Вы находитесь на странице: 1из 103

ГЛАВА 1

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЕСПЕЧЕНИЕ СУДОВ


МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ, ДОКУМЕНТЩИЕЙ И ЛЕКАРСТВАМИ
Общие вопросы

Цель занятия — изучить анатомию и физиологию человека, нарушения, которые происходят


в организме при тех или иных заболеваниях или травме (переохлаждении, утоплении,
солнечном ударе, ранении и т.д.), уметь определить признаки заболеваний и применить
полученные знания для оказания первой медицинской помощи на борту судна в условиях
плавания.

Обучающийся должен знать:

• основные клинические признаки при различных заболеваниях и травмах;


• объем оказания первой медицинской помощи при данном заболевании (травме);
• мероприятия по предупреждению данных заболеваний (травм).

Обучающийся должен уметь:


 применять полученные знания на практике в условиях плавания;
 на основе жалоб больного (пострадавшего), выявленных клинических признаков
проставить предварительный диагноз и определить дальнейший порядок оказания
помощи и лечения;
 организовать транспортировку пострадавшего в береговые медицинские учреждения.

Обеспечение судов медицинским имуществом, документацией и


1. лекарствами
Набор медикаментов, изделий и инструментария в судовой аптечке определяется
специальными инструкциями и зависит от того, есть ли на борту медперсонал. На судах, где
нет медперсонала, судовая аптечкадолжна содержать медикаменты, которые капитан судна
(старший помощник) может использовать для оказания первой помощи, и для лечения
болезней. Кроме этого, должны быть медикаменты, которые назначают больным после
получения врачебной консультации, или инструкций по радио.

Перечень медицинских изделий и инструментария, а также перечень медикаментов и


рекомендации по их применению на судах, где нет медицинского персонала приведены в
таблицах (1, 2 ин приложении 1). На морских судах все спасательные шлюпки должны
оснащаться одной или двумя аптечками первой помощи, в зависимости от их вместимости.
Содержание этих аптечек является неприкосновенным запасом. Они предназначены для
оказания первой медицинской помощи при ранениях, ожогах и других повреждениях, а
таюке при внезапных заболеваниях людей, оказавшихся в море, на спасательных шлюпках,
после аварии судна. Аптечки должны быть упакованы в металлические ящики, покрытые
влагонепроницаемым ла- ком, иметь гнезда для размещения медикаментов в стандартных
уцаковка.
Таблица 1

Перечень медицинских изделий и инструментария1


Наименование медицинских изделий, инструментов Количество
вложений, шт
Перевязочные средства
Бинт стерильный: 50 см х 5 м № 1 10 см х 7 м № 1 16 см х 20 20 20
10 м №1

Бумага компрессная в листах № 10 2


Вата гигроскопическая стерильная 50 г 5
Вата компрессная 200 г 2
Лейкопластырь: 2,5 см х 5 м 6,0 см х 5 м 22

Пакет индивидуальный 3
Марля 3 м 1
Медицинские инструменты и предметы ухода
Банка суховоздушная 10
Ванночка глазная 1
Грелка резиновая 1

Окончание табл. 1
Жгут резиновый 2
Зажим кровоостанавливающий 3
Катетер резиновый 1
Кружка для клизмы с набором 1
Лубки фанерные
Мочеприемник 1
Носилки морские 1
Ножницы
Перчатки резиновые хирургические 1
Пинцет анатомический 1
Пинцет хирургический 1
Пипетка глазная
Пузырь для льда 1
Поильник 1
Стаканчик для приема лекарств 1
Скальпель 1
Стерилизатор средний 1
Судно подкладное 1
Термометр максимальный 1
Шина проволочная для фиксации конечностей 1
Шприц «Рекорд» 5 мл 1
Шкафчик для хранения медикаментов, перевязочного
материала и медоборудования
1
Медицинская подготовка командного состава судов. УП. М., 1993. С. 117.

Медицинское оснащение спасательных шлюпок

На борту спасательных шлюпок, плотов и иных плавающих средств должен быть


определенный запас предметов медицинского назначения. Эти предметы должны иметь
высокое качество и поддерживаться в хорошем состоянии. На спасательных шлюпках
океанских и каботажных судов, прогулочных катерах и иных моторных судах в обязательном
порядке должен быть набор первой помощи.
На тех судах, которые плавают в редко посещаемых районах океана или в холодных морях,
рекомендуется иметь дополнительно расширенный набор в водонепроницаемой упаковке,
который в любой момент можно было быть взять на борт спасательной шлюпки или
спасательного плота. Рекомендуемый перечень предметов такого набора дан в таблице 2. Эти
медикаменты и хирургическяе материалы предназначены для оказания помощи 20—ЗО
человекам в течение одной недели.
Капитан судна должен назначить одного из работников лазарета ответственным за
комплектование наборов первой помощи или их приобретение. Эти наборы следует хранить
в помещениях, где температура не опускается ниже нуля и не превышает комнатную. При
оставлении судна именно этот работник должен проследить за тем, чтобы капитан
спасательной шлюпки взял с собой такой набор.
В этих наборах могут быть ампулы с морфином. Поэтому помещение в котором храшiтся
наборы, должно быть постоянно заперто на ключ и капитан судна должен лично проверять
сохранность наборов. Ключи от этого помещения должны быть только у капитана судна и
ответственного офицера.
Таблица 2
Примерный набор первой медицинской помощи
для спасательных шлюпок торговых судов
Наименование Вид Коли- Примечание
упаков чество
ки
1 2 3 4
Медикаменты
Ацетилсалициловая Флакон 1 Для снятия легкой боли,
кислота таблетки по жаропонижающее
0,25 и 0,5 г, 100 шт. средство
Циклизина Флакон 5 При морской болезни, легкое антигистаминное
гидрохлорид, таблетки средство
по 50 мг, 100 шт.
Диазепам, таблетки по 5 мг, Флакон 3 Транквилизатор (контролируемое
100 шт. лекарство)
Морфина сульфат для Упаковк 1 Обезболивающее средство
инъекций, 10 мг/мл, в ампулах а (контролируемое лекарство)
по 1 мл, 10 шт. (1% - 1,0 вамп.
№ 10)
Хлорид натрия, таблетки по 1 Флакон 1 Для борьбы с тепловыми
г, 100 шт. судорогами
Солнцезащитный крем Упаковк 40 Для предотвращения солнечных
а ожогов
Тетрациклина гидрохлорид, Флакон 2 Антибиотик широкого спектра
капсулы по 250 мг, 100 шт. действия
Хирургические принадлежности
Бинт эластичный, 12 шт. Коробка 1
Бинт марлевый, стериль-ный Коробк 1
10 см х 10 м, 12 шт. а
Салфетка впитывающая, Коробк 1
липкая 2 см х 8 см, 100 шт. а
Подушечка стерильная Юсмх Коробк 2
10 см, 100 шт. а
Ножницы для разрезания 1
перевязочного материала, шт.
Мыло, шт. 20
Солнцезащитные очки, шт. 20
Шприц, шт. 2
Лейкопластырь хирургический Коробк 1
5 см х 5 м, 6 шт. а
Термометр медицинский 2
стеклянный, шт.

Таблица 3
Перечень медицинских изделий и препаратов, входящих в аптечки,
предназначенные для спасательных шлюпок
Наименование Аптечка № 1 для Аптечка № 2 для
морских судов морских судов
неограниченного ограниченного
района плавания района плавания
Коли- Вид Коли- Вид
чество упаковки чество упаковки
1 2 3 4 5
Нашатырный спирт 30 Ампула 30 Ампула
Йодная настойка 30 Ампула 20 Ампула
Настойка ландыща и 30 Флакон 15 Флакон
валерианы в равных частях
Валидол с сахаром в таблетках 20 Тюбик 10 Тюбик
Тетрациклин в таблетках 30 Тюбик 10 Тюбик
Норсульфазол 0,5 20 Тюбик — —
Амидопирин 0,3, кофеин 0,1 20 Тюбик 10 Тюбик
Анальгин 0,3 20 Тюбик 10 Тюбик
Спирт винный 300 Флакон 100 Флакон
ректифицированный
Аэрон 10 Тюбик 6 Тюбик
Пластырь липкий 1 Ролик 1 Ролик
Жгут матерчатый (резиновый) 2 Ролик 2 Ролик
для остановки кровотечения
Вата гигроскопическая 3 Пакет 1 Пакет
стерильная 100 г в ул.
Бинт марлевый стерильный 7 м 33 Пакет 11 Пакет
х 10 см 7 м х 14 см

Повязки противоожоговые 4 Пакет 2 Пакет


Повязки асептические 2 Пакет 1 Пакет
Пакеты перевязочные 10 Пакет 6 Пакет
индивидуальные
Окончание тиблицы 3
Металлические складные шины 2 Комплект 1 Комплект
(сетчатые)
Стаканчик для приема 5 Комплект — Комплект
лекарства
Полотенце 1 Комплект Комплект
Булавки хирургические 10 Комплект Комплект
безопасные
Раствор спирта 76%, 200 Флакон 100 Флакон
анестезина, танина по 5,0 г—
100 см3
Косынка медицинская — — —
Ножницы 1 —
Опись предметов и 1 1 —
инструментов, «ходящих в
аптечку, отпечатанная на
полотне

Примечание I. В зависимости от вместимости спасательных шлюпок их комплектуют


аптечками первой помощи в следующем количестве: 10— 30 чел. — 1; 30—60 чел. — 2; 60—
90 чел. — 3; 90—120 чел. — 4.
2. На крышке ящика должна быть ручка для его переноски.
З. Крышка и корпус ящика должны быть опломбированы.
4. На крышке ящика масляной краской должна быть сделана надпись: «Аптечка №1» или
«Аптечка № 2».
5. К внешней стороне одной из боковых стенок должен быть прикреплен перечень
находящихся в ящике медикаментов, отпечатанный на полотне несмываемой краской.
6, На крышке должно быть клеймо завода-изготовителя с указанием даты выпуска и срока
хранения аптечки.
Примечание II. Аптечки первой помощи должны быть во всех учреждениях, на
предприятиях, на транспортных средствах (в том числе и индивидуального пользования).
В аптечке рекомендуется иметь:
• перевязочные материалы: бинты, вата, индивидуальные перевязочные пакеты,
лейкопластырь, пакетики со стерильными медицинскими салфетками;
• кровоостанавливающий жгут;
• нашатырный спирт (применяют для возбуждения дыхания, обработки кожи при ожогах
кислотами, при укусах насекомых и др.);
• настойка валерианы (успокаивающее средство);
• 5% спиртовой раствор йода (для обработки ран);
• перманганат калия (марганцовка — для промывания желудка делают слабо-розовый
раствор; применяют также для обработки ран);
• питьевая сода (для промывания желудка, обработки кожи при ожогах);
• борный вазелин (для смазывания медицинских салфеток при закрытии проникающих
ранений, смазывания кожи);
• активированный уголь (5—10 таблеток растолочь и выпить при различных отравлениях);
• борная кислота (раствором борной кислоты промывают глаза, обрабатывают кожу);
• нитроглицерин (при болях в сердце), валидол;
• анальгин, амидопирин (обезболивающие препараты);
• папаверин (применяют при болях в сердце, гипертоническом кризе).
Кроме того, в аптечке должны быть ножницы, нож, стаканчик для приема лекарств, и
некоторые другие средства в зависимости от специфики производства (работ).

Инструкция по пользованию аптечкой первой помощи

Все спасательные шлюпки морских судов в зависимости от их вместимости


оснащаются 1-4 аптечками первой помощи.
Аптечка — неприкосновенный запас. Она предназначена для оказания помощи людям,
оказавшимся в море на спасательных шлюпках.
При ранениях нельзя промывать рану водой. Кожу вокруг раны нужно смазать йодной
настойкой Небольшое кровотечение можно остановить, прижав комок стерильных марлевых
салфеток кране. При сильном кровотечении следует наложить кровоостанавливающий жгут.
Вскрыв индивидуальный перевязочный пакет, следует наложить на рану марлевую
подушечку и укрепить ее бинтом в нужном положении. делать это нужно так, чтобы не
касаться руками ни раны, ни марлевой подушечки. Если невозможно укрепить повязку
бинтом, следует использовать липкий пластырь.
Кровоостанавливающий жгут можно держать не более 1—1,5 ч. Повторно через 10— 15
мин., не более часа.
При ушибах, вывихах, переломах необходимо, чтобы поврежденная конечность или часть
тела находилась в состоянии покоя.
При травме конечности необходимо подготовить металлическую складную шину, положить
на нее слой ваты, укрепив его бинтом, а затем положить поврежденную конечность и плотно
перебинтовать ее вместе с шиной. Вправлять вывихи и изменять положение отломков кости
должен только врач.
При ожогах надо наложить на пострадавшее место сухую противоожоговую повязку и слегка
прибинтовать ее, закрыв слоем ваты.
При обмороке необходимо дать понюхать кусочек ваты, смоченный нашатырным спиртом.
При болях в области сердца и стеснении в груди необходимо дать 1 таблетку валидола (под
язык), которую следует держать до ее полного рассасывания, другие рекомендуемые
препараты.
При нервном возбуждении необходимо дать 20—ЗО капель настойки ландыша с валерианой.
При простудных заболеваниях (ангина, грипп, воспаление легких и др.) необходимо давать
по 2 таблетки норсульфазола 4—5 раз в день.
При расстройстве функции желудочно-кишечного тракта, сопровождающемся частым
жидким стулом, тошнотой и рвотой, нужно давать по 1 таблетке тетрациклина 4—5 раз в
день.
При сильных болях как болеутоляющее средство помогает винный спирт (внутрь от 5О до
1ООг).
При переломах, ушибах, ранениях, радикулите следует принимать по 1 таблетке анальгина 2
—З раза в день.
При тошноте, головокружении и головной боли необходимо дать сразу 2 таблетки «Аэрона».
В дальнейшем принимать по 1 таблетке.
При головной боли нужно дать 1 таблетку амидопирина с кофеином.
При заболевании кожи, сопровождающемся зудом, необходимо смазать пораженный участок
кожи раствором спирта с анестезином и танином.

Медицинская документация на судне

Организация и эффективное проведение лечебно-профилактических, санитарно-


гигиенических и противоэпидемических мероприятий, обеспечение последовательности при
оказании медицинской помощи плавсоставу, изучение и обобщение опыта работы
невозможны без правильного ведения медицинской документации. На судах морского,
речного и рыбопромыслового флотов наряду с международными и национальными медико-
санитарными документами имеются формы, разработанные пароходствами, ЦББ
(поликлиниками), водздравотделами. Лицо, замещающее судового медика, ведет следующую
документацию.
Морская санитарная декларация является основным документом международного стандарта,
содержащим сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии судна. Заполняется в
одном экземпляре, подписывается капитаном и судовым врачом. Предъявляется по
требованию санитарно-карантинных властей порта.
Международное свидетельство о вакцинации выдается прививочным кабинетом каждому
члену экипажа для подтверждения проведенной иммунизации, Судовой врач заносит в
свидетельство данные о вакцинациях, проводимых на судне, Предъявляется по требованию
карантинных властей иностранных портов.
Свидетельство о дератизации (об освобождении от дератизации) выдается санитарно-
карантинной службой порта на б месяцев при условии отсутствия грызунов на судне либо
после проведения дератизационных мероприятий. Наличие свидетельства освобождает судно
от принудительной дератизации в течение срока его действия.
Санитарный журнал служит для оформления актов прихода и отхода судна санитарно-
карантинной службой порта, записей проверок санитарного состояния судна, готовности
судна и его медико-санитарной службы к рейсу. В нем регистрируются все
противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия, проводимые врачом в
рейсе, отмечаются особенности эпидемической обстановки в портах захода. Санитарный
журнал должен быть пронумерован и иметь печать бассейновой СЭС.
Судовое санитарное свидетельство содержит заключение санитарной службы на водном
транспорте о готовности судна к плаванию. Выдается бассейновой СЭС. Подлежит замене во
время очередного ремонта или по истечении срока действия в межремонтный период.
Медицинская книжка моряка (форма ]Ч2 25-М) является документом, подтверждающим
готовность моряка к плаванию, подлинность иммунизации на данное время. Книжка
выдается отделом кадров пароходства. В графу «Врачебное заключение о состоянии здоровья
при периодическом медицинском освидетельствовании» заносятся данные медицинского
осмотра моряка специалистами врачебной комиссии. Заключение врачебной комиссии,
заверяется подписью председателя комиссии печатью лечебно-профилактического
учреждения. В графу «профилактические прививки» заносятся сведения о прививках: вид
прививки, номер серии, дата, доза препарата.
В графу «Сведения о заболеваемости» заносятся данные об имеющихся заболеваниях с
временной утратой трудоспособности в рейсе и на берегу, а также количество дней
нетрудоспособности. Медицинская книжка является документом, обеспечивающим
преемственность в диспансерном наблюдении. Врач в этой же графе указывает дату взятия на
диспансерный учет, перечень необходимых лечебно-профилактических мероприятий в рейсе
и рекомендации о тактике ведения наблюдения за больным.
Амбулаторньий журнал (форма 74) служит для регистрации обращения за медицинской
помощью в судовой медицинский пункт. Амбулаторный журнал ведется по форме.
Индивидуальная карта амбулаторного больного (форма !Ч 25) является контрольным
документом по учету заболеваемости, наблюдению и лечению больного с временной утратой
трудоспособности (кроме простудных заболеваний). Заключительный диагноз следует
вписывать в лист уточненных диагнозов.
Журнал учета травматизма является документом для регистрации травм с временной утратой
трудоспособности. Этот журнал ведется по форме.
Операционный журнал предназначен для регистрации всех случаев оперативных
вмешательств, имевших место в течение рейса в СМП (форма произвольная).
Процедурный журнал служит для регистрации различных процедур, проводимых врачом
(УФО, УВЧ, соллюкс, внутривенные инъекции, блокады и тд.).
Журнал учета медикаментов и перевязочных средств (форма !4’i 1) служит для регистрации
данных о поступлении и расходе лекарственных средств и перевязочных материалов. Записи
необходимо производить сразу же после получения медикаментов, а также через каждый
месяц. В конце каждого рейса определяется остаток имеющихся в судовой аптеке
медикаментов. для облегчения пользования журналом список лекарств следует составлять в
алфавитном порядке.
-Журнал учета медикаментов списка «А» (форма № 2) служит для регистрации поступления
и расхода медикаментов. Форма ведения та же, однако дополнительно следует указать
фамилию больного, диагноз, дату введения препарата.
Журнал учета медицинского имущества (форма !Ч 3) содержит сведения о медицинском
имуществе (форма ведения журнала та же). Инвентаризация инструментария и прочего
медицинского имущества проводится ежегодно. Каждое поступление медицинского
имущества регистрируется в данном журнале.
Журнал профилактических осмотров содержит данные об осмотрах членов экипажа. При
этом работники камбуза проходят осмотры 2 раза в месяц остальные члены экипажа — не
реже 1 раза в 1—2 мес.
Форма № 74
№ Дата Первич- Ф.И.О Год рож- Долж- Жалоб Объек- Диагно Лечение Освобожд
п/п обра- ное, по- . дения ность ы тивные з ение от
щения вторное данные работы

Форма № 25
№ Ф.И.О. Год рож- Долж- Жалобы, Объек- Диагно Лечени Дни Дата Проводим
п/п дения ность обстояте тивные з е освобо составл ые
льства данные ждения ения мероприят
получе- акта ия
ния
травмы

Форма № 1
Дата Откуда N° документа Прибыло Убыло Состоит на Примечание
поступил или учете
куда выбыл

Форма № 3
№ Ф.И.О. Год Долж- Дата Результаты Заключени Лечебно-
п/п рождения ность осмотра осмотра е профилак-
тические
мероприят
ия

Форма № 30
№ Ф.И.О. Год Долж- Стаж Дата Диагноз Объективн Лечебно-
п/п рожден ность работы взятия на ые данные профилак-
ия на флоте учет тические
мероприят
ия

Форма № 64
№ Ф.И.О. Год рож- Должность Дата Серия Доза Реакция
п/п дения прививки
При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов (особенно стоп), зева и
глотки, измеряют артериальное давление, слушают сердце и легкие. Журнал ведется по
форме.
Журнал диспансерного наблюдения больных или контрольная карта диспансерного
наблюдения (форма ! 30) является контрольным документом, содержащим данные о
наблюдении и лечении тех членов экипажа, которые имеют хронические заболевания.
Журнал ведется по форме.
Журнал учета профилактических прививок (форма Ь( 64) является документом,
необходимым для контроля проводимой иммунизации плавсостава в рейсах. Журнал ведется
по форме. Карта стационарного больного (форма 1 3) является важным документом и
заполняется на больных (членов экипажа и пассажиров), лечившихся в стационаре
(изоляторе) судового госпиталя. Рейсовый журнал служит для ежедневных записей в
произвольной форме, отражающих санитарно - гигиеническое состояние судна, качество
хранения продуктов и приготовления пищи, качество воды (подтвержденное сертификатом),
результаты осмотров членов экипажа и ежедневных обходов помещений, проведении
химиопрофилактики, эпидемиологическую обстановку в портах захода; предложения
администрации судна по улучшению санитарно-эпидемического режима и состояния
здоровья членов экипажа и пассажиров.
Бракеражный журнал служит для записей проверок качества приготовления пищи,
санитарного состояния камбуза. Журнал хранится на камбузе и заполняется по форме.
Дата Меню Качество пищи.Оценка врача Санитарное состояние
камбуза.Предложения врача

Журнал учета медицинской литературы ведется по форме.


Эпидемиологический план представляет собой перечень экстренных противоэпидемических
мероприятий, проводимых на судне, при появлении больного с особо опасной инфекцией или
с подозрением на нее. План обновляется регулярно 1 раз в 2 года и заверяется в санитарно-
карантинном отделе.
Папка I 1 — предназначена для регистрации входящей документации (инструкции, приказы,
методические письма и т.д.).
Папка I 2 — предназначена для хранения документации СМП (акты, переписка, рапорты,
документы по медицинскому снабжению и т.д.).
Форма учета медицрнской литературы

№ п/п Дата Автор Год Цена Количест Дата Дата


издания Название во получен списания
ия

Форма журнала медицинского контроля


дата Судовое ФИО Должно Объекти Наимено Отдых Субъект Подпись Заключе Решение
время сть вные вание и перед ивные контрол ние капитана
данные: результа заступле жалобы ируемог судового о
пульс, ты нием на и о лица медика допуске
артер.да пробы вахту, заявлени к
вление, на часы я несению
темпера алкоголь вахты
тура
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Акт приема-сдачи медицинского имущества, оборудования, медикаментов списка «А»,
документации, медицинских книжек моряков и медицинской литературы утверждается
капитаном и заверяется судовой печатью. Один экземпляр акта сдается в судовой отдел. Акт
составляется при смене судовых врачей (фельдшеров), списании на берег судового медика на
период ремонта. В этом случае имущество и дела сдаются старшему помощнику капитана.
Судовой журнал медицинского контроля и допуска к несению судовой вахты (дежурства)
членов экипажа судна. Журнал ведется по форме.
Рейсовое донесение — отчет судового врача о его деятельности за период рейса. В донесении
отражаются эпидемиологическая обстановка в портах захода, работа по иммунизации и
химиопрофилактике малярии, санитарно-гигиеническая характеристика судна, работа по
контролю за условиями труда и быта экипажа, проведение мероприятий по сохранению
работоспособности моряков, водоснабжению и питанию на судне, а также работа врача по
дезинфекции, дератизации и дезинсекции на судне, медицинскому обслуживанию экипажа. В
донесений описываются обеспеченность судна медикаментами, медицинским
инструментарием, оборудованием, наличие и укомплектованность эпидукладки; дается
краткий анализ заболеваемости; указываются причины роста или снижения числа обращения
к судовому врачу.
На всех больных, оперированных в судовых условиях, получивших консультацию или
госпитализированных в лечебные учреждения в отечественных и зарубежных портах,
находящихся на диспансерном наблюдении, нуждающихся в дальнейшем обследовании или
лечении, умерших в рейсе на судне или в береговых лечебных учреждениях, составляется
эпикриз в двух экземплярах по следующей схеме: название судна, фамилия врача,
длительность рейса, фамилия, имя и отчество больного, возраст, стаж работы в пароходстве,
срок и место прохождения последней медицинской комиссии; дата обращениях судовому
врачу, данные анамнеза (дата взятия на диспансерный учет); объективные данные, диагноз,
лечение (препарат, доза, эффективность); показания к обращению за медицинской помощью
в иностранном порту (название порта, государство); заключительный диагноз; рекомендации
судового врача.
В конце рейсового донесения приводятся сведения о проведенной на
судне санитарно-просветительной работе (указать количество лекций, бесед, статей,
радиовыступлений, их тематику).

Контрольные вопросы

1. Что входит в набор медикаментов и инструментария судовой аптечки?

2. 2. Медицинские изделия и препараты входящие в аптечку для спасательной шлюпки.

3. 3. Расскажите содержание инструкции по пользованию аптечкой первой помощи.

4. 4. Кто дает разрешение пользоваться судовой аптечкой?

5. 5. Медицинская документация на судне.


ГЛАВА 2
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ,
КРОВОТЕЧЕНИЯХ, ПЕРЕЛОМАХ, ОЖОГАХ,
СОЛНЕЧНОМ УДАРЕ, ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРОТОКОМ,
ЗАМЕРЗАНИИ, ОТМОРОЖЕНИИ, УТОПЛЕНИИ

Первая помощь при ранениях


Рана — это нарушение целости кожи вызванное механическим воздействием. Раны
различаются по виду, глубине, размерам, способу образования (резаные, рубленые, колотые,
рваные, размозженные, укушенные и т.д.). Рис, 1 и 2. При ранах возможны повреждения костей,
суставов, нервов, внутренних органов. Осложнениями ран являются кровотечения, шок, развитие
воспаления из-за попадания в рану микробов и т.д.
При оказании помощи раненому необходимо:
 Придать пострадавшему удобное положение (лежа, сидя); Остановить кровотечение;
 Освободить от одежды участок тела, где имеется рана (аккуратно, не
травмируя пораженный участок, разрезать одежду ножом или ножницами);
 Если есть возможность промыть рану 3-х процентным раствором перекиси водорода, затем
осушить ее стерильной салфеткой;
 Смазать йодом кожу вокруг раны;
 Закрыть рану стерильной повязкой;
 Наложить транспортную шину при обширных ранениях.
Не следует промывать рану водой, прикасаться к раневой поверхности руками, извлекать из раны
инородные тела, оставлять рану открытой.
Необходимо учитывать:
* при тяжелом состоянии или плохом самочувствии пострадавшего
уложить на спину;
* при ранениях черепа голова должна быть повернута в сторону (с целью избежания
попадания рвотных масс вдыхательные пути);
* если рана в области волосистой части, то вокруг раны следует сбрить или отстричь волосы
* если рана на груди то поверх стерильной салфетки наложить прорезиненную обертку из
индивидуального пакета (герметизировать рану, чтобы не попал воздух в плевральную полость);
* при ранениях живота нельзя давать раненому внутрь жидкость, поскольку возможно
повреждение внутренних органов и попадание водыв брюшную полость;
* при ранениях груди, живота и черепа пострадавшего следует быстрее направить в
береговое лечебное учреждение.
* При ранениях грудной клетки:
 необходимо плотно прижать ладонь к ране и закрыть доступ воздуха;
 наложить лейкопластырь, целлофановый пакет или прорезиненную
упаковку индивидуального пакета и плотно прибинтовать.
Недопустимо извлекать из раны осколки или другие инородные тела на месте происшествия.
Транспортировка только в положении сидя.
При ранениях живота:
 прикрыть содержимое раны стерильной салфеткой;
 салфетка должна полностью прикрывать края раны;
 прикрепить салфетку лейкопластырем;
 расстегнуть пояс пострадавшего и ослабить поясной ремень.
Недопустимо вправлять выпавшие органы и давать пострадавшему
пить.
Ожидать помощь и транспортировать больного только в положении лежа на спине с
согнутыми в коленях ногами.

Контрольные вопросы
1. Что необходимо выполнить при оказании помощи раненому?
2. Что необходимо сделать при ранениях черепа?
3. Порядок оказания помощи при ранениях грудной клетки и живота
Первая медицинская помощь при кровотечениях
Интенсивность кровотечения зависит от вида поврежденных сосудов. Кровотечения могут
быть наружными и внутренними. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: остановить кровотечение, защитить
рану от загрязнения, ослабить болевые ощущения (рис. 3 и 4).
При наружном кровотечении, кровь вытекает из раны.-

Наложить давящую повязку Максимально согнуть конечность

Рис. 3. Остановка кровотечения


При внутреннем кровотечении кровь скапливается в брюшной, плевральной полости или полости
черепа, поэтому установить факт кровотечения можно с трудом.

Место ранения: живот, грудь


 раненый бледнеет, покрывается холодным потом, испытывает жажду;
 пульс частый, слабый, еле прощупывается, иногда совсем не определяется, кровяное
давление падает.
Различают артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечения.
Остановка наружного кровотечения должна проводиться быстро.
Способы остановки наружного кровотечения
1. Зажатие сосуда выше раны. Зажатие кровоточащего сосуда производится пальцами либо
ладонью одной или обеих рук. Однако эта методика может применяться для кратковременной
остановки наружного кровотечения (рис. 5).
2. Сгибание конечности в каком-либо суставе с фиксацией ее в этом положении. Этот способ
более эффективен при ранении сосудов вблизи сустава.
3. Наложение стерильной повязки на рану.
4. Наложение жгута. Жгут накладывается на 2—3 см выше раны и обязательно на одежду.
Затягивают жгут до остановки кровотечения на 1,5—2 часа. После остановки кровотечения на
пострадавшую конечность накладывают транспортную шину или лангетную гипсовую повязку
для создания покоя,

Внутреннее кровотечение (живот или грудь)


Помощь сводится к следующему:
1.Создать покой, в положении лежа, а при травме груди - в положении полулежа;
2.Положить холод на живот или грудь.
3.Дать внутрь 10% раствор хлористого кальция (по 1 столовой ложке 3 раза в день);
4.Срочно проконсультироваться с врачом.
Правила наложения бинтов (повязок)
 бинт должен быть прочно скатан;
 интовать лучше свободным концом бинта справа налево;
 начиная бинтовать, сделайте два оборота (хода) бинта вокруг места начала бинтования,
один
 над другим;
 при бинтовании свободный конец бинта должен быть не длиннее 8-12 см;
 бинтуйте конечность снизу вверх и изнутри наружу;
 при бинтовании бинт должен натягиваться равномерно;
 при бинтовании необходимо, чтобы каждый ход бинта покрывал 2/3 ширины
предыдущего;
 старайтесь бинтовать параллельными ходами и скрещивать по одной линии на
наружной стороне конечности.
Закончив бинтовать, надежно закрепите бинт. Если под рукой нет булавки, разрежьте конец
бинта на протяжении нескольких сантиметров так, чтобы можно было обернуть конечность и
завязать узел.
При бинтовании важную роль играет равномерное давление бинта, которое не должно
затруднять кровообращение, быть достаточным, чтобы повязка не сползла.
Контрольные вопросы
1. Какие бывают кровотечения?
2. Порядок остановки наружного кровотечения.
3. Первая помощь при внутреннем кровотечении.
4. Порядок наложения жгута.
5. Правила бинтования.
Первая медицинская помощь при ушибах,
растяжениях связок, вывихах и переломах костей
Ушибы
Ушибы — это повреждение тканей в результате кратковременного внешнего воздействия (удара)
не сопровождающееся нарушением целости костных тканей. Тяжесть ушиба зависит от силы удара
и локализации повреждения. Для ушиба характерна припухлость мягких тканей, боль, наруше-
ние двигательных функций, кровоподтек. При сильном ушибе возможны повреждения
внутренних органов, головного мозга и перелома костей. Оказание первой помощи при
переломах, вывихах и ушибах сводится к следующему.
1. При сильной боли ввести подкожно или внутримышечно 1 мл 2%
раствора пантопона или другого наркотического анальгетика.
2. Придать конечности удобное положение и наложить транспортную шину.
Признаки сотрясения головного мозга — нарушение сознания, чувство тяжести,
головокружение, рвота, головная боль, звон и шум в1 ушах. '
При ушибах головного мозга — тяжелое общее состояние (кроме симптомов сотрясения
головного мозга), потеря сознания от получаса, и до суток, рвота неоднократно, сильные головные
боли и т.д.

а) Первая помощь при ушибах


* уложить пострадавшего (сидеть и ходить не разрешается);
* расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
* повернуть голову набок во избежание западания языка или попадания рвотных масс в
дыхательные пути;
* постоянное наблюдение за пострадавшим;
* срочно связаться с врачом для консультации.

б) Первая помощь в случае ушиба грудной клетки


* уложить больного на спину, приподняв ему голову и туловище (полусидячее положение);
* при необходимости (удобстве) положить на бок;
* туго перебинтовать грудную клетку, и подкожно ввести 1 мл 2% раствора промедола;
* срочно проконсультироваться с врачом.

в) Первая помощь при ушибах живота


* уложить больного на спину;
* согнуть ему ноги в коленях, подложив под ноги валик из одежды;
* подкожно ввести 1-2 мл 1% раствора промедола;
* не давать пить и есть, срочно госпитализировать.
г) Оказание помощи при переломах костей конечности.
Закрытый и открытый переломы костей.
Признаки закрытого перелома
* сильная боль;
* резкое усиление болей при движении или попытке опереться на поврежденную поверхность
конечности;
 деформация и отечность в месте повреждения.

Признаки открытого перелома


* деформация и отечность конечности в месте повреждения;
* обязательное наличие раны;
* из просвета раны могут выступать костные обломки.
При переломах кисти шину накладывают начиная с предплечья. При иммобилизации на
ладонную поверхность кисти кладется валик (рис. 6 и 7).
При переломах пальцев производят иммобилизацию всей кисти. Травматический отрыв
пальцев, кистей, стоп, носа, ушей, происходит при травмах режущими предметами, В этих
случаях раны обрабатывают (бинтование, наложение жгута и т.д.), а отрезанную часть тела
помещают в сосуд с чистой холодной водой. Сосуд желательно обложить льдом. Раненого вместе с
этим сосудом немедленно доставляют в ближайшее лечебное учреждение.
Переломы костей голени, бедра, таза, плеча и предплечья приводят к развитию болевого
шока.
Недопустимо перетаскивать или переносить пострадавшего без наложения транспортной
шины.
При открытых переломах - сначала наложить повязку на рану и только затем шину.

При наложении транспортной шины


 иммобилизация (то есть неподвижность) поврежденной части тела проводится сразу
после травмы;
 перед наложением шины ввести пострадавшему подкожно, обезболивающее средство
(промедол, пантопон);
 транспортную шину накладывать поверх одежды;
 если поврежденная поверхность обнажена, то ее прикрывают стерильной повязкой;
 шину прикреплять с помощью бинтов.

д) При переломах таза, повреждениях позвоночника, костей рук и ног


 пострадавшего уложить на жесткие носилки, слегка согнув и разведя ему конечности. Под
коленные суставы подложить валик;
 иммобилизация при повреждении позвоночника должна осуществляться в положении
лежа на спине или животе, на жестком щите;
 при повреждении шейного позвоночника необходимо накладывать ватно-марлевый
воротник
е) При растяжении связок
* на суставы наложить давящую повязку;
* конечности придать возвышенное положение, создать покой, на :устав наложить пузырь
со льдом.
Контрольные вопросы
* Какие бывают переломы и их характеристика?
* Первая помощь при ушибах; ушибы живота и грудной клетки.
* Первая помощь при переломах и вывихах.
* Первая помощь при растяжении связок.

Первая медицинская помощь при ожогах


Различают термический и химический ожоги (рис. 8).
а) Термический ожог — это поражение тканей вследствие воздействия высоких температур. Ожоги
подразделяются на 4 степени. I степень — гиперемия и отек кожи (жгучая боль). II степень -
гиперемия и отек кожи (с отслоением эпидермиса и образованием пузырей), наполненных
прозрачной жидкостью (сильные боли два-три дня); Ша степень — эпидермис отсутствует, мягкие
ткани отечны, напряжены, имеют белесоватую окраску или покрыты сухим тонким светло-
коричневым струпом; 1116 степень — некроз кожных покровов, имеющий вид плотных сухих
буровато-коричневых стропов; IV степень — некроз кожи и тканей, струп более плотный и
толстый, иногда черного цвета с признаками обугливания.
Определить площадь ожога можно по следующим правилам: площадь руки составляет 9%
поверхности тела, ноги - 18%, грудной клетки спереди и сзади - по 9%, то же самое живота и
поясницы. Ожог промежности и пищевода принято приравнивать к 10% площади ожога. Ожоги
этих областей являются шокогенными повреждениями. Тяжесть состояния пострадавшего зависит
от глубины поражения и площади ожоговой поверхности. Развитие шока может возникнуть:
 если площадь ожога более 10% тела;
 при ожогах пищевода и ротовой полости;
 при ожогах в области гениталий и промежности.
Первая помощь при термических ожогах
 прекратить воздействие поражающего фактора, для чего необходимо изолировать
пострадавшего от действия термического агента (пламя, раскаленные предметы, кипяток, пар),
снять горящую одежду, затушив ее водой, или набросить на пострадавшего плотную ткань
(брезент, одеяло), При отсутствии помощников пострадавший должен бросится на пол или землю
и кататься по ним для того, чтобы сбить пламя (огонь). Бегущего нужно любым способом
остановить и приступить к тушению огня.
 после ликвидации следует снять одежду, прилипшую к телу одежду не отрывать, а
отрезать;
 немедленно обмыть холодной водой места поражения с тем, что
бы предотвратить глубокие поражения и уменьшить боль;
 наложить защитную асептическую повязку на рану, а при обширных ожогах завернуть
пострадавшего в чистую простыню.
б) Химические ожоги — эти ожоги наиболее часто возникают от воздействия кислот и щелочей.
Особенностью химического ожога является то, что агрессивные жидкости (кислота,
щелочь), оказывают разрушительное воздействие на ткани. Изменение цвета кожи зависит от
химического вещества. Так, при ожогах серной кислотой пораженные участки приобретают
коричневый или черный цвет, азотной кислотой желто-зеленый, соляной светло-желтый.
Первая помощь при химических ожогах
1. Немедленно произвести обильное длительное (10—15 мин, а при позднем обращении - 30-
40) орошение пораженного участка водой или нейтрализующей жидкостью.
2. Снять одежду, если она загрязнена химическими веществами.
3. После обмывки пораженного места нейтрализовать щелочь I % раствором уксусной или
лимонной кислоты, кислоту — 2% раствором питьевой
соды.
4. Наложить на место поражения сухую асептическую повязку ввести обезболивающее
средство.
Возгорание одежды
Лучшим способом тушения загоревшейся одежды является использование порошкового
огнетушителя. При отсутствии огнетушителя положить пострадавшего и сбить пламя, завернув его в
любую подходящую ткань или вылить на него несколько ведер воды. Убедиться в том, что вся
тлеющая одежда погашена.
Контрольные вопросы
1. Какие различают ожоги и их характеристика?
2. Оказание помощи при термическом ожоге.
3. Оказание помощи при химическом ожоге.
4. Степени ожогов и их характеристика.
Первая медицинская помощь
при тепловом (солнечном) ударе
Тепловой удар возникает тогда, когда теплоотдача затруднена из-за (высокой температуры и
влажности). Положение может усугубляться прямым воздействием солнечных лучей.
Различают тепловой, и солнечные удары: а) легкая форма; б) средняя форма; в) тяжелая форма.
ПРИЗНАКИ: вначале сильная головная боль, слабость, прилив кроим к голове, шум в ушах,
тошнота, головокружение, жажда. Если в этот период не принять соответствующих мер,
появляются симптомы пора-" имя центральной нервной системы; синюшность лица,
отдышка, пульс до 120-140 уларов в минуту. Температура тела повышается до 40- 41"С.
Кожа пострадавшего горячая и покрасневшая, зрачки расширенны У пострадавшего
появляются судороги, галлюцинации, бред. Состояние быстро ухудшается, и если ему не будет
оказана первая помощь, может погибнуть в течение нескольких часов от паралича дыхания и
сердца.

Первая помощь при тепловом ударе


 пострадавшего надо срочно удалить из тепловой зоны в прохладное место, защищенное от
солнечных лучей и открытой для ветра,
 освободить от верхней одежды, раздеть до пояса;
 смачивать лицо пострадавшего холодной водой, похлопывать по груд и мокрым
полотенцем;
 на голову положить резиновые пузыри с холодной водой или полотенце , намоченное
холодной водой;
 если больной может пить, дать ему холодной воды. Алкоголь давать не допускается;
 транспортировать пострадавшего на боку лицом вниз,
Для возбуждения дыхания пострадавшему дать понюхать ватку, смоченную нашатырным
спиртом.

Контрольные вопросы
* Что такое солнечный (тепловой) удар?
* Первая помощь при солнечном (тепловом) ударе.
* В чем заключается профилактика перегревания?
*
Первая медицинская помощь при поражении
электрическим током и молнией
Электротравма возникает при непосредственном обращении с электричеством, а также при
другом контакте человека, находящегося вблизи установки с напряжением более 1000В, особенно в
помещениях с высокой влажностью. Поражение электротоком свыше ЗОВ вызывает тепловой и элек-
трический эффект. Электроток в организме вызывает местные и общие изменения. Местные
проявляются там, где был вход и выход электротока. При воздействии переменного тока силой 15
МА у человека возникают судороги, в результате которых он не в силах отпустить находящийся в
его руке провод. При поражении током силой 20-25 МА наступает остановка дыхания. Из-за
спазма голосовых связок пострадавший не может позвать на помощь. Состояние человека в
момент электротравма может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от
умершего. Кожа у него бледная, зрачки расширены, не реагируют на свет, дыхание и пульс
отсутствуют — это «мнимая смерть». Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволяет
установить признаки жизни. При легких электротравмах может быть обморок, головокружение,
общая слабость, тяжелое нервное потрясение.
Местное повреждение молнией аналогично поражению электротоком, На коже могут появиться
пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвление дерева «знаки молнии». Это связано с
расширением кровеносных сосудов. Состояние тяжелое, может развиваться паралич, слепота, глу-
хота, произойти остановка сердца.
Оказание помощи - немедленное прекращение действия электротока на человека:
* отбросить провод от пострадавшего сухой палкой, стоя на сухом месте (резиновом коврике);
* оттащить пострадавшего от источника тока (рис.9).
Необходимо восстановить состояние дыхания и сердечной деятельности пострадавшего.
При оказании первой медицинской помощи дать больному (анальгин, седальгин), успокаивающие
средства (настойка валерианы), и сердечные (валокордин, капли Зеленина и др).
При тяжелой форме «мнимой смерти», единственная мера помощи —это поведение
искусственного дыхания методом «рот в рот» (16-20 вдохов в минуту). При остановке сердца
одновременно с искусственным дыхание м произвести массаж сердца с частотой 70—бО в минуту.
Об эффективности массажа можно убедиться по наличию пульса на сонной артерии. При
сочетании искусственного дыхания и непрямого массажа сердца на каждое вдувание воздуха в
легкие пострадавшего следует делать 5—6 надавливаний на область сердца, в основном в период
выдоха. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (наружный) делается до
самовосстанавливания работы сердца, или при появлении явных признаков смерти.
Первая помощь при поражении молнией такая же как при поражении током (закапывать в землю
пораженного молнией недопустимо).
Контрольные вопросы
1. Назовите примеры поражения электротоком?
2. .Оказание первой помощи при поражении электротоком.
3. Что является главным при поражении электротоком?
4. Что делать при остановке сердца?
5. Оказание помощи при поражении молнией.
Первая медицинская помощь при
отморожениях и замерзаниях
1. Поражение из-за низких температур сводится к местному повреждению тканей —
отморожению или общему охлаждению организма — замерзанию,
Различают несколько видов отморожений:
* отморожение, возникающее при воздействии низких температур;
* отморожение, возникающее под воздействием температур ниже 0°С;
* отморожение, возникающее в результате контакта с металлическими предметами;
* отморожение в результате воздействия низких температур на открытые части тела.
Главную роль при отморожениях играет мороз, однако развитию отморожения способствуют влажный
воздух и ветер. Кроме того, развитию отморожений способствует нарушение местного
кровообращения тесной одеждой и обувью, а также алкогольное опьянение, которое снижает
чувствительность кожи к холоду и увеличивает теплогютери за счет расширения кожных сосудов.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: с пострадавшего снять одежду и обувь. На пораженную конечность (чаще
всего стопы ног и кисти рук) накладывают теплоизолирующую повязку. На область отморожения
накладывают стерильные сухие салфетки. Поверх них укладывают толстый слой ваты (могут
быть использованы шерстяные или меховые вещи, одеяла). После этого конечность обертывают
клеенкой, брезентом или металлической фольгой. Вся повязка фиксируется бинтом (рис. 10).
Пострадавшего помещают в теплое помещение, дают обильное горячее питье, обезболивающие
препараты - анальгин или амидопирин.

Желательно дать пострадавшему препараты, уменьшающие спазм сосудов -папаверин, но-шпа или
препараты типа димедрола, супрастина.
При отморожении ушных раковин, щек, носа эти участки растирают рукой до покраснения,
затем обрабатывают спиртом,
Недопустимо растирание отмороженных участков снегом!
Общее охлаждение или замерзание - это общее системное поражение организма холодом, Чаще
это состояние может развиваться у людей истощенных, ослабленных, а также при алкогольном
опьянении. При общем охлаждении у пострадавшего появляются чувство усталости, сонливости,
человек теряет силы, температура тела снижается. При значительном снижении температуры
тела человек теряет сознание.
Основная цель первой помощи при общем охлаждении - это быстрейшее восстановление
нормальной температуры тела посредством его рационального согревания.
Первая помощь при замерзании
* по возможности быстро доставить пострадавшего в теплое помещение;
* принять меры для восстановления местного кровообращения, для чего необходимо
осторожно растереть теплой рукой пораженные участки тела, согревая их. Рекомендуются
теплые ванны, начиная с температуры 20-24°С, и доводя ее в течение 20-30 минут до 37°С.
Затем осушить поверхность кожи, смазать ее вазелином, наложить стерильную повязку. Дать
потерпевшему горячий чай или кофе. Категорически запрещается растирать отмороженные участки
тела снегом, так как это приведет к травмированию кожных покровов. Ткани при обморожении
чрезвычайно ранимы, поэтому раздевать пострадавшего и проводить массаж следует осторожно.
Контрольные вопросы
1. Виды отморожения.
2. Первая помощь при замерзании.
3. Почему не разрешается растирать отмороженные участки тела снегом
Первая медицинская помощь при утоплении
Утопление - это асфиксия (удушение) в результате заполнения дыхательных путей водой.
Различают истинное (синее) и бледное утопление. Первое, что необходимо сделать, извлечь
пострадавшего из воды и оказать ему помощь (рис. 11).
Быстрота при оказании первой помощи пострадавшему определяется ранним параличом
дыхательного центра, который наступает через 4—5 минут. Именно это время отводится на
извлечение человека из воды и проведение неотложных мероприятий медицинской помощи.
Сердечная деятельность при утоплении может иногда сохранится до 10, и даже 15 минут,
Механизм наступления смерти при утоплении бывает различным. Во-первых, остановка
дыхания может произойти в результате рефлекторного спазма гортани и при попадании воды
на голосовые связки. Наступает удушье, несмотря на то что вода не попадает в легкие.
Пострадавший теряет сознание. и опускается на дно. Вслед за остановкой дыхания наступает
и остановка сердца. У таких пострадавших кожа бледная с синеватым оттенком, При в тором
варианте вода попадает в дыхательные пути, закупоривая легкие, что приводится к удушью
(истинное утопление). В этих случаях кожные покровы синюшного цвета, изо рта выделяется
пенистая жидкость.

Утопление также может произойти в результате внезапной остановки дыхания и сердечной


деятельности. Это так называемое синкопальное утопление. Кожа у таких пострадавших
бледная – «белая смерть». Оказание помощи зависит от состояния пострадавшего на
жесткую поверхность, чтобы голова была низко опущена, раздеть его, растереть руками или
сухим полотенцем. По возможности дать горячее питье (чай, кофе, 1- 2 столовые ложки
водки), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть. Если пострадавший находится в
бессознательном состоянии, а у него сохраняется дыхание и пульс, то необходимо
запрокинуть ему голову ниже туловища. Затем своим пальцем освободить ротовую полость
от ила, тины или рвотных масс, насухо обтереть и согреть. Приступить к искусственному
дыханию. Следует иметь в виду, что утопление в пресной воде происходит по-разному.
Пресная вода, попадает в дыхательные пути, быстро проникает в легкие, а оттуда в
кровеносные сосуды, разрушая элементы крови. Соленая вода не всасывается в кровь, а
задерживается в дыхательных путях и вызывает приток жидкости из крови в легкие.
Утонувшему в пресной воде и при проявлении признаков «бедой смерти» необходимо быстро
очистить полость рта и глотки, после чего приступить к искусственной вентиляции легких, а
при. необходимости и наружному массажу сердца. При этом всякие попытки «вылить воду из
легких», как правило, бесполезны. Утонувшего в соленой воде необходимо быстро
освободить от воды и пены. Для удаления жидкости из легких (дыхательных путей), надо
положить пострадавшего на согнутую в коленном суставе ногу, так, чтобы голова
пострадавшего оказалась ниже туловища лицом вниз. Затем необходимо сильно нажать в об-
ласти нижних ребер, После чего освободить рот от воды и пены. Для фиксации языка можно
использовать кусок бинта или платок (булавку). Если пострадавший не дышит, приступить к
искусственному дыханию, а при необходимости массажу сердца.
Искусственная вентиляция легких — важнейший прием, направленный на спасение жизни
пострадавшего. Искусственное дыхание должно проводиться и достаточном объеме вплоть
до доставки пострадавшего в лечебное учреждение (до восстановления самостоятельного
дыхания).
Искусственное дыхание начинают проводить немедленно:
1. При остановке дыхания,
2. При неправильном дыхании (редкие или неритмичные дыхательные движения).
3. При слабом дыхании. .
При проведении искусственного дыхания пострадавшего укладывают на спину на твердый
предмет. Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляют пальцем,
обмотанным марлей или платком, при этом голову пострадавшего поворачивают в сторону.
Голову пострадавшего запрокидывают назад: оказывающий помощь одну руку проводит под
шею, а вторую кладет на лоб пострадавшего надавливает.
Техника осуществления дыхания «рот в рот. Одной рукой пострадавшему эажимают нос, а
другой —нажатием на нижнюю челюсть открывают рот пострадавшего.
Набрав в легкие воздух, оказывающий помощь, плотно прижав свои губы. ко рту
пострадавшего, делает выдох. Выдох надо делать энергичнее чем обычно, наблюдая за
грудью пострадавшего, После наполнения воздухом легких пострадавшего, о чем
свидетельствует приподнимание его грудной клетки, выдох прекращают. При оказании
помощи одним спасателем делается 15 нажатий на грудину и два быстрых вдувания воздуха.
После первых 3-5 быстрых вдуваний воздуха в легкие пострадавшего проверьте пульс на
сонной артерии (на шее). Отсутствие пульса служитпоказанием для проведения
одновременно непрямого массажа сердца.
Особенности проведения искусственного дыхания
Губы оказывающего помощь должны быть плотно прижаты ко рту пострадавшего. Во время
выдоха рот его должен быть открыт. Следить, чтобы у пострадавшего не происходило утечки
воздуха через нос (рис. 3 2).
Искусственное дыхание необходимо продолжать:
до восстановления самостоятельного, нормального по глубине, частоте и ритму дыхания;
до прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение. В этом случае
прекращение искусственного дыхания проводят только по указанию врача.
Непрямой (закрытый, наружный) массаж сердца, наряду с искусственным дыханием,
относится к числу важнейших мероприятий, направленных на спасение жизни
пострадавшего.
Непрямой массаж сердца осуществляют немедленно:
1. При отсутствии пульса.
2. При расширенных зрачках.
3. При других признаках клинической смерти.
Для проведения искусственного дыхания пострадавшего укладывают на спину. Расстегивают
одежду.
Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кладет ладонь одной руки
строго на нижнюю треть грудины в поперечном направлении, а ладонь другой руки — сверху
первой. Пальцы обеих рук слегка приподняты и не касаются кожи пострадавшего.
Энергичными толчками, с частотой 60-80 раз в минуту, ритмично надавливают на грудину
(глубина надавливания 4—5 см), используя не только силу рук, но и тяжесть тела1.

Критерии эффективности непрямого массажа сердца


Эффективность проводимого массажа сердца подтверждается появлением пульса на сонной
(на шее) или бедренной артерии. Спустя 1-2 мину от начала проведения непрямого массажа
сердца, кожа и губы пострадавшего принимают розовый оттенок, зрачки сужаются.
Непрямой массаж сердца всегда проводят одновременно с искусственной вентиляцией
легких, так как непрямой массаж сердца сам по себе легких не вентилирует. Если
реанимацию проводят два человека, то легкие раздувают в соотношении 1:5, то есть на
каждое раздувание легких проводят 5 компрессий (сжатий) грудины.

Если помощь оказывает один человек, то легкие раздувают в соотношении 2:15, то есть через
каждые 2 быстрых вдыхания воздуха в легкие пострадавшего проводят 15 компрессий
грудины с интервалом в 1 секунду.
Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца являются реанимационными
мероприятиями. Их осуществление надо начинать немедленно, не откладывая ни на секунду.
От быстроты и правильности действий зависит жизнь пострадавшего.

Контрольные вопросы
1. Что такое утопление?
2. От чего происходит остановка дыхания?
3. В чем различие между истинным и бледным утоплением.
4. Оказание помощи, при утоплении в пресной и соленой воде.
5. Как освободить полость рта от ила, рвотных масс, пены?

ГЛАВА 3
РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Общие принципы первой медицинской помощи
Время оказания помощи должно быть предельно сокращено. Оказывающий помощь должен
действовать быстро, но последовательно, обдуманно и целенаправленно.
Прежде всего, следует принять меры по прекращению воздействия травмирующих факторов
(потушить горящую одежду, извлечь утопающего из воды, прекратить воздействие
электротока и т.п.). Важно быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При
осмотре сначала определить жив ли пострадавший, затем установить характер поражения,
наличие кровотечения.
Признаки жизни пострадавшего

Наличие пульса на сонной артерии. Для этого указательный и средний палец


прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудинно-колючно-
сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее.
 Наличие самостоятельного дыхания устанавливается по движению грудной клетки, по
увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадавшего.
 Реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем
быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка. При обнаружении
признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи.
Прежде всего, нужно выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни
проявления поражения — кровотечение, остановка дыхания и сердечной
деятельности, нарушение проходимости дыхательных путей, сильная боль. Всегда
следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на
свет еще не означает, что пострадавший (травмированный) мертв. В то же время, ока-
зание помощи бессмысленно при явных признаках смерти, а именно:
— помутнение и высыхание роговицы глаз;
— при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается, и напомннает кошачий глаз;
— появление трупных пятен и трупного окоченения.
При оказании помощи, необходимо принять меры к восстановлению дыхания, сообщить по
радио о случившемся, и получить консультацию (по радио), а если есть возможность,
доставить больного на берег. Вызов специалистов не должен приостанавливать оказание
медицинской помощи. Всегда следует помнить, что оказание помощи связано с
определенным риском. При контакте с пострадавшим (его кровью и другими выделениями) в
некоторых случаях возможно заражение инфекционными заболеваниями, в том числе
сифилисом, СПИДОМ, инфекционным гепатитом и т.п. Это ни в коем случае не освобождает
руководство судна и членов экипажа от гражданской и моральной ответственности по
оказанию медпомощи пострадавшему, но требует знаний и соблюдения простейших мер бе-
зопасности. При необходимости контакта с кровью следует надеть резиновые перчатки или
окутать руки в целлофановый пакет. При оказании помощи утопающему, к нему нужно
подплывать сзади или извлекать его из поды при помощи спасательных средств
(спасательного круга, жилета, веревок и т.д.) При пожаре следует принимать меры по
предупреждению отравления продуктами сгорания, для чего срочно вынести пострадавшего
из зоны горения или опасного места.
Порядок оживления
Реанимация или оживление представляют собой восстановление жизненно важных
функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Оживление проводят тогда,
когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, или они угнетены, и не обеспечивают
потребность организма. Оживление основывается на том, что смерть никогда не наступает
сразу, ей всегда предшествует переходная стадия — терминальное состояние. Изменения
происходящие в организме при умирании, не сразу необратимы и при своевременном
оказании помощи могут быть устранены, то есть человек возвращен к жизни.
В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония
характеризуется затемнением сознания, резким нарушением сер дечной деятельности,
падением артериального давления, расстройством дыхание, отсутствием пульса. Кожа
пострадавшего холодная,бледная или с синюшным оттенком. Нужно иметь в виду, что после
агонии наступает клиническая смерть, при которой отсутствуют основные признаки жизни
дыхание и сердцебиение. Она длится 3-5 минут. Это время следует использовать для
реанимации После наступления биологической смерти оживление невозможно Несколько
минут отделяющих состояние клинической смерти от биологической не оставляет времени
на разговоры, консультации, размышления и какие- либо ожидания. В терминальном
состоянии своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных
процедур, проводимых в последующем, после клинической смерти, поэтому членам экипажа,
а тем более, руководящему составу необходимо знать основные приемы реанимации, оказа-
ния помощи и уметь их правильно применять.
В первую очередь необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и
дыхания. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению
искусственной вентиляции легких. Поначалу — обеспечить восстановление проходимости
дыхательных путей, Для чего пострадавшего уложить на спину, голову максимально
запрокинуть назад и, захватив пальцами за нижнюю челюсть, выдвинуть ее вперед так,
чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверить и очистить ротовую
полость от инородных тел (куски пищи, мокрота и т,д.). Для этого используют бинт,
салфетку, носовой платок и т.д. Все это надо делать быстро, но осторожно, чтобы не нанести
дополнительных травм. Открыть рот при спазме жевательных мышц можно шпателем,
черенком ложки и т.д. После открытия рта в виде распорки вставить между челюстями
свернутый бинт. Если дыхательные пути свободны, приступить к искусственной вентиляции
легких методом «рот в рот» или «рот в нос».
а) Искусственная вентиляция «рот в рот». Удерживая запрокинутую го
лову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувать выдыхаемый воздух в
рот пострадавшего. Нос пострадавшего зажать пальцами для предотвращения выхода
воздуха.
б) Искусственная вентиляция легких «рот в нос». Воздух вдувать в нос
пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать через увлажненную
салфетку или бинт. Об эффективности искусственной вентиляции можно судить по поднятию
грудной клетки пострадавшего.
Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной
деятельности и дыхания, что требует срочного проведения сердечно-легочной реанимации. С
целью восстановления работы сердца порой достаточно проведение прекардиалъного удара.
Для этого ладонь одной руки разместить на нижней трети грудины и нанести по ней
короткий и резкий удар кулаком другой руки, Затем повторно проверить наличие пульса на
сонной артерии и при его отсутствии провести наружный массаж сердца и искусственную
вентиляцию легких.
Пострадавшего уложить на жесткую поверхность и поместив обе ладо ни на нижней трети
грудины энергичными толчками надавливать на грудную стенку, используя при этом и массу
собственного тела. В процессе толчка грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4—5 см,
сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. Массаж сердца
проводится с частотой 60—80 надавливаний в минуту. Результаты определяются появившимся
пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку. Через каждые 15
надавливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот пострадавшего воздух и вновь
проводит массаж сердца. Если реанимационные мероприятия проводит группа спасателей,
тогда один осуществляет массаж сердца, а другой искусственное дыхание в режиме два
вдувания воздуха через 5 нажатий на грудину. Об эффективности реанимации можно также
судить по сужению зрачка, появлению реакций на свет. При восстановлении дыхания в
сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном или коматозном
состоянии, обязательно укладывают на бок, при котором не происходит удушение соб-
ственным запавшим языком, а в случае рвоты — рвотными массами. О западании языка
свидетельствует дыхание в виде храпа и затрудненный вдох.

Контрольные вопросы
1. Что такое реанимация?
2. Что такое терминальное состояние?
3. Искусственная вентиляция «рот в рот».
4. Искусственная вентиляция «рот в нос».
5. Основные приемы реанимации.
6. Как провести сердечно-легочную реанимацию?
7. Что представляет собой первая медицинская помощь Пострадавшему?
8. Признаки жизни пострадавшего?
9. Признаки смерти пострадавшего?
10. Меры безопасности при оказании помощи больному.

Первая медицинская помощь при сотрясении головного мозга,


ранениях грудной клетки, травмах живота, инородных телах,
удушье, шоке, обмороке, потере сознания
Сотрясение головного мозга

Чаще всего сотрясение происходит при травмах. Различают тяжелую и легкую форму
сотрясения.
а) Тяжелая форма — сознание пострадавшего затемнено или полностью отсутствует
Пострадавший лежит неподвижно лицо бледное,покрыто потом,зрачки слабо или совсем не
реагируют на свет мышцы расслаблены,пульс замедленный (50-60 ударов в минуту); имеют
место рвота и непроизвольное выделение мочи. Эти признаки могут исчезнуть, но
сохранитсясильная головная боль.
б) При легкой форме сотрясения перечисленные признаки выше выражены слабее и
быстро проходят (через несколько минут). Признаком легкого сотрясения может служить
кратковременная потеря сознания, тошнота или рвота. В обоих случаях пострадавшему
необходим полный покой. На голову кладут пузырь со льдом, внутрь дают анальгин (1
таблетка 2—3 раза в день). Больным, страдающим запорами, можно делать клизмы или дать
слабительное (1 таблетка пургена на ночь). Пострадавшего надо показать невропатологу. В
тяжелых случаях наряду с сотрясением мозга может быть перелом с внутричерепным
кровотечением,
Кровоизлияние в мозг
При кровоизлиянии в мозг больной внезапно теряет сознание, зрачки на свет не реагируют;
лицо багровеет, рот полуоткрыт, дыхание затрудненное, хрипящее; пульс напряженный,
замедленный (50-60 ударов в минуту). Мускулатура расслаблена, конечности лежат
неподвижно. Кожа теряет чувствительность, а больной непроизвольно мочится. При
кровоизлиянии больной может много часов, а то и дней находится в бессознательном
состоянии. Может наблюдаться потеря памяти, речи, паралич какой-либо части тела.
Больного следует перенести в каюту, положить в постель, несколько приподняв голову.
Перемещать больного из койки на койку категорически запрещено. На голову положить
пузырь со льдом, а к ногам грелку. При признаках кровоизлияния в мозг больному не
разрешается давать кофеин — бензонат натрия, кордиамин и другие сердечные средства
(валериановые капли, камфарное масло), Необходима срочная консультация врача.
Ранение грудной клетки и живота
Рана - повреждение тканей, сопровождающееся нарушением кожных покровов или
слизистых оболочек. При ранениях могут получить повреждения как расположенные
подкожно ткани (мышцы, сухожилия и т.д.), так и внутренние органы (легкие, печень, почки,
селезеика и т.д.).
Раны подразделяются на колотые, резаные, ушибленные, рваные и другие.
Колотые раны - наносимые колющим предметом (нож, гвоздь). Характерный признак, это
наличие повреждения кожи на ограниченном участке , однако, глубина такой раны может
быть существенной. Такие раны сопровождаются обильным наружным кровотечением. При
внутреннем кровотечении кровь скапливается в брюшине, плевральных полостях илиполости черепа.
Резаные раны, наносимые предметом, имеющим острые края (нож, стекло, бритва) имеют ровные края. В
этих случаях также имеет место значительное кровотечение.
Ушибленные раны, возможны при воздействии каких-либо тупых предметов.
Рваные раны, полученные пострадавшим при его попадании под колеса транспорта, воздействия на
ткани движущихся частей механизмов, станка, агрегата и т.д., имеют неровные края, окружающие
рану края сильно повреждены. Надо иметь в виду, что в зависимости от места расположения, они могут
повлечь различные осложнения. К примеру, раны на животе могут сопровождаться повреждением
внутренних органов, внутренним кровотечением, и развитием воспалительного процесса в брюшной
полости (перитонит); раны на груди - повреждением плевры, бронхов, сосудов с попаданием в
плевральную полость воздуха (пневмоторакс), и крови (гемоторакс), что может привести к резкому
ухудшению состояния пострадавшего, а раны конечностей могут быть осложнены повреждением
крупных сосудов и сильным кровотечением. Реальной опасностью при любом ранении является
развитие инфекционного сражения. Ранения сопровождаются болевыми ощущениями,
Первая помощь при ранениях
 придать пострадавшему удобное для него положение;
 остановить кровотечение (наложить жгут или повязку);
 освободить одежду, где имеется рана не травмируя поврежденный участок;
 промыть рану 3% раствором перекиси водорода и осушить ее стерильной салфеткой;
 смазать кожу йодом вокруг раны;
 закрыть рану стерильной повязкой, наложить транспортную шину (при
необходимости).
Не надо прикасаться к ране, промывать ее водой, извлекать из раны инородные тела,
оставлять рану открытой, прижигать ее.
При тяжелом самочувствии пострадавшего следует уложить на спину. При ранениях черепа
голову повернуть на бок, во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс
Если рана на груди, необходимо поверх стерильной салфетки наложить прорезиненную
обертку из индивидуального пакета, то есть герметизировать рану, чтобы предотвратить
попадание воздуха в плевральную полость груди.
При ранении живота нельзя давать пострадавшему пить или кушать жидкую пищу,
поскольку возможен перитонит, разрыв брюшного кишечника, внутреннее кровотечение. При
ранениях (груди, живота, головы) пострадавшего следует отправить в лечебное учреждение.
При попадании инородного тела
При попадании инородного тела в ухо, его следует вытащить пинцетом. Однако это можно
делать только в том случае, если предмет виден, в противном случае закапать растительное
масло или глицерин, вместе с которым он должен выйти наружу. Если это не произошло,
больного следует направить в лечебное учреждение.
При попадании инородного тела в глаз необходимо взять два кусочка ваты (один для
вытирания слез, другой - для удаления инородного тела), смочить их горячей водой
(раствором соды), осмотреть веки, а затем поверхность глазного яблока. При этом больной
должен медленно двигать глазом вверх и вниз, а затем в стороны. Если инородное тело
находится на поверхности глазного яблока удалить его с помощью тампона.
Если его в нижней части нет, то осмотреть внутреннюю поверхность верхнего века, вывернув
его наружу.
Это можно сделать при помощи спички, захватив ресницы указательным и большим
пальцами, завернуть верхнее веко и удалить инородное тело. Если удалить инородное тело
возможности нет, (попадание стекла и т.д.) следует применять только глазные капли, и делать
ванночки. Боли можно уменьшить, используя глазные капли. Больного показать врачу. При
попадании в глаз капелек кислоты или щелочного вещества немедленно промыть глаза
теплой водой, сделав ванночку, а если предполагается попадание кислоты промыть глаз
неоднократно.
При шоке
Шок — тяжелое общее состоянии организма, вызванное травмой груди, живота, перелома
костей, бедер и т.д. Развитию шока способствует сильная боль, большая потеря крови,
физическое переутомление, психическая травма, переохлаждение и др. Для шока характерны
расстройсти.1 деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания. Шок делится мл
легкий, средний и тяжелый степени тяжести (или 1, 2, 3 степени).
а) Легкий (1 степени тяжести). Характеризуется удовлетворительным общим
состоянием. Наблюдается легкая заторможенность, сниженное артериальное давление, пульс
90—100 ударов в минуту.
б) Средний (2 степени тяжести). Характеризуется заторможенностью, бледностью
кожных покровов, частым и поверхностным дыханием, изменением сердечно-сосудистой
системы.
Артериальное давление 90/75 мм рт.ст., пульс 110—130 ударов в минуту.
в) Тяжелый (3 степени тяжести). Характеризуется резко выраженной заторможенностью
при сохранении сознания, бледностью кожи, слабой реакцией на боль, кожа покрыта
холодным липким потом, поверхностным дыханием. Давление ниже 75 мм рт. ст., пульс
около 100 ударов в минуту. Если не оказать своевременную помощь, шок может привести к
тяжелому и даже смертельному исходу.
В ходе первой помощи следует:
 устранить нарушение дыхания (зафиксировать язык, очистить полость рта, сделать
искусственное дыхание методом «рот в нос» или «рот в рот»);
 остановить кровотечение;
 наложить асептическую повязку на рану;
 расстегнуть стесняющую одежду (поясной ремень, воротник и т.д.);
 уложить пострадавшего, ничего не подкладывая под голову, укрыть его;
 ввести подкожно 1 мл 2% раствора промедола;
 при переломах конечностей наложить транспортную шину;
 дать горячий кофе или чай.
Для поддержания сердечной деятельности ввести подкожно 1 мл 10% раствора кофеина или
2 мл 20% раствора камфорного масла.
Больного показать врачу или получить консультацию по радио.
При обмороке (потере сознания)
Обморок (потеря сознания) является результатом внезапного наступлением малокровия
мозга. В этих случаях бледнеют кожные покровы и губы, холодеют конечности. Дыхание
чуть заметное, поверхностное, пульс ощущается слабо, снижение чувствительности.
Обморок может длится до 10 мин и более. Продолжение обморочного состоянии опасно для
жизни. БОЛЬНОГО УЛОЖИТЬ горизонтально, НИЧего не поткладывая под голову,
расстегнуть воротник, поясной ремень, обеспечить притоксвежего воздуха, дать понюхать
вату, смоченную нашатырным спиртом, опрыснуть лицо и грудь холодной водой, виски и
щеки растереть рукой намоченной спиртом или одеколоном. Подкожно (при необходимости)
ввести 1см310% раствора кофеина. Если дыхание не восстанавливается произвести
искусственное дыхание. После приведения больного в сознание дать ему валериановые
капли (20-30 капель на полстакана воды), горячий чай или кофе.
Транспортировка пострадавших
Транспортировка пострадавших должна быть быстрой, безопасной и щадящей. Во время
транспортировки нельзя причинять пострадавшему боль сотрясением, неудобным
положением или перекладыванием, ибо это может вызвать шок.
Переносить пострадавшего можно следующими способами:
 поддерживая пострадавшего;
 нести пострадавшего на руках, плечах, спине;
 тащить пострадавшего волоком на простыне, пальто или ветках.
Эти способы применяют, если транспортировка осуществляется одним человеком. Два
человека переносят пострадавшего так:
— посадив пострадавшего на сцепленные «в замок» руки;
— посадив пострадавшего на доску, толстую палку, которую оказывающие помощь
держат за концы;
— один человек держит пострадавшего под коленями, а другой — под мышками (способ
неприменим при повреждениях позвоночника!).
Лучше всего для переноски пострадавших использовать носилки, а также
импровизированные средства транспортировки - лыжи, лестницы, доски, пальто, в которое
вдеты палки.
Транспортировать пострадавших вниз - или наверх надо всегда головой вверх.
Если пострадавшему проводят искусственное дыхание или непрямой массаж сердца, то во
время транспортировки их надо продолжать, не прекращая ни на минуту.

Контрольные вопросы
1. Признаки сотрясения головного мозга.
2. Признаки кровоизлияния в мозг.
3. Оказание помощи при ранениях грудной клетки и живота.
4. Оказание помощи при попадании инородного тела в глаза.
5. Признаки шока и его степени.
6. Признаки обморока (потери сознания).
ГЛАВА 4
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ПРИ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЯХ, СВЯЗАННЫХ С АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫМИ И ПОДВОДНЫМИ
РАБОТАМИ, ОТРАВЛЕНИЯ И ТРАВМЫ, ПОРАЖЕНИЕ ОПАСНЫМИ
ЖИВОТНЫМИ ВОДЫ И СУШИ
Первая медицинская помощь при острых заболеваниях
Острый катар верхних дыхательных путей
Заболевание происходит при резком охлаждении организма. Появляется насморк (воспаление
слизистой оболочки носа) и кашель, голос становится хриплым, а дыхание затрудненным.
Температура тела повышается до 37-38°С. К катару может присоединиться воспаление
легких, больного укладывают в постель, дают аспирин (1 таблетка 3 раза в день) и хлортетра-
циклин (2 таблетки 3-4 раза в день). Можно применять пенициллин, вводя его внутрь по
100.000 ед. 3 раза в день. При сильном кашле больному дают кодтерпйн (1 таблетка 4 раза в
день). Кашель смягчает горячее молоко с содой (на стакан молока 4 таблетки питьевой соды).
При насморке перед сном можно принять теплые ножные ванны, закапать в нос ментоловое
масло (1 -2 капли в ноздрю 2-3 раза в день). Гнойные корочки удаляют путем введения в
ноздрю кусочка свежего сливочного масла. Длительность болезни 5—6 дней, больного
следует изолировать в медсанчасть или отдельную каюту.
Острый гастрит
Острый гастрит чаще возникает при приме недоброкачественной пищи или ядовитых
веществ. Происходит воспаление слизистой оболочки желудка. Для этого заболевания
характерна острая боль в области желудка. Иногда боль носит схваткообразный характер,
сопровождается рвотой, сначала пищей потом слизью и желчью. Если слизистая оболочка
желудка обожжена кислотами или щелочью, в рвотных массах наблюдаются прожилки
крови. Аппетит у больного отсутствует, язык обложен. Кроме рвоты может наблюдаться
тошнота, отрыжка, изжога. Гастриты, вызванные недоброкачественной пищей, имеют
признаки отравления: упадок сердечной деятельности, слабость, головная боль. При
непрекращающейся рвоте надо промыть желудок. Необходимо дать больному бледно-
розовый раствор марганцовокислого калия и или теплой воды, к которой добавить 1-2
таблетки питьевой соды на стакан воды. Затем искусственно вызвать рвоту, раздражая глотку
пальцами. Для прекращения рвоты кишечник можно очистить слабительным. Больного
уложить в постель, положив на живот теплую грелку. При сильных болях в животе дать
таблетку бесолола, а при выраженной сердечной недостаточности дать кардиамин (15-20
капель на полстакана воды 3 раза в день). К ногам приложить грелку. В течение первых двух
дней больному давать много пить теплой воды, а на 3—4 день дать не раздражающую пищу
(кисель, нежирный бульон и т.д.).
Острый аппендицит
Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание начинается внезапно с
появлением острой боли в правой половине живота. В некоторых случаях боль возникает в
подложечной области, затем постепенно перемещается сначала к пупку, а затем вправо от
него. Язык у больного покрыт белым налетом, может наблюдаться тошнота, рвота, задержка
газов и стула. При легком прощупывании живота определяется напряжение мышцы,
особенно справа. Температура доходит до 38° и выше. Больной малоподвижен, предпочитает
лежать на правом боку, поджав под себя ноги. Надо выяснить, не было ли подобных
приступов раньше. Администрация судна должна немедленно организовать радио
консультацию с врачом - хирургом и направить судно в ближайший порт. Больного следует
положить в постель и на правую половину живота положить пузырь со льдом. Если до
ближайшего порта больше 6-8 часов больному ввести внутримышечно пенициллин (по
2.000.000 ед. каждые 4-6 часов). Одновременно дать хлортетрациклин-хлорид (по 2 таблетки
3—4 раза в день). Больному с признаками аппендицита категорически запрещается давать
слабительное, ставить грелку или клизму. Больному нельзя давать пищу.
Острый холецистит
Это воспаление желчного пузыря. Чаще всего бывает при осложнении хронических
заболеваний печени, желчного пузыря и нарушении функции кишечника. Больной жалуется
на острую боль, быстро нарастающую или периодически усиливающуюся в правой верхней
части живота и в подложечной области, отдающую в правое плечо и лопатку. У больного
наблюдается отрыжка, задержка стула и газов. При легком прощупывании живота
наблюдается резкая боль и напряжение мышц передней стенки живота в области правого
подреберья. Легкое поколачивание по переднему краю ребер справа вызывает резкую боль.
Иногда наблюдается обесцвеченный стул и моча цвета темного пива. Кожа желтушного
цвета, белочные оболочки глаз, температура повышенная. Больному требуется постельный
режим. Если диагноз.установлен точно, то больному кладут холодный компресс (пузырь со
льдом) на правое подреберье. Внутримышечно в ягодицу ввести пенициллин (по 2.000.000
ед. 3 раза в день). Дать хлортетрациклин-хлорид (по 2 таблетки 4 раза в день). Пить
рекомендуется минеральную воду типа боржоми или ессентуки. Принимать надо молочно-
раститель-ную пищу, богатую сахаром и витаминами. При появлении подобного больного
администрация судна немедленно должна связаться со специалистами — врачами и получить
радиоконсультацию.
Повреждение глаз
Оказывающий помощь должен внимательно осмотреть глаз пострадавшего, осторожно
оттягивая нижнее веко и приподнимая верхнее. Если в глаз попала соринка, то ее легко
удалить, промывая глаз чистой водой или холодным чаем.
Нельзя удалять из глаза острые шипы от растений, ости злаков, щепки, металлические
предметы. Это может сделать только врач!
При ушибах глаз приложить бинт или носовой платок, смоченные холодной водой. Если в
глаз попали химические вещества, нужно сразу же в течение 15-20 минут промывать глаз
чистой водой, желательно под струей, раскрыв веки.
При сквозных ранениях глаза или разрыве его оболочек нельзя ни промывать глаз, ни
пытаться удалить инородное тело! Можно только наложить повязку на глаз, дать
обезболивающие препараты (анальгин или амидопирин) и отправить пострадавшего в
лечебное учреждение.
Заболевание зубов
Зубная боль, как правило, возникает в связи с разрушением зуба (кари-есное дупло),
обнажением нервных оконечностей, воспалением ткани, заполняющей канал зуба (пульпит),
или ткани окружающей корень зуба (периодонтит).
Боль при кариесе вызывается воздействием раздражающих факторов (сладкая, соленая,
холодная пища), попадающая на обнаженные окончания зубов.
Боль при пульпитах острая, жгучая, самопроизвольная, усиливающаяся от контакта зуба с
холодом. При пульпитах отмечается разрушение зуба.
При периодонтитах боль ноющая, пульсирующая, усиливающаяся от надавливания на
больной зуб или постукивания по нему. Десна в области больного зуба, как правило,
припухает и болезненно реагирует на надавливание. Зубную боль можно уменьшить, приняв
внутрь таблетки анальгина с пирамидоном, аскофена или новомигрофена. При боли
связанной с кариесом, больной должен прополоскать рот теплой водой, просушить дупло и
закрыть его ватой, смоченной коллодиумом. При пульпите в дупло можно заложить
маленький ватный шарик, смоченный зубными каплями «Дента», а вверху прикрыть ватой,
смоченной коллодиумом. При периодонтите десну вокруг больного зуба надо смазать йодной
настойкой и приложить к больной щеке грелку. Внутрь принять пенициллин (по 1 таблетке 5-
6 раз вдень). Администрация должна организовать радиоконсультацию с врачом. По
возможности больному необходимо обратиться к зубному врачу.
Контрольные вопросы
1. Дайте характеристику (признаки) заболевания катара верхних дыхательных путей.
2. Основные причины возникновения острого гастрита.
3. Оказание помощи при гастрите.
4. Признаки острого аппендицита.
5. Признаки острого холецистита.
6. Оказание помощи больному при остром холецистите.
7. Причины возникновения зубной боли.
8. Оказание помощи больному при зубной боли.

Первая медицинская помощь при несчастных случаях,


связанных с аварийно-спасательными и подводными работами
Аварийно-спасательные работы при чрезвычайных ситуациях—это первоочередные работы в
зоне ЧС по локализации и тушению пожаров, отключения источников поступления жидкого
топлива, газа, электроэнергии и воды, по поиску и спасению людей, и оказанию
пострадавшим первой медпомощи. При выполнении аварийно-спасательных работ важно не
допустить воздействия на спасателя производственного фактора, который может привести к
травме.
Общие мероприятия при поражении аварийно-химически опасными
веществами (АХОВ)
АХОВ попадает в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт,
кожные покровы и слизистые. Они нарушают жизненно важные функции и создают
опасность для жизни. По скорости развития и характеру течения различают острые и
хронические отравления.
Острыми называются отравления, возникающие через несколько минут, или часов с момента
поступления яда в организм
Порядок действия при поражении АХОВ
♦ прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление не всосавшегося;
♦ ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ;
♦ применение противоядных (антидотов);
♦ патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно
важных функций).
а) Прекращение поступления яда и удаление не всосавшегося
При поступлении АХОВ через дыхательные пути необходимо надевание противогаза, вынос
(или вывоз) из зараженной зоны, полоскание рта и санитарная обработка (рис. 13 и 14). При
попадании АХОВ на кожу удалить его, используя специальные дегазирующие растворы или
обмыть водой с мылом, при необходимости провести санитарную обработку. Немедленно
промыть глаза водой в течение 10—15 минут. Если ядовитые вещества попали через рот —
полоскание рта, промывание желудка, введение адсорбентов, очищение кишечника.
Перед промывкой необходимо устранить угрожающие жизни симптомы: судороги,
обеспечивается адекватная вентиляция легких, удаляются съемные зубные протезы.
Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, желудок промывают в положении
лежа на левом боку, остальным сидя. Зондовое промывание желудка проводят применением
10-15 литров воды комнатной температуры (18-20°С) порциями по 0,5-1 литра с помощью
системы, состоящей из воронки, емкости не менее 0,5 литра соединительной трубки и
толстого желудочного зонда. Промывают желудок до чистой воды. После промывания через
зонд вводится адсорбент (3-4 столовые ложки активированного угля в 200 мл воды)
слабительное: масляное (150—200 мл вазелинового масла), или солевой 20—30 ч. сульфата
натрия или сульфата магния на 100 мл воды). При отравлении химическими веществами
наркотического действия применяется сульфат натрия, а при психомоторном возбуждении —
сульфат магния. При отравлении прижигающими веществами промывание желудка
проводится малыми порциями холодной водой (по 250 мл) после предварительного введении
обезболивающих средств (1 мл 1% морфина или промедола). Нейтрализация в желудке
кислоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната
натрия (питьевой соды) противопоказано. При попадании внутрь ядов применение
слабительных средств,противопоказано.
Надеть на пострадавшего противогаз

Рис. 13
При отсутствии противогаза надеть марлевую повязку, пропитанную слабым раствором
кислоты (при поражении аммиаком) или щелочи (при поражении хлором

Рис. 14. Способы переноски пострадавших

б) При поражении АХОВ удушающего действия


Надеть на пострадавшего противогаз (ГП-5, ГП-7 и др), вынести из опасной зоны. В случае
остановки дыхания провести искусственную вентиляцию легких. Промыть глаза водой или
2% раствором гидрокарбоната натрия и закапать в глаза по 1-2 капли вазелинового масла.
Получить радиоконсультацию. При возможности госпитализировать пострадавшего.
в) При поражении АХОВ общеядовитого действия
Надеть на пострадавшего противогаз промышленный с коробкой марки «В» желтого цвета.
Можно использовать гражданский противогаз ГП-5, ГП-5М, ГП-7Видр. Пострадавшего
вынести из опасной зоны. В случае остановки дыхания провести искусственную вентиляцию
легких. При наличии амилнитрита ввести раздавленную ампулу под маску противогаза.
Доврачебная помощь. Ингаляция амилнитритом (2-3 ампулы).
При необходимости провести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.
Получить радиоконсультацию, при возможности госпитализировать пострадавшего.
Отравление оксидом углерода (угарный газ), происходит легко, так как он не имеет ни запаха,
ни цвета. Смертельной является концентрация оксида углерода во вдыхаемом воздухе более
0,18-0,2% (1,84-2,3 мг/л).
Различают три степени поражения АХОВ
1. Легкая, при которой отмечается кашель, чихание, шум в ушах, спутанность сознания,
кратковременные обмороки, упадок сил, сильная головная боль, головокружение,
поверхностное учащенное дыхание, повышенное артериальное давление.
2. Средняя, при которой развиваются токсические расстройства в виде возбуждения,
зрительных и звуковых галлюцинаций, или заторможенности, затем наступает потеря
сознания, токсические и клинические судороги, рвота, иногда на губах розовая пена -
признаки начала отека легких.
3. Тяжелая — когда развивается коматозное состояние, отмечается неправильное дыхание
типа Чейн-Стокса, отек мозга, хореатозные движения, низкое артериальное давление,
снижается температура, часто появ-
%||ляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхательная
недостаточность, лицо розового цвета с цианочным оттенком, цианоз конечностей, остро
конечная недостаточность.
Первая медпомощь. Немедленно вывести пострадавшего из зоны с повышенной
концентрацией оксида углерода на свежий воздух, согреть. При остановке дыхания провести
искусственную вентиляцию легких. Получить радиоконсультацию. При возможности
госпитализировать.
Доврачебная помощь - непрерывная ингаляция кислородом, искусственная вентиляция
легких и непрямой массаж сердца. Получить радиоконсультацию. При возможности
отправить в лечебное учреждение.
Хлор - поражает легкие, разрушает кожу и слизистые оболочки. Признаки отравления:
резкая боль за грудиной, резь в глазах, слезотечение, мучительный сухой кашель, рвота,
одышка, потеря координации движения. Пораженного вывести на свежий воздух, запретить
самостоятельно двигаться, переводить (переносить) лежа, так как яды удушающего действия
вызывают токсичный отеклегких. Пораженного надо согреть, провести кислородную
ингаляцию с парами спирта. Кожу и слизистые оболочки промыть 2% раствором питьевой
соды не менее 15 минут.
Аммиак - вызывает поражение дыхательных путей. Признаки отравления: насморк, кашель,
учащенное сердцебиение. Сильное раздражение слизистых оболочек и кожных покровов,
покраснение, жжение и зуд, резь в глазах и слезотечение. Перевозка больного только лежа,
полный покой, ингаляция кислородом. Кожу и слизистые оболочки промыть не менее 15 мин
водой, 25% раствором борной кислоты.
Синильная кислота - поражает легкие (средней и тяжелой степени). Признаки отравления:
ощущение запаха горького миндаля, металлический привкус во рту, чувство горечи,
стеснения в груди, слабость. После одевания противогаза и выхода из отравленной зоны эти
признаки исчезают. Первая помощь при желудочном отравлении синильной кислотой (ее
солями) надо вызвать рвоту, принять внутрь 4% раствор гидрокарбоната натрия. Антидот -
амилнитрит (ингаляции 2-3 амп.). Активированный уголь.
Отравление угарным газом - (при топке печей и природным газом метаном). Признаки
поражения: спутанность сознания, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания.
Пострадавшего вынести на свежий воздух, предоставить покой, тепло, при необходимости
сделать искусственное дыхание (вдыхание кислорода).
ОТРАВЛЕНИЕ ГАЗАМИ. Наиболее часто наблюдаются острые отравления средствами
бытовой химии, выпускаемыми в аэрозольной упаковке, газообразными или аэрозольными
пестицидами (головная боль, слабость, шум в ушах, тошнота, рвота, потеря сознания).
5 Зак. 1131
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: пострадавшего вынести на свежий воздух, дать понюхать ватку,
смоченную нашатырным спиртом. При нарушении дыхания — немедленно провести
искусственное дыхание.
ОТРАВЛЕНИЕ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ. Кислоты и щелочи, разъедая слизистую
оболочку полости рта, пищевода и желудка, могут вызвать их прободение (желудка,
кишечника).
При отравлении кислотами пострадавшему дают пить раствор питьевой соды (1—2 ложки на
стакан воды), молоко, воду. При отравлении щелочью пострадавшего поят водой с уксусной
кислотой (слабокислый раствор), лимонным соком, молоком.
При подозрении на прободение (сильная боль за грудиной и под ложечкой) пострадавшему
ничего не давать пить. Его надо немедленно доставить в лечебное учреждение.
ОТРАВЛЕНИЕ СПИРТАМИ (алкоголем, метиловым спиртом и суррогатами алкоголя).
Пострадавшему промыть желудок. Для это дать ему выпить 2-3 стакана теплой воды, после
чего, надавливая на корень языка, вызвать рвоту. Манипуляцию повторить несколько раз до
тех пор, пока выливающаяся из желудка вода не станет чистой. После этого внутрь дать
солевое слабительное (сульфат магния или натрия и полторы столовых ложки на полстакана
воды) и активированный уголь (10 таблеток). Целесообразны теплые ванны.
При отравлении метиловым спиртом после принятия перечисленных мер пострадавшему
надо дать питьевую соду (чайную ложку на полстакана воды ежечасно).
При ослаблении дыхания или его остановке - немедленно делать искусственное дыхание.
Во всех случаях подозрения на отравление суррогатами алкоголя, техническими жидкостями,
парфюмерно-косметическими изделиями пострадавшие нуждаются в доставке в лечебное
учреждение.
Первая помощь при переломах (открытые и закрытые переломы)
Признаки перелома: боль в области повреждения кости, резко усиливаются при движении,
припухлость и кровоподтек. При переломе костей конечностей может быть их деформация,
при повреждении ребер затрудняется дыхание, при ощупывании в месте перелома слышится
хруст (крепитация). Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются
нарушением мочеиспускания и движения в нижних конечностях. Не редко во время перелома
костей повреждаются кровеносные сосуды и нервные стволы, проходящие рядом с ними, что
может привести к развитию шока.
При оказании первой помощи не следует допускать движений в месте перелома костей.
Нельзя снимать одежду и обувь, их надо разрезать и освобождать место перелома. При
открытом переломе и кровотечении его надо остановить, ввести противоболевое средство,
затем наложить на рану стерильную повязку, после чего провести иммобилизацию с помощь
табельных или подручных средств. Основой оказания первой медпомощи при переломах
является создание неподвижности повреждений костей для чего применяют транспортные
шины, изготовленные из металлической проволоки, фанеры, пластмассы и другого
материала. Шину следует накладывать так, чтобы достичь неподвижности в двух
прилегающих к месту перелома суставах (выше и ниже места перелома). Под шину в местах
костных суставов подкладывают мягкую подстилку из ваты или ткани и обертывают бинтом.
а) При переломах плечевой кости лучший способ иммобилизации использование лестничных
и сетчатых шин. Из подручных средств можно использовать фанерные платки и рейки,
полоски плотного картона или подвесить руку на косынку (бинт).
б) При переломах костей предплечья обеспечить неподвижность в локтевом и лучезапястном
суставах и руку повесить на косынку.
в) При переломах костей черепа пораженного укладывают на носилки, под голову подложить
мягкую подстилку с углублением, а по бокам мягкие валики, сделанные из одежды, или
используется ватно-марлевый круг.
г) При переломах ребер накладывают тугую бинтовую повязку, делая первые ходы бинта на
грудную клетку в состоянии выдоха.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА относятся к самым тяжелым. Они часто
сопровождаются повреждениями спинного мозга, что ведет к параличам конечностей,
тазовых органов и др.
При этом отмечается боль в области травмы, усиливающаяся при движении, выпячивание
отростка позвонка в месте повреждения. Невозможность каких-либо движений в области
позвоночника. При повреждении спинного мозга - паралич конечностей, нарушение функции
тазовых органов (задержка или, наоборот, самопроизвольное выделение мочи и кала.)
ПОМОЩЬ: пострадавшего уложить на твердый предмет (доску, дверь) и срочно доставить в
лечебное учреждение. Больной должен находиться только в лежачем положении: на спине .
Внутрь дают обезболивающие препараты - анальгин, амидопирин.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА также относятся к тяжелым переломам.
ПРИЗНАКИ: изменение формы таза, невозможность стоять, ходить, поднимать ногу.
Пострадавшие часто принимают позу «лягушки» - лежат на спине с разведенными ногами,
полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Нередко — самопроизвольное
выделение мочи и кала.
ПОМОЩЬ: пострадавшего уложить на жесткие носилки (доску, дверь). Ногами при помощи
валика придают полусогнутое и слегка разведенное положение. Внутрь пострадавшему дают
анальгин или амидопирин.
Пострадавший нуждается в срочной доставке в лечебное учреждение.
При черепно-мозговой травме бывает сотрясение или ушиб мозга, а также перелом костей
черепа.
ПРИЗНАКИ СОТРЯСЕНИЯ И УШИБА МОЗГА: моментальная потеря сознания
(кратковременная или длительная), головная боль, тошнота, рвота, головокружение,
слабость. Часто наблюдается кратковременная потеря памяти. Пострадавшему угрожает
удушье запавшим языком или рвотными массами, которые могут закрыть дыхательные пути.
ПОМОЩЬ: если пострадавший без сознания, то полость рта надо очистить от рвотных масс
и инородных предметов. Очистку полости рта проводят пальцем, обернутым марлей или
носовым платком. Пострадавшего уложить на бок или на спину, но голова должна быть
повернута набок. Это необходимо для предотвращения закрытия дыхательных путей языком
или рвотными массами. На голову кладут холодные компрессы. При нарушении дыхания —
немедленно проводить искусственное дыхание.
ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА - одна из самых тяжелых травм, может быть вызвана
падением с высоты, ударом или проникающей травмой.
ПРИЗНАКИ: выделение из носа, ушей, рта крови или прозрачной мозговой жидкости,
скашивание лица в одну сторону, кровоподтеки вокруг глаз, появляющиеся спустя несколько
часов после травмы в виде «очков».
При переломах основания черепа необходима тщательная иммобилизация головы
пострадавшего и немедленная доставка его в лечебное учреждение. При выделении крови
или спинномозговой жидкости никаких промываний делать нельзя, тампонов не вводить!
Голову и шейный отдел позвоночника иммобилизируют при помощи повязки, которая
закрепляется под подбородком и фиксируется к носилкам. При бессознательном состоянии
голову пострадавшего поворачивают набок и прибинтовывают к носилкам. Голову также
можно фиксировать, обложив ее мешочками с песком, одеждой и т.д.
Утопление
При утоплении следует иметь в виду, что мало шансов для выживания если:
♦ нахождение человека под водой более 5—6 мин;
♦ появление судороги и частой рвоты;
♦ длительное пребывание в шоке;
♦ выделение розовой пены из дыхательных путей. При появлении признаков жизни
необходимо:
♦ одеть пострадавшего в сухую одежду;
♦ обеспечить обильным теплым питьем; доставить в теплое помещение.
а) При истинном (синем) утоплении:
♦ повернуть извлеченного из воды лицом вниз;
♦ очистить рот от инородного содержания и слизи;
♦ добиться полного удаления воды из дыхательных путей и желудка;
♦ если нет рвотных движений и кашля, положить на спину и приступить к реанимации;
♦ при развитии отека легких усадить и наложить жгут на бедра, приложить тепло к стопам и
наладить дыхание кислорода (через пары спирта).
б) Оказание помощи при бледном утоплении:
♦ проверить реакцию зрачков на свет и пульс;
♦ приступить к реанимации при отсутствии пульса;
♦ перенести пострадавшего в теплое помещение (каюту), переодеть в сухую одежду, дать
теплое питье.
При необходимости получить радиоконсультацию у врача.
в) Переохлаждение водолаза может быть легким, средним и тяжелым. При легком
переохлаждении наблюдается озноб, снижение тонуса мышц, головная боль,
головокружение, редкое дыхание, общая слабость. При средней степени переохлаждения
дополнительно возникает ослабление дыхания, состояние глубокой сонливости, утрата
способности самостоятельно передвигаться. При тяжелой степени переохлаждения
дополнительно наблюдается потеря сознания, постепенное угасание жизненных функций.
При значительном переохлаждении, сильном ознобе, вышедшему из воды водолазу
необходимо переодеться в сухую одежду, выпить горячего чаю или кофе, принять горячий
душ. При переохлаждении средней или тяжелой степени, когда поднятый из воды водолаз не
в состоянии говорить и двигаться, его следует быстро раздеть и поместить в ванну (36-38°),
или под горячий душ. Если это невозможно приступить к растиранию тела жестким
полотенцем, одновременно прикладывая грелку к ногам, на область шеи и затылка.
Пострадавшего следует укутать в теплое одеяло и проконсультироваться у врача по радио.
Для согревания дать горячий сладкий чай, кофе, или горячее молоко с сахаром, можно дать
100-150 г спиртного.
Травмы взрывной волной
К признакам травмы взрывной волной следует относить:
♦ шум и звон в ушах;
♦ понижение слуха;
♦ носовое кровотечение;
♦ общую слабость и оглушение.
В тяжелых случаях травмы взрывной волной - разрыв барабанных перепонок; боль в груди и
голове, общая слабость, боли во внутренних органах. Оказать пострадавшему первую
медицинскую помощь, получить консультацию по радио от врача.
Массовые травмы
Массовые травмы возникают при крушениях, пожарах и стихийных бедствиях и т.д.
При оказании первой помощи необходимо, прежде всего, правильно оценить ситуацию,
сохранить спокойствие, не поддаваться панике. Раненым оказывают первую помощь и
определяют последовательность транспортировки их в лечебные учреждения.
При оказании первой помощи надо создать группы первой помощи и направить их в места
скопления раненых.
Первая помощь вначале оказывается раненым, которые задыхаются, затем раненым с
повреждениями грудной клетки, живота, головы, далее раненым с кровотечениями и
раненым, находящимся в бессознательном состоянии, затем раненым с переломами и,
наконец, пострадавшим с менее значительными повреждениями.
После оказания первой помощи пострадавших группируют в подходящем месте и готовят их
к транспортировке в зависимости от тяжести повреждений:
- повреждения черепа, грудной клетки, живота, отрыва конечностей, сильные кровотечения,
ожоги, открытые переломы;
- закрытые переломы;
- менее значительные кровотечения и ранения.
Контрольные вопросы
1. 1. Оказание помощи при поражении АХОВ (общие мероприятия).
2. 2. Поражение АХОВ удушающего действия.
3. 3. Поражение АХОВ общеядовитого действия.
4. 4. Степени отравления и их характеристика.
5. 5. Первая помощь при отравлениях.
6. 6. Первая помощь при переломах ребер и костей черепа.
7. 7. Первая помощь при переохлаждении водолаза.
8. Первая помощь при утоплении.

Первая медпомощь при укусах ядовитых змей, опасными животными


воды и суши. Защита членов экипажа от укуса комаров и других
кровососущих насекомых
а) Большую опасность для человека представляют ядовитые животные. Яд этих животных
вырабатывается в специальных железах и содержится в различных органах и тканях.
Попадая в организм человека, он быстро поражает нервную, дыхательную, сердечно-
сосудистую системы. Основные признаки поражения ядом является слабость,
головокружение, воспаление лимфатических узлов. Они появляются через 25—30 мин после
укуса ядовитого животного или насекомого. На территории бывшего СССР обитает 56 видов
ядовитых змей, из которых наиболее опасны кобра, гюрза. При встрече с любой змеей надо
обращаться как с ядовитой и обходить стороной. Змеи ведут ночной образ жизни, днем
прячутся в пнях, копнах сена, под лежащими деревьями, камнями, в заброшенном жилье и
т.д. Излюбленное обитание змей болота, заросшие реки, озера, пруды, горы, пустыни. В
солнечные дни змеи любят греться на тропах, пнях, каменных плитах. Нахождение в местах
обитания змей предъявляют дополнительные требования. Необходимо иметь высокую обувь,
плотные брюки, шерстяные носки, уметь оказать первую помощь пострадавшему. В первые
минуты после укуса змеи следует отсосать часть яда из раны, что уменьшит интоксикацию.
Отсасывать энергично 10-15 мин, одновременно массируя окружающие ткани по
направлению к ранке. Отсасывающую кровянистую жидкость необходимо сразу же
сплевывать. Нельзя применять этот способ, если есть язвы или ссадины во рту.
Пострадавший должен побороть в себе чувство страха, выпить мочегонное средство. На
место укуса приложить холод. В организм ввести противоядовую сыворотку. Положительный
эффект дает применение витаминов С, Р, К, В2, В12, они способствуют уплотнению стенок
сосудов. При затруднении дыхания провести искусственную вентиляцию легких.
Недопустимо прижигать место укуса, делать надрезы тканей, применять алкоголь,
накладывать жгут. Все это ухудшает состояние пострадавшего.
б) Для человека опасны каракурты, скорпионы, тарантулы, фаланги, многоножки,
сколопендры. Об опасности этих животных свидетельствует тот факт, что яд, например
каракурта, в 15 раз сильнее яда гремучей змеи, и в 50 раз — тарантула.
В случае укуса необходимо срочно выдавить несколько капель крови, провести отсасывание
яда ртом: обеспечить пострадавшему покой, обильное питье, холод на место укуса. Нужно
ввести противоядовую сыворотку в подлопаточную область, наложить на место укуса
повязку, смоченную в растворе перманганата калия, провести госпитализацию.
в) Из обитателей водной среды ядовитыми являются скаты — хвостоко-лы, морские
дракончики, медузы - крестовики, медузы Ционея, корнеро-тые медузы. При работе под
водой надо избегать встречи с ядовитыми животными, применять средства защиты.
В случае поражения человека ядом этих животных необходимо выйти на берег или подняться
на судно. Клиническая картина - появление жжения, отека, красноты, удушья, болей в груди,
суставах, мышцах. Пострадавший начинает бредить, теряет сознание на фоне озноба и
судороги. Пораженное место надо промыть проточной водой с мылом, дать пострадавшему
обильное питье, обеспечить тепло, а при необходимости провести реанимационные
мероприятия.
г) Опасность для человека представляют укусы клещей и ядовитых насекомых: пчел, ос,
шмелей. Укусы нескольких ос, пчел, шмелей могут явиться причиной отравления организма
человека. Особенно опасны и болезненны укусы в полость рта, глотку, глаза, а также при
аллергии на этот яд. Профилактика укусов заключается в удалении жала, дезинфекции ранки,
наложение на него спиртового компресса, приема внутрь демидрола.
Переносчиком вируса клещевого энцефалита, острого тяжелого заболевания является клещ.
В большом количестве клещи встречаются в молодых порослях, на вырубках вдоль троп
дорог, в местах выпаса скота. Укус клеща незаметен, поскольку он вводит в ранку
обезболивающее вещество. Клещ, как правило, обнаруживается через несколько дней, по
зуду и воспалению кожи в месте укуса. Это место надо смазать жиром или маслом и снять
клеща через несколько минут. Место укуса и руки надо продезинфицировать. Если
пострадавшему становится плохо, то ему следует ввести специальную сы-воротоку, и
отправить в лечебное учреждение, (получить консультацию по радио). Профилактика -
опасаться длительности пребывания в местах их обитания, тщательно осматривать одежду,
обувь, тело.
Кровососущие насекомые - мошки, комары, мухи, слепки, мокрицы. Их укус вызывает зуд
кожи, аллергические реакции, общее нервное утомление, бессонницу. Насекомые являются
переносчиками многих заболеваний. Отпугивающим является применение кремов типа
«Тайга», «Тобу», жидкостей типа «На привале», «Репудин» и др.
\
В местах скапливания насекомых применяют сетки, накидки пропитанные специальным
раствором. Могут быть использованы природные средства защиты: горькая полынь, бузина,
пижма и др.
Во время пребывания в портах стран Африки, Азии, латинской Америки плавсостав судов
морского и промыслового флота подвергается риску заражения различными паразитарными
болезнями, широко распространенными в этих странах.
Комплекс мероприятий по предупреждению заражения и заболевания плавсостава
паразитарными болезнями включают 5 этапов:
1. Мероприятия, выполняемые перед выходом судна в рейс в тропические страны.
2. Мероприятия, выполняемые во время рейса в тропическую страну.
3. Мероприятия в порту, неблагополучном по тропическим паразитарным болезням.
4. Мероприятия, выполняемые после выхода судна из неблагоприятных портов.
5. Мероприятия, выполняемые в порту приписки после окончания рейса. Мероприятия
проводятся при активном участии всего экипажа судна, совершающего рейс в тропическую
страну. На судах где нет медицинских работников, ответственность за выполнение
вышеперечисленных мероприятий возлагается на старшего помощника капитана.
Раны от укусов животных обрабатывают с соблюдением тех же принципов, что и другие
виды ранений. Укушенные раны всегда считаются инфицированными.
При укусах кошек и собак, а также лесных животных (например, лисиц) нельзя исключить у
укусившего животного бешенства, даже если оно выглядит внешне здоровым. Поэтому после
обработки раны пострадавшему необходимо проведение курса профилактических прививок
против бешенства.
ПОМОЩЬ: Из раны стараются выдавить как можно больше крови. Рану обрабатывают
раствором марганцовокислого калия, спирта и перевязывают. Пострадавшему дают пить как
можно больше жидкости. Аналогично обрабатывают раны и при укусах змей.
При укусах насекомых - удалить жало из места укуса. Укушенные места обработать водой
или этиловым спиртом. Пострадавшему дать обильное питье.
При укусах, особенно насекомых, может развиться острая аллергическая реакция, которая
часто сопровождается отеком гортани. В этих случаях необходимо проведение
искусственного дыхания.
Укушенные должны быть как можно скорее доставлены в лечебное учреждение.

Защита членов экипажа от укусов комаров и других


кровососущих насекомых
а) Засетчивание на судне всех отверстий приточной, вытяжной, естественной и
искусственной вентиляции в системе кондиционирования воздуха, открывающихся окон,
иллюминаторов и всех наружных дверей нейлоновой или металлической сеткой с диаметром
ячеек не более 0,75 мм.
б) Применение штор и портьер, пропитанных репеллентами. После применения
рекомендуется хранить их в плотно закрывающемся ящике, на дне которого находится жгут,
пропитанный репеллентами, что сохраняет отпугивающее действие на 2-3 недели, без
дополнительной обработки.
в) Использование во время сна полога из мелкоячеистой сетки, заправленной под матрас.
г) Ношение максимально закрывающей тело одежды при проведении работ на судне, на
берегу (рубашки с длинными рукавами, брюки, головной убор). Применяются химические
методы — инсектициды с последующим проветриванием кают.
Контрольные вопросы
1. Назовите ядовитых змей и действие яда на человека.
2. Чем опасны кровососущие насекомые для человека.
3. Места обитания клещей и их опасность для человека.

Первая медицинская помощь при острых отравлениях


Острые отравления организма могут быть вызваны плодами, стеблями, корнями, листьями,
пищей и т.д. Токсичность растений во многом зависит от их возраста, фазы вегетации,
условий произрастания. Поражение человека растительными ядами происходит
преимущественно в теплое время года при употреблении их в пищу, вдыхании воздуха,
содержащего ядовитые вещества, прикосновении открытыми участками тела к ядовитым
растениям.
К ядовитым растениям относятся: адонис, аколит алтайский, белена черная, борщевник,
бузина черная, волчье лыко, заманиха высокая, ландыш майский, мак снотворный и т.д.
Основные профилактические мероприятия
♦ знание ядовитых растений, их токсические свойства и особенности действий на человека;
♦ неупотребление в пищу незнакомых растений;
♦ использование спецодежды, обуви и других средств защиты;
♦ умение оказать помощь пострадавшему.
Ядовитые грибы — бледная поганка, красный мухомор, серый мухомор, ложный опенок,
строчек, сатанинский гриб и др.
Признаки отравления ядовитыми грибами: тошнота, слабость, рвота, понос, боли в животе,
пониженная температура тела, обильное потоотделение, нарушение деятельности
центральной нервной системы, дезориентация, галлюцинация, бред, утрачивание сознания,
снижение артериального давления.
Первая помощь заключается в немедленном промывании желудка, питье подсоленной
холодной воды, чай, кофе. При болях в области сердца дать валидол, карвалол, валокордин.
Получить радиоконсультацию у врача. Максимальный срок хранения грибов не более 4 часа
при температуре 10°С.
Первая помощь при отравлениях ядом
При отравлении ядом появляется рвота, понос, ослабляется сердечная деятельность. При
оказании первой помощи пострадавшему дают выпить 4—5 стаканов теплой воды, затем
вызвать рвоту, раздражая глотку пальцами. Не следует вызывать рвоту при ожогах рта,
пищевода и желудка, то есть при отравлениях кислотами, щелочами и т.д.
При удалении яда из кишечника надо дать слабительное 30 г глауберовой соли, на ЮОгводы,
при снижении сердечной деятельности—дать валерианку или горячий чай, кофе, кофеин.
При похолодании конечностей - грелку к ногам. При затрудненном дыхании сделать
искусственное дыхание.
Острые пищевые отравления
Как правило, отравления возникают от употребления консервированных мясных и рыбных
продуктов, мясных, рыбных или овощных консервов и т.д.
К тяжелым отравлениям может привести употребление суррогатов — метилового,
древесного спирта, тормозной жидкости и т.д. Признаки отравления появляются через
несколько часов после приема грибов и 12— 18 часов после приема других пищевых
продуктов. Пострадавший жалуется на боли в животе. Сухость во рту, боли в желудке,
тошноту, головную боль, слюнотечение, головокружение, понос, рвоту. У отравившегося
появляется сонливость, слабость, судороги, нарушение дыхания, ослабление сердечной
деятельности, нарушение зрения, повышенная температура тела.
Первая помощь — промывание желудка. Надо дать несколько стаканов теплой воды и
вызвать рвоту. Желудок надо промывать до тех пор, пока вода не станет прозрачной. После
дать белковую воду - на 0,5 литра воды размешать два яичных белка или молоко. Если пищи
в желудке уже нет, прошло более двух часов после еды, то пострадавшему нужно дать
обильно питье и слабительное. Получить консультацию у врача.
Первая помощь при болях в животе
При рвоте и резких болях в животе нельзя давать слабительное и рвотное средство. Больному
необходим полный покой, голодная диета, холод на живот и помощь врача.
ОТРАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ (смерть чаще всего наступает из-за
остановки дыхания).
ПОМОЩЬ: если пострадавший в сознании - промыть желудок большим количеством
жидкости, дать активированный уголь (10 таблеток), обильно давать питье.
При бессознательном состоянии пострадавшего следить за дыханием. При признаках
ослабления дыхания или его остановке, а также при ослаблении сердечной деятельности —
начать проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
Контрольные вопросы
1. Назовите ядовитые растения.
2. Ядовитые грибы. Признаки отравления.
3. Первая помощь при отравлении ядом.
4. Признаки острого пищевого отравления. Оказание помощи пострадавшему.
5. Помощь при болях в животе.

Заразные болезни, основы их эпидемиологии,


лечебно-профилактические мероприятия
Заразные или инфекционные заболевания - это процессы, вызываемые проникшими в
организм и размножающимися в нем микробами. Источником распространения
инфекционных (заразных) болезней обычно являются зараженные люди и животные. Хотя
они могут казаться здоровыми (рис. 15).
Болезнетворные микробы живут также в почве, воде и воздухе. Передача болезни происходит
через:
— соприкосновение больных со здоровыми;
— рассеивание микробов с частицами воздуха, особенно пыли, через пищу, воду, одежду,
предметы быта;
— посредством насекомых (вшей, комаров, блох, клещей и т.д.) и медицинских манипуляций.
Попадая в поврежденную кожу, микробы могут закрепляться и размножаться. При
отсутствии защитных сил организма болезнь бурно развивается и может привести к смерти.
Различают скрытый, или инкубационный период. При этом зараженные могут чувствовать
себя совершенно здоровыми.
Невосприимчивость - иммунитет - можно вызвать искусственно, когда вводятся специально
приготовленные микробы (вакцины, анатоксины и т.д.) Искусственный иммунитет после
прививки вырабатывается через 1-3 недели и сохраняется длительно, порой годы.
Инфекционные болезни делятся на 4 группы:
1. Кишечные инфекции - холера, брюшной тиф, дизентерия, ботулизм, вирус гепатита А и
др.
Основным источником инфекции является больной человек или носитель, вьщеляющий
через кал, мочу и рвоту, огромное количество возбудителей.
Возбудители болезни проникают через рот вместе с пищей и водой, загрязнениями во
внешней среде теми или иными способами. Локализуется возбудитель в кишечнике.
2. Инфекции дыхательных путей (грипп, дифтерия, туберкулез и т.д.) Источником
инфекции является носитель болезни. Воспалительный процесс на слизистых оболочках
носоглотки вызывает кашель и чихание, что вызывает большое выделение заразного воздуха.
Через органы дыхания возбудитель попадает в здоровый организм.
3. Кровяные инфекции: сыпной тиф, малярия, геморрагические лихорадки, эпидемические
энцефалиты, туляремия, чума.
Возбудители этой группы болезней имеют основную локализацию в крови и лимфе,
микроорганизмы из крови больного могут попасть в кровь здорового при помощи
кровососущих членистоногих переносчиков (блохи, вши, клещи, комары). Больной
инфекцией данной группы, при отсутствии переносчика для окружающих практически не
опасен. Исключение составляет легочная форма чумы.
4. Инфекции наружных покровов (чесотка, сибирская язва и др). Заразное начало обычно
проникает через поврежденные наружные покровы (кожа, слизистые) и там же локализуется.

Воздушно-капельный — при разговоре, чихании (грипп, дифтерия)

Инфекционные заболевания вызываются микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибками)

Контактный — при рукопожатии, Трансмиссивный — при


через загрязненные предметы инъекциях, укусах животных,
(дизентерия, сальмонеллез, холера) насекомых, (СПИД, энцефалит)

Ухаживая за больными,
используйте марлевую
повязку Загрязненные руки мойте с мылом

Не делайте инъекции нестерильными шприцами


Рис. 15. Пути передачи инфекционных заболеваний
Инфекционные заболевания на судах могут быть занесены при стоянке в порту пребывания,
пассажирами!, лицами, участвующими в погрузочно-раз-грузочных работах, грызунами,
санитарно-опасными грузами, с инфекционной зараженной водой, продуктами питания,
вещами и предметами, зараженными возбудителями заразных или инфекционных болезней и
т.д.
Некоторые сведения об инфекционных заболеваниях
Холера — острое инфекционное заболевание человека (группа кишечных инфекций).
Характеризуется тяжестью клинического течения, высокой смертностью и способностью в
короткие сроки поражать большое количество людей. Возбудителем холеры является
холерный вибрион, очень жизнестойкий в различных условиях внешней среды, хорошо
размножающийся в воде и сохраняющийся во льду. Источником инфекции является больной
человек или вибриононоситель. Инкубационный период длится от нескольких часов до 7
дней (в среднем пять дней). Начинается заболевание с появлением водянистого поноса,
объем стула не изменяется с каждым разом, характер испражнений приобретает вид
«рисового отвара». Уменьшается мочеотделение, у больного обильная рвота, происходит
обезвоживание организма и потеря солей калия необходимых для работы сердца,
температура тела снижается. Начинается нарушение работы сердечно-сосудистой системы,
появляется синюшность, зудмочекушей, кончиканоса, ногтей, происходят судороги. Болезнь
может перейти в стадию холерного альгида, больной может умереть. С целью
восстановления водно-солевого обмена больному дают (через каждые 15—20 мин) пить
солевые растворы (по 1-2 столовой ложке). После прекращения рвоты давать обильное питье.
Противоэпидемические мероприятия при холере:
Больной с признаками холеры подлежит госпитализации. Лица при обслуживании больного
работают в специальных костюмах (4 типа), надевают клеенчатый фартук, резиновую обувь.
Туалеты, ванная, в каюте куда госпитализирован больной, должен быть закрыт на ключ.
Дезинфекцию сточно-фановой системы проводят хлорсодержащими препаратами из расчета
75— 100 мг активного хлора на 1 литр емкости. Дезрастворы заливают в умывальники,
унитазы и т.п. на 1 час, затем их промывают водой. После 8 часов экспозиции разрешается
сброс сточных вод за борт. Дезинфекции подлежат запасы воды (из расчета 7 г хлора на 1 т
воды) и оборудование для обработки и хранения пищевых продуктов. За экипажем и
контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 дней.
Чума - острое инфекционное заболевание, вызываемое чумной бактерией, характеризуется
тяжелой интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатической системы и легких. Чумой
болеют многие грызуны в том числе крысы. Передается через блох, при контакте с
больными, укус чумной блохи и т.д. Возбудитель попадает в организм: через кожу, конъюн-
ктивит глаз, дыхательные пути и т.д.
Скрытый период длится от нескольких часов до 6 дней. Болезнь начинается внезапно с
озноба, сильной головной боли, температуры до 39-40 °. Возникает паховый, шейный или
подмышечный бубон. Состояние больного тяжелое, он бредит, на вопросы отвечает с трудом.
Требуется стационарное лечение. Может наступить смерть. Экстренная профилактика
-используется тетрациклин 0,5 г 3 раза в день, или ампициллин 1 г 3 раза в день в течение 7
дней.
Профилактические мероприятия при чуме:
Больному требуется срочное лечение и изоляция в отдельное помещение. Привлекаемый
персонал работает в костюме 1 типа. Вытяжная вентиляция в изоляторе перекрывается.
Наблюдение за членами экипажа и пассажирами проводится в течение 6 дней. На судне
проводится дезинфекция, а при обнаружении грызунов - дератизация и дезинсекция.
Малярия. Она объединяет несколько инфекционных заболеваний, вызываемых 4 видами
простейших паразитов и характеризуется приступами лихорадки, развитием анемии
(разрушение эритроцитов), увеличением селезенки и печени. Инкубационный период от 14
дней до 12 месяцев. Малярийный приступ начинается с озноба, который сменяется жаром.
Температура 39—40° и выше, появляется головная боль. Через несколько часов, температура
падает, больной сильно потеет, чувствует слабость, засыпает. Приступы возникают с
правильной периодичностью: при трехдневной через день, при четырехдневной через 2 дня.
Тропическая малярия дает затяжные приступы. Малярией можно болеть много лет, заражаясь
ежегодно. Источник малярии (разносчик) больной человек, (паразитоноситель). Передача бо-
лезни происходит только через комаров или при переливании крови от болевших малярией.
Для профилактики от малярии (комаров) на судне надо иметь достаточное количество
защитной сетки, инсектициды, препараты для химиопрофилактики и лечения.
Профилактика: за 1-2 дня до захода в порт (малярийный) дается людям по 0,25г 2 раза или
0,5—1г один раз метакельфин, а во время стоянки и последующие 6 недель, по 0,5г
еженедельно при высоком риске или 4 недели при среднем риске. Лечение в первые сутки 1,0
+0,5г (1,5г), затем еще 5 дней по 0,5г в день и т.д. Малярийные страны - Малайзия,
Филиппины, Таиланд, Гвинея, Конго, Мазамбикидр.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - это заболевание возникло в конце XX
века. СПИД не признает границ, поражает все новые страны и континенты. СПИДом болеют
даже не родивщиеся младенцы. Эта болезнь маскируется под разные болезни. Возбудитель -
вирус бьет по иммунной системе, делает организм человека совершенно беззащитным перед
любой инфекцией. В 1981 г. в США у группы мужчин - гомосексуалистов выявлена
неизвестная раньше болезнь, от которой все заболевшие умерли, (заболевание назвали
синдром приобретенного иммунадифицита человека, СПИД). В России, в Северо-Западном
регионе, СПИД обнаружен в 1987-1995 гг., всего 180 случаев. Сейчас больных намного
больше. Три основные пути заражения вирусом: половой путь, парентеральный путь (через
кровь) и поврежденные слизистые; вертикальный путь (внутриутробное заражение). ВИЧ
имеет разнообразные типы и подтипы. Вирус чувствителен к нагреванию. После 30 минут
нагревания при температуре 56°С его инфекционная активность снижается в 1000 раз.
Чувствителен вирус к дезинфицирующим средствам эфиру, ацетону, 1% перекиси водорода.
Однако вирус устойчив к действию ультрафиолетового излучения и ионизирующей
радиации. После попадания в организм начинается скрытый период заболевания. У 30-50%
инфицированных уже через 2-4 недели после заражения можно наблюдать симптомы
заболевания, похожие на ангину, в течение 2—10 дней больного лихорадит. Начинается
увеличение многих лимфоузлов, печени, селезенки. Подтвердить ВИЧ-инфекцию можно в
лабораторных условиях. Из организма он не исчезает.
Иммунная система является главной мишенью СПИДа. Больного надо направить к врачу,
однако, нужно иметь в виду, что излечение от СПИДа полностью на сегодня невозможно.
Грипп — заболевание вызывается вирусом нескольких типов (А, А-1, А-2, В, С). Источником
инфекции является больной человек. Возбудитель гриппа размножается в поверхностных
клетках верхних дыхательных путей, вследствие чего вирус легко освобождается из носа и
полости рта больного при кашле, разговоре, чихании и т.д. Эпидемия гриппа чаще
распространяется в холодное время года. Признаки: озноб, головная боль, общая разбитость,
боли в мышцах, суставах, горле, появляется сухой кашель, повышается температура.
Профилактика: больного изолируют от окружающих людей. Во время кашля, чихания
больной должен прикрывать рот платком. Лица, окружающие больного, должны носить
марлевые повязки, систематическое проветривание, влажная уборка с применением
хлорсодержащих растворов, кварцевание каюты или палаты, где размещен больной. Грипп
часто дает осложнение. Поэтому надо соблюдать режим. Больного укладывают в постель,
дают аспирин (по 1 таблетке 3 раза в день) и хлортетрациклин- хлорид (по 2 таблетки 3-4
раза в день). Можно применять пенициллин, вводя его внутримышечно по 100.000 ед. 3 раза
в день. При сильном кашле больному дают кодтериин (по 1 таблетке 4 раза в день). Хорошо
смягчает кашель молоко с содой (на стакан молока 4 таблетки питьевой соды).
Контрольные вопросы
1. Какие Вы знаете заразные заболевания?
2. Какие Вы знаете кишечные и кровяные инфекции?
3. Характеристика заболевания холерой.
4. Заболевание чумой и малярией. Протекание болезни.
5. Что такое СПИД? Протекание болезни.
6. Грипп и его симптомы.
ГЛАВА 5
ОФОРМЛЕНИЕ ЗАВЕЩАНИЯ. СМЕРТЬ
Заявление умирающего
В случае смерти кого-либо из членов экипажа на борту судна (корабля) капитан обязан взять
на себя функции врача или юриста и действовать согласно инструкции. Если человек умирает
в результате несчастного случая или физического насилия, следует снять показания. Если
больной слаб, необходимо записать точно его слова в присутствии двух свидетелей, больной
и два свидетеля должны подписать заявление. Капитан тоже ставит свою подпись и дату.
Аналогичным образом составляется и завещание.
Ранние признаки смерти
Сердце — прекращение работы сердца в течение 15 минут. Чтобы убедиться, работает ли
сердце надо прощупать пульс, приложив ухо к груди. Нужно иметь в виду, что при очень
слабом сердцебиении пульс не прощупывается.
Легкие — в случае смерти дыхательные движения груди и живота прекращаются. Если
поднести к носу или губам волоконца они остаются неподвижными. Зеркальце не запотевает,
если его поднести к носу и ко рту.
Руки — если больной умер, то при перетягивании бинтом основания йальца он остается
бледным, не приобретал синюшной окраски. Если больной живой, то при надавливании на
ноготь он бледнеет, а после прекращения надавливания окраска ногтя восстанавливается.
Общий вид. После смерти кожа бледнеет, глаза тускнеют и западают, зрачки сначала
расширяются, а при окоченении трупа сужаются (рис. 16 и 17).
Поздние признаки смерти
Температура тела постепенно понижается до температуры окружающей среды.
Цвет кожи — если умерший лежит на спине кровьсобирается в нижней части тела, в
результате кожа задней части шеи, плеч, спины и ягодиц становится тускло-красного цвета.
Окоченение тела обычно начинается через 3—4 часа после смерти и продолжается в течение
24 часов и более.
ВЫЯСНИТЬ СОСТОЯНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО
Наиболее поздние признаки смерти
Это разложение и гниение трупа. В умеренном климате разложение начинается через З суток.
Самым ранним признаком разложения трупа считается появление зеленоватой окраски кожи
в центре живота.
Захоронение трупа
Если смерть наступила в результате травмы или несчастного случая, следует решить,
необходимо ли сохранить труп для его транспортировки в ближайший порт, порт отплытия
или похоронить в море. В любом случае необходимо тщательно описать все травмы, на теле
умершего виднеются раны, кровоподтеки и переломы. Если труп найден на борту корабля,
его следует раздеть для выяснения возраста (приблизительно), пола и роста (измерить от
головы до пяток), а также сделать общее описание трупа: физическое развитие, цвет волос,
национальность (предположительно), родимые пятна, деформации. Рубцы, татуировки, раны
и переломы, расположение зубов или их отсутствие. Если есть вставные зубы, их извлекают
и кладут вместе с личными вещами умершего. Необходимо составить опись личного
имущества умершего, включая письма и бумаги, которые вложить в пакет, запечатать и
хранить в надежном месте до прибытия в порт. На берегу все имущество покойного передать
местной полиции (или портовой администрации). Предметы находящиеся в пакете, должны
быть зарегистрированы в присутствии капитана, который получает за них расписку Для
похорон в море покойного зашивают в парусину стандартной ширины и длиной около 4,5 м,
а под коленями к парусине привязывают полоски для утяжеления. Тело кладется на помоет и
накрывается флагом корабля. Ритуал следует провести с достоинством. При передаче семье
сообщения о том, что тело предано морю, капитан судна сообщает долготу и широту места
похорон. Капитан должен узнать у родственников, хотят ли они, наряду с личными вещами
покойного, получить флаг, которым он был накрыт. Похороны нельзя проводить вблизи
побережья.
Сохранение трупа
Если принято решение оставить труп на борту корабля и не имеется медицинских или
карантинных противопоказаний, его моют и вытирают. В прямую кишку с помощью щипцов
вводят большой тампон ваты. Мочевой пузырь дренируют катетером или крепко
перетягивают бинтом половой член у основания. Тело заворачивают и помещают в холодное
или хорошо вентилируемое прохладное помещение.
Контрольные вопросы
1. Заявление умирающего.
2. 2. Захоронение трупа.
3. З. Сохранение трупа.
Приложение 1

Диагностические признаки при потере сознания

1 Обморок 2 Сотрясение мозга 3 Сдавление мозга


Начало Обычно внезапное Внезапное Обычно постепенное
Потеря сознания, но
Состояние Полная потеря
иногда только Углубляющаяся потеря сознания
психики сознания
путанность сознания
Пульс Слабый и частый Слабый и неровный Постепенно замедляется
Быстрое и Поверхностное и
дыхание Медленное и шумное
поверхностное неровное
Бледная, холодная
Кожа Бледная и холодная Горячая и красная
и влажная
Одинаковые и
Зрачки Одинаковые Шире на стороне поражения
широкие
Параличи Отсутствуют Отсутствуют Имеются (рук и ног)
Судороги — Отсутствуют Иногда бывают
Запах изо
рта
Часто наблюдаются
Потере сознания
признаки черепно- Часто наблюдаются признаки
иногда
Примечан мозговой травмы; черепно-мозговой травмы;
предшествуют
ие после восстановления следует помнить о постепенном
головокружение и
сознания возникает появлении симптомов
пошатывание
рвота
Продолжение Прилож. 1

4 Эпилепсия 5 Инсульт 6 Алкогольная интоксикация


Как правило,
Начало Внезапное Постепенное
внезапное
Состоян Полная или
Ступор, позднее потеря
ие Полная потеря сознания частичная потеря
сознания
психики сознания
Медленный и Полный и частый, позднее
Пульс Частый
полный слабый
Шумное, позднее
дыхание Редкое и шумное Глубокое, редкое и шумное
глубокое и редкое
Синюшная, позднее Красная, позднее холодная и
Кожа Горячая и красная
бледная влажная
Широкие, позднее могут
Шире на стороне
Эрачки Одинаковые и широкие сузиться; глаза «налиты
поражения
кровью»
Имеются (рук, ног
или лица, либо во
Паралич
Отсутствуют всех трех местах на Отсутствуют
и
одной стороне
тела)
Судорог
Имеются Иногда бывают Отсутствуют
и
Запах
Алкогольный
изо рта
Больной нередко Больной, как
Отсутствие запаха алкоголя
прикусывает язык; правило, старше
изо рта исключает опьянение
может иметь место среднего возраста;
Примеча как причину потери сознания,
непроизвольное глаза могут
ние но наличие запаха не служит
отделение мочи и кала; смотреть в одну
доказательством того, что
иногда возникает травма сторону; иногда
причиной является опьянение
при падении теряется речь
Продолжение Прилож. 1

7 8 9 10
Злоупотребление Злоупотребление Уремическая Солнечный и
опием и морфином барбитуратами кома тепловой удар
(снотворные
таблетки)
Начало Постепенное Постепенное Постепенное Внезапное
Состояние Углубляющаяся Ступор, Сильная Делирий или
психики потеря позднее сонливость, потеря
сознания углубляющаяся позднее сознания
потеря потеря
сознания сознания
Пульс Слабый и редкий Слабый и частый Полный Частый и слабый
Дыхание Редкое, может быть Редкое, шумное и Шумное и Затрудненное
глубоким неровное затрудненное
Кожа Бледная, холодная и Холодная и Холодная и Очень горячая и
влажная влажная сухая сухая
Зрачки Одинаковые, очень Одинаковые, Одинаковые, Одинаковые
узкие слегка сужены сужены
Параличи Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют
Судороги Отсутствуют Отсутствуют Иногда бывают Иногда бывают
Запах изо При - Иногда запах -
рта отравлении опием мочи
затхлый
Примечан Постарайтесь Постарайтесь Иногда бывает Иногда бывает
ие найти найти таблетки рвота рвота
наркотики
Окончание Приложение 1

11 12 13 14 Шок
Электрический шок Цианид Диабетическая
(синильная кома
кислота)
Начало Внезапное Очень быстрое Постепенное Постепенное
Состояние Потеря сознания Спутанность Сонливость, Оглушенность,
психики сознания, позднее позднее потеря позднее потеря
его потеря сознания сознания
Пульс Частый и слабый Частый и слабый, Частый и Частый и очень
позднее остановка слабый слабый
сердца
Дыхание Поверхностное, Редкое, Глубокое, Частое и
может отсутствовать затрудненное, шумный вдох поверхностное с
судорожное редкими
глубокими вдохами
Кожа Бледная, могут быть Холодная Нормальная, Бледная, холодная
ожоги позднее и влажная
бледная
Зрачки Может иметь Одинаковые, Одинаковые Одинаковые,
место широкие расширены
косоглазие
Параличи Могут быть Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют
Судороги Иногда бывают Имеются Отсутствуют Отсутствуют
Запах изо - Запах Запах ацетона
рта горького
миндаля
Примечан Из-за спазма мышц Состояние быстро На ранних Может быть рвота,
ие пострадавший зачас- ухудшается; стадиях на ранних стадиях
тую крепко сжимает может головная боль; дрожь, жажда,
провод или иной остановиться беспокойство и нарушение зрения
предмет дыхание тошнота; и шум в ушах
проверьте мочу
на сахар
Приложение 2

Сильная боль в животе:сопутствующие симптомы

Локализация и характер боли Сопутствующие симптомы Общее состояние больного


рвота диарея
А. У ВСЕХ БОЛЬНЫХ
По всему животу или в основном Отсутствует Обычно вначале Удовлетворительное; обычно ходит
вокруг пупка и в нижней части отсутствует, иногда
резкая, спастическая появляется позднее
В верхней части и под левым Имеется, обычно Вначале отсутствует; может Больной чувствует себя очень плохо
ребром; постоянная жгучая неоднократная возникнуть через 24-48 ч из-за тошноты, рвоты и слабости, но
вскоре его состояние улучшается

Отдает из поясницы в пах и Может быть, но только при Отсутствует Тяжелый дистресс
яички; очень сильная, спазмах
спастическая Отсутствует Тяжелый дистресс
Отдает из правого подреберья в Может быть, но только при
спину или правое плечо; очень спазмах
болезненные спазмы

Продолжение прилож. 2

Вначале вокруг пупка, позднее Вскоре после начала боли Иногда в самом начале; затем Средней тяжести, больной
смещается в правую нижнюю обычно один—два раза появляется запор старается лежать тихо
область живота; обычно
постоянная и резкая; не всегда
сильная

По всему животу, обычно Имеется и становится все чаще Обычно отсутствует Тяжелое, лицо осунувшееся; боится
сильная постоянная двигаться из-за боли

Вначале спастическая, Со временем становится чаще, Отсутствует, полный Очень тяжелое


постоянная рвотные массы представляют запор
собой коричневую жидкость

В паху, постоянная и Вначале отсутствует, позднее Отсутствует, полный Очень тяжелое


сильная носит такой же характер, как запор
при непроходимости

Сильная и постоянная, особенно Редко Отсутствует Очень тяжелое; вначале тяжелый


в верхней части живота шок; позднее очень тяжелое
состояние, больной боится
двигаться из-за боли
Продолжение прилож. 2
Б. У ЖЕНЩИН

Внизу живота, с одной или Иногда вначале боли Обычно отсутствует Средней тяжести; могут быть
обеих сторон, чуть выше выделения или кровотечение из
паховой линии влагалища

Возникает внезапно в Иногда вначале боли Обычно отсутствует Средней тяжести; если боль и
нижней части живота, внутреннее кровотечение сильные,
может возникнуть коллапс; может
может быть сильной
быть кровотечение из влагалища

В нижней части живота спазмы, Отсутствует Отсутствует Больная находится в сильном


как при родовых схватках волнении; при сильном влагалищном
кровотечении может возникнуть
коллапс

Постоянный дискомфорт внизу Отсутствует Отсутствует Больная очень страдает из-за частых
живота и в промежности; жгучая болезненных мочеиспусканий
боль при мочеиспускании

Продолжение прилож. 2

Температура Пульс Болезненность при Вероятная причина


прикосновении

А. У ВСЕХ БОЛЬНЫХ

Нормальная Нормальный Отсутствует; наоборот, при Кишечная колика


нажатии боль уменьшается

Обычно нормальная; в Слегка учащен, до 80—90 Иногда бывает, но не Острое расстройство


тяжелых случаях может сильная и ограничена пищеварения
повышаться до 38°С верхней частью живота

Нормальная или снижена Частый, как при шоке В области поясницы Почечная колика
(мочекаменная болезнь)
Нормальная или снижена Частый, как при шоке В правом подреберье Желчнокаменная болезнь
(желчная колика)

Вначале нормальная, но Все время учащен (более Отчетливо определяется в Аппендицит


позднее всегда повышается до 85), час от часу становится правой нижней части живота
чаще
38°

До 39,5° и выше в Частый (более 110) и Весь живот обычно резко Перитонит
терминальной стадии слабый болезнен, напряжен, брюшная
незадолго до смерти стенка очень напряжена
снижается

Нормальная Постоянно учащается, Легкая, по всему животу; Непроходимость кишечника


слабый брюшная стенка не напряжена,
а вздута
Окончание прилож. 2

Нормальная Постоянно учащается, В области припухлости в паху Ущемленная паховая грыжа


слабый

Вначале нормальная или Вначале нормальный, спустя По всему животу; сильнее всего Прободная язва желудка
снижена; примерно спустя 24 ч несколько часов начинает в области боли; брюшная стенка
твердая, как доска
начинает расти постоянно учащаться

Б. У ЖЕНЩИН

Обычно высокая Все время частый Внизу живота, с одной или с Сальпингит
обеих сторон

Вначале нормальная, Слегка учащен, но, если Внизу живота Эктопическая беременность
позже может слегка внутреннее кровотечение
повыситься продолжается, может стать
частым и слабым

Нормальная Нормальный или слегка учащен; Внизу живота Аборт


при влагалищном кровотечении
частый

Нормальная, но при тяжелой Нормальный или слегка Умеренная, в центре Цистит


инфекции может повышаться учащен нижней части живота
Приложение 3
Боль в груди:сопутствующие симптомы

Локализация и Возраст Начало Одышка Общее состояние Синюшность Бледность


характер боли губ

За грудиной, отдает в Средний и Внезапное, Отсутствует Выглядит плохо и Отсутствует Имеется


левую руку, нижнюю старший обычно после встревожен
челюсть или в живот; физической
сжимающая нагрузки

За грудиной, отдает в Средний и Внезапное, часто Имеется Выглядит очень Нередко Имеется
нижнюю челюсть, живот, в старший; в покое (тяжелая) плохо ;коллаптоид-ное имеется
руку, обычно левую; иногда состояние,
сдавливающая молодые беспокойство, рвота
люди

Чувство жжения за всей Любой Может после- Отсутствует Удовлетвори- Отсутствует Обычно
грудиной довать за уме- тельное, может отсутствует
ренным рас- быть рвота
стройством
пищеварения

Вдоль ребер на одной Любой, но Медленное Отсутствует Хорошее Отсутствует Отсутствует


стороне, тупая чаще
пожилые
Продолжение прилож. 3

В любом месте Любой Внезапное Легкая Хорошее Отсутствует Отсутствует


грудной клетки;
резкая колющая,
усиливается при
дыхании и кашле

В любом месте Любой Постепенное или Имеется Выглядит очень Имеется Отсутствует
грудной клетки; внезапное; плохо: лицо красное
резкая колющая, зачастую после
усиливается при простуды
дыхании и кашле

В любом месте Любой Внезапное Имеется Вначале хорошее Появляется Имеется


грудной клетки; позже
острая

Отдает из правого Обычно Медленное Отсутствует Средней тяжести, Отсутствует Обычно


подреберья области в средний иногда отсутствует
правую лопатку и правое покраснение лица;
плечо рвота

Локализация как при Любой, Внезапное Имеется Средней тяжести, Отсутствует Имеется
холецистите; резкая чаще при беспокойство:
спастическая средний спазмах тошнота и рвота

В месте травмы; Любой Внезапное Отсутствует Обычно Отсутствует Имеется (при


резкая колющая; удовлетворительное: шоке)
усиливается при может развиться шок
дыхании

В любом месте, часто в Любой Медленное Отсутствует Удовлетворительное Отсутствует Отсутствует


спине; тупая

Продолжение прилож. 3

Потливость Температура Пульс Дыхание Болезненность Дополнительная Вероятная причина


(уд/мин) при информация боли
прикосновении

Имеется Нормальная Нормальный 18 Отсутствует Боль может возникать при Стенокардия


физическом усилии, после
плотной еды, на холоде или при
сильных эмоциях; проходит в
покое через 2—3 мин; во время
приступа больной не
разговаривает

Имеется Нормальная Учащен, Учащенное — Отсутствует Пульс может быть неровным; Тромбоз
90-120 24 сердце может остановиться коронарных
артерий
(инфаркт)

Отсутствует Нормальная Нормальный 18 Отсутствует Во рту может быть кислый Изжога


привкус

Отсутствует Обычно Нормальный Нормальное Зачастую между Вдоль пораженных нервов Опоясывающий
нормальная ребрами в участке возникает мелкоточечная сыпь, лишай
сыпи как при ветряной оспе;
дыхательные движения
вызывают боль; могут
поражаться другие части тела

Отсутствует Повышена, Учащен, 24 Отсутствует Может быть первым симптомом Плеврит


37.5-39.5° 100-120 воспаления легких
Окончание прилож. 3

Имеется Повышена, Учащен, Резко Отсутствует Вначале сухой упорный кашель, Пневмония
39.5-40.5°С 100-130 учащенное, 30- позднее появляется «ржавая»
50 мокрота

Отсутствует Нормальная Учащен, Учащенное, 18- Отсутствует Может быть вызвана Пневмоторакс
72-100 30 проникающим ранением
грудной клетки или возникать
спонтанно; движения
пораженной стороны грудной
клетки ограничены

Отсутствует Повышена до Учащен до Слегка В области Боль может отдавать в правое Холецистит
38°С 110 учащенное, 18 желчного плечо и при других болезнях
пузыря органов брюшной полости,
связанных с раздражением
диафрагмы

Имеется Обычно Учащен, Учащенное до В области - Желчная


нормальная 72-100 24 и более во желчного колика
время спазмов пузыря

Только при Нормальная Учащен, при Учащенное В пораженной Обломки ребер могут проникать Перелом ребра
шоке шоке области в легочную ткань; обращайте
внимание на ярко-красную
пенистую мокроту и
пневмоторакс

Отсутствует Нормальная Нормальный Нормальное В пораженной Могут прощупываться Мышечный


области «узелки»; нередко в ревматизм
верхней части спины
Приложение 4

1. Консультация с врачом по радио

Находясь в море, можно связаться по радиотелеграфу или радиотелефону с врачами во


многих портах всех районов мира. Иногда можно получить консультацию врача,
находящегося на борту другого судна. В любом случае обмен информацией можно вести на
том языке, которым хорошо владеют обе стороны. При передаче шифрограмм нередко
возникают различные недоразумения, и этого вида связи по возможности следует избегать.
Очень важно передать врачу всю возможную информацию, а затем правильно понять и
полностью записать всего его совета и указания. Прежде чем связаться с врачом, следует
подготовить всеобъемлющую информацию о пациенте, желательно при этом придерживаться
формы, которая приведена ниже часть (а) касается больных, часть (б) лиц с травмами и
ранениями. В процессе консультации с врачом нужно делать соответствующие записи,
которые затем необходимо переписать в историю болезни ин судовой журнал. При наличии
магнитофона разговор с врачом следует записать на пленку, которую затем можно будет
повторно прослушать, с тем чтобы уточнить свои записи. Врач может не знать содержимого
вашей судовой аптеки, поэтому для экономии времени следует иметь при себе перечень
лекарств и предметов медицинского назначения. В целях сохранения конфиденциальности в
разговорах с врачом бывает необходимо не указывать имени больного. В таких случаях имя и
должность пациента можно позднее сообщить в письменной форме.

Информация, которую необходимо иметь наготове при обращении за советом к врачу по


радио

Заполните соответствующую форму или сделайте заметки для того, как обращаться за
консультацией. Передайте своему радиоконсультанту всю необходимую информацию.
Записывайте все его советы по мере их получения и повторяйте их ему во избежание
недоразумений.

а) В случае болезни.
1. Основные сведения о судне.
1.1. Название судна.
1.2. Сигнал вызова.
1.3. дата и время (по Гринвичу).
1.4. Курс, скорость, координаты.
1.5.1. Порт назначения находится в часах/сутках пути.
1.5.2. Ближайший порт находится в часах/сутках пути.
1.5.3. другой возможный порт находится в часах/сутках пути.
1.6. Местная погода (случае необходимости).
2. Общие сведения о пациенте.
2.1. Фамилия.
2.2. Имя.
2.3. должность.
2.4. Характер работы, выполняемой на судне.
2.5. Возраст и пол.
3. Общие сведения о болезни.
3.1. Укажите, когда появились первые признаки болезни.
3.2. Укажите, как началась болезнь (внезапно, постепенно и т.п.).
3.3. Опишите первые жалобы больного.
3.4. Перечислите все жалобы и симптомы.
3.5. Опишите течение данной болезни с самого начала до настоящего времени.
3.6. Перечислите имевшие место в прошлом болезни, травмы и операции.
3.7. дайте сведения о болезнях, которыми страдают другие члены семьи (семейный анамнез).
3.8. Опишите социальную и профессиональную деятельность, которая может иметь важное
значение (социальный и профессиональный анамнез).
3.9. Перечислите все лекарства, которые пациент принимал до того, как возникло настоящее
заболевание, и укажите их дозы или частоту приема (см. пункт 6.1.).
3.10. Укажите, употреблял ли пациент спиртные напитки, а также свое мнение о возможности
того, что он злоупотреблял наркотиками.
4. Результаты обследования больного.
4.1. Сообщите данные о температуре, пульсе и дыхании.
4.2. Опишите общий внешний вид больного.
4.3. Опишите вид пораженных участков тела.
4.4. Опишите ваши находки при исследовании пораженных участков (припухлость,
болезненность при надавливании, ограничение подвижности и т.п.).
4.5. Перечислите выполненные ваши анализы и сообщите их результаты.
5. диагноз.
5.1. Сообщите свое мнение о диагнозе.
5.2. Укажите, какие еще болезни вы имели в виду (дифференциальный диагноз).
6. Лечение.
6.1. Перечислите ВСЕ лекарства, которые принимал больной или которые ему вводили с
самого начала болезни, и укажите дозы и время введения или частоту введения (см. пункт
3.9). Не применяйте фразу «лечение антибиотиками по стандартной схеме». Укажите
название использовавшихся антибиотиков.
6.2. Укажите, как больной реагировал на проводившееся лечение.

7. Проблемы
7.1. Укажите, что беспокоит вас в настоящий момент.
7.2. Какого рода совет врача вы хотели бы получить?

8. Прочие замечания.

9. Указания, сделанные врачом по радио.

б) В случае травмы

1. Основные сведения о судне.


1.1. Название судна.
1.2. Сигнал вызова.
1,3. дата и время (по Гринвичу).
1.4. Курс, скорость, координаты
1.5.1. Порт назначения находится в часах/сутках пути.
1.5.2. Ближайший порт находится в часах/сутках пути.
1.5.3. другой возможный порт находится в часах/сутках пути.
1.6. Местная погода (в случае необходимости).
2. Общие сведения о пострадавшем.
2.1. Фамилия.
2.2. Имя.
2.3. должность.
2.4. Характер работы, выполняемой на судне.
2.5. Возраст и пол.

3. Травматологический анамнез.
3.1. Точно укажите, как произошла травма.
3.2. Укажите, когда произошла травма.
3.3. Приведите жалобы пострадавшего в порядке их важности и симптомы в порядке их
тяжести.
3.4. Перечислите, перенесенные в прошлом, важные болезни, травмы и операции.
3.5. Перечислите все лекарства, которые пострадавший принимал перед тем, как произошла
настоящая травма (травмы), и укажите дозы и частоту приема.
3.6. Укажите, употреблял ли больной алкогольные напитки, а также свое мнение о
возможности того, что он злоупотребляет наркотиками.
3.7. Отметьте, помнит ли пострадавший все, что с ним произошло, и терял ли он сознание,
пусть даже на очень короткое время.
3.8. Укажите, когда больной терял сознание, на какое время и насколько глубокой была
потеря сознания.
4. Результаты обследования.
4.1. Укажите данные о температуре, пульсе и дыхании.
4.2. Опишите общее состояние пострадавшего.
4.3. Опишите имеющиеся у пострадавшего, на ваш взгляд, травмы в порядке их важности
или тяжести.
4.4. Укажите, имела ли место кровопотеря и какова она.
4.5. Перечислите проведенные вами анализы и укажите их результаты.
5. Лечение.
5.1. Опишите первую помощь и прочее лечение, проведенное вами с момента возникновения
травмы.
5.2. Перечислите все лекарства, которые больной принял или которые были ему введены,
укажите дозы и время введения или его частоту. Не применяйте фразу «лечение
антибиотиками по стандартной схеме». Укажите название использовавшихся антибиотиков.
5.3. Сообщите, как пострадавший реагировал на проводившееся лечение.

6. Проблемы.

6.1. Укажите, что беспокоит вас в настоящий момент.


6.2. Сообщите, какую рекомендацию вам хотелось бы получить.
7. другие замечания.

8. Указания, сделанные врачом по радио


Приложение 5

Форма медицинской отчетности для моряков


Заполняется судовым врачом или капитаном, врачом стационара или амбулатории на берегу
при заболеваниях и травмах у моряков.
Примечание: копия заполненной формы вклеивается в медицинскую карту моряка, другая
остается у капитана судна (или его представителей), третья — у врача на берегу
Заполняется капитаном судна:
Дата___________________________________________________________________
Фамилия пациента _______________________________________________________
Дата рождения __________________________________________________________
Название судна __________________________________________________________
Национальность _________________________________________________________
Судовладелец ____________________________________________________________
Регистрационный номер ___________________________________________________
Фамилия представителя судна/судового агента на берегу ________________________
должность на судне _______________________________________________________
Адрес и телефон представителя судна на берегу _______________________________
Подробные сведения о болезни или травме ____________________________________
Лечение, полученное на борту судна (при необходимости приложить
этикетки лекарств) _________________________________________________________
Дата начала болезни _______________________________________________________
Дата получения травмы _____________________________________________________
Дата освобождения от работы на судне ________________________________________
Заполняется врачом стационара или другим врачом на берегу:
Диагноз_________________________________________________________
Дата первого обследования пациента________________________________
Подробные сведения о специальных исследованиях____________________
Проведенное лечение (родовые названия лекарств, дозировки,
пути введения)____________________________________________________
Дальнейшее лечение, которое нужно проводить на судне________________
Рекомендуемые меры предосторожности на судне______________________
Другие замечания врача_____________________________________________
Следует ли направить пациента ________ да, нет____________ когда?
Заразна ли данная болезнь? __________да, нет
Предполагаемая продолжительность болезни ____________________
Трудоспособен в настоящее время _______________да, нет
Полностью трудоспособен с ____________________(указать дату)
Ограниченно трудоспособен ________________________________
Уточнить_________________________________________________
Нетрудоноспособен________________________________________
В течение скольких дней?___________________________________
Необходим постельный режим ______________________________
На сколько дней? __________________________________________
Рекомендуется репатриировать ________________________________да, нет
Может ли лететь самолетом? ________________________________
Госпитализировать _________________________________________
Нуждается ли в сопровождающем _____________________________
Фамилия и имя врача (заглавными буквами, желательно печатными), его должность, адрес и
телефон _______________________________________________________
Место и дата __________________________________________________
Подпись врача_______________________________________________________
Приложение 6
Карантинные радиосообщения с судов, находящихся в море'
Для передачи радиосообщений о практике между государствами были утверждены особые
сигнальные коды. Ниже перечислены коды, являющиеся частью Международного свода
сигналов (1969).
Международные правила по санитарному контролю. _ Сообщения о практике _
Коды Значение Ссылка на другие части
Международного свода
сигналов 1969
ZS Мое судно незараженное, прошу предоставить мне Q
свободную практику.
Мне требуется разрешение на свободную практику. QQ
ZT В моей Санитарной Декларации имеются
отрицательные ответы на шесть вопросов.
ZU В моей Санитарной Декларации имеются
положительные ответы на вопросы .... (указываемые
дополнениями 1—6).
ZW Мне нужен портовый врач.
ZW1 Портовый врач будет в .... Указываемое время.
ZX Поднимите соответствующий карантинный сигнал
ZY Вы имеет свободную практику.
ZZ Вы должны следовать на карантинную якорную
стоянку (в указанное место).
ZZ1 Где место карантинной якорной стоянки?
У меня на борту врач. At
Есть ли у вас врач? AM
Примечание:
Сообщения о карантине могут быть переданы тремя способами:
а) полностью некодированным текстом;
б) частично сигналами кода, указанными выше, остальное — неко-
дированными текстом;
в) полностью сигналами кода, указанными выше.
Приложение 7
Наркотики и другие вещества, являющиеся объектом злоупотребления: рекомендации по
идентификации1

Тип Физические симптомы На что нужно Опасности


вещества обращать внимание
1 2 3 4
Амфетамин Агрессивное поведение, Пилюли, таблетки или Галлюцинации, смерть
ыи хихиканье, глупая болтовня, капсулы разного от передозировки;
метамфетам быстрая речь, спутанность цвета, курение тахикардия, может
ин сознания, отсутствие аппетита, «цепочкой», шприцы возникать стойкое
резкая слабость, сухость во рту, поражение сердца или
неприятный запах изо рта, сердечные приступы;
дрожь, расширенные зрачки, похудение, умственная
потливость; человек облизывает деградация; при
губы, трет нос, курит «по синдроме отмены
цепочке», крайне возбужден, могут быть
раздражителен, агрессивен, ис- суицидальные
пытывает чувство вины; могут попытки
иметь место абсцессы
Барбитураты Сонливость, ступор, вялость, Таблетки или капсулы Потеря сознания, кома,
смазанная речь, вид как у разного цвета, смерть от
пьяного, рвота, угрюмость, шприцы передозировки,
шатающаяся походка, физиологическая
сварливость. зависимость, судороги
и даже смерть при
резкой отмене.
Барбитурато Те же, что и при Капсулы (голубые, Часто возникает
по-добные злоупотреблении барбитуратами белые, рыжие и расстройство
лекарства красные) и сироп пищеварения; может
хлорал- развиться сосудистый
гидрат коллапс
1 Источник: Национальный институт по изучению наркомании, Служба общественного здравоохранения США.

1
Продолжение прилож.7

1 2 3 4
Бензодиазеп Те же, что и при Капсулы либриума
и-ны злоупотреблении барбитуратами (зеленые и черные);
(хлордиазе- таблетки Валиу-ма
поксид, (белые —2мг, желтые
диазе-пам, — 5мг, синие —
флуразе-пам 10мг); капсулы
и др.) Далмана (красные и
желтые); другие
патентованные
препараты могут
иметь иной внешний
вид
Метаквалон Примерно такие же, как при Таблетки (белые, Особенно опасен в
злоупотреблении зеленые, розовые); сочетании с алкоголем
барбитуратами; а также рвота, капсулы (голубые и
ги-потензия, отек легких синие, зеленые)
Каннабис Сонливость, разговорчивость, Резкий запах Потребность в
веселое настроение, жженных листьев, с употреблении более
расширенные зрачки, нарушение характерным сладким сильных наркотиков,
координации движений, неудер- привкусом; мелкие се- асоциальное
жимая потребность в сладостях, мена в швах одежды, поведение
неадекватное поведение, потеря папиросная бумага,
памяти, отсутствие ориентации желтые пальцы,
во времени и пространстве курительная трубка
снижение интеллекта
Кокаин Подергивания мышц, Белый бесцветный Судороги, смерть от
конвульсивные движения, резкие порошок передозировки,
перепады настроения, чувство вины, пси-
опьянение, галлюцинации, хическая зависимость
расширенные зрачки
Галлюциног Сильные галлюцинации, чувство Кусочки сахара с ЛСД вызывает
ены ЛСД и отчужденности, несвязная речь, окрашенным центром, склонность к
др. холодные влажные ладони и сильный запах, самоубийству,
стопы, рвота, беспричинный маленький флакончик непредсказуемое
смех или плач, приподнятое на- с жидкостью поведение, поврежде-
строение или депрессия, ние головного мозга
склонность к самоубийству и при хроническом
убийствам, дрожь, озноб, употреблении,
неровное дыхание галлюцинации, гибель
в несчастных случаях,
чувство вины
Наркотики Ступор, сонливость, следы от Иглы и шприцы, вата, Смерть от
героин, уколов на коже, слезящиеся жгут, сожженные передозировки,
морфин глаза, снижение аппетита, пятна крышки от бутылок снижение интеллекта,
крови на рукавах, узкие зрачки, или ложки, пакеты из поражение головного
не реагирующие на свет, редкий пергамента, следы мозга, сердца и
пульс и дыхание белого порошка печение, эмболии, ин-
вокруг ноздрей или фекции, вызванные
воспаление слизистой использованием
оболочки носа, мелки грязные игл
капсулы с белым
порошком
Лекарства от При больших дозах: вид как у Пустые флаконы из- Вызывают
кашля, пьяного, нарушение под таблеток или зависимость
содержащие координации движений, спутан- настойки опия
кодеин, или ность сознания, сильный зуд,
настойка небольшие дозы вызывают
опия незначительные симптомы.
Летучие Агрессивное поведение, вид как Тюбики с клеем, Поражение легких,
веще ства у пьяного, бессмысленный бумажные или головного мозга,
(синтетичес- взгляд, запах клея и других пластиковые пакеты, смерть от удушения,
кие клеи, растворителей изо рта, насморк, пустые баллончики анемия
жидкость слезотечение, из-под аэрозолей,
для зажига- некоординированные движения, канистры с бензином
лок, бензин, бред, галлюцинации
ра-
створители
кра сок,
многие аэро-
золи,
препараты
бытовой
химии)
Приложение 8
Перечень медикаментов и рекомендации по их применению1
Наименован Вид Кол-во Показания к Способ приема и Примечание
ие упаковки вложе- применению дозировка
медикамент ния в
а судово
й
аптечк
е,
штук
1 2 3 4 5 6
1. Трубка 3 Успокаивающее В таблетках по 0,3— Максимальная
Карбромал №6 средство при 0,5г. Принимают 2—3 суточная доза
неврастении, истерии, раза в день, запивают 1,0-2,0 г
возбуждении теплой водой
психически больных
2.Активиро- Упаковка 10 При пищевых При острых
ванный отравлениях (грибы, отравлениях:
уголь колбаса и рыба), от- промывают желудок
(карболен) равлениях солями взвесью из 1 столовой
тяжелых металлов и ложки угля на 1/2 л
алкалоидами, воды или взвесью из 1
скопление газов в столовой ложки угля
кишечнике на 1—2 стакана воды
(повторно) с
последующим
промыванием желудка
водой и приемом
слабительного; при
скоплении газов в
кишечнике: по 1
таблетке 3— 4 раза в
день
3. Флакон 1 При заболеваниях глаз Закапывают в глаза по 1
Сульфацид 50 г (кератит, —2 капли 3 раза в день
конъюнктивит), при
травмах и попадании
инородных тел
4. Анальгин Конвалю 5 При остром суставном Принимают внутрь по
с та №6 ревматизме, миозите 0,5, 2—3 раза в день
амидопирин (воспалении мышц),
ом радикулите, головной
боли
5. Магния Коробка 5 При отравлениях как При отравлениях: 10—
сульфат слабительное 30 г на полстакана
(слабительный эффект теплой воды; как
наступает через 2—4 желчегонное: утром
ч); при холецистите как натощак по 1 столовой
желчегонное; при ложке 3 раза в день (20-
запорах 25 г на 100 г воды)
6. Аскофен Конвалю 5 При головной боли и Принимают внутрь по 1
та №6 невралгических болях и таблетке 2—4 раза в
лихорадочном день
состоянии как болеуто-
ляющее,
жаропонижающее,
противовоспалительное
и
противоревматическое
средство
7. Кислота Конвалю 5 При головной и Принимают внутрь по 1 Максимальная
аце- та №6 невралгических болях и таблетке 2—4 раза в суточная доза
тилсалицил лихорадочном день; при остром 4-5 г
овая состоянии как ревматизме: по 1
болеутоляющее, таблетке через каждые
жаропонижающее, про- 4ч
тивовоспалительное и
противоревматическое
средство
8. Сульфат Пилюли 5 При язвенной болезни Принимают внутрь по Внимание!
атропина желудка и одной пилюле 0,00025- Максимальная
двенадцатиперстной 0,0005 г разовая доза
кишки, гастритах, 0,0005г, макси-
холециститах, при мальная
спазмах мочевых путей, суточная доза
бронхиальной астме 0,003 г. При
передозировке
немедленно
промыть
желудок 0,1 %-
ным раствором
мар-
ганцовокислого
калия, внутрь
дать взвесь
активирован-
ного угля и
жженой
магнезии.
Противо-
показание:
глаукома
9. «Аэрон» Трубка 5 При морской и Для профилактики Принимать не
№ 10 воздушной болезни, морской болезни: более 4
понижает возбудимость принимают внутрь 1— таблеток в день.
центральной нервной 2 таблетки за 30—60 Максимальная
системы, рвотного мин до отхода, через 6ч разовая доза —
центра, уменьшает — еще 1 таблетку 2 таблетки,
выделение сока максимальная
слизистых оболочек и суточная доза
слюнных желез — 4 таблетки
10. Конвалю 5 При болях в желудке и Принимают внутрь по 1
Бекарбон та №6 в кишечнике (язвенная таблетке 3 раза в день
болезнь, гастрит и др.)
1 2 3 4 5 6
11. Бесалол Конвалю 5 То же То же
та №6
12. Трубка 5 При воспалении легких, Принимают внутрь в При
Хлортетра- №6 дизентерии, коклюше, таблетках за полчаса до неэффективно-
циклин- Конвалю сыпном тифе, трахоме, еды. Разовая доза от 100 сти лечения
гидро- та №6 инфекционных ООО до 200 000 ед. пенициллин
хлорид Конверт заболеваниях 5— 6 раз в день. Курс заменяют
мочеполовой системы лечения биомицином.
(для лечения гнойных 6— 10 дней Проти-
очагов. Ожогов и др. — вопоказания:
в виде присыпок) грибковые
заболевания
кожи
13. Мазь Тубус 25 2 При заболеваниях глаз Закладывать за веко Срок хранения
хлор- г (ячмень) и т.д. стеклянной палочкой, 56 мес.
тетрациклин прилагаемой к тюбику,
о-вая 4—6 раз в день
14. Бумага Лист 10 При мелких порезах Накладывают на рану и
бактерицид забинтовывают
ная
15. Борная Коробка 2 При заболеваниях Для полоскания рта и
кислота полости рта, кожи глотки: 2—4%-ный
(трещины, экземы) водный раствор (1
чайная ложка на стакан
воды); для лечения
кожных заболеваний:
мазь (5—10 %),
спиртовой раствор,
присыпка
1 2 3 4 5 6
16. Борный Флакон 2 При заболеваниях уха Закапывают в ухо 2 раза
спирт (3-5 50,0 г в день
%-ный
раствор)
17. Вазелин Банка 2 Применяется в качестве
ме- 25,0 г мазевой основы для
дицинский смазывания катетера
18. Вазелин Тубус То же
борный 30,0 г
19. Валидол Трубка 2 При стенокардии для Держать под языком до Разовая доза —
№ 10 расширения сосудов полного растворения не более 2
сердца, проти- таблеток
ворвотное (оказывает
успокаивающее
действие на нервную
систему)
20. Викасол Флакон 2 При и после Принимают внутрь по Действие
кровотечений, для 1/2 — 1 таблетке 2—3 проявляется
повышения раза в день. Через 3—4 через 12—18ч.
свертываемости крови дня перерыв на 4 дня Максимальная
разовая доза —
0,015г,
максимальная
суточная доза
— 0,03г
1 2 3 4 5 6
21. Витамин Коробка 2 При гипо- и По 1 порошку или Рекомендуется
В1 авитаминозах, таблетке 3 раза в день в качестве
Тиаминабро воспалительных стимуляторов
-мид, процессах мышечной и
Тиамина- периферической нервной
хлорид нервной системы, деятельности
поражении централь- при напря-
ной нервной системы в женной и
результате травмы длительной
(особенно при резких физической и
болях), медленном умственной
заживлении раны. Зуде работе.
кожи Противопоказа-
ния:
гипертония,
язва желудка
22. Витамин Коробка 5 Для профилактики и Принимают внутрь по 1
С лечения цинги, при порошку или 1 таблетке
(аскорбинов кровотечениях, как 3 раза в день после еды
ая кислота) средство, повышающее
общую
сопротивляемость
организма при
инфекционных
заболеваниях, при забо-
леваниях печени, при
медленном заживлении
ран
23. Пакет № 2 При простудах и как Смачивают теплой
Горчичники 10 раздражающее и водой и прикладывают
отвлекающее средство к коже на 10—20 мин.
(вызывает прилив Для уменьшения
крови к коже) жжения между
горчичником и кожей
помещают 2—3 листа
бумаги
24. Коробка 1 При гнойных ранах Спиртовой раствор
Грамицидин № 10 мягких тканей, разводят
С (2%-ный остеомиелитах, эмпи- дистиллированной
раствор) еме, после ожогов, водой до 100 мл
пролежнях, (подлежит употребле-
карбункулах, нию в течение первых 3
воспалениях полости дней после
рта, уха, горла изготовления); 2%-ный
спиртовой раствор
разводят 100-кратным
количеством 70° спирта
или 25—30- кратным
количеством
касторового масла,
рыбьего жира, ланолина
(хранится долго)
25. Дикаин Флакон 1 При удалении В 0,5 %-ный раствор Хранить под
(0,5 %-ный 5г инородных тел из глаза, добавляют 0,1 %-ный замком в
раствор) при ожогах слизистых раствор хлори-сто- хорошо заку-
оболочек рта водородного поренных
адреналина в стеклянных
количестве 3—5 капель банках. Мак-
на 10 мл раствор симальная
дикаина разовая доза
при анестезии
слизистых
оболочек рта —
3 мл 0,5 %-ного
раствора или 1
капля раствора
в глаз при
удалении
инородного
тела

26.ДЦТ Коробка 2 При появлении в Распыляют под Следить, чтобы


50г каютах мух, клопов, матрацем, в сундуках, не попал на
вшей ящиках продукты. Рот и
нос закрывают
при
распылении
марлевой
салфеткой
27. Желатин В банках 1 При желудочных, Дают внутрь в виде 5— Для
50г кишечных, легочных 10%-ного раствора по 1 приготовления
кровотечениях (для столовой ложке каждые 5-10%-ного
повышения 1—2 ч раство -ра
свертываемости крови) содержимое
банки (50,0г)
растворяют в
0,5—1,0 л горя-
чей воды
28. Магния Коробка 2 При повышенной Принимают внутрь.
окись кислотности, изжоге, При повышенной
отравлении кислотами, кислотности, изжоге,
запорах отравлении кислотами:
по 0,5—1г в виде
взвеси в воде; как
слабительное: по 3—5г
на стакан воды (на
прием)
1 2 3 4 5 6
29. Масло Флакон 1 При запорах, Принимают внутрь как Эффект
касторовое 200 г или 6 отравлениях как слабительное: 15—ЗОг; наступает через
(клещевинн флакон слабительное средство; смазывают кожу; 4—6 ч
ое) 30 г для смягчения кожи, пополам со спиртом
лечения ожогов, трещин втирают в кожу
волосистой части
головы
30. Капли Флакон При зубной боли Смачивают ватку
«Дента» 10 мл (противо-микробное и жидкостью и кладут в
слегка болеутоляющее дупло зуба. Сверху
средство) кладут ватку,
смоченную коллодием.
Меняют ватку каждый
день
31. Флакон 1 При сердечных Принимают внутрь по
Кардиова- 15 г заболеваниях, болях в 15—20 капель 1—2
лен сердце, при стенокар- раза в день. Курс
дии лечения 20—30 дней
32. Флакон 2 При коллапсе, шоке, Принимают внутрь по Максимальная
Кордиамин 10 мл отравлениях окисью 20—25 капель 2^3 раза разовая доза —
или углерода, наркотиками, в день не более 30
флакон снотворными капель, мак-
30 мл симальная
суточная доза
— не более 90
капель
33. Кислота Пакет 5 При ожогах глаз Промывают глаза,
борная Юг щелочами, катарах полощат рот и горло 2
верхних дыхательных —4%-ным водным
путей раствором
34. Конвалю 5 При сухом болезненном Принимают внутрь по 1
Кодтерпин та №6 кашле таблетке 3 раза в день
0,015г,
терпин-
гидрат 0,25г,
натрия
гидро-
карбонат
0,25 г
35. Флакон Для нанесения на Накладывают на рану
Коллодий 200г небольшие ссадины и стерильные салфетки,
раны, а также для закрывают сверху
укрепления повязок марлей. Края которой
промазывают
коллодием. Быстро
подсыхает и держит
повязку
36. Калий Коробка 1 Для промывания ран, Применять наружно При укусах
мар- полоскания рта и горла. для промываний и змей сделать
ганцовокис- При ожогах и полосканий: раствор вдоль укуса
лый отравлениях для слабо-розового и розо- разрез и
промывания желудка. вого цвета; при ожогах сделать
При укусах змей! и для промывания примочку из
желудка: раствор темно-
розового цвета фиолетового
раствора или
положить 1—2
кристалла в
рану. В место
укуса
рекомендуется
ввести под
кожу 2—3 мл
1%-ого ра
створа
марганцово
кислового
калия

37. Кофеин Ампула 10 При острой сердечной Вводится подкожно 1 Противопоказа


(10%-ный недостаточности мл (1 ампула) ния: при
раствор) (коллапс), потере гипертонии,
сознания повышенной
возбудимости
центральной
нервной систе-
мы.
Максимальная
разовая доза —
2 ампулы,
максимальная
суточная доза
— 10 ампул
38. Кофеин- Конвалю 1 То же Принимают внутрь по 1 Максимальная
бензонат на- та №6 таблетке 2—3 раза в разовая доза —
трия день 0,3г,
максимальная
суточная доза
— 1,0г
39. 5 При острой Вводят внутримышечно Внимание!
Гидрохлори дыхательной не- 1/3 ампулы Максимальная
д лобелина достаточности, разовая доза —
отравлениях окисью половина ам-
углерода, синильной пулы,
кислотой максимальная
суточная доза
— 1 ампула
40. Коробка 1 При отравлениях Растворяют в воде
Лимонная 50 г щелочами (четверть чайной
кислота ложки) и промывают
желудок или дают пить
41. Мазь Банка 50 2 Для лечения Применяют в виде
Виш- г фурункулов, компрессов, повязок
невского карбункулов, при
ожогах и обморожениях
(ускоряет заживление
ран)
42. Мазь Банка 50 1 Для лечения То же
ихтиоловая г фурункулов и
10%-ная карбункулов
43. Мазь от Банка 50 1 При ожогах кожи Смазывают
ожогов г обожженную часть
кожи
44. Мазь от Банка 50 1 При отморожении кожи Наносят на кожу и
от- г растирают
морожений
45. Мазь Банка 30 1 При экземах, кожных Смазывают
цинковая г заболеваниях, пораженные места
опрелости
46. Мазь Банка по 5 При заболевании глаз, Смазывают ячмень или Нельзя
ртутная 5 гили особенно при наличии закладывают за веко одновременно
желтая 1%- банка по ячменя давать внутрь
ная Юг йод
или бром ввиду
возможного
образования в
глазу бромис-
той или
йодистой
ртути,
обладающей
обжигающим
свойством
47. Масло Коробка 2 4 При обмороке, шоке, Вводят подкожно по 1 В случае
камфарное с острой сердечной ампуле крайней
20%-ное ампулам недостаточности необходимости
и по 2,0 г можно вводить
или с по 1 ампуле
ампулам через каждые 2
и по 0,1 —4 ч. Реко-
мендуется
слегка
подогреть
ампулу в
теплой воде.
Для лучшего
рассасывания и
уменьшения
боли в месте
укола можно
приложить
грелку
48.Настойка Флакон 2 При заболеваниях Принимают внутрь по
10,0 мл сердца, нервном 20—30 капель 3—4
возбуждении, бес- раза в день
соннице
49. Флакон 1 То же Принимают внутрь по
Настойка 10—15 20—30 капель 3 раза в
валерианы и мл день
ландыша
50. Флакон 1 При ранениях, как Смазывают края раны,
Настойка 10 мл раздражающее и мелкие царапины
йода 5%-ная отвлекающее средство
51. Коробка 5 То же То же
Настойка с
йода 5%-ная ампулам
и №10
52. Коробка 3 Для разведения При наличии флакона
Новокаин 1- № 10 пенициллина пенициллина на 200
2%-ный 000 ед. вводят 2—4 мл
новокаина, на 500 000
ед. вводят 5 мл ново-
каина. В 1 мл - 50 000
или 100 000 ед.
53. Конвалю 5 При головной боли, Принимают внутрь по 1
Новомигро- та №10 болях в суставах таблетке 2—3 раза в
фен (артритах), воспале- день при головной боли
(амидопи- ниях мышц или 1 таблетку перед
рин 0,2 фе- (прострелах, остром сном
нацетин 0,1, ревматизме)
кофеин
0,015,
лимонная
кислота
0,015, сахар
0,1)
54. Упаковка 1 При сильных болях в Принимают внутрь по 1 Внимание!
Омнопон №10 случае переломов таблетке при болях Хранить под
костей, повреждениях замком. Макси-
тканей, при наличии мальная
крупных ран с разовая доза —
повреждением нервов, 0,3г, макси-
для профилактики шока мальная
при ожогах суточная доза
—0,1 г
55. Флакон 1 Для профилактики и Принимают внутрь по 1
Поливита- лечения авитаминозов, —2 таблетки 2—3 раза
мины при инфекционных в день
заболеваниях, при тя-
желой физической и
умственной работе
56. Флакон: 10 При наличии гнойных Во флакон стерильным Хранится у
Пенициллин 200 ООО 20 процессов, фурункулов, шприцем добавляют 2 капитана
кристал- ед. 100 40 карбункулов, высокой —4 мл новокаина,
лический, 000 ед. температуры тела, потом вводят внутри-
натриевая 500 000 воспалении легких и мышечно в верхний
соль ед. т.д. квадрат ягодицы по 1-2
мл (50 000 или 100 000
ед.) через 4-6 ч. В рану
можно засыпать
порошок пенициллина
57. Упаковка 3 То же Принимают внутрь по 1 Максимальная
Фенокси- №10 —2 таблетки через 4 ч 4 разовая доза —
метилпени- —5 раз в день 400 000 ед.,
циллин максимальная
суточная доза -
1 200 000 ед.
58. Упаковка 1 При головной боли Принимают внутрь по 1
Пираминал №10 таблетке 1—3 раза
вдень
59. Конвалю 5 При хронических То же
Фенолфта- та № 10 запорах (слабительное)
леин
60. Флакон 2 При катаре верхних Закапывают по 1—2
Нафтизин 10 мл дыхательных путей, капли в каждую ноздрю
0,1 %-ный и насморке через 3—4 ч
имидин 0,05
61. Упаковка 3 При дизентерии, Принимают за 20—30 Максимальная
Синтомицин №10 брюшном тифе мин до еды, внутрь по 2 разовая доза —
таблетки 5 раз в день 1,5
максимальная
суточная доза
— 6,0 г
62. Банка 1 При гнойно- Наносят на салфетку и
Синтоми- ЗОг воспалительных прикладывают к ране
циновая заболеваниях кожи,
эмульсия ожогах, трещинах
10%-ная
63. Сода Упаковка 5 При ангине, поражении При катаре и язве
питьевая №20 глаз (при ожогах желудка: по 1 таблетке
кислотами), при изжоге, 2—3 раза в день после
кашле еды; при кашле: по 1
таблетке вместе с
кодеином; для про-
мывания и полосканий:
1 таблетка на стакан
воды
64. Спирт Флакон 1 Как раздражающее, Промывают раны, дают
винный 96° 200 мл болеутоляющее и внутрь ослабленным
обеззараживающее больным 8-15,0 г
средство
65.Спирт Флакон 1 Как раздражающее Накладывают в виде Применяется
дена- 300 мл компресса только как
турированн наружное!
ый Спирт разводят
пополам с
водой, сма-
чивают
салфетку и
накладывают
на больной
участок
66.Спирт Коробка 5 При обмороках, Смочив ватку,
на- № 10 алкогольном осторожно дают
шатырный отравлении понюхать. При
отравлении: 5—8
капель на рюмку воды
67. Свечи Коробка 1 При геморрое и Вводят в задний проход
ге- №6 трещинах в заднем в положении лежа
морроидал проходе (ноги подтянуть к
ьные животу)
68. Упаковка При гриппе, Принимают внутрь: При лечении
Сульфади- №10 воспалении легких и первый приём — 2—4 необходимо
мезин т.д. (для снижения тем- г, затем по 1 г через назначать
пературы тела) каждые 4—6 ч до обильное (2—3
снижения температуры л в день)
тела. Прием препарата щелочное пи-
продолжается в течение тье (боржоми)
3 суток или 1—2
таблетки соды
(растворить в 1
—2 стаканах
воды и пить
после каждого
приема)
.Максимальная
разовая доза —
2,0г, макси-
мальная
суточная доза
— 7,0г
69. Ампула 2 При ранениях, травмах Вводят подкожно по
Сыворотка 1500 ед. одной ампуле
противостол
бнячная
70. Таблетки Конвалю 2 При ранениях, травмах Вводят подкожно по
желудочные та №10 одной ампуле
71. Тальк Коробка 5 При раздражении кожи Применяют в виде
50г присыпки
72. Галлоду- Коробка 2 При воспалительных При воспалительных
бильная 5г процессах слизистой процессах: 1—2%-ный
кислота оболочки полости рта, раствор для
носа, зева, гортани; при полосканий; при язвах,
мокнущих язвах, ожогах, пролежнях: 5—
ожогах, пролежнях; как 10%-ный раствор
кровоостанавливающее (смочить салфетку и
средство; при приложить к пора-
отравлении солями женному участку или
тяжелых металлов смазать кожу); как
крово-
останавливающее: 0,25
—0,5%-ный раствор;
при отравлениях: 0,2%-
ный раствор (промыть
желудок)
73. Трубка 21 При воспалении Принимают внутрь по 1
Окситетра- № 10: По легких, дизентерии, —3 таблетки 3—4 раза
циклин 100 000 воспалительных в день в течение 4—6
ед. По процессах и дней
200 000 нагноениях, инфекциях
ед. мочеполовой системы
74. Пакет 10 При инфекционных Для проведения
Хлорамин 200,0г заболеваниях дезинфекции
75. Хлорная Пакет 3
1 То же То же
известь кг
76. Флакон 1 При кровохарканье, Принимают внутрь по 1
Хлористый 500 г рвоте с кровью, крови в столовой ложке 3—4
кальций моче; как средство, раза в день
(10%-ный способствующее
раствор) свертыванию крови;
при отравлении солями
магния, щавелевой
кислотой как проти-
воядие
77. Конвалю 1 При коллапсе и шоке Принимают внутрь по 1 Противопоказа
Эфедрина та № 10 для возбуждения таблетке 3 раза в день ния:
гидрохлори или центральной нервной гипертония,
д коробка системы, сердечно-со- атеросклероз.
№ 10 судистой системы и Максимальная
деятельного центра разовая доза —
0,05г, макси-
мальная
суточная доза
— 0,15г
Приложение 9
Характеристика некоторых сильнодействующих ядовитых веществ
Наиме- Основные свойства Защита органов дыхания Нейтрализующие
нование вещества и растворы
1 2 3 4
Аммиак Бесцветный газ с резким Изолирующий Распыленная вода,
запахом, растворим в воде, противогаз, филь- промышленные отходы
при выходе в атмосферу трующий противогаз кислого характера
дымит марки К,М,КД (окраска
коробки серая)
Водород Бесцветная низкокипящая, Изолирующий 20% раствор едкого
цианистый легколетучая жидкость. В противогаз, филь- натра, 10% раствор
воде растворим, пары тяжелее трующий противогаз железного купороса
воздуха марки М
Кислота Бесцветная тяжелая Изолирующий Известковый раствор,
серная жидкость, на воздухе противогаз, филь- сода, известь,
медленно испаряется. Силь- трующий противогаз щелочные смеси
ный окислитель, хорошо марки В (окраска коробки
растворяется в воде желтая)
Хлористов Бесцветная жидкость легко Изолирующий Каустическая сода,
о-дородная испаряется и дымит в противогаз, филь- содовый порошок,
кислота воздухе. Хорошо ра- трующий противогаз известь, дробленный
створяется в воде марки В (окраска коробки известняк
желтая)
Нитробенз Желтоватая жидкость, Фильтрующий противогаз
ол тяжелее воды. Пары тяжелее марки А (окраска коробки
воздуха, нерастворим в воде коричневая)
Окись Бесцветный газ без запаха и Изолирующий противогаз.
углерода вкуса. Раздражающими Фильтрующий противогаз
свойствами не обладает марки СО (окраска
коробки белая)
Сероводор Бесцветный газ с Изолирующий противогаз, Распыленная вода,
од неприятным запахом, фильтрующий противогаз известковое молоко,
тяжелее воздуха. Растворим марки КД (окраска раствор соды или
в воде, скапливается в коробки серая) каустика
низких местах, подвалах.
Хранится и перевозится в
сниженном состоянии
Сернистый Бесцветный газ с Изолирующий противогаз, Известковое молоко.
ангидрид неприятным запахом, фильтрующий противогаз Расвор соды или
тяжелее воздуха. Растворим марки В (окраска коробки каустика
в воде, скапливается в желтая)
низких местах, подвалах.
Хранится и перевозится в
сжиженном состоянии
Формалин Бесцветная легколетучая Изолирующий противогаз, Распыленная вода
жидкость, с резким фильтрующий противогаз
удушливым запахом. Пары марки А, М, БКФ (окраска
тяжелее воздуха, растворим коробки коричневая)
в воде
Хлор Желтовато-зеленый газ со Изолирующий противогаз. Известковое молоко,
своеобразным резким Фильтрующий противогаз раствор соды или
удушливым запахом. типа В (окраска коробки каустика
Хранится и перевозится в желтая)
сжиженном состоянии

Приложение 10

Кессонная болезнь
Для профилактики кессонной болезни разработаны специальные режимы подъема водолазов,
которые основаны на том, что выход водолазов с глубины 12—12,5 м без выдержек не
вызывает кессонной болезни даже тогда, когда они находились на глубине свыше 7 ч.
Принцип этого метода заключается в том, чтобы во время подъема перепад давления с более
высокого на более низкое не превышал 2,25 раза. При выходе с глубины 12,5 м на
поверхность это требование соблюдается. Действительно, давление на глубине 12,5 м равно
2,25 абсолютной атмосферы (ата), а на поверхности — 1 атм воздуха. Перепад давления
равен 2,25:1 = 2,25 раза.
Считается, что газовые пузырьки в организме не образуются, если насыщение азота,
растворенного в тканях, не превышает величины окружающего давления более чем в 2,25
раза. Это отношение (2,25:1) насыщения газов в тканях к внешнему давлению было названо
коэффициентом безопасно допустимого пресыщения.
Практика показала, что коэффициент безопасно допустимого пресыщения азотом зависит от
многих факторов, и может колебаться от 1,8:1 до 1,2:1. Коэффициент зависит от:
-глубины погружения;
-времени пребывания под водой;
-температуры воды;
-скорости кровообращения;
-коэффициента растворимости азота в тканях (жировая ткань, например, может растворить
азота в шесть раз больше, чем кровь того же объема);
-интенсивности снабжения кровью тканей и органов;
-физической нагрузки водолаза под водой и т.д.
Имеют значение также возраст, пол, тренировка и состояние нервной системы водолаза.
Такое большое количество факторов лишает возможности составить универсальную
математическую формулу, по которой можно было бы вычислить степень насыщения азотом
тканей и органов.
Выпущены «Водолазные таблицы с едиными режимами для воздушной и кислородной
декомпрессии под водой и на поверхности (в камере)» и инструкции по их применению. В
этих таблицах специалистами учтены нее особенности насыщения и рассыщения организма
водолаза под водой, коэффициент допустимого пресыщения тканей организма азотом взят
значительно меньший, чем 1,8:1, что обеспечивает полную безопасность водолазов во время
подъема на поверхность.
При погружении в воду в аппаратах на сжатом воздухе типа «Подводник-1» возникновение
кессонной болезни маловероятно, так как запас воздуха позволяет находиться под водой на
глубинах более 12,5 м ограниченное время. Однако с целью профилактики необходимо
соблюдать следующие требования:
-спускаться на заданную глубину следует с максимальной скоростью, которая зависит от
индивидуальных качеств и физиологических возможностей водолаза (проходимости
евстахиевых труб, тренировки и т.д.);
-подъем водолаза осуществляется согласно «Водолазным таблицам» с учетом глубины
погружения, времени пребывания на этой глубине и индивидуальных качеств водолаза;
скорость подъема (с остановками или без них) не должна превышать 8—10 м/мин;
-время, затраченное на спуск, учитывается следующим образом: оно делится пополам, и
результат приплюсовывается к времени пребывания на глубине.
Если водолаз погружался в течение 12 ч. несколько раз, то расчет режима подъема
производится от суммарного времени пребывания его под водой в продолжение этих спусков.
На 3-метровой глубине рекомендуется приостановить подъем, осмотреться, сделать
двухминутную выдержку и медленно подниматься на поверхность, вытянув перед собой
руки. Необходимо учитывать данные кривой безопасности и приводимые ниже безопасные
сроки пребывания на различных глубинах, допускающие подъем на поверхность без
соблюдения режимов ступенчатой декомпрессии.

Оказание первой медицинской помощи пострадавшему


водолазу
1. Медицинская помощь при неотложных состояниях, связанных со специфическими,
неспецифическими заболеваниями водолазов и травмами, на месте происшествия должна
сочетать комплекс мероприятий, направленных на устранение или блокирование всех
причин, приводящих к развитию опасных для здоровья и жизни состояний, а также на
восстановление нарушенных функций. Мероприятия должны реализовываться в полном
объеме в зависимости от состояния пострадавшего и вида медицинской помощи (первой
помощи, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной, специализированной) по
схеме 1.

Угрожающие факторы для жизни Первоочередные неотложные мероприятия


пострадавшего
1. Продолжающееся воздействие Немедленное прекращение действия травмирующего
травмирующего фактора фактора
2. Наружные кровотечения Временная остановка кровотечения
3. Остановка дыхания Обеспечение свободы дыхательных движений и доступа
свежего воздуха, искусственная вентиляция легких. При
непроходимости дыхательных путей — интубация трахеи,
коникотомия или трахеотомия. После оказания помощи
эвакуация в лечебно-профилактическое учреждение.
4. Остановка сердечной Непрямой массаж сердца. После оказания помощи
деятельности эвакуация в лечебно-профилактическое учреждение.
Травматические повреждения, Последующие и параллельные мероприятия
заболевания и состояния
1.1. Ранения и ожоги Закрытие стерильными повязками
1.2. Вывихи и переломы Транспортная иммобилизация специальными или
подрцчными средствами, доставка в лечебно-
профилактическое учреждение
1.3. Боли Использование анальгетиков, холод на место травмы,
покой
1.4. Шок Первичные противошоковые мероприятия, дыхание
кислородом, исключение тепло-потерь. Срочная и
бережная доставка с сопровождающим в ближайшее
лечебное учреждение для оказания квалифицированной
помощи
1.5. Декомрпессионная болезнь, Лечебная рекомпрессия
баротравма легких, газовые
эмболии другого происхождения
1.6. Гипоксии различного Гипербарическая оксигенация
происхождения
2. Мероприятия должны начинаться с немедленного прекращения действия травмирующего
фактора, для чего может потребоваться спуск страхующего водолаза. Все остальные действия
проводятся после подъема водолаза из воды и быстрого полного или частичного
освобождения от водолазного снаряжения, которое в необходимых случаях разрезается. Если
поднятому на поверхность водолазу показана лечебная рекомпрессия или гипербарическая
оксигенация, то оказание помощи проводится как перед помещением в барокамеру, так и в
ходе проведения лечебной рекомпрес-сии. При оказании помощи следует учитывать
особенности проведения внутривенных инъекций в условиях барокамеры. При тяжелой
травме (переломах черепа, позвоночника и др.) для оказания квалифицированной
медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении пострадавшему вызывается
специальная реанимационная автомашина (воздушный санитарный транспорт).
3. Укладывать пострадавшего, переносить и перевозить следует в положении, при котором
максимально исключены вредные воздействия и сотрясения. Правила укладки и переноски
пострадавшего при травмах различной локализации и некоторых острых заболеваниях
представлены (2).
4. Внезапная потеря сознания, остановка кровообращения и дыхания у водолазов могут быть
осложнением таких заболеваний и патологических состояний, как утопление, кислородное
голодание, отравление кислородом, углекислым газом и выхлопными газами, баротравма
легких, декомпрессионная болезнь, переохлаждение, перегревание, механическая травма.
Потеря сознания возникает в результате нарушения деятельности головного мозга. При
потере сознания пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реагирует на
окружающие воздействия.
5. Основными симптомами остановки сердца и кровообращения являются:
-потеря сознания;
-отсутствие пульса, в том числе на сонных артериях;
-отсутствие сердечных тонов;
-остановка дыхания или внезапное появление дыхания атонального типа;
-бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
-максимальное расширение зрачков, не реагирующих на свет;
-судороги, которые могут появиться в момент потери сознания.
Эти симптомы убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения и требуют
немедленного начала реанимационных мероприятий: массажа сердца и искусственной
вентиляции легких.
6. Реанимация должна проводиться своевременно, правильно и непрерывно. Мероприятия,
входящие в реанимацию, включают в себя:
-очистку дыхательных путей;
-искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
- наружный массаж сердца.
7. При невозможности восстановления свободной проходимости дыхательных путей очисткой
ротовой полости, правильной укладкой пострадавшего и другими простыми мероприятиями
проводятся экстренные способы оказания помощи: интубация трахеи, коникотомия или
трахеосто-мия. Эти манипуляции выполняет врач. Фельдшер может проводить интубацию
трахеи под контролем врача.

Правила укладки и переноски пострадавшего при травмах и некоторых


острых забоолеваниях (2)

Характер поражения Положение пострадавшего Способ переноски


Травма головы, области На спине, при отсутствии сознания Стандартные или
шеи голова повернута набок. импровизированные
При травме затылочной области - носилки. В бессознательном
положение на боку. При состоянии транспортировка
повреждении челюстей - положение производится на боку. Под
сидя с некоторым наклоном головы голову кладется подкладной
вперед круг или подсобные средства
(одежда, одеяло, подушка)
для создания из них валика
вокруг головы
Травма грудной клетки, Сидя (полусидя) Стандартные или
отек легких импровизированные носилки
с валиком из одежды под
верхнюю часть туловища ,
Баротравма легких Лежа на животе с наклоном вниз Стандартные или
головной части носилок импровизированные
носилки
Травма живота Лежа на боку с приподнятой Стандартные или
верхней частью туловища и импровизированные
приведенными к животу ногами носилки
Травма области таза На ровной твердой поверхности Переносится на щите без
(деревянный щит, широкая доска) на изменения положения. Для
спине с ногами, согнутыми в предупреждения соскальзы-
тазобедренных суставах и в коленях, вания бедер с валика их
несколько разведенными в стороны фиксируют чем-нибудь
бедрами с положенным под мягким (полотенце, бинт и
коленями валиком из подушки или др.)
одеяла высотой 25-30 см
Травма области спины На твердой поверхности Стандартные или
или позвоночника (деревянный щит, широкая доска) на импровизированные носилки
спине, обеспечение покоя без перекладывания со щита
Травма плеча Позиция свободная, при общей Самостоятельное передви-
слабости — сидя или лежа жение. При общей слабости
сидя на руках или на лямках
носильщиков
Травма бедра На спине Стандартные или
импровизи-рованные
носилки
Травма голени Сидя, а при общей слабости — лежа Лежа — на стандартных или
импровизированных носил-
ках, сидя — на руках или
лямках носильщиков
Стопа Позиция свободная Самостоятельное передвиже-
ние при помощи
стандартных или
импровизированных кос-
тылей, сидя на руках или на
лямках носильщиков
Обширные ожоги Лежа на неповрежденной части тела Стандартные или
импровизированные
носилки, крайне осторожное
обращение
Шок Лежа на спине Крайне осторожная
транспортировка на спине
Коллапс Покой лежа с низким положением Стандартные или
головы импровизированные
носилки

8. В случае осложнения баротравмы придаточных пазух носа или баро-гипертензионного


синдрома носовым кровотечением, которое не удается остановить обычными методами,
может возникнуть необходимость проведения передней или задней тампонады носа.
9. При неврологических осложнениях декомпрессионной болезни и баротравмы легких может
потребоваться проведение паранефральной блокады, катетеризации или пункции мочевого
пузыря для эвакуации его содержимого.
10.В случае отсутствия на месте происшествия врача (фельдшера)
независимо от успешности реанимационных мероприятий, других ви-
дов неотложной помощи или проведения лечебной рекомпрессии, осу-
ществляемых водолазами, к пострадавшему по возможности должен быть
быстро вызван врач (фельдшер) для расширения объема помощи и ру-
ководства действиями водолазов.
Приложение 11

Применение лекарств

1. Судовая аптека
В лазарете (судовой госпиталь) необходимо иметь шкафы для хранения различных групп
лекарств таких, как лекарства для внутреннего употребления, лекарства для наружного
применения, яды и контролируемые вещества (лекарства строгой отчетности). Кроме того,
необходимо иметь холодильник (который не обязательно должен находиться в самом
лазарете) для лекарств, которые нужно хранить в прохладном или холодном месте. Во
избежание путаницы оборудование, инструменты и хирургические материалы хранят
отдельно от фармацевтических препаратов.
Шкафы должны быть достаточно большими, чтобы в них можно было хранить «рабочие
количества» рекомендуемых лекарств, а также хирургического оборудования, инструментов и
материалов. В шкафах необходимо поддерживать строгий порядок. Все коробки желательно
располагать в алфавитном порядке (по названиям лекарств), и на них должны быть отчетливо
видимые надписи. В помещении, где хранятся лекарства, должно быть достаточно светло.
После взятия какого-то количества лекарства или хирургических материалов коробку с
оставшимся содержимым необходимо поставить на прежнее место. Лекарства ни в коем
случае нельзя ставить в шкаф в не-надписанных пузырьках, флаконах, коробках и т. п. Если
невозможно с уверенностью сказать, какое лекарство хранится в той или иной упаковке, его
нужно выбросить.
Обычно судоходная компания возлагает непосредственную ответственность за состояние
судового лазарета и аптеки на одного из офицеров судна, обученного выполнению основных
медицинских процедур. Этот офицер должен быть единственным человеком (помимо капита-
на), имеющим ключи от лазарета, аптеки и сейфа, в котором хранятся лекарства строгой
отчетности. Он должен нести полную ответственность перед капитаном за наличие в аптеке
и лазарете лекарств, оборудования, инструментов и перевязочных материалов. Дубликаты
ключей от лазарета должны находиться в сейфе капитана или в ином надежном месте.
Наркотики, стимуляторы, седативные средства и иные контролируемые лекарства
необходимо хранить под замком.
Полки в шкафах с лекарствами должны иметь направляющие полозья, разделители и другие
приспособления, облегчающие работу, а также специальные фиксаторы, предотвращающие
падение бутылей и коробок во время качки.
Содержимое судовой аптеки должен ежегодно проверять квалифицированный фармацевт. Во
время хранения лекарства могут подвергаться изменениям, о которых знает фармацевт, но
которые внешне никак не проявляются. Необходимо периодически сверять срок годности
лекарств и препараты просроченные заменять свежими.
2. Приобретение и хранение лекарств
Соблюдение приведенных ниже правил способствует тому, чтобы ко времени использования
лекарства удовлетворяли соответствующим требованиям. По возможности приобретайте
лекарства в фирменной упаковке.
В тех случаях, когда местное название или фирменное название лекарства не соответствует
родовому наименованию, входящему в перечень лекарств, приведенный в настоящем
руководстве, на каждую его упаковку необходимо наклеить дополнительную этикетку с
родовым наименованием. На упаковке должно быть четко указано количество лекарства (в
миллиграммах) в одной таблетке, флаконе или ампуле, а также срок годности, номер серии,
название и адрес фирмы изготовителя.
Рекомендуется приобретать лекарства в наименьшей из существующих дозировок, например,
таблетки ацетилсалициловой кислоты по 100 штук в упаковке, каждая таблетка по 300 мг, а
не по 500 мг. По возможности следует приобретать таблетки, капсулы и другие
лекарственные формы в нескольких дозировках.
На всех упаковках с лекарствами нужно проставлять дату их получения.
Для обеспечения правильной ротации лекарств вновь полученные нужно ставить на полке
сзади более старых.
Когда какое-либо лекарство получено впервые, необходимо внимательно прочесть все
надписи на упаковке, чтобы убедиться в том, что поставщик не ошибся и прислал именно то
лекарство и в той дозировке, которое было заказано.
Следует обращать внимание на рекомендуемую температуру хранения. Если температура не
указана, лекарство хранят при 15-25"С. Некоторые лекарства следует хранить в холодильнике
(2—5°С), но ни в коем случае не допускать замораживания, поскольку они теряют свою
активность, а ампулы могут лопнуть.
Лекарства рекомендуется хранить в сухом и темном месте. Порошки, таблетки и тому
подобные лекарственные формы нужно хранить в плотно закрывающихся металлических
коробках или во флаконах со стеклянными пробками. На упаковках с контролируемыми
лекарствами, такими, как наркотики, антидепрессанты и стимуляторы, должна быть спе-
циальная этикетка с надписью контролируемое лекарство. На соответствующих лекарствах
также должны быть предупредительные надписи, например, яд или для наружного
применения.
Лекарства, приобретаемые отдельными моряками
Моряку, который направляется на прием к врачу на берегу, следует напомнить, чтобы он взял
у врача рецепт, в котором должно быть указано фармацевтическое название назначенных
лекарств, дозы и способы приема. Когда моряк возвращается на судно с каким-либо
лекарством, убедитесь в наличии на упаковке (флакон, ампула, коробка) этикетки с указанием
названия лекарства, дозы, способа употребления и т. п. Иногда бывает необходимо
посоветоваться с врачом по радио относительно таких лекарств.

3. Контролируемые лекарства
Контролируемые лекарства в большинстве стран продаются строго по рецептам в целях
контроля за их употреблением. Некоторые из них (например, морфин) являются предметом
очень строгого контроля.
На судне количества этих лекарств не должны быть больше тех, что указаны в перечне
лекарств (файл medtab.doc), если только врач, в силу веских причин, не решит по-иному.
Контролируемые лекарства следует приобретать только у фармацевта или иного
распространителя, имеющего лицензию на продажу лекарств. Для приобретения таких
лекарств необходимо предъявить заявку, примерный текст которой дан ниже; заявка должна
быть подписана судовладельцем или капитаном.
Заявка на приобретение контролируемых лекарств
Кому: (имя и адрес официального поставщика)_________
От: (название судна, имя капитана или судовладельца)___
Адрес: (порт приписки судна или адрес судовладельца)__
Просим предоставить: (название, дозировка
и количество лекарств)___________________________
Упомянутые лекарства необходимы
для пополнения судовой аптеки ____________________
Подпись: Фамилия и имя печатными буквами_________
Должность________________________________________
Дата_____________________________________________
В ряде стран действуют правила,, согласно которым в судовой журнал необходимо
вносить сведения о любом лечении, оказанном любому человеку на борту судна, в том числе
данные о всех использованных лекарствах и их количествах. Помимо этого, капитан обязан
иметь специальный журнал учета контролируемых лекарств. В этом журнале необходимо
подробно записать для каких целей, когда и в каком количестве приобретены кон-
тролируемые лекарства, когда, в каких количествах и для чего они использованы или когда и
в каких количествах уничтожены. Журнал следует хранить в течение двух лет после того, как
в нем сделана последняя запись.

4. Применение анальгетиков (обезболивающих лекарств)


При составлении перечня обезболивающих лекарств для судовой аптеки необходимо
иметь в виду все виды боли. Разные больные неодинаково реагируют на лечение, поэтому
для того, чтобы решить, какая доза и какой препарат или комбинация препаратов нужны
конкретному больному, необходимо обладать определенными знаниями. Никогда не следует
обсуждать проблемы выбора лекарства с больным или так, чтобы он это слышал. Важно
также быть уверенным в том, что назначаемое лекарство поможет больному, и убедить в этом
его самого. Ниже перечислены виды обезболивающих лекарств.
Для снятия легкой или умеренной боли:
-таблетки ацетилсалициловой кислоты по 300 мг
-таблетки парацетамола по 500 мг.
Для снятия сильной боли:
-морфина сульфат, в ампулах по 10 мг.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
Для снятия боли обычно достаточно 2 таблеток, в случае необходимости принимают по 2
таблетки каждые 6 ч.
Это лекарство быстро снимает большинство видов легкой и умеренной боли, особенно
боли в мышцах и суставах. Оно обладает также жаропонижающим действием, что делает его
особенно удобным для облегчения болей, связанных с лихорадочными состояниями.
Побочные эффекты обычно незначительны и возникают редко.
Парацетамол
Обычная доза: 2 таблетки, в случае необходимости через каждые 6 ч. Это лекарство хорошо
облегчает боль, его могут принимать больные, которые не переносят ацетилсалициловую
кислоту.
Морфина сульфат
Обычная доза: 10-15 мг (1-1,5 ампулы).
Это мощное обезболивающее средство, которое следует применять только в тех случаях,
которые специально указаны в настоящем руководстве, или же по рекомендации врача.
При подкожном введении морфина его действие наступает через 10-15 мин, при
внутримышечном несколько раньше.
В случаях очень сильной боли может потребоваться повторное введение морфина. При
введении трех последовательных доз посоветуйтесь с врачом по радио относительно
целесообразности и частоты дальнейшего введения морфина.

5. Лекарственная терапия
После того как поставлен диагноз, ознакомьтесь в соответствующем разделе настоящего
руководства с названием лекарств, которыми следует лечить данного больного, их
дозировкой и способом применения. Лекарства, о которых идет речь в руководстве, нужно
принимать через рот (внутрь), если не указан иной способ их применения. Обратите
внимание также на разовую дозу, интервал между приемами доз и число дней, в течение
которых следует принимать данное лекарство. После этого возьмите из аптеки лекарство с
таким же названием и дозировкой.
Внимательно следите за тем, чтобы больной получал именно ту дозу в граммах (г) или
миллиграммах (мг), которая указана в настоящем руководстве. Для некоторых лекарств
(например, хлорохина) рекомендуемая доза может зависеть от массы тела больного,
например, 5 мг хлорохина основания на килограмм массы тела. Для больного, который весит
60 кг, дозу рассчитывают следующим образом: 60 кг х 5 мг = 300 мг основания. Поскольку
одна таблетка (250 мг) хлорохина фосфата содержит только 150 мг основания, больной
должен принять 2 таблетки этого лекарства.
При лечении многими препаратами, особенно антибиотиками такими, как пенициллин и
эритромицин, необходимо поддерживать в крови постоянную концентрацию лекарства. Для
этого лекарство лучше всего вводить через равные промежутки времени, например, каждые 6
ч.
Одни лекарства нужно принимать до еды, другие запивать большим количеством жидкости
(например, сульфаметоксазол/триметоприм). Для того чтобы лечение было наиболее
эффективным, необходимо как можно точнее соблюдать соответствующие указания. При
проведении лечения антибиотиками по стандартной схеме нужно следить за тем, чтобы
больной принял полный курс лекарства, даже если на третий день он выглядит вполне
здоровым. Преждевременное прекращение лечения, оправдываемое тем, что больной
чувствует себя лучше, может привести к обострению болезни.
Необходимо поручить кому-то из членов команды, но не самому больному, давать ему
назначенные лекарства и записывать принятое количество и время приема. Как правило,
больному не следует советовать лечиться самостоятельно, как не следует и оставлять
лекарство в его тумбочке. В малярийных районах одному из офицеров нужно поручить
раздачу профилактического лекарства каждому члену команды; не следует оставлять ле-
карство в каюткомпании, чтобы его принимали члены команды, когда они вспомнят об этом.
Если назначенное лечение закончено, но больной еще не полностью поправился, не следует
просто продолжать давать те же лекарства; в таких ситуациях рекомендуется
посоветоваться с врачом по радио.
Правильное применение лекарств спасает здоровье и жизнь человека, нерациональное же их
использование может причинить большой вред. Ни одно из лекарств не следует принимать
беспорядочно.

6. Побочные эффекты и взаимодействия лекарств


Многие лекарства вызывают побочные эффекты, гиперчувствительность или аллергию.
Прежде чем давать какое-либо лекарство, прочтите раздел «Меры предосторожности»,
касающийся каждого из лекарств, находящихся в судовой аптеке.
Серьезные проблемы могут возникать вследствие взаимодействия лекарств друг с другом.
Примером взаимодействия лекарств между собой, приводящего к очень серьезным
последствиям (иногда даже к смерти больного), служит комбинация двух или нескольких
депрессантов центральной нервной системы (ЦНС). Транквилизатор хлорпромазин в
сочетании с седативным средством фенобарбиталом может вызвать кому и остановку сердца
и/или дыхания.
Важно помнить, что этиловый спирт также является депрессантом ЦНС и что употребление
его, даже в умеренном количестве, на фоне приема других депрессантов ЦНС может
привести к смерти. Больным, принимающим любые лекарства, следует посоветовать
сократить употребление алкогольных напитков или, что было бы идеально, вообще
воздержаться от их употребления. Большинство лекарств, перечень которых дан в настоящем
руководстве, не вызывают заметных побочных эффектов. Даже если такие эффекты и
наблюдаются, они зачастую не представляют ничего серьезного, например, небольшая
тошнота, или легкая диарея, или слабая сыпь. Такие реакции не должны быть основанием к
прекращению приема назначенных лекарств в точном соответствии с правилами,
приведенными в настоящем руководстве, или с рекомендациями врача.
Если побочные эффекты резко выражены, их не следует игнорировать, и нужно принять
решение о прекращении или изменении лечения. В настоящем руководстве даны некоторые
рекомендации относительно альтернативного лечения. При тяжелых побочных эффектах
обычно необходимо посоветоваться с врачом по радио.

7. Лечение антибиотиками по стандартной схеме


В настоящем руководстве неоднократно упоминалось «лечение антибиотиками по
стандартной схеме», под которым имеется в виду следующее.
Для больных без аллергии к пенициллину
Если больной в состоянии принимать таблетки:
-калиевая соль феноксиметилленициллина (таблетки по 250 мг) сразу же 2 таблетки,
- далее по 1 таблетке каждые 6 ч в течение 5 дней Если больной не в
состоянии принимать таблетки:
-бензилпенициллина новокаиновая соль 600 ООО ед. внутримышечно, один раз в день в
течение 5 дней.
Для больных с аллергией к пенициллину
Если больной в состоянии принимать таблетки:
-эритромицин, сразу 500 мг, далее по 250 мг каждые 6 ч в течение 5 дней.
В случае рвоты:
-за 30 мин до принятия таблетки эритромицина дайте больному 1 таблетку (50 мг)
циклизина гидрохлорида .

8. Замечание, касающееся использования пенициллина


Пенициллин - мощный антибиотик, способный уничтожать возбудителей многих болезней,
но его нужно применять с осторожностью, поскольку у больных может быть аллергия на
него. При легкой аллергии возникают небольшое общее недомогание, преходящая зудящая
сыпь, волдыри и отек кожи; тяжелая аллергия может вызвать резкую слабость, коллапс и
даже смерть. Тяжелые случаи встречаются редко; в случае возникновения коллапса
незамедлительно введите подкожно 1 мл адреналина. Во время выполнения инъекций
пенициллина наготове необходимо иметь стерильный шприц и ампулу с адреналином.
Ввиду опасности возникновения аллергической реакции перед введением больному
пенициллина спросите больного, были ли у него раньше какие-либо реакции на это
лекарство. Если такие реакции были или могли быть, не давайте больному таблетки
пенициллина и не вводите его в инъекциях. Вместо пенициллина назначьте эритромицин.
Каждому больному, который получал пенициллин и который эвакуируется в больницу на
берегу, необходимо дать письмо с указанием полученного количества пенициллина, способа
и сроков его введения.
Пенициллин обычно дает наибольший эффект при острых инфекциях, в частности таких, как
фурункулы, абсцессы, карбункулы, целлюлит, эри-зипелоид, инфицированные раны и ожоги,
инфекции уха, тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс, пневмония.
Приложение 12
Перечень лекарств
Лекарства, которые, рекомендуется иметь в судовой аптеке

Единица Количество
Номер Описание лекарства Примечание
измерения
А Б В

1 2 3 4 5 6 7
1 Ацетилсалициловая кислота (аспирин), таблетки по Флакон 6 3 2 Известна так же как
300 мг 100 шт. аспирин
Acetylsalicylicacid
2 Спирт этиловый 70 %, 500 мл Флакон 6 2 1
Alcohol, rubbing (70% ethyl
alcohol)
3 Алюминия ацетат, 13% раствор, ушные капли Флакон 6 2 2
во флакончике емкостью 20 мл с капельницей,
Aluminium acetate, ear drops
4 Алюминия ацетат, порошок в пакетиках по 2 г Флакон 2 Только для наружного
для приготовления раствора алюминия ацетата, применения
12 шт., Aluminium acetate powder
5 Алюминия гидроксид, гель с гидроксидом илитри- Флакон 6
силикатом магния, пероральная суспензия, 360 мл,
Aluminium hydroxide gel, with magnesium hydroxide
or magnesium trisilicate, oral suspension
6 Алюминия гидроксид с гидроксидом или триси- Флакон 10 3 3
ликатом магаия, таблетки по 1 г., 100 шт., Aluminium
hyydrocide with magnesium hydroxide or magnesium
trisilicate
7 Аминофиллин, ректальные свечи по 500 мг, 12 шт., Коробка 2 1 Хранить в
Aminophylline susppository, rectal холодильнике
8 Амитриптилин, таблетки по 25 мг, 100 шт., Флакон 1 1
Amitriptyline tablets
9 Ампициллин, капсулы по 250 мг, 100 шт., Ampicillin Флакон 3 1
capsules
10 Антигеморроидальные свечи, 12 шт., Коробка 6 1 Желательно хранить в
Antihaemorrhoidal susppositories холодильнике
11 Аскорбиновая кислота (витамин С), таблетки Флакон 3 1
по 500 мг, 100 шт.,
Ascorbic acid tablets (vitamin С)
12 Атропина сульфат, в ампулах по 0,5 мг/мл, для Коробка 6 1
инъекций в ампулах по 1 мл, 10 шт., Atropine sulfateinj
13 Бициллин-1 для инъекций, по 2,4 млн. ЕД во флаконе Штука 20
по 5 мл.,
Bensathine benzylpenicilin inj.
20 Хлорфенамина малеат, таблетки, 4 мг. 20 шт., Флакон 3 1
Chlorhytnamine maleat tablets
21 Хлорфенамина малеат для инъекций, 10 мг, в Коробка 2 1
ампуле 1 мг, 10 шт.
CMorhytnamine maleat inj.
22 Хлорпромазина гидрохлорид, таблетки, 25 мг, 20 Флакон 4 2 1
шт., Chlorpromazine hydrocloride tablets
23 Хлорпромазина гидрохлорид для инъекций, 25 Коробка 2 1
мг, в ампулах по 1 мл, 10 шт., Chlorpromazine
hydrocloride inj.
24 Гвоздичное масло, 20 Флакон 2 1 1
мл, Clobeoil
25 Кодеина сульфат, таблетки по 30 мг. 100 Флакон 1 1 Контролируемое
шт., Codeine sulfate tab. лекарство
26 Циклизина гидрохлорид, таблетки, 50 мг, 100 Флакон 4 1 1
шт. Cyclizine hydrocloride tablets
27 Декстран для вливаний, 6% раствор на 0,9% растворе Флакон 6
хлорида натрия, 500 мл; вместе с системой для
внутреннего введения, Dextran inj. & sodium cloride
28 Диазепам для инъекций, 5 мг/мл, в ампулах по 2 мл., Штука 20 Контролируемое
Diazepam inj. лекарство
29 Диазепам, таблетки по 5 мг, 100 Флакон 2 1 Контролируемое
шт. Diazepam tablets лекарство
30 Димеркапрол для инъекций. 100 мг в ампулах по 2 мл, Коробка 6 2 1 Антидот при
10 шт., отравлении металлами
Dimercaprol inj.
31 Доксициллина гидрохлорид, таблетки по 100 мг, 100 Флакон 2
шт.,
Doxycycline hydrocloride tablets
32 Эфедрина сульфат, таблетки. 25 мг, 100 шт., Ephedrine Флакон 1
sulfate tablets
33 Эпинефрина гидрохлорид для инъекций, 1:1000 в Коробка 2 1 1
ампулах по 1 мл. 10 шт., Epintphrine hydrocloride inj.
34 Эргометрина мапеат для инъекций, 0,2 мг в ампулах Коробка 1
по 1 мл., 100 шт., Ergometrine maleat inj.
35 Эритромицин (стреарат или сукцинат), таблетки, 250 Флакон 3 1
мг, 100 шт.,
Erytromycin (stearate or ethylsuccinate) tablets
36 Глазные обезболивающие капли (0,5% раствор Флакон 2 1 Должна быть надпись
тетрака-ина гидрохлорида во флаконах с капельницей, «Для наружного
10 мл)., Eyeanes thetic drops применения»
37 Глазные противомикробные капли (1% раствор Флакон 3 2 1
хлорамфеникола во флаконах с капельницей), 10 мл,
Eye antiinfective drops
38 Глазная мазь (1% тетрациклина гидро-хлорида), Штука 6 3 1
тюбики по 4 г,
Eye ointment tetracycline hydrocloride
39 Изотонический стерильный раствор для промывания Флакон 6 1 1
глаз, в пластиковых сжимаемых флаконах, 120 мл,
Eyewash or eye-irrigating solution isotonic, sterile, in
plastic squeeze bottle
40 Стерильные диагностические полоски с Упаковка 1
флуоресцеином натрия,
.fluorescein sodium ophthalmic strip (1% on paper
applicators)
41 Фуросемид, таблетки, 40 мг, 100 Флакон 1 —
шт., Furocemig tablets
44 Гидрокортизоновая мазь, 1%, 30 г, в тюбике Штука 6 2 2
с ректальным наконечнико м,
Hydrocortisone ointment
45 Мазь с изтиолом и глицерином (ихтамол 10%, глице- Штука 3 2 1 На рыболовных судах
рин, мягкий парафин, ланолин 90%) в банках по 100 г, с командой более 30
Ichthyol & glicerine ointment (ichthammol, 10%, чел. необходимо иметь
glicerine, sjft paraffin, wool fat 90%) большее количество
банок
46 Средство для отпугивания насекомых (диэт ил голу Флакон 12 6 2
амид), 50 мл,
Insect repellent (diethiyltoluamide solution)
47 Йод, 2,5% раствор во флаконах по 100 мл со Флакон 4 2 1 На флаконах должна
стеклянными пробками, Ioddine solution быть надпись «Яд!
Только для наружного
применения»
48 Лидокаина гидрохлорид для инъекций, 1% раствор в Штука 12
ампулах по 2 мл, Lidocaine hydrochloride inj.
49 Линдановый крем, 1%, тюбики по 60 г, Lindane cream Штука 12 2 — Для наружного
применения
50 Магния гидроксид, суспензия, 550 мг/10 мл, 500 мл, Флакон 8 2 2
Magnesium hydroxide suspension
51 Метронидазол, таблетки по 200 мг, 100 шт, Флакон 5 2
Metronidazole tablets
57 Мазь с неомицином и бацитрацином (5 мг неомицина Штука 20 10 5 Хранить при
+ 500 ME бацитрацина/г) тюбики по 30 г, Neomycin + температуре — 20°С
Bacitracin oinment (5 mg neomycin + 500 iu bacitracin
zinc per g)
58 Соли для пероральной регидратации в Штука 50 20 5 Содержимое одного
водонепроницаемых пакетиках или таблетках , пакетика растворяют в
Oral rehydration salts (sodium chloride 3,5 g, sodium 1 л охлажденной
bicarbonate 2,5 g (or trisodium citrate 2,9 g) кипяченой воды
porassium chloride 1,5 g, glucose 20 g) in waterproof
bags/sacks
69 Пирантел, таблетки по 250 мг, 50 Флакон 1 -
шт., Pyrantel tablets
70 Хинина сульфат, таблетки, 300 мг, 50 Флакон 2
шт., Quinine sulfate tablets
71 Хинина дигидрохлорид для инъекций, 300 мг, Коробка 2
ампулы по 2 мл,
Quinine dyhydrochloride inj.
72 Сальбутамол, аэрозоль, Баллончик 2 1 -
Salbutamol aerosol inhaler
unit
73- Хлорид натрия для инъекций, 0,9%, 1000 Флакон 6 2 Для внутривенного
мл, Sodium chloride inj. введения следует
пользоваться
препаратами,
полученными от
предприятий —произ-
водителей внутривен-
ных препаратов
74 Хлорид натрия, таблетки, 1 г. 1000 Флакон 2 1 1
шт., Sodium chloride tablets
75 Спекциномицина гидрохлорид для инъекций, 2 Штука 20
г, ампулы по 5 мл, Spectinomicin hydrochloride
inj.
76 Сульфаметаксозол + триметолрим (400 мг + 80 мг), Флакон 10 5
таблетки 20 шт.,
Sulfamethoxazole + trimethoprim tablets
77 Тальк, 6 3 3
Talc (Talcum powder)
76 Сульфаметаксозол + триметолрим (400 мг + 80 мг), Флакон 10 5
таблетки 20 шт.,
Sulfamethoxazole + trimethoprim tablets
77 Тальк, 6 3 3
Talc (Talcum powder)
78 Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, Штука 5 Хранить в холодильни-
250 ЕД, во флаконах или ампулах Tetanus immune ке, но не
human globulin замораживать. Это
лекарство нужно иметь
только на судах,
перевозящих скот,
лошадей или шкуры
83 Цинковая паста (паста Лассара), в тюбике 30 г, Zinc Штука 12 3 3
oxide paste
Приложение 13

Классификация лекарств в соответствии с местом и характером их


действия

А. Для наружного Вазелин


применения Средства для Вазелиновое масло Гидрокортизоновая мазь, 1%
лечения кожных болезней Каламиновый лосьон Линдановый крем (для лечения
чесотки) Мазь с бензойной и салициловой кислотами Мазь с
ихтиолом и глицерином Миконазоловый вагинальный крем
Тальк в порошке Цинковая паста
Дезинфицирующие средства Йод, 2,5% раствор
для хирургии Спирт этиловый, 70% для обработки кожи Цетримид, 1%
раствор
Другие лекарства Ацетат алюминия, порошок (для приготовления
раствора Барроу)
Перманганат калия
Средство для отпугивания насекомых
Б. Для внутреннего Лидокаин, 1% раствор для инъекций
употребления
Местноанестезирующие
средства
Анальгетики Ацетилсалициловая кислота, таблетки Морфина
(обезболивающие сульфат, раствор для инъекций Парцетамол, таблетки
средства)
Противоаллергические Хлорфенамина малеат, таблетки Хлорфенамина малеат,
средства раствор для инъекций
Антидоты Атропина сульфат, раствор для инъекций Димеркапрол,
раствор для инъекций Налоксона гидрохлорид, раствор для
инъекций Уголь активированный, порошок
Противосудорожные Диазепам, таблетки
средства Диазепам, раствор для инъекций
Фенобарбитал, таблетки
Средства для лечения Пероральная суспензия
желудочно-кишечных Алюминия гидроксид + магния гидроксид,
болезней
таблетки
Антигеморроидальные свечи одеин, таблетки Магния
гидроксид, суспензия Соли для пероральной регидратации
Циклизина гидрохлорид, таблетки
Иммунологические Противостолбнячный человеческий
препараты (иммуно- иммуноглобулин, для инъекций Стобнячный
глобулины и вакцины) анатоксин, для инъекций
Психотерапевтические Амитриптилин, таблетки Диазепам, таблетки Диазенам, для
средства для лечения инъекций Хлорпромазина гидрохлорид, таблетки
психических болезней Хлорпромазина гидрохлорид, для инъекций
Противоастматические Адреналин для инъекций Аминофиллин, свечи
средства Сальбутамол, аэрозоль для ингаляций Эфедрина
сульфат, капсулы
Противокашлевые средства Кодеина сульфат, таблетки
Седативные средства Фенобарбитал, таблетки
Растворы для коррекции Раствор солей для пероральной регидратации Раствор
нарушений водно-солевого хлорида натрия, для внутривенного введения
баланса
Средства для лечения Сульфаметоксазол + триметоприм, таблетки
инфекций мочевых путей
Витамины Аскорбиновая кислота, таблетки
Средства для лечения Метронидазол, таблетки
женских болезней Миконазола нитрат, вагинальный суппозиторий
Миконазола нитрат, вагинальный крем
Другие лекарства Гвоздичное масло (для облегчения зубной боли)
Гидрокортизон, для инъекций ислород Пирантел (для
изгнания глистов) Пробеницид, таблетки (применяют
вместе с пенициллином)

Примечание. Все перечисленные ниже лекарства необходимо применять в строгом


соответствии с инструкциями, приведенными в настоящем руководстве.

Приложение 14
Хирургическое оборудование, материалы инструмент
Приобретение и хранение
Рекомендуется отдавать предпочтение упакованным и простерилизо-ванным в заводских
условиях одноразовым инструментам и материалам. Это особенно касается одноразовых игл,
шприцев, мензурок для жидких лекарств, лотков для перевязочного и шовного материала,
лотков для катетеров, предметов, предназначенных для выполнения клизм, и хирургических
перчаток. Если хирургические инструменты и материалы обрабатывают и стерилизуют на
борту судна, никогда нельзя полностью исключить опасность недостаточной стерилизации,
что в свою очередь может привести к инфицированию и без того больного человека.
Упакованные и простерилизованные в заводских условиях одноразовые инструменты и
материалы защищены герметически запасными внутренними и внешними пакетами. Такая
упаковка предохраняет содержимое пакетов от биологического загрязнения, благодаря чему
оно остается стерильным до момента вскрытия обоих пакетов. Содержимое интактной сте-
рильной одноразовой упаковки должно быть стерильным до момента вскрытия упаковки.
Однако чтобы быть уверенным в том, что это содержимое не испортилось, не реже чем через
5 лет или по истечении срока годности, указанного на упаковке, в зависимости от того, что
наступает раньше, их необходимо заменять новыми одноразовыми предметами в стерильной
упаковке.
Хирургический инструмент, материалы и оборудование, которые рекомендуется
иметь в судовой аптеке:
1. Тазик для рвотных масс, почковидный.
2. Таз для мытья рук.
3. Подкладное судно.
4. Трость с резиновым наконечником.
5. Костыль, регулируемый, с резиновым наконечником.
6. Глазная ванночка.
7. Воронка металлическая.
8. Цилиндр стеклянный, градуированный.
9. Цилиндр стеклянный, градуированный.
10. Грелка электрическая.
11. Грелка водяная, резиновая.
12. Носилки Стокса.
13. Лупа восьмикратная.
14. Носилки Нейла-Робертсона.
15. Кислородный аппарат с баллоном размера Е, маской для взрослых,
регулятором, соединительными шлангами, гаечным ключом, инструкци-
ей по применению (все это в специальном транспортировочном ящике).
16. Запасной баллон с кислородом.
17. Холодильник емкостью около 60 л, с внутренним термометром, ав-
томатическим оттаиванием, работающий от судовой сети и запирающий-
ся на ключ.
Приспособления для фиксирования больных
18. Манжеты, кожаные или матерчатые.
19. Устройство футлярного типа.
20. Борт для постели.
21. 21. Аппарат для искусственной вентиляции легких, ручной, с редукто-
ром и штуцером для соединения с трубопроводом, подающим кислородпод низким
давлением.
22. Подкладной круг, резиновый, надувной.
23. Весы клинические на 150 кг.
24. Сфигмоманометр, анероидный со шкалой на 300 мм рт. ст. в футляре.
25. Шины надувные на руку, ниже и выше локтя, разных размеров, 6 шт.
26. 26. Шины надувные на ногу, выше и ниже колена, разных размеров,
6 шт.
27. 27. Шины для пальца, алюминиевые, обернутые, разных размеров, 6 шт.
28. 28. Автоклав для стерилизации перевязочных материалов и
инструментов.
29. Стерилизатор электрический, водяной на 3 л (внутренние размеры около 28 х 14 х 10
см).
30. Стетоскоп мембранный.
31. Термометр водяной.
32. Поддон с крышкой для стерилизации мелких инструментов.
33. Мочеприемник мужской.
34. Ведро для отходов с педальной крышкой на 12 л.

Публикации
35. Международное руководство по судовой медицине (последнее издание).
36. Medical first aid guide for use in accidents involving dangerous goods (последнее издание).
37. Международные медико-санитарные правила (последнее издание).
38. Vaccination certificate requirements and health advice for international travel.
Оборудование
39. Воздуховод, глоточный, пластиковый взрослого и детского размеров.
40. Лезвие хирургическое, к небольшой съемной рукоятке, стерильное.
а)№ 10, б) № 15
41. Корнцанг длиной 18 см
42. Зажим кровоостанавливающий типа «москит», длиной 15 см.
43. Зажим кровоостанавливающий прямой, длиной 15 см.
44. Зажим кровоостанавливающий изогнутый, длиной 15 см.
45. Пинцет для удаления мелких осколков, длиной 10 см.
46. Пинцет хирургический:
а) длиной 13 см, б) длиной 18 см.
47. Рукоятка (скальпель № 3).
48.Ножницы для разрезания перевязочного материала угловые, с одним острым концом,
длиной 20 см.
49. Ножницы хирургические, прямые.
50. Молоток для проверки рефлексов.
51. Иглодержатель, длиной 14 см.
Материалы
52. Лейкопластырь хирургический:
а) 5 см х 5 м - рулон
б)2 см х 5 м - рулон.
53. Система для внутривенного введения растворов, стерильная, одно-разовая.
54. Тампоны ватные, на палочке, стерильные, 2 мм х 15 см, 50 шт.
55. Бинт эластичный, хлопчатобумажный, 12 шт.:
а) рулон 10 см х 5 м — коробка
б)рулон 8 см х 5 м - коробка
в)рулон 5 см х 5 м - коробка.
56. Бинт марлевый, стерильный, рулон 3 см х 10 м, английские булавки,
12 шт.
57. Салфетка впитывающая, липкая 5 см х 5 см, 100 шт.
58. Бинт марлевый, стерильный, в рулоне:
а) 10 см х 5 м.
б) 12 см х 5 м.
59. Салфетки липкие, в индивидуальной упаковке, стерильные:
а) 9 см х 6 см
б) 18 см х 9 см.
60. Косынка муслиновая, треугольная в сложенном виде, 90 х 130 см + 2 английские
булавки.
61. Трубчатый марлевый бинт на палец.
62. Лекарственный аэрозоль для закрытия ран, 120 мл.
63. Марлевые салфетки, пропитанные вазелином, для закрытия ран и ожогов, разных
размеров, в индивидуальной упаковке, стерильные.
64. Индивидуальный перевязочный пакет:
а)маленький
б)средний.
65. Флакон из темного стекла или пластика объемом 50 мл для таблеток или капсул.
66. Катетер стерильный, одноразовый:
а) диаметром 2 мм
б)диаметром 3 мм
в) диаметром 4 мм
г) диаметром 5 мм
д)диаметром 5,5 мм.
67. Набор для катетеризации, стерильный, одноразовый: прямой катетер диаметром 5 мм,
стерильные перчатки, небольшой пинцет, ватные шарики, любрикант, раствор антисептика,
клеенка и салфетка, флакон для мочи и этикетка.
68. Бланк истории болезни.
69. Температурный лист.
70. Бланк медицинской отчетности.
71. Воротник шейный.
72. Вата хлопковая, стерильная, 100 г.
73. Вата нестерильная:
а) рулон в 50 г
б)рулон в 200 г.
74. Напальчники резиновые, разных размеров, 12 шт.
75. Электрический фонарь, цилиндрический с запасными батарейками.
76. Бинт марлевый трубчатый 2 см х 5 м свернутый, с аппликатором.
77. Перчатки хирургические, стерильные, одноразовые, большого размера (7,5 или 8), 12
пар.
78. Халаты хирургические.
79. Маска одноразовая.
80. Мензурка для жидких лекарств (из вощеной бумаги или пластика), на 30 мл,
градуированная, одноразовая, 100 шт.
81. Предметные стекла.
82. Мешок для трупа, водонепроницаемый.
83. Иглы для подкожных инъекций 0,5 мм х 16 мм, стерильные, 6 шт.
84. Иглы для внутримышечных инъекций, 1 мм х 5 см, 6 шт.
85. Иглы для внутривенных инъекций 1,1 мм х 3 см, 6 шт.
86. Таблетки для обнаружения скрытой крови + 60 кружков фильтрованной бумаги, 60 шт.
87. Комбинированная повязка на живот, марлевая с подушечкой, стерильная,
индивидуально упакованная, 20 см х 20 см.
88. Подушечка глазная, стерильная, индивидуально упакованная, 12 шт.
89. Подушечка, стерильная салфетка из нетканого материала с перфорированным
пластиковым покрытием, индивидуально упакованная, 8 с м х 10 см
90. Английские булавки, нержавеющие, разных размеров.
91. Щетка для мытья рук.
92. Презерватив резиновый, достаточное количество.
93. Клеенка непромокаемая, 100 см х 180 см.
94. Пластырь для стягивания краев кожной раны, стерильный, шириной 6 мм, 25 шт.
95. Пластырь для закрытия ран, стерильный, 10 см х 8 см.
96. Атравматические иглы, полукруглые, с рассасывающейся нитью, длиной 70 см,
калибра 00, стерильные, индивидуально упакованные, 12 шт.
97. Атраматические иглы, полукруглые, с нерассасывающейся плетенок шелковой нитью,
длиной 45 см, калибра 00, стерильные, индивидуально упакованные, 12 шт.
98. Шовный материал, армированный, калибр 000, стерильный, рассасывающийся, игла
длиной 20 мм, индивидуально упакованные, 12 шт.
99. Шовный материал, армированный, нерассасывающийся, полиэфирный, игла длиной
13 мм с атравматическим кончиком, калибр 5 - 0 , стерильные, индивидуально упакованные,
12 шт.
100. Набор для снятия швов, содержащий стерильный пинцет и стерильные ножницы.
101. Шприц стеклянный:
а) на 2 мл
б) на 5 мл
в) на 20 мл.
102. Шприц пластиковый, одноразовый, стерильный, индивидуально упакованный, с
инъекционной иглой:
а) на 2 мл с иглой для подкожных инъекций, 1,2 мм, 16 мм
б)на 2 мл с иглой для внутримышечных инъекций, 1 мм, 5 см
в) на 5 мл с иглой для внутримышечных инъекций, 1 мм, 5 см, ,
103. Тест-набор комбинированный (для анализов мочи на кропь, глюкозу, кетоновые тела,
белок, билирубин и рН, 100 шт
104. Тест-таблетки для анализа мочи на глюкозу, индивидуально упакованные, 36 шт.
105. Салфетки косметические.
106. Термометр клинический.
107. Жгут резиновый.
108.Шпатель деревянный.
109. Полотенца бумажные, стерильные, одноразовые, индивидуально упакованные, 12
шт.вПО.
110. Полотенца хирургические, хлопчатобумажные, 12 шт.
111. Клизма сифонная.
112. Упаковочный материал.
Дезинфицирующие средства
1. Хлорная известь, 250 г — банка
Применение. В качестве средства дезинфекции и дезодорирования кала, мочи, стеклянной
и фаянсовой посуды. (Нельзя использовать для дезинфекции металлических инструментов и
резиновых предметов). Хлорной известью обильно сбрызгивают обрабатываемый материал,
тщательно перемешивают (при необходимости) деревянным шпателем или иным предметом
и оставляют не менее чем на 1 ч. При необходимости для облегчения перемешивания можно
добавить небольшое количество воды.
Предостережение!
Банку следует открывать осторожно. После взятия порции извести банку необходимо
плотно закрывать для предотвращения потери хлора.
Через год хлорная известь теряет значительную часть активности даже при правильном
хранении. Банки хранят отдельно от лекарств.
2 Высококачественный гипохлорид кальция, 1 л, в гранулированной форме, содержащий
около 70% активного хлора.
Применение. 1) для дезинфекции воды;
2) для дезинфекции гладких твердых поверхностей в камбузе и столовой, а также
столовых приборов. Для этого растворяют 1,5 г гранул в 10 л воды.
Предостережение!
Такое же, как и в отношении хлорной извести. Примечание. Для дезинфекции 1000 л (1 т)
питьевой воды достаточно 70 г высококачественного гипохлорита кальция.
3 Гипохлорид натрия, 10% раствор, 1 л.
Применение. Для дезинфекции гладких твердых поверхностей и предметов (столы,
посуда, столовые приборы и т. п.) на камбузе и в столовой. Разводят 40 мл раствора в 10 л
питьевой воды.
Предостережение!
Хранить отдельно от лекарств. На этикетке должна быть надпись «Дезинфицирующее
средство».
4 Водный раствор карболовой кислоты, 30%, 1 л - бутыль
Применение. Для дезинфекции гладких твердых предметов, не соприкасающихся с пищей
(двери, стены и т. п. Предварительно разводят водой 1:10, чтобы получить 3% раствор,
который используют для дезинфекции.
Предостережение!
Бутыль следует открывать осторожно, так чтобы горлышко было направлено в
противоположную от лица сторону. Карболовая кислота высоко токсична.
Хранят отдельно от лекарств. На этикетке должна быть надпись «Яд!».

Стерилизация предметов многократного пользования


Обработкой и стерилизацией предметов многократного пользования должны заниматься
только те лица, которые прошли специальную подготовку по методам стерилизации.
При упаковке и стерилизации впрок предметов многократного применения необходимо
иметь в виду следующие моменты. В обычных условиях хранения вПО. Полотенца
хирургические, хлопчатобумажные, 12 шт.
чистом месте предметы, упакованные в материал, выдерживающий стерилизацию паром
под давлением (в автоклаве), и про-стерилизованные с соблюде чистом месте предметы,
упакованные в материал, выдерживающий стерилизацию паром под давлением (в автоклаве),
и про-стерилизованные с соблюдением всех правил, сохраняют стерильность не менее 30
дней. Это относится также и к предметам, упакованным в выдерживающую
автоклавирование пластиковую упаковку. Нарушение целостности упаковочного материала
способствует загрязнению простерили-зованных предметов.
5 Инсектициды
Применение. Для борьбы с мухами, комарами, тараканами, вшами, клопами, блохами и
вредителями продуктов питания. В зависимости от необходимости на борту судна должны
быть инсектициды остаточного действия, препараты для объемной обработки, препараты,
растворенные в дезодорированном керосине, аэрозольные препараты и порошкообразные
препараты соответствующих инсектицидов. Инсектициды следует применять в строгом
соответствии с инструкциями фирмы изготовителя.
Предостережение!
Необходимо избегать загрязнения инсектицидами напитков, продуктов питания, готовых
блюд, а также поверхностей, с которыми соприкасается пища.
6 Родентициды (яды для уничтожения грызунов)
Применение. Для борьбы с грызунами на борту судна. Такие антико-агулянтные
родентициды, как варфарин и дифенадион, продаются под различными фирменными
названиями. При их применении необходимо строго соблюдать инструкции фирмы
изготовителя.
Предостережение!
Большинство родентицидов ядовиты и для людей.

Нервно-психические расстройства
Пребывание на судах психически больных недопустимо. Психические расстройства
разделяются на две группы 1— незначительные изменения психики; 2— пограничные
(непсихотические состояния, не достигающие степени душевного заболевания — психоза).
Психические заболевания (психозы) — это заболевания, при которых наблюдаются
несвойственные здоровой психике проявления, что выявляется в отражении реального мира
и нарушении поведения. При психозах изменяется мышление, извращается суждение, без
объективного повода меняется настроение, совершаются немотивированные поступки.
Большинство психически больных людей неспособно правильно оценить свои чувства,
мысли, действия.
Для квалификации заболевания (1 или 2 группа) необходимо учитывать:
7 Ясность сознания, способность ориентироваться в окружающей обстановке.
Расстройства сознания наблюдаются только при психозах.
8 Стабильность или нестабильность настроения. Наличие тоски, мрачности,
заторможенности, высказывания о нежелании жить и некоторые другие свойствены
психозу.
9 Мотивированные или немотивированные тревога, страх - отмечаются при психозах.
Обманное восприятие действительности(говорят, угрожают, обзывают и пр.), а также
зрительные обманы присущи психозу.
10 Мышление — логичность, последовательность (определяются при беседе).
11 Поведение, его адекватность обстановке.
12 Критическая оценка своего состояния — мышления, переживания, настроения и пр.
(определяется при беседе).

Факторы способствующие развитию нервно-психических расстройств


-переживание личных неудач;
-боязнь ответственности и стыд за совершенный проступок;
-болезнь или смерть кого-либо из родных и близких;
-недружелюбное отношение окружающих;
-ошибки воспитательного характера (черствость, несправедливость, грубость и пр.);
-затруднения в выполнении служебных обязанностей. Экстремальные условия как угроза
жизни;
-трудное привыкание к метеорологическим факторам и другие.
Ослабляюще действует на психику однообразие и бедность зрительных восприятий в
период длительного плавания, однообразие труда и быта и прочее. Некоторые
психофизиологические особенности отдельных людей несовместимы с профессией моряка.
Это прежде всего эмоциональная неустойчивость, подозрительность, замкнутость.

Помощь психически больным


Выявленный больной страдающий психическими расстройствами должен быть отстранен
от работы. За больными устанавливается надзор. Каждый психически больной нуждается в
индивидуальном подходе. При общении следует учитывать тяжесть состояния, возраст,
культурный уровень. Психически больного не нужно бояться, поскольку беспричинные
нападения случаются редко. Обращаться с такими больными следует ровным,
уважительным, спокойным, приветливым тоном. Недопустимы как грубость, резкость, так и
фамильярный тон. Беседуя с больным необходимо относится к нему как здоровому члену
экипажа, не допуская насмешек или жалостного тона. Надо уметь терпеливо выслушивать
даже бредовые претензии больных, не поддерживая но и не высмеивая их. Не следует обма-
нывать психически больных, давать обещания которые не могут быть выполнены. Нельзя
сообщать больны л сведения, содержащиеся в их истории болезни.
Необходимо следить, чтобы у больного не оказалось колющих, режущих, стеклянных
предметов, шнуров, ремней и прочего, что может представлять опасность. Иллюминаторы
должны быть задраены так, чтобы их отдраивание без посторонних средств было
невозможно. Для несения непрерывного дежурства назначаются члены экипажа. Они
должны быть проинструктированы и находится внутри изолятора.
К обязанностям персонала относится:
-строгий надзор и уход за больным;
-2-3 раза в сутки осматривать помещение и постель (для выявления у больного колющих и
режущих предметов);
-следить за приемом больным лекарств;
-не допускать к возбужденному больному посетителей;
-немедленно докладывать старшему помощнику капитана о всех изменениях в состоянии
больного;
-при передвижении (перемещении) больного необходимо вести под руки, уводя подальше
от двигающихся механизмов, дверей и т. п.;
-больному запрещается выходить в коридор, тамбур, туалет без сопровождающего.
Больным с травмой головы и сотрясением мозга необходимо обеспечить покой.
Больным, страдающим пограничными расстройствами, показан к применению один из
следующих препаратов: тезепам — по 1—2 таблетки 2-3 раза в день; феназепам — по 1-2
таблетки 2-3 раза, зунойтин — по 1—2 таблетки на ночь, а также другие лекарства (по
назначению врача).
Список литературы
13 Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях, под редакцией В.В.Шиховца
и А.В.Виноградова, М.,2000
14 Охрана труда в спасательных формированиях, под редакцией Ю.Л.Воробьева,
М.,1998.
15 Медицинская подготовка командного состава судов. Учебное пособие под общей
редакцией В.В.Бурова. М.,1993.

16 Санитарно-гигиеническое обучение командного состава судов морского, речного и


рыбопромыслового флота под редакцией В.В.Бурова, СПб., 1998.
17 Ожоги (термические и химические) поражение электрическим током, отморожения.
Учебное пособие, под редакцией В.В.Бурова и др. СПб.,2001.
18 Реанимационные мероприятия которые должны знать и выполнять экипажи судов.
Учебное пособие, под редакцией Ю.Ф.Гаврилова и др. СПб., 2000.
19 Переохлаждение, перегревание, утопление, морская болезнь, под редакцией
И.В.Полякова и др. СПб., 2001.

Дополнительная литература
20 Основы медицинских знаний, под редакцией В. Г.Бубкова, М.,1997.
21 Обеспечение безопасности жизнедеятельности В.Ю.Микркжов, М.,2000.
22 Пособие по оказанию первой медицинской помощи. Скорее «скорой» АЮ.Аксельрод,
М.,1990.
23 Учебник спасателя, под редакцией С.К.Шойгу. М.,1997.
24 Санитарно-гигиеническое обучение командного состава судов морского речного и
рыбопромыслового флота, под редакцией В.В.Бурова, СПб.,1998

25Международное руководство по судовой медицине, под редакцией Л.И.Штекель.


Одесса, «Студия», «НЕГОЦИАНТ».
26Первая медицинская помощь и медицинский уход, под ред. С.И.Маняхи-на и
В.Р.Чернова. СПб., 1998.
27Первая помощь при несчастных случаях и в экстремальных ситуациях Янина
Стемпиньска и Томаш Шаевски, М.,1998.
28 Справочник практического врача, под ред. А.И.Воробьева, М.,2002.
29Лекарственные средства (пособие для врачей) М.Д.Машковский, т. 1 и 2, М.,2002.
30Водолазные спуски и их медицинское обеспечение, под ред. В.В.Смолина,
П.М.Соколова, Б.Н.Павлова, М.,2001.