17) La nutrición parenteral se define como la administración de nutrientes al

organismo por vía endovenosa.

Las vías de administración son:

-Centrales ,con accesos centrales desde las venas femoral, yugular interna y
subclavia y con acceso periférico desde las venas basilica, basilica mediana y
cefálica.

-Periféricas el límite de osmolaridad para estas vías es de 600-900 mOsmol .si la

previsión en la duración es de más de 10-15 días, seria recomendable una central
y si fuera mayor de dos meses será más adecuado un catéter tunelizado de larga
duración.

18)Objetivos y clasificaciòn:

Objetivos específicos

●Mantener y restablecer un adecuado estado nutricional.

●Proporcionar los nutrientes necesarios, glucosa (hidratos de carbono),

lípidos(grasas),aminoácidos(proteínas), vitaminas ,oligoelementos y minerales ,
que cada paciente necesita para compensar la pérdida de masa celular corporal o
masa proteica.

●Evitar la deficiencia en ácidos grasos esenciales (AGE).

●Mantener con todo ello un balance positivo de fluidos y electrolitos.

Objetivos generales

●Disminuir las complicaciones quirúrgicas, las infecciones nosocomiales, con

menos necesidad de tratamientos antibioteràpicos.

●Reducir las estancias hospitalarias y con ello disminuir el coste hospitalario .

●En el caso de la nutrición parenteral domiciliaria (NPD) se pretende además,

mejora la calidad de vida y una mayor integración social.

19)Las complicaciones pueden ser del tipo mecánico y tipo infeccioso

- Mecánico: Derivadas de la cateterizaciòn venosa. En el caso de las vías

periféricas la complicación mas frecuente es la flebitis , debido a la irritación que
se produce neumotórax inmediato al momento de la inserción embolia gaseosa
por entrada de aire con dolor toracico, cianosis, disminución de la presión arterial
aumento de la frecuencia del pulso y de la respiración, desplazamiento y
migración del catéter y otros síntomas como, sensibilidad en el cuello , hombro y
brazo del lado de la cateterizaciòn.

-Infeccioso: la más importante es la sepsis por catéter ,suele proceder

habitualmente de la contaminación del punto de inserción ,de la inadecuada
manipulación de los sistemas y conexiones y en muy raras ocasiones, puede ser
provocada por la mezcla de la bolsa de NP.

-metabólicas: las más frecuentes están las alteraciones electrolíticas por exceso y
por defecto, los aportes excesivos de líquidos , diluciones excesivas con los
medicamentos administrados, volúmenes no protocolizados, de los cuales no
existe un registro minucioso en la grafica para realizar el balance hidroelectrolitico.

El seguimiento analítico debe ser cuidadoso para valorar glucemia, asi como los
aportes de Na , K, además del P y el Mg .

Los síntomas más sugestivos de sepsis en un paciente con vía central son:

●Síndrome febril.

●Punto de inserción inflamado, enrojecido y/o doloroso.

●Supuración evidente en el punto de inserción del catéter.

●Las causas más frecuentes de bacteriemia son la contaminación intraluminal y

extraluminal.

20) Contaminación intraluminal pueden producirse tanto por infusión contaminada

como por las conexiones también.

Por ejemplo en la infusión contaminada puede producirse durante el periodo de

elaboración de la mezcla de nutriente, sueros, medicación etc., dando lugar a la
contaminación intrínseca, o bien, puede suceder durante la manipulación posterior
dando lugar a la llamada contaminación extrinseca.

Y por contaminación de las conexiones se produce al manipular las conexiones, si

no se protegen o no se toman las medidas de asepsia imprescindibles , los
microorganismos penetran en el interior de la luz del cateter, se adhieren y se
multiplican hasta producir bacteriemia.
21) la contaminación se produce cuando no se toman suficientes medidas de
asepsia en la colocación del catéter o durante su mantenimiento posterior. Los
microorganismos presentes en el orificio cutáneo de entrada del catéter, penetran
con mucha facilidad y emigran hacia la punta de este por su superficie externa, por
un efecto de capilaridad entre esta y los tejidos circundantes.

22) Lo esencial es: información adecuada al paciente, preparación del material

adecuado, para lograr que el paciente permanezca tranquilo durante la técnica de
colocación del catéter.

Vigilar signos de sangrado, de disnea ,confirmarla situación del catéter, antes del
inicio la NP. para evitar complicaciones debidas a la instauración del catéter.

Lavado quirúrgico de manos, colocación de guantes, mascarilla, bata y campo

estéril, colocación de mascarilla al paciente, observación de signos locales de
infección y desplazamiento del catéter ,desinfección y cura según protocolo,
comprobación del contenido de la bolsa, para conseguir que no aparezcan
complicaciones infecciosas asociadas a la NP .

Fijar el volumen total que indique la bolsa ,programar en la bomba los ml/hora
pautados en la bolsa, para administrar la NP en el tiempo establecido.

23) Se mantendrá la bolsa de nutrición a temperatura correcta y su cambio será

siempre a la misma hora, en caso de retraso se colocara por la misma luz suero
glucosado al 10% , se deberá identificar : nombre, apellidos, número de historia y
cama del paciente antes de su administración ,se observa el aspecto de la mezcla
con el objeto de detectar posibles precipitaciones o separación de fases, su
apertura se hará de tal forma que se mantenga intacta la bolsa de protección de
rayos ultravioletas.

24) Cuidados del estoma y piel

Conjunto de actividades destinadas a prevenir la maceración e infección del

estoma. Una técnica aséptica en la limpieza del estoma está relacionada con una
disminución de las tasas de infección. La zona del cuello se limpiará con agua y
jabón.

 Una vez al día limpiar el estoma con salino al 0,9% con bastoncillos o gasas
estériles
, evitando introducir partículas en el interior del estoma. Realizar esta limpieza
desde los bordes del estoma hasta la parte distal del mismo. Cubrir la zona con
un pequeño babero para protegerla de la humedad y secreciones

 traqueales. Parde un lado hasta el centro y se introduce por debajo de las alas
de la cánula. Este apósito no debe ser muy largo ya que podría tapar la cánula.
No se debe utilizar cremas o pomadas rutinariamente porque pueden macerar la
zona.

 Vigilar los signos de infección (edema, eritema, dolor, supuración): en caso

afirmativo

 recoger cultivo de la zona y aumentar la frecuencia de las curas aplicando

clorexidina y algún antibiótico o antifúngico. El roce de la cánula puede provocar
granulomas, que requieren tratamientoa ello pegar dos apósitos estériles entre sí;
se hace un corte desde la mitad

Cuidado del catéter central:

control Rx antes del inicio, mantenimiento de la permeabilidad, seguimiento

estricto del protocolo, cambio de apósito, colocación del dispositivo en conexión.

También recién insertado el catéter se observaran síntomas sospechosos de

hemorragia, neumotórax o hemotorax, como disnea ,sudoración, mareos
hipotensión arterial, etc. En horas siguientes, se vigilara si el apósito eta
manchado, si aparece dolor en la zona o cualquier otro síntoma que exprese el
paciente. El mantenimiento de la permeabilidad del catéter evitar, que los restos
de fibrina que se puedan formar con los movimientos del paciente o por otras
causas que favorezcan el reflujo de sangre, la colonización bacteriana que es la
causa más frecuente de bacteriemia. Las conexiones deberán protegerse con
dispositivos especiales que contengan povidona yodada u otro tipo de
desinfectante, también existen en el mercado dispositivos(luer-lock) que protegen
de una forma muy segura la conexión de la luz del catéter con el sistema de la NP
y con el resto de los sistemas venosos. El cambio de apósito se realizara, según
protocolo de cada hospital y siempre que sea necesario debido a que se despegue
o este manchado, la cura del punto de inserción se realizara con movimientos
circulares de dentro hacia fuera en primer lugar con suero salino y después con
povidona yodada, todas estas actuaciones deben de realizarse siguiendo un
control estricto de todas las medidas de asepsia: guantes, paño o toalla estéril,
mascarilla y bata. Los sistemas de administración deberán cambiarse según
protocolo de cada hospital y siempre que sea necesario. las conexiones y
desconexiones serán las mínimas posibles y se realizaran sobre superficies
estériles. no es conveniente pinchar directamente sobre los tapones de los
sistemas.

Cambio de cánula de traqueotomía

Es necesario para evitar las infecciones y el tapón de moco ,que generalmente se

realice cada 7dias. El cambio conviene hacerlo en ayunas y después de aspirar al
paciente

material:

 cánula de traqueostomia de la talla adecuada con las cintas colocadas.

 aspirador de secreciones
 sondas de aspiración
 paño enrollado
 lubricante
 fonendoscopo

Para una posible emergencia, preparar un tubo endotraqueal menor que la cánula
correspondiente y la bolsa de ventilación con oxigeno conectado

Procedimiento:

 Siempre lavado de manos, en el hospital guantes estériles.

 Hiperextender el cuello del niño
 una persona sujeta la cánula que se va a cambiar mientras la otra corta las
cintas.