DOCUMENTO DE SALIDA

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14200 2019-09-24 05:59:57
Bogotá D.C. SAL-2019 01 005 078933
GERENCIA DE
INDEMNIZACIONES
ENT-2019 11 009 033811
Folios:00
Señor(a):
JESÚS ANDRES PINZÓN CARVAJAL
INVERSION MINERA PINZON CARVAJAL SAS
NIT 901.132.747
DGL 4 B # 28 21
NO APORTA
INVERSIONMINERAPINZONCARVAJAL@HOTMAIL.COM
ZIPAQUIRA - CUNDINAMARCA

Asunto: OBJECIÓN DE INCAPACIDADES TEMPORALES

PQRSD Rad ENT-2019 11 009 033811. FECHA RADICADO 16 DE SEPTIEMBRE 2019

Reciba un cordial saludo por parte de Positiva Compañía de Seguros S.A.

En atención y respuesta a la solicitud interpuesta ante la Compañía, donde solicita pago de las prestaciones
económicas de la incapacidad temporal a nombre del señor DAIRO NARVAEZ RAMIREZ con CC. 1110464856,
la cual tiene fecha de radicación 02 de agosto del 2019. Positiva Compañía de Seguros se permite manifestarle
que una vez realizada la respectiva revisión por parte del grupo interdisciplinario de auditoria médica sobre la
misma, determinó reiterar dicha objeción, este mismo se constituye en “…El soporte aportado no cuenta con
reporte de imágenes diagnósticas, al validar el soporte aportado la historia clínica de la urgencia informa que no
tiene fractura y en los controles posteriores ya mencionan fractura. Teniendo en cuenta estas inconsistencias se
requiere reporte oficial de rayos X para lograr adición.” de acuerdo a esta aclaración no es procedente el
reconocimiento de las mismas.

Conforme a lo mencionado, se recomienda adjuntar los soportes anteriormente mencionados a la Gerencia

Médica para validar el en firme del siniestro. Hasta tanto el reconocimiento corresponde a su EPS.

Razón por la cual la que debe pagar esas incapacidades es la EPS a la cual se encuentra afiliado el accionante
por tratarse de los diagnósticos de ORIGEN COMÚN.

Los eventos calificados de Origen COMÚN (No derivados de Accidente de Trabajo) tienen su Cobertura a
cargo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de su EPS y de la Administradora de
Fondo de Pensiones al cuál se encontraré afiliado, entidades que garantizan las prestaciones frente a
diagnósticos de Origen COMÚN; previo el procedimiento de comprobación de derechos de la Ley 100 de 1993.

Es menester informar al juzgado que el Articulo 6 del Decreto 1295 de 1994 establece:

“Prestación de los servicios de salud Para la prestación de los servicios de salud a los afiliados al
Sistema General de Riesgos Profesionales, las entidades administradoras de riesgos profesionales
deberán suscribir los convenios correspondientes con las Entidades Promotoras de Salud.

El origen determina a cargo de cual sistema general se imputarán los gastos que demande el
tratamiento respectivo. El Gobierno Nacional reglamentará los procedimientos y términos dentro de los

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cuales se harán los reembolsos entre las administradoras de riesgos profesionales, las Entidades
Promotoras de Salud y las instituciones prestadoras de servicios de salud.”(Subrayado de mi autoría)

Así mismo establece la jurisprudencia nacional en Sentencia T-142 – 2008 M.P. CLARA INÉS VARGAS
HERNÁNDEZ, que:

“Para determinar la entidad responsable de las prestaciones asistenciales o económicas a que tiene
derecho la persona que se encuentra en tales circunstancias, previamente debe existir la calificación del
origen de la enfermedad o del accidente de trabajo. Si es de origen profesional, las prestaciones serán
de cargo de la Administradora de Riesgos Profesionales. De no ser así, y tratándose de origen común,
tal responsabilidad deberá ser asumida por la E.P.S. en materia de salud o por la Entidad
Administradora de Pensiones correspondiente, en caso de invalidez o muerte, cuando se reúnan los
requisitos para ello. (…)”

Adicional a lo anterior al existir controversia con el dictamen de primera oportunidad generado por esta Entidad,
en el cual se estableció el origen COMÚN la patología por la que requiere atención medica el actor deben ser
otorgadas por la EPS a la cual está afiliado el actor siguiendo lo señalado en el parágrafo 3 del artículo 5 de la
Ley 1562 que establece:

“El pago de la incapacidad temporal será asumido por las Entidades Promotoras de Salud, en caso de que
la calificación de origen en la primera oportunidad sea común;… …” (Sic) (Negrillas nuestro)

La competencia para dicho reconocimiento le corresponde a la EPS o la AFP a la cual usted se encuentre
afiliado, toda vez que el artículo 142 de la Ley 019 de 2012 señala:

“Para los casos de accidente o enfermedad común en los cuales exista concepto favorable de rehabilitación de
la Entidad Promotora de Salud, la Administradora de Fondos de Pensiones postergará el trámite de calificación
de Invalidez hasta por un término máximo de trescientos sesenta (360) días calendario adicionales a los
primeros ciento ochenta (180) días de incapacidad temporal reconocida por la Entidad Promotora de Salud,
evento en el cual, con cargo al seguro previsional (sic) de invalidez y sobrevivencia o de la entidad de previsión
social correspondiente que lo hubiere expedido, la Administradora de Fondos de Pensiones otorgará un
subsidio equivalente a la incapacidad que venía disfrutando el trabajador.
Las Entidades Promotoras de Salud deberán emitir dicho concepto antes de cumplirse el día ciento veinte (120)
de incapacidad temporal y enviarlo antes de cumplirse el día ciento cincuenta (150), a cada una de las
Administradoras de Fondos de Pensiones donde se encuentre afiliado el trabajador a quien se le expida el
concepto respectivo, según corresponda. Cuando la Entidad Promotora de Salud no expida el concepto
favorable de rehabilitación, si a ello hubiere lugar, deberá pagar un subsidio equivalente a la respectiva
incapacidad temporal después de los ciento ochenta (180) días iníciales con cargo a sus propios recursos,
hasta cuando se emita el correspondiente concepto.”

Agradecemos la atención prestada y estaremos atentos a sus requerimientos en nuestro correo electrónico
servicioalcliente@positiva.gov.co.

Cordialmente,

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SONIA ESPERANZA BENITEZ GARZON
GERENTE DE INDEMNIZACIONES

Anexo: 00 Folios
Anexo: Medio Magnético N
Copia:
Elaboró: JANNE KATHERINE ROJAS CENDALES
Revisó: SONIA ESPERANZA BENITEZ GARZON
Forma de Envío: Correo Electrónico