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Dirección General de Calidad y Educación en Salud

Anexo 5 Dirección General Adjunta de Calidad en Salud


Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTE CON EPOC

Dominio: 11 Seguridad y Clase: 2 Lesión Física


Protección

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NOC) DIANA

Dominio: II salud 041007 ruidos respiratorios Grave 1


ETIQUETA: 0031
fisiológica patológicos Mantener a:
Clase: 2 cardiopulmonar
Limpieza ineficaz de la vía aérea
041016 disnea de esfuerzo leve Sustancial 2 2
0410 Estado Respiratorio:
Permeabilidad de las vías 041919 tos Aumentar a:
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)
aéreas Moderado 3
041020 acumulación de esputo 4
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica. Leve 4

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Ninguno 5


Alteración de la frecuencia respiratoria,
cantidad excesiva de esputo, disnea,
cianosis.

Diagnostico Real

Limpieza ineficaz de la vía aérea R/C


enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica M/P alteración de la frecuencia
respiratoria, cantidad excesiva de esputo,
disnea, cianosis.
INTERVENCIÓN (NIC): 3160 aspiración de las vías aéreas. INTERVENCIÓN (NIC) 3230 fisioterapia torácica.

ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Realizar el lavado de manos
Determinar el segmento o segmentos pulmonares que contienen secreciones
Usar precauciones universales. excesivas.

Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal. Colocar al paciente con el segmento pulmonar que se va a drenar en la posición
más elevada.
Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.
Golpear el tórax de forma rítmica y en sucesión rápida utilizando las manos
Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones. ahuecadas sobre la zona que se va a drenar durante 3-5 minutos evitando la
percusión en la columna, riñones, mamas, incisiones y costillas fracturadas.

Animar al paciente a que tosa durante y después del procedimiento.

Monitorizar la cantidad y características de las secreciones.

Instruir al paciente para que expectore las secreciones liberadas mediante


respiraciones profundas

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2018 - 2020. Editorial Elsevier. Madrid España 2019

2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 6ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2019

3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 7ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2019

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