DATOSPERSONALES

NOMBRES: Vanessa
APELLIDOS: Alvarez Ospino
FECHA DE NACIMIENTO: 15/04/1997
CEDULA DE CIUDADANIA: 1002160843 DE: barranquilla
FECHA DE EXPEDICION: 30/04/2015
TIPO DE SANGRE: o RH: +
ESTADO CIVIL: Soltera
NIVEL EDUCATIVO: Bachiller
TITULO OBTENIDO: Bachiller
DIRECCION: Calle 19 # 19-30
LOCALIDAD: Barranquilla
BARRIO: Urbanización la playa
TELEFONO FIJO:
TELEFONO CELULAR: 3012947550

Vanessaospino1509_@hotmail.
CORREO ELECTRONICO com
EPS: Nueva eps
FONDO DE PENSIONES: no
FONDO DE CESANTIAS: no

NOMBRE DE CONYUGE O COMPAÑERO:

Por favor relacione los datos de sus hijos y marque con una X si desea afiliarlos a la EPS
y/o a la caja de compensación.

NOMBRES Y APELLIDOS EDAD FECHA DE NACIMIENTO EPS CAJA

(dd/mm/aa)
Si desea afiliar a sus padres

NOMBRES Y APELLIDOS EDAD FECHA DE NACIMIENTO EPS CAJA

(dd/mm/aa)

Tedy Ospino carcamo 54 12/02/1965

Omar alvarez Ospino 54 17/10/1965
¿Presenta alergia a algún medicamento? ¿Cual? No

¿Presenta alguna enfermedad o antecedente importante en su salud?

No

En caso de emergencia contactar a:

NOMBRES Y APELLIDOS: tedy Ospino carcamo

PARENTESCO: madre

TELEFONO DE CONTACTO: 3215991251