Вы находитесь на странице: 1из 13

АРИТМОЛОГИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Сердечные аритмии – это изменение нормальной частоты, регулярности и
источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса,
нарушения связи и (или) последовательности между активацией предсердий и
желудочков
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Самая распространенная аритмия – ФП, обнаруживается у 0,3 – 0,4%
взрослого населения мира и у 10% больных в возрасте старше 60 лет
Желудочковые ех регистрируются у 70 – 95% больных с СН, а при застойной
ее форме в пределах 85 – 95%, в том числе 80 – 88% составляют
желудочковые ех высоких градаций
В 20 – 28% случаев назначение ААП дает аритмогенный эффект
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Органические: ИБС, пороки сердца, АГ, миокардиты, кардиомиопатии


Токсические: действие инсектицидов, алкоголя, лекарств, при различных
инфекциях (дифтерия, скарлатина)
Гормональные: тиреотоксикоз, микседема, феохромоцитома, климакс, киста
яичника
Функциональные: нейрогенные, при непрерывной тяжелой физической
работе, занятиях спортом
При хирургических вмешательствах
При аномалиях сердца (наиболее часто WPW синдром)
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
Нарушение образования импульса в сердце и проведение его
Повторный вход возбуждения и круговое движение импульса
КЛАССИФИКАЦИЯ
I. Нарушения образования импульса:
1. Синусовая тахикардия
2. Синусовая брадикардия
3. Синусовая аритмия
4. Отказ (остановка) синусового узла
5. Миграция наджелудочкового водителя ритма
6. Экстрасистолия
7. Тахикардии
8. ФП и ТП (вид и форма)
9. ФЖ и ТЖ
КЛАССИФИКАЦИЯ
II.Нарушение проведения импульса (блокады):
1. СА блокада
2. АВ блокада (I-III степени)
1
3. Внутрижелудочковые блокады (постоянные, преходящие):
* Однопучковые:
- БПНПГ
- БПВЛНПГ
- БЗВЛНПГ
* Двупучковые:
- БЛНПГ
- БПНПГ + БПВЛНПГ (блокада Бейли)
- БПНПГ + БЗВЛНПГ (блокада Вильсона)
КЛАССИФИКАЦИЯ
III. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса:
Парасистолия:
Предсердная
Атриовентрикулярная
Желудочковая
КЛАССИФИКАЦИЯ
IV.Заболевания, синдромы и феномены:
Синдромы и ЭКГ феномены преждевременного возбуждения желудочков:
1. Синдром Вольффа – Паркинсона – Уайта (WPW)
2. Синдром укороченного интервала P - Q
* СПРЖ
* синдром удлиненного интервала Q - T
- врожденный (Романо – Уорда)
- приобретенный
* СССУ
* МАС синдром
* синдром Фредерика
* синдром Бругада
* внезапная сердечная смерть (аритмическая)
КЛАССИФИКАЦИЯ
V. Аритмии при нормальной и нарушенной функции кардиостимуляторов
разного типа
ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Аритмогенная дисплазия правого желудочка, правожелудочковая стойкая


мономорфная тахикардия.
Идиопатическая аритмия: персистирующая фибрилляция предсердий,
брадисистолическая форма, состояние после медицинской кардиоверсии.
ИБС. Постинфарктный (данные) кардиосклероз. СН IIА стадии. Постоянная
БЛНПГ.

2
Синдром удлиненного интервала . Пароксизмальная полиморфная
желудочкавая тахикардия. Синдром МАС. Состояние после ЭИТ (200 Дж – 1
разряд).
Синдром WPW. Тахикардия с широким комплексом QRS. Спонтанное
востановление ритма.
ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИАРИТМИКОВ
I класс: блокаторы быстрых натриевых каналов мембран
(мембраностабилизаторы):
- 1А: хинидин, прокаинамид, аймалин
- 1В: лидокаин, тримекаин, мексилетин
- 1С: этацизин, пропафенон, этмозин
II класс: бета – адреновлокаторы: пропраналол, пиндолол
III класс: амиодарон, соталол, ибутилид, бретилия тозилат
IV класс: антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем
Вспомогательные препараты: препараты калия, АТФ, гликозиды , магнезия
ВАГУСНЫЕ ПРОБЫ
Прием Вальсальвы – натуживание (выдох) при зажатом носе и закрытой
голосовой щели
Прием Чермака – Геринга – поочередный массаж каротидок
Прием Мюллера – попытка вдохнуть с закрытой голосовой щелью
«Ресторанный» метод, массаж прямой кишки, погружение лица в холодную
воду

NB!!! Проба Ашнера с 2010 г. запрещена.


НОРМАЛЬНЫЙ СИНУСОВЫЙ РИТМ
ЧСС в пределах 60 – 100 уд/мин
Ритм регулярный, синусовый
Зубец Р присутствует перед всеми желудочковыми комплексами
PR интервал 0,12 – 0,20 сек
QRS нормальный 0,06 – 0,10

3
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ

ЛЕЧЕНИЕ
При ЧСС 50 – 60/мин лечение не назначают
При гипотензии:
- атропин 0,1% - 1,0 в/в
- алупент 2 – 5 мкг/мин в/в капельно
- изадрин 0,5 – 5,0 мкг/мин в/в
СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

ЛЕЧЕНИЕ
Валериана, пустырник, корвалол,
4
Бета – блокаторы (анаприлин 20 – 40 мг, метопролол 25 – 50 мг)
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил 40 – 80 мг)
Сердечные гликозиды
СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ ЕХ

ЛЕЧЕНИЕ
Верапамил 40 – 80 мг
Анаприлин 20 – 40 мг или метопролол 25 – 50 мг
Препараты калия внутрь или в/в
Дигоксин 0,025% - 1,0 в/в (при ех на фоне СН)
ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЕХ
ГРАДАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЕХ ПО ЛАУНУ
Класс I: редкие, одиночные, монотопные (мономорфные) – менее 30/час:
- I А: менее 1ех в минуту
-II В: более 1ех в минуту
Класс II: частые, одиночные, монотопные (мономорфные) – более 30/час
Класс III: политопные
Класс IV: групповые:
5
- IV А: парные (дуплеты)
- IV В: групповые (залпы 3 – 5 ех подряд) и короткие эпизоды (6 и более ех
подряд)
Класс V: R – на – T

6
ЛЕЧЕНИЕ
Кордарон 5% - 3,0 (6,0) в/в
Новокаинамид 10% - 5,0 (10,0) в/в
Лидокаин 2% - 4,0 (6,0) в/в
Препараты калия в/в обязательно
Магнезия 10% - 5,0 (10,0) в/в
СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ

ЛЕЧЕНИЕ
Вагусные пробы
Верапамил 0,25% - 2,0 (4,0) в/в болюсно, можно чистый (при отсутствии
эффекта повтор через 10 минут)
АТФ 1% - 1,0 в/в болюсно чистый каждые 3 – 5 минут, с увеличением
следующей дозы на 1 мл, но не более 5 мл одновременно
Аденозин в/в струйно до 30 мг
Кордарон 5% - 3,0 (6,0) в/в
ЭИТ
7
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ УЗЛОВАЯ СВ ТАХИКАРДИЯ

ЛЕЧЕНИЕ
Вагусные пробы
Верапамил 0,25% - 2,0 (4,0) в/в болюсно, можно чистый (при отсутствии
эффекта повтор через 10 минут)
АТФ 1% - 1,0 в/в болюсно чистый каждые 3 – 5 минут, с увеличением
следующей дозы на 1 мл, но не более 5 мл одновременно
Аденозин в/в струйно до 30 мг
Кордарон 5% - 3,0 (6,0) в/в
ЭИТ
ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

ЛЕЧЕНИЕ
Кордарон 5% - 3,0 (6,0) в/в
Новокаинамид 10% - 5,0 (10,0) в/в
ЭИТ
Дополнительно можно препараты калия, дигоксин, верапамил, бета –
блокаторы
Аспирин 75 мг (лицам до 65 лет)

NB!!! При давности аритмии более 48 часов восстановление ритма запрещено


(по жизненным показаниям только после в/в введения гепарина с помощью
ЭИТ)

8
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

ЛЕЧЕНИЕ
Кордарон 5% - 3,0 (6,0) в/в
Новокаинамид 10% - 5,0 (10,0) в/в
ЭИТ
Дополнительно можно препараты калия, дигоксин, верапамил, бета –
блокаторы
Аспирин 75 мг (лицам до 65 лет)

NB!!! При давности аритмии более 48 часов восстановление ритма запрещено


(по жизненным показаниям только после в/в введения гепарина с помощью
ЭИТ)
СИНДРОМ WPW

ЛЕЧЕНИЕ
Сам по себе лечения не требует
При ФП на фоне синдрома показан кордарон либо ЭИТ
Введения верапамила, дигоксина, АТФ запрещено
С диагностической целью можно вводить аденозин при регулярной
тахикардии с широким комплексом (рекомендации 2010 г.):
- восстановление ритма
9
- урежение ритма
- отсутствие эффекта
МОНОМОРФНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

ЛЕЧЕНИЕ
Лидокаин 2% - 5,0 (10,0) в/в струйно, затем в/в капельно 2 мг/мин
Кордарон 5% - 3,0 (6,0) в/в
Новокаинамид 10% - 5,0 (10,0) в/в
ЭИТ после премедикации
Пробы, бета – блокаторы, верапамил не эффективны
Гликозиды запрещены
СЛЦР (рекомендации 2010 г.)
ПОЛИМОРФНАЯ ЖТ

ЛЕЧЕНИЕ
Лидокаин 2% - 5,0 (10,0) в/в струйно, затем в/в капельно 2 мг/мин
Кордарон 5% - 3,0 (6,0) в/в
Новокаинамид 10% - 5,0 (10,0) в/в
ЭИТ после премедикации
Пробы, бета – блокаторы, верапамил не эффективны
Гликозиды запрещены
СЛЦР (рекомендации 2010 г.)

10
TORSADES DE POINTES

ЛЕЧЕНИЕ
Ведущим является введение магнезии до 2 грамм
Лидокаин 2% - 5,0 (10,0) в/в струйно, затем в/в капельно 2 мг/мин
Кордарон 5% - 3,0 (6,0) в/в
Новокаинамид 10% - 5,0 (10,0) в/в
ЭИТ после премедикации
Пробы, бета – блокаторы, верапамил не эффективны
Гликозиды запрещены
СЛЦР (рекомендации 2010 г.)

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

ЛЕЧЕНИЕ
СЛЦР + ЭИТ согласно рекомендаций 2010 года !!!!
ЭМД

11
ЛЕЧЕНИЕ
СЛЦР согласно рекомендаций 2010 года !!!
АСИСТОЛИЯ

ЛЕЧЕНИЕ
СЛЦР согласно рекомендаций 2010 года !!!
АВ БЛОКАДА I СТЕПЕНИ

АВ БЛОКАДА II СТЕПЕНИ (ТИП I)

12
АВ БЛОКАДА II СТЕПЕНИ (ТИП II)

АВ БЛОКАДА III СТЕПЕНИ

13