UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA DE LA SELVA

Tingo María
ESCUELA DE POSGRADO

Carretera Central Km. 1.21 – Tingo María. Telefax: (062) 561070 – Cel. 971508751 – Email: posgrado@unas.edu.pe

“Año de la lucha contra la corrupción e impunidad”

FICHA DE INSCRIPCIÓN 2019

I. Datos Personales:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI N° : Domicilio:

Teléfono: E-mail:

Nacionalidad: Lugar de
nacimiento:

Fecha de Nacimiento: Sexo(F ó M):

Edad años: Estado Civil:

II. Menciones de la EPG a la que postula (marque con una “X”)

MAESTRÍA EN CIENCIAS EN
MAESTRÍA EN CIENCIAS ECONÓMICAS
AGROECOLOGÍA
Menciones: Menciones:
 Gestión Ambiental  Finanzas
 Gestión de Bosques Tropicales  Gestión Pública
 Gestión de Suelos y Agua  Proyectos de Inversión
 Biodiversidad y Recursos Genéticos MAESTRÍA EN CIENCIAS PECUARIAS
MAESTRÍA EN CIENCIAS AGRÍCOLAS Menciones:
Menciones:  Producción Animal Sostenible
 Agricultura Sostenible  Acuicultura
 Cultivos Tropicales
MAESTRÍA EN CIENCIAS ECONÓMICAS
 Sanidad Vegetal
(Adm. Facultad Ciencias Contables)
MAESTRÍA EN INGENIERÍA DE
Menciones:
ALIMENTOS
 Auditoría Integral
Menciones:
 Política y Administración Tributaria
 Ingeniería Agroindustrial
 UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA DE LA SELVA
Tingo María
ESCUELA DE POSGRADO

Carretera Central Km. 1.21 – Tingo María. Telefax: (062) 561070 – Cel. 971508751 – Email: posgrado@unas.edu.pe

III. Información Académica (Especialidad/Grado/Título):

a. Universidades o instituciones donde ha estudiado en orden cronológico con la más
reciente:

PERIODO
UNIVERSIDAD FACULTAD GRADO / TITULO MES/AÑO
INICIO TERMINO

b. Nombre del Proyecto de Tesis o Tesis para optar el título profesional:

…………………………………………………………………………………………………………………...…………
…………………………………………………………………………………………………………………...…………

c. Proyectos de investigación en los que haya participado:

……………………………………………………………………………………………………………………...………
…………………………………………………………………………………………………………………...…………

d. Trabajos de investigación de su autoría publicado, mas importante Título:

………………………………………………………………………….…………………………………………………..
Periodo/Revista: …………………….………………………… Año: ……………

e. Explique sus motivos en seguir estudios de maestría y sus planes profesionales

futuros y su tiempo de dedicación al mismo:

…………………………………………………………………………………………………………………...…………
…………………………………………………………………………………………………………………...…………
…………………………………………………………………………………………………………………...…………
…………………………………………………………………………………………………………………...…………

f. Área de interés específico, asunto y/o tema en el que desearía realizar su proyecto de
tesis de maestría:

…………………………………………………………………………………………………………………...…………
…………………………………………………………………………………………………………………...…………
…………………………………………………………………………………………………………………...…………
 3
g. Dominio de Idiomas marcar con R (Regular), B (Bien), E (Excelente):

IDIOMA LEE ESCRIBE HABLA

IV. Experiencia Laboral (entidad en la que trabaja actualmente)

 Datos de la Institución
Institución empleadora:

Dirección:

Teléfono: E-mail:
 Ámbito Institucional (marcar con “X”)
 Agricultura  Comunicaciones  Comercio
 Educación  Pesca  Banca y S. Financieros
 Industria  Transporte  Otro

 Cargo que desempeña:

……...…………………………………………………………………………………………………………………

 Breve descripción de sus funciones:

…………………………………………………………………………………………………………………...……
………………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………
…...……………………………………………………………………………………………………………………
 Aceptación de su institución para realizar estudios de maestría (marcar con una X)

 SI  NO
 Principales cargos desempeñados (en trabajos anteriores) y fechas:
PERIODO
CARGO INSTITUCIÓN
DESDE HASTA

 Ingreso mensual actual S/. …………………………………….

Tingo María, .......... de .............................de 20……

_____________________________-____
Firma del Candidato(a)
 4
DECLARACIÓN JURADA

CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO QUE:

Yo
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Identificado con DNI N°_____________________________________________________________

Con domicilio en: ________________________________________________________________

Distrito: __________________ Provincia: ____________________ Departamento:________________

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

1. No he sido separado de ninguna de las universidades peruanas (incluida la

Universidad Nacional Agraria de la Selva) o extranjeras por razonas académicas o
éticas.
2. Dispongo del tiempo necesario y los recursos económicos para cumplir con la
maestría y mención señaladas en mi solicitud y ficha de inscripción al concurso de
Admisión de la Escuela de Posgrado de la Universidad Nacional Agraria de la Selva,
y me comprometo a cumplir y respetar sus Reglamentos y acatar los acuerdos de
la Escuela de Posgrado en lo académico y económico.

En caso contrario me hare acreedor a la anulación inmediata de mi condición de

postulante o de mi matricula como alumno regular de la Universidad perdiendo
todos los derechos de admisión de esta.
Por lo que, en señal de conformidad con lo expresado anteriormente procedo a
firmar la presente Declaración Jurada y para darle el valor legal que se requiere la
hago legalizar ante el Señor Notario Público de esta Ciudad.

A los _______días del mes de ______________de 20____

______________________
Firma y rubrica Postulante