Michelle

 Artica-­‐  Patologia  II     2009  

 
Tumores  de  Pulmon  

• 90  –  95%  de  los  tumores  en  pulmón  son  malignos  (carcinomas)  

• 5%  carcinoides  bronquiales  
• 2  –  5%  tumores  mesenquimales  
• Causa  mayor  de  muertes  por  cáncer  en  todo  el  mundo  
• El  cáncer  de  pulmon  ocurre  con  mayor  frecuencia  entre  los  40  y  70  años  con  incidencia  máxima  en  las  décadas  de  los  50  a  los  60  
• Solo  el  2%  se  da  antes  de  los  40    

Factores  predisponentes:  

a. TABAQUISMO:  87%  de  los  carcinomas  de  pulmón  aparecen  en  fumadores  activos.  
b. PELIGROS  INDUSTRIALES:    
a. Radiación  ionizante  
b. Amianto:  
i. El  cáncer  de  pulmón  es  la  neoplasia  maligna  más  común  en  trabajadores  del  amianto  
ii. El  periodo  de  latencia  del  desarrollo  de  cáncer  de  pulmón  es  de  10  a  30  años.    
c. GENETICA  MOLECULAR:  
a. Oncogenes:  c-­‐MYC,  K-­‐RAS,  EGFR  y  HER-­‐2neu  
b. Genes  supresores  tumorales  delecionados:  p53,  RB,  p16INK4a  
d. LESIONES  EPITELIALES  PRECURSORAS:  
a. Displasia  escamosa  y  carcinoma  insitu  
b. Hiperplasia  adenomatosa  atípica  
c. Hiperplasia  idiopática  difusa  de  las  células  neuroendocrinas  pulmonar  

 
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Clasificación  histológica  según  la  OMS.  

Tipo   Porcentaje  
Carcinoma  escamoso   25  –  40%  
adenocarcinoma   25  –  40%  
Carcinoma  de  Celulas  pequeñas     20  –  25%    
Carcinoma  de  Celulas  Grandes   10  –  15%  
Carcinoma  adenoescamoso    
Carcinoma  con  elementos  pleomorficos,    
sarcomatoides  o  sarcomatosos  
Tumor  Carcinoide    
Carcinoma  de  tipo  glandular  salival    
Carcinoma  inclasificable    
 

GENERALIDADES    DE  CARCINOMA  DE  PULMON  

-­‐ La  mayoría  nacen  en  el  hilio  o  alrededor  

-­‐ Comienza  como  una  area  de  displasia  insitu  
-­‐ Puede:  
o Crecer  en  la  luz  bronquial  y  producir  una  masa  intraluminal  
o Penetrar  la  pared  del  bronquio  e  infiltrarse  a  lo  largo  del  tejido  peribronquial  
o Producir  una  masa  parenquimatosa  en  forma  de  COLIFLOR    
-­‐ Puede  extenderse  a:    
o superficie  pleural,  espacio  pleural  y  pericardio  
o ganglios  mediastinicos,  traqueales  y  bronquiales  
o ningún  organo  o  tejido  es  respetado  por  la  metástasis  pero:  
suprarrenales   50%  
higado   30  –  50%  
encefalo   20%  
hueso   20%  
 
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TIPO  CARCINOMA   Datos  morfológicos   Relacionado  a   Base  molecular   diseminacion  

Carcinoma  escamoso   Pasos:  metaplasia  escamosa,  displasia   Más  frecuencia  en  hombres   Mutaciones  del  p53,inactivación   Metastatiza  tarde  fuera  del  
epitelial  y  carcinoma  in  situ   Historia  de  TABAQUISMO   del  RB     torax  por  via  linfática  y  
    hematogena  
Queratinización,  forma  de  PERLAS   Fabrican  Parathormona  
ESCAMOSAS  o  células  individuales  con    
citoplasma  denso  
Adenocarcinoma   Diferenciación  GLANDULAR  o  producción  de   Mujeres  y  no  fumadores   Mutaciones  de  K-­‐RAS,  inactivación   Crecimiento  lento  pero  
mucina  por  células  tumorales   del  p53,  RB  y  p16INK4a   metastatiza  PRONTO  Y  
  ABUNDANTEMENTE  
Patrones>  acinar,  papilar,  
bronquioloalveolar  y  solido  con  producción  
de  mucina  
Adenocarcinoma   En  el  parénquima  pulmonar  en  la  periferia,  en  las  regiones  bronquioloalveolares  terminales,  uno  o  mas  nódulos  que  cuando  hay  secreción  son  
bronquioloalveolar   traslucidos  grisáceos  y  cuando  estas  solidos  blancos  grisáceos  
 
PAtron  de  crecimiento  LEPIDICO  (a  lo  largo  de  estructuras  preexistentes  SIN  DESTRUCCION)una  alusión  a  las  células  neoplasicas  q  recuerdan  a  
MARIPOSAS  lepidópteros.  
 
Hay  2tipos>  mucinoso  y  no  mucinoso    
NO  Mucinoso:    células  columnares  o  cuboidales  en  forma  de  clavija  
mucinoso:  células  columnares  ALTAS.  Con  mucina  citoplasmática  
 
Celulas  de  clara>  compuesto  de  células  bronquiolares  secretoras  de  mucina  
 
Secuencia:  hiperplasia  adenomatosa  atípica  (monoclonal)  hasta  carcinoma  bronquioloalveolar  
Carcinoma  de  Celulas   Cells  pequeñas,  citoplasma  escaso,  bordes   Fuerte  relación  con  el  tabaco   P53  (50-­‐80%)y  RB  (80-­‐100%)   Mucha  tendencia  a  
Pequenas   mal  definidos,  cromatina  nuclear  granular   Son  los  tumores  pulmonares  MAS   mutados   metastatizar  
fina  PATRON  EN  SAL  Y  PIMIENTA.   AGRESIVOS    
   
Necrosis  común  y  extensa.     Fabrican  ACTH  y  ADH  
Variante:  carcinoma  de  células  pequeñas  
combinado  con  otro  componentes  (ca  
neuroendocrino  o  sarcoma)  
Carcinoma  de  células   Nucleos  grandes,  nucléolos  prominentes,     Igual  de  cels  peq   Igual  de  cels  peq  
Grandes   cantidad  moderada  de  citopalsma  
Formación  de  nidos  organoides,  trabeculas,  
rosetas  y  empalizadas  (sugiere  
diferenciación  neuroendocrina)