CASO CLINICO 03

Alumno: Miguel Otoya Alvarado

1. SIGNOS Y SINTOMAS
Sensación de alza térmica, cefalea frontal, decaimiento, melena,
hematemesis escasa, dolor abdominal
2. SINDROMES
SINDROMES: Sd febril, Sd hemorragia digestiva alta, Sd dolor
abdominal
3. ANTECEDENTES

No malaria, No bartonella, no exposición a roedores

Durante el viaje: picadura de muchos mosquitos

4. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Bartonelosis, Dengue Leishmaniasis, Enfermedad diarreica crónica

5. DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Zika
Dengue

6. DIAGNOSTICO NOSOLÓGICO
Paciente refiere que durante el viaje sufrió diversas picaduras de
mosquitos por lo cual sospechamos de zika o dengue
Además presenta síntomas como: Cefalea, melena, decaimiento, dolor
abdominal tipo cólico

7. EXAMEN FISICO
PA: 120/80 FC: 89 FR:21
Paciente en estado afebril, somnoliento, ictericia en escleras
Aparato respiratorio: MV pasa en ambos campos pulmonares
CV: RC taquicardia
Hígado: 15 cm “spam hepático”

8. LABORATORIO
Leucocitos: 4.240
Hb: 6.5
Plaquetas: 56000
Neutrofilos: 75
Bandas 0
LNF 17
Mono 08
EOSI 0
Bas 0
 Urea 41
Creatinina 0.69
Glucosa 97.1
Examen de orina: Leucocitos 0 a 2 x campo
Ecografía abdominal: Hepatopatía crónica difusa
Vena porta 16mm, liquido ascítico en poca cantidad
Bazo aumentado de tamaño
Colecistopatía sin cálculos
BK negativo
Test de COOMB positivo (+)

9. COMENTARIO

Zika

El virus zika es un flavivirus transmitido por mosquitos que ha emergido

como una amenaza significativa en la región de las Américas,
especialmente para la gestante. Recientes brotes en América Central y
del Sur se han asociado con un incremento en la incidencia de
microcefalia y otras anomalías del sistema nervioso central en recién
nacidos. Existe un vínculo causal entre la infección por zika durante el
embarazo, con microcefalia y otros trastornos neurológicos.
Se trata de una enfermedad febril aguda. El período de incubación para
virus zika es desconocido, pero debe ser similar al de otros flavivirus
transmitidos por mosquitos, generalmente menor de una semana. En un
voluntario, una enfermedad febril de 4 días de duración se desarrolló 82
horas después de la administración subcutánea.
 Dengue
La principal vía de transmisión es la vectorial, debido a la picadura por
mosquitos hembras del género Aedes, incluyendo al Aedes aegypti y
al Aedes albopictus. Después de un periodo de incubación intrínseco
(período entre la picadura del mosquito y el inicio de síntomas) de 3 a 12
días, el paciente podría iniciar los primeros signos y síntomas (9). En el
hemograma puede encontrarse leucopenia, neutropenia y
eventualmente trombocitopenia.
En las últimas cinco décadas, la incidencia de dengue se ha
incrementado 30 veces documentándose casos en áreas previamente no
afectadas. Cada año surgen cientos de miles de casos de dengue grave, con
aproximadamente 20 000 muertes
El Aedes aegypti, originario de África, es el principal vector del dengue En el
Perú, la reintroducción del Aedes aegypti fue detectada en 1984 en Loreto,
luego se dispersó hacia regiones vecinas como San Martín y la selva centra.
Se afirma que la introducción de un serotipo del virus del dengue da inmunidad
contra un virus del mismo serotipo. Estos anticuerpos facilitan la acción de los
otros serotipos, por lo que la enfermedad se comporta de forma agresiva. Esta
vía es por medio de la unión de los anticuerpos heterólogos y forma
inmunocomplejos virus anticuerpos capaces de entrar a los monocitos a través
de la unión del fragmento cristalizable (Fc) de la inmunoglobulina y el receptor
Fc celular. 17 Sin embargo, se han reportado epidemias de fiebre hemorrágica
por dengue en ausencia de anticuerpos contra otros serotipos. Las
interleucinas y los mediadores químicos producidos por los linfocitos T y los
monocitos infectados podrían causar la extravasación de líquido
Manifestaciones:
-Fiebre sin manifestaciones específicas.
-Fiebre del dengue: presenta fiebre y dos de los siguientes síntomas: cefalea,
artralgia, dolor retroorbital, erupción, mialgia, manifestaciones hemorrágicas,
leucopenia, prueba serológica positiva y ocurrencia en lugares de similar
localización.
-Fiebre hemorrágica: presenta fiebre, manifestaciones hemorrágicas,
trombocitopenia y evidencias de extravasación del plasma.
ratamiento de coagulación intravascular diseminada

Para tratar la enfermedad de base es necesario inhibir los efectos de la trombina

con la heparina, remplazar los factores que están en deficiencia, corregir cualquier
otra complicación frecuente e inhibir fibrinólisis 29.

Fármacos

Heparina: 25 a 75 u/kg cada 3 a 4 horas, vía iv en bolo. Debe mantenerse el

tiempo de coagulación entre 20 y 30 minutos. También se puede usar en
infusión continua diluida en 500 ml de dextrosa al 5% a un goteo de 7 por
minutos. Si el tiempo de coagulación es mayor de 30 minutos se suspende el
medicamento y se repite la toma de tiempo de coagulación a las 2 h. Si se
mantiene elevado hay que usar pruebas cruzadas. Si es por sobredosis de
heparina se utiliza el sulfato de protamina (1 mg neutraliza 100 U de heparina)
en igual dosis que la última del anticoagulante utilizada por vía parenteral.
Si se constata anemia intensa o deficiencia marcada de los factores de la
coagulación se usa sangre fresca de menos de 6 h de extraída es la indicación
a utilizar. Si se demuestra cifras bajas de fibrinógeno y el paciente está
sangrando se utiliza fibrinógeno humano purificado (bb. 1g) 4 a 5 g por vía
endovenosa, lentamente, previa heparinización del paciente.

Las principales medidas que juegan un papel determinante en la prevención del

dengue en nuestro contexto fueron aquellas protagonizadas por la comunidad
encaminadas a la prevención, detención y eliminación del agente trasmisor del
“dengue” el mosquito Aedes, así como, las labores que protagoniza el personal
médico para educar a la población mediante las intervenciones comunitarias y
la intersectorialidad del gobierno, las principales manifestaciones clínicas
fueron aquellas que coinciden con un cuadro viral acompañado de un síndrome
febril agudo y manifestaciones hemorrágicas.

10. Bibliografia

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832017000100013
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v32n1/a21v32n1.pdf
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
51322017000100007
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552015000200013
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812016000100008
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552015000200013