Pre-Test escrito #1.

ATLS®
10ª Edición

Descargo de responsabilidad: Nota: Se entiende que las prácticas médicas varían según las políticas
institucionales y las preferencias individuales. Este test está diseñado en concordancia con el material
presentado en la 10ª Edición del Curso ATLS®. Por favor responda las preguntas de acuerdo a ello.

1.1 Un hombre de 22 años está hipotenso y taquicárdico tras una herida a bala en el hombro izquierdo.
Inicialmente su presión arterial es de 80/40 mmHg. Luego de la reanimación con fluidos inicial, su presión
arterial aumenta a 122/84 mmHg. Ahora su frecuencia cardíaca es de 100 x minuto y su frecuencia
respiratoria de 28 x minuto. Se realiza toracotomía con tubo debido a disminución de los ruidos respiratorios,
dando salida a una pequeña cantidad de sangre y sin filtración de aire. Después de la colocación del tubo
pleural, el paso siguiente más apropiado es:
a. Re-examinar el tórax.
b. Realizar un aortograma.
c. Obtener una tomografía computarizada (Scanner) de tórax.
d. Obtener análisis de gases en sangre arterial.
e. Realizar ecocardiografía transesofágica.

1.2 Un obrero de la construcción cae de un edificio de dos pisos y sufre fracturas calcáneas bilaterales. En el
servicio de urgencia está alerta, sus signos vitales son normales y se queja de dolor severo en ambos
tobillos y la parte inferior de la espalda. Los pulsos en extremidades inferiores están fuertes y no hay
ninguna otra deformidad. La sospecha diagnóstica será confirmada, lo más probablemente por:
a. Angiografía.
b. Presiones compartimentales.
c. Uretrograma retrógrado.
d. Estudios de ultrasonido Doppler.
e. Series completas de Rx de columna.

1.3 ¿Cuál de las siguientes es verdadera respecto a la reanimación inicial de un paciente de trauma?
a. Un paciente con una herida de bala en el torso e hipotensión debiera recibir reanimación con fluidos
cristaloides hasta que la presión arterial sea normal.
b. Evidencia de mejoría en la perfusión tras reanimación con fluidos podría incluir el mejoramiento en la
revaluación de la Escala de Coma de Glasgow.
c. Transfusión masiva se define como transfusión de más de 10 unidades de GR y Plasma dentro de 24
horas.
d. Cuando se administra Ácido Tranexámico por proveedores pre-hospitalarios, se requiere una segunda
dosis dentro de 24 horas.
e. En pacientes de trauma, la reanimación con fluidos es mucho más importante que el control de la
hemorragia.

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1.4 En el manejo de un paciente con lesión cerebral traumática severa, el paso inicial más importante es:
a. Asegurar la vía aérea.
b. Obtener una Rx de columna cervical.
c. Apoyar la circulación.
d. Controlar la hemorragia en scalp.
e. Determinar la Escala de Coma de Glasgow.

1.5 Un hombre previamente sano, de 70 Kg, sufre una pérdida aguda de sangre estimada en 2 litros. ¿Qué
aseveración se aplica a este paciente?
a. Su presión de pulso se ampliará.
b. Su gasto urinario estará en el límite inferior normal.
c. Tendrá taquicardia, pero ningún cambio en la presión arterial sistólica.
d. Gases en sangre arterial demostraría un déficit de base entre -6 y -10 mEq/L.
e. Su presión arterial sistólica se mantendrá con una presión diastólica elevada.

1.6 La hipovolemia fisiológica del embarazo tiene significación clínica en el manejo de la mujer embarazada
severamente lesionada, por:
a. Reducir la necesidad de transfusión de sangre.
b. Resultar en un hematocrito elevado.
c. Complicar el manejo de lesión cráneo-encefálica cerrada.
d. Reducir el volumen de cristaloides requeridos para reanimación.
e. Aumentar el volumen de pérdida sanguínea necesario para producir hipotensión materna.

1.7 La mejor evaluación de reanimación con fluidos del paciente adulto quemado es:
a. Gasto urinario de 0.5 mL/kg/h.
b. Normalización de la presión arterial.
c. Normalización de la frecuencia cardíaca.
d. Medición de presión venosa central normal.
e. Aporte de fluido cristaloide 4mL/kg /% corporal quemada /24 horas.

1.8 El diagnóstico de shock debe incluir:

a. Hipoxemia.
b. Acidosis.
c. Hipotensión.
d. Aumento de la resistencia vascular.
e. Evidencia de inadecuada perfusión de órganos.

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1.9 Un niño de 7 años de edad es traído al servicio de urgencia por sus padres varios minutos después de
haber caído a través de una ventana. Está sangrando profusamente de una herida de 6 cm en la parte
medial del muslo derecho. El manejo inmediato de la herida debiera consistir en:
a. Aplicar un torniquete.
b. Aplicar presión directa sobre la herida.
c. Empacar la herida con gasa.
d. Aplicar presión directa sobre la arteria femoral a nivel de la ingle.
e. Debridar el tejido desvitalizado.

1.10 En el paciente con lesión cerebral traumática severa, debiera evitarse la hipocapnia severa para prevenir:
a. Acidosis respiratoria.
b. Acidosis metabólica.
c. Vasoconstricción cerebral con perfusión disminuida.
d. Edema pulmonar neurogénico.
e. Desplazamiento de la curva de disociación de la oxihemoglobina.

1.11 Tras haberse visto envuelto en un choque vehicular, un hombre de 25 años es traído a un hospital que
tiene disponibilidad de capacidad quirúrgica. Scanner de tórax y abdomen muestran una lesión aórtica y
laceración esplénica con fluido abdominal libre. Su presión arterial cae a 70 mmHg después del Scanner.
El siguiente paso es:
a. Obtener angiografía de contraste.
b. Traslado a un centro de trauma de nivel superior.
c. Realizar una laparotomía exploratoria.
d. Infundir fluidos cristaloides adicionales.
e. Obtener una ecocardiografía transesofágica.

1.12 ¿Cuál aseveración respecto al trauma abdominal en la paciente embarazada es VERDADERA?

a. El feto está en riesgo sólo con trauma abdominal mayor.
b. La pérdida de líquido amniótico es una indicación de hospitalización.
c. Las indicaciones para lavado peritoneal son diferentes a las de la paciente no embarazada.
d. Con trauma penetrante, la lesión de vísceras huecas abdominales de la madre es más común en el
embarazo tardío que en el precoz.
e. La evaluación secundaria sigue un patrón diferente al de la paciente no embarazada.

1.13 La primera maniobra para mejorar la oxigenación tras una lesión torácica es:
a. Intubar al paciente.
b. Evaluar gases en sangre arterial.
c. Administrar oxígeno suplementario.
d. Verificar la necesidad de un tubo de tórax.
e. Obtener una Rx de tórax.

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1.14 Un hombre de 25 años, lesionado en un choque vehicular, ingresa al servicio de urgencia. Sus pupilas
reaccionan lentamente y abre los ojos a la presión. No obedece órdenes, pero gime periódicamente. Su
brazo derecho está deformado y no responde a la presión; sin embargo, lleva la mano izquierda
intencionalmente hacia el estímulo. Ambas piernas están extendidas en forma rígida. Su Escala de Coma
de Glasgow es:
a. 2.
b. 4.
c. 6.
d. 9.
e. 12.

1.15 Una mujer de 25 años que cursa gestación de 32 semanas es apuñalada en el tórax superior izquierdo. En
el servicio de urgencia su presión arterial es 80/60 mmHg. Respira con gran dificultad, está extremadamente
ansiosa y grita por ayuda. Los ruidos respiratorios están disminuidos en el tórax derecho. El primer paso
más apropiado es:
a. Realizar intubación traqueal.
b. Insertar una cánula orofaríngea.
c. Realizar descompresión con aguja o dedo en el tórax derecho.
d. Desplazar manualmente el útero grávido hacia el lado izquierdo del abdomen.
e. Iniciar dos vías EV periféricas de gran calibre e infusión de cristaloides.

1.16 ¿Cuál hallazgo en un adulto es más probable que requiera manejo inmediato durante la evaluación
primaria?
a. Abdomen distendido.
b. Escala de Coma de Glasgow de 11.
c. Temperatura de 36.5°C.
d. Deformidad del muslo derecho.
e. Frecuencia respiratoria de 40 por minuto.

1.17 El paso inmediato más importante en el manejo de un neumotórax abierto es:

a. Intubación endotraqueal.
b. Cirugía para cerrar la herida.
c. Colocar un tubo de tórax a través de la herida torácica.
d. Colocar un apósito oclusivo sobre la herida.
e. Iniciar dos vías EV periféricas de gran calibre con infusión de cristaloides.

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1.18 ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la administración de toxoide tetánico?
a. Historia de reacción neurológica o hipersensibilidad severa al producto.
b. Efectos laterales locales.
c. Espasmos musculares.
d. Embarazo.
e. Todas las anteriores.

1.19 Un hombre de 56 años es arrojado violentamente contra el volante de su camión durante un choque
vehicular. A la llegada al servicio de urgencia está sudoroso y se queja de dolor torácico. Su presión arterial
es 60/40 mmHg y su frecuencia respiratoria 40 por minuto. ¿Cuál de las siguientes, diferencia mejor, el
taponamiento cardíaco del neumotórax a tensión como la causa de su hipotensión?
a. Taquicardia.
b. Volumen de pulso.
c. Ruidos respiratorios.
d. Presión de pulso.
e. Presión venosa yugular.

1.20 La intubación de los bronquios principales derecho o izquierdo puede ocurrir fácilmente durante la
intubación endotraqueal en niños, debido a que:
a. La tráquea es relativamente corta.
b. La distancia desde los labios a la laringe es relativamente corta.
c. El uso de tubos endotraqueales sin cuff elimina este problema.
d. Los bronquios principales son menos angulados en su relación con la tráquea.
e. Existe muy poca fricción entre el tubo endotraqueal y la pared de la tráquea.

1.21 Un hombre de 23 años recibe cuatro heridas por puñalada en la parte superior del tórax derecho durante
un altercado y es traído en ambulancia a un hospital que cuenta con capacidad quirúrgica completa. Se
realiza intubación endotraqueal, toracotomía cerrada con tubo y se inicia reanimación a través de dos vías
EV de gran calibre. El examen FAST (ecografía abdominal focalizada para trauma abdominal) no revela
lesiones intra abdominales. Su presión arterial ahora es 60/0 mmHg, frecuencia cardíaca 160 por minuto,
frecuencia respiratoria 14 por minuto (ventilado con O2 al 100%) y han drenado 1.500 mL de sangre desde
el tórax derecho. El siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente es:
a. Realizar lavado peritoneal diagnóstico.
b. Obtener un Scanner de tórax.
c. Realizar una angiografía.
d. Trasladar al paciente en forma urgente a la sala de operaciones.
e. Trasladar al paciente inmediatamente al centro de trauma.

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1.22 Un hombre de 39 años ingresa al servicio de urgencia tras una colisión vehicular. Está cianótico, con
esfuerzo respiratorio insuficiente y Escala de Coma de Glasgow de 6. Su copiosa barba dificulta la fijación
de la mascarilla facial de oxígeno a la cara. El paso siguiente más apropiado es:
a. Realizar una cricotiroidotomía quirúrgica.
b. Intentar intubación nasotraqueal.
c. Ventilarlo con un dispositivo bolsa-mascarilla hasta que se haya descartado lesión espinal.
d. Restringir la movilidad del cuello e intentar intubación endotraqueal usando 2 personas.
e. Ventilar al paciente con un dispositivo bolsa-mascarilla hasta que se pueda rasurar su barba para un
mejor ajuste de la mascarilla.

1.23 Un paciente es traído al servicio de urgencia tras un choque vehicular. Está consciente y no hay trauma
externo evidente. Llega con un collar cervical bien colocado y está asegurado a una tabla espinal larga. Su
presión arterial es 60/40 mmHg y frecuencia cardíaca 70 por minuto. Su piel está tibia. ¿Cuál aseveración
es VERDADERA?
a. Fármacos vasoactivos no tienen un rol en el manejo de este paciente.
b. La hipotensión debiera ser manejada sólo con reanimación con volumen.
c. Debiera realizarse precozmente Rx de columna cervical en flexión y extensión.
d. Lesiones de órganos abdominales pueden ser excluidas como causa de hipotensión.
e. Se espera que haya flacidez de extremidades inferiores y pérdida de reflejos tendinosos profundos.

1.24 ¿Cuál de los siguientes es el método más efectivo para el tratamiento inicial del congelamiento?
a. Calor húmedo.
b. Amputación precoz.
c. Acojinamiento y elevación.
d. Vasodilatadores y heparina.
e. Aplicación tópica de sulfadiazina de plata.

1.25 La pierna de un hombre de 32 años quedó atrapada bajo un auto volcado por cerca de 2 horas antes de
ser extricado. A la llegada al servicio de urgencia su extremidad inferior esta fría, moteada, insensible e
inmóvil. A pesar de signos vitales normales, no se puede palpar pulsos por debajo de la arteria femoral
derecha y los músculos de la extremidad inferior están firmes y duros. Durante el manejo de este paciente,
¿cuál de los siguientes es más probable que mejore la probabilidad de salvar la extremidad?
a. Aplicar tracción esquelética.
b. Administrar fármacos anticoagulantes.
c. Administrar terapia trombolítica.
d. Obtener interconsulta quirúrgica para fasciotomía de la extremidad inferior derecha.
e. Trasladar al paciente a un centro de trauma a 120 Km de distancia.

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1.26 Un paciente llega al servicio de urgencia tras haber sido golpeado en la cabeza con un garrote. Está
comatoso y se palpa una fractura craneal deprimida. Su cara está edematosa y equimótica. Tiene
respiraciones con borboteo y vómito sobre su cara y ropas. El paso más apropiado después de proveer
oxígeno suplementario y elevar su mandíbula es:
a. Solicitar un Scanner.
b. Insertar una sonda gástrica.
c. Aspirar la orofaringe.
d. Obtener una Rx lateral de columna cervical.
e. Ventilar al paciente con una bolsa-mascarilla.

1.27 Un hombre de 22 años recibe una herida de bala en el tórax derecho y es transportado a un pequeño
hospital comunitario; no hay disponibilidad de capacidad quirúrgica. En el servicio de urgencia se inserta
un tubo de tórax y se evacúa 700 mL de sangre. El centro de trauma acepta el traslado del paciente. Justo
antes de subir al paciente a la ambulancia de traslado, su presión arterial baja a 80/68 mmHg y su frecuencia
cardíaca aumenta a 136 por minuto. El paso siguiente debería ser:
a. Pinzar el tubo de tórax.
b. Cancelar el traslado del paciente.
c. Realizar una toracotomía en el servicio de urgencia.
d. Repetir la evaluación primaria y proceder al traslado.
e. Retrasar el traslado hasta que el médico en cuestión pueda contactar a un cirujano de tórax.

1.28 Un hombre de 64 años involucrado en un choque vehicular de alta velocidad es reanimado inicialmente en
un hospital pequeño sin capacidad quirúrgica. Tiene una lesión craneal cerrada con Escala de Coma de
Glasgow de 13. La Rx de tórax revela ensanchamiento del mediastino con fracturas en costillas izquierdas
2 a 4, pero sin neumotórax. Tras inicio de reanimación con fluidos, su presión arterial es 110/74 mmHg,
frecuencia cardíaca 100 por minuto y frecuencia respiratoria 18 por minuto. Presenta hematuria densa y
una fractura pélvica. Ud. decide trasladar a este paciente a un establecimiento capaz de proveer mayor
nivel de cuidados. El establecimiento está a 128 Km de distancia. Antes del traslado, Ud. debiera primero:
a. Intubar al paciente.
b. Realizar lavado peritoneal diagnóstico o FAST.
c. Insertar un tubo de tórax.
d. Llamar al hospital receptor y hablar con el cirujano de turno.
e. Discutir la conveniencia del traslado con la familia del paciente.

1.29 Hemorragia de 20% del volumen de sangre del paciente generalmente se asocia a:
a. Oliguria.
b. Confusión.
c. Hipotensión.
d. Taquicardia.
e. Requerimiento de transfusión sanguínea.

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1.30 ¿Cuál aseveración respecto a infusión intraósea es VERDADERA?
a. Sólo se puede infundir soluciones cristaloides en forma segura a través de la aguja.
b. La aspiración de médula ósea confirma la correcta colocación de la aguja.
c. La infusión intraósea es la vía preferida para reanimación en niños pequeños.
d. La infusión intraósea puede ser utilizada indefinidamente
e. Edema de tejidos blandos alrededor del sitio intraóseo no es una razón para discontinuar la infusión.

1.31 Una mujer joven sufre una severa lesión craneal como resultado de un choque vehicular. En el servicio de
urgencia su Escala de Coma de Glasgow es 6. Su presión arterial es 140/90 mmHg y su frecuencia cardíaca
de 80 por minuto. Está intubada y ventilada mecánicamente. Su tamaño pupilar es de 3 mm y están iguales
y reactivas a la luz. No hay otra lesión aparente. El principio más importante a seguir en el manejo inicial
de su lesión craneal es:
a. Evitar hipotensión.
b. Administrar un diurético osmótico.
c. Tratar agresivamente la hipertensión sistémica.
d. Reducir los requerimientos metabólicos del cerebro.
e. Distinguir entre hematoma intracraneal y edema cerebral.

1.32 Una mujer de 33 años estuvo involucrada en un choque vehicular. Tomó 30 minutos extricarla de su auto.
Al arribo al servicio de urgencia su frecuencia cardíaca es 120 por minuto, presión arterial 90/70 mmHg,
frecuencia respiratoria 16 por minuto y Escala de Coma de Glasgow 15. El examen revela ruidos
respiratorios simétricos, equimosis en la pared torácica anterior y distensión de las venas del cuello. Su
abdomen está plano, blando e indoloro. Su pelvis está estable. Se encuentran pulsos distales en las cuatro
extremidades. De los siguientes, el diagnóstico más probable es:
a. Shock hemorrágico.
b. Taponamiento cardíaco.
c. Hemotórax masivo.
d. Neumotórax a tensión.
e. Rotura diafragmática.

1.33 Una niña de 10 años hemodinamicamente normal es hospitalizada para observación y se ha confirmado
por Scanner una lesión esplénica Grado II (moderadamente severa). ¿Cuál de las siguientes es indicación
de celiotomía (laparotomía) rápida?
a. Amilasa sérica de 200.
b. Recuento leucocitario de 14.000.
c. Evidencia de hematoma retroperitoneal en el Scanner.
d. Desarrollo de peritonitis al examen físico.
e. Caída del nivel de hemoglobina desde 12 g/dL a 8 g/dL en 24 horas.

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1.34 Una mujer de 40 años, conductora con cinturón de seguridad en un choque vehicular, es evaluada en el
servicio de urgencia. Está hemodinamicamente normal y se detecta paraplejia a nivel de T10. ¿Cuál de las
siguientes es VERDADERA respecto a su evaluación y manejo?
a. Es probable el desarrollo de shock neurogénico.
b. Se requiere imagenología espinal completa antes de transferir a un centro de trauma.
c. Dado el nivel de lesión, debería esperarse extensión de rodillas.
d. El giro en bloque usando cuatro personas es un abordaje seguro para restringir la movilidad espinal al
movilizarla.
e. La presencia de reflejo bulbocavernoso indica un mejor pronóstico.

1.35 Un paciente de trauma se presenta en su servicio de urgencia con estridor inspiratorio y sospecha de lesión
de columna cervical. La saturación de oxígeno es de 88% con oxígeno de alto flujo vía mascarilla de no-
reinhalación. El siguiente paso más apropiado es:
a. Aplicar tracción cervical.
b. Realizar traqueostomía inmediata.
c. Insertar tubos de toracostomía bilaterales.
d. Mantener oxígeno al 100% y obtener Rx´s de columna cervical inmediatamente.
e. Restringir la movilidad espinal y establecer una vía aérea definitiva.

1.36 Al aplicar la Regla de los Nueve en niños:

a. No es confiable.
b. El cuerpo es proporcionalmente más grande en niños que en adultos.
c. La cabeza es proporcionalmente más grande en niños que en adultos.
d. Las piernas son proporcionalmente más grandes en niños que en adultos.
e. Los brazos son proporcionalmente más grandes en niños que en adultos.

1.37 Un hombre joven y sano es traído al servicio de emergencia tras un choque vehicular. Sus signos vitales
son presión arterial de 80/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 123 por minuto, Escala de Coma de Glasgow
10. El paciente gime cuando se palpa la pelvis. Tras el inicio de reanimación con fluidos, el siguiente paso
en el manejo es:
a. Colocación de una faja pélvica.
b. Traslado a un centro de trauma.
c. Una Rx de Pelvis.
d. Insertar un catéter urinario.
e. Repetir el examen de la pelvis.

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1.38 ¿Qué situación requiere la administración de inmunoglobulina Rh a una mujer lesionada?
a. Test de embarazo negativo, Rh negativo, y trauma de torso.
b. Test de embarazo positivo, Rh positivo, y trauma de torso.
c. Test de embarazo positivo, Rh negativo, y trauma de torso.
d. Test de embarazo positivo, Rh positivo, y una fractura aislada de muñeca.
e. Test de embarazo negativo, Rh negativo, y una fractura aislada de muñeca.

1.39 Una mujer atleta de 22 años es apuñalada en su tórax izquierdo en el tercer espacio intercostal en la línea
axilar anterior. Al ingreso al servicio de urgencia y 15 minutos después del incidente, está despierta y alerta.
Su frecuencia cardíaca es de 100 por minuto, presión arterial de 80/60 y frecuencia ventilatoria de 20 por
minuto. Una Rx de Tórax revela un gran hemotórax izquierdo. Se coloca un tubo de tórax dando salida
inmediata a 1.600 mL de sangre. El siguiente paso de manejo para esta paciente es:
a. Realizar una toracoscopía.
b. Realizar un aortograma de arco aórtico.
c. Insertar un segundo tubo de tórax izquierdo.
d. Preparar para Toracoscopia exploratoria.
e. Realizar un Scanner de tórax.

1.40 Un niño de 6 años que atravesaba una calle fue embestido con el parachoques anterior de una camioneta
que viajaba a 32 kpm. ¿Cuál aseveración es VERDADERA respecto a este paciente?
a. Es probable un tórax volante.
b. Es esperable una contusión cardíaca sintomática.
c. Puede presentarse contusión pulmonar en ausencia de fracturas costales.
d. La transección de la aorta torácica es más probable que en un paciente adulto.
e. Es común encontrar fractura de costillas en niños con este mecanismo de lesión.

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