Hoja de estudio

Trastornos Depresivos
¿Qué es la depresión? Según la OMS, la depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por
la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimentos de culpa o falta de autoestima, trastornos del
sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración.
Epidemiología
- Trastorno Depresivo Mayor (EE.UU..): prevalencia en varones 2.6% a 5.5%; en mujeres de 6% a 11.8%.
- Hasta el 48% de la población general habría tenido uno o más episodios depresivos.
- Chile: en la atención primaria se registran cifras superiores a un 20% de trastornos depresivos.
- Depresión Mayor: 2-3 veces más frecuente en mujeres en casi todas las culturas.
En chile… (Minsal, 2015)
- Afecta alrededor del 7,5% de la población general.
- Dos veces más frecuente en mujeres y con mayor frecuencia entre los 20 a los 45 años.
- Se asocia con deterioro en la calidad de vida familiar y problema de crianza en los niños.

Trastorno de desregulación destructiva del estado de animo

Se crea Para abordar la posibilidad de que el trastorno bipolar se diagnostique y trate excesivamente en
niños. Se refiere a irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol conductual en niños hasta la
edad de 12 años. Debido a hallazgos de que en este patrón sintomático se desarrollan trastornos depresivos
unipolares y trastornos ansiosos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM – V
A.- Severos y recurrentes arrebatos manifestados verbalmente y/o conductualmente (ej. Agresión física a
personas o cosas), que son desproporcionados en intensidad y duración a la situación que los provoco.
B.- El arrebato es inconsistente con el nivel de desarrollo
C.- Arrebatos ocurren, en promedio, 3 o más veces por semanas
D.- El ánimo entre arrebatos es persistentemente irritable la mayoría de los días, la mayor parte del día y
observable por otros. (Padres, profesores, pares)
E.- Criterios A-D están presentes a lo menos 12 meses. Todo este tiempo no ha habido más de 3 meses
consecutivos sin los criterios A-D.
F.- Criterios A y D están presentes a lo menos en dos de 3 sets (hogar, escuela y compañeros) y son severos
al menos en alguno de ellos.
G.- El diagnostico no puede ser hecho antes de los 6 años y después de los 18 años.
H.- Por historia clínica u observación la edad de inicio de los criterios A-E es antes de los 10 años.
I.- No han existido períodos de más de un día de criterios de manía o hipomanía.
J.- La conducta no ocurre exclusivamente durante un episodio depresivo mayor y no es explicado por otra
patología mental.
K.- Los síntomas no son atribuibles al efecto de sustancias o condiciones médicas.
Nota. El diagnóstico no puede coexistir con: T. Oposicionista desafiante, TAB, T. Explosivo intermitente, sí
puede coexistir con TDM, TDA, T. Sustancias.

Trastorno depresivo mayor

No presenta cambios respecto al DSM IV en sus criterios diagnósticos. La coexistencia dentro de un episodio
depresivo mayor de al menos 3 síntomas maníacos (insuficiente para satisfacer los criterios para un episodio
maníaco) es reconocida por el especificador "con características mixtas”. La presencia de características
mixtas en un episodio de trastorno depresivo mayor aumenta la probabilidad de la existencia de la
enfermedad en un espectro bipolar, sin embargo, si la persona en cuestión nunca ha cumplido con los criterios
para un episodio de manía o hipomanía, se mantiene el diagnóstico de trastorno depresivo mayor. Exclusión
duelo. Estado de ánimo deprimido o pérdida del interés o placer (Anhedonia) en casi todas las actividades por
al menos 2 semanas.
Síntomas: Alteración del peso, Alteración del apetito, Alteración del sueño, Sentimiento de culpa, Falta de
concentración , Falta de energía, fatiga, Pensamientos de muerte y/o ideación suicida.

Trastorno depresivo PERSISTENTE (DISTIMIA)

Estado de ánimo crónicamente depresivo que está presente la mayor parte del día durante al menos 2 años.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM – V
A.- Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por
el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En los niños y adolescentes el estado de
ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.
B.- Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas: Pérdida o aumento de
apetito, Insomnio o hipersomnia, Falta de energía o fatiga, Baja autoestima, Dificultades para concentrarse o
para tomar decisiones, Sentimientos de desesperanza
C.- Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin
síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
D.- Criterios para trastorno depresivo mayor pueden estar continuamente presentes por 2 años.
E.- Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han
cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
F.- La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la
esquizofrenia o el trastorno delirante.
G.- Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.e., una droga, un
medicamento) o a enfermedad médica (p.e., hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan un malestar

Trastorno depresivo premenstrual

Basado en pruebas científicas sólidas, trastorno disfórico premenstrual se ha movido de DSM-IV al cuerpo
principal del DSM-5.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM – V
A. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas en la semana final, previa a la
menstruación, y deben ser mínimas o ausentes en la semana posterior a la menstruación.
B. Uno (o más) de los siguientes síntomas deben estar presentes: Labilidad afectiva marcada, Marcada
irritabilidad, angustia o incremento de los conflictos interpersonales, Marcado ánimo depresivo, sentimientos
de desesperanza, o pensamientos autodepreciativos, Marcada ansiedad, tensión.
C. Uno (o más) de los siguientes síntomas podrían adicionalmente estar presentes. Para alcanzar un total de
5 síntomas cuando se combinan con síntomas del criterio B
- Disminución de interés en actividades cotidianas
- Dificultad subjetiva en concentración.
- Letargia, fatigabilidad fácil, o marcada pérdida de energía
- Cambios marcados en apetito, comer en exceso, o craving específicos.
- Hipersomnia o insomnio
- Sentimiento de preocupación o de estar fuera de control
- Síntomas físicos como mastalgias o edema, artralgia o dolor muscular, sensación de distención abdominal, o
ganancia de peso.
D.- Malestar clinicamente significativo.
Nota Los síntomas de criterios A-C han estado presentes para la mayoría de los ciclos menstruales ocurridos
el año previo.

Trastorno del ánimo por enfermedad médica (Cáncer, hipotiroidismo, etc.)

Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias (Alcohol, alucinógenos, anfetaminas, sedantes,
ansiolíticos)
Trastorno depresivo especificado (Síntomas característicos de la depresión, pero no cumplen con los
criterios de las demás categorías)
Trastorno del estado de ánimo no especificado (No cumplen con otro criterio de clasificación)

Trastornos del Animo y Delito

Algunos de los delitos más violentos, entre ellos parricidios y violencia intrafamiliar grave son cometidos por
sujetos que cursan trastornos del ánimo severos, muchas veces con sintomatología psicótica. Constituyen
una causal de disminución o abolición de imputabilidad.
Prevalencia de Trastornos Afectivos en la Población Penal
- EN CHILE, 1526 peritajes psiquiátricos realizados ANNUAL EN SML, en causas criminales, se diagnóstico
Trastorno Afectivo en 2,3% de casos.
- Población forense general no tiene altas tasas de cuadros del ánimo, los homicidas en particular si muestran
mayormente dicho diagnóstico.
- Estudios hablan de hasta 20% de prevalencia en homicidas varones.

Depresión Puerperal
Múltiples estudios avalan que el puerperio es un período con mayor incidencia de cuadros depresivos.
Durante el año que sigue al parto, el ánimo depresivo puede aparecer de tres formas diferentes.
Disforia Postparto
Primeros tres días después del parto. Se presenta en alrededor del 60% de las puérperas.
Psicosis Postparto
Urgencia psiquiátrica. Entre 0,1-0,2 %. Ocurriría dentro de las 2 primeras semanas del puerperio.
Depresión Postparto
Primer mes de puerperio, alcanzando su fase crítica entre las 10 y las 15 semanas postparto. Incidencia va
desde el 10 al 15 %.

DEPRESIÓN EN EL DESARROLLO
DE 0 A 3 AÑOS
- Ánimo Disfórico: Cara Triste o inexpresiva. Evitación de la mirada. Mirada lejana. Afectividad pobre o
apática. Irritabilidad. Hipomotilidad.
- Conducta/síntoma disfuncional: Retraso pondoestatural de causa no orgánica. Falta de juego. Persistente
irritabilidad o letargo. Problemas de separación y/o apego. Dificultades conductuales. Retraso del desarrollo.
Dificultad de alimentación. Dificultades de sueño.

DE 3 A 5 AÑOS
- Ánimo Disfórico: Cara triste, mirada de aflicción. Irritabilidad. Afectividad sombría, lábil.
- Conducta/sintoma disfuncional: Encopresis, enuresis, Asma, eccema, Aislamiento social, juego solitario,
Exceso de actividad, letargo. Fobia escolar, ansiedad de separación, Conducta agresiva, Autoagresiones.
Dificultades en alimentación y sueño.

DE 6 A 8 AÑOS
- Ánimo Disfórico: Infelicidad. Irritabilidad. Afectividad sombría
- Conducta/sintoma disfuncional: Quejas somáticas vagas, dolores abdominales, eccema, asma. ¨
Enuresis, encopresis. Poca sociabilidad, Letargo, Conductas fóbicas o ansiedad de separación. Agresión,
mentira, robos. Persistencia de miedos (oscuridad, ladrones, etc). Trastornos del sueño, Concentración
disminuida, Culpa excesiva o depreciación.

DE 9 A 12 AÑOS
- Ánimo Disfórico: Apariencia triste, apatía. Sentimiento de incompetencia. Sentimiento de incapacidad.
Irritabilidad.
- Conducta/sÍntoma disfuncional: Trastornos somáticos. Falta de placer en actividades. Letargo. Fobia o
problemas de separación. Conducta antisocial, Conducta de alto riesgo, Cambios de apetito, peso, sueño.
Disminución de concentración, Culpa, autodepreciación. Pesimismo, Miedo a la muerte de padres o familiares.

DE 13 A 18 AÑOS
- Ánimo Disfórico: Apariencia triste. Apatía. Sentimiento de incapacidad o irritabilidad.
- Conducta/síntoma disfuncional: Colitis ulcerosa, conversiones, dolores abdominales. Conducta antisocial.
Pensamientos de muerte, enfermedad, suicidio. Cambios de apetito, peso, sueño. Culpa, autodepreciación.
Desesperanza, Hipercriticismo (pensamiento catastrófico). Nihilismo.

ADULTO MAYOR
Epidemiología 8 a 16 % en la comunidad , 1 a 3% Depresión Mayor, Instituciones de Cuidado 44% Mayor
incidencia en Mujeres
Factores de Riesgo
- Género femenino, Edad mayor o igual a los 75 años, Analfabetismo o solo enseñanza básica
- Dependencia en una o más áreas
- Historia personal de Depresión
- El consumo diario de dos o más fármacos.
- Falta de apoyo social.

ETIOLOGÍA TRASTORNO DEPRESIVO

ASPECTOS PSICONEUROBIOLÓGICOS
- PREDISPOSICIÓN GENÉTICA: GEMELOS UNIVITELINOS CONCORDANCIA DE depresión > a 50%. ;
familiares directos probabilidad de sufrir depresión entre 9-35%; participación de diversos genes sometidos al
impacto del medio ambiente.
- Efecto de situaciones traumáticas en la infancia: abuso físico, cuidados negligentes, pobre soporte
emocional, pérdidas parentales.
- Primates: separación materna y del grupo y otros estresores muy precoces generan aislamiento e inactividad
ALTERACIONES BIOQUÍMICAS
- PREDISPOSICIÓN HEREDITARIA Y EL ESTRÉS SITUACIONAL INCIDEN EN LA DEPRESIÓN A TRAVÉS
DE LA BAJA DE NEUROTRANSMISORES DISPONIBLES EN LA SINAPSIS (CORTEZA PRE FRONTAL).
- NORADRENALINA: SU DISMINUCIÓN GENERA DEPRESIÓN (FALLAS E ATENCIÓN,
CONCENTRACIÓN, MEMORIA Y SOCIALIZACIÓN).
- SEROTONINA: FACILITA LA DISMINUCIÓN DE NORADRENALINA (DÉFICIT CONTROL IMPULSOS,
DISMINUCIÓN LÍBIDO, EPETITO E IRRITABILIDAD.

Diferencias entre depresión y duelo

DUELO DEPRESIÓN

El afecto predominante Sentimientos de vacío y Estado de ánimo deprimido

pérdida. persistente y la
incapacidad de esperar
felicidad o placer.
La disforia Probablemente disminuye
de intensidad en días o
semanas y se produce en
oleadas, las denominadas
punzadas del duelo. Estas
oleadas tienden a
asociarse a pensamientos
o recuerdos del difunto.
El dolor psíquico Puede ir acompañado de
humor y emociones
positivas.
El contenido de los Preocupación vinculada a
pensamientos pensamientos y recuerdos
del difunto.
La autoestima Por lo general se conserva.
Las ideas de autoanulación Implica típicamente la
percepción de haber
fallado al difunto (p. ej, no
haberlo visitado con más
frecuencia). Si un individuo
en duelo piensa en la
muerte y en el hecho de
morir, estos pensamientos
se centran por lo general
en el difunto y
posiblemente en “reunirse”
con él.
El estado de ánimo
deprimido de una persona
con depresión es más
persistente y no se asocia
a pensamientos o
preocupaciones
específicas.
Intensa infelicidad y
miseria.
Autocritica o rumiación
pesimista.
Más frecuentes los
sentimientos de no valer
para nada y de desprecio
por uno mismo.
Estos pensamientos se
centran en poner fin a la
propia vida, debido al
sentimiento de inutilidad,
de nos er digno de vivir o
de ser incapaz de hacer
frente al dolor de la
depresión.