence doivent donc
être claires et connues de tous.
Dans la fiche Santé mentale du document Réussite éducative, santé et bien-être : agir efficacement
en contexte scolaire (INSPQ, 2010) on insiste sur l’importance d’offrir des services pour les élèves
présentant des signes avant-coureurs de problèmes de santé mentale (sans diagnostic). Ces services
doivent favoriser une intervention précoce et rapide, l’orientation vers des sources de soutien et
d’aide professionnelle, la possibilité d’avoir des ressources en santé mentale disponibles sur place
durant et en dehors des heures de cours. On doit aussi prévoir l’accès à des informations de qualité
sur la santé mentale et les services offerts, par le biais de différents types d’information, par
exemple, sur papier, sur Internet ou par l’entremise de lignes téléphoniques.
Vous retrouvez dans la partie suivante une sélection de fiches descriptives de programmes et
d’outils indiqués pour l’intervention ciblée.
Page 112 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3. Fiches descriptives
3.1. Les ateliers d’Anna
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
DESCRIPTION
Le programme regroupe des jeunes entre 7 et 12 ans ayant un parent ou un proche atteint de
maladie mentale.
Huit rencontres structurées forment le programme; une série de thèmes est incorporée aux
rencontres selon un ordre préétabli. Une partie se fait sous forme de jeux et discussions et
l'autre partie favorise l'expression par le biais des activités artistiques. Les activités sont
adaptées aux enfants selon leur âge.
Durant ces rencontres, on transmet aux jeunes participants des informations sur les maladies
mentales et les aspects qui s'y rattachent et on leur donne les outils nécessaires pour qu'ils
puissent faire face à ce contexte particulier et devenir plus résilients. On favorise l'entraide et le
partage afin que l'estime de soi de chaque jeune augmente.
COMMENTAIRES
VALIDÉ : En 2010, une étudiante à la maîtrise en travail social, Brigitte Boulard, a produit sa
thèse ayant comme sujet l'évaluation du programme Les Ateliers d’Anna. L'étude a démontré
que les retombées pour les enfants ayant suivi le programme sont très positives.
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 113
3.2. Apprendre à faire face
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Il s’agit de l’adaptation d’un programme d’origine australienne, The best of coping, visant à
augmenter les capacités d’adaptation des adolescents et de remplacer les stratégies non
productives par des stratégies productives. Il s’inspire de l’approche cognitive-
comportementale. Les auteurs recommandent d’offrir le programme aux adolescents en
difficulté ayant tendance à utiliser des stratégies d’adaptation non productives.
Le programme est constitué de 10 rencontres de 50 à 60 minutes. Les adolescents ont des
tâches à accomplir entre les rencontres. On suggère que l’animation se fasse en groupe non
mixte.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Le programme a fait l’objet d’une évaluation à petite échelle au Québec et plus largement dans
d’autres pays.
Le cadre théorique constituant l’introduction du programme est solide et bien expliqué. L’Échelle
de coping pour adolescents peut être un outil intéressant dans une perspective
d’accompagnement clinique d’un adolescent, par exemple dans un contexte de rencontres
individuelles.
RÉFÉRENCE
FRYDENBERG, E., BRANDON, C., adaptation française de PRONOVOST, J et al., Apprendre à faire
face, Chenelière Éducation, 2008.
Page 114 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.3. Contes de résilience
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Collection de 16 contes qui abordent une ou plusieurs situations douloureuses vécues par des
enfants en grande difficulté : rejet, angoisse, anxiété de séparation, négligence, maltraitance,
placement, déracinement, abandon, identité négative, mauvaise estime de soi, toxicomanie
parentale, conflits de loyauté.
Les contes ont été créés d’abord et avant tout comme des outils d’intervention. Les personnages
des contes vivent des situations similaires à ce que vivent certains enfants, ce qui permet à ces
derniers de s'y identifier et de se sentir moins seuls.
Guide d’accompagnement
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Outil précieux pour dénouer une impasse dans la communication d'un enfant avec son
psychologue, travailleur social, psychoéducateur, enseignant, parent ou tuteur, pour favoriser
l'accès à son monde intérieur et pour l'amener à s'exprimer sur la ou les situations qui le
bouleversent.
La lecture du guide d’accompagnement est essentielle à la bonne utilisation de ces outils. Ces
histoires abordent des histoires de vie difficiles et leur utilisation doit être faite avec prudence,
professionnalisme et doigté.
RÉFÉRENCES
LAJOIE, G., Contes de résilience, Centre jeunesse de Montréal-Institut universitaire et Cecom de
l’hôpital Rivière-des-prairies, 2011.
Pour commander : www.hrdp.qc.ca
Entrevue sur ce sujet : http://www.radio-canada.ca/emissions/lapres-midi_porte_conseil/2011-
2012/chronique.asp?idChronique=173016
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 115
3.4. Funambule
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Aucune
DESCRIPTION
Ce programme comprend quatre volets : le travail sur la perception du stress, le corps, les
pensées et les stratégies adaptatives. Ce programme permet à l’élève de faire des prises de
conscience, de modifier sa perception négative face aux changements et à différentes sources
de stress, de corriger certaines distorsions cognitives génératrices de stress, de pratiquer des
techniques de relaxation mentale et physique, d’apprendre à penser et à faire autrement, de
tenir compte de son pouvoir d’influence dans certaines situations, de pratiquer une gestion du
temps réaliste et efficace, de mieux gérer son anxiété de performance, d’éviter le
perfectionnisme toxique, de diversifier son inventaire de stratégies adaptatives et de se sentir
moins vulnérable face aux agents stressants indésirables, imprévisibles, incontrôlables et portant
atteinte à l’estime de soi.
Le programme comprend 8 rencontres d’une durée d’une heure chacune.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Outil validé : OUI. Le programme a fait l’objet d’une pré-expérimentation qui a permis de le
bonifier, et ensuite d’une expérimentation auprès de 138 élèves québécois, de clientèles
scolaires variées. L’expérimentation a démontré des résultats probants.
RÉFÉRENCE
Page 116 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.5. Guide d’identification de certaines difficultés psychosociales
vécues par les jeunes
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
Soutenir adéquatement les élèves qui éprouvent des problèmes de santé mentale ou des
troubles mentaux.
DESCRIPTION
Ce guide a pour but d’aider les personnes qui œuvrent auprès des jeunes, à mieux identifier les
indices associés à certaines difficultés psychosociales rencontrées par ceux-ci, et ce, afin de les
orienter rapidement vers les ressources adaptées à leurs problématiques.
Ce guide aborde 12 difficultés psychosociales fréquemment rencontrées chez les jeunes, soit :
1) la dépendance à l’alcool et au cannabis 7) le suicide
2) les boissons énergisantes 8) la scarification
3) le jeu pathologique 9) les troubles anxieux
4) la cyberdépendance 10) la phobie sociale
5) les troubles alimentaires 11) le trouble obsessionnel compulsif (TOC)
6) le trouble dépressif majeur 12) le trouble des conduites.
Chacune de ces problématiques est décrite de façon claire pour faciliter la compréhension de la
réalité du jeune en difficulté. Des mythes associés à celles-ci sont d’abord présentés pour
aborder la thématique, suite auxquels une définition précise du phénomène est décrite. La
prévalence de la problématique, divers indices pouvant aider les intervenants à déceler les
jeunes en difficulté, ainsi que les risques entrainés par cette dernière sont ensuite présentés.
Des ressources spécialisées et adaptées pour chacune des difficultés psychosociales son
finalement énumérées pour orienter les jeunes dans le besoin vers les services appropriés.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Ce guide offre une image synthétisée et concrète des difficultés psychosociales les plus
fréquemment vécues par les jeunes d’aujourd’hui. L’information retrouvée dans cet outil est
pertinente aux personnes désirant acquérir des connaissances de base sur certaines
problématiques actuelles.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 117
RÉFÉRENCES
Page 118 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.6. Le filtre de la réalité
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
AUCUNE
Compétences : gérer ses émotions et ses comportements, développer son estime de soi, gérer
son stress et son anxiété, se contrôler, s’autoréguler, communiquer efficacement
DESCRIPTION
Cet outil permet à l’intervenant d’aider la personne qu’il accompagne à prendre conscience de
ses distorsions cognitives, à découvrir la façon dont ces dernières entravent sa perception de sa
réalité et à identifier les impacts qu’elles ont sur sa vie. L’outil peut également être utilisé lors
d’une impasse thérapeutique afin de favoriser un processus de changement.
Le filtre de la réalité définit au préalable la notion de distorsion cognitive et présente 15 types de
distorsions afin de permettre à l’utilisateur de bien comprendre et maitriser le contenu de
l’outil.
Il permet également de travailler les différentes distorsions cognitives selon 10 thématiques :
1. l’agressivité 6. l’estime de soi
2. la consommation 7. la peur et l’anxiété
3. la dépression 8. les relations amoureuses
4. le deuil et le suicide 9. les relations de travail
5. la douleur chronique 10. les relations parents/enfants.
Lors de rencontres, l’intervenant doit présenter des fiches (sélectionnées au préalable) à la
personne auprès de laquelle il intervient en lui demandant de tenir devant ses yeux un filtre de
plastique rouge (inclus avec le livre). Ce filtre ne laisse pas transparaître toutes les informations
inscrites dans la fiche. Il symbolise le mécanisme de distorsions cognitives présent chez
l’individu, lequel transforme sa lecture de la réalité. Une fois que le client a décrit la fiche
sélectionnée, l’intervenant lui demande d’enlever le filtre qui est devant ses yeux et de répéter
sa lecture. Le client voit alors la fiche dans son intégralité et constate que le filtre masque
plusieurs informations. L’intervenant questionne ensuite le client sur les changements et sur les
différentes perceptions observées pour une même fiche. Enfin, l’intervenant transpose
l’expérience vécue, via la fiche, à la situation personnelle du client. Voici un exemple de fiche de
la section « Peur et anxiété ». Avec le filtre, la personne lit : « Ma vie est remplie de peurs ». Au
retrait du filtre, la personne peut lire : « Ma vie est remplie de bons moments. Ce sont mes
peurs qui m’empêchent de les voir ».
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 119
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Cet outil n’a pas fait l’objet d’une évaluation. Cependant, il est possible de consulter l’article
critique de Larivée & Sénéchal (2008) paru dans la Revue de psychoéducation en le
téléchargeant à partir du site Internet des Consultants en Réadaptation du Québec à l’adresse
électronique suivante : www.readaptation.ca/uploads/public/VOL37NO1_recension_p163-
166_Lariv%E9e.pdf
Le filtre de la réalité peut être adapté en fonction des particularités de la pratique et des
besoins de la clientèle. L’utilisateur doit garder à l’esprit que le matériel proposé vise à soutenir
son intervention de conscientisation auprès de ses clients en regard à leurs difficultés
particulières et ne peut donc pas être utilisé à des fins de dépistage ou de diagnostic. Une
équipe de trois psychoéducateurs œuvrant au sein des Consultants en Réadaptation du Québec
a permis l’élaboration de cet outil destiné aux intervenants sociaux et aux professionnels de la
santé mentale. Le filtre de la réalité coûte 34,95 $ (en date de mars 2012).
RÉFÉRENCES
Robin, J.-P., Girard, A., & Banville, I. (2007). Le filtre de la réalité. Un outil d’intervention pour
comprendre et illustrer les distorsions cognitives chez l’adulte. Le Gardeur : Impact Éditions.
Site Internet : www.miditrente.ca
Page 120 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.7. Pare-chocs
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
DESCRIPTION
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 121
6. La sixième rencontre « Je prends ça « cool » et je communique » a pour objectif de
développer les habiletés de communication et propose des techniques de relaxation aux
participants.
7. Lors de la septième rencontre, « Les bons mots, les bonnes stratégies », les intervenants
travaillent à améliorer la façon dont ils partagent leurs sentiments ainsi qu’à négocier pour
la résolution des problèmes.
8. La huitième rencontre, « Miroir, ô miroir! » apprend au participant à se fixer des buts et à
se définir un plan de réussite. Les thèmes de l’estime de soi et de l’image corporelle sont
également traités.
9. La neuvième rencontre « Ah les parents!… » permet aux animateurs de partager de
l’information sur l’apprentissage des méthodes de résolution de problèmes dans les
situations familiales, sur la négociation avec les parents et sur les techniques d’habiletés
sociales.
10. La dixième rencontre « Un bon stratège » aborde la négociation et la résolution de
problèmes avec les parents, la fixation de buts réalistes à court terme, les moyens
nécessaires afin de poursuivre ses buts personnels, l’évaluation de l’estime de soi et la
capacité à demander de l’aide.
11. La onzième rencontre « Je me prépare à partir » comprend l’évaluation des progrès, le
développement de stratégies pour maintenir les acquis et l’apprentissage de nouvelles
stratégies pour faire face à l’avenir.
12. Finalement, la douzième « Mes indispensables Pare-Chocs » cible la prévention des
rechutes, l’enseignement des stratégies préventives et permet de faire le bilan des acquis.
La valise Pare-Chocs contient un ensemble d’outils d’intervention :
2 manuels de l’animateur 10 exemplaires de « Mes indispensables
12 cahiers du participant Pare-Chocs » (aide-mémoire pour l’adolescent)
15 fiches reproductibles (questionnaires) 4 affiches différentes pour l’animateur
2 CD-ROM de techniques de relaxation 1 certificat de participation
12 thermomètres de l’humeur
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Des évaluations ont été conduites sur plusieurs composantes du programme et les résultats
démontrent une diminution des symptômes de dépression, une diminution des conflits entre le
parent et l’adolescent, une augmentation de l’estime de soi et une augmentation des habiletés
dans les relations interpersonnelles.
L’ensemble du programme d’intervention est disponible au coût de 260 $ (en date de mars
2012). Pare-Chocs. Pour des renseignements supplémentaires sur le programme ou la
formation, consulter le site Internet suivant : www.ctreq.qc.ca
RÉFÉRENCES
Page 122 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.8. Programme PEC
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Aucune
Compétences sociales, formation aux habiletés parentales pour les parents de jeunes présentant
des problèmes de comportement
DESCRIPTION
Le programme a pour but de consolider les compétences des parents et des adolescents. Plus
précisément, il vise à renforcer, chez les parents, l’habileté à négocier avec leur adolescent et à
faciliter une véritable collaboration paritaire entre l’école et la famille. Auprès du jeune, le
programme a pour objectif de développer ses habiletés sociales et de l’amener à reconnaître et
à utiliser les forces de sa famille.
Ce programme se compose d’un guide d’introduction, de deux guides de l’intervenant (volets
scolaire et familial) et d’un document vidéo (DVD) illustrant les principales stratégies utilisées
dans le cadre de l’implantation du programme.
Le guide d’introduction propose un survol de la littérature et des résultats de recherches
concernant les problèmes de comportement à l’école secondaire, l’intervention auprès des
parents, le développement des habiletés sociales des adolescents et le développement des
compétences parentales. Le programme (les deux volets et la vidéo) et les instruments
d’intervention y sont également décrits.
Le volet scolaire du guide comprend le programme d’entraînement aux habiletés sociales et
scolaires du jeune de même qu’une série d’activités visant à favoriser son développement. Au
préalable, il est nécessaire de déterminer les habiletés sociales déficitaires à l’aide du Social Skills
Rating System (Gresham & Elliot, 1990) et de la grille d’évaluation (Goldstein & McGinnis, 2000).
Les habiletés identifiées doivent ensuite faire consensus entre l’adolescent, les parents et
l’enseignant. Les ateliers d’entraînement proposent 20 rencontres de 75 minutes, réparties sur
une période de 10 semaines, pour un maximum de deux ateliers par semaine. À la suite des
ateliers, la compétence et les habiletés sociales du jeune sont de nouveau évaluées. Les
principales techniques utilisées sont l’instruction directe, le modelage de l’habileté, la discussion
de groupe, le jeu de rôles, le jeu coopératif, la rétroaction et le renforcement.
Le volet de la famille et des parents du guide relève des intervenants du CSSS. Il présente un
modèle clinique et une revue d’écrits sur l’intervention familiale. Trois rencontres sont prévues
afin de permettre à la famille d’aborder les différents thèmes (communication, valeurs,
croyances éducatives, etc.), de prendre conscience des difficultés et de discuter des stratégies de
changement. Divers outils et techniques (ex. : sculpture familiale, allégorie thérapeutique,
injonction paradoxale, recadrage, devoirs en famille) facilitent l’identification des valeurs et des
modèles personnels et familiaux transmis. Pour les familles dont les difficultés sont plus
importantes, deux rencontres comportant les mêmes objectifs peuvent être ajoutées. Le
programme offre 6 rencontres de groupe portant sur l’apprentissage des différentes étapes de
la résolution de conflits. Chaque rencontre propose des discussions, des jeux de rôles et des
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 123
exercices. Les parents développent des habiletés leur permettant notamment d’établir des
limites, de renforcer les comportements appropriés de leur jeune et d’adopter des méthodes
plus efficaces de gestion et de négociation des conflits (discipline démocratique). À la suite des
rencontres, le programme comprend une étape de maintien des habiletés acquises. Dans
certains cas, et selon une entente avec le CSSS, il est possible de faire appel à une personne-
ressource du Centre jeunesse lorsque le jeune et sa famille constituent une clientèle commune
aux deux établissements.
Le document vidéo illustre les étapes importantes des deux volets du programme. Le volet
scolaire se compose d’extraits de séances d’enseignement, de discussions de groupe,
d’illustrations de modelage et de jeux de rôles et coopératifs. Le volet pour la famille et les
parents montre des extraits sur les rencontres familiales, les rencontres de parents,
l’enseignement d’habiletés parentales, le modelage, les jeux de rôles, le réseau de soutien du
groupe et le suivi au Centre jeunesse de Québec.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Royer, É., Morand, C., & Gendron, M. (2005). Guide d’introduction au Programme PEC :
Pratiquons Ensemble nos Compétences : Un programme basé sur les forces des adolescents et de
leurs parents. Donnacona, Québec : Centre de santé et de services sociaux de Portneuf.
Le plan de recherche utilisé comporte un prétest et deux post-tests avec groupe témoin et une
assignation quasi-aléatoire des sujets à chacune des trois conditions suivantes :
1) habiletés sociales et habiletés parentales;
2) habiletés sociales;
3) groupe témoin d’attention.
La recherche a été réalisée dans trois écoles secondaires de la région de Québec auprès d’élèves
de premier cycle du secondaire présentant des difficultés de comportement. Au total, 30 élèves
par site ont été choisis au hasard et assignés aléatoirement à l’une des trois conditions.
Les enseignants indiquent que les jeunes ayant participé au programme présentent de
meilleures habiletés de coopération et d’affirmation de soi (maintenues dans le temps), un
meilleur contrôle de soi et moins de problèmes de comportement de nature intériorisé et
extériorisé.
Les parents perçoivent une amélioration de la coopération et du contrôle de soi de leur
adolescent (observable au deuxième post-test), alors que les adolescents rapportent une
amélioration au niveau de leurs capacités d’autocontrôle.
Les intervenants scolaires soulignent une amélioration des habiletés de résolution de conflits,
une augmentation de la coopération et du contrôle de soi, de même qu’une diminution du
nombre d’incidents de nature disciplinaire.
Pour leur part, les intervenants du CSSS notent un certain nombre d’améliorations au niveau du
fonctionnement familial rapporté par les parents (sentiment d’une meilleure compétence
parentale, meilleures habiletés de résolution de conflits et de communication).
Enfin, les évaluations permettent de faire ressortir une diminution significative du sentiment de
dépression et du niveau d’anxiété chez les jeunes ayant participé au programme. Il faut toutefois
être prudent dans l’interprétation de ces résultats compte tenu du nombre restreint de sujets.
RÉFÉRENCE
Page 124 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
NIVEAU INTENSIF
ET SPÉCIALISÉ À
L’ÉCOLE SECONDAIRE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 125
1. L’histoire de Guillaume
Guillaume est l’aîné de deux enfants. Sa sœur est de deux ans sa cadette. Son père exerce un emploi de
professionnel et sa mère est esthéticienne. Cette dernière a éprouvé des difficultés comportementales au
cours de son parcours scolaire et a fréquenté un gang de rue.
Dès sa naissance, Guillaume est un bébé irritable et très difficile à consoler. Il commence à fréquenter un
CPE à 8 mois. On le décrit comme un bébé agité, qui mord et est maussade. Entre 2 et 5 ans, il change
trois fois de garderie en raison de son comportement. Il est impulsif, frappe les autres et fait des crises de
rage spectaculaires. Son père le tape parfois et sa mère pleure chaque fois qu’on lui parle du
comportement difficile de son fils.
PRÉSCOLAIRE
Guillaume est très actif physiquement mais démontre de graves difficultés de motricité fine. Il frappe
moins qu’avant mais utilise souvent les menaces, un langage vulgaire et agressif, ce qui fait qu’il n’a pas
d’amis. L’enseignante de maternelle exprime beaucoup d’inquiétude pour la première année et se sent
souvent impuissante à modifier ses comportements difficiles.
PRIMAIRE
Les parents se séparent après la maternelle. Guillaume reçoit alors un diagnostic de TDA/H et est
médicamenté. En troisième année, il est dirigé vers une classe spéciale pour élèves ayant des troubles du
comportement. L’encadrement fourni dans cette ressource exacerbe sa grande anxiété. Il y reste deux
ans. On diagnostique aussi chez lui une dyslexie-dysorthographie sévère. La médication est à nouveau
ajustée. Un pédopsychiatre conclut que Guillaume souffre d’un trouble anxieux sévère. Il est dirigé vers
une classe spéciale de huit enfants destinée à des élèves ayant des troubles de santé mentale. Il
commence enfin à mieux fonctionner. Il peut prendre plus de temps pour accomplir ses travaux et suivre
un programme de gestion du stress. Son humeur demeure assez variable, mais les crises sont moins
fréquentes. Des arrêts physiques s’avèrent encore nécessaires.
SECONDAIRE
Guillaume fréquente une classe de cheminement particulier dans un groupe à effectif réduit. Il reçoit
également un soutien du service en santé mentale de cette école. Il a maintenant 15 ans et affiche un
grand retard scolaire. Il montre beaucoup de rigidité lorsqu’il doit faire face à de la nouveauté. Il ne pose
jamais de questions en classe; il ne va pas vraiment vers les autres, quoiqu’il ait quand même deux ou trois
bons copains. Il a hâte d’avoir 16 ans pour « lâcher l’école ».
Guillaume aimerait être ami avec son voisin de case, Lucas. Cependant, il est très maladroit dans ses
contacts, le bousculant au passage. Il a aussi remarqué qu’Amélie a commencé à fumer. Il veut
l’approcher pour savoir si elle connait quelqu’un qui peut lui vendre du « pot ». Il paraît que ça calme
autant que tous ces médicaments qu’il prend, qui lui donnent mal au cœur et lui font prendre du poids.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 127
2. L’intervention intensive et spécialisée
Durant leur parcours scolaire, certains jeunes éprouvent des difficultés beaucoup plus sévères et
persistantes. Certains d’entre eux ont un diagnostic psychiatrique, parfois même plusieurs, et présentent
alors des troubles associés. La plupart de ces jeunes continuent de fréquenter l’école en dépit des
obstacles liés à leur condition. Ils ont donc besoin de services plus intensifs qui peuvent prendre
différentes formes, notamment la classe spécialisée, mais pas exclusivement. Certains jeunes ont un
accompagnement soutenu en classe ordinaire, d’autres, pour des périodes plus ou moins longues, ont des
services de scolarisation à domicile. En période de crise, l’hospitalisation peut être requise.
« La plupart des troubles mentaux se révèlent avant l’âge de vingt-cinq ans et tendent souvent à être
chroniques, provoquant des résultantes négatives dans la plupart des cas, à courte et à longue
échéance. Ces troubles mentaux sont souvent liés à un rendement scolaire et professionnel appauvri, à
des difficultés personnelles, interpersonnelles et familiales, à un risque accru de nombreuses maladies
physiques, à une espérance de vie de plus courte durée et au fardeau économique. »41
Lorsqu’un jeune présente un ou plusieurs troubles mentaux, on doit garder en tête que la santé mentale
peut varier considérablement au cours d’une vie, et cela est encore plus vrai à l’adolescence. Il est donc
possible, après une période de désorganisation assez importante nécessitant une intervention intensive et
spécialisée, qu’un jeune retrouve un meilleur niveau de fonctionnement et n’ait besoin que
d’interventions ciblées.
À titre d’exemple, Amélie, dont l’histoire est présentée au niveau d’intervention ciblée, pourra traverser
un épisode aigu de dépression majeure. Après quelques mois durant lesquels elle fréquentera l’école à
temps partiel, suivra une psychothérapie et prendra une médication prescrite par son médecin, elle ira
beaucoup mieux. Elle pourra alors réintégrer l’école à temps plein, avec un suivi d’abord régulier, et
ensuite ponctuel d’un intervenant des services éducatifs complémentaires.
41
COMMISSION DE LA SANTÉ MENTALE DU CANADA, Evergreen : Document-cadre en matière de santé mentale des enfants et des
adolescents au Canada, 2010
Page 128 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
« Il a été noté que la stigmatisation liée aux problèmes de santé mentale et aux troubles
mentaux est particulièrement présente à l’école où les blagues, les plaisanteries et
l’intimidation sont courantes. Une jeune personne a aidé à cerner la cause du problème en
affirmant : « Les enfants manquent d'information au sujet de la santé mentale... Cela mène à
un surcroît de stigmatisation. » La stigmatisation a été définie comme un important facteur
contributif à une culture de silence et de honte, en milieu scolaire, en ce qui a trait à la santé
mentale. Une jeune personne ayant vécu cette expérience a décrit que le manque d’éducation
en matière de santé mentale « me forçait à tout traverser tout seul », alors qu’un autre jeune
intervenant affirmait n’avoir rencontré « qu’une seule autre personne souffrant de la même
maladie que moi » non pas parce que d’autres n’en souffraient pas également, mais parce que
« personne ne se sent à l’aise de discuter de sa maladie. »42
En dépit du fait que les jeunes qui souffrent d’un trouble de santé mentale sont plus à risque de
stigmatisation, et qu’ils nécessiteront parfois une intervention intensive et spécialisée, il demeure
essentiel de réaliser des interventions universelles visant à réduire les mythes et les préjugés. Ces
interventions auront un impact positif sur les jeunes en général, et contribueront à diminuer la
stigmatisation ou le sentiment d’isolement de ceux qui sont atteints. Cependant, l’intervention
universelle, même réalisée de façon exemplaire, ne peut à elle seule prévenir l’apparition des
troubles mentaux dont souffriront malgré eux plusieurs élèves. Aussi, la prévention ne doit en
aucun cas augmenter la stigmatisation ou le sentiment d’isolement d’une personne atteinte,
comme en font foi les témoignages suivants :
« …des parents et des adolescents ayant un vécu de maladie mentale, ont donné à penser que
le concept de prévention, s’il est mal concrétisé, peut sous-entendre que la personne peut
« choisir » d’être malade… La consultation a aussi dégagé la réalisation que compte tenu du fait
que l’on sait actuellement que ce ne sont pas tous les troubles mentaux qui peuvent être
prévenus (prévention primaire), l’application globale de mesures de prévention primaires, sans
preuves à l'appui, peut donner lieu à des attentes irréalistes, voire dommageables. Des
adolescents ayant vécu la maladie mentale ont abondé en ce sens : « Rien n’aurait pu prévenir
mon trouble bipolaire car je l’ai hérité de ma mère. » ... De nombreux adolescents ont parlé de
leur frustration à l’égard du fait que les causes héréditaires et biologiques sous-jacentes à la
maladie mentale sont souvent négligées par les moins informés. Ceci peut faire en sorte que les
adolescents se sentent blâmés par la société pour leur propre maladie, et qu’ils aient
l’impression qu’eux-mêmes ou que les membres de leur famille aient négligé de tout faire pour
prévenir la maladie. »43
42
COMMISSION DE LA SANTÉ MENTALE DU CANADA, op.cit. P. 11
43
COMMISSION DE LA SANTÉ MENTALE DU CANADA, Vers le rétablissement et le bien-être, novembre 2009
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 129
2.2. La notion de rétablissement
Il est important de transmettre à un jeune du secondaire qui souffre d’un problème grave de santé
mentale ou d’un trouble mental que le rétablissement est chose possible. Plusieurs groupes et
associations œuvrant dans le domaine de la santé/maladie mentale insistent sur cette possibilité :
Les écoles se doivent de tout mettre en œuvre pour participer aux efforts de prévention et mettre
en place les pratiques de postvention reconnues efficaces. 46 Lorsqu’un jeune décède par suicide
alors qu’il fréquente l’école, c’est toute la communauté scolaire qui est atteinte à divers degrés. 47
Des jeunes paraissant en bonne santé mentale se suicident parfois sans avertissement. Bien que
des interactions entre plusieurs éléments sont en jeu dans le phénomène du suicide, la maladie
mentale est un facteur de risque majeur. 90 % des personnes qui se suicident ont un trouble
mental (diagnostiqué ou non) et parmi celles-ci, 50 % présentent une dépression majeure. Ce
trouble, souvent silencieux et passant parfois inaperçu, doit faire l’objet de vigilance de la part des
intervenants scolaires afin que les jeunes qui en souffrent puissent recevoir rapidement les
traitements et services appropriés. Chez les adolescents, Dr Patricia Garel, pédopsychiatre à
44
COMMISSION DE LA SANTÉ MENTALE DU CANADA, op.cit.
45
INSPQ, La mortalité par suicide au Québec, mise à jour 2011,
46
Pour plus d’information, voir l’Avis scientifique sur la prévention du suicide chez les jeunes (INSPQ, 2004)
47
Dans les trois prochaines années, des professionnels scolaires du secondaire seront appelés à améliorer leur pratique en participant
à la formation Intervenir auprès de la personne suicidaire à l’aide de bonnes pratiques offerte par les Centres de crise ou les centres
de prévention du suicide, selon des ententes propres à chaque territoire.
Page 130 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
l’Hôpital Ste-Justine, parle de la « triade létale ». Combinés ensemble, l’existence de la dépression,
d’impulsivité et la consommation de drogues sont des éléments explosifs augmentant les risques
de suicide chez un adolescent en difficulté.
En portant attention aux problèmes de santé mentale et aux troubles mentaux et en favorisant le
repérage de ces conditions, l’école contribue à diminuer les taux de suicide au Québec.
48
GOUVERNEMENT DU QUÉBEC, Guide explicatif du projet de loi 21, 2012. Le guide peut être consulté ou téléchargé à l’adresse
suivante : http://www.opq.gouv.qc.ca/fileadmin/documents/Systeme_professionnel/Guide_explicatif_septembre_2012.pdf
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 131
« Le projet de loi 21 éclaire sur la particularité de chacune des professions, favorise une
utilisation optimale des compétences dans une perspective interdisciplinaire et
multidisciplinaire afin d’atteindre une plus grande efficience dans l’utilisation des ressources
humaines et d’offrir des services de qualité à la population. »49
Les gestionnaires scolaires ont aussi tout avantage à bien connaître le PL no 21 afin d’être au
courant des actes réservés des professionnels scolaires concernés par cette loi, de leurs champs
spécifiques d’exercice ainsi que de la finalité et de la marque distinctive de leur profession
respective.
Ce nouveau DSM est le résultat de plusieurs années de discussions et de travaux. En voici les
éléments les plus importants, plus particulièrement en santé mentale des jeunes :
Des catégories plus larges de symptômes sont proposées, de même qu’une analyse
dimensionnelle des tableaux cliniques. Les cliniciens sont d’avis que des symptômes communs à
plusieurs troubles (par exemple : agitation, léthargie, etc.) entrainaient parfois un grand
nombre de diagnostics différents. L’approche antérieure considérait chaque diagnostic de
façon séparée, sans prendre en compte les autres diagnostics ou les autres problèmes de
santé. Les études sur les interactions entre les facteurs de risque génétiques et
environnementaux, de même que la réalité clinique des professionnels, invitent à prendre en
compte l’hétérogénéité à l’intérieur des troubles. Adopter une approche dimensionnelle
permet donc d’enrichir l’évaluation des troubles mentaux et éventuellement, d’apporter des
traitements différenciés basés sur l’analyse de ces dimensions.
49
GOUVERNEMENT DU QUÉBEC,id.
Page 132 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Des recherches en cours visent à documenter et à étudier les interactions entre les
caractéristiques neurobiologiques, les traits familiaux, les facteurs de risque génétiques et
environnementaux, le tempérament, le fonctionnement émotif et cognitif, la similarité de
certains symptômes, l’évolution de la maladie, la comorbidité et la réponse au traitement. En
ce sens, le DSM-5 est déjà conçu comme un document « vivant » qui s’enrichira des nouvelles
percées dans les domaines de la neurobiologie, de la génétique et de l’épidémiologie.
Une classification chronologique des troubles est mise en place. Dans le DSM-IV, les pathologies
étaient regroupées autour de trois catégories principales : les troubles cliniques, les troubles de
la personnalité et du développement, et les troubles associés à la maladie mentale. Dans le
DSM-5, ces trois grandes catégories, jugées trop arbitraires, n'existent plus. Les maladies sont
désormais classées de façon chronologique, allant de la petite enfance à l'adulte âgé. La
catégorie des troubles habituellement diagnostiqués pendant la première enfance, la deuxième
enfance ou l’adolescence a donc été retirée.
L’évaluation multiaxiale n’est plus requise. Les troubles que l’on retrouvait dans les axes I et II
sont maintenant répertoriés dans la nomenclature générale des troubles mentaux, à la
section II. Plusieurs indication sur les conditions médicales (ancien axe III) sont incluses dans la
description des troubles. Cependant, on suggère aux cliniciens de continuer à noter les
conditions médicales pouvant apporter un éclairage supplémentaire aux troubles mentaux
dans le dossier du patient.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 133
problèmes reliés à la non adhésion à un traitement sont décrits. En résumé, cette section vient
enrichir de façon importante l’évaluation de la condition mentale d’un individu.
À la section III, une échelle permettant de mesurer la gravité des symptômes et leurs
interactions possibles est proposée. Cette échelle comprend une version pour les adultes et
une autre pour les jeunes de 6 à 17 ans. Un outil distinct est présenté pour les symptômes
psychotiques.
Un chapitre sur les dimensions culturelles de la maladie mentale propose un guide d’entrevue
et présente différents concepts, tels les aspects culturels reliés à la notion de détresse
(comportements, expression, pensées et émotions).
Enfin, certaines conditions reconnues cliniquement mais devant faire l’objet d’études futures
sont mentionnées. Chacune de ces conditions propose des critères diagnostiques et sont
accompagnées d’informations spécifiques, tout comme les troubles officiels. Il s’agit du
syndrome de psychose atténué, d’épisodes dépressifs à courte durée d’hypomanie, du trouble
de deuil complexe persistant, du trouble relié à l’usage de la caféine, du trouble d’usage de
l’internet, du trouble neurocomportemental associé à l’exposition prénatale à l’alcool, du
trouble de comportement suicidaire, et de l’automutilation non suicidaire. 50
Principaux changements annoncés concernant les troubles mentaux des jeunes (excluant le
TDA/H, les troubles du langage, les troubles mentaux, le retard mental et les troubles du spectre
de l’autisme) :
Des changements importants apparaissent dans la classification des troubles anxieux. Les
troubles obsessionnel-compulsif, post-traumatique et de stress aigu ont été retirés du
chapitre sur les troubles anxieux et regroupés, avec d'autres troubles, dans les chapitres :
50
NDLR : Il s’agit d’une traduction libre de la version anglaise du DSM-5. Les termes officiels apparaitront dans la version française du
DSM-5, à venir.
Page 134 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
« Troubles obsessionnels-compulsifs et reliés » et « Troubles liés aux traumatismes et au
stress ». Des modifications sur la durée ou l’âge nécessaire au diagnostic, de même que
certaines spécifications sont également apparues dans cette catégorie. Le trouble de
l’anxiété de séparation n’est plus exclusif à l’enfance et l’adolescence. Le mutisme sélectif est
maintenant inclus dans la catégorie des troubles anxieux.
Les troubles liés aux traumatismes et au stress constituent une catégorie distincte qui inclut :
le trouble réactionnel de l'attachement,
le trouble d'engagement social désinhibé,
le trouble de stress post-traumatique,
le trouble de stress aigu,
le trouble d'adaptation,
autre trouble lié aux traumatismes et au stress spécifié,
trouble lié aux traumatismes et au stress non spécifié.
Le trouble réactionnel de l’attachement ne contient plus les deux sous-types inhibé et désinhibé.
Un trouble distinct, le trouble de l’engagement social désinhibé, a été ajouté. Quoique les deux
diagnostics aient tous deux pour origine la négligence en bas âge ou d’autres situations ayant
limité la possibilité d’attachements sélectifs, les tableaux cliniques, l’évolution et la réponse à
l’intervention des deux troubles diffèrent. Le trouble réactionnel de l’attachement s’apparente
davantage à des troubles intériorisés alors que le trouble de l’engagement social désinhibé peut
ressembler parfois au TDA/H.
Un nouveau diagnostic est inclus dans les troubles alimentaires; il s’agit de l'hyperphagie
boulimique.
Les troubles d'abus de substance et de dépendance à une substance sont combinés en un seul
trouble.
La catégorie des troubles de symptômes somatiques remplace celle des troubles somatoformes.
Les symptômes médicaux inexpliqués ne sont plus au cœur du diagnostic. Les critères majeurs
de la nouvelle définition sont la persistance des symptômes somatiques (au moins 6 mois)
associés à des pensées, des sentiments et des comportements disproportionnés tels un niveau
d’anxiété extrême.
Il est conseillé aux professionnels qui veulent aller plus loin dans la compréhension du DSM-5 de se
référer à l’édition originale ou à l’édition française lorsqu’elle sera disponible.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 135
2.7. La transition de l’école à la vie active (TÉVA)
Les élèves souffrant de problèmes ou de troubles mentaux ont de grands défis à rencontrer
lorsqu’ils quittent l’école. Selon la Loi sur l’instruction publique, les élèves reconnus handicapés
auront la possibilité de fréquenter l’école jusqu’à l’âge de 21 ans. Les autres se verront plongés
dans cette transition beaucoup plus tôt, à des moments variables selon le parcours scolaire
retenu, que l’élève soit inscrit aux parcours de formation, à l’éducation des adultes, en formation
professionnelle ou qu’il prévoit obtenir son diplôme de 5e secondaire.
La transition de l’école à la vie active doit se préparer suffisamment longtemps à l’avance afin
d’offrir à ces jeunes tout le soutien dont ils auront besoin pour cerner leur projet de vie et
permettre aux partenaires de planifier leurs interventions dans le but de les aider à traverser cette
étape cruciale de la façon la plus harmonieuse possible. À cet effet, la Montérégie s’est dotée d’un
cadre de référence régional qui propose une démarche ainsi que plusieurs outils pour faciliter
l’actualisation de la TÉVA51. Cette démarche, qui s’arrime au PI de l’élève, vise aussi à identifier et
mobiliser tous les partenaires pouvant être appelés à soutenir ce jeune avant, pendant et après sa
transition et particulièrement après sa sortie du système scolaire. Tout comme pour le PI, la mise
en place de la démarche de transition entre l’école et la vie active est sous la responsabilité de la
direction d’école.
Dans les compétences essentielles à développer en lien avec la transition, la gestion du stress, la
gestion des émotions et l’acquisition des habiletés sociales de base sont des incontournables. Il
faudra aussi accompagner ce jeune dans sa réflexion face à son choix de carrière et de vie. En
prenant en compte ses besoins et capacités, il pourra être en mesure de faire des choix réalistes,
sans être limitatifs pour autant. Pour les jeunes plus atteints, il est essentiel de « ne jamais dire
jamais ». Un accompagnement empathique et sensible est essentiel afin de ne pas briser leurs
rêves, sans pour autant les mettre devant des défis insurmontables.
51
LA TRANSITION DE L’ÉCOLE À LA VIE ACTIVE (TÉVA), Cadre de référence régional de la Montérégie, janvier 2013.
Page 136 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
n’était pas le cas, il serait important que le milieu fasse une analyse approfondie des circonstances
qui déclenchent la crise. Des moyens adaptés à la situation de l’élève seront alors consignés au
plan d’intervention.
Dès 2004, Le Ministère de l’Éducation avait avisé les commissions scolaires de sa position à l’égard
de l’utilisation des contraintes physiques et des locaux d’isolement. Cette position a été réitérée
en 2008 par l’entremise d’une lettre ministérielle envoyée aux directeurs de commissions
scolaires :
« Le Ministère préconise l’adoption par les écoles de mesures éducatives aptes à assurer une
intervention adéquate auprès des élèves en situation de crise, plutôt que le recours à des
contraintes physiques telles que l’usage de la force, de la contention ou de salles d’isolement. »
Le plan d’action pour prévenir et traiter la violence mis en œuvre depuis 2008, prévoit : « une
mesure visant à ce que chaque commission scolaire élabore ou mette à jour un plan d’intervention
en situation d’urgence permettant d’assurer l’efficacité des actions et la sécurité du milieu lors de
situations exceptionnelles. La question des mesures de contention et d’isolement devrait en faire
partie.» 52
Les situations de crise mettant en danger la sécurité des personnes posent souvent des défis
importants au milieu scolaire, particulièrement lorsqu’elles concernent nos élèves les plus
vulnérables. Au-delà de l’obligation légale rattachée à cette mesure, les actions permettant
d’encadrer le recours aux mesures contraignantes viennent soutenir et sécuriser tout autant les
élèves et les intervenants que les parents.
En Montérégie, les commissions scolaires se sont dotées d’un guide intitulé Les mesures
contraignantes à l’école, une question éducative, légale et éthique qui présente une démarche,
offre des outils et vient soutenir les milieux face à cette question délicate qu’est le recours aux
mesures contraignantes.53
52
MINISTÈRE DE L’ÉDUCATION, Plan d’action pour prévenir et traiter la violence, 2008.
53
ÉDUCATION MONTÉRÉGIE, Les mesures contraignantes à l’école, une question éducative, légale et éthique, 2007
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 137
2.9. L’organisation des soins en santé mentale jeunesse en Montérégie
Au tournant des années 2000, le réseau de la Santé et des Services sociaux de la Montérégie a
réorganisé ses services en santé mentale Jeunesse. Il s’est doté du cadre de référence Grandir en
santé mentale. Son application visait à favoriser une meilleure prise en charge de la santé mentale
des jeunes à travers un continuum de services intégrés. Le modèle retenu s’apparente au modèle
RAI et comporte trois dimensions : prévenir, soutenir et guérir. Les soins en santé mentale sont
maintenant déployés de la façon suivante :
Le CLSC est la porte d’entrée, le lieu où la demande de services peut être faite. En plus de
l’accueil, de l’évaluation et de l’orientation, le CLSC se voit confier comme mandat la prise en
charge, le traitement, le support et le soutien à l’intégration sociale des jeunes aux prises avec
un problème de santé mentale. Enfin, comme organisation, il assume les liaisons entre les
partenaires du milieu et les services spécialisés de 2e ligne, la prise en charge, le soutien et la
réintégration des jeunes ayant bénéficié des services spécialisés de pédopsychiatrie en cours
d’année et qui ne les requièrent plus.
Les centres hospitaliers, quant à eux, ont pour rôle d’assumer les services spécialisés en
pédopsychiatrie sur l’ensemble du territoire et de mettre en place des mesures alternatives à
l’hospitalisation. De plus, il est demandé aux différentes équipes spécialisées en pédopsychiatrie
d’offrir 20 % de leur temps à la consultation-liaison et à l’expertise-conseil aux équipes de
1re ligne.
Les organismes communautaires ont pour rôles l’entraide et le soutien aux parents dans la
communauté. Ils sont aussi interpellés dans le but de développer, en partenariat avec les CLSC
et la Santé publique, des programmes de promotion, de prévention et de formation s’adressant
aux parents.54
Cette réorganisation des services en santé mentale dans le réseau de la santé et des services
sociaux a certainement nécessité des ajustements de pratique entre nos deux réseaux. À l’heure
actuelle, alors que la question de la santé mentale des jeunes fait l’objet d’une plus grande
visibilité, d’une meilleure reconnaissance, et que les besoins ne vont pas en diminuant, la
concertation et la collaboration entre les réseaux est plus que jamais nécessaire. Aussi, les
intervenants des deux réseaux ont avantage à bien connaitre le fonctionnement de leurs
partenaires, leurs pratiques, leurs encadrements et leur mission afin de travailler efficacement
dans le respect des rôles dévolus à chacun.
54
RÉGIE RÉGIONALE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DE LA MONTÉRÉGIE, Grandir en santé mentale en Montérégie : projet
d’implantation d’un réseau de services intégrés pour les jeunes aux prises avec un problème de santé mentale, RRSSSM
octobre 2000.
Page 138 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
2.10. L’apport des organismes communautaires
Le réseau des organismes communautaires en santé mentale s’est développé dans les
années 1960, dans la foulée du mouvement de l’antipsychiatrie, qui visait à jouer un rôle de
contrepoids à l’approche médicalisée des problèmes de santé mentale. Aujourd’hui, les
organismes communautaires en santé mentale viennent souvent compléter l’offre de services et
travaillent en complémentarité avec les services publics plus traditionnels. Plusieurs d’entre eux
jouent un rôle essentiel pour faire valoir les droits des personnes atteintes de maladie mentale
ainsi que ceux de leur famille et apportent une contribution inestimable au réseau de soutien de
personnes en besoin. Le réseau des associations des parents et amis des personnes atteintes de
maladie mentale (APAMM) regroupe plusieurs de ces organismes. Certains offrent des services
aux jeunes atteints ou aux jeunes dont l’un des parents souffre d’un problème ou d’un trouble de
santé mentale. En aidant un parent, un frère ou une sœur qui souffre de maladie mentale, ils
contribuent à une meilleure santé mentale pour les autres membres de la famille. De nombreux
organismes communautaires voués aux problèmes de santé mentale œuvrent en Montérégie et
offrent des services variés.55
De plus, les outils généraux d’évaluation regroupant plusieurs dimensions (ex : dépression, anxiété,
agitation) ont été regroupés dans une même annexe afin d’alléger chacun des profils cliniques. Il en est de
même pour les ressources générales qui se trouvaient auparavant à la fin de chacun des troubles
mentaux. Elles sont maintenant regroupées dans la liste générale d’outils. Afin de soutenir le dépistage
des problèmes de santé mentale, un questionnaire de dépistage et un guide d’entrevue sont proposés.
En ce qui concerne le traitement médical, la pharmacothérapie ne fait pas l’objet d’une description
détaillée à l’intérieur de chacun des profils comme c’était le cas auparavant. Devant l’ajout constant de
nouveaux médicaments, la mise à jour des connaissances doit être faite régulièrement, ce qui n’est pas
possible par le biais du présent ouvrage. Cependant, un tableau des médicaments les plus fréquemment
prescrits en santé mentale jeunesse de même que des effets secondaires pouvant leur être associés se
retrouve en annexe.
55
Vous trouverez une liste des organismes communautaires en santé mentale de la Montérégie en annexe.
56
Il est à noter que la traduction française n’étant pas encore disponible lors de la rédaction de cet ouvrage, certains termes peuvent
être différents de ce qui se retrouvera dans l’édition française.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 139
3.1. La dépression L’incidence de la dépression chez les jeunes de 11 à 20 ans est en hausse
mondialement et constitue un problème majeur. Cette augmentation de la
3.1.1. Profil clinique de la prévalence de la dépression chez la population adolescente est troublante et
dépression mérite qu’on y porte une attention particulière puisque la souffrance qui y
est associée peut mener au suicide dans certains cas.
Les enfants et les adolescents présentent souvent un tableau symptomatique
différent des adultes. Cette méconnaissance rend ainsi plus difficile le
dépistage; les symptômes dépressifs étant souvent interprétés comme des
difficultés transitoires à l’adolescence.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 141
8. diminution de l’aptitude à penser, à se concentrer ou à prendre des
décisions presque quotidiennement;
9. pensées de mort récurrentes, idées, plans ou tentatives de suicidaire.
Page 142 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Les recherches révèlent aussi des associations significatives entre le nombre
d’événements stressants et la survenue des troubles dépressifs. Ces
associations ne sont pas spécifiques à la dépression mais n’en constituent pas
moins un facteur de risque.
Les caractéristiques familiales: la monoparentalité, le statut socio-
économique, la psychopathologie des parents, les relations parents-enfants,
les relations de couple et la cohésion familiale sont aussi des variables
importantes à considérer.
De manière plus sournoise, la durée et la persistance des états de fatigue
chronique, des peurs, de l’anxiété et des angoisses répétées peuvent mener à
un état dépressif.
Certains auteurs soulignent aussi le style attributionnel, les distorsions
cognitives et le désespoir comme facteurs de risque.
Par ailleurs, certains traitements médicamenteux pourraient induire des états
dépressifs.
L’école, de son côté, peut contribuer et même accentuer des facteurs de
risque lorsqu’elle stigmatise un échec ou une chute des résultats entraînant
une perte de l’estime de soi. De plus, les élèves qui présentent un faible
rendement scolaire sont plus à risque de développer un trouble dépressif.
La dépression
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 143
La présence d’un bon réseau social (amis, parenté) ainsi que des relations
significatives avec des adultes à l’extérieur de la famille jouent un rôle positif
dans la vie des élèves.
L’exercice physique, surtout l’exercice soutenu, produit souvent un effet
positif sur les humeurs des personnes déprimées. Les exercices aérobiques
comme la course, le jogging, la natation, la randonnée à bicyclette ou la
marche rapide semblent apaiser les sentiments de dépression dans de
nombreux cas.
L’implication dans des activités parascolaires, la réussite scolaire, la
compétence sociale, de même qu’intellectuelle, la popularité et la perception
de soi comme personne attrayante constituent aussi, selon plusieurs auteurs,
d’autres facteurs de protection.
L’école, comme lieu d’appartenance, peut également jouer un rôle de
protection, en fournissant aux élèves les moyens de répondre aux exigences
et en mettant l’accent sur la valorisation de la personne.
Page 144 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
est de plus en plus reconnu que la période moyenne de deuil est plutôt d’un
à deux ans que de deux mois. Deuxièmement, le deuil est perçu comme étant
un stresseur psychosocial sévère qui peut précipiter un individu vulnérable
dans un épisode de dépression majeure. Lorsque cet épisode de dépression
majeure survient dans un contexte de deuil, cela accroît la probabilité de
ressentir de la dépréciation ou des idéations suicidaires. Cela conduit
également à un fonctionnement interpersonnel altéré et augmente le risque
de développer un trouble de deuil persistant. Troisièmement, un épisode
dépressif relatif à un deuil a plus de probabilités de se développer chez un
individu dont lui-même ou sa famille comportent un historique d’épisodes de
dépression majeure. Enfin, les symptômes de dépression majeure associés au
deuil répondent aux mêmes traitements psychologiques ou médicamenteux
que les autres symptômes dépressifs non reliés au deuil.
La dépression
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 145
Le sujet remplit l’instrument d’auto-évaluation en basant ses réponses
sur son état au cours des deux dernières semaines.
Le CDI présente un résultat global ainsi qu’un score pour cinq sous-
échelles :
humeur dépressive;
problèmes interpersonnels;
inefficacité;
perte de plaisir;
faible estime de soi.
Le manuel de l’examinateur n’est disponible qu’en anglais, cependant
une traduction française de l’instrument est disponible.
Distributeur : Multi-Health Systems inc. (MHS)
3770, Victoria Park Ave.
Toronto, Ontario, M2H 3M6
Tél. : 1-800-268-6011
Numéro de commande : CDIF5
TRAITEMENT Pour une dépression modérée à sévère, il est souvent nécessaire d’ajouter la
prise d’antidépresseurs aux interventions psychothérapeutiques.
MÉDICAL
Une attention particulière doit être portée à l’évaluation du risque suicidaire.
● Pharmacothérapie
(consulter le tableau des médicaments en annexe).
La dépression
Page 146 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
CIBLES Pour une dépression légère à modérée, les approches psychothérapeutiques
peuvent s’avérer suffisantes.
D’INTERVENTION
Le relevé de littérature permet de recenser plusieurs approches
thérapeutiques judicieuses afin d'aider l'élève qui souffre de dépression. Le
personnel professionnel connaît la plupart des approches privilégiées :
● la thérapie cognitive et comportementale;
● la thérapie émotivo-rationnelle;
● la thérapie familiale;
● la thérapie interpersonnelle.
Cependant, la thérapie interpersonnelle, moins répandue, mérite d'être
explicitée.
Mufson et al. (1993) ont adapté, à l'intention des jeunes, cette approche
thérapeutique. La thérapie interpersonnelle est une démarche structurée
circonscrite dans le temps qui repose sur le principe selon lequel les sujets
dépressifs vivent des relations insatisfaisantes et troubles.
Habituellement, la thérapie s'échelonne sur 12 à 16 semaines avec des
séances hebdomadaires d'une heure. Cette thérapie comporte trois étapes.
Lors de la première étape, le clinicien ou la clinicienne collecte les données,
évalue la situation actuelle du sujet et identifie les problèmes relationnels
que l'on peut relier à l'apparition des troubles dépressifs. Au cours de la
deuxième étape, le sujet dépeint ses relations interpersonnelles significatives
en portant une attention particulière aux aspects positifs et négatifs de
celles-ci. Selon cette approche, la résolution des difficultés interpersonnelles
devrait permettre de stabiliser les symptômes dépressifs.
La démarche thérapeutique met l'accent selon les besoins du sujet au regard
de l'un ou l'autre des aspects suivants :
● perte, chagrin, deuil, décès;
● changement de rôle;
● tensions ou conflits interpersonnels;
● lacunes ou difficultés interpersonnelles à tisser et à maintenir des liens.
Finalement, la dernière étape thérapeutique vise principalement à identifier
les progrès réalisés lors des diverses rencontres.
L’approche dialectique comportementale est aussi une approche de plus en
plus utilisée pour traiter la dépression, particulièrement lorsque le jeune est
agité et impulsif. Cette approche enseigne à tolérer les bouleversements
émotifs dans le moment présent. On montre au jeune à tolérer la souffrance
qui est la plupart du temps passagère, à se donner des stratégies d’action
pour favoriser le passage de la crise émotive.
Par ailleurs, plusieurs auteurs recommandent d’ajouter certaines des cibles
d’intervention suivantes à la démarche thérapeutique :
● l’apprentissage de techniques de relaxation;
● l’apprentissage d’habiletés sociales;
La dépression
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 147
● l’apprentissage d’habiletés de communication, de résolution de
problèmes et de négociation parent-adolescent;
● la participation à des activités artistiques, musicales (art-thérapie);
● la participation à des activités parascolaires;
● la pratique de l’activité physique;
● le développement d’une image corporelle positive;
● le bénévolat;
● le développement d’une relation significative avec un adulte à l’extérieur
de la famille;
● l’observation du langage intérieur et le changement des distorsions
cognitives;
● la tenue d’un journal de bord et la programmation d’activités agréables.
Un modèle de journal de bord et d’activités agréables accompagnent ce
document.
RESSOURCES Revivre
Association québécoise de soutien aux personnes souffrant de troubles
SPÉCIALISÉES anxieux, dépressifs ou bipolaires
801, Sherbrooke Est, bureau 500
Montréal (Québec) H2L 1K7
PROGRAMME Pare-Chocs
Consultez la fiche descriptive dans la section de l’intervention intensive et
spécialisée à la page 121.
Vaincre la dépression
Consultez la fiche descriptive dans la section de l’intervention intensive et
spécialisée à la page 333.
BROCHURE http://www.fondationdesmaladiesmentales.org/cms/uploads/files/brochure-
splv.pdf
La dépression
Page 148 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
BIBLIOGRAPHIE ● American Psychiatric Association (1995). DSM-IV Manuel diagnostique et
statistique des troubles mentaux (4e édition). (Trad. 1996). Paris : Masson.
● Baron, P. (1993). La dépression chez les adolescents. Canada : Edisem
Maloine.
● Bouvard, M. et Cottraux, J. (2000). Protocoles et échelles d’évaluation en
psychiatrie et en psychologie (p. 241-262). (2e éd.). Paris : Masson
(1re éd. 1996).
● CENTRE JEUNESSE DE MONTRÉAL – INSTITUT UNIVERSITAIRE. En santé
mentale pour les jeunes de 12-18 ans. Guide de soutien à la pratique,
2010.
● Dumas, J.E. (1999). Les troubles de l’humeur : le trouble dépressif majeur
et le trouble dysthymique. In Psychopathologie de l’enfant et de
l’adolescent (p. 279-319). Bruxelles : De Boeck Université.
● INSPQ et CRCHUM (2012). Faire face à la dépression au Québec :
protocole de soins à l’intention des intervenants de première ligne.
http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/1509_FaireFaceDepressionQc_
ProtoSoinsInterv1reLigne.pdf
● Joffe, R.T. et Levitt, A.J. (1998). Conquérir la dépression. Hamilton :
Empowering Press.
● Marcotte, D. (2001). La prévention de la dépression chez les enfants et
les adolescents. In F. Vitaro et C. Gagnon (dir.), Prévention des problèmes
d’adaptation chez les enfants et les adolescents (Tome 1 – Prévention des
problèmes internalisés, p. 221-270). Québec : Presses de l’Université du
Québec.
● Marcotte, D. (1999). La dépression chez les adolescents. Communication
présentée au Colloque de l’Association québécoise des psychologues
scolaires, Trois-Rivières.
● Mufson, L., Moreau, D., Weissman, M.M. et Klerman, G.L. (1993).
Interpersonal Psychotherapy for Depressed Adolescents. New York :
Guilford Publications.
● Petot, D. (1999). Les dépressions. In E. Habimana, L.S. Éthier, D. Petot et
M. Tousignant (dir.), Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent
(p. 111-137). Montréal : Gaëtan Morin Éditeur.
● Rathus, S.A. (1991). Psychologie générale (p. 485-486). (Adapt. L. Sarrazin,
Trad. L. Lepage pour la 2e éd.). Laval : Éditions Études Vivantes.
● Renaud, Johanne, M.D., École Mini Psy 2010.
● Santé-Net Québec http://www.sante-net.net
● Valla, J.P., Bergeron, L., St-Georges, M. et Berthiaume, C. (2000). Le
Dominique Interactif : présentation, cadre conceptuel, propriétés
psychométriques, limites et utilisations. Montréal : Service de recherche
de l’Hôpital Rivière-des-Prairies et le département de psychiatrie de
l’Université de Montréal.
La dépression
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 149
3.1.2. La dépression : Outils pour les enseignants
La dépression
Page 150 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Quelques pistes ● Observer et demeurer à l’écoute :
d’intervention pour être aux aguets des changements de comportement de l’élève
dépister un élève (rupture de fonctionnement);
surveiller les comportements de l’élève afin de vérifier les signes de
qui souffre de souffrance et de détresse;
dépression laisser l’élève exprimer ses sentiments et lui signifier qu’ils sont reçus.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 151
Attitudes aidantes ● Éviter de banaliser la souffrance :
à privilégier afin de montrer à l’élève que vous êtes empathique à sa souffrance;
supporter l’élève signifier à l’élève que vous reconnaissez sa souffrance comme étant
réelle;
utiliser des paroles comme : « Je sais ou je devine que tu vis
beaucoup de souffrance. »;
éviter des commentaires du genre : « Lorsqu’on veut, on peut! »;
être conscient que l’élève vit généralement des pensées négatives;
l’encourager et lui communiquer des pensées positives lorsque cela
est possible.
La dépression
Page 152 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.1.3. Mon journal de bord (extrait)
Cliquez sur l’image pour ouvrir la version complète en format PDF.
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Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 155
3.1.4. Activités agréables Cliquez sur l’image ci-dessous pour
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Page 158 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.2. Les troubles La peur et l’anxiété font partie intégrante du développement d’un enfant. Elles
sont des émotions qui protègent des « prédateurs » et jouent un rôle dans
anxieux l’adaptation de l’enfant à l’environnement. Il est tout à fait normal de ressentir
3.2.1. Profil clinique des de la peur et de l’anxiété, cependant, 4 à 6 % des jeunes développeront des
troubles anxieux troubles anxieux.
Selon le DSM-5, la peur est la réponse émotionnelle à une menace imminente
réelle ou perçue, tandis que l’anxiété est une anticipation d’une menace
future. Ces états peuvent se chevaucher mais diffèrent également; la peur
étant le plus souvent associée aux réponses automatiques de combat ou de
fuite; à des pensées reliées à un danger immédiat, et à des comportements de
fuite. L’anxiété est davantage associée à une tension musculaire et à un état de
vigilance en prévision d’un danger futur, de même qu’à des comportements de
précaution et d’évitement. Les troubles anxieux se présentent très souvent en
comorbidité. Cependant, une étude attentive des types de situation qui sont
évitées ou craintes et l’étude des pensées qui y sont associées aident à les
différencier.
« Les troubles anxieux se caractérisent, chez les enfants et chez les
adolescents, par la sensation ou la manifestation excessive de peur ou
d’inquiétude dans des contextes normaux » (Habimana, p. 48) et entraînent,
selon Freeston et Birmaher (2000) « un comportement d’évitement face à la
situation anxiogène ».
Les atteintes peuvent se manifester dans de nombreuses sphères :
● La cognition : trouble de l’attention, de la concentration, pensées reliées
à la peur de devenir fou, de perdre le contrôle, de s’évanouir, d’avoir une
crise cardiaque, etc.;
● L’affectivité : anxiété, inquiétude, peur, appréhension, impression du
danger immédiat, sensation d’être tendu, oppression, sensation
d’irritabilité, etc.;
● Le fonctionnement physiologique : étourdissements, palpitations,
serrements dans la poitrine, difficulté à respirer, engourdissements,
boule dans la gorge, céphalées, etc.;
● Le comportement : attitude crispée, mouvements stéréotypés, agitation,
tremblements des extrémités, évitement, etc.
Les troubles anxieux se caractérisent chez l’enfant et chez l’adolescent par
une détresse interne, une hyper vigilance dans ses expériences personnelles
et sociales, une généralisation des perceptions de danger, une diminution de
son champ d’expérience et l’installation du mécanisme d’évitement.
En 1994, la prévalence des troubles anxieux était parmi l’une des plus élevées
si on considérait tous les troubles psychologiques rencontrés durant l’enfance.
Cette situation est d’autant plus préoccupante que, durant cette période,
l’anxiété peut créer une prédisposition à développer des troubles anxieux à
l’âge adulte et constituer un facteur de risque pour le développement de
pathologies comme la dépression, les tentatives de suicide et les abus de
drogues et d’alcool en tant qu’automédication. En milieu scolaire, on doit
porter une attention particulière à ces jeunes car chez certains d’entre eux,
l’expression de leurs troubles n’est pas apparente et ne perturbe pas
l’environnement. Cependant, d’autres jeunes souffrant de troubles anxieux
Les troubles anxieux auront des manifestations de type extériorisé (opposition, agitation excessive).
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 159
L’ORIGINE DU Selon les courants théoriques actuels, le mécanisme de transmission des
troubles anxieux entre l’adulte et l’enfant peut se situer sur le plan génétique
PROBLÈME mais peut aussi se transmettre par le biais des interactions parent-enfant. Il
semble donc justifié de penser que les facteurs innés et environnementaux
interagissent dans l’étiologie de ce phénomène.
L’inhibition comportementale du jeune enfant n’entraîne pas toujours un
phénomène d’anxiété et bien qu’elle puisse être utile et importante dans
l’explication de l’étiologie des troubles anxieux, des questions demeurent sur
l’origine de ces troubles et sur les variables qui les maintiennent.57
Le développement de la relation d’attachement dans l’enfance constitue un
élément pouvant apporter certaines explications au développement des
troubles anxieux. Au plan théorique, plusieurs auteurs s’entendent pour dire
que le caractère imprévisible du comportement de la personne qui s’occupe
du bébé et du jeune enfant (figure d’attachement) dans un modèle de
relations ambivalentes, ainsi que l’aspect craintif et irritable de l’enfant à
l’égard des interactions sociales correspondent le plus aux portraits
relationnels observés dans les troubles anxieux (Habimana, 1999). Le lien
entre un attachement ambivalent durant la petite enfance et le risque de
difficultés d’ordre relationnel liées à l’inhibition et au retrait social est
relativement bien établi.
S’appuyant sur l’importance du comportement typique d’évitement chez
l’enfant et l’adolescent présentant un trouble anxieux, Mark H. Freeston a
élaboré un modèle complet et fonctionnel servant non seulement à
comprendre comment se construit cet évitement répétitif mais aussi à
intervenir auprès de ces jeunes. Fuir ou figer sont les deux solutions qui
s’imposent le plus fréquemment au jeune qui présente un trouble anxieux,
mais certains d’entre eux auront aussi comme stratégie de combattre ou de
feindre (« faire le mort »), lorsqu’ils perçoivent une menace.
Le tableau de la page suivante, élaboré par Mark H. Freeston, constitue un
outil important pour analyser la situation et orienter le processus
d’intervention auprès des jeunes souffrant de troubles anxieux.
57
Tarabulsy, G-M. et Hémond, I. (1999, oct.). L’inhibition comportementale, l’attachement
et la genèse des troubles anxieux durant l’enfance. In E. Habimana, L.S. Éthier, D. Petot
et M. Tousignant (dir.), Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent (p. 47-65).
Les troubles anxieux Montréal : Gaëtan Morin Éditeur.
Page 160 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
MODÈLE DE COMPRÉHENSION DES TROUBLES ANXIEUX SELON MARK H. FREESTON
Situation / État
Déclencheur émotionnel
Événements
de vie
Renforcement Interprétation
Activation, hypervigilance,
confirme l’interprétation, Fatigue
anticipation, réduction
d’efficacité personnelle
Réaction
anxieuse
Évitement Maladie
cognitif, behavioral,
émotionnel,
implication d’autrui
Saison
Déficit d’habileté
et/ou de
performance Maturation
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 161
3.2.2. Les troubles anxieux : outils pour les enseignants
Page 162 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
C’est une réaction bien normale lorsque je dois me protéger d’un danger réel
par exemple,
J’ai peur, ● lorsqu’un chien furieux fonce sur moi,
● lorsqu’un adulte cherche à me frapper,
j’ai peur, c’est une réaction de protection.
j’ai peur! Cependant lorsque la peur devient si intense, si fréquente dans ma vie que
j’évite les contacts sociaux, que j’ai toujours peur des critiques et du
jugement, que cela m’empêche de fonctionner comme un jeune de mon âge
et que cela dure depuis plusieurs mois : j’ai un problème.
La peur peut se manifester de différentes manières :
● la peur de laisser mes parents et de quitter la maison (angoisse de
séparation);
● l’impression permanente de danger (anxiété généralisée);
● la peur d’avoir à vivre certaines situations sociales (phobie sociale);
● la reviviscence d’un événement traumatisant (l’état de stress
post-traumatique).
Pour ne pas ressentir cette peur ou les malaises physiques qui y sont
associés, je développe :
un comportement d’évitement.
Les interventions ● Garder en tête que l’élève a les capacités nécessaires pour faire face à la
de base à faire pour situation anxiogène. Le rôle de l’adulte est déterminant; celui-ci doit
rassurer et supporter l’élève dans ses démarches.
aider l’élève qui
● Rester calme et neutre devant les comportements de l’élève.
présente un trouble
● Prendre le temps de discuter de la situation avec une ressource
anxieux professionnelle de l’école.
● Favoriser une exposition graduelle et hiérarchisée de l’élève à la
situation anxiogène.
● Mettre la personne en action.
● Adopter une approche ferme et rassurante dans les contacts avec l’élève.
● Accepter l’idée que l’intervention sera peut-être longue, qu’il y aura des
« hauts et des bas » et que l’élève besoin de soutien tout au long de la
démarche.
● Mettre en place des moyens visant à gérer l’anxiété de l’élève
(respiration, relaxation, visualisation).
● Favoriser l’entraînement aux habiletés sociales.
● Permettre l’affirmation de soi par l’expression de ses idées et de ses
émotions.
● Apporter une aide pédagogique si l’élève vit des difficultés scolaires.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 163
3.3. L’anxiété de séparation
3.3.1. Profil clinique de l’anxiété de séparation
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 165
● Relations parent enfant irrégulières et inconstantes.
● Troubles de l’attachement, attachement ambivalent.
● Tempérament inhibé.
● Le risque suicidaire est plus élevé pour tous les troubles anxieux.
Page 166 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
● Exigeant.
● En quête d’attention.
● Indiscret.
● Consciencieux, obéissant.
COMORBIDITÉ Chez les jeunes, l’anxiété de séparation est hautement associée au trouble
anxieux généralisé et à la phobie spécifique.
● Humeur dépressive.
● Dysthymie – dépression majeure.
● Précurseur dans certains cas du trouble panique avec agoraphobie.
● Trouble des conduites.
● Trouble déficit de l’attention/hyperactivité.
De façon générale, il est important qu’il y ait un support des adultes et une
progression dans le retrait du support. Il est approprié d’utiliser des contrats,
des graphiques et des systèmes d’émulation pour définir les limites, visualiser
les progrès et soutenir les efforts de l’élève.
L’anxiété de séparation
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 167
Chez les parents, une alliance des deux parents est recherchée afin
d’augmenter le sentiment de sécurité. Il est important de solliciter leur aide
afin qu’ils accompagnent leur enfant dans une nouvelle étape de vie
(autonomie, entrée dans le monde scolaire, activités extérieures, etc.).
Le milieu scolaire ou communautaire peut offrir des ateliers parents-enfants
en bas âge, à titre préventif.
RESSOURCES ● Phobies-Zéro
SPÉCIALISÉES www.phobies-zero.qc.ca
Phobies-Zéro est un groupe de soutien et d'entraide pour les personnes,
jeunes ou adultes, souffrant de troubles anxieux incluant le trouble
obsessif-compulsif.
Page 168 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
BIBLIOGRAPHIE ● Actes du Colloque, Les troubles anxieux chez l’enfant et l’adolescent :
Défis diagnostiques et thérapeutiques, (décembre 1998). Montréal :
Université de Montréal, Faculté de médecine, Service de l’Éducation
médicale continue et Hôpital Ste-Justine.
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● Audet, D. et al., sous la coordination de Côté, S. et al., (2001, septembre).
Peur pas peur… on y va! Consensus sur les troubles anxieux : aspects
cliniques et organisationnels, Direction de la programmation et
coordination de la Régie régionale de Montréal-Centre. Publié dans le
cadre de la campagne de sensibilisation aux troubles anxieux chez les
jeunes de 14 à 25 ans.
● Bouchard, S. (1999). La nature et le traitement des troubles d’anxiété.
Formation donnée aux psychologues scolaires de la C. S. Des Hautes-
Rivières, St-Jean-sur-Richelieu, Qc.
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● First, M.B., France, A. Princies, H.A. (1999), DSM-IV Diagnostics
différentiels, Masson éditeur.
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Les troubles de l’enfance et de l’adolescence. Boucherville : Gaëtan
Morin Éditeur.
● Garel, P. (1998). Les troubles anxieux chez l’enfant et l’adolescent :
continuité, comorbidité, chronicité. Prisme, 8, (1), 94-112.
● Ladouceur, R., Marchand, A. et Boisvert, J.-M. (1999). Les troubles
anxieux : approche cognitive et comportementale. Boucherville : Gaëtan
Morin Editeur.
● Marchand, A. et Letarte, A. (1993). La peur d’avoir peur. Montréal : Les
Éditions Stanké.
● Parent, S. et Saucier, J.F. (19990 La théorie de l’attachement. In
Habimana, L.S. Éthier, D. Petot et M. Tousignant (dir)., Psychopathologie
de l’enfant et de l’Adolescent (p.33-47). Montéal : Gaëtan Morin Éditeur.
● Tarabulsy, G-M. et Hémond, I. (1999). L’inhibition comportementale,
l’attachement et la genèse des troubles anxieux durant l’enfance. In E.
Habimana, L.S. Éthier, D. Petot et M. Tousignant (dir.), Psychopathologie
de l’enfant et de l’adolescent (p. 47-65). Montréal : Gaëtan Morin Éditeur.
L’anxiété de séparation
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 169
3.3.2. L’anxiété de séparation : outils pour les enseignants
Page 170 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
La peur est une réaction bien normale lorsque je dois me protéger d’un
danger réel par exemple,
J’ai peur, ● lorsqu’un chien furieux fonce sur moi,
● lorsqu’un adulte cherche à me frapper,
j’ai peur,
il s’agit d’une réaction de protection.
j’ai peur! Cependant lorsque la peur devient si intense, si fréquente dans ma vie que
j’évite les contacts sociaux, que j’ai toujours peur des critiques et du
jugement, que cela m’empêche de fonctionner comme un jeune de mon âge
et que cela dure depuis plusieurs mois : j’ai un problème.
La peur excessive peut se manifester de différentes manières :
● la peur de laisser mes parents et de quitter la maison (angoisse de
séparation);
● l’impression permanente de danger (anxiété généralisée);
● la peur d’avoir à vivre certaines situations sociales (phobie sociale);
● la reviviscence d’un événement traumatisant (l’état de stress
post-traumatique).
Pour ne pas ressentir cette peur ou les malaises physiques qui y sont
associés, je développe :
un comportement d’évitement.
Les interventions ● Garder en tête que l’élève a les capacités nécessaires pour faire face à la
de base à faire pour situation anxiogène. Le rôle de l’adulte est déterminant; celui-ci doit
rassurer et supporter l’élève dans ses démarches.
aider l’élève qui
● Rester calme et neutre devant les comportements de l’élève.
présente un trouble
● Prendre le temps de discuter de la situation avec une ressource
anxieux professionnelle de l’école.
● Favoriser une exposition graduelle et hiérarchisée de l’élève à la
situation anxiogène.
● Mettre la personne en action.
● Adopter une approche ferme et rassurante dans les contacts avec l’élève.
● Accepter l’idée que l’intervention sera peut-être longue, qu’il y aura des
« hauts et des bas » et que j’aurai besoin de soutien tout au long de la
démarche.
● Mettre en place des moyens visant à gérer l’anxiété de l’élève
(respiration, relaxation, visualisation).
● Favoriser l’entraînement aux habiletés sociales.
● Permettre l’affirmation de soi par l’expression de ses idées et de ses
émotions.
● Apporter une aide pédagogique si l’élève vit des difficultés scolaires.
L’anxiété de séparation
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 171
3.4. L’anxiété généralisée
3.4.1. Profil clinique de l’anxiété généralisée (TAG)
TAUX DE Selon le DSM-5, le taux de prévalence est de 0,9 % chez les adolescents et de
2,9 % chez les adultes.
PRÉVALENCE
Les femmes sont deux fois plus à risque de présenter un trouble anxieux, en
comparaison avec les hommes. Selon les recherches, le trouble d’anxiété
généralisée (TAG) est le trouble anxieux qui apparaît le plus tôt. Dans les
services cliniques, 55 à 60 % des sujets sont des femmes. Dans les études
épidémiologiques, il y a 2 femmes pour 1 homme.
Selon les cultures, nous observons différents symptômes cognitifs ou
somatiques.
Les enfants et les jeunes manifestent surtout de l’anxiété ou des
préoccupations concernant :
● leur performance;
● leur compétence scolaire ou sportive même sans évaluation formelle;
● la ponctualité, par exemple, une crainte excessive des conséquences
des retards;
● les réactions de leurs pairs;
● les catastrophes.
Le diagnostic de trouble anxieux généralisé arrive rarement avant
l’adolescence, cependant, il est souvent précédé d’un tempérament anxieux
durant l’enfance.
Chez les jeunes, les sources d’appréhension sont souvent en lien avec leurs
compétences ou la qualité de leurs performances scolaires ou sportives. Ils
peuvent aussi s’en faire beaucoup à propos de la ponctualité, des désastres
éventuels tels une guerre nucléaire ou un tremblement de terre. Les jeunes
L’anxiété généralisée
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 173
qui souffrent du TAG peuvent aussi être très conformistes, perfectionnistes,
peu sûrs d’eux-mêmes et tendent à refaire les tâches qu’ils jugent imparfaites
car ils sont toujours insatisfaits. Ils sont à la recherche constante de
réassurance (DSM-5).Le jeune qui souffre d’un TAG est souvent perçu comme
un jeune gentil, plaisant et très mature.
FACTEURS ● Un stress aigu ou chronique peut favoriser une plus grande vulnérabilité
tout comme un grand perfectionnisme chez le jeune.
DE RISQUE
● Le tempérament exprimé par une inhibition comportementale, des
affects négatifs et un évitement des menaces perçues de même qu’une
plus grande intolérance à l’incertitude.
● Les relations parent-enfant sont souvent empreintes de rigidité avec
des demandes importantes de performance ou sont inconstantes. La
surprotection parentale est également un facteur de risque.
● Le sujet a une faible estime de lui et évalue négativement ses conduites.
● Le manque d’habiletés sociales peut favoriser plus de rejet.
● Une maladie physique chronique dans l’enfance peut entrainer des soucis
excessifs
● Prédisposition génétique et facteurs biologiques.
● On évalue à 1/3 la proportion de risque reliée aux facteurs génétiques
dans le TAG.
L’anxiété généralisée
Page 174 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Le TAG n’est pas diagnostiqué si l’anxiété survient seulement durant
l’évolution de certaines affections comme le trouble de l’humeur ou les
troubles psychotiques.
COMORBIDITÉ ● Le TAG est souvent associé à d’autres troubles mentaux. Parmi les
troubles les plus fréquents, on retrouve la phobie sociale, le trouble
panique, le trouble dysthymique et la phobie simple.
● Chez les femmes, le TAG est souvent associé à d’autres troubles anxieux
et à la dépression majeure alors que chez les hommes, il est plutôt
associé à l’abus de substance.
L’anxiété généralisée
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 175
CIBLES Pour les cas légers à modérés, les approches non pharmacologiques sont
privilégiées :
D’INTERVENTION
● informer le jeune et sa famille sur le diagnostic;
● enseigner des méthodes cognitives et comportementales pour modifier
les pensées négatives d’anticipation;
● améliorer l’autocontrôle;
● apprendre par modeling;
● ajouter des techniques d’autocontrôle telles le biofeed-back, la relaxation
et les sports de combat;
● prévenir la rechute.
Pour augmenter les chances de succès avec un élève qui présente un trouble
anxieux, il est primordial de débuter par des demandes qui ne présentent pas
un grand défi. L’élève doit vivre des réussites et nous augmentons
graduellement le niveau de difficulté de nos demandes.
Par ailleurs, il semble que la présence simultanée de deux troubles anxieux
augmente le taux de rechute après un traitement réussi.
Comme le TAG est généralement chronique, il est important de favoriser les
approches non pharmacologiques pour obtenir un effet à long terme.
L’anxiété généralisée
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RESSOURCES ● Phobies-Zéro
SPÉCIALISÉES www.phobies-zero.qc.ca
Groupe de soutien et d’entraide pour les personnes, jeunes ou adultes,
souffrant d’anxiété, de trouble panique, de phobies et d’agoraphobie. Les
services s’adressent également à la famille et aux proches.
L’organisme offre les services suivants :
ligne d’écoute téléphonique (24/7) / (514) 276-3105;
groupe de soutien et d’entraide;
thérapies individuelles et de groupe;
visites de psychologues à domicile;
atelier : « Mon évolution personnelle »;
cours de gymnastique respiratoire;
cafés rencontres, activités sociales, conférences;
formation de bénévoles.
Le volet jeunesse vise à contribuer à l’amélioration de la qualité de vie
des enfants, de la population adolescente et des jeunes adultes. De plus,
ce volet désire :
augmenter la confiance en soi;
diminuer les phobies scolaires et sociales;
offrir une meilleure relation entre parents, élèves et pro- fesseurs;
diminuer le décrochage scolaire;
assurer un avenir des plus prometteurs;
diminuer la consommation d’alcool, de drogues.
Pour atteindre ces objectifs, ce volet privilégie les activités suivantes :
thérapies individuelles et de groupe;
conférences;
diffusion de documents;
réunions hebdomadaires.
● Revivre
www.revivre.org
Association québécoise de soutien aux personnes souffrant de troubles
anxieux, dépressifs ou bipolaires
801, Sherbrooke Est, bureau 500
Montréal (Québec) H2L 1K7
L’anxiété généralisée
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 177
LECTURES LES TROUBLES ANXIEUX EXPLIQUÉS AUX PARENTS
À l’intention des parents
Chantal Baron, pédopsychiatre
ISBN 2-922770-25-7-2001 - 88 pages
Éditions de l’Hôpital Ste-Justine – Collections PARENTS
L’anxiété généralisée
Page 178 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
● Gagnon, A. et collaborateurs. (2001). Démystifier les maladies mentales.
Les troubles de l’enfance et de l’adolescence. Boucherville : Gaëtan
Morin Éditeur.
● Garel, P. (1998). Les troubles anxieux chez l’enfant et l’adolescent :
continuité, comorbidité, chronicité. Prisme, 8, (1), 94-112.
● Ladouceur, R., Marchand, A. et Boisvert, J.-M. (1999). Les troubles
anxieux : approche cognitive et comportementale. Boucherville : Gaëtan
Morin Editeur.
● Marchand, A. et Letarte, A. (1993). La peur d’avoir peur. Montréal : Les
Éditions Stanké.
● Parent, S. et Saucier, J.F. (1999). La théorie de l’attache- ment. In E.
Habimana, L.S. Éthier, D. Petot et M. Tousignant (dir.), Psychopathologie
de l’enfant et de l’adolescent (p. 33-47). Montréal : Gaëtan Morin Éditeur.
● Tarabulsy, G-M. et Hémond, I. (1999). L’inhibition comportementale,
l’attachement et la genèse des troubles anxieux durant l’enfance. In
E. Habimana, L.S. Éthier, D. Petot et M. Tousignant (dir.),
Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent (p. 47-65). Montréal :
Gaëtan Morin Éditeur.
L’anxiété généralisée
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 179
3.4.2. L’anxiété généralisée : outils pour les enseignants
Page 180 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
La peur est une réaction bien normale lorsque je dois me protéger d’un
danger réel par exemple,
J’ai peur, ● lorsqu’un chien furieux fonce sur moi,
● lorsqu’un adulte cherche à me frapper,
j’ai peur,
il s’agit d’une réaction de protection.
j’ai peur! Cependant lorsque la peur devient si intense, si fréquente dans ma vie que
j’évite les contacts sociaux, que j’ai toujours peur des critiques et du
jugement, que cela m’empêche de fonctionner comme un jeune de mon âge
et que cela dure depuis plusieurs mois : j’ai un problème.
La peur excessive peut se manifester de différentes manières :
● la peur de laisser mes parents et de quitter la maison (angoisse de
séparation);
● l’impression permanente de danger (anxiété généralisée);
● la peur d’avoir à vivre certaines situations sociales (phobie sociale);
● la reviviscence d’un événement traumatisant (l’état de stress
post-traumatique).
Pour ne pas ressentir cette peur ou les malaises physiques qui y sont
associés, je développe :
un comportement d’évitement.
Les interventions ● Garder en tête que l’élève a les capacités nécessaires pour faire face à la
de base à faire pour situation anxiogène. Le rôle de l’adulte est déterminant; celui-ci doit
rassurer et supporter l’élève dans ses démarches.
aider l’élève qui
● Rester calme et neutre devant les comportements de l’élève.
présente un trouble
● Prendre le temps de discuter de la situation avec une ressource
anxieux professionnelle de l’école.
● Favoriser une exposition graduelle et hiérarchisée de l’élève à la
situation anxiogène. Mettre la personne en action.
● Adopter une approche ferme et rassurante dans les contacts avec l’élève.
● Mettre en place des moyens visant à gérer l’anxiété de l’élève
(respiration, relaxation, visualisation).
● Favoriser l’entraînement aux habiletés sociales.
● Permettre l’affirmation de soi par l’expression de ses idées et de ses
émotions.
● Apporter une aide pédagogique si l’élève vit des difficultés scolaires.
L’anxiété généralisée
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 181
3.5. La phobie sociale
3.5.1. Profil clinique de la phobie sociale
TAUX DE Selon le DSM-5, le taux de prévalence de la phobie sociale chez les enfants et
les adolescents se situe à 7 %. En général, les femmes présentent un taux de
PRÉVALENCE prévalence plus élevé que chez les hommes, et la prévalence des genres est
plus élevé durant l’enfance et l’adolescence.
La phobie sociale
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 183
Selon Dumas (1999), l’enfant, l’adolescente ou l’adolescent atteint de phobie
sociale :
● craint d’être évalué, jugé, critiqué, considéré comme incompétent, faible
ou stupide et rejeté dans des situations de jeu où il se retrouve en
présence de plusieurs jeunes;
● peut refuser de faire un exposé oral ou de lire à haute voix;
● présente, au plan cognitif, des difficultés de concentration, une réponse
aux exigences plus ou moins satisfaisante. Les jeunes les plus atteints se
plaignent d’une « véritable paralysie intellectuelle : ils ont la tête vide, ils
ne savent plus penser »;
● est perçu par son environnement comme solitaire; il a un ou deux amis et
évite les autres ainsi que les endroits qui regroupent beaucoup de monde
(cour de récréation, cafétéria, salle de sports);
● souffre en silence, endure des situations particulièrement stressantes et
manifeste des symptômes qui le prive de nombreuses expériences
nécessaires à son développement;
● peut adopter des habitudes bizarres pour éviter le jugement des autres,
ne se rendant pas compte ou minimisant le fait que ses comportements
favorisent un tel jugement.
L’enfant a tendance à éviter les personnes qu’il connaît peu ou pas tandis que
la population adolescente redoute le jugement d’autrui. Lorsque le sujet est
exposé à la situation phobique, il ressent une tension, de l’anxiété manifeste;
il présente une agitation ou de nombreux symptômes somatiques.
Chez l’adolescent, les situations de rencontre amoureuse peuvent provoquer
une très forte anxiété.
La phobie sociale apparait habituellement entre 8 et 15 ans, souvent chez des
jeunes qui étaient auparavant inhibés et gênés. Le trouble peut apparaitre
après une expérience de stress ou d’humiliation (être victime d’intimidation,
vomir durant une présentation orale, etc.).
Afin de distinguer les états normaux des états problématiques, l’organisme
La clé des champs donne les définitions suivantes des trois niveaux de
« gêne » :
● La simple timidité ou le trac occasionnel lorsque la personne ressent un
léger inconfort.
● L'anxiété sociale, lorsque la personne ressent des symptômes plus
marqués comme des rougissements, des tremblements, des chaleurs ou
des sueurs froides, des palpitations, des nœuds dans l'estomac, etc.
● La phobie sociale, lorsque la personne est incommodée par des
symptômes physiques graves allant jusqu'à la panique. Elle finit par éviter
toutes les situations dans lesquelles elle risque de ressentir ces
symptômes. Malgré les conduites d'évitement, la souffrance
psychosociale est toujours présente puisqu'il en découle un important
sentiment de détresse et d'isolement social. De nombreux phobiques
sociaux sont incapables de travailler à l'extérieur et d'avoir une vie sociale
ou affective. Certains décrochages scolaires pourraient être reliés à la
phobie sociale chez les jeunes.
La phobie sociale
Page 184 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
FACTEURS Facteurs tempéramentaux :
DE RISQUE ● des traits de personnalité incluant l’inhibition comportementale et la
peur d’être évalué négativement.
Facteurs environnementaux :
● situations sociales traumatisantes (humiliation, échec social, être la cible
de plaisanteries, etc.);
● stress chronique ou aigu (conflits familiaux, déménagement, retour en
classe, etc.);
● comportements de soumission ou de timidité chez les parents;
● famille isolée socialement;
● contrôle exagéré des parents;
● surprotection des parents;
● importance exagérée chez les parents de l’opinion d’autrui.
Facteurs génétiques et physiologiques :
● les traits de caractère tels l’inhibition comportementale sont fortement
influencés par la génétique. Le taux d’héritabilité de la phobie sociale est
élevé. Les personnes reliées au premier degré (parents, frères, sœurs),
ont deux à six fois plus de risque de développer une phobie sociale
lorsqu’un membre est atteint.
DIAGNOSTIC Dans un premier temps, il importe de s’assurer que les symptômes ne sont
pas attribuables à une affection médicale générale.
DIFFÉRENTIEL
Il importe de distinguer la phobie sociale des autres troubles pouvant avoir
une présentation similaire :
● trouble du spectre de l’autisme;
● dépression majeure;
● trouble panique;
● trouble d’anxiété de séparation;
● trouble d’anxiété généralisée;
● phobies spécifiques;
● mutisme sélectif;
● dysmorphophobie;
● troubles de la personnalité;
● trouble de l’opposition.
La phobie sociale
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 185
SIGNES La phobie sociale débute typiquement entre 10 et 20 ans. Elle peut
survenir à la suite d'expériences perturbantes ou déshonorantes mais elle
PRÉCURSEURS peut également faire suite à des comportements de timidité et d'inhibition
durant l'enfance.
COMORBIDITÉ Les différents troubles anxieux sont rarement identifiés seuls. Près du tiers
des jeunes présentant un trouble anxieux en présenterait un deuxième. Chez
la population adolescente, la phobie sociale serait souvent associée à
l’anxiété généralisée.
Les personnes présentant une phobie sociale peuvent développer un
évitement chronique de certaines situations coutumières, comme par
exemple la fréquentation scolaire. Ces personnes peuvent également abuser
ou développer de la dépendance à des substances ou présenter des épisodes
de dépression majeure.
Un début précoce de la phobie sociale (avant 11 ans) associé au trouble des
conduites rendra la personne résistante au traitement à l’âge adulte.
La dépression peut aussi accompagner un trouble anxieux.
Durant l’enfance, il est commun de présenter une comorbidité de phobie
sociale avec l’autisme de haut niveau et le mutisme sélectif.
Page 186 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
● Inventaire de la phobie sociale (SPIN), version française du Psychometric
properties of the social phobia inventory : A new self-rating scale de
KM Connor, JRT Davidson, E Churchill et collaborateurs, traduit par
SmithKline Beecham Pharma. Une copie de cet inventaire accompagne ce
profil clinique.
Note :
● plusieurs échelles d’anxiété à l’intention des enfants et des adolescents
ont été traduites et adaptées par l’équipe du Centre de recherche
Fernand-Seguin de l’Hôpital Louis-H. Lafontaine, dont le RCMAS (Revised
Children’s Manifest Anxiety Scale), le STAIC (State-Trait Anxiety Inventory
for Children) et le FSS-R (Fear Survey Schedule Revised).
● l’Hôpital Ste-Justine a traduit le MASC (Multidimensional Anxiety Scale
for Children). L’instrument devrait être disponible prochainement.
La phobie sociale
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 187
Pour augmenter les chances de succès avec un élève qui présente un trouble
anxieux, il est primordial de débuter par des demandes qui ne présentent pas
un grand défi. L’élève doit vivre des réussites et nous augmentons
graduellement le niveau de difficulté de nos demandes.
Enseigner à l’élève une méthode de relaxation applicable lors des situations
anxiogènes est aussi une intervention appropriée. La technique utilisée doit
tenir compte de l’âge du sujet.
Une désensibilisation systématique par une exposition graduelle et
hiérarchisée aux situations anxiogènes s’avère souvent efficace. La
prévention de la réponse, c’est-à-dire amener l’élève à tolérer l’inconfort
physiologique afin de diminuer l’anxiété et l’ajout de renforçateurs sont
essentiels.
L’entraînement aux habiletés sociales (ex : affirmation de soi) et la
généralisation de ces habiletés sont aussi d’autres inter- ventions à
privilégier.
Par ailleurs, l’entraînement à la résolution de problèmes permet au sujet
d’apprendre à clarifier un problème puis de générer, d’évaluer et d’appliquer
des solutions appropriées. Le sujet augmente alors ainsi sa capacité à
résoudre seul des difficultés et ainsi sa confiance personnelle et son estime
de soi augmentent.
Dans certains cas, la thérapie familiale s’avère nécessaire.
● Phobies-Zéro
www.phobies-zero.qc.ca
Groupe de soutien et d’entraide pour les personnes, jeunes ou adultes,
souffrant d’anxiété, de trouble panique, de phobies et d’agoraphobie. Les
services s’adressent également à la famille et aux proches.
L’organisme offre les services suivants :
ligne d’écoute téléphonique (24/7) / (514) 276-3105;
groupe de soutien et d’entraide;
thérapies individuelles et de groupe;
visites de psychologues à domicile;
atelier : « Mon évolution personnelle »;
cours de gymnastique respiratoire;
cafés rencontres, activités sociales, conférences;
formation de bénévoles.
La phobie sociale
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Le volet jeunesse vise à contribuer à l’amélioration de la qualité de vie
des enfants, de la population adolescente et des jeunes adultes. De plus,
ce volet désire :
augmenter la confiance en soi;
diminuer les phobies scolaires et sociales;
offrir une meilleure relation entre parents, élèves et professeurs;
diminuer le décrochage scolaire;
assurer un avenir des plus prometteurs;
diminuer la consommation d’alcool, de drogues.
● Revivre
www.revivre.org
Association québécoise de soutien aux personnes souffrant de troubles
anxieux, dépressifs ou bipolaires
801, Sherbrooke Est, bureau 500
Montréal (Québec) H2L 1K7
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 189
BIBLIOGRAPHIE ● Albano, A.M., Chorpita, B. F. et Barlow, D.H. (1996). Childhood anxiety
disorders. In E.J. Mash, et R.A. Barkley (Eds.), Child psychopathology.
(p. 196-241). New York : Guilford Press.
● American Psychiatry Association (2013). DSM-5, Diagnosis and Statistical
Manual of Mental Disorders (fifth edition).
● Anderson, J.C. (1994). Epidemiological issues. In T.H. Ollendick, N.J. King
et W. Yule (Eds.), International hand-book of phobic and anxiety disorders
in children and adolescents. (p. 43-65). New York : Plenum Press.
● Audet, D. et al., sous la coordination de Côté, S. et al., (2001, septembre).
Peur pas peur… on y va! Consensus sur les troubles anxieux : aspects
cliniques et organisationnels, Direction de la programmation et
coordination de la Régie régionale de Montréal-Centre. Publié dans le
cadre de la campagne de sensibilisation aux troubles anxieux chez les
jeunes de 14 à 25 ans.
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childhood social anxiety and phobia : the social phobia and anxiety
inventory for children. Psychological Assessment, 7, 73-79.
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Formation donnée aux psychologues scolaires de la C. S. Des Hautes-
Rivières, St-Jean-sur-Richelieu, Qc.
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psychiatrie et en psychologie. Paris : Masson.
● Chandler, J. (Page consultée le 30 mars 2000). Social phobia in children
and adolescents. [En ligne]. Adresse URL :
http://www.klis.com/chandler/pamphlet/dep/depression pamphlet.htm
● Dumas, J.E. (1999). Les troubles anxieux. In Psychopathologie de l’enfant
et de l’adolescent (p. 321-371). Bruxelles : De Boeck Université.
● First, M.B., France, A., Princies, H.A. (1999). DSM-IV Diagnostics
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● Fontaine-Delmotte, M. et Fontaine, O. (1995). Phobie sociale. In R.
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et cognitive. (p 33-40). Paris : Masson.
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● Hagopian, L.P. et Ollendick, T.H. (1997). Anxiety disorders. In R.T.
Ammerman et M. Hersen (Eds.), Handbook of prevention and treatment
with children and adolescents : intervention in the real world context.
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● Mancini, C., Van Ameringen, M., Fugere, C. et Boyle, M. (1996). A high-
risk pilot study of the children of adults with social phobia. Journal of the
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 35, 1511-1517.
● Mouren-Siméoni, M.C., Vila, G. et Vera, L. (1993). Troubles anxieux de
l’enfant et de l’adolescent. Paris : Maloine.
● Rabian, B. et Silverman, W.K. (1995). Anxiety disorders. In M. Hersen et
R.T. Ammerman (Eds), Advanced Abnormal Child Psychology. (p. 235-
252). Hillsdale : Lawrence Erlbaum Associates, Publishers.
● Rapee, R.M. et Heimberg, R.G. (1997). A cognitive-behavioral model of
anxiety in social phobia. Behaviour Research and Therapy, 35, 741-756.
La phobie sociale
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 191
3.5.2. La phobie sociale : outils pour les enseignants
Page 192 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
La peur est une réaction bien normale lorsque je dois me protéger d’un
danger réel par exemple,
J’ai peur, ● lorsqu’un chien furieux fonce sur moi,
● lorsqu’un adulte cherche à me frapper,
j’ai peur,
il s’agit d’une réaction de protection.
j’ai peur! Cependant lorsque la peur devient si intense, si fréquente dans ma vie que
j’évite les contacts sociaux, que j’ai toujours peur des critiques et du
jugement, que cela m’empêche de fonctionner comme un jeune de mon âge
et que cela dure depuis plusieurs mois : j’ai un problème.
La peur excessive peut se manifester de différentes manières :
● la peur de laisser mes parents et de quitter la maison (angoisse de
séparation);
● l’impression permanente de danger (anxiété généralisée);
● la peur d’avoir à vivre certaines situations sociales (phobie sociale);
● la reviviscence d’un événement traumatisant (l’état de stress
post-traumatique).
Pour ne pas ressentir cette peur ou les malaises physiques qui y sont
associés, je développe :
un comportement d’évitement.
Les interventions ● Garder en tête que l’élève a les capacités nécessaires pour faire face à la
de base à faire pour situation anxiogène. Le rôle de l’adulte est déterminant; celui-ci doit
rassurer et supporter l’élève dans ses démarches.
aider l’élève qui
● Rester calme et neutre devant les comportements de l’élève.
présente une
● Prendre le temps de discuter de la situation avec une ressource
phobie sociale professionnelle de l’école.
● Favoriser une exposition graduelle et hiérarchisée de l’élève à la
situation anxiogène. Mettre la personne en action.
● Adopter une approche ferme et rassurante dans les contacts avec l’élève.
● Mettre en place des moyens visant à gérer l’anxiété de l’élève
(respiration, relaxation, visualisation).
● Favoriser l’entraînement aux habiletés sociales.
● Permettre l’affirmation de soi par l’expression de ses idées et de ses
émotions.
● Apporter une aide pédagogique si l’élève vit des difficultés scolaires.
La phobie sociale
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 193
3.6. Le trouble de stress post-traumatique
3.6.1. Profil clinique du trouble de stress post-traumatique
TAUX DE Le taux de prévalence chez les adultes est d’environ 3,5 %. Ce taux varie chez
les vétérans de la guerre, les soldats et les personnes exerçant des métiers à
PRÉVALENCE risque d’exposition à des traumatismes (policiers, pompiers, personnel
médical d’urgence). Des taux plus élevés (d’un tiers à une demi) se retrouvent
chez les survivants de viol, de combats militaires et de captivité,
d’internement pour des motifs ethniques ou politiques, de génocide.
La prévalence du trouble de stress post-traumatique varie au cours du
développement. Les enfants et adolescents, incluant les enfants d’âge
préscolaire, affichent des taux de prévalence moins élevé suite à une
exposition à un évènement traumatique. Cependant, c’est possiblement en
raison de critères moins bien définis chez les jeunes avant l’arrivée du DSM-5.
Les femmes sont plus à risque de développer le trouble de stress post-
traumatique tout au long de leur vie. De plus, lorsqu’elles sont atteintes, la
durée du trouble est plus longue que chez les hommes. Ceci s’explique par le
fait qu’elles sont plus exposées à des évènements traumatisants tels les viols
et d’autres formes de violence interpersonnelle.
De 15 à 25 % des personnes exposées à un traumatisme développeraient
l’ensemble du syndrome.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 195
Présence d’un ou de plusieurs symptômes suivants d’intrusion associés à
l’évènement traumatique, et qui débute après la survenue de l’évènement :
● Souvenirs pénibles et récurrents, involontaires et intrusifs de
l’évènement traumatique (chez les enfants de 6 ans et moins, les
souvenirs associés au traumatisme peuvent sembler ne pas causer de
détresse et se traduire dans les jeux).
Note : Chez l’enfant de plus de 6 ans, cela peut s’exprimer dans le jeu
répétitif contenant des thèmes ou des aspects de l’évènement
traumatique.
● Rêves récurrents et pénibles dont le contenu ou les émotions sont reliés
à l’évènement traumatique (chez les enfants de 6 ans et moins, il peut
être difficile de vérifier que le contenu épeurant est relié à l’évènement
traumatique).
● Réactions dissociatives (par exemple, flashbacks) dans lesquelles la
personne agit ou se sent comme si l’évènement traumatique
réapparaissait. (de telles réactions peuvent se produire sur un continuum
dont l’expression la plus grave est l’oubli complet de l’épisode
dissociatif). Chez l’enfant de 6 ans et moins, ces réactions peuvent
survenir par le biais du jeu.
Note : L’enfant peut rejouer l’évènement à travers le jeu.
● Détresse psychologique intense ou prolongée lors de l’exposition à des
indices internes ou externes symbolisant ou ressemblant à un aspect de
l’évènement traumatique.
● Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices
internes ou externes symbolisant ou ressemblant à un aspect de
l’évènement traumatique.
Page 196 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
● Incapacité persistante à éprouver des émotions positives (joie,
satisfaction, sentiments amoureux).
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 197
● une catastrophe naturelle (tremblement de terre, incendie, tornade). Ces
événements peuvent parfois produire un cumul de pertes, telles des
blessures corporelles, le décès d’êtres chers, des pertes matérielles et
sociales importantes;
● une catastrophe accidentelle (train, avion, voiture);
● une catastrophe délibérée, élément le plus néfaste (torture, enlèvement,
prise d’otage, situation de guerre, violence conjugale, acte criminel);
● une maladie incurable ou sévère, traitement médical difficile (cancer,
transplantation);
● le décès inattendu d’un proche.
Donc, tout événement qui peut entraîner la mort ou constituer une menace
de mort ou de blessure réelle et sévère ou encore menacer l’intégrité
physique ou psychologique de la personne ou d’un proche. L’événement doit
être considéré comme étant traumatisant par la majorité des membres du
groupe culturel dans lequel vit la personne.
Le trouble de stress post-traumatique peut survenir à tout âge après la
première année de vie. Les symptômes apparaissent habituellement à
l’intérieur des trois premiers mois suivant le trauma mais certains symptômes
se manifestent parfois des années après l’exposition à l’évènement
traumatisant
FACTEURS Le DSM-5 classifie ainsi les facteurs de risque reliés au trouble de stress post-
traumatique :
DE RISQUE
Les facteurs pré-traumatiques :
● Facteurs tempéramentaux : Problèmes émotionnels de l’enfance (à l’âge
de 6 ans, présence de problèmes extériorisés ou intériorisés), autre
trouble mental.
● Facteurs environnementaux : faible statut socio-économique, faible
niveau d’éducation, exposition à un autre trauma durant l’enfance,
conditions adverses (séparation parentale, famille dysfonctionnelle,
décès), caractéristiques culturelles (fatalisme, tendance à se blâmer soi-
même), faible QI, statut ethnique ou racial minoritaire, histoire familiale
de troubles psychiatriques.
● Les facteurs génétiques et physiologiques : Ceux-ci comprennent
l’appartenance au sexe féminin et une exposition à un jeune âge à des
évènements traumatiques (chez les adultes).
Les facteurs péri-traumatiques :
● Environnementaux : Sévérité du trauma, menace perçue de danger à la
vie humaine, blessures reçues, violence interpersonnelle
(particulièrement les traumas commis par les donneurs de soin, ou
impliquant une menace à leur égard). Enfin, lorsqu’il y a un phénomène
de dissociation lors de l’exposition à l’évènement traumatique et que ce
phénomène persiste ensuite, le risque est augmenté.
Les facteurs post-traumatiques :
● Tempéramentaux : appréhension négative, stratégies d’adaptation non
L’état de stress post-traumatique productives.
Page 198 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
● Environnementaux : Exposition subséquente à des rappels répétitifs de
l’évènement, évènements de vie adverses suite à l’évènement
traumatisant, incluant les pertes financières et matérielles reliées au
trauma.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 199
SIGNES Aucun
PRÉCURSEURS
COMORBIDITÉ Chez les enfants, les comorbidités les plus fréquentes sont le trouble de
l’opposition et l’anxiété de séparation.
● Autres troubles anxieux.
● Trouble dépressif majeur.
● Somatisation.
● Abus de substances.
● Évitement phobique pouvant mener à des difficultés relationnelles ou au
refus scolaire.
● Risque suicidaire : Les abus durant l’enfance augmentent le risque
suicidaire. Le trouble de stress post-traumatique est associé à des
idéations et à des tentatives suicidaires.
OUTILS ● Les observations lors d’entrevues avec le jeune, les parents, les
enseignants, les gardiens, le médecin. Il importe de faire une anamnèse
DIAGNOSTIQUES
détaillée.
● Épreuves projectives.
● Le contenu des jeux symboliques et des dessins.
● Échelle de récupération pour les survivantes d’abus sexuels, version
française de Surviving Sexual Abuse de Dolan, Y.M., traduit par Grégoire,
A. et Lamarre, J.
Ce questionnaire (échelle de 37 items) vise à construire chez la personne
une identité plus positive que celle de victime. Une copie de cette échelle
accompagne ce profil clinique.
Questionnaire sur les réactions à la suite d’un événement traumatique
afin de dépister un syndrome de stress post-traumatique de Judith
N.Lazar Black. Une copie de ce questionnaire accompagne ce profil
clinique.
● Adolescent Dissociative Experiences Scale (A-DES de Armstrong,
Putnam, Carlson, Libero et Smith – traduit par Saintonge, S.)
Âge : 11 à 17 ans
Une échelle d’auto-évaluation qui comporte 30 items et qui évalue
quatre dimensions de symptômes dissociatifs :
amnésie dissociative;
engagement dans des activités imaginaires;
agissements ressentis comme extérieur à soi;
déréalisation/dépersonnalisation.
Les études de validation ont démontré qu’une moyenne supérieure
à 4.85 peut refléter la présence d’un ÉSPT. Ainsi, un score élevé peut
signaler la fragilité du patient et des troubles dissociatifs graves.
L’état de stress post-traumatique
Page 200 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Un tel score peut inviter à la prudence dans le déroulement de la
psychothérapie et pourrait exiger que la personne soit référée à des
psychothérapeutes spécialisés.
Le manuel de l’examinateur n’est disponible qu’en anglais, cependant
une traduction française de l’instrument est disponible.
Distributeur : Sidran Foundation and Press
Adresse du site : http://sidran.org/index.html
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 201
Outils d’entrevue clinique :
● Entrevue clinique pour l’enfant atteint d’ÉSPT, version française de
Childhood PTSD Interview de Fletcher, traduit par Saintonge, S.
Une entrevue clinique adaptée à l’intention des jeunes et qui comporte
93 questions. Cette entrevue sert à établir la présence ou non de chaque
symptôme d’ÉSPT du DSM-IV à l’aide de deux ou trois questions et à
poser le diagnostic. L’entrevue recueille aussi des informations sur des
comorbidités et des effets sur l’adaptation sociale (anxiété, affect
dépressif, culpabilité, comportements autodestructeurs, comportements
à risque, etc.).
Distributeur : Serge Saintonge, Ph.D
Courriel : saintonges@videotron.ca
58
L’état de stress post-traumatique Description tirée de la banque d’outils de l’OPPQ, avec leur aimable autorisation
Page 202 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Les questions de chacune des sections réfèrent à des items
correspondant aux symptômes du syndrome de stress post-traumatique
reconnus dans le DSM-IV. À cet égard, le manuel de l’utilisateur procure à
l’administrateur, un tableau de correspondance entre les questions de
l’Inventaire et le DSM-IV.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 203
Exigence(s) pour l’utilisation de l’instrument :
Pour se procurer cet outil, le distributeur (Pearson Assessment/
Psychcorp) exige un niveau « C » de qualification, c’est-à-dire que
l’utilisateur doit détenir d’une maîtrise en psychologie, en éducation ou
dans un domaine connexe (ex. : psychoéducation), avec des compétences
d’entraînement en évaluation (cours suivis ou formation reconnue en
rapport avec l’instrument acheté).
Pour toute question concernant cette mesure, contacter
Mme Virginie Cailleux, conseillère en évaluation :
Téléphone : 514-543-4991
Télécopieur : 1-866-834-7539
Courriel : virginie.cailleux@pearson.com
CIBLES Il faut être prudent avec les anciennes pratiques de debriefing car certaines
d’entre elles peuvent accentuer les symptômes liés à l’évènement
D’INTERVENTION traumatique au lieu de les diminuer.
Une intervention psychologique précoce de type ventilation émotionnelle et
restructuration cognitive n’est pas souhaitable dans les heures qui suivent le
traumatisme. La personne en état de choc n’est pas en mesure de traiter
l’information émotionnelle ou cognitive et peut alors se revictimiser.
Page 204 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Dans le tableau suivant, les notions de defusing et de debriefing sont
expliquées :
DEFUSING DEBRIEFING
(déchoquage ou désamorçage) (n’est pas un traitement thérapeutique)
INTERVENTIONS DE SOUTIEN
Intervention de crise :
● stabiliser l’état du jeune en phase aiguë;
● normaliser les réactions (réaction normale à un événement anormal);
● proposer au jeune des points de repère visant à le sécuriser à court
terme.
59
L’état de stress post-traumatique Méta-étude sur le debriefing par le Docteur Nathalie Di Pietro (2004).
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 205
Intervention à court et à moyen termes :
● L’intervention doit être différenciée selon les particularités du milieu, le
degré de proximité du jeune avec l’évènement traumatique ou la
personne qui en a été victime, le degré de vulnérabilité du jeune avant
l’évènement;
● La psychoéducation est indiquée. Donner de l’information adéquate sur
les symptômes induits, sur leur durée et sur les stratégies d’adaptation
efficaces dans cette situation;
● Favoriser des activités de détente (techniques de relaxation, techniques
du contrôle de l’hyperventilation); afin de réguler l’activation
physiologique provoquée par le traumatise;
● Enseigner des stratégies de résolution de problèmes;
● Enseigner des stratégies de communication afin de réduire les difficultés
relationnelles;
● Permettre au jeune de s’exprimer par différents moyens (dessins,
marionnettes, jeux);
● Faire de la prévention afin de prévenir l’apparition de certains
comportements inadaptés comme les évitements phobiques, l’abus de
substances, la détérioration des relations interpersonnelles et le
dysfonctionnement scolaire.
Ces différentes procédures doivent être mises en place selon une séquence
qui respecte la capacité d’intégration des individus. L’exposition ou la
prévention des évitements est normalement la dernière procédure de cette
séquence.
L’EMDR
● L’EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) est une
thérapie qui a aussi été reconnue efficace dans le traitement du trouble
de stress post-traumatique. Cette thérapie utilise la stimulation des sens
(vue, ouïe ou toucher) comme principal outil de changement. Le
thérapeute suggère au client de repenser au souvenir traumatique tout
en suivant des yeux le mouvement d’un doigt, d’un pendule ou d’une
baguette qu’il déplace de gauche à droite. Les mécanismes d’action de
l’efficacité de cette méthode ne sont pas encore bien compris mais on
soupçonne que les images, les perceptions et les souvenirs qui étaient
codés négativement dans le cerveau émotionnel sont littéralement
« recodés » et perdent de leur intensité.
Page 206 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Le modèle ARC
● Le modèle ARC (attachement-régulation-compétences), adapté d’un
modèle de traitement américain, offre une approche et des interventions
intéressantes pouvant soutenir les jeunes ayant été victimes de
nombreux traumatismes. On utilisera parfois le terme trauma complexe
pour décrire les traumatismes vécus par ces jeunes. Actuellement, ce
modèle est surtout utilisé dans le réseau des Centre Jeunesse, cependant,
certaines adaptations peuvent être faites pour le milieu scolaire.
Il est à noter que les jeunes gravement traumatisés, en particulier ceux qui
ont vécu de multiples traumatismes, ceux qui présentent une comorbidité sur
le plan de la santé mentale et ceux dont le soutien familial fait défaut, auront
besoin d’intervention à plus long terme.
Thérapie familiale nécessaire dans certains cas.
Interventions à privilégier en milieu scolaire :
● sensibiliser le personnel de l’école aux signes avant-coureurs et à la
symptomatologie;
● sensibiliser les parents;
● se doter d’un plan d’action en situation d’urgence. Mettre en place une
équipe de crise avec des intervenants formés aux activités de
postvention.
Suivi et accompagnement du jeune en milieu scolaire, judiciaire et médical.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 207
VIDÉO Sous le choc
Vidéocassette VHS, coul. 52 min. 10 s.
Ce documentaire tiré de la série Oppression présente l’état de stress post-
traumatique. Des personnes atteintes nous parlent de leur réalité. De plus,
l’émission nous fait découvrir ce que la science connaît de cette maladie et
les avenues de recherches les plus prometteuses. Des spécialistes témoignent
de l’impact de cette maladie chez les adultes et les enfants.
Page 208 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
BIBLIOGRAPHIE ● Actes du Colloque, Les troubles anxieux chez l’enfant et l’adolescent :
Défis diagnostiques et thérapeutiques, (décembre 1998). Montréal :
Université de Montréal, Faculté de médecine, Service de l’Éducation
médicale continue et Hôpital Ste-Justine.
● American Psychiatric Association (1995). DSM-IV Manuel diagnostique et
statistique des troubles mentaux (4e édition). (Trad. 1996). Paris : Masson.
● Black-Lazar, Judith N. (1998). La gestion du stress post-traumatique en
milieu scolaire. Deuxième partie : l’équipe, le programme et les
interventions. Congrès AQPS, Trois-Rivières.
● Centre d’études sur le stress humain, Mammouth Magazine, no 12,
numéro sur le stress post-traumatique, (Avril 2012)
● Centre d’Intervention Psycho-Jeunesse (1998). Les troubles anxieux chez
les enfants. Atelier.
● Collin-Vézina, D., Traitement du trauma complexe chez les enfants et
adolescents : le programme Attachement, Self-Regulation and
Competency, présentation à l’équipe des services régionaux de soutien et
d’expertise TC et TRP, Québec, 2009
● First, M.B., Frances, A., Pincus, H.A. (1999). DSM-IV Diagnostics
différentiels. Paris : Masson.
● Habimana, E., Éthier, L.S., Petot, D. et Tousignant, M. (dir.). (1999).
Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent. Montréal : Gaëtan Morin
Éditeur.
● Molleur, Claire (1999). L’enfant diagnostiqué ÉSPT et son milieu scolaire.
Accès à la Jeunesse enr.
● Sabourand-Seguin, A. (2001). Revivre après un choc. Paris : Éditions Odile
Jacob.
● Sadlier, Karen (2001). L’état de stress post-traumatique chez l’enfant.
Paris. Presses Universitaires de France.
● Salvetat, R., Butler, P., Lopez, G. (1998). Psychothérapie des victimes.
Paris : Dunod.
● Santé mentale au Québec (1996). Vol. XXI, no. 1. Dossier : Les états de
stress post-traumatique. Québec : AGMV Marquis.
● Shapiro Francine (2001). Eye Movement Desensitization and
Reprocessing (EMDR) – Basic Principles, Protocols, and Procedures,
Second Edition, The Guilford Press, États-Unis et Grande-Bretagne.
● Rousseau, C., Moro, M.-R. (dir.). (1999). Situations De Violence Sociale Et
Intervention Humanitaire. Prisme, 28.
● Trudeau, H., Desrochers, C., Tousignant, J.-L. et collaborateurs. (1997). Et
si un geste simple donnait des résultats… Guide d’intervention
personnalisée auprès des élèves. Montréal : Chenelière/McGrawHill.
● Wintgens, A., Boileau, B. et Robaey, P. (1996). Le penser et le dire. Autour
du syndrome de stress post-traumatique en pédopsychiatrie. PRISME, 6,
(2-3), 404-416.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 209
3.6.2. L’état de stress post-traumatique : outils pour les enseignants
Le trouble de stress post-traumatique se définit comme étant l’apparition de symptômes sévères et
persistants à la suite d’une exposition à un facteur de stress mettant en jeu la vie ou l’intégrité physique
d’un individu.
Page 210 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Quelques pistes Les stratégies proposées visent à supporter l’élève qui a été exposé à un
d’intervention pour événement traumatisant et se distinguent des interventions de groupe à
préconiser lorsqu’un événement traumatisant touche une classe ou une
aider les élèves école. Lors de situations de crise, référez-vous au comité d’intervention de
qui présentent crise de votre école et aux mesures d’après-crise prévues à cet effet.
un état de stress Il est important de comprendre qu’on doit revenir, le plus rapidement
post-traumatique possible, aux activités normales de la classe. La classe n’est pas un groupe de
thérapie, mais un lieu privilégié où on peut s’exprimer. Ainsi, après le retour à
une certaine normalité, il sera important que l’enseignant ou l’enseignante
continue à observer les manifestations de stress chez l’élève, consulte les
ressources professionnelles de son école et réfère l’élève, s’il a besoin d’aide.
● Prendre le temps de discuter de la situation avec une ressource
professionnelle de l’école pour :
identifier à quel niveau l’élève est touché par l’événement (si lui ou
l’un de ses proches est directement impliqué);
connaître le déroulement de l’événement;
faire face à vos propres sentiments d’impuissance, de peur, de colère
qu’il est normal de ressentir afin d’être en mesure de rassurer votre
élève.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 211
● Référer à une ressource professionnelle lorsque la situation perdure et
aviser les parents.
● Adapter les exigences de travail selon la disponibilité émotive et
intellectuelle de l’élève :
diminuer la quantité de travail en fonction de l’état de l’élève;
accorder plus de temps pour la réalisation d’une tâche;
accepter que la qualité du travail soit moins bonne;
modifier l’horaire et déplacer les évaluations, au besoin;
permettre des périodes de repos.
● Favoriser la communication :
se donner des codes pour échanger avec l’élève pendant les cours;
permettre à l’élève de signifier sa disponibilité ou sa non disponibilité
face au travail scolaire;
vérifier régulièrement où se situe l’élève.
● Réaliser un plan d’action :
fixer des objectifs réalistes afin que l’élève vive des succès, tant au
plan scolaire que comportemental;
déterminer avec l’élève des défis graduels;
encourager l’élève à avancer dans ses défis;
amener l’élève à identifier les moyens qui l’aident à s’adapter et
l’encourager à les réutiliser.
Page 212 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.7. Le trouble Dans le DSM-5, le trouble obsessionnel-compulsif n’apparait plus dans la
catégorie des troubles anxieux (DSM-IV) mais se retrouve dans une nouvelle
obsessionnel- catégorie appelée troubles obsessionnels-compulsifs et troubles reliés. Les
compulsif enfants et les adolescents atteints du trouble obsessionnel-compulsif
3.7.1. Profil clinique présentent des obsessions et des compulsions récurrentes et intrusives qui
sont cause de détresse importante ou qui interfèrent de manière significative
des troubles
avec leur fonctionnement adaptatif. Plus que des préoccupations, les
obsessionnels-
obsessions sont des pensées ou des impulsions irrésistibles, contraignantes et
compulsifs (TOC) persistantes qui provoquent un niveau d’anxiété élevé. Les compulsions
qu’elles entraînent n’ont aucune fonction adaptative, même si elles résultent
en une diminution passagère de l’anxiété. Ainsi, contrairement aux routines
sécurisantes ou aux rituels de nombreux enfants (par exemple, au moment
du coucher), les comportements obsessifs et compulsifs perturbent parfois
gravement les comportements et sont souvent marqués d’anxiété élevée.
Le trouble obsessionnel-compulsif s’installe habituellement progressivement,
mais il arrive aussi qu’il soit spontané.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 213
Les femmes présentent habituellement plus d’obsessions à propos du
ménage et de la propreté, et les hommes ont plus d’obsessions de symétrie
et à propos d’oublis potentiels.
On entend par compulsions des comportements ou actes répétitifs que la
personne se sent forcé d’accomplir pour réduire l’inconfort et l’anxiété
provoqués par l’obsession. L’accomplissement des compulsions peut parfois
représenter plusieurs heures par jour.
Un jeune peut donc justifier un rituel de lavage compulsif par une crainte
démesurée de la contamination. Le lien entre le geste et la réduction de
l’affect anxiogène n’est pas toujours aussi rationnel cependant. Ainsi, un
adolescent peut se toucher certaines parties du corps dans un ordre précis
pour arriver à contrôler une peur obsessionnelle de faire du mal à autrui. Les
compulsions peuvent aussi être de nature expiatoire, comme lorsque la
personne se voit obligé de compter d’une certaine manière pour se faire
pardonner une pensée blasphématoire qui l’obsède.
Compulsions les plus courantes :
● Lavage excessif des mains ou du corps dans 85 % des cas.
● Les compulsions de vérification se retrouvent chez 46 % des personnes
(ex. vérifier sans cesse si les portes de la maison sont bien verrouillées).
● Enfin, environ 1 personne sur 2 présente des compulsions de répétition
(ex. : l’élève doit peser 3 fois sur son crayon avant d’écrire).
Le trouble obsessionnel-compulsif
Page 214 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
SIGNES ● Plusieurs adultes souffrant d’un trouble obsessionnel-compulsif
soulignent qu’ils ont ressenti les premiers symptômes à l’enfance. Il est
PRÉCURSEURS
indéniable que l’enfant qui est conscient de ses gestes compulsifs
embarrassants et qui tente de les dissimuler à son entourage est soumis à
un stress élevé.
● Perfectionnisme continuel, par exemple, travail scolaire écrit, effacé et
réécrit au point de percer le papier.
● Questionnements incessants
● Besoin d’être rassuré
● Rituels répétés
● Hypersensibilité dans l’enfance
● Besoin d’exécuter une tâche extrêmement lentement pour avoir
l’impression qu’elle a été faite correctement
● Lorsque les obsessions ou les compulsions deviennent accaparantes au
point d’occuper la personne pendant plus d’une heure par jour, qu’elles
nuisent à sa vie scolaire et familiale et qu’elles causent une souffrance
importante, il peut s’agir d’un trouble obsessionnel-compulsif.
Bien entendu, tous les jeunes qui ont des habitudes et des préférences
marquées ne développeront pas de TOC plus tard dans la vie. Toutefois, s’ils
deviennent anxieux et que ces manifestations se maintiennent après l'âge de
8 ans, ce peut être un signe d'alerte, surtout si cela s'accompagne de
détresse.
COMORBIDITÉ Les jeunes qui souffrent d’un TOC risquent fort de souffrir également d’autres
problèmes d’ordre psychiatrique tels que la phobie sociale, la dépression, les
difficultés d’apprentissage, le comportement perturbateur et la peur de la
dysmorphie corporelle (défaut physique imaginaire).
En outre,
● près d’un jeune sur deux présenterait des symptômes dépressifs;
● 75 % des personnes atteintes auront d’autres troubles anxieux au cours
de leur vie;
● 24 % un trouble du développement;
● 12 % un syndrome de la Tourette (plus souvent chez les garçons);
● 11 % un trouble oppositionnel avec provocation;
● 10 % un TDA/H.60
Évolution
Le TOC varie d’intensité au cours des événements de la vie. Toute tentative
d’éviter les obsessions ou de résister aux compulsions conduit, plus ou moins
rapidement, à une augmentation marquée de l’anxiété et des symptômes
comportementaux ou physiologiques qui l’accompagnent, et peut aller
jusqu’à provoquer une attaque de panique. On observe une telle
augmentation de l’anxiété lorsque l’enfant ou l’adolescent se force de penser
à autre chose ou à s’imposer une tâche particulièrement exigeante ou
60
Le trouble obsessionnel-compulsif Mouren-Siméon, Vila et Véra, 1993
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 215
absorbante, ou lorsqu’un tiers tente physiquement de l’empêcher de céder à
sa compulsion ou interrompt sa routine obsessionnelle. Le TOC peut
également augmenter en situation de stress ou diminuer grâce à l’emploi de
stratégies d’autocontrôle.
Impact sur le fonctionnement social et scolaire
Bien que le nombre de jeunes atteints soit limité, l’impact sur le
fonctionnement quotidien peut être très important et invalidant. Par
exemple, l’élève qui se sent obligé de se laver les mains plusieurs fois par jour
peut avoir de la difficulté à rester en classe et faire le travail demandé.
Certains peuvent passer jusqu’à 3 heures par jour à effectuer leur
compulsion.
Ainsi, dans une majorité de cas, les obsessions et les compulsions peuvent
causer des difficultés majeures. Les plus visibles ont pour effet de perturber
les relations familiales et sociales. L’enfant ou l’adolescent entraîne son
entourage immédiat à se soumettre à ses rituels exigeant, par exemple, une
propreté absolue dans toute la maison, ou refuse d’aller en visite ou de sortir
avec des amis, de crainte de ne pas pouvoir satisfaire ses obsessions et d’être
découvert. Les symptômes les plus intrusifs peuvent aussi grandement
perturber les apprentissages en limitant la concentration et la productivité et
conduire à des comportements d’évitement de la situation, ceci pouvant
donner naissance à des obsessions. Enfin, le tiraillement qui est
caractéristique du trouble et le temps considérable qu’il peut absorber
conduisent souvent à des sentiments marqués d’épuisement et à une fatigue
chronique, qui ne font qu’aggraver l’état de l’enfant ou de l’adolescent.
OUTILS
L’échelle d’obsession-compulsion de Yale-Brown (Y-BOCS)
DIAGNOSTICS
TRAITEMENT Un traitement pharmacologique peut s’avérer nécessaire dans les cas les plus
sévères. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont
MÉDICAL souvent des médicaments privilégiés dans le traitement des TOC et des
autres troubles anxieux, en raison de leur grande efficacité. Il semble que,
globalement, les ISRS entraînent une réduction de 40 % des symptômes.
Voir le tableau des médicaments en annexe.
Page 216 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
L’éducation consiste à valider la présence de pensées intrusives chez l’enfant
ou l’adolescent. L’objectif est de dédramatiser la situation en établissant que
le problème ne se situe pas dans l’existence de ces pensées, mais dans
l’importance accordée à celles-ci.
La restructuration cognitive a pour but de rendre la pensée de l’élève moins
rigide et irrationnelle en l’amenant à s’interroger sur la probabilité que ce
qu’il redoute arrive. La restructuration cognitive est en général abordée avant
la technique de l’exposition, du fait de sa probabilité élevée à réduire
l’anxiété de manière significative.
L’exposition et la prévention de la réponse consistent à affaiblir le lien entre
la situation appréhendée et la compulsion. Elles visent à graduellement
amener l’élève à tolérer les sensations désagréables en évitant de recourir à
sa compulsion, pour ensuite constater que le désastre anticipé ne survient
pas. Ainsi, à force d’affronter la réalité telle qu’elle est et d’y survivre, la
personne en vient à prendre conscience que la conséquence qu’il cherche à
éviter ne se produit pas et que la détresse ou la sensation de désordre
appréhendée s’avère peu à peu tolérable, et de moins en moins pressante.
Un exemple de prévention de la réponse en classe consiste à éviter à
l’occasion, de permettre à un élève de sortir de classe pour aller se laver les
mains, dans une situation d’obsession de la propreté. Il apprendra peu à peu
à tolérer l’anxiété provoquée par la souillure des mains et à la surmonter.
Également, on pourra éviter de donner de longs devoirs à la maison à un
jeune pour contourner sa compulsion à remettre un travail parfait.
● Revivre
http://www.revivre.org
● Autre
http://www.iusmm.ca/hopital/usagers-/-famille/info-sur-la-sante-
mentale/troubles-anxieux/trouble-obsessionnel-compulsif.html
Le trouble obsessionnel-compulsif
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 217
BIBLIOGRAPHIE ● Centre d’excellence de l’Ontario en santé mentale des enfants et des
adolescents (2010). Les interventions qui comptent. Guide sur les
problèmes de santé mentale chez les enfants et les jeunes à l’intention du
personnel enseignant.
● Dar, R. et al. (2012). The relationship between sensory processing,
childhood rituals and obsessive–compulsive symptoms Journal of
Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. Volume 43, Issue 1, pp.
679-684.
● Dumas, J. E. (1999). Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent. De
Boeck Université. 514 pages.
● Kutscher, M. L. (2009). Les enfants atteints de troubles multiples. Le guide
complet pour les parents, les enseignants et les professionnels. Chenelière
Éducation, 218 pages.
● Mouren-Siméon, Vila et Véra. (1993).
● Turgeon, L. et Parent, S. (2012). Intervention cognitivo-comportementale
auprès des enfants et des adolescents. Presses de l’Université du Québec,
252 pages.
Le trouble obsessionnel-compulsif
Page 218 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.7.2. Le trouble obsessionnel-compulsif : outils pour les enseignants
Le trouble obsessionnel-compulsif
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 219
Stratégies ● Démontrer à l’élève qu’on le comprend. Il arrive déjà stressé au moment
d’intervention d’entrer en classe. Il lui a fallu composer avec ses pensées et ses rituels
en classe tout en essayant d’arriver à l’heure. Il a peut-être retardé l’heure de son
coucher la veille pour parfaire son travail. Les autres membres de sa
famille lui ont probablement fait des reproches. Il a peut-être perdu du
temps à force de se torturer avec le choix du « bon » vêtement ou à force
de retourner sans cesse à la salle de bain. Il faut lui faire comprendre que
l’on est conscient de ses difficultés.
● Maintenir la routine habituelle en classe. Un emploi du temps prévisible et
structuré peut permettre à un jeune de réduire les rituels.
● Fournir des directives brèves, claires et explicites et des devoirs bien
structurés.
● Faire preuve d’humour pour aider l’élève à surmonter des peurs
irrationnelles; sans le ridiculiser.
● Éviter de prendre part aux rituels de l’élève en répondant à son besoin
obsessionnel d’être rassuré.
● Éviter de critiquer les comportements obsessionnels. Ils représentent des
symptômes et non des fautes.
● Reconnaître les petites améliorations, par exemple, terminer une tâche à
temps sans effacer continuellement pour parfaire le travail.
● Ne pas insister sur les notes.
● Modifier les attentes durant une période de stress.
● Essayer d’établir des emplois du temps et informer l’élève au préalable de
changements dans la routine.
● Demander à l’élève s’il souhaite être averti discrètement lorsqu’il semble
distrait par ses pensées.
● Déterminer les stimuli qui déclenchent les inquiétudes ou les rituels de
l’élève et les éliminer. Si par exemple, c’est la calligraphie qui le rend
anxieux, trouver une solution audacieuse : lui donner accès à l’ordinateur,
procéder oralement aux évaluations, lui donner des pauses ou convenir
avec lui de temps qu’il pourra consacrer à un travail écrit.
● Ne pas comparer l’élève en difficulté avec les autres élèves de la classe.
Les comportements sont attribuables à la maladie.
● Créer un climat d’apprentissage chaleureux et encourageant en montrant
que les erreurs font partie du processus normal d’apprentissage.
Le trouble obsessionnel-compulsif
Page 220 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.8. Profil clinique Le trouble de la personnalité est considéré comme une entité
psychopathologique distincte des variations normales de la personnalité. Ce
des troubles de trouble se définit comme un ensemble spécifique de traits de caractère, de
la personnalité comportements et de sentiments. Il est persistant, entraine une souffrance
significative et une altération significative du fonctionnement. Les troubles de
la personnalité apparaissent habituellement à l’adolescence ou au début de
l’âge adulte.
Pour qu’il y ait trouble de la personnalité, il faut qu’il y ait souffrance chez
l’élève ou altération marquée du fonctionnement social ou scolaire. De plus,
les camarades et le personnel enseignant se plaignent souvent de cet élève.
61
Les profils cliniques des troubles de la personnalité présentés dans cet ouvrage le seront
à partir de l’approche traditionnelle mais une 2ième version de cet ouvrage (à venir) sera
Troubles de la personnalité enrichi du modèle dimensionnel pour chacun des troubles de la personnalité retenu.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 221
Modèle dimensionnel
Tout en conservant certains critères traditionnels tels la durée du trouble, sa
stabilité dans le temps, le fait que le trouble ne soit pas mieux expliqué par
un autre trouble mental, etc., le modèle dimensionnel propose une
conception du fonctionnement de la personnalité basé sur un continuum
normal/pathologique. Le DSM-5 propose un outil, l’Échelle de
fonctionnement de la personnalité, qui permet d’établir cinq niveaux de
fonctionnement variant de 0 (bonne adaptation) à 4 (dysfonctionnement
extrême). Ce continuum aide à établir la présence d’un ou de plusieurs
troubles de la personnalité ainsi que la sévérité du trouble. Une atteinte
modérée du fonctionnement est nécessaire pour établir la présence d’un
trouble.
62
Troubles de la personnalité Voir dans DSM-5, p. 779.
Page 222 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
La conception Bien que les causes exactes des troubles de la personnalité ne soient pas
encore bien établies, on retrouve chez plusieurs sujets atteints une histoire
de Masterson relationnelle parent-enfant difficile. Aussi, la conception de Masterson peut-
être utile pour comprendre l’étiologie du trouble chez certains sujets, pour
comprendre aussi leur fonctionnement psychologique et pour offrir des
pistes d’intervention.
Troubles de la personnalité
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 223
Processus pathologique de développement
La figure parentale significative éprouve des difficultés à permettre à l’enfant
de s’individualiser : « ses besoins pathologiques l’empêchent de seconder et
d’encourager la séparation et l’individuation et poussent la figure parentale
au contraire à retenir l’enfant pour éviter la séparation, en décourageant les
pulsions vers l’individuation et en refusant de les soutenir ». (Ibid)
Troubles de la personnalité
Page 224 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Trouble de la personnalité Relation à l’autre
Personnalité Compte tenu d’une identité personnelle fragile, la relation à l’autre s’établit sur
limite un mode duel « amour ou haine ». Tantôt, le jeune a tendance à s’accrocher, à
vouloir être pris en charge par l’autre, c’est le pôle positif où l’autre est perçu
comme maternant, réconfortant. Mais faisant face à sa grande difficulté à se
prendre en charge, se percevant comme indigne, sans valeur, lorsqu’il doit se
prendre en charge, s’activer au niveau de son autonomie et prendre des
décisions, le sujet rejette l’autre qu’il perçoit comme abandonnant, critique à
son égard : c’est le pôle négatif.
Personnalité Caractérisé par des représentations de soi grandiose et une perturbation grave
narcissique de la relation d’objet, le jeune narcissique oscille entre deux pôles dans ses
relations interpersonnelles : un pôle positif où, en fusion grandiose, il idéalise
l’autre en autant qu’il répond à ses besoins narcissiques d’admiration, lui
permettant de se sentir tout puissant, en contrôle et supérieur. Il se sent alors
adoré et en pleine euphorie, capable d’exploiter les autres pour satisfaire ses
besoins. Cependant, et c’est le pôle négatif, lorsque l’autre risque de dévoiler
chez lui une certaine vulnérabilité, par exemple lorsqu’on refuse de répondre à
ses exigences souvent excessives ou lors d’un échec, il manifeste alors un
manque d’empathie flagrant, des attitudes hautaines ou de mépris et peut
réagir vivement par des crises de colère. Il se sent alors dévalorisé, écrasé,
atteint au niveau de son estime de soi, ce qui est intolérable et favorise une
réaction dépressive d’abandon. Probablement imprégné initialement par un
investissement parental partiel et narcissique, le jeune n’arrive pas à intégrer
une image de soi comportant à la fois des aspects positifs et négatifs et une
estime de soi stable et sécurisante.
Personnalité Les personnes qui présentent ce trouble de la personnalité oscillent entre deux
histrionique pôles dans leurs relations interpersonnelles. D’un côté, le sujet est en quête
importante d’attention à l’aide de stratégies de séduction, de manifestations
exagérées de ses émotions et d’excès de familiarité. Dépendant au plan affectif,
il a besoin des regards admiratifs de l’autre pour se réassurer. Tel un comédien,
il donne une représentation pour s’attirer la faveur de son public alors qu’en
fait, il se sent nul et sans attrait. Le sujet met alors en doute le regard admiratif
qu’il est allé chercher chez autrui ou que celui-ci lui a refusé. C’est ainsi que
colère, tristesse, rancune et dépression accompagnent déceptions et ruptures.
Pour échapper à ses émotions, le sujet pourra, par exemple, se mettre à la
recherche de nouvelles conquêtes, attirer l’attention ou même se diriger vers
une thérapie où il pourra tenter de nouveau ses techniques de séduction.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 225
3.9. Le trouble de la personnalité limite
3.9.1. Profil clinique du trouble de la personnalité limite
TAUX DE Bernstein et al. (1993, dans Guilé, 1999) situent à 3 % le taux de prévalence
PRÉVALENCE d’un trouble de la personnalité limite sévère chez la population de 11 à
21 ans.
Le DSM-5 évalue le taux de prévalence du trouble de la personnalité limite
(TPL) de 1,6% à 5,9%. Environs 10 % des patients consultant en clinique
externe de santé mentale en souffrent, de même que près de 20 % des
patients hospitalisés dans les unités de psychiatrie. Le taux de suicide chez les
adultes atteints est de 10 %. Ces taux ont tendance à décroitre chez les
patients plus âgés.
75 % des troubles de la personnalité sont diagnostiqués chez des femmes.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 227
● Instabilité affective causée par une réactivité marquée de l’humeur
(ex. : dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété qui dure
habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours).
● Sentiments chroniques de vide.
● Colères inappropriées et intenses ou difficulté à maîtriser sa colère
(ex. : sautes d’humeur fréquentes, colère constante, bagarres
récurrentes).
● Idées passagères de persécution ou symptômes dissociatifs graves en
situation de stress.
Page 228 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
● Absence ou non-implication du père.
● Relations perturbées avec chacun des parents.
● Difficultés de séparation réciproques des parents et des enfants.
● Absence de frontières générationnelles claires et précises.
● Fréquentes inversions ou confusions de rôles entre parents et enfants.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 229
Le trouble de comportement qui regroupe l’agression envers les pairs, la
colère, les comportements antisociaux et l’hyperactivité peut constituer un
facteur prédicteur indépendant pour l’ensemble des troubles de la
personnalité.
Lorsque l’élève évolue vers un trouble de la personnalité limite, on observe
en arrière-plan un défaut d’organisation qui se traduit par :
● une relation à autrui fluctuante, c’est-à-dire qu’elle se fait sous la forme
d’un attachement direct et massif auquel succède l’inhibition, voire le
retrait. Tantôt le sujet se soumet aux attentes ou aux demandes de
l’autre, tantôt il est ouvertement opposant, hostile et provocant;
● par moments, un fonctionnement incohérent et instable qui se manifeste
à travers son comportement, sa relation à autrui et son univers
fantasmatique envahissant ou trop contrôlé;
● des manifestations différentes telles que des traits phobiques, un
comportement hyperactif, agité ou impulsif avec des passages à l’acte
agressifs ou autodestructeurs, des bouffées d’anxiété massives, des délits
plus ou moins graves observables à différents moments de l’évolution de
l’élève.
Page 230 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
TRAITEMENT Aucun traitement médical n’est spécifique au trouble de la personnalité. Une
médication neuroleptique à petites doses peut être utilisée lorsque les
MÉDICAL manifestations du TPL sont importantes. Cependant, le jeune peut recevoir
une médication en raison d’un autre trouble associé, notamment le déficit de
l’attention/hyperactivité, l’état dépressif ou le trouble anxieux.
Voir le tableau des médicaments en annexe.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 231
recadrer en identifiant clairement ce qui se passe et nommer les
émotions ressenties. Ceci rend plus vrai, plus réel l’évènement et
permet de contrecarrer le sentiment de confusion, ou de perte de
contact avec la réalité;
amener l’élève à utiliser le « je » en identifiant l’émotion au lieu
d’accuser l’autre;
par exemple : « Je suis en colère contre lui parce qu’il m’a frappé. »,
« J’ai peur qu’après l’école il court après moi et me frappe. », « Je suis
inquiet quand tu n’es pas là. » (lorsque son professeur est absent);
favoriser une meilleure conscience des émotions autant positives que
négatives en donnant la possibilité à l’élève de les ressentir, de les
nommer et d’agir en conséquence, ce qui lui permet de varier son
registre d’expériences;
par exemple : Lorsqu’il a peur, l’aider à parler de sa peur et à
chercher des moyens pour faire face à la situation. Lorsqu’il est triste,
l’aider à démontrer sa tristesse et à partager sa peine avec d’autres
jeunes. Lorsqu’il est heureux, l’aider à exprimer sa joie et à la
partager avec ses pairs;
s’attendre à ce que l’élève ne collabore pas tout de suite et se ferme.
Il est toutefois important de maintenir ce genre d’intervention car
avec le temps, la relation de confiance va s’établir et l’élève pourra
utiliser les outils proposés.
Page 232 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
développer l’empathie par le biais de l’entraide, c’est-à-dire amener
l’élève à tenir compte du point de vue de l’autre, à comprendre ce
que l’autre vit, à sortir de son égocentrisme et à partager son
expérience pour la valider;
recourir au bénévolat et lui donner des responsabilités en classe;
recadrer certaines façons de faire de l’élève qui est souvent
confronté à un double message.
À titre d’exemple, l’autorité parentale lui dit : « Défends-toi
physiquement », alors que l’école favorise une résolution des conflits
par le dialogue;
permettre à l’élève de pratiquer ce qu’il a appris ou ce qu’il désire
changer;
utiliser l’approche de résolution de problèmes :
identifier et définir clairement le problème;
générer plusieurs solutions (brainstorming);
évaluer une à une les solutions et en privilégier une;
faire du modelage en donnant des exemples, si le jeune est
incapable de trouver des solutions;
donner des outils pour expérimenter la solution : enseignement
des habiletés, jeux de rôle;
obtenir l’engagement de l’élève afin qu’il expérimente ce qu’il a
appris.
● la conscientisation et l’auto-observation
Ces élèves ont une perception erronée de la réalité, il faut les aider à la
modifier :
utiliser le paradoxe en juxtaposant deux comportements ou pensées
contradictoires;
par exemple : « Je suis tanné de jouer tout seul mais je continue à
frapper quand cela ne fait pas mon affaire. »
présenter des métaphores, des histoires, des légendes pour aider
l’élève à symboliser ce qui se passe pour mieux reconnaître et
comprendre ses pensées, ses sentiments et ses comportements;
proposer des façons de reformuler pour que l’élève puisse être plus
en contact avec ce qu’il ressent et rechercher des solutions plus
réalistes;
par exemple : « Je veux le tuer! », « Je suis en colère contre lui. »;
varier les façons de faire car l’élève est prisonnier de ses gestes
répétitifs et stéréotypés;
inviter l’élève à collaborer à son évaluation, privilégier les feuilles de
route avec l’auto-évaluation.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 233
● les interventions plus spécialisées
aider l’élève à se réconforter lui-même en ayant recours à des
activités qui mettent en éveil ses cinq sens et favorisent
l’identification des émotions ressenties;
par exemple : regarder la nature, écouter de la musique, sentir son
objet préféré, manger de la crème glacée, manipuler de la pâte à
modeler.
expérimenter l’imagerie mentale, la relaxation et les exercices de
respiration;
valider l’expérience, c’est-à-dire, rendre réel, vrai, légitime ce que
l’élève ressent. Cela va lui permettre de préciser sa pensée, son vécu,
donc sa propre identité.
Voici quelques suggestions :
observer et écouter de façon non biaisée les propos de l’élève;
refléter ses propos;
faire des hypothèses sur les pensées et les sentiments non
exprimés (lecture de pensée);
confirmer ce que l’élève raconte en se référant à des
apprentissages passés ou à des causes biologiques;
valider les propos de l’élève en faisant référence à des
événements actuels tout en mettant en évidence la partie adaptée
du comportement adopté et en identifiant les facteurs
environnementaux qui semblent avoir une influence négative sur
son comportement.
Page 234 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
VIDÉOS Télé-Québec, Une pilule, une p’tite granule, Émission du 11 septembre 2007 :
Le trouble de la personnalité limite.
http://pilule.telequebec.tv/occurrence.aspx?id=253
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 235
3.9.2. Le trouble de la personnalité limite : outils pour les enseignants
Je suis un élève souffrant du trouble de la personnalité limite. Voici ce qu’il me fait vivre :
Page 236 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Les interventions ● Favoriser la concertation et la mise en place d’un plan d’intervention
de base à faire pour pour définir les rôles de chacun.
aider l’élève qui ● Utiliser des contrats écrits pour définir le cadre de l’intervention. Définir
les « règles » et en déroger le moins possible. Redire les « règles »,
présente un trouble pourquoi certains gestes sont posés : « Parce qu’on s’est entendu sur
de la personnalité cela, parce que ce sont les règles qu’on a déjà expliquées, parce que… ».
limite 63 ● Établir un environnement stable et prévisible. La prévisibilité est
appréciée par ces jeunes.
● Travailler sur le ici et maintenant, sur le présent.
● Garder une attitude calme et neutre, ne pas réagir de façon trop émotive
quand l’élève se désorganise.
● Rester souple, utiliser une approche de compromis où l’on tient compte
des besoins de l’élève et de la réalité scolaire.
● Recentrer l’élève sur la tâche en lui assurant qu’on lui donnera du temps
pour l’écouter lorsque le travail sera terminé.
● Nommer les émotions si nécessaire et favoriser leur expression en
utilisant le « je ».
● Valider leur détresse. Les jeunes ont besoin de dire que c’est difficile,
qu’ils sont en colère, que c’est injuste, etc. : ils ont besoin d’exprimer
leurs sentiments négatifs et d’être entendus.
● Encourager le jeune à « dire » plutôt qu’à « agir ». Les aider à mettre des
mots sur leur expérience, sur ce qui se passe.
● Amener le jeune à vérifier ses perceptions plutôt que de demeurer avec
un sentiment négatif (p. ex., sentiment de rejet). Ceci aide à différencier
la réalité d’une mauvaise interprétation.
● Lorsqu’il y a une crise (quand les émotions montent), porter attention au
processus de l’interaction plutôt qu’au contenu de la communication. Il
faut tenter d’éclaircir ce qui se passe et tenter de définir, de comprendre,
avec le jeune, ce qui est en train de se passer. « On va s’arrêter ici.
Qu’est-ce qui se passe? Y a-t-il quelque chose que j’ai dit qui te dérange?
J’aimerais essayer de comprendre. Si tu ne m’expliques pas, je ne pourrai
pas comprendre ».
● Recadrer, c’est-à-dire nommer ce qui se passe en le remettant dans le
contexte pour éviter la confusion et les malentendus au niveau de la
communication.
● Donner des responsabilités à l’élève et favoriser l’entraide.
● Intervenir au niveau des habiletés sociales.
● Utiliser les techniques d’arrêt d’agir pour protéger l’élève contre lui-
même lorsqu’il se met en danger.
● Consulter des ressources professionnelles (psychologue,
psychoéducateur, psychoéducatrice) si les comportements de l’élève
semblent étranges, trop intenses ou s’il adopte des comportements
63 autodestructeurs.
Certaines des interventions
ont été tirées du guide Santé
mentale jeunesse des Centre
Jeunesse de la Montérégie.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 237
3.10. Le trouble de la personnalité narcissique
3.10.1. Profil clinique du trouble de la personnalité narcissique
TAUX DE Les auteurs situent à 6 % le taux de prévalence pour les 11 à 21 ans. C’est le
plus fréquent des troubles de personnalité sévères. Selon Bernstein et al.
PRÉVALENCE (1993, dans Guilé, 1999), 31 % des jeunes qui composent le 6 % présentent
toujours un trouble de la personnalité narcissique après 2 ans.
Quant au DSM-5, il situe le taux de prévalence de 0 à 6 % dans des
échantillons populationnels. De 50 à 75 % des personnes atteintes sont de
sexe masculin.
FACTEURS ● Vivre des ruptures précoces dans le milieu familial favorisant une plus
grande vulnérabilité.
DE RISQUE
● Évoluer dans un milieu familial où les relations se caractérisent par un
surinvestissement parental de certaines sphères de développement du
jeune en fonction des besoins personnels du parent. Par exemple, le
parent va valoriser la beauté physique ou la réussite scolaire au
détriment des relations sociales et de l’autonomie.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 239
● Avoir un parent qui éprouve des difficultés de séparation parent-enfant,
ce qui empêche le jeune de vivre de façon harmonieuse le processus de
séparation-individuation.
Page 240 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
L’idée de grandeur peut être le signe d’un épisode maniaque ou
hypomaniaque. Une modification de l’humeur et une altération du
fonctionnement distinguent ces épisodes de la personnalité narcissique.
Une affection médicale générale qui affecte le système nerveux central peut
provoquer une modification de la personnalité.
Des symptômes liés à l’utilisation chronique d’une substance peuvent laisser
croire à une personnalité narcissique.
OUTILS ● Examen médical selon les symptômes présentés pour écarter un trouble
des conduites alimentaires.
DIAGNOSTIQUES
● Analyse du comportement verbal et non verbal en situation spontanée et
relationnelle.
● Critères diagnostiques et approche dimensionnelle du DSM-5.
● Tests projectifs.
● Inventaire diagnostique du narcissisme, version enfants (C-DIN), élaboré
par Guilé, J.-M., Caron, E. et Mbekou, V. Une version de cet instrument
existe à l’intention des adolescents (A-DIN).
● Entrevue diagnostique pour les troubles narcissiques, version parents (P-
DIN), élaborée par Guilé, J.-M., Sayegh, L., Bergeron, L., Fortier, H. et
Gunderson, J.G.
L’administration conjointe du C-DIN ou du A-DIN avec le P-DIN offre une
bonne fiabilité. L’entrevue parentale met en lumière les manifestations
externalisées, tandis que le questionnaire auto-administré, à l’intention des
enfants ou des adolescents, présente une vision plus internalisée des
difficultés rencontrées.
Une formation est obligatoire afin de recevoir l’autorisation d’utiliser ces
instruments. Pour tout renseignement complémentaire, contactez le docteur
Le trouble de la personnalité narcissique Jean-Marc Guilé, à l’adresse internet suivante : jmguile@total.net.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 241
TRAITEMENT Aucun traitement médical n’est spécifique au trouble de la personnalité.
Cependant, l’élève peut recevoir une médication en raison d’un trouble
MÉDICAL associé.
Page 242 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
narcissique. Le thérapeute peut se sentir aussi blessé, contrôlé, incompétent,
humilié et parfois même se sentir considéré comme un objet et avoir
l’impression de marcher sur des œufs.
Supporter le milieu environnant est aidant à cause de la faible propension à
consulter des personnes qui présentent un trouble de la personnalité
narcissique.
De plus, le risque suicidaire est à surveiller, particulièrement dans les
périodes plus difficiles.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 243
3.10.2. Le trouble de la personnalité narcissique : outils pour les enseignants
Je suis un élève souffrant du trouble de la personnalité narcissique. Voici ce qu’il me fait vivre :
Page 244 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Les interventions ● Aider l’élève à développer ses habiletés sociales.
de base à faire pour ● Développer un lien d’attachement pour que les interventions soient
aider l’élève qui acceptées par l’élève.
présente un trouble ● Maintenir un niveau d’attitude généralement bienveillante :
éviter de réagir à la suite de ses réactions extrêmes;
de la personnalité
porter une attention particulière à la façon de souligner les succès
narcissique afin de ne pas accentuer la tendance naturelle de l’élève à surinvestir
la réussite;
valoriser l’effort, la persévérance.
● Favoriser les interventions individuelles ou en dyade et non devant le
groupe pour protéger l’image de l’élève.
● Identifier les forces de l’élève et les mettre en valeur en lui assignant des
responsabilités dans le groupe afin de lui permettre de vivre des succès et
d’être perçu positivement.
● Garder en tête que cet élève a besoin de sa dose hebdomadaire de
succès.
● Être attentif à la vulnérabilité de l’élève et le soutenir lorsqu’il rencontre
une difficulté en raison de sa grande peur de l’échec. Éviter les reproches,
la critique.
● Favoriser l’empathie, la sensibilité à l’autre. Amener l’élève à être attentif
à ce que l’autre peut vivre à la suite de ses remarques désobligeantes.
● Favoriser l’implication de l’élève dans des activités sociales, parascolaires
ou de bénévolat.
Interventions ● Introduire dans l’esprit du jeune l’idée qu’il peut être valable sans avoir à
dominer les autres.
à préconiser
● Introduire aussi l’idée qu’il n’a pas besoin d’être extraordinaire pour être
valable ou aimable.
● Aider l’élève à nuancer son autocritique et ses jugements. Lui démontrer
qu’il y a plusieurs possibilité autres que d’être parfait ou sans aucune
valeur.
● Éviter d’établir un rapport de compétition avec le jeune, ou de gagnant-
perdant.
● Expliquer les conséquences appliquées, lorsque nécessaire, afin d’éviter
que le jeune y perçoive de la domination ou une intention de l’humilier.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 245
3.11. Le trouble de la personnalité schizoïde
3.11.1. Profil clinique du trouble de la personnalité schizoïde
TAUX DE Selon Bernstein et al., il y aurait environ 1,8 % de jeunes qui présenteraient
une personnalité schizoïde. Il faut noter que les statistiques sont plus ou
PRÉVALENCE moins fiables en raison du petit échantillonnage (ces personnes consultent
peu) et du chevauchement entre la personnalité schizoïde et le trouble
schizotypique.
Le DSM-5 évalue la prévalence du trouble de la personnalité schizoïde entre
3,1 % et 4,9 %. Il se retrouve beaucoup plus fréquemment chez les hommes
et ils sont habituellement atteints plus sévèrement que chez les femmes.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 247
En situation de stress, certains d’entre eux peuvent présenter de très brefs
épisodes psychotiques. Parfois, le trouble de la personnalité schizoïde
précède la schizophrénie et le trouble délirant.
Ces critères définis pour le sujet adulte devraient être utilisés avec précaution
chez l’enfant et l’adolescent dans la mesure où il existe peu d’études
systématiques.
De façon générale, ces jeunes :
● présentent un mode interne et externe fade, sans couleur affective;
● sont moins excentriques et bizarres que ceux qui ont une personnalité
schizotypique;
● ont une vie imaginaire riche, inhabituelle;
● ont des intérêts sélectifs;
● sont souvent solitaires et font l’objet de taquineries;
● ont une sexualité absente ou réduite;
● manifestent souvent un attachement aux animaux;
● s’ennuient dans les contacts sociaux;
● sont incapables de tenir compte d’une certaine réciprocité dans les
relations sociales (insensibilité à l’autre);
● vivent leur relation par procuration en surinvestissant leur monde
imaginaire;
● peuvent présenter des troubles d’apprentissage ou des retards de
langage.
Page 248 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
DIAGNOSTIC ● Schizophrénie qui se caractérise par des symptômes positifs
(hallucinations, délire,…) et des symptômes négatifs (émoussement des
DIFFÉRENTIEL
affects, retrait social,…).
● Personnalité schizotypique : dans ce cas, il existe des bizarreries de la
communication ou du comportement.
● Personnalité évitante : l’intérêt pour les pairs existe.
L’isolement résulte d’une crainte d’être rejeté ou humilié alors que dans
la personnalité schizoïde, il y a un faible désir d’intimité sociale.
● Personnalité paranoïaque : absence de méfiance et d’idéation de
persécution dans la personnalité schizoïde.
● Personnalité obsessionnelle-compulsive : détachement social en raison
d’une dévotion au travail et d’une gêne d’être confronté à l’expression
des émotions.
● Autres troubles avec des caractéristiques psychotiques tels : Trouble
délirant et trouble de l’humeur avec caractéristiques psychotiques
persistantes.
● Trouble autistique ou syndrome d’Asperger (formes légères) qui se
caractérisent par des perturbations plus sévères des interactions sociales
et des stéréotypies des comportements et des intérêts.
SIGNES ● Isolement.
PRÉCURSEURS ● Indifférence et détachement face aux jeunes de son âge.
● Attachement aux objets.
● Faibles habiletés de communication et de relations interpersonnelles.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 249
TRAITEMENT
Aucun traitement médical n’est spécifique au trouble de la personnalité.
MÉDICAL
Page 250 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Il est aussi possible d’utiliser les jeux de rôle pour la stimulation d’émotions
tant positives que négatives et si possible, en groupe en vue de faire
concrètement l’expérience de contacts humains.
On peut aussi utiliser un programme d’activités agréables et récréatives pour
encourager l’élève à expérimenter de nouvelles activités (voir : le journal de
bord et la liste d’activités intéressantes qui accompagnent le profil de la
dépression aux pages 153 et 157).
Il faut cependant savoir que la stimulation excessive est contre-indiquée car
elle risque de déstabiliser le jeune.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 251
3.11.2. Le trouble de la personnalité schizoïde : outils pour les enseignants
Je suis un élève souffrant du trouble de la personnalité schizoïde. Voici ce qu’il me fait vivre :
De façon générale, ce sont les autres qui sont dérangés par mon fonctionnement.
Moi, j’ai l’air bizarre… Je suis sur ma planète.
Je suis bien seul, je m’isole.
Parfois, la solitude m’angoisse et je me demande s’il y a quelqu’un
avec qui je peux communiquer.
Je peux avoir de la difficulté à apprendre à l’école.
Je risque d’être comme cela toute ma vie.
Page 252 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Les interventions ● Accepter que l’élève refuse de l’aide en raison de son comportement
asocial.
de base à faire pour
aider l’élève qui ● N’exercer aucune pression sur l’élève pour qu’il se fasse des amis, car il
n’en retire aucun plaisir, n’en ressent aucun besoin.
présente un trouble
de la personnalité ● Suggérer sous forme d’hypothèses, des façons de faire ou des activités :
schizoïde « Qu’est-ce que tu penses de l’idée de travailler avec un pair? As-tu envie
de t’inscrire dans un club d’échecs, de participer à une activité
parascolaire? »
● Tenir compte du besoin d’espace personnel de l’élève et aménager
l’environnement physique afin que la proximité des autres ne soit pas
trop envahissante.
● Accepter ses rêveries ou ses propos surprenants sans chercher à le faire
changer d’idée, mais éviter qu’il ne les expose devant le groupe ou que
les autres s’en moquent.
● Intervenir auprès de ses pairs : expliquer aux autres jeunes son mode de
fonctionnement pour éviter qu’il ne soit trop marginalisé.
● Identifier avec lui des passe-temps ou des loisirs plus ou moins solitaires
où il serait bien (cinéma, ordinateur,…).
● Référer à des ressources professionnelles (psychologue,
psychoéducateur, psychoéducatrice) si l’élève manifeste des
comportements étranges ou s’il développe des troubles de
comportement.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 253
3.12. Le trouble de la personnalité histrionique
3.12.1. Profil clinique du trouble de la personnalité histrionique
TAUX DE Le trouble de la personnalité histrionique est rare chez les enfants. Ce trouble
connaît un accroissement important à partir de la phase pubertaire et est
PRÉVALENCE approximativement trois fois plus fréquent au cours de l’adolescence qu’au
cours de la phase de latence. Selon le DSM-5, la prévalence des troubles
histrioniques s’établit à 1,84 %. À l’adolescence, le décalage entre les sexes
serait moins important qu’à l’âge adulte bien que diverses études tendent à
rapporter de plus en plus des prévalences similaires chez les hommes et les
femmes.
Une étude épidémiologique datant de 1990 rapporte une absence de
différences significatives en ce qui a trait au sexe, à la race et à l’éducation.
En revanche, les états dépressifs, les tentatives de suicide, les séparations et
les divorces sont plus fréquents chez les femmes histrioniques. À la suite
d’une étude dont les résultats ont mis en évidence une très forte corrélation
entre personnalité antisociale et histrionique, d’autres auteurs ont suggéré
une hypothèse selon laquelle les hommes développeraient de façon
préférentielle une personnalité antisociale et les femmes, une personnalité
histrionique.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 255
« Les personnes atteintes du trouble de personnalité histrionique ont
souvent de la difficulté à s’engager dans des relations amoureuses durables.
De manière inconsciente, elles jouent un rôle (ex : « victime » ou
« princesse ») dans leurs relations avec les autres. Elles peuvent tenter de
contrôler leur partenaire par la séduction ou la manipulation affective, et par
ailleurs démontrer une dépendance excessive. Elles ont souvent de la
difficulté dans leurs relations amicales avec les personnes du même sexe car
leur attitude très séductrice peut être interprétée comme une menace par
leurs ami(es). Elles demandent souvent une attention exclusive à leurs
ami(es). Elles recherchent souvent la nouveauté, la stimulation et se lassent
rapidement de la routine. Elles ont de la difficulté dans les situations ou elles
n’obtiennent pas immédiatement satisfaction. Même si elles initient un
projet avec beaucoup d’enthousiasme, leur intérêt disparait rapidement.
Elles négligent souvent leur relation de longue date pour l’excitation liée à
une nouvelle rencontre. 64 »
64
Le trouble de la personnalité histrionique American Association of Psychiatry (2013), DSM-5, p. 668. Traduction libre.
Page 256 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
DIAGNOSTIC La personnalité limite et la personnalité histrionique ont en commun les
comportements suivants :
DIFFÉRENTIEL
● quête de l’attention;
● comportement manipulateur;
● labilité émotionnelle.
Cependant, la personnalité limite possède un côté autodestructeur et un
sentiment chronique de vide qu’on ne retrouve pas chez la personnalité
histrionique. Elle est également sujette à des ruptures violentes des relations
proches et à une perturbation de l’identité.
La personnalité antisociale et la personnalité histrionique ont en commun
les comportements suivants :
● tendance à être impulsif et superficiel;
● recherche d’excitation;
● témérité, séduction et manipulation.
On observe cependant que l’individu présentant une personnalité antisociale
utilise la manipulation dans le but précis d’obtenir un profit, du pouvoir ou un
avantage matériel. Une autre différence que l’on retrouve chez ces deux
types de personnalité est l’absence de comportements antisociaux chez la
personnalité histrionique.
La personnalité narcissique et la personnalité histrionique ont en commun
les comportements suivants :
● besoin intense de s’attirer l’attention d’autrui;
● exagération de la proximité de leur relation avec certains personnages
reconnus.
Il ressort cependant que l’individu à la personnalité narcissique recherche
particulièrement la reconnaissance de sa nature « supérieure » et qu’il aime
insister sur l’importance ou la richesse de ses amis. La personnalité
histrionique, pour sa part, se vante de ses connaissances simplement pour
attirer l’attention sur sa personne.
La personnalité dépendante et la personnalité histrionique ont en commun
le comportement suivant :
● besoin excessif des autres pour être félicité ou guidé.
Cependant, on ne retrouve pas chez la personnalité dépendante les
caractéristiques d’exagération, d’émotivité et de magnificence si particulières
à la personnalité histrionique.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 257
COMORBIDITÉ Le risque réel de suicide chez les adultes est inconnu mais on retrouve chez
ces individus un taux plus élevé de gestes ou de menaces suicidaires dont le
but est d’obtenir plus d’attention ou de soins.
La personnalité histrionique est associée à des taux plus élevés de
somatisation, de conversion et de troubles dépressifs majeurs.
Les troubles de personnalité limite, narcissique, antisocial et dépendant sont
souvent en comorbidité.
TRAITEMENT Évaluation médicale qui permet d’éliminer toute possibilité d’un trouble
organique quand les manifestations somatiques prévalent. On doit
MÉDICAL cependant limiter les examens afin d’éviter les résistances au traitement et la
confirmation du jeune dans son rôle de personne malade.
CIBLES Restaurer l’estime de soi de la personne et son respect d’elle-même sont les
objectifs prioritaires de la thérapie. Celle-ci devrait également l’aider à
D’INTERVENTION prendre conscience qu’il n’est pas nécessaire « d’être aimé de tous ». De
plus, les interventions visent à mettre les ressources et les capacités de
l’élève en évidence pour qu’il reprenne confiance.
Utiliser la démonstration par les faits est une intervention d’une réelle
efficacité car elle confronte les véritables compétences de la personne aux
épreuves de la réalité. Cette intervention permet également d’apprendre à
supporter l’anxiété sans recourir à des techniques de sabordage pour y
échapper.
Par ailleurs, la relation d’aide doit favoriser la prise d’autonomie et amener la
personne à faire face aux conséquences éventuelles de ses actes.
L’intervenant doit être alerte afin d’éviter de tomber dans le piège de la
séduction ou de l’hostilité et être sensible au fait que le jeune pourrait
l’idéaliser. Il importe de garder à l’esprit que les femmes ont une attitude de
séduction envers un thérapeute et de rivalité envers une thérapeute. De plus,
il faut prendre garde de ne pas développer une relation trop familière avec
l’élève car cette relation pourrait être mal interprétée et l’élève pourrait lui
prêter un caractère d’ordre sexuel.
Page 258 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
D’un autre côté, il est pertinent de structurer les entrevues pour éviter les
transgressions de la part de l’élève. Il importe aussi de conserver une attitude
de neutralité bienveillante en évitant d’être influencé par les crises :
● clarifier les émotions réelles qui se cachent derrière les malaises
psychologiques et identifier les pensées qui les accompagnent;
● donner du support afin de baisser l’anxiété.
D’autre part, utiliser les thérapies cognitives qui sont limitées dans le temps
et qui permettent :
● de penser plutôt que d’éprouver;
● d’apprendre à donner une attention aux détails au lieu de rester dans le
vague;
● de restaurer l’estime de soi en remettant en question les schémas
centraux;
● de focaliser l’attention sur les pensées qui accompagnent les émotions;
● d’apprendre à ne s’intéresser qu’à un seul problème à la fois;
● d’apprendre à enregistrer les pensées automatiques et dysfonctionnelles
dans un carnet de bord (pour être moins impulsif, pour évaluer les
avantages et inconvénients, pour définir des comportements alternatifs
et en prévoir les conséquences…).
Se rappeler que les personnalités histrioniques sont souvent les premières
arrivées en thérapie et les dernières à vouloir y mettre fin.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 259
BIBLIOGRAPHIE ● American Psychiatry Association (2013). DSM-5, Diagnosis and Statistical
Manual of Mental Disorders (fifth edition).
Page 260 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.12.2. Le trouble de la personnalité histrionique : outils pour les enseignants
Je suis un élève souffrant du trouble de la personnalité histrionique. Voici ce qu’il me fait vivre :
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 261
J’adore les intrigues, j’aime dramatiser
les évènements, je suis souvent marginal.
Peu en contact avec ce que je ressens, j’ai
tendance à somatiser. Je multiplie les
expériences amoureuses et thérapeutiques
pour combler mes besoins de stimulation et
de gratification. Le jeu de la séduction me
permet de combler un sentiment de
vide mais je ne suis jamais satisfait.
Les interventions ● Conserver une attitude de neutralité bienveillante afin d’éviter de tomber
dans le piège de la séduction :
de base à faire pour porter une attention particulière aux interactions avec l’élève afin de
aider l’élève qui ne pas développer de relation trop familière qui pourrait être
présente un trouble interprétée comme une avance d’ordre sexuel;
de la personnalité être sensible au fait que l’élève pourrait nous idéaliser et ainsi nous
solliciter constamment.
histrionique
● Nommer à l’élève ce qui nous rend mal à l’aise dans nos échanges.
● Aller chercher, au besoin, une aide professionnelle pour échanger, valider
et clarifier ce qui se passe entre l’élève et nous.
● Avoir des exigences claires et précises; il faut éviter les ambiguïtés avec
ces élèves.
● S’abstenir de mettre l’emphase sur les malaises physiques présentés par
l’élève (somatisation). Ce dernier transforme les émotions en malaises
physiques. Par exemple, il peut se mettre à vomir ou à avoir mal au
ventre au lieu de parler de son inquiétude face à l’examen.
● Éviter de porter une attention particulière aux histoires « dramatiques »
que l’élève raconte, recentrez-le sur la tâche à réaliser.
● Dédramatiser les situations conflictuelles.
Page 262 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.13. Les troubles Les troubles des conduites alimentaires apparaissent habituellement à
l’adolescence, période où l’image corporelle occupe une place
des conduites prépondérante pour les jeunes filles. À cet âge, le succès est intimement lié à
alimentaires l’apparence. Cependant, chez un grand nombre de jeunes filles, les enquêtes
3.13.1. Profil clinique révèlent une insatisfaction corporelle dès l’âge de cinq ans et un début de
comportements restrictifs (tels des tentatives de suivre des diètes) dès l’âge
des troubles
de sept ans (Aimé, A. 2013).
des conduites
alimentaires Les troubles alimentaires peuvent se définir comme étant une insatisfaction
corporelle extrême. Ils traduisent fréquemment un sentiment d’impuissance,
d’incompétence de même qu’une pauvre estime de soi. Ces jeunes filles
souffrantes mettent tous leurs efforts afin de maîtriser la seule chose qu’elles
ont l’impression de pouvoir contrôler, c’est-à-dire leur propre corps.
La publicité, les revues de mode, les mannequins ainsi que les vedettes
présentent, trop souvent, la maigreur extrême comme un idéal et véhiculent
auprès des adolescentes une image de beauté féminine inatteignable, voire
même dangereuse pour les jeunes filles à risque.
D’autres jeunes filles adopteront un comportement boulimique. Elles
exprimeront leur désarroi par une succession de périodes de gloutonnerie, de
purgation, de vomissements forcés, de jeûnes et d’exercices excessifs.
Le texte a été féminisé car les troubles des conduites alimentaires se
développent majoritairement chez les femmes. Le ratio est de 10 : 1. Lorsque
les troubles se présentent chez les hommes, les mêmes symptômes sont
observés. Cependant, le jeune homme atteint ne recherchera pas
nécessairement l’extrême minceur mais voudra répondre aux standards
actuels de l’image corporelle masculine : muscles développés, « six pack »,
aucune graisse apparente.
TAUX DE Les troubles des conduites alimentaires se retrouvent surtout dans les
sociétés industrialisées (États-Unis, Canada et Europe de l’Ouest).
PRÉVALENCE
Chez les adolescentes, jusqu’à 10 % d’entre elles pourraient présenter un
comportement alimentaire mal adapté (10 femmes pour 1 homme).
Trois fois plus de gens présentent des comportements boulimiques par
rapport à l’anorexie mentale.
Il existe un risque de mortalité due à l’anorexie rapporté dans la littérature
qui se situe approximativement à 5 % et à 2 % pour la boulimie (DSM-5).
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 263
Anorexie :
● refus de maintenir le poids corporel normal (perte de poids significative
c’est-à-dire un poids moins que minimalement normal ou pour les
enfants et les adolescents, un poids qui est sous le minimum attendu
pour l’âge);
● peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, alors que le poids
est inférieur à la normale;
● altération de la perception du poids :
type restrictif : dure au moins trois; la personne ne se fait pas vomir
ou n’utilise pas de laxatifs, de diurétiques ou de lavements. Ce sous-
type se caractérise par une perte de poids significative qui découle
d’une diète, d’un jeûne et/ou d’exercice physique excessif;
type hyperphagique/purgatif : dure au moins trois mois; la personne
est engagée dans des épisodes récurrents d’hyperphagie ou de
comportements de purgation (vomissement, utilisation de laxatifs, de
diurétiques ou de lavement);
degré de sévérité :
o Léger : Indice de masse corporelle ≥ 17 kg/m₂
o Modérée : Indice de masse corporelle 16-16,99 kg/m₂
o Sévère : Indice de masse corporelle 15-15,99 kg/m₂
o Extrême : Indice de masse corporelle ‹ 15 kg/m₂
● autres manifestations :
aménorrhée (absence d’au moins 3 cycles menstruels consécutifs);
humeur dépressive, retrait social, irritabilité et insomnie;
comportements obsessifs-compulsifs;
autres marqueurs diagnostics : leucopénie, anémie, taux d’œstrogène
bas, bradycardie (moins de 50 pulsations à la minute), perte de
densité osseuse, encéphalopathie, etc.
Boulimie :
● absorption en une période de temps limité d’une grande quantité de
nourriture;
● sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire;
● comportements compensatoires : vomissements, emploi de laxatifs,
jeûne, exercice physique excessif;
● dure au moins trois mois.
degré de sévérité :
o Léger : En moyenne, 1-3 épisodes de comportements
compensatoires par semaine
o Modérée : En moyenne, 4-7 épisodes de comportements
compensatoires par semaine
o Sévère : En moyenne, 8-13 épisodes de comportements
compensatoires par semaine
o Extrême : En moyenne, 14 épisodes ou plus de comportements
compensatoires par semaine
Les troubles des conduites alimentaires
Page 264 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
● autres manifestations :
autres marqueurs diagnostics : anormalités dans les fluides dues aux
purgations, acidose gastrique, etc.;
perte de l’émail des dents due à des vomissements récurrents, dents
ébréchées, caries dentaires;
corne et callosité sur les doigts en contact avec les dents lors de
l’induction du réflexe nauséeux.
De leur côté, Feighner et al. (1972, dans Wilkins, 1997) proposent les critères
diagnostiques suivants :
● âge d’apparition : avant 25 ans;
● perte de poids de 25 % à partir du poids de départ;
● distorsion de l’attitude par rapport à l’alimentation se manifestant par :
négation de l’état de maigreur;
engouement apparent pour la perte de poids et plaisir excessif pris au
refus de la nourriture;
désir d’atteindre une minceur extrême et de s’y maintenir;
manipulation excessive des apports alimentaires (calculs de calories,
diminution radicale des quantités ingérées, etc.);
Hyperphagie boulimique
L’hyperphagie boulimique se définit par l’absorption d’une quantité
disproportionnée de nourriture lors d’une seule occasion, accompagnée d’un
sentiment de perte de contrôle chez l’individu. Les critères diagnostiques de
l’hyperphagie boulimique selon le DSM-5 spécifient que les individus doivent
faire l’expérience d’une orgie alimentaire en moyenne au moins deux fois par
semaine sur une période de six mois et que ces orgies alimentaires doivent
être associées à au moins trois des critères suivants :
● manger plus rapidement que d’habitude,
● manger jusqu’à ressentir de l’inconfort physique,
● manger une grande quantité de nourriture même sans avoir faim,
● manger souvent seul à cause de l’embarras associé à la nourriture et
● vivre des sentiments de dégoût, de culpabilité et de déprime après une
Les troubles des conduites alimentaires orgie alimentaire.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 265
Les orgies alimentaires causent une détresse marquée et ne sont pas
compensées par des comportements inappropriés tels que faire des purges,
des jeûnes ou de l’exercice physique excessif.
● Degré de sévérité :
Léger : 1-3 orgies alimentaires par semaine
Modérée : 4-7 orgies alimentaires par semaine
Sévère : 8-13 épisodes orgies alimentaires par semaine
Extrême : 14 orgies alimentaires ou plus par semaine
Surévaluation de l’importance
du poids et de la silhouette
Diète stricte
Évènements
Crises de boulimie Faible poids
et émotions
Comportements
compensatoires
Page 266 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
FACTEURS ● Tempérament : individu qui développe un trouble anxieux ou qui affiche
DE RISQUE des traits obsessionnels-compulsifs durant l’enfance court plus de risque
de développer un trouble alimentaire.
● Appartenance au sexe féminin.
● Obésité durant l’enfance.
● Adolescente préoccupée par son poids.
● Vulnérabilité psychologique, fragilité personnelle.
● Symptômes dépressifs.
● Faible estime de soi, conscience de soi extrême, sentiment de rejet.
● Difficulté à assumer les transformations corporelles et psychologiques
propres à l’adolescence.
● Sentiment d’inefficacité au regard de la capacité de gérer les relations et
sa vie personnelle.
● Messages ambivalents des proches face à l’apparence du corps qui se
transforme ou qui s’est transformé.
● Difficulté dans la distanciation de l’autre et difficulté à s’individualiser,
donc à se séparer de sa famille.
● Difficulté à faire face aux tensions.
● Appartenance à la société industrialisée nord-américaine, européenne,
australienne, néo-zélandaise ou japonaise où prévaut l’idée que pour être
séduisante, il faut être mince comme un mannequin ou un athlète.
● Victime de violence physique, d’intimidation, de stigmatisation, ou d’abus
sexuel.
● Dans la boulimie, on retrouve souvent des traits de perfectionnisme ET
d’impulsivité.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 267
DIAGNOSTIC Maladies physiques :
DIFFÉRENTIEL ● certaines tumeurs du système nerveux central qui entraînent des
vomissements;
● hyperthyroïdisme;
● maladie de Crohn;
● maladie d’Addison (vomissements, concentration de potassium élevée,
insuffisance surrénale, fatigue);
● Syndrome Kleine-Levin.
Maladies psychiatriques :
● délire qui entraîne une conduite de restriction alimentaire par exemple:
le délire d’empoisonnement;
● troubles dépressifs;
● troubles anxieux;
● autres troubles alimentaires;
● évitement de manger en public dans la phobie sociale;
● obsessions ou compulsions alimentaires du trouble obsessionnel-
compulsif;
● trouble de personnalité limite;
● schizophrénie;
● usage de substances.
Page 268 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
COMORBIDITÉ Symptômes associés :
● dépression;
● idées suicidaires;
● anxiété;
● culpabilité;
● plaintes corporelles;
● Problèmes cognitifs liés aux restrictions alimentaires;
● alcoolisme et toxicomanie.
Pour chacun des énoncés, le sujet répond par : toujours (T), très souvent
(TS), souvent (S), quelquefois (Q), rarement (R) ou jamais (J). Le EAT
présente un résultat global que l’on obtient en additionnant les réponses
du sujet aux divers énoncés. On attribue 3 points pour les énoncés
auxquels le sujet a coté « toujours », 2 points pour les énoncés cotés
«très souvent» et 1 point pour les énoncés cotés « souvent ».
Un résultat de 20 et plus témoigne d’une préoccupation démesurée pour
le poids et indique un risque que le sujet présente un trouble des
conduites alimentaires.
Traduction française de l’instrument dans Pomerleau et al., (2001),
p. 61-62.
TRAITEMENT ● Suivi médical très important en raison des chutes de poids et du danger
MÉDICAL pour la santé physique. Même sans perte de poids, par exemple dans la
boulimie, les comportements compensatoires tels les purgations ou les
vomissements peuvent être dangereux pour la santé. Le docteur Jean
Wilkins souligne qu’un délai de quatre à six mois sépare généralement
l’apparition de la symptomatologie de la première consultation. La durée
moyenne de la maladie est de quatre ans.
● Implication d’une infirmière ou d’un médecin.
● Dans certains cas, des antidépresseurs, des anxiolytiques et des
neuroleptiques peuvent être prescrits.
● L’hospitalisation peut être nécessaire si l’état de santé se détériore.
Consulter aussi le tableau des médicaments en annexe.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 269
Le docteur Jean Wilkins propose un traitement de
l’anorexie mentale chez l’adolescente en quatre temps65 :
Le temps 4 : « l’après-anorexie »
Ce temps comporte tout ce qui vient après l’anorexie et fait suite à la prise de
conscience « ce qui a fait que je suis devenue anorexique ». Plusieurs aspects
de la vie affective, scolaire et professionnelle sont remis en question. Un
réapprentissage de la vie s’impose.
65
Reproduit avec l’aimable autorisation de STA Communications qui détient les
Les troubles des conduites alimentaires droits du Clinicien
Page 270 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
CIBLES ● Reprise du poids et réalimentation (counselling nutritionnel).
D’INTERVENTION ● Psychothérapie de soutien auprès de la personne atteinte.
● Implication de la famille dans le traitement.
● Thérapie familiale, si nécessaire.
● Thérapie cognitive comportementale.
● Thérapie interpersonnelle (Fernberg).
● Retrouver un réseau social.
Clinique St-Amour
1120, boul. de la Rive-Sud, suite 200
St-Romuald (Québec) G6W 5M6
téléphone : (418) 834-9825
Clinique spécialisée pour enfants, adolescents et adultes souffrant de
troubles des conduites alimentaires :
● services d’évaluation;
● suivi médical;
● suivi psychologique;
● groupe de soutien pour adolescents;
● thérapie familiale.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 271
Équilibre
Équilibre est un organisme québécois à but non lucratif. Il s’est donné pour
mission de prévenir et diminuer les problèmes liés au poids et à l’image
corporelle dans la population par des actions encourageant et facilitant le
développement d’une image corporelle positive et l’adaptation de saines
habitudes de vie. Cet organisme a conçu le programme « Bien dans sa tête,
bien dans sa peau » à l’intention des institutions scolaires.
Se référer à la fiche descriptive 4.4 « Bien dans sa tête, bien dans sa peau ».
www.equilibre.ca
Clinique St-Amour
http://www.cliniquestamour.com/
Page 272 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
BIBLIOGRAPHIE ● Aimé, A. et Simard, V., Les troubles des conduites alimentaires et les défis
adaptatifs complexes qui s’y rattachent, Colloque de l’OPPQ,
Drummondville, 30-31 mai 2013.
● Alberta Learning, Gouvernement de l’Alberta, (2002).
Enseigner aux élèves ayant des troubles émotionnels et/ou des
psychopathologies.
http://www.learning.gov.ab.ca/french/adt_scol/
● Comité de la médecine de l’adolescence, Société Canadienne de
Pédiatrie, S.C.P. (1996). Les troubles de l‘alimentation chez les
adolescents: les principes de diagnostic et de traitement.
http://www.cps.ca/francais/enonces/AM/am96-04.htm
● Desrochers, C. et Van Houtte, G. (1999). Résumé de conférence de
Blanchet, L. Adolescents et santé mentale facteurs de risque et facteurs
de protection. Communication présentée au colloque Adolescent(es) et
santé mentale. Longueuil, Québec.
● Fairburn, C.G. (2008). Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders.
New York: The Gilford Press.
● Institut National de la Nutrition. (1996). Armer nos adolescents contre les
troubles alimentaires.
http://www.nin.ca/Publications/HealthyBites/hb4_93fr.html
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Enfance et famille Canada.
http://www.cfc-efc.ca/docs/ninut/00000542.htm
● Pomerleau, G. et collaboratrices (2001). Démystifier les maladies
mentales anorexie et boulimie: comprendre pour agir. Boucherville :
Gaëtan Morin Éditeur.
● St-Amour, N. et Desjardins, C. (1997). Clinique St-Amour.
Document de formation. St-Romuald (Québec).
● Steiger, H. et Champagne, J. (1999). Les troubles de l’alimentation:
l’anorexie nerveuse et la boulimie. In E. Habimana, L. S. Ethier, D. Petot et
M. Tousignant (dir.). Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent
p. 391-404. Boucherville: Gaëtan Morin Éditeur.
● Wilkins, J. (2000). Troubles de la conduite alimentaire In Actes du
Colloque de l’Association canadienne pour la santé des adolescents
(A.C.S.A). 7e congrès national p. 132-146. Montréal: Wyeth-Ayerst
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● Wilkins, J. (1998). L’anorexie mentale à l’adolescence : une maladie en
quatre temps. Le clinicien, mai, 69-78.
● Wilkins, J. (1997). Ma jolie prison : pour mieux comprendre l’anorexie.
Document d’accompagnement. Montréal. Hôpital Ste-Justine, Service des
publications.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 273
3.13.2. Les troubles des conduites alimentaires : outils pour les enseignants
Page 274 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
CE QUE JE PEUX MANIFESTER :
J’ai des sautes d’humeur fréquentes.
Je travaille beaucoup, j’étudie sans relâche.
Je m’isole, j’ai peu de contacts avec les personnes de mon âge.
Je suis peu attentive aux autres.
Je surveille mon alimentation, j’observe une diète sévère,
je compte les calories.
J’ai des rituels à l’heure des repas,
j’essore la viande pour en extraire le gras,
je coupe ma nourriture en petits morceaux, etc.
Je me pèse souvent, souvent,…
Je fais de l’exercice de façon compulsive
et souvent en cachette.
Je peux ingérer rapidement une grande quantité
de nourriture ou en ingérer une petite quantité à la fois
ou refuser de manger.
Je dissimule mon corps dans des vêtements amples.
Je mens sur la nourriture que j’ingère.
Je me fais vomir, j’utilise des laxatifs.
Je gagne ou je perds rapidement du poids.
J’évite de manger en public ou avec des amis.
Je mange souvent les mêmes aliments.
Je fume pour maigrir ou maintenir mon poids.
Je refuse l’aide des autres parce que je n’en ai pas besoin.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 275
Les interventions ● Être vigilant, ne pas fermer les yeux lorsqu’un comportement
de base à faire pour alimentaire anormal apparaît. Consulter une ressource professionnelle de
l’école afin de ne pas être seul ou seule à supporter l’élève. Si vous vous
aider l’élève qui
sentez à l’aise d’intervenir auprès de l’élève, il est approprié de travailler
présente un trouble en concertation avec la ressource professionnelle pour déterminer la
des conduites meilleure façon d’aborder le problème avec l’élève.
alimentaires ● Choisir le moment propice pour en discuter avec l’élève et ce, de façon
non émotive mais empathique.
● Éviter d’utiliser la nourriture comme moyen d’amorcer une conversation.
● Exprimer vos craintes et vos inquiétudes face à son état général, physique
et émotif en parlant au « je ».
« J’ai observé que tu ne manges pas beaucoup. J’ai remarqué
que tu as perdu du poids; que tu fais beaucoup plus d’exercices
qu’avant; que tu évites de manger avec moi; que tu travailles
beaucoup; que tu t’isoles des autres; que tu as des sautes
d’humeur fréquentes et ta santé m’inquiète. »
Page 276 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.14. La schizophrénie La schizophrénie est une maladie complexe, invalidante et très souffrante qui
perturbe le fonctionnement quotidien de la personne atteinte dans toutes les
3.14.1. Profil clinique de la sphères de sa vie. Cette maladie inquiète tous les proches. De plus, elle
schizophrénie entraîne des perturbations de certaines fonctions mentales ainsi que des
altérations sévères du fonctionnement. Très souvent, divers symptômes ou
certaines altérations du fonctionnement persistent ou réapparaissent, de
façon fluctuante, au fil des ans.
Les symptômes aigus ou positifs se manifestent habituellement au début de
l’âge adulte, plus tôt chez les hommes que chez les femmes. Cependant, les
symptômes négatifs ou annonciateurs sont présents avant la survenue des
symptômes positifs et ils affectent le fonctionnement de la personne
atteinte, dans bien des cas, plus longtemps que les symptômes positifs.
Étant donné la complexité de cette maladie, il importe de privilégier une
approche multidisciplinaire qui permet d’offrir des services diversifiés et de
répondre aux nombreux besoins de la personne touchée par cette maladie.
La schizophrénie
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 277
La schizophrénie se caractérise par :
● des symptômes positifs (hallucinations, délires). Dans 75 % des cas, ces
patients souffrent d’hallucinations auditives et, de façon typique,
entendent les voix de deux personnes qui commentent leur
comportement. En raison des tiraillements qu’occasionnent ces débats, le
patient présente un dysfonctionnement social et professionnel. Peu à
peu, il se replie sur lui-même, abandonnant ses liens avec l’extérieur et
créant son propre univers. Le comportement désorganisé et le langage
incohérent des personnes souffrant de schizophrénie peuvent s’expliquer
par un ralentissement du fonctionnement frontal (hypofrontalité);
● des symptômes négatifs : un manque de conversation (alogie), un
manque de volonté (avolition), une apathie et une anhédonie (perte ou
diminution de la capacité de ressentir du plaisir);
● des troubles cognitifs : troubles d’attention, de concentration, de
mémoire et des fonctions exécutives.
Avec la schizophrénie, des symptômes résiduels surviennent sous forme de
limitations fonctionnelles ou cognitives.
Page 278 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
B. Pendant une partie significative du temps depuis la survenue de la
perturbation, un ou plusieurs domaines majeurs du fonctionnement tels
que le travail, les relations interpersonnelles, ou les soins personnels sont
nettement inférieurs au niveau atteint avant la survenue de la
perturbation(ou lorsque la perturbation est survenue durant l’enfance ou
l’adolescence, il y a incapacité à rencontrer les niveaux attendus de
fonctionnement académique, interpersonnel ou occupationnel).
C. Des signes permanents de la perturbation persistent pendant au moins 6
mois. Cette période inclut au moins 1 mois de symptômes (ou moins
lorsqu’il y a réponse favorable au traitement) rencontrant le critère A (les
symptômes de la phase active) et peuvent inclure des périodes de
prodrome ou de symptômes résiduels. Durant ces périodes, les signes de
dysfonctionnement peuvent se manifester seulement par des symptômes
atténués (par exemple, croyances bizarres, expériences perceptuelles
inhabituelles).
D. Exclusion d'un trouble schizo-affectif et d'un Trouble de l'humeur
E. Exclusion d'une affection médicale générale due à une substance
F. Relation avec un trouble du spectre de l’autisme: En cas d'antécédent de
trouble du spectre de l’autisme, le diagnostic additionnel de
schizophrénie n'est fait que si des idées délirantes ou des hallucinations
prononcées sont également présentes pendant au moins un mois (ou
moins s’il y a eu une réponse positive au traitement).
Les symptômes positifs :
Les symptômes positifs font référence à ce qu’on appelle la phase
flamboyante pendant laquelle certaines personnes atteintes délirent ou
hallucinent de façon spectaculaire. Ces signes peuvent se manifester
graduellement ou soudainement. Voici une description de ces symptômes :
● idées délirantes
● hallucinations
● discours désorganisé
● comportements désorganisés
● hallucinations auditives quotidiennes*
● délire de persécution organisé*
● délire d’un contrôle extérieur à son corps*
● délire non conforme à l’humeur*
* Lalonde (1999) souligne que l’expérience de plusieurs psychiatres démontre que la
présence de deux de ces symptômes ou plus est presque typique de la schizophrénie; on
reconnaît également à ces symptômes une valeur pronostique qui permet de prédire
l’évolution vers la chronicité. En effet, si ces quatre symptômes sont présents, on peut
présumer qu’il s’agit probablement d’un processus schizophrénique évoluant vers la
détérioration, même si le patient en est encore au tout début de la maladie.
La schizophrénie
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 279
66
Les symptômes négatifs :
Les symptômes négatifs sont plus difficiles à déceler car ils se caractérisent en
fait par une absence de comportement normal. On peut les percevoir comme
une diminution (idée de soustraction) des aptitudes usuelles d’un individu.
● Affect aplati ou émoussé :
fixité de l’expression faciale, visage inexpressif;
diminution des mouvements spontanés des membres du corps, perte
de souplesse;
rareté des gestes et des mouvements corporels expressifs des bras,
des mains, de la tête;
pauvreté du contact visuel, regard terne;
perte du sourire;
manque d’intonation vocale, discours monotone, sans accentuation
sur les mots importants.
● Alogie :
pauvreté du discours, réponse évasive et brève;
pauvreté du contenu du discours; même si les répliques sont longues,
elles donnent peu d’information;
interruption subite de la conversation;
augmentation du délai de réponse à une question.
● Avolition ou apathie :
manque d’énergie et d’intérêt pour commencer et achever diverses
tâches;
manque de persistance au travail ou dans les études, ce qui donne
une impression d’insouciance ou de négligence;
négligence dans l’hygiène et l’apparence personnelles;
manque d’énergie physique, le patient passant la plupart de son
temps assis à ne rien faire.
Anhédonie et asocialité :
perte d’intérêt pour les activités de détente; le patient n’a pas de
plaisir à participer à des activités habituellement considérées comme
agréables;
diminution de la qualité et de la quantité des activités de récréation,
de loisirs;
diminution de l’intérêt et des activités sexuels;
incapacité à nouer des relations intimes avec les membres de la
famille;
pauvreté des relations avec les amis et les pairs.
66
Lalonde, Pierre et collaborateurs (1995), Démystifier les maladies mentales: la
La schizophrénie schizophrénie. Reproduit avec l’aimable autorisation de Gaëtan Morin, éditeur (p. 38-41).
Page 280 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
● Déficit d’attention :
inattention sociale; le patient regarde ailleurs pendant une
conversation ou n’entretient pas la discussion;
manque d’attention dans des tâches demandant de la concentration.
FACTEURS ● Environnementaux :
DE RISQUE Saison de la naissance : fin de l’hiver ou début du printemps dans
certains endroits, été pour une forme moins sévère du trouble;
Environnements urbains;
Certains groupes ethniques.
DIAGNOSTIC L’épisode psychotique réfère à une perte de contact avec la réalité qui se
manifeste par des idées délirantes et des hallucinations, souvent auditives. Il
DIFFÉRENTIEL devient alors difficile pour la personne de distinguer la réalité de l’imaginaire,
l’imaginaire devenant la réalité. On retrouve aussi des états psychotiques
dans les troubles mentaux suivants :
● trouble psychotique induit par une substance; l’épisode dure quelques
La schizophrénie heures ou quelques jours;
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 281
● trouble bipolaire; il est parfois difficile de différencier les deux lors des
premiers épisodes compte tenu des ressemblances au niveau des
symptômes;
● troubles du spectre de l’autisme ou troubles de la communication;
● trouble dépressif majeur avec éléments psychotiques;
● trouble obsessionnel-compulsif; la schizophrénie présente aussi certains
points communs avec le trouble obsessionnel-compulsif, notamment au
regard des rituels;
● troubles dissociatifs et état de stress post-traumatique;
● troubles de la personnalité (paranoïde, schizoïde, schizotypique,
borderline);
● trouble schizoaffectif;
● épisode psychotique bref;
● épilepsie; présence de distorsions perceptives;
● autres troubles associés avec un épisode psychotique.
SIGNES À l’heure actuelle, il existe des indicateurs ou des signes précurseurs qui nous
permettent de rester vigilants quant à l’apparition possible d’un trouble
PRÉCURSEURS mental avec épisode psychotique chez les jeunes d’âge scolaire.
Le relevé de littérature identifie des facteurs étiologiques, des indicateurs
pouvant relever de différentes sphères et des manifestations comporte-
mentales associées à une pathologie. L’histoire développementale du jeune
va souvent nous les révéler.
Page 282 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
déficits de l’encodage (distractibilité), de la fluidité verbale et de la
mémoire verbale;
déficit cognitif particulièrement au niveau de l’attention, de la
mémoire et des fonctions exécutives;
● atteintes physiologiques :
troubles du sommeil;
troubles du contrôle sphinctérien;
● atteintes affectives :
anxiété de séparation;
retrait social, anxiété dans les activités sociales;
méfiance;
irritabilité;
humeur triste;
● atteintes sociales :
détérioration du fonctionnement social;
jeu solitaire;
● atteintes motrices :
retard psychomoteur puis une accélération du développement
moteur vers 2 ans;
contact visuel pauvre avec une coordination motrice pauvre;
anhédonie, c’est-à-dire absence de plaisir et d’intérêt;
réduction de l’énergie et de la motivation.
De plus, les adolescents ont des idées bizarres, des perceptions particulières
et de la difficulté avec l’expression de leurs émotions. Les filles, quant à elles,
sont nerveuses, anxieuses, retirées, passives, renfermées. De leur côté, les
garçons sont perturbateurs, indisciplinés, impulsifs, excitables.
Aucun des facteurs ni des indicateurs précédents n’est spécifique à la
schizophrénie. Nous devons alors porter une attention particulière au
changement notable dans le comportement coutumier du jeune.
Le degré, le genre, l’intensité, le type de réactions au stress et la rapidité avec
laquelle s’opère le changement sont davantage représentatifs de la
détérioration de l’état de l’élève que l’addition des divers descripteurs qui
précèdent.
En présence d’indicateurs, il est utile de les évaluer à l’aide des questions
suivantes :
● Est-ce relié à des stresseurs particuliers récents (une émotion forte ou
une obligation de rendement)?
● Est-ce vraiment inhabituel?
● Le changement s’est-il opéré rapidement?
● La manifestation est-elle exagérée, démesurée, disproportionnée, forte
et intense?
La schizophrénie de gré
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 283
Dans une perspective évolutive, le Dr Frédéric Benoit cherche à cerner les
aspects développementaux des phénomènes psychotiques tels que :
l’hallucination, le délire et les troubles de la pensée en tenant compte des
stades de développement de l’intelligence selon Piaget.
Au stade préopératoire (2 à 7 ans)
Les hallucinations doivent être différenciées de phénomènes liés à des
troubles du sommeil. Elles sont transitoires et associées à des périodes de
stress ou d’anxiété; elles peuvent aussi relever d’aspects développementaux
normaux tels que la présence d’un ami imaginaire. Les idées délirantes sont
difficiles à diagnostiquer puisque c’est l’âge de la pensée magique et d’une
forme d’animisme. Quant aux troubles de la pensée, il est difficile de les
différencier car l’enfant est en train d’apprendre les règles du discours. Il
peut y avoir un relâchement des associations à cet âge sans que ce soit des
troubles psychotiques.
Au stade formel (11 ans et plus)
Les hallucinations sont plus vives, plus complexes; les délires sont plus
systématiques et on note un relâchement des associations et des blocages de
la pensée qui ressemblent au tableau psychotique adulte.
De plus, le Dr Benoit dresse une liste de symptômes fréquemment vus chez
les enfants qui présentent des troubles psychotiques :
● humeur changeante;
● anxiété sévère, crainte;
● bizarreries;
● désinhibition;
● comportements régressifs;
● baisse d’intérêt;
● stéréotypies;
● troubles du langage;
● pensées, idées bizarres et vives;
● pensée confuse;
● confusion entre la télévision et la réalité;
● incapacité de distinguer les rêves de la réalité;
● idées persécutoires;
● difficultés sévères à se faire des amis et à les garder;
● difficultés relationnelles.
De leur côté, Yung et McGorry (1996) proposent une liste par ordre
décroissant des symptômes prodromiques les plus souvent rencontrés :
● réduction de l’attention et de la concentration;
● réduction de l’énergie et de la motivation;
● humeur triste;
● problème de sommeil;
● anxiété;
● retrait social;
● méfiance;
● détérioration du fonctionnement social;
● irritabilité.
La schizophrénie
Page 284 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
COMORBIDITÉ ● Dépression.
● Risque suicidaire.
Approximativement 5 % à 6 % des personnes schizophrènes décèdent
par suicide, environs 20 % font une ou plusieurs tentatives de suicide
et une proportion encore plus élevée présente des idéations
suicidaires. Les comportements suicidaires sont parfois une réponse
aux hallucinations qui commandent de tuer quelqu’un. Le risque de
suicide demeure élevé tout au long de la vie pour les hommes et les
femmes, mais il est plus élevé chez les jeunes hommes faisant usage
de substances. Les autres facteurs de risque sont liés à des
symptômes dépressifs, la perte d’espoir, le fait de ne pas occuper
d’emploi. Le risque est également plus élevé après un épisode
psychotique ou une hospitalisation (DSM-5).
● Abus de substances.
● Troubles anxieux, particulièrement le trouble obsessionnel-compulsif et
le trouble panique.
● Phobie sociale.
● Tabagisme.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 285
CIBLES Un diagnostic précoce de la schizophrénie serait souhaitable, de sorte qu’un
traitement multimodal puisse commencer le plus tôt possible. Le premier
D’INTERVENTION volet concerne la médication; le second, la résolution de problèmes afin de
permettre à la personne de résoudre les difficultés quotidiennes malgré ses
déficits. Le troisième volet favorise l’entraînement aux habiletés sociales et à
la communication. À ces trois volets, il importe d’en greffer un quatrième qui
consiste à informer et à former les différents milieux de vie de la personne
atteinte (psychoéducation).
La figure suivante, extraite du Dossier Schizophrénie, délire et thérapie
cognitive de la revue Santé mentale au Québec (1999), présente les diverses
modalités d’intervention en intégrant le système cognitif, affectif et
comportemental mettant ainsi l’importance d’intervenir sur l’ensemble de
ces sphères.
Figure 2 * – Intégration cognition-émotion-comportement
Modalité d’intervention
La schizophrénie
Page 286 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
De son côté, le tableau 1, extrait lui aussi du Dossier Schizophrénie, délire et
thérapie cognitive de la revue Santé mentale au Québec (1999), définit
l’ensemble des habiletés qui composent le processus de résolution de
problèmes.
Tableau 1 *
Habiletés nécessaires au processus de résolution de problèmes
Habileté à Habileté à
prendre la prendre une
décision de décision
s’engager
dans la résolution
de problèmes
Habiletés Habiletés
cognitivo-émotionnelles cognitivo-comportementales
La schizophrénie
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 287
LES STRESSEURS Nous savons que le stress joue un rôle d’agent déclencheur de la
schizophrénie. Les agents stresseurs peuvent sembler peu importants aux
yeux des autres mais pour une personne fragile, ils peuvent être suffisants
pour occasionner une désorganisation.
Ils ne sont pas toujours de forte intensité. Cependant, l’accumulation de
plusieurs stresseurs de faible ou de moyenne intensité dans un court laps de
temps peut aussi déclencher des processus de désorganisation.
Le degré de perturbation produit par un stresseur dépendra :
● de sa nature, de son intensité, de sa fréquence et de sa durée;
● de l’interprétation qu’en fera la personne selon l’état de fonctionnement
de ses processus cognitifs;
● des ressources internes de la personne;
● de ses perceptions : de compétence, de contrôle et de soutien;
● de son tempérament;
● de son style, par exemple : impulsif – réflexif, dépendant – indépendant,
ouvert – fermé, négligent – prévoyant, évitant – attaquant;
● de ses habitudes de vie déjà ancrées.
Compte tenu de ce qui précède, les interventions s’attardent donc à deux
cibles importantes, soit la personne et son milieu, notamment en portant une
attention particulière aux stresseurs ainsi qu’aux cognitions de la personne.
En ce qui a trait aux stresseurs, les interventions ont pour but d’aider la
personne à :
● identifier les « stresseurs »;
● « prévoir » leur apparition;
● diminuer le nombre de stimuli, d’informations;
● les éviter si elle peut;
● les gérer si elle ne peut pas les éviter;
● agir sur des variables environnementales comme le temps, les lieux, la
nature des activités, les attentes et le type de personnes côtoyées.
La schizophrénie
Page 288 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
En ce qui a trait au milieu, c’est-à-dire la famille, les amis, les membres du
groupe d’appartenance et le milieu scolaire, les interventions visent à
permettre de supporter la personne atteinte, notamment en parvenant à :
● identifier ce qui « stresse » la personne;
● éloigner les « stresseurs »;
● gérer la présence des stresseurs, c’est-à-dire avertir de la venue d’un
stresseur, préparer la personne à y faire face et structurer les conditions
environnementales, notamment le temps, l’espace, la nature des
activités, les attentes et les exigences inhérentes, de même que la nature
des rapports sociaux ainsi que la quantité d’informations ambiantes, soit
l’éclairage et le niveau de bruit des conversations.
Les pages suivantes présentent l’ensemble des stresseurs regroupés en deux
catégories, soit les stresseurs externes et les stresseurs internes. Pour
chacune des catégories, les divers stresseurs qui la composent sont énumérés
et, dans certains cas, accompagnés de suggestions d’intervention jugées
pertinentes selon le relevé de littérature.
La schizophrénie
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 289
LES STRESSEURS
I – EXTERNES Suggestions d’intervention :
Page 290 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
I – EXTERNES Suggestions d’intervention :
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 291
I – EXTERNES Suggestions d’intervention :
En lien avec le temps :
trop court (ex. : 3 minutes entre les porter une attention particulière à la
cours); gestion du temps et des activités qui
trop long : il y aura un vide s’y déroulent :
(déclencheur de délire/ ● horaire précis;
hallucinations) : ● agenda bien planifié, bien organisé;
● fatigue; ● penser « quel est le bon moment
● chute des fonctions cognitives; pour…? »;
● faible endurance; ● surveiller la fatigue qui s’installe,
● temps mal organisé, mal planifié; après combien de temps;
● mauvais moment. ● modifier les moments de certaines
activités. À titre d’exemple, changer
l’heure et la durée du dîner;
● fragmenter les activités;
● penser à des moyens pour associer
temps action : par exemple :
midi = manger.
En lien avec l’organisation
physique des lieux :
luminosité excessive ou insuffisante; porter une attention particulière aux
température excessivement aspects physiques parce que les
inappropriée; personnes atteintes peuvent être
niveau de bruit : hypersensibles ou insensibles à
● lors d’une récréation; différents stimuli sensoriels.
● dans un corridor étroit où des
centaines d’élèves ouvrent et
ferment leurs casiers;
● lors d’un match sportif;
● lors des repas à la cafétéria.
Les espaces :
trop restreints;
trop vastes, exigeant de grandes
habiletés de planification et
d’organisation, à titre d’exemple :
● manger à la cafétéria; penser à de l’accompagnement par un
● se déplacer pendant les battements adulte ou un ami;
dans une école secondaire; modifier un trajet;
● se retrouver dans : placer un casier au début de la rangée,
un ascenseur rapide, pas au milieu;
une rue très achalandée, organiser l’espace du jeune pour
une « agora » à traverser, diminuer le « stress social »;
un corridor étroit et bondé; garder une distance « non menaçan-
espace insuffisant entre la personne te », c’est-à-dire respecter la « bulle »;
schizophrène et les autres; une trop asseoir l’élève à l’avant de la classe, ce
grande proximité peut créer un stress. qui favorise la concentration sur le
professeur et diminue les stimuli
environnants.
Page 292 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
I – EXTERNES Suggestions d’intervention :
L’intimité :
la recherche d’intimité par autrui placer des personnes calmes et
surtout s’il y a une composante respectueuses près de l’élève.
sexuelle constitue un chapitre fort
important :
● une perception déformée de ces
rapports intimistes liée à la
proximité et la forte intensité
émotionnelle;
● les neuroleptiques peuvent avoir
aussi un effet distortionnant sur la
pulsion sexuelle, les émotions et
l’agir sexuel.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 293
I – EXTERNES Suggestions d’intervention :
Les excitants :
drogues (cannabis, exctasy), alcools parler à des spécialistes des
toxicomanies sur les procédures d’aide,
une désintoxication si possible et opter
pour le contrôle de la consommation si
on ne peut pas faire autrement;
proposer de la bière 0.5 seulement.
Page 294 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
I I – INTERNES Suggestions d’intervention :
2.1 La perception soudaine par la personne d’être S’assurer de la prise régulière de la médication
envahie et d’être habitée par des phénomènes antipsychotique.
qui s’imposent d’eux-mêmes en dehors de son
contrôle :
entendre des voix;
percevoir des lumières ou des formes;
sentir des odeurs;
avoir l’impression que son sang bout;
etc.
2.2 L’interprétation distordue ou fausse Amener la personne à identifier les
d’informations venant de l’extérieur ou de changements au niveau de ses symptômes et à
l’intérieur est souvent une source d’angoisse : en discuter avec ses intervenants.
différentes formes de délire;
etc.
2.3 L’impression vague ou certaine que quelque perdre des morceaux de soi ou ce qui vient
chose de grave se produit ou va se produire : de soi (ex. selles);
perdre le contrôle de soi (ses idées, sa perdre ses compétences et ses habiletés,
pensée, ses émotions, sa façon d’agir) ou même pour faire face à des problèmes
être contrôlé; quotidiens;
devenir étranger à soi-même, avoir
l’impression de perdre son identité;
ne plus avoir de limites physiques ou
psychologiques;
être détruit, envahi, morcelé, englouti,
transparent;
voir s’agrandir l’écart entre ses ressources, Processus de résolution de problème appliqué
compétences, habiletés, talents et ce aux difficultés d’adaptation à la vie quotidienne
qu’exige l’adaptation à la vie de tous les (coping skills).
jours; Analyser avec la personne les embûches de
croire que l’on a des capacités de la vie quotidienne (horaire, déplacements,
destruction; transport, repas, magasinage, épicerie,
penser que l’on est omnipotent. budget).
Voir ce qui pose problème au plan :
cognitif (faire attention, mémoriser, se
souvenir, organiser, planifier, s’évaluer,
etc.);
émotif (angoisse, colère, etc.);
comportemental.
Enseigner et faire pratiquer des agirs, le
contrôle des émotions et l’utilisation des
fonctions cognitives en lien avec ces embûches
quotidiennes.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 295
I I – INTERNES Suggestions d’intervention :
2.5 Le manque de sommeil, d’exercice, de repos, Superviser ou faire contrôler ces rythmes
de nourriture. quotidiens.
2.6 L’action neurochimique incorrecte ou Exiger un contrôle serré pour que la personne
insuffisante des médications non prises ou mal arrive à s’autodiscipliner, à prendre ses
prises. antipsychotiques régulièrement. Il est souvent
possible de concentrer la médication en une
seule prise au coucher.
2.7 Se penser obligé, forcé de sortir du monde Organiser et planifier des sorties car l’univers
psychotique. dans lequel vit le jeune peut être perçu comme
sécurisant. Il le connaît, le crée et le gère en
partie. Le quitter suppose un retour à la
normale qui peut être angoissant.
Page 296 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
VIDÉOS La schizophrénie, Série Oppression
La santé mentale à l’école secondaire, ACSM Canada
CECOM, La psychose, témoignages d’adolescents, 17 minutes.
www.cecom.qc.ca
La schizophrénie
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 297
● Lalonde, P., Lesage, A., Comtois, G., Morin, C., Likavcanova, E. et L’Écuyer,
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La schizophrénie
Page 298 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
3.14.2. La schizophrénie : outils pour les enseignants
La schizophrénie
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 299
CE QUE JE PEUX MANIFESTER :
J’ai une maladie mentale.
La nature, la fréquence et J’essaie de passer pour un original.
l’intensité de mes émotions, Je consomme des drogues, je recherche un effet apaisant.
de mes pensées et de mes
comportements varient
Je m’intéresse tout à coup à la Bible, à des livres ésotériques ou à des
selon la phase où je me philosophies orientales en m’isolant dans une pensée que je ne partage pas
trouve. Contrairement à ce avec mes amis ou les adultes.
que vous pensez, je ne suis
Je m’isole, j’ai peu d’amis, j’essaie d’éviter le plus possible les relations
ni insouciant, ni négligent,
sociales. Je me sauve quand les autres arrivent.
ni paresseux; je suis
souffrant et malade. Je suis souvent seul à la pause.
Je longe les murs, je suis songeur.
Souvent, après ma première
crise psychotique, je Je ne participe pas à des activités sociales ou parascolaires. Je ne participe
présente une détérioration plus à la vie de la classe.
de ma pensée. Le fonction- Je perds tout intérêt pour la sexualité ou je me laisse abuser sexuellement.
nement de mon cerveau est Je ne fais plus mes travaux.
perturbé et même diminué. Je fais peu ou pas de choses parce que je ne suis pas capable de décider, de
Je perds aussi des connais- m’organiser, de planifier.
sances acquises antérieure-
ment. Je suis tellement fatigué, sans énergie.
J’ai de la difficulté à être Je trouve tout ennuyant.
attentif, à mémoriser, à Je suis inexpressif, mon visage est impassible :
savoir quoi faire. Je n’ai par moments, on dirait une statue de cire.
pas toujours une bonne Je ne souris plus.
perception de la réalité et J’ai le regard vide, je ne regarde pas mon interlocuteur.
j’ai des troubles de Je me fâche sans raison apparente.
l’humeur. Je me parle ou je ris sans raison apparente.
Je parle d’une voix monocorde.
Je peux répéter ce que j’entends sans être sollicité.
Je répète des mouvements sans but apparent.
Je fais des grimaces.
Je ne bouge pas ou je deviens agité sans raison apparente.
J’imite les autres de façon excessive.
Je manque de souplesse dans mes mouvements, j’ai l’air pris dans un pain.
J’ai une démarche mécanique, robotisée, sans fluidité,
mes bras se balancent ou sont collés sur mon corps.
Je range plusieurs fois et de façon compulsive mes
objets personnels, j’ai des rituels de lavage, d’habillage.
Je me néglige au plan de mon hygiène (propreté,
alimentation, etc.).
Je n’ai pas le même rythme de vie que les autres : je
dors le jour, je vis la nuit.
Je dors peu ou je dors mal.
Je vis dans ma chambre ou dans le sous-sol.
La schizophrénie
Page 300 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Les interventions Recommandations générales
de base à faire La recherche démontre que les enseignants sont de bons observateurs et
qu’ils connaissent bien le développement normal des élèves. De plus, ils
pour aider l’élève identifient rapidement les changements dans le comportement coutumier
qui souffre de des jeunes ainsi que les dysfonctions présentées par ceux-ci.
schizophrénie Il est essentiel de se faire confiance et dès que certaines manifestations
comportementales de l'élève vous posent question, notamment les divers
signes précurseurs de la schizophrénie, il faut consulter le service de
psychologie et informer la famille (voir : la phase prodromique à la page 304).
● Travailler en concertation avec les différents intervenants impliqués
auprès du jeune (médecin, pédopsychiatre, psychologue, famille et
autres).
● Conserver les écrits et les dessins de l’élève qui pourraient témoigner de
sa maladie : ne pas essayer d’interpréter le contenu, dire uniquement ce
qui vous étonne.
● Porter une attention particulière à l’enseignement des habiletés sociales
et faciliter la réinsertion sociale en identifiant des personnes, des lieux,
des activités ou des moments susceptibles de lui procurer du plaisir.
● Opter pour un environnement calme, sécurisant. L’élève est très
vulnérable au stress.
● Parler un peu plus lentement.
● Privilégier un ton de voix bas et neutre.
● Donner des consignes précises et claires et vérifier ce que l’élève a
compris.
● Gérer la classe de manière sécurisante : avoir un horaire et un
programme prévisibles.
● Aider l’élève à adopter et à mettre en pratique des stratégies adaptatives
qui favorisent le calme et la détente comme une respiration de
relaxation, l’identification d’un lieu sûr pour se réfugier à l’école, une
stratégie de comptage jusqu’à dix, une vérification de réalité avec un
adulte.
● Permettre à l’élève, s’il a des hallucinations auditives, d’utiliser un
baladeur ou des bouchons d’oreilles.
● Éviter de discuter avec l’élève lorsqu’il a des croyances délirantes, car il
est difficile, lors de ces moments, de le faire changer d’idée.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 301
Afin de bien saisir l’impact de ces diverses difficultés cognitives, il importe,
préalablement, de connaître la fonction jouée par celles-ci. En annexe à ce
document, vous trouverez une description des divers processus cognitifs de
l’attention, ainsi que le rôle joué par la mémoire de travail.
La schizophrénie
Page 302 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
PLAN D’URGENCE
● Choisir les personnes qui formeront l’équipe d’urgence.
● Identifier un responsable en l’absence de la direction.
● Décrire les rôles et les responsabilités de chacun pendant
et après la crise :
les membres de l’équipe privilégient une attitude calme et
rassurante; de plus, ils connaissent la schizophrénie afin de supporter
l’élève et l’adulte qui l’accompagne.
● Identifier un « code » ou une procédure pour une situation d’urgence.
● Informer les parents de la désorganisation et discuter avec eux de la
pertinence d’une intervention policière et ambulancière selon le degré de
désorganisation et de dangerosité :
discuter avec la famille, si l’élève refuse de rencontrer
volontairement une ressource spécialisée en pédopsychiatrie, de la
pertinence de consulter un avocat pour faire une demande
d’injonction afin d’obtenir une requête pour un examen clinique
psychiatrique, tel que prévu dans la « Loi sur la protection des
personnes dont l’état mental présente un danger pour elles-mêmes
ou pour autrui ».
● Établir les mesures d’après-crise :
discuter de la situation avec les pairs qui ont été témoins de la
désorganisation de l’élève;
prévoir un support pour l’intervenant;
rédiger un rapport.
évaluer le plan périodiquement.
La schizophrénie
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 303
Les phases Il est important de bien connaître les phases de la maladie pour mieux saisir
les besoins de l’élève afin d’intervenir adéquatement.
de la maladie
LA PHASE PRODROMIQUE (I)
« Je ne sais pas trop C’est la période qui précède la perte de contact avec la réalité : subtilement
ce qui se passe en moi, l’élève se retire de plus en plus socialement et devient envahi par des idées
il m’arrive de drôles délirantes ou par des hallucinations.
de choses. »
Soyez vigilants et demandez de l’aide si l’élève présente plusieurs de ces
manifestations :
● vit beaucoup d’anxiété;
● se retire socialement;
● tient ou écrit des propos bizarres qui ne semblent pas reliés à la réalité;
● manque de cohérence dans ses propos, discours difficile à comprendre;
● manque d’organisation dans sa pensée, fait des associations
incohérentes, bizarres;
● présente un comportement agité, hostile, empreint de méfiance et fait
preuve d’irritabilité;
● s’allie à des jeunes marginaux ou à des consommateurs de drogue. Dans
ces derniers cas, l’élève tend à s’auto médicamenter ou à normaliser ses
épisodes psychotiques en s’associant à un groupe de jeunes qui ont des
expériences similaires avec la drogue;
● devient subitement préoccupé par des idées religieuses, par la Bible ou
par des phénomènes extraterrestres, etc.;
● fait preuve de moins d’attention et de concentration;
● semble démotivé, sans énergie, se dit fatigué (trouble du sommeil);
● est d’humeur triste.
La schizophrénie
Page 304 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
LA PHASE FLAMBOYANTE (II)
C’est la période pendant laquelle l’élève perd le contact avec
la réalité devenant incapable de distinguer le monde réel de
« Je suis malade, l’imaginaire, ce qui se traduit par des hallucinations et des
j’ai vraiment besoin états de délire.
d’aide, je ne peux plus
m’occuper de moi. » L’élève est extrêmement angoissé par ce qui se passe.
La désorganisation devient majeure. L’élève peut avoir des
gestes dangereux pour lui et pour les autres. Il devient très
agité, excessif (niveau d’excitation très élevé) ou au contraire,
il est complètement hébété, figé.
Sa pensée est incohérente, illogique : le discours est
décousu, dans un jargon souvent incompréhensible.
Souvent, ses réponses ne sont pas en lien avec les questions
posées.
La schizophrénie
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 305
LA PHASE RÉSIDUELLE (III)
À cette phase, l’élève revient à un fonctionnement relativement normal mais
il y a souvent une diminution du fonctionnement :
au plan affectif, cela se traduit par un émoussement des affects, c’est-à-dire
que l’élève ne ressent rien ou ressent de façon très atténuée ses émotions;
au plan cognitif, cela se traduit, par exemple, par un déficit de l’attention, de
la concentration et de la mémoire de travail, par des atteintes au niveau du
processus de perception et d’encodage de l’information et par une difficulté
à planifier les tâches et à résoudre les problèmes;
au plan social, cela se traduit par une tendance à se retirer des activités
sociales en raison de difficultés à coopérer avec d’autres personnes, à gérer
les situations problématiques et à accepter les critiques.
La rééducation sera donc multimodale (psychosociale, familiale et médicale),
elle visera à diminuer les agents stresseurs et à favoriser une meilleure
adaptation de l’élève malgré ses déficits. Il est important de travailler sur les
forces de l’élève et de restaurer l’espoir, ingrédient essentiel à la
réadaptation.
La schizophrénie
Page 306 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Annexe 67 Les descriptions suivantes, extraites et adaptées du programme Attentix :
Gérer, structurer et soutenir l’attention en classe, expliquent les fonctions des
divers processus cognitifs de l’attention ainsi que le rôle joué par la mémoire
de travail. Elles sont reproduites avec l’aimable autorisation des Éditions de la
Chenelière/McGraw-Hill qui détiennent les droits de ce programme.
Les processus cognitifs de l’attention
L’étude plus approfondie des processus cognitifs de l’attention nous force à
convenir d’une terminologie qui, à défaut d’être universelle, nous permettra
de définir clairement ce dont on parle. Pour ce faire, nous utiliserons la
terminologie établie par Goudreau et Poulin68.
L’éveil
D’une façon générale, lorsque nous sortons du sommeil et prenons
conscience de notre environnement, nous passons alors à l’état d’éveil. C’est
l’état dans lequel prend place toute notre activité quotidienne.
L’attention sélective
Elle consiste pour les élèves à choisir consciemment une source de
stimulation de l’environnement qu’ils évaluent plus importante que les
autres. Conséquemment, l’attention sélective implique une certaine
inhibition des autres stimulations. Ainsi, l’élève qui demande un
renseignement pour pouvoir terminer son bricolage parviendra à entendre
votre explication grâce à son attention sélective, même si l’activité se déroule
dans le brouhaha.
L’attention maintenue (soutenue)
Suite logique de l’attention sélective, l’attention maintenue
correspond, comme son nom l’indique, au maintien de l’attention dans le
temps. Par exemple, lorsque les élèves rédigent un texte pendant plus de
quinze minutes ou bien lorsqu’ils sont fascinés par la lecture d’une histoire
sans qu’on puisse les en distraire, ils font alors appel à leur attention
maintenue.
67
CARON, A. Attentix : Gérer,
structurer et soutenir
l’attention en classe. 2005.
Reproduit avec l’aimable
autorisation des Éditions de
la Chenelière/McGraw-Hill
qui détiennent les droits de
ce programme.
68
La schizophrénie GOUDREAU, Raynald et Pierre-Claude Poulin, op. cit. p. 4-6.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 307
L’attention partagée
Elle correspond à l’aptitude à gérer simultanément deux sources
d’informations ou deux activités différentes. Ainsi, lorsque des élèves
prennent des notes en regardant un documentaire ou parlent à un camarade
tout en naviguant sur l’Internet; ils recourent à leur capacité d’attention
partagée.
La concentration
Amalgame de différentes ressources attentionnelles, la concentration se
définit comme l’utilisation simultanée de l’attention sélective et de
l’attention maintenue tout en conservant une bonne résistance aux
distractions.
L’intensité et la sélectivité de l’attention
L’éveil, l’attention sélective, l’attention maintenue et l’attention partagée
forment deux grands groupes, soit l’intensité de l’attention et la
« sélectivité » de l’attention (c’est-à-dire l’aspect sélectif de l’attention).
L’intensité de l’attention, constituée de l’éveil et de l’attention maintenue,
serait déficiente chez les enfants présentant un déficit de l’attention de type
inattentif. Quant à la « sélectivité » de l’attention, constituée de l’attention
sélective additionnée de l’attention partagée, son déficit chez les enfants en
serait davantage un d’attention avec hyperactivité69.
Les composantes spécifiques de l’attention
La mémoire de travail Les processus cognitifs de l’attention fonctionnent de
façon concomitante de ceux de la mémoire, en particulier ceux de la
mémoire de travail. Le rôle de la mémoire de travail est de conserver active
quelques instants la cible principale, une question par exemple, pour
permettre une brève analyse d’une autre information, disons le texte de
référence, avant de revenir à la tâche principale. Son apport est donc capital
dans le processus d’alternance entre la tâche principale et les informations
secondaires70.
Tandis qu’elle traite les éléments secondaires venant de l’extérieur, la
mémoire de travail maintient un aller-retour dynamique d’information avec
les connaissances antérieures propres à la mémoire à long terme. La
mémoire de travail est donc une fonction cognitive qui contribue grandement
à structurer les apprentissages nouveaux qui seront éventuellement
retenus 71.
Les unités traitées par la mémoire de travail (une unité pouvant être un
chiffre, un mot, une idée, etc.) sont limitées en termes de temps et de
nombre. En effet, l’information n’est gardée en mémoire qu’une dizaine de
secondes. Après, si elle n’est pas réactivée, elle sera remplacée par une autre.
Le nombre moyen d’unités que la mémoire de travail peut contenir est de
sept72. Prenons un numéro de téléphone, à titre d’exemple.
69
GOUDREAU, Raynald « Notions théoriques de base sur l’attention ». Document de
travail. Commission scolaire Beauce-Etchemin, mai 2000, p. 4.
70
Ibd, p. 7.
71
GAGNÉ, Pierre-Paul, op. cit., p. 144.
72
La schizophrénie Ibid, p. 144
Page 308 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
La mémoire de travail correspond donc à l’espace cognitif qui maintient la
cible d’intérêt active, de façon à la comparer à des éléments d’information
secondaires, pertinents ou non ou à des connaissances antérieures. Elle
structure ainsi un nouvel apprentissage et une nouvelle compréhension, le
tout éventuellement acheminé vers la mémoire à long terme.
Outil fonctionnel de base, la mémoire de travail permet de faire des
synthèses entre le nouveau, l’ancien, le pertinent et le non pertinent 73.
[…]
Gérée par un « contrôleur général », la mémoire de travail reste active grâce
à une boucle phonologique et un calepin visuo-spatial. Essentiellement, la
boucle phonologique traite l’information à caractère auditif et séquentiel,
comme une série de mots, la séquence d’exécution d’une tâche, etc.; le
calepin visuo-spatial traite l’information visuelle et à caractère plus
simultané, comme une image, un tableau, etc. La répétition constante et
volontaire des informations traitées par ces deux systèmes cognitifs permet à
l’attention de rester active et de garder « fraîche » une information qui
autrement serait oubliée74. Là encore, l’analogie avec le processeur
informatique qui vérifie et valide constamment l’information demeure
valable.
Comme nous l’avons vu précédemment, toute information est d’abord
perçue par les sens. Par conséquent, comme la richesse cognitive des enfants
dépend de leur aptitude à utiliser les différents modes sensoriels,
l’information traitée dans la mémoire de travail gagne à être multimodale.
Inciter les enfants à doubler du visuel l’information d’abord perçue
auditivement (se faire une image de ce qui est entendu) ou l’inverse, c’est-à-
dire traduire en mots une perception visuelle (se parler de ce qui est vu),
maximisera le rendement et la souplesse de leur mémoire de travail75.
73
lbid, p. 145-146
74
GOUDREAU, Raynald. « Concepts importants dans le développement de l’attention chez
l’enfant ». Document de travail, Commission scolaire Beauce-Etchemin, décembre 1997,
p. 3.
75
La schizophrénie GAGNÉ, Pierre-Paul, op. cit., p. 147.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 309
3.15. Le trouble La caractéristique principale des jeunes présentant un trouble de
l’attachement est d’avoir une capacité très réduite d’interagir adéquatement
réactionnel de sur le plan émotionnel et social. Autrement dit, ce qui distingue le trouble
l’attachement réactionnel de l’attachement est un mode de relation sociale gravement
3.15.1. Profil clinique du perturbé et inapproprié au stade de développement, présent dans la plupart
des situations, qui a débuté avant l’âge de 5 ans et qui est associé à une
trouble réactionnel
carence de soins.
de l’attachement
Selon le DSM-5 (2013), le trouble réactionnel de l’attachement est caractérisé
par des comportements d’attachement inappropriés en regard du stade de
développement, par exemple, l’enfant ne recherche que très rarement ou
jamais le réconfort, le soutien, la protection, les soins, auprès de sa figure
d’attachement. Ces jeunes, parce qu’ils n’ont pas eu les conditions pour le
faire durant les stades précoces de développement, ne manifestent pas les
comportements reliés à un attachement sélectif. Plus tard, ils ne semblent
pas répondre de la façon habituelle aux tentatives de réconfort lorsqu’ils
manifestent de la détresse. Ils manifestent le plus souvent des émotions
négatives telles la tristesse, la peur ou l’irritabilité et ont de la difficulté à
réguler leurs émotions.
Il est à noter qu’une carence de soins sévère n’entraîne pas nécessairement
un trouble réactionnel de l’attachement; certains enfants établissent des
liens d’attachement stables et ont des comportements sociaux adaptés
même dans des situations de carence de soins ou de mauvais traitements.
Bref, les troubles réactionnels de l’attachement couvrent un ensemble de
problèmes de comportement qui s’observe fréquemment chez les jeunes qui
n’ont pas reçu suffisamment d’attention pendant les premières années de
leur vie (Rygaard, 2005), ou qui ont connu des ruptures d’avec les figures
d’attachement, ces ruptures pouvant être survenues dans des contextes
variés (séparation, décès d’un parent, hospitalisation prolongée, etc.).
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 311
Les cliniciens ont aussi observé les manifestations suivantes chez les jeunes
atteints76 :
Langage, motricité, cognition
● Retards du développement
● Diminution du sens des proportions (Faible capacité de distinguer entre
l’imaginaire et la réalité)
● Sens réduit des nuances et des gradations
● Capacité réduite de faire la différence entre le premier plan et le fond
● Faible degré de flexibilité et de complexité
Aspects physiques
● Problèmes de sommeil
● Problèmes de santé fréquents : asthme, infections
● Problèmes de santé non traités
● Retard d’acquisition de la propreté
● Retard de croissance (taille et poids)
● Difficultés à s’alimenter correctement
Aspects social et affectif
● Absence de contact visuel direct avec son entourage
● Fuit le regard lorsqu’on s’adresse à lui
● Retiré, isolé, anxieux
● Instabilité, crises fréquentes : coups de pied, mord, hurle sans raison
apparente
● Agressif avec les pairs
● Faible tolérance au refus, aux délais d’attente, aux exigences de la réalité
quotidienne
● Déambule constamment, obéit peu ou pas du tout, est opposant
● Difficulté d’attention et de concentration
● Hyperactivité
● Réduit la communication au minimum ou au contraire, la recherche
auprès de n’importe quel adulte
● Expression faible ou nulle des émotions
● Émotions réprimées ou encore sans concordance avec la situation
du moment
● Tentatives de séduction suivies de brusques éclats agressifs
● Facilement désemparé devant l’absence de sa mère et nécessitant
beaucoup de temps pour être rassuré
● Ambivalent dans les contacts : les recherche et les fuit à la fois
● Refuse le réconfort
● Intrusif et accaparant
● Tendance à mentir (Rygaard, 2005)
● Trop facilement familier avec les étrangers
● Détruit les bons moments passés avec l’adulte
● Ne conserve pas ou détruit les objets personnels
● Difficulté d’intégration à la garderie ou à la maternelle
● Réalise difficilement des apprentissages, peu intéressé
● N’arrive pas à se faire des amis
76
Le trouble réactionnel de l’attachement Rygaard, N.P.(2005) L’enfant abandonné, et CREAI Rhône-Alpes
Page 312 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
● Comportement agressif envers lui-même ou envers son entourage
(parents et pairs)
● Affect superficiel (sourires excessifs, rires factices…)
● Attitudes « parentifiées »
● Imprudence (témérité excessive)
● Vagabondage
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 313
Conditions socioéconomiques défavorables
Enfant adopté
Page 314 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
● Alcoolisme et toxicomanie
● Comportements sexuels et promiscuité
● Difficultés avec l’argent y compris dépenses compulsives et jeux de
hasard
● Difficultés d’apprentissage
● Impulsivité et dépendance à la prise de risque
● Automutilation
● Tendances suicidaires
● Encoprésie et énurésie
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 315
● Établir une position d’autorité avec l’élève et la faire reconnaître.
● Éviter les luttes de pouvoir avec l’élève. « Partager » le contrôle en lui
donnant des choix dans des limites acceptables. Ne donner que des choix
acceptables. Éviter les ultimatums.
● Reconnaître les bonnes décisions et les bons comportements de l’élève
en étant très spécifique dans les félicitations.
● Utiliser les encouragements.
● Éviter les punitions et les sermons.
● Contrôler ses propres émotions.
● Ne pas essayer de « sauver » l’enfant ou le jeune, éviter de travailler seul
et prendre soin de soi.
● Utiliser la réparation lorsque l’élève a des comportements offensants.
● Utiliser l’activité physique pour rediriger les comportements négatifs.
● Utiliser les scénarios sociaux.
● Créer des opportunités pour que l’élève puisse pratiquer de nouvelles
habiletés. Par exemple, demander de l’aide, pratiquer la relaxation,
favoriser la résolution de conflits, démontrer de l’affection, avoir du
plaisir, etc.
● Porter une attention particulière aux moments où l’élève pourrait être
plus vulnérable. Par exemple, lors de la présence d’une suppléante, des
anniversaires, sorties scolaires, départs pour les congés ou vacances,
transitions, changements dans la classe.
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Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 317
3.15.2. Le trouble réactionnel de l’attachement : outils pour les enseignants
Page 318 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Quelques pistes ● Offrir à l’élève un cadre contenant dans un milieu stable.
d’intervention pour ● Établir une alliance avec les parents. Ainsi, les techniques utilisées à la
aider un élève qui maison et qui fonctionnent devraient être transposées dans tous les
souffre de trouble autres domaines. Il est souhaitable de parler directement avec les parents,
de l’attachement 77 par téléphone ou par courriel. Il faut éviter de communiquer via l’élève et
prendre le temps de vérifier les histoires qu’il raconte.
● Doser le positif (compliments, encouragements) afin de contrer le
mécanisme de brisure relationnelle
● Créer une relation significative tout en préservant la distance
émotionnelle avec l’élève.
● Diviser l’âge réel du jeune par 3 ou 4 pour trouver le type de
comportement relationnel approprié.
● N’utiliser que le temps présent, ne pas parler d’hier ou de demain.
● Demander à l’élève de faire des choix et le faire réfléchir à l’impact de son
comportement.
● Donner des conséquences logiques et naturelles.
● Être empathique et s’occuper de l’élève.
● Tenter de refléter ce que l’élève peut ressentir.
● Collaborer avec l’intervenant de l’élève.
● Établir une position d’autorité avec l’élève et la faire reconnaître.
● Éviter les luttes de pouvoir avec l’élève. « Partager » le contrôle en lui
donnant des choix dans des limites acceptables. Ne donner que des choix
acceptables. Éviter les ultimatums.
● Reconnaître les bonnes décisions et les bons comportements de l’élève en
étant très spécifique dans les félicitations.
● Utiliser les encouragements.
● Éviter les punitions et les sermons.
● Contrôler ses propres émotions
● Ne pas essayer de « sauver » l’enfant ou le jeune, éviter de travailler seul
et prendre soin de soi.
● Utiliser la réparation lorsque l’élève a des comportements offensants.
● Utiliser l’activité physique pour rediriger les comportements négatifs.
● Utiliser les scénarios sociaux.
● Créer des opportunités pour que l’élève puisse pratiquer de nouvelles
habiletés. Par exemple, demander de l’aide, pratiquer la relaxation,
favoriser la résolution de conflits, démontrer de l’affection, avoir du
plaisir, etc.
● Porter une attention particulière aux moments où l’élève pourrait être
plus vulnérable. Par exemples, lors de la présence d’une suppléante, des
77
Pétales, (2003), Rygaard, P.N.,
anniversaires, des sorties scolaires, des départs pour les congés ou
id., et Bombèr (2012) L’enfant
en souffrance. vacances, des transitions, ou des changements dans la classe.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 319
3.16. Le syndrome de « C’est un trouble neurologique, soit un désordre du mouvement
la Tourette caractérisé principalement par des tics moteurs et vocaux
involontaires, simples ou complexes, stéréotypés, d’intensité
3.16.1. Profil clinique du variable, qui se développent durant l’enfance et qui peuvent
syndrome de la persister toute une vie »
Tourette Association québécoise du syndrome
de la Tourette : Le syndrome de la Tourette en un clin d’œil.
Bien que les tics soient involontaires, plusieurs jeunes arrivent, avec le temps,
à avoir une certaine maîtrise de leurs symptômes. Cependant, le contrôle des
tics entraîne habituellement un relâchement ou une « explosion » de tics un
peu plus tard. Pour la personne qui en souffre, les tics sont perçus comme
irrésistibles. Ils peuvent s’apparenter à un besoin d’éternuer. Certains
contextes vont favoriser l’apparition ou la diminution des tics.
CRITÈRES Dans le DSM-5, le trouble de la Tourette est classé dans la famille des
troubles neurodéveloppementaux et dans la catégorie des troubles moteurs.
DIAGNOSTIQUES
● Manifestation de différents tics moteurs (au moins 3 tics moteurs
différents) et d’au moins un tic sonore au cours de l’évolution de la
maladie.
● Les tics ne peuvent être causés par l’effet physiologique secondaire d’une
substance ou par une autre maladie.
Le syndrome de la Tourette
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 321
Les tics moteurs ou vocaux peuvent être classifiés tels qu’illustrés dans le
tableau suivant :
DESCRIPTION EXEMPLES
Un groupe Clignements
Simples
musculaire des yeux
Plusieurs groupes
TICS Complexes Grimaces
musculaires
MOTEURS
Sauter comme une
Succession
grenouille, tourner
Organisés stéréotypée
sur soi, reculer en
de gestes
marchant
Bruits avec la
Saper, renifler,
Simples bouche, gorge,
se racler la gorge
langue ou nez
TICS
Complexes Émissions sonores Interjection
VOCAUX
Écholalie, palilalie,
Verbalisations
Organisés coprolalie,
obscènes ou non
bégaiement
Caractéristiques
Les jeunes atteints du syndrome de la Tourette ont habituellement un
rendement intellectuel comparable aux jeunes du même âge durant les
tâches verbales, mais présentent un QI non-verbal significativement inférieur
notamment à cause des tâches chronométrées. Ils réussissent cependant le
même nombre d'items, permettant d'évoquer une lenteur d'idéation dans le
traitement d'information complexe plutôt qu'un problème de
raisonnement.78
FACTEURS ● Les facteurs tempéramentaux : les tics sont augmentés par l’anxiété,
DE RISQUE l’excitation et l’impatience et sont moindres durant les activités calmes
ou qui exigent de la concentration. Plusieurs jeunes ont moins de tics à
l’école ou au travail qu’à la maison après l’école, ou durant la soirée. Les
évènements excitants ou stressants (ex. : examen, fêtes…) augmentent
souvent les tics.
● Facteurs génétiques (transmission intergénérationnelle) : ils ont une
influence sur l’expression des tics et leur sévérité.
● Facteurs neurobiologiques (débalancement des neurotransmetteurs).
● Les complications obstétricales, la paternité tardive, un faible poids à la
naissance et le tabagisme de la mère durant la grossesse sont associés à
la sévérité des tics.
78
Chronique du Dr Francine Lussier, Hôpital Sainte-Justine. Tire du journal trimestriel de
Le syndrome de la Tourette L'Association québécoise du SGT. Vol. 6 no 1.
Page 322 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
FACTEURS DE ● Bonne génétique
PROTECTION ● Bonne estime de soi
● Bonnes habiletés sociales
(RÉDUISENT ● Milieu familial supportant (grand impact sur
L’AGGRAVATION l’ajustement social et émotionnel de l’enfant)
DES SYMPTÔMES) ● Services éducatifs adaptés (sensibiliser,
encourager, encadrer; stratégies pédagogiques
adaptées, stratégies d’organisation aidantes,
environnement adapté
● Vivre des réussites dans les activités scolaires et parascolaires
SIGNES Les premières manifestations sont souvent un tic isolé, et la plupart du temps
localisé dans la partie supérieure du corps, pour ensuite se développer dans
PRÉCURSEURS les membres inférieurs (85 % des cas : clignement rapide des yeux à l’origine).
Les tics peuvent être sonores ou moteurs.
79
Le syndrome de la Tourette APA, 2000; Budman et coll, 2003
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 323
Elles se caractérisent par le manque d’intention apparente ainsi que
l’intensité de la manifestation. Le manque de contrôle et l’impulsivité
prédominent sur quelque chose à obtenir ou une agression dirigée
volontairement vers une personne. (Dooley et coll., 1999)
(Sukhodolsky et coll., 2003)
Les épisodes seraient causés par un débalancement des
neurotransmetteurs. Ils peuvent être liés à des situations de
prédisposition : manque de sommeil, faim, anxiété, excitation.
Page 324 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
LIVRES Gervais, J. Les manies de Maude, Les éditions du Boréal, Canada, 2008.
Leclerc, J., Quand le corps fait à sa tête, Éditions multi monde, 2008.
Marleau, B., Les tics d’Emrick, collection Boomerang, 2007.
● Greene, R.W. (2001) The Explosive Child, Quill, Harper Collins Publishers
● Hall S. P. et Hall N.D. (2003) Educating Oppositionnal and Defiant
Children, Association for Supervision and Curriculum development.
Le syndrome de la Tourette
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 325
3.16.2. Le syndrome de la Tourette : outils pour les enseignants
Le syndrome de la Tourette
Page 326 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Comment aider ● Établir un plan d’intervention avec l’équipe éducative engagée
l’élève aux prises auprès du jeune.
avec un syndrome ● Établir un plan pour répondre aux besoins de l’élève qui a des
de la Tourette pertes de contrôle et faire participer le parent au plan.
● Modeler le comportement approprié et souhaité.
● Écouter l’élève.
● Lui laisser du temps pour se calmer.
● Lui permettre des temps de pause dans un endroit calme, à l’abri du
regard des autres.
● À l’approche d’une crise, demeurer sensible aux signes précurseurs
manifestés par l’élève : augmentation de tics, agitation plus grande,
respiration difficile, modifications dans l’expression du visage. Être
attentif à ces manifestations permettra de réagir de manière proactive et
de désamorcer la crise.
● Lui offrir un soutien qui l’aidera à comprendre sa situation.
● Ne pas sanctionner les comportements reliés au trouble neurologique,
tels les tics ou les crises de rage.
● Lorsqu’on doit donner une conséquence pour un comportement,
s’assurer que cette conséquence est éducative et non punitive. La
conséquence doit être réaliste et s’appliquer dans un court délai.
● Si l’élève est d’accord et le permet, une présentation de la problématique
à la classe est habituellement aidante pour atténuer l’anxiété de l’élève
aux prises avec un syndrome de la Tourette.
● Adapter la tâche et les exigences car l’attention, les tics et les
compulsions peuvent varier d’un jour à l’autre. Un travail qui est facile un
jour peut devenir impossible un autre jour.
● Souvent il vaut mieux réduire la quantité au profit de la qualité des
exercices à faire.
● Allonger le temps prévu lors des examens pour ne pas augmenter
inutilement le stress de l'élève, qui démontre souvent une lenteur
d’idéation.
Le syndrome de la Tourette
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 327
Attitudes aidantes ● Rester calme aidera l’élève à se calmer.
à privilégier avec ● Demeurer non conflictuel, éviter les escalades.
l’élève ● Être patient.
● Ne pas s’engager dans un rapport de force avec l’élève.
● Dépersonnaliser les remarques; ne pas les prendre de façon personnelle.
● Avoir des réactions cohérentes.
● Écouter.
● Aider l’élève à nommer ses émotions.
● Donner à l’élève l’occasion de dépenser son énergie intérieure en le
laissant se déplacer en classe, en lui donnant un laisser-passer pour aller
à la toilette, en l’envoyant faire une commission, etc. Se rappeler que
l’élève qui doit contenir cette grande énergie se fatigue plus rapidement.
● Nommer à l’élève ce qu’on souhaite qu’il fasse plutôt que de lui interdire
un comportement en particulier.
● Avoir un langage positif.
● Utiliser un ton neutre.
● Choisir ses batailles et intervenir pour les problèmes qui nécessitent
vraiment une intervention. Se rappeler que les interventions ont souvent
pour effet d’augmenter l’anxiété chez l’élève et exacerber les
manifestations comportementales.
● Les jeunes atteints du syndrome de la Tourette ont le même
développement cognitif que la moyenne. En raison des réactions
négatives des gens qui les entourent, leur développement social peut
être ralenti et leurs résultats scolaires affectés. Ce n’est pas tant les tics
qui les freinent. L’élément décisif est l’attitude de l’entourage scolaire qui
peut avoir un impact positif sur le développement de l’enfant atteint du
syndrome de la Tourette.
Le syndrome de la Tourette
Page 328 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4. Fiches descriptives
4.1. Comprendre les troubles alimentaires
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Soutenir adéquatement les élèves qui éprouvent des problèmes de santé mentale ou des
troubles mentaux
DESCRIPTION
Ce manuel se veut un outil pour mieux comprendre les troubles alimentaires et les personnes
qui en vivent, pour guider les intervenants dans leur travail, pour accompagner les familles et les
proches dans leur présence quotidienne et pour fournir des pistes de réflexions. La démarche
développée à la Maison l’Éclaircie s’inspire des approches biopsychosociale, cognitive-
comportementale, motivationnelle et nutritionnelle.
Dans ce manuel, sont détaillés les services suivants :
• Écoute téléphonique
• Suivi individuel psychosocial
• Intervention individuelle (d’une durée limite de 25 rencontres) qui se compose de quatre phases : la
phase de syntonisation, le début de l’intervention, la phase de travail et la phase de terminaison.
• Démarche de groupe
• La Maison l’Éclaircie propose également plusieurs services de groupe : les ateliers nutritionnels
(d’une durée de 3 semaines), le groupe motivationnel (d’une durée de 5 semaines), le groupe action
(d’une durée de 8 semaines), le groupe estime de soi (d’une durée de 10 semaines).
• Suivi individuel nutritionnel
• Prévention scolaire
• Formation et conférence
• Rencontres individuelles pour les proches
• Groupe pour les proches
Le déroulement de chacune de ces rencontres est largement explicité.
L’objectif des interventions à la Maison l’Éclaircie vise le traitement des personnes non pas en le
limitant à la diminution des symptômes, mais en visant davantage le rétablissement de la
personne, afin qu’elle soit en harmonie avec son environnement ainsi qu’avec elle-même.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 329
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
La personne qui suit ce programme doit être suivie par un médecin. Si elle présente un risque
sur le plan physique ou d’autres troubles mentaux sévères, il se peut qu’elle soit référée à
l’hôpital ou vers une autre ressource.
RÉFÉRENCE
Page 330 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.2. La santé mentale à l’école : apprivoiser la complexité
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
FORMATION REQUISE
Soutenir adéquatement les élèves qui éprouvent des problèmes de santé mentale ou de
troubles mentaux
DESCRIPTION
Guide d’accompagnement qui propose une grille de lecture pour apprendre à tenir compte de
cet ensemble : individu, environnement, interaction entre les deux à l’intérieur d’un
développement, d’une trajectoire, d’un système.
Une vision globale, développementale et écosystémique pour aborder les situations rencontrées
est développée.
Par le biais d’un modèle conceptuel, d’une démarche d’analyse et d’intervention et d’une boîte à
outils, cette grille d’analyse peut servir de schéma organisateur et intégrateur de compétences
professionnelles. Ces compétences se travaillent sur trois plans complémentaires et s’acquièrent
dans un processus d’apprentissage continu et dynamique, en lien étroit et constant avec
l’expérience et le vécu : le savoir, le savoir-faire et le savoir-être
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
RÉFÉRENCE
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 331
4.3. Mieux composer avec ces voix qui dérangent
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
DESCRIPTION
L’outil a pour objectif d’aider la personne à apprendre de nouvelles techniques afin d’avoir
davantage de contrôle sur ces voix qui la dérangent.
Mieux composer avec ces voix qui dérangent dans ma tête propose 16 stratégies accompagnées
de recommandations susceptibles d’aider une personne qui entend des voix. Pour chacune des
propositions, l’effet désiré est expliqué et quelques exemples sont fournis dans le but d’aider la
personne à appliquer le moyen adéquatement.
À titre d’illustration, voici un exemple d’une proposition et des exemples fournis dans le guide :
Proposition : Utiliser sa propre voix.
Exemples fournis : parler à quelqu’un, marmonner ou chanter, compter ses respirations, répéter
une courte phrase ou lire à voix haute.
Le guide est attrayant (couleurs vives) et illustré de diverses images représentant certains des
exemples donnés. L’outil coûte 20 $ (en date de juillet 2011).
Pour consulter un aperçu de l’outil, consulter le site Internet de l’Institut universitaire en santé
mentale de Québec : www.institutsmq.qc.ca :
1) Enseignement
2) Matériel didactique
3) Publications – Matériel didactique
4) Voir « aperçu »
RÉFÉRENCE
Deegan, P. E. (2008). Mieux composer avec ces voix qui dérangent. Guide de stratégies et de
recommandations à utiliser au quotidien. Gagnon, E. Traduction de Coping with voices : Self help
strategies for people who hear voices that are distressing. Québec : Centre hospitalier Robert-
Giffard-Institut universitaire en santé mentale.
Site Internet : www.institutsmq.qc.ca
Page 332 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
4.4. Vaincre la dépression
NOM DEGRÉ ET CYCLE S’ADRESSE À
Surmontez la N’est pas spécifié, mais il Est conçu directement pour les
dépression, techniques peut être utilisé par tous adolescents (auto-soins), mais
les élèves du secondaire. peut être utilisé aussi en
antidépressives à
Chaque adolescent y accompagnement par des
l’intention des trouvera son compte. adultes significatifs qui
adolescents entourent l’adolescent.
CARMHA faculté des
sciences de la santé FORMATION REQUISE
Simon fraser university
Aucune. L’adolescent doit s’approprier le guide et le mettre en
application. Il n’est pas obligé de l’utiliser de façon formelle. Il
peut en faire une première lecture et par la suite utiliser ce qui lui
convient.
Soutenir adéquatement les élèves qui éprouvent des problèmes de santé mentale ou des
troubles mentaux. Traitement des manifestations dépressives.
DESCRIPTION
Ce guide s’adresse aux adolescents qui sont dans un état dépressif. Il fournit des techniques qui
s’appliquent aux situations qu’ils vivent. Il a pour but d’amener l’adolescent à s’aider lui-même.
On explique ce qu’est la dépression, quels en sont les causes et ce que l’adolescent doit faire
lorsqu’il est déprimé.
Des techniques antidépressives (la pensée réaliste, la résolution de problèmes, l’établissement
d’objectifs) sont élaborées à partir de l’approche TCC. Des trucs pratiques sont également
suggérés.
COMMENTAIRES / ÉVALUATION
Outil validé : s’inspire de l’expérience des auteurs et d’une recherche scientifique sur les
stratégies les plus efficaces pour surmonter la dépression. Des adolescents déprimés et non
déprimés ont participé à l’élaboration de ce guide
Ce guide est très bien vulgarisé. Le contenu est clair et accessible. Des exemples concrets sont
apportés pour bien faire comprendre les techniques à utiliser.
Pour notre part, nous suggérons qu’un adulte accompagne l’adolescent, surtout si celui-ci a des
problèmes de lecture. D’autre part, les adolescents qui n’aiment pas lire pourraient se
décourager face à la longueur du document.
Une mise en garde est faite pour l’utilisation de ce guide. Il est mentionné que le guide est conçu
pour donner des renseignements précis sur la dépression et qu’il ne s’agit pas d’un traitement
psychologique ou médical.
Le document est gratuit.
RÉFÉRENCE
Site Internet : http://www.mcf.gov.bc.ca/mental_health/current_initiatives.htm
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 333
EXEMPLES DE PROJETS
CIBLANT DEUX NIVEAUX
D’INTERVENTION
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 335
1. Service santé mentale à la Commission scolaire des Patriotes
NOM COMMISSION SCOLAIRE
Services offerts aux élèves ayant des problèmes de École secondaire du Mont-Bruno de
santé mentale au secondaire la Commission scolaire des Patriotes
HISTORIQUE
La CSP a mis en place au primaire en 2006-2007 des services auprès d’élèves ayant une problématique
en santé mentale. Au secondaire, le service a pris forme en 2009-2010 lors du passage de ces élèves
vers le secondaire. L’école secondaire du Mont-Bruno est l’école désignée pour desservir cette
clientèle sur l’ensemble de son territoire.
CLIENTÈLE
DESCRIPTION
Les élèves sont intégrés selon leur niveau académique et leurs besoins particuliers au plan des
apprentissages. Ainsi nous avons des élèves au programme régulier et d’autres en adaptation scolaire.
Au cours des années, le service a pris plusieurs formes dans un souci de s’ajuster aux besoins des
élèves. À la 1re année, environ 6 élèves bénéficient du service en santé mentale et présentement
40 élèves reçoivent un soutien.
Présentement, 5 éducatrices spécialisées (ratio 1 pour 8) interviennent auprès des élèves. De plus, des
enseignantes (2,5 postes) en adaptation scolaire offrent un service de soutien au plan des
apprentissages. À l’aide de ces intervenants nous avons deux types de service :
Le plan B :
• Le Plan B est le lieu où les élèves sont accueillis le matin.
• Ils peuvent y être également aux pauses et à l’heure du dîner.
• Durant les heures de cours, le plan B reçoit des élèves qui sont moins fonctionnels en classe.
Souvent, ils sont dirigés vers ce local, lorsqu’ils vivent de l’anxiété et qu’ils ne parviennent pas à la
gérer par eux-mêmes. Les manifestations d’anxiété se traduisent par des comportements
perturbateurs. Ils ne sont pas disponibles à faire des tâches académiques et à demeurer en classe.
• Habituellement, ils peuvent regagner leur groupe à la suite d’une intervention de l’éducatrice
spécialisée ou être dirigée vers l’Académie.
• Dans certains cas, ils peuvent aussi y demeurer pour plus d’une période.
• L’intervention vise à prévenir les escalades et à trouver des moyens pour sécuriser et apaiser
l’élève.
• Devant des signes précurseurs, l’enseignant peut demander que l’élève aille au plan B.
• D’autre part, une éducatrice peut aussi accompagner l’élève en classe pour faciliter la transition.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 337
L’Académie :
• L’Académie est l’endroit où les élèves reçoivent un soutien au niveau académique.
• Le but visé est aussi de diminuer leur anxiété principalement face à la tâche et à la performance.
• Plusieurs motifs peuvent amener un élève à utiliser ce service : l’élève qui a besoin de revoir une
notion, de faire un examen, qui est incapable de passer une période au complet en classe, qui
dramatise devant la tâche à accomplir, qui est moins disponible émotivement à cause d’une
problématique particulière…
• Dans ce lieu, il ne manifeste pas de comportements perturbateurs.
• Certains élèves peuvent être présents pour une matière spécifique pour une longue période.
• C’est l’enseignant de l’élève qui fournit le travail à réaliser à l’Académie.
• C’est un lieu accueillant et sécurisant pour l’élève. Souvent, ils apprennent à dédramatiser et à
se faire confiance devant le travail académique.
• Selon les objectifs visés, ce service offre aussi un soutien ponctuel à l’élève en classe. Ainsi,
l’enseignante peut accompagner un élève pour l’aider à développer sa méthode de travail, son
organisation ou pour le soutenir dans un projet spécifique… Ce soutien aide souvent l’élève à
favoriser son autonomie et à surmonter son anxiété.
Au niveau des services professionnels, un psychologue est présent 4 jours semaine. Il donne un
soutien aux enseignants et aux élèves. Il est en lien avec les CSSS de la région.
Pour 2013-2014, un groupe fermé sera mis en place pour des élèves ayant de plus grands besoins.
Page 338 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
2. Recherche-action à l’école secondaire Bernard-Gariépy de la
Commission scolaire de Sorel-Tracy
L’école Bernard Gariépy est une école secondaire de 1 er cycle en milieu défavorisé à la Commission
scolaire Sorel-Tracy. Un projet spécifique à la santé mentale, dans une perspective RAI a été développé et
devrait être mis en place à partir de l’année 2013-2014. Ce projet se base sur les recommandations de la
fiche santé mentale de l’INSPQ et s’inscrit à l’intérieur du Programme de formation dans les disciplines de
français, éthique et culture religieuse et éducation physique.
INTERVETION UNIVERSELLE
VOLET JEUNES
VOLET ÉCOLE VOLET FAMILLE
(Activités clé en main)
Une activité de formation Une activité en français : Une conférence aux parents
(½ journée) sur la santé littératie en santé mentale sur la santé mentale des
mentale des jeunes et la - Concepts reliés à la santé jeunes (en collaboration avec
présentation du volet santé mentale, aux problèmes de le service de travail social du
mentale de la recherche-action. santé mentale et aux CSSS)
Capsules d’information (envoi troubles mentaux
- Problèmes de santé Messages courriels : « Savez-
via tablettes électroniques) à
mentale fréquemment vous que… :»
l’intention des enseignants : les
troubles mentaux les plus rencontrés chez les jeunes - Conseils favorisant la
(dépression, anxiété, bonne santé mentale des
fréquents chez les jeunes :
troubles alimentaires). jeunes.
dépression, anxiété, troubles
Manifestations, demande
alimentaires, de même que sur
d’aide, référer un ami.
d’autres thèmes reliés à la
santé mentale (gestion du Deux activités en éducation
stress, capacités d’adaptation, physique et à la santé :
vivre les pertes et les deuils) stratégies de gestion du stress
(4 fois/année) - Liens activité
Capsules d’information (envoi physique/santé mentale,
via tablettes électroniques) sur techniques de relaxation
la santé mentale des adultes : Deux activités en éthique et
stratégies de gestion du stress, culture religieuse
indices reliés à l’épuisement
- Mythes et préjugés sur les
professionnel (4 fois/année) problèmes de santé
mentale et les troubles
mentaux.
INTERVENTION CIBLÉE
Pour informations :
Anne-Marie Beaulieu, service régional de soutien en d’expertise en adaptation scolaire
Difficultés de comportement et de santé mentale, Montérégie
annemarie_beaulieu@csmv.qc.ca
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 339
ANNEXES
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 341
Liste générale d’outils
Sites d’intérêts en santé mentale (grand public et professionnels)
Association canadienne pour la santé mentale www.acsm.qc.ca
Psychomédia http://www.psychomedia.qc.ca/
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 343
Ressources à l’intention des parents
Éducation Coup de Fil http://www.education-coup-de-fil.com/
Formations en santé mentale pour les adultes qui interagissent avec les jeunes
Premiers soins en santé mentale s'adresse principalement aux adultes en interaction avec des jeunes
qui ne possèdent pas de formation en intervention, tels que les enseignants, les surveillants, les
brigadiers, les entraîneurs sportifs, les parents, les bénévoles, etc.
La formation peut également constituer un bon rafraîchissement pour les intervenants scolaires.
Tout adulte en interaction avec des jeunes peut bénéficier de cette formation.
http://www.fondationdesmaladiesmentales.org/programmes-de-sensibilation.html?i=2
Page 344 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Livres
KUTSCHER Martin L., Les enfants atteints de troubles multiples, Chenelière Éducation, 2009, 217 pages
COOLEY, M.L., Enseigner aux élèves atteints de troubles de santé mentale et d’apprentissage,
Chenelière Éducation, 2009. 197 pages
Gagnon, A. et al. Démystifier les maladies mentales : Troubles de l’enfance et de l’adolescence, Gaëtan
Morin éditeur, 2001
Centre jeunesse de Montréal - Institut universitaire (2010), En santé mentale pour les jeunes
de 12-18 ans. Guide de soutien à la pratique.
ACSM, La santé mentale et l’école secondaire : Guide à l’intention des enseignants, des étudiants et des
parents : http://www.acsm.ca/ecolesecondaire/
VITARO, Frank, Claude GAGNON. Prévention des problèmes d’adaptation chez les enfants et les
adolescents. Volume I et II : troubles internalisés et Troubles externalisés. 2000
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 345
Outils généraux d’évaluation
Examen médical
Un tour d’horloge
Tests psychologiques :
● Dominique interactif
Âge : 6 à 11 ans
Passation : environ 15 minutes
Une bande dessinée interactive multimédia, basée sur le DSM-IV, qui présente 90 situations. Le sujet
répond lui-même en utilisant la souris.
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 347
L’instrument évalue sept problèmes de santé mentale :
anxiété généralisée;
angoisse de séparation;
phobie spécifique;
dépression;
hyperactivité/trouble de l’attention;
opposition;
problème de conduite.
L’ordinateur fournit instantanément les résultats. Le Dominic Interactif propose trois catégories pour
chacune des psychopathologies : probablement absente, peut-être présente et probablement présente.
Page 348 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
test-retest, l’instrument possède une bonne consistance interne pour les trois indices globaux et les neuf
dimensions. Les études de validation indiquent que la version traduite (québécoise) obtient des résultats
semblables à ceux de la version originale anglaise. Le coefficient alpha de Cronbach du score global à la
version française est de 0,96.
Exigence(s) pour l’utilisation de l’instrument : Pour se procurer et utiliser cet instrument, le distributeur
exige que le requérant soit membre d’une association professionnelle et qu’il ait complété une
formation en évaluation dans le cadre d’un cours universitaire ou une formation jugée équivalente (ex. :
psychoéducateur).
Comment se procurer l’instrument : Pour se procurer l’outil, s’adresser à :
Pearson Canada Assessment Inc.
Service à la clientèle
55, Horner Avenue,
Toronto, Ontario, M8Z 4X6, Canada
Téléphone : 1-866-335-8427 | Télécopieur : 1-800-665-7307
Courriel : cs.canada@pearson.com | Site Internet : www.PsychCorp.ca
Pour des informations supplémentaires, contactez :
Virginie Cailleux, consultante clinique au Québec
Téléphone : 1-866-834-7539 | Télécopieur : 514-543-4991
Courriel : Virginie.Cailleux@pearson.com
Pour consultation :
Centre de documentation du département de psychoéducation
de l’UQTR Pavillon Michel-Sarrazin, local : 2079
Téléphone : 819-376-5011, poste : 4073
Courriel : cdoc.psychoed@uqtr.ca
Cote de référence du document : I-D437L OPPQ
Commentaire(s) : Le questionnaire peut être administré plus d’une fois au même sujet afin d’évaluer
l’évolution d’un traitement. Il existe une version abrégée de l’instrument (53 items). Il s’agit de
l’Inventaire abrégé de symptômes (BSI; Derogatis, 1983).
Pour des informations relatives aux coûts des versions longue et abrégée, consulter le catalogue en
ligne de Pearson Canada Assessment Inc. à l’adresse électronique suivante : www.PsychCorp.ca
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 349
4. Dynamisme : s’intéresse au niveau général d’activité du sujet.
5. Relations avec les autres : estime l’interaction affective et sociale entre le sujet et son entourage.
6. Stabilité émotive : évalue la capacité du sujet à contrôler ses réactions, émotions et humeurs dans
diverses situations de son quotidien.
Deux échelles complémentaires permettent d’évaluer la validité des résultats, soit l’l’Indice de
cohérence des réponses (mesure la propension du sujet à répondre aléatoirement aux questions) et
l’Indice de désirabilité sociale (estime la tendance du sujet à répondre aux questions en fonction de ce
qu’il croit être socialement désirable, plutôt qu’en fonction de ce qu’il lui correspond véritablement). Le
PER présente un score pour chacune de ces échelles et un score représentatif de l’ensemble. Ce dernier
score peut être considéré comme un indice de bien-être psychologique.
Procédure d’administration et durée : La mesure est informatisée. Son administration peut se dérouler
individuellement ou collectivement dans la mesure où le local et le nombre d’ordinateurs le permettent.
Procédure de correction : La correction est entièrement informatisée et s’effectue en quelques minutes.
Validation québécoise : Cette mesure présente des qualités psychométriques satisfaisantes. Pour plus
d’information, consulter la référence suivante : Dumont, C., Gervais, M., Pépin, M., Fougeyrollas, P., &
Loranger, M. (2001). Les qualités psychométriques d’un instrument de mesure du bien-être
psychologique utilisé auprès des personnes ayant une déficience physique. Canadian Journal of
Occupational Therapy, 69, 290-300.
Exigence(s) pour l’utilisation de l’instrument : L’utilisateur doit être membre d’un ordre professionnel
afin d’obtenir le droit d’utilisation. Cependant, aucune formation n’est requise.
Comment se procurer l’instrument : Pour se procurer l’instrument s’adresser à :
Gisèle Bégin
Le Réseau Psychotech inc.
1440, boul. Louis XIV, C.P. 59012
Québec (Québec) G2L 2W6
Téléphone : 418-659-7000 | Télécopieur : 418-659-7010
Courriel : info@psychotech.qc.ca | Site Internet : www.psychotech.qc.ca
Commentaire(s) : Le logiciel et le manuel coûtent 40,00 $ (en date de mars 2011). Le coût des passations
varie de 3 $ à 4 $ dépendamment du nombre acheté. Un compteur de passation est requis pour
l’administration de l’outil.
Page 350 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Un tour d’horloge
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 351
Page 352 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 353
Page 354 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 355
Page 356 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
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Page 358 Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire
Référentiel en santé mentale à l’intention des commissions scolaires de la Montérégie – Volet secondaire Page 359
Problème de santé mentale : questionnaire de dépistage
Les 10 questions Commentaires
Questionnaire conçu par Ian R.H. Falloon, Robert R. Kydd, John H. Coverdale et Tannis M. Laidlaw
Traduit de l’anglais par le Dr. Jean-Pierre Mottard
Santé mentale de nos jeunes : questionnaire de dépistage © SCRASSC, Montérégie 2002
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Problème de santé mentale : questionnaire de dépistage (suite 2)
Les 10 questions Commentaires
Questionnaire conçu par Ian R.H. Falloon, Robert R. Kydd, John H. Coverdale et Tannis M. Laidlaw
Traduit de l’anglais par le Dr. Jean-Pierre Mottard
Santé mentale de nos jeunes : questionnaire de dépistage © SCRASSC, Montérégie 2002
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Problème de santé mentale : guide d’entrevue
1. Symptomatologie actuelle Commentaires
A. Antécédents
Personnels : médicaux
psychologiques
psychiatriques
scolaires
Familiaux
B. Histoire du développement
• Plus ou moins détaillée selon l’âge
• Établir la phase actuelle de développement
C. Histoire familiale
• Famille du patient
• Histoire personnelle de chacun des parents
• Événements spécifiques : séparation,
migration, maladie, chômage, etc.
Questionnaire conçu par les docteures Johanne Boivin et Geneviève Tellier – Reproduit avec leur aimable autorisation
Santé mentale de nos jeunes : guide d’entrevue © SCRASSC, Montérégie 2002
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Problème de santé mentale : guide d’entrevue 2
A. Attitude générale
• Façon d’entrer en contact avec l’examinateur
(patient et famille)
• Apparence, comportement, discours
• Observation des interactions familiales
Questionnaire conçu par les docteures Johanne Boivin et Geneviève Tellier – Reproduit avec leur aimable autorisation
Santé mentale de nos jeunes : guide d’entrevue © SCRASSC, Montérégie 2002
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Problème de santé mentale : guide d’entrevue 3
B. Affectivité
• Restriction ou fluidité
• Mobilisation possible
• Expression d’une souffrance interne
C. Pensée
(selon l’âge, s’évalue à travers le discours, le
jeu, le comportement psychomoteur)
Élaboration
Niveau d’activité (ralentissement, cours
accéléré,…)
Contenu : thèmes dominants
particularités (bizarreries,
obsessions,…)
D. Autocritique
Reconnaissance du problème
« Théories causales »
5. Notes
Questionnaire conçu par les docteures Johanne Boivin et Geneviève Tellier – Reproduit avec leur aimable autorisation
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Tableau des médicaments les plus fréquemment prescrits en santé mentale jeunesse
FAMILLE MÉDICAMENT COMPLÉMENT D’INFORMATIONS EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES
Ritalin
Méthylphénidate Courte action
Dexedrine Nervosité, insomnie, diminution de l’appétit, nausées et vomissements,
Concerta (surtout en début de traitement).
Psychostimulants Méthylphénidate Étourdissements, somnolence, céphalées, sécheresse de la bouche,
Les psychostimulants
Biphentin Longue action palpitations, exacerbation des tics, augmentation des symptômes du
n’ont pas d’effet
direct sur l’opposition Adderal (6-10 heures) syndrome de la Tourette, psychose toxique.
Sels d’amphétamine Possibilité de réduction de prise de poids et de ralentissement de la
Dexedrine spansule croissance (rare).
Très longue action
Vyvanse
(plus de 10 heures)
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FAMILLE MÉDICAMENT COMPLÉMENT D’INFORMATIONS EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES
Seroquel
Insomnie, agitation, anxiété, céphalées rhinites, amoindrissement des
Antipsychotiques Risperdal La prise d’antipsychotiques atypiques
facultés, céphalées, tremblements, étourdissements, tachycardie,
atypiques Abilify nécessite un counseling nutritionnel
constipation, nausées, gain de poids
Zyprexa
Document reproduit avec l’aimable autorisation du Dr Yves Lambert, Centres Jeunesse de la Montérégie
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Tableau des services en santé mentale selon le modèle RAI dans les CS de la Montérégie
Interventions UNIVERSELLES
Intervention Interventions
Commissions scolaires Promotion de la santé mentale
CIBLÉES INTENSIVES ET SPÉCIALISÉES
Prévention des troubles mentaux
Formations : santé mentale-trouble mental, Service-conseil en santé mentale Élèves ayant problématiques SM
dépression et anxiété aux enseignants et intégrés avec 12 heures de soutien à
Virage (Dépendances)
autres intervenants (secondaire) l’intégration
Groupe de travail concernant :
Formation Attachement Entente extraterritoriale
Analyse des services aux élèves
avec les écoles Le Prélude
École en santé présentant un TRP
et Marc Laflamme
Semaine de la santé mentale (Partenariat-concertation)
Plusieurs initiatives dans les écoles pour des Liens avec SMJ
Commission scolaire
DES GRANDES-SEIGNEURIES activités en lien avec la violence,
l’intimidation, l’estime de soi, le sentiment
d’efficacité personnelle :
Pairs aidants
Médiation par les pairs
Fluppy
L’école au cœur de l’harmonie
Passage primaire-secondaire
Commission scolaire
Classes Dauphin
DES HAUTES-RIVIÈRES
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Interventions UNIVERSELLES
Intervention Interventions
Commissions scolaires Promotion de la santé mentale
CIBLÉES INTENSIVES ET SPÉCIALISÉES
Prévention des troubles mentaux
Pairs aidants (secondaire) Élèves référés pris en charge par Scolarisation à domicile
professionnels scolaires
Dépistage intimidation (secondaire, en voie
Commission scolaire d’implantation au primaire) Service Relais (primaire, court terme)
DU VAL-DES-CERFS
Réseau Ado (secondaire) Service Oasis (primaire, moyen terme)
Local d’intégration (secondaire)
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Tableau des organismes communautaires en Montérégie
Jocelyne Collard
620, avenue Robert C reception@lephare-apamm.ca
Le Phare, Saint-Hyacinthe & Régions 450. 773-7202
Saint-Hyacinthe (Québec) J2S 4L8 W www.lephare-apamm.ca
1 877. 773-7202
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