UNIVERSIDAD AUTÓNOMA BENITO JUÁREZ DE

OAXACA
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA

Docente: Maribel Ramos Maní
.
 Alumnos:
 García Torres Maricarmen
 Juárez Antonio Stephanie Julissa
 López Ambrosio Claudia Eleani

Oaxaca de Juárez, Oax., a 5 de diciembre de 2019

INDICE
INTRODUCCION .................................................................................................... 3
II. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 5
III. OBJETIVO.......................................................................................................... 6
3.1 Objetivos generales ....................................................................................... 6
3.2 Objetivos específicos ..................................................................................... 6
IV.MARCO TEORICO ............................................................................................. 7
Factores genéticos ........................................................................................... 7
Factores ambientales........................................................................................ 8
Factores familiares y sociales ........................................................................... 9
4.1 MARCO REFERENCIAL .............................................................................. 14
4.2 MARCO CONCEPTUAL .............................................................................. 15
4.3 MARCO LEGAL ........................................................................................... 19
V. PROCESO ATENCION ENFERMERIA ............................................................ 20
5.1 VALORACION.............................................................................................. 20
5.1.1 RESUMEN CLUNICO ............................................................................ 20
5.1.2 ORGANIZACIÓN Y JERARQUIZACIÓN DE DATOS ............................ 21
5.2 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA ........................................................... 23
5.2.1 RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO ........................................................ 23
5.2.2. FORMULACION DE DIAGNOSTICO ................................................... 27
5.3 Planeación ................................................................................................... 30
5.3.1 Planes de cuidado ................................................................................. 30
5.4 EJECUCIÓN ................................................................................................ 42
5.5 COMENTARIOS Y SUGERENCIAS ............................................................ 43
VI. GLOSARIO ...................................................................................................... 44
VII. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 45
VIII. Anexos ........................................................................................................... 46
8.1 Guía de valoración ....................................................................................... 46
8.2 ESCALAS DE VALORACION ...................................................................... 58
8.3 Historia natural de la enfermedad ................................................................ 66
 INTRODUCCION

La salud mental es un fenómeno complejo determinado por múltiples factores

sociales, ambientales, biológicos y psicológicos, e incluye padecimientos como la
depresión, la ansiedad, la epilepsia, las demencias, la esquizofrenia, y los trastornos
del desarrollo en la infancia, algunos de los cuales se han agravado en los últimos
tiempos. En este sentido, lograr que la población conserve la salud mental, además
de la salud física, depende, en gran parte, de la realización exitosa de acciones de
salud pública, para prevenir, tratar y rehabilitar. Según la Organización Mundial de
la Salud (OMS), la salud mental es el “bienestar que una persona experimenta como
resultado de su buen funcionamiento en los aspectos cognoscitivos, afectivos y
conductuales, y, en última instancia el despliegue óptimo de sus potencialidades
individuales para la convivencia, el trabajo y la recreación”.
Los trastornos mentales se están convirtiendo en un problema de salud cada vez
más grave y en aumento en nuestra sociedad, lo que representa un alto coste
económico y social, directo e indirecto para el enfermo, la familia y la sociedad en
general. Hoy en día existen demasiados casos de personas con este trastorno, los
costos son muy elevados para tratar este trastorno, por lo cual algunas personas no
acuden a un centro de atención para comenzar su tratamiento
La esquizofrenia es el trastorno mental más grave e incapacitante en todo el mundo,
afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo y representa el 40-50%
de las hospitalizaciones psiquiátricas. Es más frecuente en hombres (12 millones)
que en mujeres (9 millones), y aparece en edades más tempranas en el sexo
masculino.
Según la OMS, las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces más de
probabilidades de morir a una edad temprana que el conjunto de la población. Esto
se atribuye en un 60% a causa de enfermedades somáticas (cardiovasculares,
metabólicas, infecciosas, etc.), un 28% por suicidio y un 12% a accidentes. Por otro
lado, más del 50% de los enfermos no están recibiendo una atención apropiada. El
90% que no reciben tratamiento viven en países de renta media y baja.
De acuerdo a estudios realizados por la OMS se estima que 400 millones de
personas sufren actualmente trastornos psiquiátricos y neurológicos; en América
Latina y el Caribe se calcula que 17 millones de niñas y niños de 4 a 16 años sufren
de algún trastorno psiquiátrico que amerita atención. En el primer nivel de atención
la frecuencia de trastornos mentales en la infancia fue entre 12 y 29%. En el
panorama epidemiológico, el Banco Mundial calcula que los padecimientos
neurológicos y psiquiátricos contribuyen con 12% del costo total de las
enfermedades médicas y para la OMS representa 20%; estos trastornos medidos
por años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), representan 11.5% de la
carga total de enfermedades. Entre ellas destacan la depresión, que por sí sola
representa 36.5% del total y el alcoholismo con 11.3%
La falta de acceso a servicios de salud mental es un problema importante en
muchos países y por otro lado, las personas con esquizofrenia son menos proclives
a solicitar asistencia que el resto de la población ya que no son conscientes de la
enfermedad. En España, según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE),
padecen la enfermedad 400.000 personas y se cree que muchas otras están sin
diagnosticar, y un 1% de la población desarrollará alguna forma de esquizofrenia a
lo largo de su vida.
En 1994, los resultados obtenidos de la Encuesta Nacional de Adicciones realizada
en zonas urbanas, detectaron la prevalencia de trastornos mentales entre el 15 y el
18% de la población en general; en esta encuesta se observa que la depresión es
el trastorno más frecuente tanto en hombres como en mujeres, con 4.9% y 9.7%,
respectivamente. Los resultados del estudio concuerdan con los realizados en otros
países e indican que una de cada seis personas sufrirá un problema de salud mental
que podría requerir atención médica especializada; esto significa que, en nuestro
país, para una población aprox. de 100 millones de personas, padecen trastornos
mentales aproximadamente 15 millones, lo que equivale a una sexta parte de
nuestra población.
 II. JUSTIFICACIÓN

El proceso se realiza para proporcionar más herramientas a nuestro paciente que

ayude en sus cuidados para que pueda mejorar su estado de salud, ya que el ser
humano como punto de intersección de múltiples factores simultáneos y
recíprocamente influyentes, obliga a que tanto la salud general como la salud mental
en particular sean tratadas bajo un abordaje integral, nosotros como estudiantes
debemos afrontar a nuevos retos desde la perspectiva holística. Por esto el proceso
va primordialmente dirigido a personas diagnosticadas con trastorno
esquizoafectivo tipo depresivo
Toda esta información beneficia al personal de enfermería pues se tiene una
perspectiva más amplia del padecimiento que nos ayudara a tratar al paciente de
acuerdo a sus necesidades.

5
 III. OBJETIVO
3.1 Objetivos generales

Realizar un proceso atención de enfermería basado en las guías de práctica clínica

aun paciente con trastorno Esquizoafectivo tipo depresivo, utilizando las
herramientas y fuentes de información necesarias con el fin de ayudar al paciente a
reincorporarse a su vida cotidiana.

3.2 Objetivos específicos

 Realizar un proceso de atención de enfermería a un paciente con trastorno

esquizo-afectivo tipo depresivo para brindarle cuidados y poder lograr el objetivo
deseado de este proceso.
 Realizar diagnósticos de enfermería jerarquizando y clasificando los datos
obtenidos en la valoración teniendo en cuenta los datos actuales e históricos
 Utilizar nuestra metodología y los 14 dominios como guía para así obtener las
cinco etapas del proceso (valoración, diagnostico, planificación, ejecución y
evaluación).
 Obtener los resultados deseados al aplicar este proceso

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 IV.MARCO TEORICO

CONCEPTO
La esquizofrenia es una enfermedad mental caracterizada por la presencia de
síntomas psicóticos que afectan a múltiples procesos psicológicos, como la
percepción (alucinaciones), ideación, comprobación de la realidad (delirios),
procesos de pensamiento (asociaciones laxas), sentimientos (afecto plano, afecto
inapropiado), conducta (catatonia, desorganización), cognición (atención,
concentración), motivación y juicio. No hay ningún síntoma que sea, por sí solo,
patognomónico de la esquizofrenia, siempre debe existir la presencia de síntomas
psicóticos (alucinaciones, delirios, etc.) y alteración de la conducta.
Es un trastorno mental complejo que dificulta establecer la diferencia entre
experiencias reales e irreales, pensar de manera lógica, tener respuestas
emocionales normales y comportarse normalmente en situaciones sociales
cotidianas. La esquizofrenia es una combinación de síntomas psicóticos más la
alteración de la conducta. Por otro lado, se define la esquizofrenia como un
trastorno psicótico que presenta al menos dos de estas características: ideas
delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamientos catatónicos y
síntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia, alogia). Estas características
deben limitar o imposibilitar la vida cuotidiana de la persona. Por otro lado, no se
considera esquizofrenia si existe esta sintomatología por ingesta de sustancia
psicoactivas o enfermedad médica asociada
ETIOLOGIA
Factores genéticos
Respecto al papel de los factores genéticos en la etiología de la esquizofrenia, a
pesar de que numerosos datos sugieren la importancia de este hecho, aún genera
controversia debido a la existencia de una discordancia sustancial de su frecuencia
en gemelos monocigóticos, lo que también indica la importancia de los factores
ambientales a que se hace referencia.
En relación a este componente genético se ha reportado la existencia de múltiples
anormalidades cromosómicas y no ha sido posible encontrar un gen candidato de
alta confiabilidad. En cuanto al fenotipo, se han reportado hallazgos que se
clasifican como anormalidades físicas menores (circunferencia cefálica menor,
implantación baja de orejas, altura anormal del paladar, anomalías de los
dermatoglifos, menor diámetro binocular), conductuales (aislamiento social,
expresividad afectiva disminuida, retardo en el desarrollo psicomotor. Por su parte,
los familiares biológicos de primer grado de los sujetos con esquizofrenia presentan
un riesgo para padecerla aproximadamente diez veces superior al de la población
general.

7
De esta manera, la mayor fertilidad, particularmente entre parientes de pacientes
masculinos con carga genética familiar elevada, puede contribuir a la perpetuación
del trastorno frente a aquellos pacientes con menor fertilidad.
Factores ambientales
Ya es sabido que las personas con esquizofrenia muestran una susceptibilidad
genética (Gur 2007), sin embargo, este componente no es suficiente para que se
exprese la enfermedad. Por tal razón, se han realizado investigaciones en busca de
los factores que incrementan el riesgo para padecer el trastorno. Entre los posibles
factores externos se incluyen; la exposición materna prenatal a ciertas condiciones
infecciosas, tales como el virus de la influenza, la toxoplasmosis, el virus del herpes
simple tipo 2, (Mednick 1988, Alan 2010, 2004), infecciones virales del sistema
nervioso central, ya que las bacterianas no parecen asociarse, infecciones por
citomegalovirus (Dalman 2008), desnutrición durante el embarazo (Susser 1996), el
consumo de tabaco durante el embarazo y otras complicaciones obstétricas (Kinney
1994). Se ha propuesto que la exposición al virus de la influenza en el segundo
trimestre del embarazo genera mayor riesgo de padecer esquizofrenia que en
quienes no estuvieron expuestos, posiblemente debido a que los anticuerpos
maternos cruzan la barrera placentaria y reaccionan contra las proteínas neuronales
fetales (Brown 2004).
Las complicaciones perinatales y alteraciones intrauterinas pueden potencialmente
desordenar la organización neuronal (Volpe 2001). Basados en el incremento de su
incidencia entre hijos de madres esquizofrénicas que tuvieron complicaciones
intrauterinas o perinatales, se sustenta que la esquizofrenia puede incluir
alteraciones en el neurodesarrollo (Murray 1987, Weinberger 1987, Hossein 2009).
Los hallazgos en cuanto a cuidados prenatales y antecedentes obstétricos son
controversiales, siendo las complicaciones más frecuentemente asociadas sobre
todo a hipoxia neonatal (posición fetal anormal, parto prolongado), así como la
hemorragia previa o durante el parto, la incompatibilidad de grupo sanguíneo o del
factor Rh, la preeclampsia, una cesárea de urgencia, la atonía uterina, así como el
peso al nacer (menos de 2.5 kg o de más de 4 kg) (Mueser 2004, Cannon 2002,
Sullivan 2003, Dalman 2001, McGrath 2003, Van 2002, I. Etiología y fisiopatogenia
Guía basada en la evidencia de la APAL y de la APM para el tratamiento de la
esquizofrenia S Vol. 37, Suplemento 1, abril 2014 Brown 2004, Cannon 2002, Singh
2004), aunque su presencia por sí sola no tiene un efecto específico sobre el
desarrollo de la enfermedad, requiriéndose la presencia de otros factores para ello,
quizá estos hallazgos sólo confieren vulnerabilidad a los sujetos, observándose que
los pacientes con estos antecedentes tienen un inicio más temprano de la
enfermedad, síntomas negativos más intensos y peor pronóstico. Se propone que
la incompatibilidad Rh actuaría como un cofactor etiológico del trastorno debido a la
lesión cerebral secundaria a hiperbilirubinemia que sea el detonante de una serie
de reacciones que culminen con la manifestación del padecimiento en la edad
adulta. Otro de los factores que se asocian con el riesgo de padecer esquizofrenia

8
es el cuidado de la madre durante el embarazo. Se ha determinado que las madres
de los pacientes acudían menos veces a consulta prenatal en comparación con las
madres de controles sanos, con un promedio de 9.1 y 9.8, de manera respectiva.
Como resultado, en estos últimos se manifiesta una reducción en 12% del riesgo de
presentar esquizofrenia (Kawai 2004).
En otros estudios se pudo encontrar una asociación significativa del estrés, malestar
y consumo de tabaco durante el embarazo, con la presencia de síntomas psicóticos
en los hijos adolescentes (Cannon 2002, Spauwen 2004). De igual forma se
encontró que las madres de esquizofrénicos tienen índices de masa corporal (IMC)
mayores, lo cual aumenta la tasa de esquizofrenia a 1.24 y significa el 24% de
incremento en el riesgo de padecer el trastorno (Kawai 2004). Un hallazgo constante
en las investigaciones es que hay mayor probabilidad de que las personas con este
trastorno hayan nacido a fines del invierno y a principios de la primavera,
estimándose una proporción 10% mayor en ese período.
Factores familiares y sociales
Los factores familiares y sociales pueden alterar el curso de la enfermedad, pero no
hay evidencia de que la originen. Algunos factores asociados a la estructura familiar
se han sugerido como de riesgo para la esquizofrenia, tales como la edad de la
madre en el momento del embarazo (joven aumenta el riesgo), edad del padre
(joven lo disminuye), tamaño de la familia (aumenta en 11% por cada hermano y
12% por cada ocupante en la misma habitación (Wahlbeck, 2001), el lugar que
ocupa entre los hermanos al nacimiento (primogénito), edad de los padres (madre
joven, lo que podría asociarse a complicaciones obstétricas, padre mayor de 30
años, quizás por la presencia de mutaciones en las células germinales), y diferencia
de edades entre los hermanos (menos de 5 años el riesgo aumenta, 10 años o más
el riesgo disminuye), así como sexo de los hermanos afectados (mayor riesgo si el
probando es mujer). Estas observaciones pueden ser de utilidad para comprender
la naturaleza de los factores de riesgo ambientales y genéticos (Khashan 2008).
Al desarrollarse un estudio comparativo de la edad de los padres de pacientes con
esquizofrenia y sujetos sanos, se encontró que a mayor edad de los padres al
concebir se incrementaba el riesgo de los hijos de padecer esquizofrenia. Al ajustar
el índice probabilístico con incrementos de 10 años de edad, el riesgo aumentaba
1.3%. El fenómeno anterior no se observó para los pacientes con otro tipo de
psicosis (Zammit 2003, Byrne 2003, Malaspina 2001, Sipos 2004).
FISIOPATOLOGÍA
Una de las aportaciones más importantes relacionadas con la etiología de la
esquizofrenia, ha sido la hipótesis dopaminérgica, la cual en sus inicios, postuló el
incremento de la actividad dopaminérgica cerebral de la vía mesolímbica (Carlsson
1963, Seeman 1976, Farde 1988). Posteriormente con base en esta teoría se sugirió
la existencia de una regulación diferencial en las proyecciones dopaminérgicas

9
cerebrales, en donde se presentaba una disminución del tono cortical de la función
dopaminérgica, especialmente en la corteza prefrontal, lo cual puede estar
relacionado con una relativa hiperactividad en las estructuras subcorticales (Davis
1991). En el campo clínico, dicha actividad hiperdopaminérgica se ha asociado con
la presencia de síntomas positivos (estructuras subcorticales, con un mayor
involucramiento de la dopamina límbica que la dopamina estriatal), y la actividad
hipodopaminérgica con la presencia de síntomas negativos (estructuras
prefrontales), (Bannon 1983, Pycock 1980). Anteriormente se pensaba que los
receptores dopaminérgicos D2 tenían su más alta expresión en el estriado, sin
embargo, estudios recientes en los que se ha utilizado tomografía por emisión de
positrones (PET), no han podido demostrar cambios en las densidades de los D2
en el estriado de pacientes con esquizofrenia (Farde 1990, Hietala 1994, Martinot
1990, Nordström 1995), lo que sugiere que otros receptores pueden estar
involucrados en la fisiopatología. Se ha implicado a la corteza prefrontal y algunas
estructuras límbicas como la corteza del cíngulo en la fisiopatología de la
esquizofrenia, ya que se piensa que estas estructuras contribuyen particularmente
con el empeoramiento de los síntomas negativos y cognoscitivos y en menor
medida, con la presencia de los síntomas positivos (Nestler 1997).
Otro neuropéptido de gran importancia es el glutamato, específicamente, los
receptores N-metil-D-aspartato (NMDA), ya que se ha observado que la fenciclidina
actúa bloqueando estos receptores que son excitatorios para el glutamato, y se
relacionan con conductas similares a las observadas en la esquizofrenia. El receptor
NMDA tiene un sitio específico que reconoce a la glicina, así como al D-isómero de
serina, sustancias que activan a este receptor. La teoría del glutamato proviene del
tratamiento de los pacientes con glicina, D-serina o cicloserina, mostrando una
mejoría en los síntomas negativos (Sawa 2002).
Existen múltiples evidencias de que la esquizofrenia es un trastorno del
neurodesarrollo, entre ellas es el típico inicio durante la adolescencia, la presencia
de alteraciones estructurales y neurofuncionales al inicio de la enfermedad y estas
alteraciones no progresan en la mayoría de los casos con el tiempo (Murray 1987,
Weinberger 1995). Los estudios epidemiológicos han aportado mayor soporte a esta
hipótesis mostrando que se encuentran déficits intelectuales premórbidos, en
etapas tempranas del desarrollo (Horan 2003) y los estudios neuropatológicos
muestran una citoarquitectura cerebral alterada, indicando un trastorno de esta
naturaleza. Sin embargo, la alteración en el neurodesarrollo puede no asociarse a
todos los individuos que sufren de esquizofrenia y algunos autores argumentan que
hay subtipos de la enfermedad, relacionados o no con el neurodesarrollo, (Murray
1992) e incluso un subtipo neurodegenerativo de la enfermedad (DeLisi 1995).
Algunas lesiones durante el desarrollo temprano podrían llevar a una reducción de
las conexiones en algunas regiones cerebrales (por ejemplo, corteza prefrontal)
produciendo probablemente los síntomas negativos y la persistencia de ciertas
conexiones en algunos sitios de proyección de estas estructuras cerebrales, como

10
por ejemplo el cíngulo, la corteza temporolímbica y el estriado ventral,
posiblemente conduzcan a los síntomas positivos. La visión actual es que la
enfermedad podría estar asociada con alteraciones en múltiples regiones corticales
y subcorticales.
Los modelos de circuitos neuronales que se encuentran alterados en la
esquizofrenia incluyen circuitos que involucran una retroalimentación cortico-
subcortical (Alexander 1988). Estos incluyen cinco circuitos basados en una región
cortical primaria: motora, oculomotora, prefrontal dorsolateral, orbitofrontal lateral y
cingulado. El circuito dorsolateral media las funciones “ejecutivas” (planeación y
“memoria durante el trabajo”); el cingulado anterior media la motivación y el circuito
lateral orbitofrontal las respuestas conductuales apropiadas para el contexto. Se ha
considerado que estos circuitos están involucrados en la esquizofrenia, ya que se
ha mencionado como características esenciales de la enfermedad las alteraciones
en la función ejecutiva, la apatía y la desinhibición (Weinberger 1995, Goldman
1994).
La vulnerabilidad a la esquizofrenia es probablemente genética, de acuerdo a los
hallazgos de estudios genéticos en gemelos y de adopción (Gottesman, 2003). Sin
embargo, la vulnerabilidad puede estar influenciada por otros factores etiológicos
adquiridos, tales como las complicaciones perinatales o el estrés familiar.
Así se consideran factores de riesgo probables: la consanguinidad con quiénes
presentan trastornos psiquiátricos mayores, factores estresantes identificables
perinatales y del desarrollo, y trastornos de personalidad premórbida de tipo
paranoide, esquizoide o esquizotípico. De tal forma, estos hallazgos y los más
recientes sobre neuropatología y bioquímica indican que la esquizofrenia es un
padecimiento con etiología multifactorial que condiciona alteraciones en el
neurodesarrollo y predispone a un proceso neurodegenerativo al iniciar los síntomas
psicóticos.
Signos y síntomas
La esquizofrenia incluye una variedad de problemas en los pensamientos
(cognición), el comportamiento o las emociones. Los signos y síntomas pueden
variar, pero generalmente incluyen delirios, alucinaciones o habla desorganizada, y
refleja una capacidad alterada de desempeño. Los síntomas pueden incluir lo
siguiente:
● Delirios. Son creencias falsas que no se basan en la realidad. Por ejemplo,
piensas que te están lastimando o acosando, que ciertos gestos o comentarios
están dirigidos a ti, que tienes una capacidad o fama excepcional, que otra persona
está enamorada de ti o que se está por producir una catástrofe importante. Los
delirios se producen en la mayoría de las personas con esquizofrenia.

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● Alucinaciones. Implican ver o escuchar cosas que no existen. Sin embargo,
para la persona con esquizofrenia, tienen toda la fuerza y el impacto de una
experiencia normal. Las alucinaciones pueden producirse en cualquiera de los
sentidos, pero escuchar voces es la alucinación más frecuente.
● Pensamiento (habla) desorganizado. El pensamiento desorganizado se
infiera a partir del habla desorganizada. La comunicación eficaz puede verse
afectada, y puede que las preguntas no estén relacionadas a las preguntas o lo
estén parcialmente. En casos poco frecuentes, el habla puede incluir la unión de
palabras sin sentido que no pueden comprenderse, lo que suele llamarse ensalada
de palabras.
● Comportamiento motriz extremamente desorganizado o anormal. Esto puede
manifestarse de diferentes maneras, desde comportamiento aniñado hasta
agitación impredecible. El comportamiento no se centra en un objetivo, por lo cual
cuesta realizar tareas. El comportamiento puede incluir resistencia a las
instrucciones, posturas inadecuadas o extrañas, una falta completa de respuesta o
movimiento inútil y excesivo.
● Síntomas negativos. Esto hace referencia a la incapacidad o capacidad
reducida para desempeñarse normalmente. Por ejemplo, la persona puede
descuidar la higiene personal o parecer falta de emociones (no hace contacto visual,
no cambia de expresiones faciales o habla en forma monótona). Además, la persona
puede perder el interés en las actividades cotidianas, retraerse socialmente o perder
la capacidad de experimentar placer.
El tipo y la gravedad de los síntomas pueden variar con el tiempo, con períodos de
empeoramiento y de desaparición de los síntomas. Algunos síntomas pueden estar
siempre presentes.
En los hombres, los síntomas de esquizofrenia generalmente comienzan entre los
20 y los 25 años. En las mujeres, los síntomas generalmente comienzan después
de los 25 años. Es poco frecuente que se diagnostique esquizofrenia en niños y muy
poco frecuente en personas mayores de 45.
Síntomas en adolescentes
Los síntomas de la esquizofrenia en adolescentes son similares a los de los adultos,
pero puede ser más difícil reconocer la afección. Esto puede deberse en parte a que
algunos de los síntomas tempranos de la esquizofrenia en adolescentes son
comunes para el desarrollo normal en la adolescente, por ejemplo, los siguientes:
● Retraerse de los amigos y la familia
● Caída en el desempeño escolar
● Trastornos del sueño

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● Irritabilidad o depresión
● Falta de motivación
En comparación con los síntomas de la esquizofrenia en adultos, en los
adolescentes sucede lo siguiente:
● Tienen menos probabilidad de tener delirios
● Tienen más probabilidad de tener alucinaciones visuales
Causas
No se conocen las causas de la esquizofrenia, pero los investigadores piensan que
la combinación de la genética, la química del cerebro y el ambiente contribuye al
desarrollo de este trastorno.
Los problemas con ciertos químicos del cerebro que se producen naturalmente,
como los neurotransmisores llamados dopamina y glutamato, pueden contribuir a la
esquizofrenia. Los estudios de imágenes cerebrales muestran las diferencias en la
estructura del cerebro y el sistema nervioso central de las personas con
esquizofrenia. Si bien los investigadores no están seguros de la importancia de
estos cambios, estos indican que la esquizofrenia es una enfermedad mental.
Factores de riesgo
Si bien se desconoce la causa precisa de la esquizofrenia, ciertos factores parecen
aumentar el riesgo de desarrollar o desencadenar la esquizofrenia, incluidos los
siguientes:
● Tener antecedentes familiares de esquizofrenia
● Aumento de la activación del sistema inmunitario, como por ejemplo, a causa
de una inflamación o de enfermedades auto inmunitarias
● Edad adulta avanzada del padre
● Algunas complicaciones del embarazo y del nacimiento, como la desnutrición
o la exposición a toxinas o virus que pueden impactar en el desarrollo del cerebro
● Tomar drogas que alteran la mente (psicoactivas o psicotrópicas) durante la
adolescencia y la juventud
Complicaciones
Si no se trata, la esquizofrenia puede generar graves problemas que afectan todas
las áreas de la vida. Las complicaciones provocadas por la esquizofrenia o que se
relacionan con esta incluyen las siguientes:
● Suicidio, intentos de suicidio o ideación suicida

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● Autolesión
● Trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
● Depresión
● Consumo abusivo de alcohol u otras drogas, incluido el tabaco
● Imposibilidad de trabajar o asistir a la escuela
● Problemas económicos y legales, y falta de vivienda
● Aislamiento social
● Problemas médicos y de salud
● Victimizarse
● Conducta agresiva, aunque es poco frecuente
Prevención
No hay una manera segura de prevenir la esquizofrenia; sin embargo, seguir el plan
de tratamiento puede ayudar a prevenir las recaídas o el empeoramiento de los
síntomas. Además, los investigadores esperan que, al obtener mayor información
sobre los factores de riesgo de la esquizofrenia, se puedan generar un diagnóstico
y un tratamiento más rápidos.

4.1 MARCO REFERENCIAL

Entre los siglos de los grandes fundadores griegos de la medicina y la psiquiatría
Hipócrates, Areteo de Capadocia, Galeno de Pérgamo o Sorano de Éfeso35 y el
padre de la psiquiatría moderna Emil Kraepelin en los finales del siglo XIX y
principios del siglo XX, los médicos y psiquiatras describieron los trastornos
mentales de acuerdo a unos amplios criterios. Por lo tanto, los casos publicados
durante este largo periodo de tiempo podrían ser interpretados por los psiquiatras
modernos como “esquizofrenia pura”, “trastorno afectivo puro”, “trastorno
esquizoafectivo puro”, “trastorno psicótico agudo y transitorio”, “trastorno delirante
persistente” o incluso de otra manera, pasando el tiempo fueron descubriendo con
base científica como trastorno esquizoafectivo.
Los pacientes denominados como portadores de un trastorno esquizoafectivo
constituyen una realidad en la práctica psiquiátrica.
Aunque fue JACOB KASANIN, en 1933 quien primero introdujo el término de
Trastorno esquizoafectivo, ya en 1913 KIRBY, y 1921 HOCH describieron pacientes
con características mixtas de SCH y T afectivos, clasificándolos en el grupo de las
psicosis maníaco-depresivas de KRAEPELIN.
La prevalencia de por vida es de 0,5-0,8%, aunque estos valores son estimativos,
ya que se utilizaron diversos criterios diagnósticos.

14
La incidencia del trastorno es mayor en las mujeres que en los varones
fundamentalmente por la mayor incidencia del tipo depresivo entre las mujeres.
La forma depresiva es más frecuente en adultos mayores, la bipolar en adultos
jóvenes, menos prevalencia en hombres (conducta antisocial y efecto aplanado o
inapropiado), mayor en mujeres casadas, el inicio es más tarde en mujeres.
En otras fuentes la frecuencia del trastorno esquizoafectivo parece ser una tercera
parte de la frecuencia de la esquizofrenia. La edad típica de inicio del trastorno
esquizoafectivo es la vida adulta temprana, aunque el inicio puede darse en
cualquier momento entre la adolescencia y las etapas tardías de la vida.

4.2 MARCO CONCEPTUAL

El trastorno esquizoafectivo es una enfermedad mental caracterizada por episodios
recurrentes de alteraciones del ánimo y psicosis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En este trastorno se presentan simultáneamente síntomas del espectro
esquizofrénico y síntomas afectivos de características depresivas, maníacas o
mixtas. Los síntomas negativos y residuales suelen ser de menor gravedad y
cronicidad que en la esquizofrenia.1
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
Los criterios diagnósticos de este trastorno han ido cambiando a lo largo del tiempo,
hecho que ilustra las controversias existentes en torno a su conceptualización como
un trastorno específico y diferencial de la esquizofrenia y los trastornos del estado
de ánimo. A continuación, se describen los criterios diagnósticos del Trastorno
esquizoafectivo y los subtipos según la DSM-V.1
Criterios Diagnósticos DSM-V para el Trastorno Esquizoafectivo.
A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio
mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el
Criterio A de esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresión del estado
de ánimo.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un
episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el
curso de la enfermedad.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de
ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de las
fases activa y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una
droga o medicamento) o a otra afección médica.

15
 Especificar si:
A. 295.70 (F25.0) Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un episodio maníaco
forma parte de i presentación. También se pueden producir episodios
depresivos mayores.
B. 295.70 (F25.1) Tipo depresivo: Este subtipo sólo se aplica si episodios
depresivos mayores forman parte de la presentación.2
 Especificar si:
Con catatonía asociada a tras torno esquizoafectivo para indicar la presencia de
catatonía concurrente.
 Especificar si:
Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad sólo se utilizarán
después de un año, de duración del trastorno y si no están en contradicción con los
criterios de evolución diagnósticos.2
A. Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestación
del trastorno cumple los criterios requeridos para el diagnóstico en cuanto a
síntomas y tiempo. Un episodio agudo es un período en que se cumplen los
criterios sintomáticos.
B. Primer episodio, actualmente en remisión parcial; Remisión parcial es el
periodo duranio el cual se mantiene una mejoría después de un episodio
anterior y en el que los criterios que definen el trastorno sólo se cumplen
parcialmente.
C. Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión total es el período
después de un episodio anterior durante el cual los síntomas específicos del
trastorno no están presentes.
D. Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo; Los episodios múltiples
sé pueden determinar después de un mínimo de dos episodios (es decir,
después de un primer episodio, una remisión y un mínimo de una recidiva).
E. Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial
F. Episodios múltiples, actualmente en remisión total Continuo: Los síntomas
que cumplen los criterios de diagnóstico del trastorno están presentes
durante la mayor parte del curso de la enfermedad, con períodos
sintomáticos por debajo del umbral, muy breves en comparación con el curso
global.
G. No especificado.

 Especificar la gravedad actual:

La gravedad se clasifica mediante una evaluación cuantitativa de los síntomas
primarios de psicosis que incluye: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado,

16
comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos. Cada uno de estos
síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los
últimos siete días) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y
grave)
Nota: El diagnóstico de trastorno esquizoafectivo se puede hacer sin utilizar este
especificado de gravedad.
DESARROLLO Y CURSO
La edad típica de inicio del trastorno esquizoafectivo es la vida adulta temprana,
aunque el inicio puede darse en cualquier momento entre la adolescencia y las
etapas tardías de la vida. Un número significativo de sujetos diagnosticados
inicialmente de otra enfermedad psicótica recibirán posteriormente un diagnóstico
de trastorno esquizoafectivo una vez que el patrón de episodios del estado ánimo
se ha hecho más evidente. Con el actual Criterio C se espera que, en algunos
individuos, el diagnóstico pase de trastorno esquizoafectivo a otro trastorno a
medida que los síntomas del; estado de ánimo se hagan menos prominentes.
El trastorno esquizoafectivo puede presentarse con diversos patrones temporales.
El siguiente sería un patrón típico: un individuo puede tener alucinaciones auditivas
pronunciadas y delirios de persecutorios durante 2 meses antes del inicio de un
episodio depresivo mayor prominente. Luego, los síntomas psicóticos y el episodio
depresivo mayor completo se mantienen durante 3 meses. Posteriormente el
individuo se recupera por completo del episodio depresivo mayor, pero persisten los
síntomas psicóticos durante otro mes más antes de remitir también. Durante este
período de enfermedad, los síntomas del individuo cumplieron simultáneamente los
criterios del trastorno depresivo mayor y el Criterio A de la esquizofrenia, y durante
este mismo período de la enfermedad las alucinaciones auditivas y los delirios
estuvieron presentes tanto antes como después de la fase depresiva. El período
total de enfermedad duró unos 6 meses, sólo con síntomas psicóticos durante los
primeros 2 meses, con síntomas tanto depresivos como psicóticos durante los
siguientes 3 meses y únicamente síntomas psicóticos durante el último mes. En este
caso, la duración del episodio depresivo no fue breve en relación a la duración total
del trastorno psicótico, por lo que esta presentación cumple los requisitos del
trastorno esquizoafectivo.
Los síntomas depresivos o maníacos pueden ocurrir antes del inicio de la psicosis,
durante los episodios psicóticos agudos, durante los períodos residuales y tras
cesar la psicosis.
El trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar podría ser más común en los adultos
jóvenes y el trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo podría ser más común en
los adultos mayores.

17
FACTORES DE RIESGO, PRONÓSTICO GENÉTICOS Y FISIOLÓGICOS.
Puede haber un mayor riesgo de presentar trastorno esquizoafectivo en los
familiares de primer grado de los sujetos con esquizofrenia. El riesgo del trastorno
esquizoafectivo podría estar incrementado entre los individuos que tienen un
familiar de primer grado con esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno
esquizoafectivo.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CULTURA
Deben considerarse los factores culturales y socioeconómicos, en especial cuando
el individuo y el clínico no compartan el mismo entorno cultural y económico. Ideas
que parecen delirantes en una cultura (p. ej., la brujería) pueden estar ampliamente
extendidas en otra. También, hay algún indicio en la bibliografía de que la
esquizofrenia estaría sobre diagnosticada en comparación con trastorno
esquizoafectivo en las poblaciones afroamericanas e hispanoamericanas, por lo que
se debe de tener cuidado y realizar una evaluación culturalmente apropiado que
incluya tanto los síntomas psicóticos como los del estado de ánimo.
RIESGO DE SUICIDIO
Riesgo de suicidio a lo largo de la vida en la esquizofrenia y el trastorno
esquizoafectivo es del 5 %.
La presencia de síntomas depresivos se correlaciona con un mayor riesgo de
suicidio. Se ha demostrado que las tasas de suicidio son mayores en las
poblaciones de sujetos con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo
norteamericanas que en las europeas, sudamericanas e indias.
CONSECUENCIAS FUNCIONASES DEL TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
El trastorno esquizoafectivo se asocia a disfunción social y laboral, pero la
disfunción no es un criterio diagnóstico (como sí lo es en la esquizofrenia) y la
variabilidad es considerable entre los individuos diagnosticados de trastorno
esquizoafectivo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OTROS TRASTORNOS MENTALES Y
AFECCIONES MEDICAS
Una amplia variedad de afecciones psiquiátricas y médicas se pueden manifestar
con síntomas psicóticos y del estado de ánimo, y deben ser consideradas en el
diagnóstico diferencial del trastorno esquizoafectivo. Éstas son: el trastorno
psicótico debido a otra afección médica, el delirium, el trastorno neurocognitivo
mayor, el trastorno psicótico y el trastorno neurocognitivo inducido por
sustancias/medicamentos, los trastornos bipolares con características psicóticas, el
trastorno depresivo mayor con características psicóticas, los trastornos depresivo y
bipolar con características cata tónicas, los trastornos esquizotípico, esquizoide y

18
paranoide de la personalidad, el trastorno psicótico breve, el trastorno
esquizofreniforme, la esquizofrenia, el trastorno delirante y otros trastornos del
espectro de la esquizofrenia especificados y no especificados, y otros trastornos
psicóticos.
Las afecciones médicas y el uso de sustancias se pueden presentar con una
combinación de síntomas psicóticos y del estado de ánimo, por lo que es necesario
excluir el trastorno psicótico debido a otra afección médica. Distinguir el trastorno
esquizoafectivo de la esquizofrenia y de los trastornos depresivos y bipolares con
características psicóticas es a menudo difícil. En concreto, el trastornó
esquizoafectivo puede distinguirse de un trastorno depresivo o bipolar con
características psicóticas por la presencia de delirios o alucinaciones prominentes
durante al menos 2 semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de
ánimo. Por el contrario, en los trastornos depresivos o bipolares con características
psicóticas, estas características aparecen fundamentalmente durante los episodios
del estado de ánimo. Puesto que la proporción relativa de síntomas del estado de
ánimo y psicóticos puede cambiar a lo largo del tiempo, el diagnóstico apropiado
puede dejar de ser o volver a ser el de trastorno esquizoafectivo.
COMORBILIDAD
Muchos individuos diagnosticados de trastorno esquizoafectivo también son
diagnosticados de otros trastornos mentales, en especial de trastornos por uso de
sustancias y trastornos de ansiedad. De manera similar, la incidencia de afecciones
médicas está aumentada con respecto a la tasa basa de la población general y lleva
a una menor esperanza de vida.2

4.3 MARCO LEGAL

1. Constitución política de los estados unidos mexicanos
2. Ley general de salud
3. Guías de práctica clínica
4. Plan nacional de desarrollo 2019-2024
5. Programa sectorial de salud
6. Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de
enfermería en el Sistema Nacional de Salud.
7. Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental
- Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación
y especificaciones de manejo.
8. Comité Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC)
9. Norma Oficial Mexicana NOM 025-SSA2-2014, Para la prestación de
servicios de salud en unidades de atención integral hospitalaria medico
psiquiátrica.
10. DSM-5
11. CIE-10

19
 V. PROCESO ATENCION ENFERMERIA
5.1 VALORACION
5.1.1 RESUMEN CLUNICO
Paciente femenino de nombre A.K.P.R de 28 años de edad, con fecha de nacimiento
el 19 de mayo de 1991, originaria de Matías Romero, Oaxaca, católica, nunca ha
tenido un trabajo remunerado, se dedica al hogar, tiene 2 hijos, católica, vive en
unión libre, sufre de violencia familiar con su pareja.
Ingresa al hospital psiquiátrico “Cruz del Sur” por primera vez acompañada de su
padre por que refiere que alguien le quiere hacer daño, no duerme, tiene cefalea,
náuseas, ve tumbas, somnolienta, grita, cambia de humor, es descuidada con su
higiene personal.
A su reingreso, refiere el personal de salud que ingresa a las instalaciones estando
en estado de ebriedad, ingresa hasta los dormitorios de mujeres, le piden que se
retire, pero se pone agresiva hasta que la ingresan como usuaria, el detonante fue
su segundo hijo, después de un aborto presentó psicosis.
Antecedentes heredofamiliares: El padre proporcionó información refiere un
hermano de él que padece probable esquizofrenia, ha recibido tx intrahospitalario.
Así mismo la madre de la paciente ha recibido atención.
Escolares: Cursó la secundaria completa. No se refieren problemas de conducta-
aprendizaje.
Ocupacionales: No ah tenida actividad laboral remunerado, se dedica al hogar
desde que se unió con su pareja.
Psicosexual: Se unió con su pareja actual hace 7 años. Su pareja es consumidora
de alcohol compulsivamente y de cocaína casi a diario.
Exploración física: Solo se realiza mediante la observación, ya que se encuentra
inquieta, con reflejos normales.
Aparato y sistemas alterado: nervioso, espiritual, psicológico, emocionales y
sociales.Con signos vitales de
 TA: 103/71mmHg
 PAM: 81
 R: 20xmin
 FC:80xmin
 PESO: 68KG
 TALLA:160cm
 IMC: 27

20
5.1.2 ORGANIZACIÓN Y JERARQUIZACIÓN DE DATOS

DATOS HISTORICOS: DATOS ACTUALES:

OBJETIVOS OBJETIVOS
o Insomnio -Signos vitales de
o Desorientado en tiempo,  T.103/71 PAM 81
espacio y persona.  F.C 80XM
o Debilidad muscular  F.R 20XM
o Delirios  TEMPERATURA 36°C
o Cefalea pulsátil  IMC 27
o Hemorragia transvaginal  TALLA 160
o Agitación psicomotriz  PESO 68kg
SUBJETIVOS o Sin efectos secundarios por
o Externa frases fuera de la psicofármacos
realidad o Ansiosa
o Miedo o No agresividad
o Inquietud o Cambios de humor
o Alucinaciones auditivas o Somnolienta
o Náuseas y mareos o Estreñimiento
o Violencia dirigida a otros y a o Polifagia
ella misma o Autoestima baja
o Estrés posparto
o Familia disfuncional SUBJETIVO
o Familia con antecedentes o Verborreica
esquizofrénicos o Cooperativa
o Familia con antecedentes de o Tienes disposición para
toxicomanías (cocaína y mejorar, aunque después no
alcohol) o Sofocación
o Violencia intrafamiliar o Participa en actividades
o Síntomas psicóticos recreativas

21
o Aparentemente tuvo infección o Aparentemente tranquila
de vías urinarias o Aburrimiento
o 2 abortos o Déficit autocuidado en
o actividades higiénicas
o Actitud seductora
o Manipuladora
o Poco apoyo familiar
o Pobreza

22
 5.2 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
5.2.1 RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
DATOS CLÍNICOS
SIGNIFICATIVOS
DEL PACIENTE
- Autoestima baja
- Miedo
- Delirios
- Violencia intrafamiliar
- Síntomas psicóticos
- Aburrimiento
- Familia disfuncional
- Violencia intrafamiliar
- Síntomas psicóticos
- Cambios de humor
- abordar efectivamente tareas esenciales
- Poca ingesta de líquidos
- Poca ingesta de fibra
- Agentes farmacológicos
- Síntomas psicóticos
- Miedo
- Pobreza
- Cambios de humor
- Sin apoyo familiar
- Abandono
ANÁLISIS LÓGICO
IDENTIFICACIÓN
DE LA DEFINICIÓN E IDENTIFICACIÓN DE
ETIQUETA DOMINIO Y CLASE
DIAGNÓSTICA
Soledad experimentada por la persona y
00053 percibida como impuesta por otros y
como un estado negativo o amenazador.
Aislamiento
social Dominio 12. Confort
Clase 03. Confort social.
Comportamiento de una persona
significativa (familiar u otra persona de
referencia) que inhabilita sus propias
capacidades y las del cliente para
00073
Afrontamiento para la adaptación de ambos al reto de
familiar salud.
incapacitante
Dominio 09 afrontamiento/ tolerancia al
estrés
Clase 02. Respuestas de afrontamiento
Reducción de la frecuencia normal de
evacuación intestinal acompañada de
eliminación dificultosa o incompleta de
00011
heces excesivamente duras y secas.
Estreñimiento
Dominio 03. Eliminación e intercambio
Clase 02. Función gastrointestinal.
Percepción de falta de tranquilidad, alivio
y trascendencia en las dimensiones
00214 físicas, psicoespiritual, ambiental y social.
DISCOFORT Dominio 12. Confort
Clase 03. Confort social

23
Verborreica 0162 De regulación e integración en la vida
Cooperativa diaria de un régimen terapéutico para el
Tienes disposición para mejorar, Disposición para tratamiento de la enfermedad y sus
aunque después no. mejorar la
secuelas, que puede ser reforzado.
Participa en actividades recreativas gestión de la
salud Dominio 01 promoción de la salud
Clase 02. Gestión de la salud
Familia disfuncional Las funciones psicosociales, espirituales
Familia con antecedentes y fisiológicas de la unidad familiar están
esquizofrénicos crónicamente desorganizada, lo que
Familia con antecedentes de 00063 conduce a conflictos, negación de los
toxicomanías (cocaína y alcohol) problemas resistencia al cambio, solución
Violencia intrafamiliar Procesos
familiares ineficaz de los problemas y a una serie de
disfuncionales crisis que se perpetúan por sí mismas.
Dominio 07 Rol/ Relaciones
Clase 02 relaciones familiares.
Externa frases fuera de la realidad 00150 Riesgo de lesión auto infligida que pone
en peligro la vida.
Alucinaciones auditivas Riesgo de
suicidio Dominio 11: seguridad/ protección
Violencia dirigida a otros y a ella
misma Clase 03: violencia
Estrés posparto
Familia disfuncional
Familia con antecedentes
esquizofrénicos
Familia con antecedentes de
toxicomanías (cocaína y alcohol)
Violencia intrafamiliar
Síntomas psicóticos
Dos abortos Se trata del proceso normal que no sigue
a la pérdida de un ser querido.
Cuadro psicótico después del 00135
último. Dominio 09. Afrontamiento/ tolerancia al
Duelo
estrés
complicado
Clase 02. Respuestas de afrontamiento

24
Familia disfuncional
Pareja violenta
Violencia de la pareja
Violencia desde pequeña
Agresividad
Cambios del estado del humor
Miedo
Manipuladora
Agresiva
Violencia intrafamiliar
Miedo
Angustia
Familia disfuncional
Trastornos psicoticos
0063 Procesos Las funciones psicosociales, espirituales
familiares y fisiológicas de la unidad familiar están
disfuncionales crónicamente desorganizadas, lo que
conduce a conflictos, negación de los
problemas, resistencia al cambio,
solución ineficaz de los problemasy a una
serie de crisis que se perpetúan por si
mismas.
Dominio 7: Rol/Relaciones
Clase 2: Relaciones familiares
00138 Riesgo de Vulnerable a conductas en que la
violencia persona demuestra que puede ser fisica,
emocional y/o sexualmente lesiva para
dirigida a otros otros.
Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 3: Violencia
00069 Incapacidad para formular una
Afrontamiento apreciación valida de los agentes
estresantes, elecciones inadecuadas de
ineficaz respuestas llevadas a la práctica y/o
incapacidad para utilizar los recursos
disponibles.
Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al
estrés.
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
00071 Proyección repetida de una
Afrontamiento autoevaluación falsamente positiva
basada en un patrón protector que
defensivo defiende a la persona de lo que percibe
como amenazas subyacententes a su
autoestima positiva.
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al
estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento.
25
26
5.2.2. FORMULACION DE DIAGNOSTICO
CARACTERÍSTICAS TIPO O ESTADO
DEFINITORIAS DE
ETIQUETA FACTOR RELACIONADO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICA (SIGNOS Y SÍNTOMAS)
(ETIOLOGÍA)
(PROBLEMA)
Alteración de la apariencia Actitud triste.
física.
Deseo de estar solo.
00053 Conducta social
Incapacidad para satisfacer FOCALIZADO
incongruente con las
Aislamiento social las expectativas de otros.
normas.
Sentirse diferente a los
Alteración del bienestar.
demás.
00073 Poco apoyo familiar Por abandono
Afrontamiento Agresión FOCALIZADO
familiar
Agitación
incapacitante
Actividad física disminuida Por frecuencia inferior al
patrón habitual y heces
00011 Depresión FOCALIZADO
duras
estreñimiento Agentes farmacológicos
Ingesta de fibra insuficiente
Control insuficiente sobre la Ansiedad
situación
Inquietud
Control insuficiente sobre el
Temor
entorno
00214 Irritabilidad FOCALIZADO
Recursos insuficientes
Disconfort (económicos, sociales, Síntomas de malestar
conocimientos)
Síntomas relacionados con
la enfermedad

Expresa deseo de mejorar

0162 el manejo de su
Disposición para enfermedad.
Promoción
mejorar la gestión Manifiesta deseos de
de la salud manejar el tratamiento de la
enfermedad (ej.

27
 Tratamiento prevención de
secuelas)
Abuso de sustancias Abuso de sustancias
Antecedentes familiares de Abuso verbal del cónyuge
resistencia al tratamiento
Conocimientos deficientes
Falta de habilidades para la sobre el abuso de
solución de problemas sustancias
Deterioro de la
comunicación
00063
Incapacidad para Focalizado en el
Procesos familiares satisface4 las necesidades problema
disfuncionales de sus miembros.
Permitir el mantenimiento
del patrón de consumo de
sustancias.
Sentimientos
Ansiedad
Depresión

Cambio notable de actitud

Abuso de sustancias
00150 Trastorno psiquiátrico
De Riesgo
Riesgo de suicidio Aislamiento social

Alteración de la vida familiar

Sistemas de apoyo
insuficientes
Inestabilidad emocional
00135 Muerte de una persona Focalizado en el
Depresión
Duelo complicado significativa problema

Abuso de sustancias Abuso de sustancias

00063 Procesos
familiares Antecedentes familiares de Abuso verbal de la pareja Focalizado
disfuncionales abuso de sustancias Conducta poco fiable

28
 Antecedentes familiares de Duelo complicado
resistencia al tratamiento
Manipulación
Mentiras
Patrón de comunicación
contradictoria
Insuficiente apoyo parental
Confusión
Alteración en el
funcionamiento cognitivo
Antecedentes de maltrato

00138 Riesgo de Historia de presenciar

violencia dirigida a violencia familiar Riesgo
otros Trastorno psicótico
Patrón de violencia
indirecta

Abuso de sustancia
Apoyo social insuficiente Acceso insuficiente al
Crisis situacional apoyo social
00069
Afrontamiento Alto grado de amenza Dificultad para organizar la Focalizado
ineficaz información
Apreciación inexacta de las
amenzas Fatiga

Alteración en la evaluación
de la realidad
Confianza insuficiente en
los demás Dificultad para establecer
relaciones
00071 Expectativas irreales sobre
si mismo Hipersensibilidad a las
Afrontamiento Focalizado
criticas
defensivo Sistema de soporte
insufciente Hipersensibilidad a las
descortesías
Seguimiento insuficiente
del tratamiento

29
5.3 Planeación
5.3.1 Planes de cuidado
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA GPC. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA LA DETECCION, ATENCION Y
CONTROL DE LA DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR EN LOS TRES
NIVELES DE ATENCION SS-312-16
DEFINICIÓN:
Soledad experimentada por la persona y percibida - Explorar los factores que contribuyen al aislamiento y reducirlos o
como impuesta por otros y como un estado eliminarnos si es posible, evaluar posibilidades de ayudar al paciente a
negativo o amenazador. incrementar su socialización.
- Demostrar que alguien está atento a través de, presencia física,
invitaciones a caminar.
- Alentar a los pacientes con riesgo de depresión para que aumenten y
mantengan la actividad física compartida con familiares o amigos, ya que
tiene beneficios inmediatos y afectos poco riesgosos sobre el cuadro.
ETIQUETA: - Deben establecerse las medidas de comunicación adecuadas con el
paciente acerca de la terapia farmacológica, los efectos colaterales y los
Aislamiento social riesgos de la suspensión del tratamiento.
- La reminiscencia (técnica que involucra los recuerdos de días o eventos
FACTORES RELACIONADOS: especiales de la vida) es efectiva en el tratamiento.
- Alteración de la apariencia física. - El personal de enfermería deberá valorar en el adulto los signos y síntomas
- Conducta social incongruente con las de depresión como: asilamiento social, tristeza , bajo estado de ánimo, falta
normas. de proyecto d de vida.
- Alteración del bienestar.

DEFINITORIAS:

- Actitud triste.
- Deseo de estar solo.
- Incapacidad para satisfacer las
expectativas de otros.
- Sentirse diferente a los demás.

30
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
CON EZQUIZOFRENIA PARANOIDE SSA-222-09
DEFINICIÓN:
Comportamiento de una persona
significativa (familiar u otra persona de
referencia) que inhabilita sus propias
capacidades y las del cliente para abordar
efectivamente tareas esenciales para la
adaptación de ambos al reto de salud.
ETIQUETA:
Afrontamiento familiar incapacitante 00073
GPC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA LA ATENCION DE ADULTOS
- Contención verbal y vigilancia continua
- Considerar asilamiento si procede
- Concientizar al enfermo sobre su padecimiento, explicando todas sus dudas
sobre la enfermedad, fortalecer los aspectos positivos de la relación terapéutica
con los familiares del paciente a través de talleres.
- Utilizar estrategias individuales que tienen que ver con la re motivación
- Se sugiere realizar terapia conductual, para identificar los pensamientos y
acciones que influyen en los sentimientos para obtener mayor control sobre
ellos.
- La contención mecánica o física, requiere la atención y el cuidado de
enfermería, por ellos es imprescindible mantener el control permanente del
usuario durante su cuadro de agitación

FACTORES RELACIONADOS:

- poco apoyo familiar

DEFINITORIAS
- Por abandono
- Agresión
- Agitación

31
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
IMSS-042-08
DEFINICIÓN:
Reducción de la frecuencia normal de
evacuación intestinal acompañada de
eliminación dificultosa o incompleta de heces
excesivamente duras y secas
ETIQUETA:
Estreñimiento
FACTORES RELACIONADOS
- Actividad física disminuida
- Depresión
- Agentes farmacológicos
- Ingesta de fibra insuficiente
CARACTERISTICAS
- Por frecuencia inferior al patrón
habitual y heces duras
GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO INTESTINO IRRITABLE EN EL ADULTO
- Los alimentos ricos en hidratos de carbono, altos en grasa, alcohol, ricos en
histamina, picantes y condimentos son reportados frecuentemente como
causantes de los síntomas.
- Se recomienda el uso de fibra, debido a que proporciona alivio de los síntomas
en SII, en especial en la distensión y dolor abdominal. Se debe comenzar con
una dosis baja que irá incrementando lentamente, hasta la tolerancia y
regulación del tránsito intestinal.
- En el tratamiento no farmacológico la dieta es igual importante que los fármacos
en el manejo de este síndrome.
- Los medicamentos antiespasmódicos pueden ser utilizados como tratamiento
inicial
- Se recomienda utilizar el cuestionario de gravedad de síndrome de intestino
irritable es útil para clasificar al paciente con SII en función a su gravedad y para
valorar su respuesta al tratamiento de determinar la continuidad o modificación
del mismo
- Ingesta de líquidos para facilitar la evacuación
32
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
EN EL ADULTO IMSS-392-10
DEFINICIÓN:
Percepción de falta de tranquilidad, alivio y
trascendencia en las dimensiones físicas,
psicoespiritual, ambiental y social.
ETIQUETA:
DISCOFORT (00214)
GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRANSTORNOS DE ANSIEDAD
- La presentación atípica de ansiedad generaliza en el adulto puede incluir
síntomas psicológicos o conductuales tales como irritabilidad, preocupación
excesiva, así como síntomas de fatiga, taquicardia, taquipnea y tensión
muscular por lo que los personales de salud deben buscarlos
intencionadamente.
- Se debe proporcionar al paciente, y cuando sea apropiado a la familia,
información científica basada en la evidencia sobre sus síntomas
- Terapia cognitiva conductual (TCC).
- Indagar en sujetos con factores de riesgo (antecedentes familiares, eventos del
día estresante, ideación suicida, comorbilidad con trastornos psiquiátricos)
- Abstenerse de discutir o regatear los límites establecidos con el paciente
redirigiendo su atención y alejándolo de las fuentes que propicien su agitación.
- Observación continua del paciente.

FACTORES RELACIONADOS
- Control insuficiente sobre la situación
- Control insuficiente sobre el entorno
- Recursos insuficientes (económicos,
sociales, conocimientos)
- Síntomas relacionados con la
enfermedad
CARACTERISTICAS DEFINITORIA
- Ansiedad
- Inquietud
- Temor
- Irritabilidad
- Síntomas de malestar

33
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DEFINICIÓN:
De regulación e integración en la vida diaria
de un régimen terapéutico para el
tratamiento de la enfermedad y sus
secuelas, que puede ser reforzado.
ETIQUETA:
00162
Disposición para mejorar su salud
GPC: TRASTORNOS MENTALES Y DE COMPORTAMIENTO
 Realizar las actividades pertinentes incluyendo la dieta, las medicaciones y el
ejercicio.
 Utilizar lenguaje sencillo evitando tecnicismos.
 Modificar el entorno terapéutico mediante la incorporación de elementos
culturales adecuados.
 Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado.
 Identificar cambios en el estado físico del paciente.
 Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
 Informar al paciente sobre los posibles efectos adversos de cada medicamento.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Expresa deseo de mejorar el manejo de su
enfermedad.
Manifiesta deseos de manejar el tratamiento
de la enfermedad (ej. Tratamiento
prevención de secuelas)

34
 GPC:PREVENCION, DETECION Y ATENCION DE LA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES DE 19 A 59 AÑOS DE
EDAD CON ENFASIS EN LA VIOLENCIA SEXUAL
Definición:  Se recomienda realizar actividades de sensibilización, así
como publicar y difundir sobre los derechos de las mujeres
Las funciones psicosociales, espirituales y fisiológicas de la unidad entre la población general, como parte fundamental para su
familiar están crónicamente desorganizadas, lo que conduce a reconocimiento en la sociedad.
conflictos, negación de los problemas resistencia al cambio,  El personal de salud debe indagar si viven violencia otros
solución ineficaz de los problemas y a una serie de crisis que se miembros de la familia o personas en situación de
perpetúan por si mismas vulnerabilidad que cohabiten con la familia, con el fin de
documentar la presencia de violencia o negligencia.
 A las mujeres que manifiesten cualquier forma de violencia
por su pareja, de otro miembro de su familia o la sociedad,
ETIQUETA: 00063 Procesos familiares disfuncionales se les debe ofrecer apoyo de inmediato.
 El personal de salud debe proporcionar atención de primer
FACTORES RELACIONADOS contacto a las mujeres que viven violencia: escuchar e
Abuso de sustancias indagar sobre sus necesidades, validar su discurso,
garantizarles seguridad y brindarles apoyo.
Antecedentes familiares de resistencia al tratamiento  El personal de salud debe exponer la importancia de hablar
sobre violencia con cualquier persona, sin importar donde
Falta de habilidades para la solución de problemas viva, cuando observe indicios de que pudiera estar viviendo
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: violencia
 La efectividad de la terapia en pareja es poco clara, esto
Abuso de sustancias puede se debido a que la víctima nunca puede ser
totalmente honesta o sentirse libre de temor cuando el
Abuso verbal del cónyuge agresor está presente
Conocimientos deficientes sobre el abuso de sustancias
Deterioro de la comunicación
Incapacidad para satisface4 las necesidades de sus miembros.
Permitir el mantenimiento del patrón de consumo de sustancias.
Sentimientos
Ansiedad
Depresión

35
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA GPC: INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA DETECCIÓN, ATENCIÓN Y
CONTROL DE LA DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR EN LOS TRES NIVELES
DE ATENCIÓN
Definición:  El personal de enfermería deberá valorar en el adulto mayor signos y síntomas de
depresión: como aislamiento social, tristeza bajo animo falta de proyectos de vida y
Riesgo de lesión auto infligida que pone en facilitar el tratamiento oportuno.
peligro la vida.  Detectar oportunamente en el adulto mayor la existencia de situaciones de estrés e
indagar la presencia de ideación o planeación suicida a fin de prevenirlo
 El personal de enfermería deberá concientizar al paciente el apego del tratamiento
farmacológico.
ETIQUETA:
 El personal de enfermería implementara intervenciones para involucrar a los
00150 integrantes de la familia y red social en el cuidado del adulto mayor con depresión
Riesgo de suicidio favoreciendo el apoyo y apego.
 El personal de enfermería deberá educar al paciente sobre la alteración de la
FACTORES RELACIONADOS depresión, aclarar dudad y conceptos erróneos que tenga sobre ella.
 El personal de enfermería deberá recomendar al adulto mayor con depresión
Cambio notable de actitud apegarse a los diferentes tratamientos tanto farmacológicos y no farmacológicos.
Abuso de sustancias
Trastorno psiquiátrico
Aislamiento social
Alteración de la vida familiar
Sistemas de apoyo insuficientes

36
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA GPC: CUIDADOS DE DUELO
Definición:
 La identificación del riesgo de duelo complicado debería realizarse en base a los
Se trata del proceso normal que no sigue a siguientes factores:
la pérdida de un ser querido. A) Los factores de riesgo
B) El juicio clínico
C) La información acerca del entorno familiar o procedente de este
 Aplicar las herramientas para valorar la calidad de vida del paciente.
 Se recomienda realizar un seguimiento regular, con apoyo emocional, valorando
individualmente la necesidad de psicoterapias específicas y estructuradas.
 Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional.
ETIQUETA:  Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de
00135 los demás.
 Proporcionar orientación acerca del desarrollo y mantenimiento de sistemas de
Duelo complicado apoyo.
FACTORES RELACIONADOS
Inestabilidad emocional
Muerte de una persona significativa
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Depresión

37
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DEFINICIÓN:
Las funciones psicosociales, espirituales y
fisiológicas de la unidad familiar están
crónicamente desorganizadas, lo que
conduce a conflictos, negación de los
problemas, Resistencia al cambio, solución
ineficaz de los problemas y a una serie de
crisis que se perpetúan por sí mismas.
ETIQUETA:
00063 Procesos familiares disfuncionales
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Abuso verbal de la pareja
Dificultad para divertirse
Manifestación inapropiada de la ira
Manipulación
Patrón de la comunicación contradictoria
Conflictos entre la pareja
Antecedentes familiares de Resistencia al
tratamiento.
GPC DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
❖ Los factores de riesgo que se han considerado pueden desencadenar un TETP
son:
● Sexo
● Edad en la que se presenta el trauma
● Escolaridad
● Antecedentes personales de historia psiquiátrica
● Reporte de abuso en la niñez u otros eventos adversos
● Historia familiar de enfermedad psiquiátrica
● Estrés postraumático
❖ Se considera valorar la respuesta terapéutica para ajuste de tratamiento y/o
incorporación de medicamento adyuvante
❖ A todos los sujetos que presentan síntomas relacionados con TEPT se les debe
incorporar en un programa terapéutico con la técnica cognitiva conductual,
enfocada al trauma
❖ Es importante definir el tiempo desde que ocurrió el evento y el inicio de síntomas
de TEPT para definir el plan terapéutico.
❖ Ante la presencia de síntomas psicóticos o de agresividad importante se han
agregado al tratamiento antipsicóticos atípicos como la olanzapina, risperidona,
quetiapina, ziprasidona con buena respuesta.
❖ No se ha encontrado respuesta positiva con el uso de neurolépticos como
monoterapia
38
 GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL PRIME Y
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
DEFINICIÓN: ❖ Se debe considerer la posibilidad de que cualquier persona joven que presente
aislamiento social, disminucion de su desempeño labral o escolar,
Vulnerable a conductas en que la persona
comportamiento raro o extraño e inusual, o periodos de agitación o alteración,
demuestra que puede ser física, emocional
aun sin explicación aparente.
y/o sexualmente lesiva para otros.
❖ Los rasgos psicoticos subumbrales combinados con el inicio de deterioro
functional, especialmente si hay historia familiar, son sinonimos de alto riesgo.
ETIQUETA: ❖ Es necesario evaluar cuidadosamente los sintomas y signos de la enfermedad,
asi como el deterioro functional y se debe realizar un diagnostic diferencial.
00138 Riesgo de violencia dirigida a otros
❖ Se sugiiere la realizacion de pruebas neuropsicologicas a pacientes que cursen
un primer episodio psicotico a a aquellos con pobre respuesta al tratamiento
❖ Los servicios de urgencia psiquiatrica deben estar disponibles en caso de crisis.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:

39
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DEFINICIÓN:
Incapacidad para formular una apreciación
valida de los agentes estresante, elecciones
inadecuadas de respuestas llevadas a la
prácticay/o incapacidad para utilizar los
recursos disponibles.
ETIQUETA:
00069 Afrontamiento ineficaz
GPC TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO
❖ Indagar en sujetos con factores de riesgo (Historia familiar, antecedente familiar
de ansiedad, eventos de la vida estresantes y/o traumaticos, ideacion suicida,
comorbilidad con trastornos psiquiatriacos o existencia de una enfermedad
médica o el consumo de sustancias) la presencia de sintomas de ansiedad que
permitan elaborar el diagnostico.
❖ Los sintomas psiquicos (Cognoscitivos, conductuales y afectivos)
predominantes son: intranquilidad, inquietude, nerviosismo, preocupación
excesiva y desproporcionada, miedos irracionales, ideas catastroficas, deseo
de huir, temor a perder la razón y el control.
❖ Incluir en la historia clinica del paciente antecedents personales como uso de
alcohol, Tabaco, cafeina, farmacos, presencia de enfermedades organicas
conocidas y acontecimientos vitals estresantes (vinculados a la historia familiar,
laboral y social del paciente)

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Acceso insuficiente al apoyo social
Cambio en el patron de la comunicación
Dificultad para organizar la información
Fatiga
Habilidades insuficientes para la solución de
problemas

40
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DEFINICIÓN:
Proyeccion repetida de una autoevaluacion
falsamente positive basada en un patron
protector que defiende a la persona de lo que
percibe como amenzas subyacentes a su
atoestima positiva.
ETIQUETA: 00071 Afrontamiento defensivo
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Alteracion en la evaluacion de la realidad.
Dificultad para establecer relaciones
Distorsion de la realidad
Proyección de la responsabilidad
GPC TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO
❖ Indagar en sujetos con factores de riesgo (Historia familiar, antecedente
familiar de ansiedad, eventos de la vida estresantes y/o traumaticos, ideacion
suicida)
❖ La ansiedad es una sensacion o un estado emocional normal ante
determinaas situaciones que percibe como amenzantes y que constituye una
respesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresante.
❖ Se dará preferencia a la entrevista clinica para establecer el diagnostic. Los
instumentos o escalas se utilizarán para complementar la valoración, son
preferibles aquelos cuestionarios breves, faciles de manejar e interpreter.
❖ Los trastornos de ansiedad como tal son un grupo de padecimientos
caracterizados por la presencia de preocupación, miedo o temor excesivo,
tension o activación qur provoca malestar notable o un deterioro clinicamente
significativo de la actividad del individuo.
❖ Incluir en la historia clinica del paciente antecedents personales como uso
de alcohol, tabaco, cafeina, farmacos, presencia de enfermedades organicas
conocidas y acontecimientos vitals estresantes (vinculados a la historia
familiar, laboral y social del paciente)
41
5.4 EJECUCIÓN

Este paso se comprende tanto la ejecución de la actividades prescritas como la

valoración continua de la respuesta del usuario desde el momento de la entrevista
que se realizó directamente para adquirir información necesaria para determinar los
tipos de diagnóstico e intervenciones podrían ser aplicable a nuestra paciente
enfocado a su trastorno esquizoafectivo tipo depresivo, llevando a cabo la
conveniencia de los planes elaborados para un eficaz resultado , así mismo viendo
limitaciones u obstáculos que pudimos presentar al ejecutarlas concibiendo o
modificándolo de acuerdo a sus necesidades y a sus respuestas fisiológicas de
nuestra paciente.
El enfoque en esta fase de ejecución es el inicio de las intervenciones de enfermería
diseñado para cubrir la mayor parte de sus necesidades físicas o emocionales de la
paciente. Su abordaje puede incluir el inicio de acciones independientes e
interdependientes. Las intervenciones diseñadas son numerosas y variadas,
dependiendo de los diagnósticos clínicos que se sacó de la NANDA y las
intervenciones de las Guías de Práctica Clínica de acuerdo a su patología,
percibimos que la metodología utilizada sirvió de apresto a la interacción directa con
la paciente.

42
5.5 COMENTARIOS Y SUGERENCIAS
El proceso atención de enfermería la cual nos otorga todas las herramientas para la
paciente Ana Karen Rodríguez Peñaloza y sabemos que nos ayudara para más
adelante con nuestro proceso de nuestra carrera que estamos cursando.
Agradecemos muy en especialmente a la DOCENTE Lic. Maribel Ramos Maní por
sus enseñanzas y su paciencia al supervisar estas prácticas de enfermería
psiquiátrica y ya que sin sus conocimientos no podríamos entenderle tan fácilmente
y no llegar a un buen resultado en las habilidades de relación de ayuda y en la
ejecución de las intervenciones "Permitiéndonos al estudiante a ganar mayor
confianza en nuestras habilidades para interactuar con personas con estas
patologías..." "Nos ayuda a preparar las entrevistas y encuentros con el paciente
de otra manera, y a reflexionar sobre cómo va a ser el paciente y que necesidades
va a tener..." A preparar de mejor manera la estructura de una entrevista en salud
mental, permitió una primera aproximación a los pacientes. Estamos muy
satisfechas con el trabajo que se realizó ya que pudimos ejecutar los planes de
cuidados a nuestra paciente según a su trastorno esquizoafectivo tipo depresivo.

43
 VI. GLOSARIO
Abulia: Falta de voluntad o de energía para hacer algo o para moverse
Alogia: Se habla de alogia cuando hay una ausencia o disminución del lenguaje
espontáneo, una pobreza de su contenido, bloqueos, aumento de la latencia de la
respuesta. Se ha considerado como un síntoma negativo de la esquizofrenia
Alucinaciones. Falsas percepciones no relacionadas con los estímulos externos
reales, dichas alucinaciones pueden afectar cualquiera de los cinco sentidos.
Ansiedad. Aprensión difusa que se relaciona con sentimientos de incertidumbre e
indefensión.
Asociaciones laxas: En él se produce la pérdida de la idea directriz, de modo que
en medio del pensamiento normal se introducen ideas e imágenes absurdas e
ilógicas, sin relación con la idea directriz o central, las asociaciones son laxas.
Esto origina que al expresar este pensamiento el que lo oye no comprende lo que
este hombre dice.
Catatonia: Síndrome psicomotor que se da en ciertas formas de esquizofrenia,
caracterizado especialmente por el negativismo, la oposición, la catalepsia y
estereotipos gestuales
Cingulo: Estructura en forma de cinturón. En el encéfalo corresponde a la
circunvolución del cíngulo, que contornea el cuerpo calloso y forma parte del
sistema límbico, y al haz cingular, manojo de fibras que discurre en la sustancia
blanca de la circunvolución del cíngulo
Comorbilidad: La comorbilidad es un término médico, acuñado por AR Fenstein
en 1970, y que se refiere a dos conceptos: La presencia de uno o más trastornos (o
enfermedades) además de la enfermedad o trastorno primario. El efecto de estos
trastornos o enfermedades adicionales.
Dermatoglifos: Patrones que forman las impresiones de las eminencias
superficiales de la piel de los dedos (huellas dactilares), palmas de las manos y
plantas de los pies, utilizadas en estudios genéticos o de identificación.
Dopaminergicos: Las enzimas que regulan la biosíntesis o el metabolismo de la
dopamina, tales como la L-aminoácido aromático descarboxilasa o la DOPA
descarboxilasa, monoamino oxidasa (MAO), y la catecol-O-metiltransferasa
(COMT), también pueden ser referidas como dopaminérgicas
Polifagia: Sensación imperiosa e incontenible de hambre que se presenta en
determinadas enfermedades.
TOC: Trastorno Obsesivo Compulsivo
Verborrea: Empleo excesivo de palabras al hablar

44
 VII. BIBLIOGRAFÍA

1. Guía basada en la evidencia de la Asociación Psiquiátrica de América Latina y

de la Asociación Psiquiátrica Mexicana para el tratamiento del paciente con
esquizofrenia. Salud Ment. 2014; pp 1-120.
2. Plan de acción sobre salud mental (2013-2020). Ginebra, Suiza: Organización
Mundial de la Salud (OMS); 2016.
3. Sáiz Ruiz J, Bobes García J, Vallejo Ruiloba J, Giner Ubago J, García González
M. Consenso sobre la salud física del paciente con esquizofrenia de las
Sociedades Españolas de Psiquiatría y de Psiquiatría Biológica. 2008;
4. INE. Anuario Estadístico de España 2011 Instituto Nacional de Estadística. 2011
p. 1–38. http://www.ine.es/prodyser/pubweb/anuario11/anu11_05salud.pdf
5. La salud mental en México, Servicio de Investigación y Análisis, División política
social pp 4-28
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/SaludMentalMexico.pdf
6. Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo, Autor: Dr. Antonio
Benabarre Especialista del Servicio de Psiquiatría Hospital Clínic de Barcelona
7. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la Esquizofrenia y el
Trastorno Psicótico Incipiente. Guía de Práctica Clínica sobre la Esquizofrenia y
el Trastorno Psicótico Incipiente.
8. file:///C:/Users/lopez/Downloads/GPC_443_Esquizofrenia_Murcia.pdf
9. file:///C:/Users/lopez/Downloads/CAP18.pdf
10. file:///C:/Users/lopez/Downloads/GPCtrastornosdepresivos.pdf
11. GPC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA LA ATENCION DE
ADULTOS CON EZQUIZOFRENIA PARANOIDE SSA-222-09
12. GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO INTESTINO IRRITABLE EN EL
ADULTO IMSS-042-08 GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS
TRANSTORNOS DE ANSIEDAD EN EL ADULTO IMSS-392-10
13. GPC: INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA DETECCIÓN,
ATENCIÓN Y CONTROL DE LA DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR EN LOS
TRES NIVELES DE ATENCIÓN
14. GPC:PREVENCION, DETECION Y ATENCION DE LA VIOLENCIA CONTRA
LAS MUJERES DE 19 A 59 AÑOS DE EDAD CON ENFASIS EN LA VIOLENCIA
SEXUAL
15. GPC: TRASTORNOS MENTALES Y DE COMPORTAMIENTO

45
 VIII. Anexos
8.1 Guía de valoración
IDENTIFICACION PERSONAL

FECHA__2 de diciembre 2019_______

Nombre: ___A.K.P.R_____________________Sexo Femenino Edad 28 años

Lugar de procedencia _Matias Romero_______
Escolaridad: primaria__________ Fecha de Ingreso _31-Octubre-2019_
Servicio Hospitalizacion mujeres___ No. de Cama :_11_____
Enfermedad actual
Diagnóstico de ingreso ___Trastorno bipolar _______
Razones para el ingreso
Tratamiento antes del ingreso __ninguno___________
¿El enfermo conoce su diagnóstico? ________si__________________
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento si___
Diagnostico actual : Trastorno esquizoafectivo tipo depresivo

DOMINIO 1 Promoción De la Salud

- Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud : si

Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuando _____18 años____Con qué frecuencia_________________
Conocimiento del daño que ocasiona____si_______________________
Hábitos Higiénicos personales_baño y cambio de ropa______________

46
Inmunizaciones__________________________________________________
Vivienda: Vive en Casa Propia x Rentada prestada
Como es el entorno donde se encuentra Tranquilo____________________
Convive con algún animal_____Si__________________________

DOMINIO 2 Nutrición
- Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios__come frutas, verduras________________
Dieta especial_ _Tipo de dieta ______normal______
Número de comidas al día_3__ Apetito : buen apetito
Aumento / pérdida de peso ___perdida de peso____________
Estado de la mucosa oral _______hidratada__________________
Estado dental_ _ Dentadura dientes completos
Encías Lengua__ __normal___________
_ __________________________Presencia de:
Anorexia Vómitos Náuseas

Poligamia Disfagia Polidipsia

Dolor gastrointestinal _______________________________________
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema Heridas___
Apósitos ______________________ Drenajes __________________
Vías intravenosas____________________
Cantidad de líquidos que toma al día:
DOMINIO 3Eliminación

- Clase 1 Sistema Urinario

47
Características de la orina: __color ambar____ Olor: normal
Cantidad_60 ml
Medidas para facilitar la micción________

Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria

Hematuria Incontinencia urinaria Globo vesical

Obstrucción Glucosuria

Infección de vías urinarias Goteo

- Clase 2 Sistema Gastrointestinal

Características de las evacuaciones:

Olor : no es fétido Color :___marrón______
Consistencia:_____________pastosa_____________________________
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas:__1 vez al dia________________
Medidas para facilitar la defecación__ Ninguna____________________________
Presencia de:
Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia
Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras
Hemorroides Halitosis Ostomías

Actividad física insuficiente__ no hace ejercicio____

Debilidad de los músculos abdominales______no______________________

48
Malos hábitos alimenticios:__________________________________
- Clase 3 Sistema Tegumentario

Temperatura _36° C

- Clase 4 sistema Pulmonar

Presencia de:
Esputo Rinorrea Función respiratoria

Secreción pulmonar

DOMINIO 4 Actividad y Reposo

- Clase 1 Reposo y sueño

Cuantas horas duerme al día___10 hrs_________________
Tiempo que tarda en conciliar el sueño:__5-10 minutos_______________
Despierta durante el sueño:________una___ Frecuencia: solo a veces
Como se encuentra al despertar: se mostraba cansada________________
Acostumbra algún método para conciliar el sueño:___no______________

Presencia de:
Insomnio Bostezos Hipersomnia Pesadillas

Alucinaciones Ojeras Sonambulismo Ronquidos

Terrores nocturnos Enuresis

49
Factores interrumpan su descanso y sueño:__toma de medicamentos______

- Clase 2 Actividad /Ejercicio

Hábitos de actividad y ejercicio sale a la estancia, a veces juega futbol _

Realiza algún ejercicio :__solo caminar un poco______________
Actividades recreativas:___jugar juegos de mesa____________
Limitaciones para el movimiento:____ninguna__________
Actividades que realiza para su auto cuidado_se maquilla, se peina___
Presencia de reflejos_si____ ¿Cuáles?_______________________
__________________________________________________________________
- Clase 3 Equilibrio de la energía

Presencia de:
Disnea Estertores Arritmias
Cianosis Fatiga Espasmos

- Clase 4 Respuestas Cardiovasculares/ Respiratorias

Cifras Características
Frecuencia Cardiaca____80 x minuto____________________
Frecuencia Respiratoria’_______20 x minuto______________
Pulso___________________________________________
Llenado capilar_____3 segundos_______________________________________
Tensión arterial____________103/71 mmHg________________________
Pulsos periféricos_______________________________________________

50
 DOMINIO 5 Percepción / Cognición

- Clase 1 Atención
Falta de atención a los estímulos ____________________________________
Alteración de las capacidades preceptúales_____________________

Presencia de:
Hemiplejia Ceguera unilateral
Enf. Neurológica Traumatismos

- Clase 2 Orientación
Interpretación del entorno___orientada en tiempo, espacio y persona________

Falta de orientación respecto a:

Tiempo Espacio Persona

Desorientación en ambientes conocidos________ Desconocidos__ ____

Presencia de:
Cefalea Vértigos Alteraciones en el lenguaje
Paresias Dolor Movimientos Coordinados

Alteración en la atención______________________________________________

- Clase 3 Sensación / Percepción

51
Presencia de problemas:
Ojos/Visuales__________________________Ayuda____________
Oídos / Auditivos___________________________Ayuda____________
Nariz / Olfatorios__________________________ Ayuda_____________
Lengua /Gustativos__________________________ Ayuda____________
Piel / Tacto ______________________________Ayuda_____________
Entumecimiento_____________________Ayuda_______

Observar si presenta:
Falta de concentración________________________________________
Cambios en el patrón de conducta_____tiende a ser manipuladora_____
Alteración de los patrones de comunicación_______________________________

- Clase 4 Cognición
Observar si existen:
Confusión aguda_________________Cambios transitorios____________
Actitud psicomotora_________________ Escala de Glasgow____________
Incapacidad para aprender_ ___Retener: _Recordar:____
Alteración de la interpretación o respuesta a los estímulos_________________
Seguimiento inexacto de las instrucciones__________________________
Interpretación inexacta del entorno________Facilidad para distraerse_
___

- Clase 5 Comunicación
Atención a mensajes verbales_____entiende y comprende lo que se le dice___
Percepción correcta de mensajes verbales______si____________________
Incapacidad para hablar________Negativa voluntaria para hablar_______
Expresión de mensajes: Claros Concisos Comprensivos

52
 DOMINIO 6 Auto percepción

Auto descripción__
Opinión de si mismo: _es una persona muy trabajadora, siempre hace todo ella, los
demás viven de ella-__________________________
Factores que afecten su autoestima :
Alteraciones sensoperceptivas_________________________________________
Estado de animo__ _tranquila___________
Como se siente en el ambiente hospitalario____se siente bien__________
Conocimientos de sus necesidades de auto cuidado____si___
Habilidad emocional:
Llanto__________Tristeza___________Emoción___________
Conductas de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo

DOMINIO 7 Rol/ Relaciones

Personas con las que convive : personal de la institución
Descripción del ambiente familiar :__no tiene apoyo familiar, es inestable_
Lugar que ocupa en la familia: _hija, hermana, madre_Número de hermanos__1__
Características de la relación de la persona con sus familiares:es mala, su familia
es disfuncional__

Coherencia entre actitud cronológica:

Edad Si No Escolaridad Si No
Sexo Si No Comportamiento Si No
Peso Si No Talla si No
Crecimiento y desarrollo. Si No

53
 DOMINIO 8 Sexualidad
Mujer

Menarquía_12 años__Días por ciclo: 4 dias _FUM _

Telarquía ________________________Pubarquía_________________________
Prácticas sexuales___________________________No. de parejas__1__
Práctica algún método de planificación familiar _no ¿Cuál?______
Fecha de la última toma de Papanicolaou____________
Autoexploración de mamas_______________________________
No. de embarazos__5____Partos____2____Cesáreas____________
No. de hijos _____3________ Presencia de dismenorre______________

Hombre
Desarrollo de los genitales externos_____________________________________
Pubarquía_____________Cambios en el timbre de voz___________________
Prácticas sexuales__________________________________________________
Problemas de identidad sexual_________________________________________

DOMINIO 9 Afrontamiento / Tolerancia al estrés

- Clase 1 Respuesta Postraumática
Reacciones tras un trauma físico o psicológico:

Falta de atención Agresión Alteración del estado de humor

Hipervigilancia Vergüenza Desesperanza

54
Culpa Temor Negatividad

Respuesta Física:
Deterioro Funcional Dermatitis Trastornos del sueño
Cambio de rol social Cansancio
- Clase 2 Respuesta de afrontamiento
Afrontamiento:
Inefectivo Defensivo Inadaptación Duelo
Negación Ansiedad

Familiar:
Aceptación familiar no cuenta con apoyo Integración familiar

- Clase 3 Estrés neurocomportamental

Presencia de:

Irritabilidad Temblores Movimientos exagerados

Contracciones Taquicardia Movimientos descoordinados

Bradicardia Taquipnea Arritmias

Bradipnea Apnea

Color pálido Cianótico Moteado Enrojecido

Cefalea Escalofríos Sabor metálico en la boca

55
 DOMINIO 10 Principios Vitales
Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad__si__
Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren tratamientos_____no__
Relaciona su enfermedad con alguna creencia__no______

DOMINIO 11 Seguridad / Protección

Presencia de riesgo de sufrir alguna lesión o daño en:
Mucosa______________Integridad cutánea___________________
Dentición___________________Integridad tisular_________________

Presencia de riesgos de sufrir:

Asfixia_______________Limpieza de vías aéreas________
Caída______________Traumatismo__________________________
Protección:
Efectiva____Segura________Inefectiva_____________________________

DOMINIO 12 Confort

● Clase 1 Confort Físico

Dolor: Agudo Crónico

Náuseas: Si No

● Clase 3 Confort Social

56
Aislamiento social:i No

Retraimiento Mutismo Búsqueda de soledad

Interés inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrollo

DOMINIO 13 Crecimiento y Desarrollo

Clase 1 Crecimiento

Peso___68kg_____Talla: 160 cm _ Edad__28 años______

Congruencia entre edad, peso y talla Si No

Trastornos congénitos Si No

Enfermedades crónicas Si No

Prematuridad Si No
Desnutrición Si No

Anemia Si No

Obesidad Si No

Anorexia Si No

57
Aumento de peso Si No

Pérdida de peso Si

8.2 ESCALAS DE VALORACION

ESCALA DE INSOMNIO

58
LAS ESCALAS NEUROLÓGICAS

59
60
ESCALA DE DELIRIO

61
Escala de cefalea

62
ESCALA DE HEMORRAGIA

63
64
65
8.3 Historia natural de la enfermedad

66
67