СОДЕРЖАНИЕ

РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРАКТИКУМ № 20(333) 2016

СОДЕРЖАНИЕ

Б.М. Кустодиев.
Елочный торг. 1918.
Холст, масло, 98×98.
Краснодарский краевой
художественный музей
им. Ф.А. Коваленко,
Краснодар

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ
12 Токсико-аллергический конъюнктивит
у пациентов с первичной глаукомой на фоне
медикаментозного гипотензивного лечения –
Е.В. Яни, К.Е. Селиверстова

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
15 Тактика реабилитации
иммунокомпрометированных детей
с возвратными респираторными инфекциями:
дифференцированные подходы к проведению
интерфероно- и иммунотерапии –
И.В. Нестерова, С.В. Ковалева, Г.А. Чудилова,
Л.В. Ломтатидзе, О.Н. Шинкарева,
В.В. Малиновская
24 Негативное влияние психотропных препаратов
на сексуальную сферу психически больных как
фактор риска самостоятельного прекращения
лекарственной терапии – C.В. Выходцев,
И.А. Трегубенко
30 Кардиоренальные взаимосвязи у больных
первичным гипотиреозом в зависимости от фазы
заболевания – А.В. Николаева, Л.Т. Пименов
35 Сочетанное применение препаратов Цель Т
и Траумель С при остеоартрозе коленного
сустава: результаты исследования MOZArT –
Г.А. Батищева, О.А. Мубаракшина,
М.Н. Сомова, Д.В. Пешехонов
ПРОБЛЕМА
43 Комплаентность антибактериальной терапии
инфекций дыхательных путей – А.А. Зайцев,
А.В. Власова
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЛЕКАРСТВ
49 Природное лекарство – пчелиный яд –
И.А. Комиссаренко, Е.А. Дубцова,
Л.Б. Лазебник
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
53 Выбор терапевтической стратегии при cиндроме
Сезари: случай из практики – Д.В. Заславский,
А.А. Юновидова, П. Волькенштейн, А.К. Сыдиков,
С.В. Скрек, А.К. Ковальчук, А.В. Соболев,
Г.Н. Салогуб

АКТУАЛЬНЫЕ ОБЗОРЫ ПРАВОВОЕ ПОЛЕ

39 Современные противоопухолевые средства – 59 Порядок ознакомления пациента либо его
А.В. Заборовский, А.Г. Муляр, И.В. Маев, законного представителя с медицинской
Л.А. Тарарина, Н.Г. Игнатов, К.Г. Гуревич, документацией, отражающей состояние
Е.Г. Лобанова здоровья пациента – А.Н. Пищита

ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 1
 СОДЕРЖАНИЕ

Правила оформления подписки

на журнал “Фарматека” через издательство

Если вы оформляете подписку В платежном документе

на юридическое лицо,
перечислите деньги платежным
поручением.
Если вы оформляете подписку на
частное лицо, вы можете оплатить
подписку почтовым переводом или
через Сбербанк, используя форму ПД-4.
(платежном поручении
или форме ПД-4) нужно указать:
• точный адрес доставки,
включая почтовый индекс;
• период подписки;
• контактное лицо;
• контактный телефон.

Название издания Период подписки Цена, руб.

Журнал “Фарматека” Один номер из №№1–20 2017 221,00

Журнал “Фарматека” Январь-июнь №1–10 2017 2210,00

ООО “Бионика Медиа”,

№
Тематический план выхода специализированных 117452, г. Москва,
выпусков журнала в 2017 году Чонгарский бульвар, д. 9
ИНН 7726645530,
1 Педиатрия КПП: 772601001,
2 Гастроэнтерология / Гепатология Р/с 40702810238110013468
3 Репродуктивное здоровье в ПАО Сбербанк России г. Москва,
БИК: 044525225
4 Пульмонология / ОРВИ /
к/с 30101810400000000225
Инфекционные заболевания / Иммунология
5 Эндокринология
6 Схемы и алгоритмы
7 Неврология / Ревматология
8 Онкология Адрес редакции:
9 Кардиология / Неврология 117420, г. Москва, а/я 1
10 Поликлиника ООО “Бионика Медиа”
журнал “Фарматека”
11 Педиатрия
12 Репродуктивное здоровье тел./факс редакции:
13 Кардиология / Неврология (495) 332-02-68, 334-43-88

14 Пульмонология / ОРВИ / E-mail:

Инфекционные заболевания / Иммунология pharmateca@yandex.ru
reklama@bionika-media.ru
15 Гастроэнтерология / Гепатология
16 Эндокринология подписка и распространение:
17 Онкология (495) 332-02-63
18 К XI Национальному конгрессу терапевтов E-mail:
subscription@bionika-media.ru
19 Неврология / Ревматология
20 Терапевтический практикум
2 www.pharmateca.ru
ФАРМАТЕКА № 20 — 2009
 ОТ РЕДАКЦИИ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Председатель — Ю.Б. Белоусов, д.м.н., проф., чл.-корр. РАН
Е.С. Акарачкова – д.м.н. В.С. Никифоров – д.м.н., проф.
Ю.А. Александровский – д.м.н., проф. С.Г. Пак – д.м.н., проф.,
Ю.Г. Аляев – д.м.н., проф.,чл.-корр. РАН чл.-корр. РАН
А.С. Аметов – д.м.н., проф. Н.Н. Потекаев – д.м.н., проф.
М.Б. Анциферов – д.м.н., проф. В.Н. Прилепская – д.м.н., проф.
Д.М. Аронов – д.м.н., проф. В.Е. Радзинский – д.м.н., проф.,
Г.П. Арутюнов – д.м.н., проф. чл.-корр. РАН
А.А. Баранов – д.м.н., проф., акад. РАН А.П. Рачин - д.м.н., проф.
И.Г. Бакулин – д.м.н., проф. В.В. Садовский – д.м.н., проф.
Е.А. Белоусова – д.м.н., проф. И.А. Самылина – д.м.н., проф.,
А.Ф. Вербовой – д.м.н., проф. чл.-корр. РАН
П.Н. Власов – д.м.н., проф. А.А. Свистунов – д.м.н., проф.
М.Г. Глезер – д.м.н., проф. В.П. Сметник – д.м.н., проф.
Л.А. Горячкина – д.м.н., проф. А.А. Спасский – д.м.н.
Д.В. Дупляков – д.м.н., проф. Е.А. Ушкалова – д.м.н.
А.А. Зайцев – д.м.н., проф. В.В. Фомин – д.м.н., проф.
Д.А. Затейщиков – д.м.н., проф. чл.-корр. РАН
И.Н. Захарова – д.м.н., проф. Б.Д. Цыганков – д.м.н., проф.,
С.К. Зырянов – д.м.н., проф. чл.-корр. РАН
Л.П. Кисельникова – д.м.н., проф. И.Е. Чазова – д.м.н., проф.,
Ю.А. Крестинский – зам. председателя
В.В. Фомин, д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН,
чл.-корр. РАН
М.В. Леонова – д.м.н., проф. А.Г. Чучалин – д.м.н., проф., заведующий кафедрой факультетской терапии
И.В. Маев – д.м.н., проф., акад. РАН акад. РАН №1 лечебного факультета; проректор по
Н.А. Мухин – д.м.н., проф., акад. РАН С.В. Шалаев – д.м.н., проф. лечебной работе ФГБОУ ВО «Первый МГМУ
Л.С. Намазова-Баранова – д.м.н., М.В. Шестакова – д.м.н., проф.,
проф., чл.-корр. РАН акад. РАН им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Е.Л. Насонов – д.м.н., проф., акад. РАН И.С. Явелов – д.м.н., проф.
И.о. Главного редактора — В.В. Фомин
Глубокоуважаемые коллеги!
Научные редакторы — В.И. Соколенко, В.М. Полонский, Е.А. Куликова Проблема комплаентности антибактериальной терапии инфек-
Ответственный секретарь — Е.В. Полякова ций дыхательных путей чрезвычайно актуальна для амбулатор-
Выпускающий редактор — Н.С. Зайцева
Заведующая редакцией — Л.В. Линник ной практики. Несоблюдение рекомендуемого режима лечения
Арт-директор — М.А. Лындина характеризуется серьезными клиническими последствиями, в
Корректор — Л.Ю. Андреева числе которых можно назвать массу терапевтических неудач, уве-
Художники-дизайнеры — М.И. Полякова, А.И. Смирнов личение потребности в дополнительных консультациях специали-
Оператор верстки — Ю.В. Дорошина
стов, необходимость модификации лечения, рост экономических
Журнал российского научного
медицинского общества терапевтов
затрат и многие другие. Проведенное в России исследование по-
казало, что каждый второй пациент, получавший антибиотики, не
УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Бионика Медиа Инновации»
ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Бионика Медиа»
соблюдает график приема препаратов, а 3% – вовсе игнорируют
рекомендации врача. Между тем данное обстоятельство чрезвы-
Председатель Совета директоров — И.Г. Красивская
чайно важно, т.к. при антимикробной химиотерапии вероятность
Генеральный директор — Д.А. Огурцов
Заместитель Генерального директора — А.В. Власова эрадикации возбудителя напрямую зависит от адекватной дозы
антибиотика. Справедливость этого заключения неоднократно
подтверждалась результатами исследований, демонстрировав-
шими существенное снижение эффективности антибактериаль-
ной терапии респираторных инфекций, а также ростом селекции
www.bionika-media.ru
Адрес издателя: 117420, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 57
лекарственно устойчивых возбудителей при несоблюдении паци-
Адрес редакции: 117420, г. Москва, а/я 1 ентами предписанного режима лечения.
Телефон редакции (495) 334-43-88 Реабилитация часто и длительно болеющих детей не теряет своей
Факс (495) 334-22-55 актуальности, несмотря на оптимизацию используемых приемов
http://www.pharmateca.ru и методов лечения. Среди данной группы детей встречаются па-
E-mail: pharmateca@bionika-media.ru, pharmateca@yandex.ru
Подписка и распространение: Тел. (495) 332-02-63
циенты, не отвечающие на традиционные методы реабилитации,
Размещение рекламы: ООО «Бионика Медиа» продолжающие болеть респираторными инфекциями, несмотря
Тел. (495) 786-25-57 на адекватную проводимую терапию, при этом частота эпизо-
E-mail: reklama@pharmateca.ru дов ОРВИ может достигать 15–24 и более в год. Представляем
Директор по продажам — В.В. Милоянина Вашему вниманию исследование 47 детей в возрасте от 5 до 8
Руководитель Департамента по рекламе в медицинской лет, страдавших повторными ОРВИ. На основании полученных
прессе — А.С. Корнеев
Департамент по рекламе в медицинской прессе —
результатов авторами предложены программы интерфероно-
Н.В. Семенова, О.В. Вахромеева, А.В. Титова, Н.И. Дивлекеева, терапии в сочетании с дифференцированной иммунотерапией.
А.В. Донских, И.В. Климова, А.М. Яснова Выбранная тактика иммунореабилитации демонстрирует пози-
Свободная цена тивные модулирующие клинико-иммунологические эффекты в
Издание зарегистрировано 24.03.93; перерегистрировано группах исследования, направленные на восстановление полно-
«Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных ценности реагирования иммунной и интерфероновой систем, что
технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)»
позволяет улучшать состояние здоровья детей и их адаптацию к
ПИ № ФС77-59679 от 23.10.14
Отпечатано в ООО «Борус-Пресс»
дошкольно-школьным учреждениям.
300041, г. Тула, ул. Сойфера, д. 6 В сегодняшнем номере опубликованы и результаты исследова-
Тел. (495) 748-67-34 ния кардиоренальных взаимосвязей 187 больных первичным ги-
Подписные индексы по каталогу Роспечать: потиреозом различной этиологии в разных фазах заболевания с
79689 – полугодовой, 81888 – годовой. учетом степени тиреоидной недостаточности, которые, на наш
ISSN 2414-9128 (электронная версия) взгляд, также заслуживают внимания. В рубрике «Клинический
Журнал входит в перечень изданий, рекомендованных случай» представлена современная концепция лечения синдро-
Высшей аттестационной комиссией (ВАК). ма Сезари, обсуждается выбор оптимального терапевтического
Индексируется в EBSCO Information Services (EBSCO). алгоритма, а также подробно описан случай из практики. Также
Импакт-фактор РИНЦ - 0,402 на страницах журнала рассматривается юридический регламент
Совокупный тираж 25 350 экз. предоставления медицинской документации пациенту и возни-
Тираж сертифицирован кающие у медицинской организации обязанности, связанные с
Национальной тиражной службой
организацией этого процесса.
Редакция оставляет за собой право
сокращать и редактировать статьи.
Дорогие друзья, от лица редакции журнала спешу поздравить Вас
Любая перепечатка статей, опубликованных в журнале, с Новым годом и Рождеством! Желаем вам крепкого здоровья,
возможна только с письменного разрешения редакции. За содержание благополучия, новых свершений и творческих успехов в наступа-
рекламных материалов редакция ответственности не несет. ющем году!

ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 3
 НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ
Половое влечение мужчин может
быть повышено с помощью
световой терапии
Результаты исследования, про-
веденного группой итальянских
ученых во главе с профессором
Andrea Fagiolini из Департамента
по вопросам психического здоро-
вья Университета Сиены, Италия
(Universita degli Studi di Siena,
UNISI, Italy), и представленные на
Европейском конгрессе нейропси-
хофармакологии (ECNP) в Вене,
Австрия, показали, что воздействие
яркого света в течение 2 недель при-
водит к увеличению уровня тесто-
стерона у мужчин и повышению их
сексуального влечения. По оценкам
исследователей? до четверти муж-
чин в мире имеют низкое половое
влечение или полное отсутствие
интереса к сексу. Беспокойство,
стресс, депрессия и другие психоло-
гические факторы могут быть причи-
ной снижения полового влечения у
мужчин, а также снижения мужско-
го полового гормона тестостерона.
Воздействие яркого искусственного
света повышает мужское либидо и
увеличивает уровень лютеинизи-
рующего гормона (ЛГ) в гипофизе,
ответственного за выработку тесто-
стерона. В ходе эксперимента у 38
добровольцев с гиполибидемией
(HSDD) различного генеза или сек-
суальным расстройством возбужде-
ния, подвергавшихся светотерапии
в виде 30-минутной экспозиции в
специально адаптированном свето-
вом устройстве каждое утро по исте-
чении 2 недель, отмечалось более
чем трехкратное увеличение сексу-
ального удовлетворения (6,3 из 10
баллов по сравнению с контрольной
группой – 2,7 из 10). Кроме того,
у мужчин, получавших активную
светотерапию, наблюдалось повы-
шение уровня тестостерона в тече-
ние 2 недель с 2,3 нанограммы на
миллилитр до 3,6 нанограммы на
миллилитр, тогда как в контроль-
ной группе не было отмечено ника-
ких изменений уровня тестостерона.
Согласно наблюдениям профессора
4 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016
Andrea Fagiolini, среди людей, кото-
рые живут в северном полушарии,
уровень тестостерона естественным
образом снижается в период с ноя-
бря по апрель, а устойчивое повы-
шение отмечается в течение весны и
лета с максимальным пиком в июне
и октябре, что можно проследить по
показателям наибольшего зачатия
(medicalnewstoday.com).
Зарегистрировано новое
лекарственное средство
Aerivio Spiromax для лечения
тяжелой бронхиальной астмы
и хронической обструктивной
болезни легких
Комитет по лекарственным пре-
паратам для человека (CHMP) при-
нял положительное заключение,
рекомендуя к регистрации и при-
менению лекарственное средство
Aerivio Spiromax, предназначенное
для постоянного приема и лече-
ния тяжелой бронхиальной астмы
(БА) и хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ) у взрос-
лых пациентов при неэффектив-
ности проводимой ранее терапии.
Заявитель лекарственного средства
Teva B.V. Aerivio Spiromax представ-
ляет собой порошок для ингаля-
ционного использования, активные
вещества которого – ксинафоата
салметерола (селективный, дли-
тельно действующий ингаляцион-
ный агонист β-адренорецепторов)
и флутиказона пропионат (ингаля-
ционный глюкокортикоид, обла-
дающий противовоспалитель-
ной активностью в ткани легких).
Основным преимуществом нового
комбинированного лекарственно-
го средства является его способ-
ность улучшать функцию легких, а
также снижать частоту обострений
и клинических проявлений заболе-
вания при условии, что пациенты
правильно используют ингалятор
с целью получения необходимой
дозы. Наиболее распространенны-
ми побочными эффектами (частота
≥1 у 10 больных), отмечающими-
ся при использовании препарата,
являются головная боль и назофа-
рингит. Парадоксальный бронхо-
спазм с внезапным усилением
одышки может развиться после вве-
дения первой дозы. В этом случае
прием Aerivio Spiromax должен быть
немедленно прекращен с последу-
ющим введением быстродействую-
щего бронхолитического препарата.
Подробные рекомендации по при-
менению лекарственного препарата
описаны в краткой характеристике
(SMPC) и опубликованы в докладе
Европейской общественной оценки
(EPAR) (ema.europa.eu).
Препарат против малярии
способен трансформировать
альфа-клетки поджелудочной
железы в бета-клетки,
способствуя выработке инсулина
при сахарном диабете 1 типа
Австрийские исследователи во
главе с руководителем группы док-
тором Стефаном Кубичек (Stefan
Kubicek) из научно-исследователь-
ского центра CeMM молекуляр-
ной медицины в Австрии открыли
новый способ лечения сахарного
диабета 1 типа. Результаты про-
веденного исследования опубли-
кованы в журнале Cell. Ученые
обнаружили, что артемизинин и
его полусинтетические произво-
дные (группа препаратов, которые
обладают наиболее быстрым дей-
ствием среди всех существующих в
настоящее время лекарств против
тропической малярии, вызванной
паразитом Plasmodium falciparum)
способны преобразовывать аль-
фа-клетки поджелудочной железы
в функционирующие бета-клетки
островка Лангерганса, отвечающие
за выработку инсулина и регули-
рование уровня сахара в крови.
Механизм действия препарата свя-
зан с модификацией работы генов,
отвечающих за размножение и
дифференцировку клеток подже-
лудочной железы. «Артемизинин
изменяет эпигенетическое про-
граммирование глюкагон-про-
дуцирующих альфа-клеток, вызы-
вая глубокие изменения их био-
химической функции, посредством
активации рецепторов ГАМК», –
отмечает доктор Стефан Кубичек.
ГАМК – основной нейромедиатор,
продуцируемый островковыми

бета-клетками, который выполняет
функцию передатчика и регулиру-
ет секрецию и функцию островка.
Артемизинины изменяют форму
альфа-клеток путем связывания с
белком gephyrin, который активи-
рует ГАМК-рецепторы. В резуль-
тате цепи биохимических реакций
альфа-клетки трансформируются в
бета-клетки и происходит выработ-
ка инсулина. Таким образом, пре-
парат против малярии повышает
содержание бета-клеточной массы
островков Лангерганса и значитель-
но улучшает гомеостаз. «Очевидно,
что долгосрочный эффект приме-
нения артемизининов должен быть
проверен. Кроме того, вновь обра-
зованные бета-клетки должны быть
«защищены» от реакций со сто-
роны иммунной системы. Однако
мы уверены, что открытие артеми-
зининов и механизм их действия
могут служить основой для разра-
ботки принципиально новой тера-
пии сахарного диабета 1 типа», –
заявляет доктор Стефан Кубичек
(medicalnewstoday.com).
Рекомендации USPSTF
по применению статинов
у взрослых пациентов для
профилактики сердечно-
сосудистых заболеваний
Проведя обзор данных Центра
профилактики USPSTF (США) о поль-
зе и вреде скрининга и лечения дис-
липидемии у взрослых лиц старше
21 года с использованием статинов
с целью снижения сердечно-сосуди-
стых событий и смертности, иссле-
дователи USPSTF рекомендуют ини-
циировать использование низких и
умеренных доз статинов у взрослых
пациентов в возрасте от 40 до 75
лет без сердечно-сосудистых забо-
леваний в анамнезе, которые имеют
1 или более факторов риска сердеч-
но-сосудистых заболеваний (дисли-
пидемии, диабет, гипертония или
курение) и рассчитанный 10-летний
событийный риск сердечно-сосуди-
стых заболеваний, равный 10% или
более. USPSTF рекомендует также
врачам проводить скрининг среди
данной группы пациентов с целью
выявления больных с более низ-
ким событийным риском от 7,5 до
10,0%, но нуждающихся в назначе-
нии гиполипидемических препара-
тов. USPSTF установил, что в настоя-
щее время недостаточно данных для
оценки преимуществ и недостатков
использования статинов у взрослых
пациентов 76 лет и старше (JAMA.
2016;15;316(19):1997–2007).
Открыт ген, контролирующий
генетическую
предрасположенность
к алкоголизму
Ученые во главе со старшим
исследователем и профессором
Школы общественного здраво-
охранения Королевского кол-
леджа Лондона Соединенного
Королевства Великобритании и
Северной Ирландии Пауль Эллиот
(Рaul Elliott) открыли ген, отвеча-
ющий за взаимосвязь головного
мозга и печени и способный кон-
тролировать потребление спиртно-
го у людей, страдающих алкоголь-
ной зависимостью. Исследователи
провели анализ генома более чем
105 тыс. лиц европейского проис-
хождения, потребляющих алкоголь,
результаты которого опубликова-
ны в Трудах Национальной акаде-
мии наук (Тhe National Academy of
Sciences). Так, согласно получен-
ным данным, развитие алкогольной
зависимости контролируется геном
β-Klotho. Отсутствие репликации
этого гена или его «неправильная»
работа сопровождается значитель-
но более высоким предпочтением
к алкоголю, чем у испытуемых с
функционально активным геном.
Кроме того, в ходе эксперимента
было отмечено, что β-Klotho регу-
лирует выработку специфическо-
го гормона печени под названием
FGF21, который при нормальных
условиях ингибирует тягу к алкого-
лю. Исследователям удалось также
установить обратную связь – в
ответ на повышение уровня саха-
ра в крови и потребление алкого-
ля печень увеличивает выработку
FGF21, который воздействует на
центры головного мозга, стимули-
руя работу гена β-Klotho, что сопро-
вождается ограничением потребле-
НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
ния спиртного. «Результаты нашего
исследования указывают на гене-
тическую предрасположенность к
алкоголизму. Данные, которые мы
получили в процессе испытания,
могут привести к открытию новых
методов лечения людей, страда-
ющих от чрезмерного употребле-
ния алкоголя», – отмечают ученые
(medicalnewstoday.com).
Зачатие в зимний период –
фактор риска гестационного
диабета
Исследование более 60 тыс.
родов под руководством ученых
из научно-исследовательского
института Робинсона Университета
Аделаиды (Южная Австралия) и
участия Университета Гронингена
в Нидерландах показало, что жен-
щины, чьи дети зачаты в зимний
период, более склонны к развитию
гестационного диабета во время
беременности и увеличению диапа-
зона факторов риска как у ребенка,
так и у матери. Результаты иссле-
дования опубликованы в журнале
BMJ Diabetes Research & Care. «Наше
исследование является первым в
своем роде, которое представляет
убедительные доказательства связи
между гестационным диабетом
и временем года, когда был зачат
ребенок», – говорит ведущий иссле-
дователь доктор Петра Вербург.
Так, в течение пяти лет – с 2007 по
2011 г. – число беременных с раз-
вившимся гестационным диабетом
увеличилось с 4,9% в 2007 г. до
7,2% в 2011 г. У женщин, зачатие
которых состоялось зимой, частота
развития нарушения метаболизма
глюкозы была выше и отмечалось в
6,6% случаев по сравнению с 5,4%
у забеременевших в летний пери-
од. «Механизмы, которые вызыва-
ют гестационный диабет, до конца
не изучены», – отмечает доктор
Вербург. «Предыдущие исследова-
ния показали, что метеорологиче-
ские факторы, физическая актив-
ность, диета и витамин D являются
основными факторами риска разви-
тия гестационного диабета и все они
связаны с зимним сезоном (mdlinx.
com).
ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 5
 НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
Острая почечная
недостаточность – фактор риска
развития делирия и комы
у тяжелобольных
Согласно данным проспективного
клинического исследования, про-
веденного учеными из Vanderbilt
University Medical Center в Neshville,
Nennesi (USA), опубликованных
в Американском журнале Critical
Care Medicine, острое повреждение
почек у критических или терминаль-
ных больных является фактором
риска развития делирия и комы.
Доктор Д. Эдвард и его коллеги
исследовали 466 взрослых боль-
ных, находящихся в критическом
состоянии. Использование поли-
номиальных моделей с поправкой
на изменения демографической
ситуации позволило исследовате-
лям установить корреляцию между
острой почечной недостаточностью
и психическим статусом. Авторы
исследования обнаружили, что 2-я
стадия острого повреждения почек
была связана с повышенным риском
развития делирия и комы (отноше-
ние рисков [ОР] – 1,55 и 2,04 соот-
ветственно), также как и 3-я стадия
(ОР=2,55 и 3,34 соответственно).
После корректировки базовых зна-
чений суточные пиковые значе-
ния креатинина в сыворотке крови
коррелировали с развитием бреда
и комы (ОР=1,35 и 1,44 соответ-
ственно). Связь между 3-й стадией
острой почечной недостаточности и
суточного пика сывороточного кре-
атинина с возникновением дели-
рия и комы была модифицирована
заместительной почечной терапией
(renalandurologynews.com).
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эффективность схемы
ледипасвир+софосбувир для
лечения пациентов после
трансплантации почки
с хроническим гепатитом С (HCV)
генотипа 1 или 4
Рандомизированное открытое
клиническое исследование фазы II
(n=114, средний возраст – 53 года;
58% – мужчины; 91% испытуемых
имели генотип 1 инфекции; 69% –
6 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016
нативные больные, из которых 15%
имели цирроз печени; средний
показатель СКФ – 56 мл/мин) по
оценке эффективности и безопас-
ности применения схем с исполь-
зованием ледипасвир+софосбувир
для лечения хронического гепатита С
(HCV) генотипа 1 или 4 у пациентов
после трансплантации почки с или
без компенсированного цирроза, а
также с предполагаемой скоростью
клубочковой фильтрации (СКФ) 40
мл/мин или более показало, что
лечение ледипасвир+софосбувир в
течение 12 или 24 недель хорошо
переносится и имеет приемлемый
профиль безопасности при полном
достижении устойчивого вирусо-
логического ответа (SVR). Так, при
использовании обоих режимов
терапии (12 и 24 недели) стойкий
вирусологический ответ отмечал-
ся в обеих исследуемых группах в
100% случаев (95% доверительный
интервал [ДИ] – 94–100%) и (95%
ДИ – 94–100% соответственно).
Серьезные нежелательные явления
были зарегистрированы у 13 (11%)
пациентов. Из них 3 события были
непосредственно связаны с лечени-
ем – обмороки, легочная эмболия
и повышение уровня креатинина
сыворотки крови. Наиболее часты-
ми побочными эффектами являлись
головная боль (n=22 (19%), асте-
ния (n=16 (14%) и усталость (n=11
(10%) (Ann. Intern. Med. 2016. doi:
10.7326/M16-1205).
Факторы, определяющие
уровень гемоглобина A1c
у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа: исследование
на основе непрерывного
мониторинга глюкозы
Ретроспективное исследование
с участием 54 больных сахарным
диабетом 2 типа по изучению вза-
имосвязи между профилем уровня
глюкозы в крови при выписке из
стационара, оцениваемым с помо-
щью непрерывного мониторинга
глюкозы (НМГ/CGM), и уровнем
гемоглобина A1c (HbA1c) через 12
недель после выписки больных
сахарным диабетом 2 типа, про-
шедших стационарное обучение по
самоконтролю показало, что опре-
деление профиля содержания глю-
козы после выписки из больницы
с использованием CGM представ-
ляется полезным для прогнозиро-
вания уровня HbA1c. Так, уровень
HbA1c в течение 12 недель после
ухода пациента из стационара кор-
релировал со средним уровнем
глюкозы в крови (СГК) (р=0,029)
и напрямую зависел от постоянного
самоконтроля и саморегулирования
больным. Многофакторный анализ
показал, что уровень СГК и длитель-
ность заболевания были предикто-
рами уровня HbA1c (многофактор-
ный логистический регрессионный
анализ проводился с учетом дости-
жения целевого уровня HbA1c <7,0%
через 12 недель после выписки,
длительность заболевания и время
достижения целевого уровня –
180 дней) (J. Diabet. Investigat.
2016. doi: 10.1111/jdi.12589).
Репрезентативное исследование
факторов риска развития
кальцинирующей уремической
артериолопатии
Клиническое исследование слу-
чай–контроль с использованием
данных регистра пациентов, нахо-
дившихся на гемодиализе (n=3090;
средний возраст пациентов – 55 лет;
67% участников составили женщины
и 49% были белыми; средняя про-
должительность между началом
гемодиализа и последующим разви-
тием кальцинирующей уремической
артериолопатии [КУА] составила 925
дней (межквартильный диапазон –
273–2185 дней), в период с 1 янва-
ря 2010 по 31 декабря 2014 г. по
идентификации факторов риска раз-
вития кальцинирующей уремической
артериолопатии показал, что наибо-
лее часто причинами развития КУА
являются сахарный диабет, избыточ-
ная масса тела, более высокие уров-
ни сывороточного кальция, витами-
на D, фосфора и паратиреоидного
гормона, а также прием варфарина.
У пациентов с сахарным диабетом,
получавших инъекции инсулина,
отмечено увеличение вероятности
развития КУА с вовлечением нижней
части живота и/или верхней обла-
 НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 7
 НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
сти бедра (отношение рисков [ОР] –
1,49; 95% доверительный интервал
[ДИ] –1,03–2,51) по сравнению с
теми, кто использовал таблетирован-
ную терапию для лечения. При этом
частота возникновения КУА была
ниже при использовании 1–2 инъ-
екций в день (ОР=1,88; 95% ДИ –
1,30–3,43) по сравнению с 3 и более
инъекциями в сутки (ОР=3,74; 95%
ДИ – 2,28–6,25), что указывает на
взаимосвязь между рецидивирую-
щим травмированием кожи и риском
развития КУА (J. Am. Soc. Nephrol.
2016;27:3421–29).
Кризанлизумаб для
профилактики болевого
синдрома и снижения
частоты кризов у больных
серповидноклеточной анемией
Двойное слепое рандомизирован-
ное плацебо-контролируемое,фазы 2
клиническое исследование (n=198)
по сравнительной оценке эффектив-
ности применения низких (2,5 мг/
кг веса тела) и высоких доз (5,0 мг/
кг) кризанлизумаба (антитело про-
тив молекулы адгезии Р-селектина,
регулирующего межклеточные взаи-
модействия и участвующего в пато-
генезе сосудистой окклюзии и боли,
развивающихся во время криза у
больных с серповидноклеточной
анемией) и плацебо продемонстри-
ровало значительное преимущество
использования кризанлизумаба для
снижения скорости и интенсивности
развития болевого синдрома и сер-
повидноклеточного криза с более
низкой частотой побочных эффектов.
Средний показатель частоты кризов
в год составил 1,63 при примене-
нии высоких доз кризанлизумаба по
сравнению с 2,98 в группе плацебо
(снижение риска на 45,3%, р=0,01).
Среднее время до развития первого
кризиса было значительно дольше с
приемом высокой дозы кризанлизу-
маба по сравнению с плацебо (4,07
против 1,38 месяца, р=0,001), как
и среднее время до возникновения
второго криза (10,32 против 5,09
месяца, р=0,02). Средний показа-
тель неосложненного течения забо-
левания без кризов в год составил
1,08 при лечении высокими дозами
8 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016
кризанлизумаба по сравнению с 2,91
в группе плацебо (снижение рисков
на 62,9%, р=0,02). Побочные
эффекты отмечались в 10% случаев
при использовании кризанлизумаба,
что было в два раза выше, чем в груп-
пе плацебо, среди которых наиболее
частыми являлись артралгии, диарея,
кожный зуд, рвота и боль в груди
(N. Engl. J. Med. 2016. doi: 10.1056/
NEJMoa1611770).
БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕКАРСТВ
Ассоциация ингибиторов
протонной помпы со снижением
риска развития кровотечений
из верхних отделов желудочно-
кишечного тракта при
использовании варфарина
Ретроспективное клиническое
исследование когорты пациен-
тов (n=97 430) по изучению спо-
собности ингибиторов протонной
помпы (ИПП) снижать риск разви-
тия серьезных желудочно-кишечных
кровотечений, связанных с приемом
варфарина, показало, что частота
госпитализаций пациентов, прини-
мавших варфарин без ИПП, по пово-
ду геморрагий из верхних отделов
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
различной степени тяжести отмеча-
лась в 119 случаев на 10 тыс. чело-
век и снизилась на 24% среди паци-
ентов, получавших ИПП (скорректи-
рованное отношение рисков [ОР] –
0,76; 95% доверительный интервал
[ДИ] – 0,63–0,91). Статистически
достоверных данных по сниже-
нию риска кровотечений из дру-
гих отделов ЖКТ получено не было
(ОР=1,07; 95% ДИ – 0,94–1,22),
так же как и любых кровотечений
(ОР=0,98; 95% ДИ – 0,84–1,15).
У больных, получавших одновре-
менно терапию антитромбоцитар-
ными препаратами или НПВС, часто-
та кровотечений с использованием
ИПП была ниже по сравнению с
теми, кто ИПП не использовал (284
случаев кровотечений из верхних
отделов желудочно-кишечного трак-
та на 10 тыс. человек) – снижение
риска на 45% (ОР=0,55; 95% ДИ –
0,39–0,77). Статистически значи-
мых различий в защитной функции
ИПП в предотвращении кровотече-
ний при использовании варфарина
совместно с антитромбоцитарными
препаратами или варфарина с НПВС
отмечено не было (ОР=0,86; 95%
ДИ – 0,70–1,06) (Gastroenterology.
2016;151(6):1105–1112.e10).
Роль PCSK9 и HMGCR в риске
развития сердечно-сосудистых
заболеваний и сахарного
диабета
Рандомизированное клиническое
исследование (n=112 772) про-
демонстрировало равную эффек-
тивность применения ингибито-
ров пропротеина конвертазы суб-
тилизина-кексин типа 9 (PCSK9)
и 3-гидрокси-3-метилглутарил-
коэнзим А-редуктазы (HMGCR)
(мишень для действия статинов) в
предотвращении риска развития
сердечно-сосудистых осложнений и
сахарного диабета на единицу сни-
жения уровня холестерина липопро-
теидов низкой плотности (ЛПНП).
Исследование проводилось с оцен-
кой и анализом генов, кодирующих
PCSK9 и HMGCR. PCSK9 и HMGCR
были связаны с идентичными защит-
ными эффектами на риск развития
сердечно-сосудистых событий и
сахарного диабета в снижении ЛПНП
на 10 мг/дл (0,26 ммоль/л): частота
сердечно-сосудистых событий при
использовании PCSK9 (отношение
рисков [ОР] – 0,81; 95% довери-
тельный интервал [ДИ] – 0,74–0,89)
не имела статистически значимых
различий по сравнению с примене-
нием HMGCR (ОР=0,81; 95% ДИ –
0,72–0,90). Аналогичные результа-
ты были получены при изучении вли-
яния обоих вариантов ферментов на
риск развития сахарного диабета:
статистически значимых различий
в отношении показателей не отме-
чено (ОР=1,11; 95% ДИ – 1,04–
1,19 для PCSK9 и ОР=1,13; 95%
ДИ – 1,06–1,20 для HMGCR). При
наличии обоих вариантов генов,
кодирующих PCSK9 и HMGCR, отме-
чено увеличение положительных
эффектов и снижение риска разви-
тия сердечно-сосудистых событий и
сахарного диабета (N. Engl. J. Med.
2016;375:2144–53).

РЕГУЛЯЦИЯ АНТИОКСИДАНТНЫХ, АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ
В ПЕЧЕНИ КОМПЛЕКСНЫМ БИОЛОГИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТОМ ХЕПЕЛЬ
Воздействие молекул активного кислорода на клетку при-
водит к повреждению нуклеиновых кислот, белков и био-
мембран. Клетка с ослабленными защитными механизмами
подвергается окислительному стрессу, что ведет к наруше-
нию клеточной функции или даже гибели. На органном
уровне эти явления реализуются в виде соответствующих
патогенетических механизмов. Наряду с этим появляется
все больше современных исследований, в которых отме-
чается способность антиоксидантов растительного проис-
хождения препятствовать действию активных радикалов и
оксидантных веществ. Хотя подобные свойства описаны для
ряда конкретных веществ растительного происхождения,
механизм действия комплексных экстрактов, полученных
из целых растений, изучен недостаточно. Поскольку дан-
ные аспекты слишком сложны для анализа процессов,
происходящих в организме, для получения воспроизводи-
мых результатов и изучения деталей механизма действия
используют упрощенные модели на основе культур клеток.
С целью сравнительной оценки антиоксидантного, анти-
пролиферативного потенциалов компонентов, входящих
в состав комплексного гомеопатического лекарственного
препарата Хепель, проводилось исследование биохимиче-
ских аспектов биотрансформации культуры клеток гепато-
бластомы человека HepG2 и их ответа на сочетание компо-
нентов препарата. С этой целью оценивался антиоксидант-
ный и антипролиферативный потенциал семи различных
растительных компонентов (Chelidonium, Carduus marianus,
Veratrum, Colocynthis, Lycopodium, Nux moschata, China) и их
сочетаний. Сочетание указанных компонентов плюс ком-
понент Phosphorus Д4 соответствуют составу комплексного
антигомотоксического препарата Хепель, который назна-
чается для стимуляции деятельности печени при острых и
хронических заболеваниях этого органа. Цитотоксический
потенциал рассматриваемых субстанций тестировался с
помощью MTT-теста и LDH-анализа. Дополнительно кле-
точные культуры были обследованы с помощью микроскопа
на наличие морфологических изменений. Цитотоксическое
действие не было выявлено ни для одной из рассматрива-
емых тинктур или их сочетаний. Наибольший антиокси-
дантный эффект показали Carduus marianus, China и Nux
moschata (по убыванию эффекта). При использовании этих
трех субстанций в гомеопатическом разведении Д4 удава-
лось ингибировать продукцию малондиальдегида на 95%.
Выраженный антиоксидантный эффект Carduus marianus
известен по ранее завершенным работам, в то время как
информация о сходном действии China стала достаточно
неожиданной. До сих пор были описаны лишь незначитель-
ные эффекты компонентов этого растения (например, хини-
дина) на пероксидацию липидов. Антиоксидантный эффект
Nux moschata также ранее не был известен. Предполагается,
что причиной такого действия могут быть входящие в его
состав лигнаны и неолигнаны. Антиоксидантного действия
Lycopodium обнаружено не было, хотя подобный эффект и
характерен для одного из его компонентов – гуперзина А.
При сочетании нескольких действующих веществ был полу-
ПРЕСС-РЕЛИЗ
чен мощный и выраженный антиоксидантный эффект, сум-
мирующий действие отдельных компонентов. Это соответ-
ствует имеющемуся представлению о том, что растительные
антиоксиданты эффективно дополняют друг друга в своих
функциональных характеристиках.
Результаты опыта показали, что антипролиферативное
действие сочетания нескольких растительных веществ
существенно выше, чем отдельных тестируемых экстрактов.
Причиной может быть комплексная иерархическая регуля-
ция клеточного роста. Воздействие на различные уровни
этого процесса выражается в более мощном эффекте, превы-
шающем простую сумму действия отдельных компонентов.
Представленные данные исследований на клетках HepG2
гепатобластомы человека свидетельствуют о выраженном
антиоксидантном и антипролиферативном эффекте гомео-
патического комплекса и входящих в него компонентов.
В основе большинства заболеваний независимо от струк-
турно-функциональных особенностей ткани лежит опреде-
ленный набор типовых патогенетических процессов, которые
реализуются благодаря нарушенным механизмам окисли-
тельных процессов в организме. Комплексный биологиче-
ский препарат Хепель способствует стабилизации клеточных
мембран и обладает выраженным антиоксидантным действи-
ем. Современная фармакотерапия отличается как высокой
активностью, так и высокой агрессивностью. Например, при
гепатитах вирусной этиологии наличие побочных эффек-
тов интерферонов не позволяет в полной мере проводить
терапевтический курс. Поэтому современные специалисты
сталкиваются с необходимостью подбора терапии, позволяю-
щей не только достигать необходимого эффекта, но и делать
это с минимальным риском осложнений. В связи с этим не
в последнюю очередь представляют интерес комплексные
биологические препараты, способные оказывать регулирую-
щее действие на патогенетические механизмы при высоком
уровне безопасности. Препараты этого класса отличаются
высокой эффективностью, в большинстве своем не имеют
побочных эффектов, а их нетоксичность обеспечивает воз-
можность безопасного применения.
Биорегуляционная терапия оказывает целостное воздей-
ствие на организм, способствующее процессам саморегу-
ляции. Хепель обладает антипролиферативным и антиок-
сидантным эффектами при функциональном нарушении
гепатобилиарной системы и органов желудочно-кишечного
тракта. Проведенные in vitro и in vivo исследования показали,
что применение Хепель при нарушениях функционального
состояния печени позволяет уменьшать уровень эндогенной
интоксикации, улучшать белково-синтетическую функцию
печени, уменьшать процессы цитолиза и явления холестаза.
Полученные в результате многолетнего опыта клинической
работы данные свидетельствуют о целесообразности при-
менения Хепель больными с поражением гепатобилиарной
системы при сочетанной патологии. Необходимо отметить,
что для достижения максимального эффекта целесообраз-
но курсовое назначение препарата в течение не менее 2–3
недель.
ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 9
 ПРЕСС-РЕЛИЗ

ОСТЕОАРТРИТ И БОЛЬ В СПИНЕ: ВМЕСТЕ УВИДИМ ЦЕЛОЕ.

НОВЫЙ ПОДХОД К ИЗВЕСТНОЙ ПРОБЛЕМЕ
Вопросы эффективности использования в терапии остеоартрита хондропротекторов – симптоматических препаратов при-
родного происхождения на пресс-конференции «Остеоартрит и боль в спине: вместе увидим целое. Новый подход к известной
проблеме» рассмотрели ведущие эксперты в области медицины. В конференции приняли участие: академик Насонов Е.Л.,
академик Мартынов А.И., а также проф., д.м.н. Алексеева Л.И., проф., д.м.н. Данилов А.Б., проф., д.м.н. Ковалев Г.И., научный
сотрудник, к.м.н. Таскина Е.А. В ходе мероприятия были представлены результаты двойного слепого рандомизированного
плацебо-контролируемого исследования симптомо- и структурно-модифицирующих действий оригинального препарата
Алфлутоп компании «Биотехнос», которое было проведено на базе ФГБНУ НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, МГМУ
им. И.М. Сеченова и РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Согласно выводам специалистов, данный хондопротектор можно рассматривать
как эффективный и безопасный препарат при заболеваниях суставов с доказанным структурно-модифицирующим действием.

С каждым годом число вать нозологию «остеоартрит». Тем не менее в российской

людей, страдающих забо-
леваниями суставов, во
всем мире растет. «Высокая
распространенность обу-
словлена двумя причи-
нами, – рассказала про-
фессор, д.м.н. Людмила
Алексеева, зав. отделом
метаболических заболе-
ваний костей и суставов с
Центром профилактики
остеопороза ФГБНУ НИИ
ревматологии им. В.А. На-
Е.Л. Насонов, академик соновой. – Первая –
РАН, президент Ассоциации постарение популяции.
ревматологов России Продолжительность жизни
увеличивается, а по опре-
делению ВОЗ, остеоартрит как раз относится к болезням
пожилого возраста. Вторая проблема – избыточная масса
тела, ожирение, причем оно затрагивает не только взрос-
лых, но и подростков, а также детей».
Остеоартрит (ОА) – хроническое прогрессирующее забо-
левание суставов различной этиологии, характеризующее-
ся дегенерацией суставного хряща, структурными измене-
ниями субхондральной кости и явным или скрыто протека-
ющим синовитом. ОА занимает первое место среди забо-
леваний опорно-двигательного аппарата у людей пожилого
возраста и второе место среди причин нетрудоспособности
у больных после 50 лет. По данным недавнего эпидемио-
логического исследования, в России ОА с преимуществен-
ным поражением коленных и/или тазобедренных суставов
страдают 13% населения. Более половины больных ОА в
возрасте от 50 до 60 лет имеют те или иные ограничения
в движении, 25% не могут справляться с ежедневными
жизненными нагрузками, что снижает их качество жизни.
Среди больных, получивших инвалидность, на это заболе-
вание приходится 30%.
Нозология представляется одной из самых сложных с
точки зрения задач, стоящих перед медицинским сообще-
ством. Стоит отметить, что даже в названии заболева-
ния имеют место расхождения. Как рассказала профессор
д.м.н. Людмила Алексеева, в англоязычной литературе при-
нято использовать термин «остеоартрит», в то время как в
России и во Франции применяется название «остеоартроз».
В марте 2016 г. был проведен научный совет по терминоло-
гии этой болезни, на котором было принято решение назы-
документации термин «остеоартроз» по-прежнему сохра-
няется. «Когда мы говорим остеоартрит коленного сустава,
все понимают, о чем речь, – подчеркнула профессор, д.м.н.
Людмила Алексеева. – А если называем по-латыни «гонар-
трит», возникает вопрос: какой артрит – инфекционный,
вирусный? Терминологическая путаница связана с локали-
зацией болезни».
В последние годы доказана воспалительная природа
ОА: заболевание сопровождается явными или скрытыми
признаками синовита – воспаления синовиальной сумки.
В качестве реакции на воспаление начинается выработка
провоспалительных цитокинов – особых «информацион-
ных» молекул, которые взаимодействуют с рецепторами.
Цитокины стимулируют выработку особых веществ, разру-
шающих суставной хрящ.
Специфика терапии ОА связана с необходимостью меж-
дисциплинарного взаимодействия врачей. Это обусловлено
тем фактом, что практически невозможно встретить больного,
который страдал бы только ОА, отметила профессор, д.м.н.
Людмила Алексеева. Как правило, каждый из них имеет от
двух до семи-восьми других нозологий. «Проблема лечения
не может быть решена одним специалистом как в теоретиче-
ском, так и в практическом плане», – подтвердил президент
Ассоциации ревматологов России академик Евгений Насонов.
При этом он указал на особую, уникальную, роль терапевта и
его взаимодействия с врачами узких специальностей.
Недавно под эгидой Общества терапевтов был создан
консенсус по ведению больных ОА в первичном звене.
Пока он затрагивает только две коморбидности – сердеч-
но-сосудистые нозологии
и сахарный диабет 2 типа.
В дальнейшем планирует-
ся продолжить эту работу в
отношении других комор-
бидных состояний.
Часто первоочередной
задачей для врача явля-
ется снять острую боль,
которая сопровождает ОА.
«На короткий отрезок вре-
мени мы можем помочь
очень быстро, применяя,
А.И. Мартынов, академик например, нестероидные
РАН, президент Российского противовоспалительные
научного медицинского средства, – отметил пре-
общества терапевтов зидент Российского науч-

10 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016
 ПРЕСС-РЕЛИЗ

ного медицинского общества терапевтов академик Анатолий подытожила научный

Мартынов. – Среди них есть очень мощные средства, осо- сотрудник, к.м.н. Елена
бенно из группы ингибиторов ЦОГ-2». Однако это не дает Таскина. Всего же за 20 лет
длительного эффекта, поэтому важно обратить особое вни- присутствия Алфлутопа
мание на препараты другого рода, которые вмешиваются на российском рынке
в тонкий механизм обмена веществ. Их действие требует было проведено более 25
времени, но, если говорить о влиянии на больного, акцент исследований по эффек-
нужно делать именно на лекарственные средства этой груп- тивности и безопасности,
пы, убежден эксперт. которые привели к анало-
Кроме того, большое значение в терапии уделяется ком- гичным результатам.
плексному воздействию на сустав. Таким воздействием Противовоспалительное
обладает Алфлутоп – оригинальный препарат, основным действие Алфлутопа и
активным компонентом которого является биоактивный регенерация тканей осно-
концентрат из мелкой морской рыбы – разработка ком- ваны на угнетении актив-
пании «Биотехнос». Концентрат содержит мукополисаха- ности гиалуронидазы и А.Б. Данилов, д.м.н.,проф.
риды или гликозаминогликаны (хондроитин-4-сульфат, нормализации биосинтеза кафедры нервных болезней
хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансуль- гиалуроновой кислоты. ФГБОУ ВО «Первый МГМУ
фат), 14 аминокислот (из них 7 незаменимых), пептиды, «Результаты обнаде- им. И.М. Сеченова»
ионы натрия, калия, кальция, магния, железа, меди, мар- живают, зафиксировано
ганца, цинка, гликоген и глюкуроновую кислоту – предше- явное улучшение, – прокомментировал итоги исследова-
ственницу гиалуроновой кислоты. ния академик Анатолий Мартынов. – При этом не все хон-
Рассматривая роль хон- допротекторы обладают такими свойствами, поэтому мы
допротекторов, участники смотрим на данный препарат с надеждой».
пресс-конференции указа- Позитивное воздействие Алфлутопа подтвердили присут-
ли на важность и особое ствовавшие на пресс-конференции специалисты в области
значение доказательных неврологии и фармакологии. Так, д.м.н., профессор кафе-
исследований. Подробно дры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
об упомянутом выше Андрей Данилов отметил эффективное использование пре-
исследовании препара- парата не только при ОА, но и при острой боли в спине
та Алфлутоп рассказала через 10–14 дней. Заведующий лабораторией радио-
научный сотрудник отдела изотопных методов исследований НИИ фармакологии
метаболических заболева- им. В.В. Закусова профессор, д.м.н. Георгий Ковалев
ний костей и суставов с цен- указал на позитивное воздействие хондопротектора на
тром профилактики осте- молекулярном и клеточном уровнях. Он отметил стиму-
опороза ФГБНУ НИИ рев- лирующее хондрогенез действие Алфлутопа, воздействие
матологии им. В.А. Насо- его на механизмы, которые восстанавливают и конфигу-
Е.А. Таскина, к.м.н., науч.
новой к.м.н. Елена Таскина. рируют архитектуру хрящевого матрикса, возрождая его
сотр. отдела метаболических
Оно было проведено на функциональность.
заболеваний костей и суставов
базе института в 2010– В заключение пресс-конференции слово взял генераль-
с центром профилактики
остеопороза ФГБУ НИИ
2012 гг., участие в иссле- ный директор компании «Биотехнос», д.б.н. Чеслав Чухрий.
ревматологии довании приняли 90 паци- «Мы очень рады нашему выходу на российский рынок, т.к.
им. В.А. Насоновой ентов, которых разделили это направление – одно из приоритетных для компании», –
на две группы. Первая отметил он. И выразил
получала Алфлутоп внутримышечно 20 инъекций каждые уверенность, что опыт ру-
полгода в течение 2 лет. Вторая группа получала плацебо мынского производителя
по той же схеме. Также обе группы по необходимости при- в области инновацион-
нимали нестероидные противовоспалительные средства. ных разработок, а также
Среди пациентов первой группы было зафиксировано знания не только в сфере
снижение боли, функциональной недостаточности, скован- ревматологии, но и в дру-
ности суставов, в то время как у группы плацебо улучшений гих направлениях будут
выявлено не было. Кроме того, в начале и в конце исследо- способствовать расшире-
вания оценивалось структурно-модифицирующее действие нию доступа пациентов,
препарата – для этого проводилась рентгенография колен- страдающих серьезными
ных суставов в полусогнутом стоячем положении. Все сним- заболеваниями, к совре-
ки расшифровывались независимыми экспертами, никто из менным методам терапии.
них не знал ни о пациенте, ни о лекарственном препарате. А также подчеркнул, что
В итоге риск прогрессирования гонартроза у пациентов, начиная с 2017 г. компа-
принимавших Алфлутоп, оказался снижен в полтора раза. Ч. Чухрий, докт. биол. наук, ния планирует выход на
«Все это позволяет заявить, что препарат обладает сим- генеральный директор ООО российский рынок нового
птомо- и структурно-модифицирующими действиями», – «Биотехнос» препарата.

ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 11
 КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ

ГЛАУКОМОЙ НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ГИПОТЕНЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Е.В. Яни, К.Е. Селиверстова
ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца», Москва

TOXICO-ALLERGIC CONJUNCTIVITIS IN PATIENTS WITH PRIMARY GLAUCOMA

AGAINST THE BACKGROUND OF ANTIHYPERTENSIVE TREATMENT
E.V. Yani, K.E. Seliverstova
FSBI "Moscow Scientific Research Institute of Eye Diseases n.a. Helmholtz ", Moscow

Глаукома является одной из основных причин слабовидения и слепоты во всем мире. Несмотря на успехи лазерных и хирур-
гических методов лечения, назначение лекарственных препаратов в форме глазных капель остается стандартным подходом к
терапии глаукомы. Цель нашего исследования – оценить влияние современных антиглаукоматозных препаратов на развитие
лекарственной аллергии. Проявления патологии глазной поверхности могут быть связаны как с воздействием основного актив-
ного компонента, так и с действием консерванта, которое приводит к развитию аллергических, токсических или воспалительных
процессов. Терапевтические режимы, подразумевающие назначение нескольких гипотензивных препаратов, увеличивают
потенциальный риск развития патологии глазной поверхности.
Ключевые слова: аллергия, лекарственный конъюнктивит, первичная глаукома

Glaucoma is a leading cause of visual impairment and blindness worldwide. Despite the success of laser and surgical therapies, admin-
istration of medications in the form of eye drops remains the standard approach to the therapy of glaucoma. The study was aimed to
the evaluation of the impact of modern ocular hypotensive medications on the development of drug-induced allergy. Manifestations of
ocular surface disease may be associated with the influence of the main active component, and effect of preserving agent, which leads
to the development of allergic, toxic, or inflammatory processes. Therapeutic regimes implying the appointment of several antihyper-
tensive drugs increases the potential risk of ocular surface pathology.
Key words: allergy, drug-induced conjunctivitis, primary glaucoma

Г
лаукома является одной из
основных причин слабовиде-
ния и слепоты во всем мире,
а распространенность ее в популяции
продолжает возрастать [1]. Несмотря
на успехи лазерных и хирургических
методов лечения, лекарственные пре-
параты в форме глазных капель оста-
ются стандартной формой терапии
глаукомы. Будучи хроническим забо-
леванием, глаукома требует постоян-
ного применения глазных капель, а
нередко и нескольких видов, что уве-
личивает потенциальный риск раз-
вития осложнений. Исследования
показали, что длительное применение
гипотензивных препаратов может при-
водить к возникновению ощущения
инородного тела, дискомфорту, сле-
зотечению, нарушению стабильности
слезной пленки, конъюнктивиту, суб-
конъюнктивальному фиброзу и апоп-
тозу субэпителиальных клеток, разви-
тию синдрома «сухого глаза» и риску
снижения зрения при дальнейшем
хирургическом лечении [2–4]. Эти
эффекты могут быть связаны как с дей-
ствующим веществом препарата, так
и с входящим в его состав консерван-
том [5–8]. В долгосрочной перспекти-
ве применение только гипотензивных
капель без консервантов представля-
ется маловероятным. Актуальность
исследования обусловлена необхо-
димостью установления специфики
иммунологических или аллергических
механизмов, которые индуцируют-
ся реакциями гиперчувствительности
I или IV типа и составляют от 3 до 10%
всех побочных эффектов, вызванных
применением глазных капель [9].
Целью нашего исследования стала
оценка влияния современных антиглау-
коматозных препаратов на развитие
у пациентов с глаукомой лекарствен-
ной, а также разработка подходов к их
медикаментозной терапии. За период
с 2011 по 2015 г. под нашим наблю-
дением находились 347 пациентов с
токсико-аллергическими реакциями
на фоне первичной глаукомы (откры-
тоугольной и закрытоугольной), из
них 240 женщин и 107 мужчин, сред-
ний возраст которых составил 62 года.
Пациенты применяли одновремен-
но от 1 до 4 гипотензивных препа-
ратов (β-блокаторы, простогландины,
ингибиторы карбоангидразы и ком-
бинированные препараты). Помимо
подробного сбора аллергоанамне-
за офтальмологическая диагностика
включала биомикроскопию, окраши-
вание глазной поверхности витальным
красителем – 0,5%-ным раствором
флюоресцеина (для выявления рого-
вичных поражений), пробу Ширмера
для выявления дефицита слезы, пробу
Норна для определения стабильности
слезной пленки, офтальмоскопию,
измерение внутриглазного давления,
периметрию, выявление эозинофилов
в соскобе конъюнктивы, аллергопробы
на сенсибилизацию к гипотензивным
глазным каплям и определение в крови
уровня общего IgE.
У 56 пациентов из 347 проходивших
лечение развилась реакция острого
типа (дерматит век, отек и гипере-
мия конъюнктивы) после инстилля-
ции гипотензивного препарата, что
позволило сразу исключить «вино-

12 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016

вный» препарат и назначить соот-
ветствующее лечение: олопатадин по
2 капле 2–3 раза в день в течение 10–14
дней, дифенгидрамин+нафазолин по
2 капле 2 раза в день в течение 5 дней,
слезозаместительные препараты по
2 капле 3–4 раза в день с 14-го по 21-й
день, внутрь лоратадин по 10 мг 1 раз в
день в течение 7 дней. Данная группа
пациентов в дальнейшем была исклю-
чена из группы наблюдения. У 291
пациента отмечена реакция затяжного
типа, которая характеризуется разви-
тием не менее чем через 24 часа после
инстилляции препарата и тканевые
изменения при этом обозначаются как
хроническое иммунное (аллергиче-
ское) воспаление. Окрашивание глаз-
ной поверхности 0,5%-ным раствором
флюоресцеина выявило у 215 паци-
ентов (74%) точечную эпителиопатию
роговицы, что свидетельствовало о ток-
сическом поражении. Проба Ширмера
была снижена в 92% (268 пациентов)
случаев; стабильность слезной пленки
(проба Норна) в 87% (253 пациента)
случаев. Цитологическое исследование
соскобов с конъюнктивы в 37% (107
пациентов) случаев показало наличие
эозинофилов. В отсутствие возмож-
ности подбора эмпирическим путем
других гипотензивных препаратов про-
водились аллергопробы на сенсибили-
зацию к глазным каплям.
Терапия токсико-аллергического
конъюнктивита заключалась в следу-
ющем:
• отмена или при невозможности
замена «виновного» препарата на
аналогичный без консерванта или
применение препарата из другой
группы;
• комбинированные и антигистамин-
ные препараты по 2 капле 2 раза в
день в течение 5–10 дней с последу-
ющим переходом на стабилизаторы
тучных клеток по 2 капле 2 раза в
день в течение 1–2 месяцев;
• слезозаместительные препараты по
2 капле 3–4 раза в день длительно;
• системные противоаллергические
препараты в течение 7–10 дней;
• кортикостероидные препараты по
2 капле 1–3 раза в день в течение
7–10 дней применялись только под
контролем внутриглазного давления
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ
при длительном торпидном течении
конъюнктивита, по возможности с
последующим переходом на цикло-
спорин по 2 капле 2 раза в день в
течение 2–4 месяцев;
• при поражениях век назначалась
кортикостероидная глазная мазь на
веки 2 раза в день в течение 10–14
дней.
Применение данной схемы оказы-
вало положительный эффект уже на
2–4-е сутки лечения, общая продол-
жительность лечения составила в сред-
нем 17,4 дня. Уменьшение гиперемии
и отека конъюнктивы отмечалось в
среднем к 4-му дню; к 5–6-му дню
происходило улучшение состояния
роговицы, исчезновение эпителио-
патии. Повышение показателей проб
Ширмера и Норна, регресс фолли-
кулярной и сосочковой гипертрофии
конъюнктивы составили в среднем от
15 дней до 3 месяцев. В нескольких
случаях (6 пациентов) подобрать гипо-
тензивный препарат из-за поливалент-
ной аллергии не удалось и было приня-
то решение об оперативном лечении.
Результаты проведенного иссле-
ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 13
 КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

дования позволили сформулировать
ряд выводов. Проявления патологии
глазной поверхности могут быть свя-
заны как с воздействием основного
активного компонента, так и с дей-
ствием консерванта, которое приводит
к развитию аллергических, токсиче-
ских или воспалительных процессов.
Терапевтические режимы, подразуме-
вающие назначение нескольких гипо-
тензивных препаратов, увеличивают
потенциальный риск развития пато-
логии глазной поверхности. Также
следует отметить, что длительное при-
менение даже одного препарата со вре-
менем приводит к появлению жалоб
со стороны пациента и зачастую к
нарушениям режима. Анализ часто-
ты патологии глазной поверхности
у пациентов с первичной глаукомой
за несколько последних лет показал
нарастание клинических случаев, раз-
витие синдрома сухого глаза и токси-
ко-аллергических реакций, вплоть до
развития краевой язвы роговицы, что
говорит о необходимости назначения
тщательно аргументированной меди-
каментозной гипотензивной терапии
и назначение адекватного слезозаме-
стительного лечения. Предложенный
нами алгоритм терапии обеспечива-
ет раннее достижение клинического
результата в среднем на 1,5–2,0 дня.

1. Quigley H, Broman AT. The number of people
with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br.
J. Ophthalmol.2006;90(3):262–67.
2. Fechtner R.D., Godfrey D.G., Budenz D., Ste-
wart J.A., Stewart W.C., Jasek M.C. Prevalence of
ocular surface complaints in patients with glau-
coma using topical intraocular pressure-lower-
ing medications. Cornea. 2010;29(6):618–21.
3. Baudouin C., Labb A., Liang H., Pauly A.,
Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops:
the good, the bad and the ugly. Progress in
Retinal and Eye Research. 2010;29(4):
312–34.
4. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Харьковский А.О.
ЛИТЕРАТУРА
Бетаксолол в лечении глаукомы. Клиническая 8. Позднякова В.В., Поздняков В.И.,
офтальмология 2001;2:(2):58–60. Ибрагимова Д.И., Майчук Ю.Ф. Влияние
5. Yee R.W. The effect of drop vehicle on the слезозаместительных глазных капель на
efficacy and side effects of topical glaucoma сроки эпителизации экспериментальной
therapy: a review. Curr. Opin. Ophthalmol. эрозии роговицы в зависимости от наличия
2007;18(2):134–39. в их составе консерванта. Катарактальная
6. Noecker R. Effects of common ophthal- и рефракционная хирургия. 2012;
mic preservatives on ocular health. Adv. 12(4):36–39.
Ther.2001;18(5):205–15. 9. Bresson-Dumont H. Ocular intolerance to
7. Martone G., Frezzotti P., Tosi G.M., et al. An in antiglaucoma medications is underestimated.
vivo confocal microscopy analysis of effects of Bulletin de la Socieеteе belge d’ophtalmologie.
topical antiglaucoma therapy with preservative 2010;(315):47–53.
on corneal innervation and morphology. Am. J. Поступила / Received: 25.02.2016
Ophthalmol. 2009;147(4):725–35. Принята в печать / Accepted: 29.02.2016

Автор для связи: К.Е. Селиверстова – и.о. зав. отделением инфекционных и аллергических заболеваний глаз ФГБУ «Московский научно-иссле-
довательский институт глазных болезней им. Гельмгольца», Москва; тел. 8 (495) 916-03-03; e-mail: xenia2002@list.ru
Corresponding author: К.Е. Seliverstova – Acting Head of the Department of Infectious and Allergic Eye diseases FSBI «Moscow Scientific Research
Institute of Eye Diseases n.a. Helmholtz», Moscow; 8 (495) 916-03-03; e-mail: xenia2002@list.ru

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Для цитирования: Яни Е.В., Селиверстова К.Е. Токсико-аллергический конъ-
юнктивит у пациентов с первичной глаукомой на фоне медикаментозного гипотензивного лечения. Фарматека. 2016;20:12–4.
Authors declare lack of the possible conflicts of interests. For citations: Yani E.V., Seliverstova K.E. Toxico-allergic conjunctivitis in patients with primary
glaucoma against the background of antihypertensive treatment. Farmateka. 2016;20:12–4. (in Russian)
© Е.В. Яни, К.Е. Селиверстова, 2016

14 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016
 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ТАКТИКА РЕАБИЛИТАЦИИ ИММУНОКОМПРОМЕТИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ

С ВОЗВРАТНЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ: ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ
ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ ИНТЕРФЕРОНО- И ИММУНОТЕРАПИИ
И.В. Нестерова1, С.В. Ковалева2, Г.А. Чудилова2, Л.В. Ломтатидзе2, О.Н. Шинкарева2, В.В. Малиновская3
1
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Минобрнауки РФ, Москва
2
ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России, Краснодар
3
ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва

TACTICS OF REHABILITATION OF IMMUNOCOMPROMISED CHILDREN WITH RECURRENT

RESPIRATORY INFECTIONS: DIFFERENTIATED APPROACHES TO INTERFERONO -
AND IMMUNOTHERAPY
I.V. Nesterova1, S.V. Kovaleva2, G.A. Chudilova2, L.V. Lomtatidze2, O.N. Shinkareva2, V.V. Malinovskaya3
1
FSAEI PE “People’s Friendship University of Russia” of RMES, Moscow
2
SBEI HPE “KubSMU” of RMH, Krasnodar
3
FSBI “SRIEM n.a. N.F.Gamalea” of RMH, Moscow

Предложены программы интерферонотерапии в сочетании с дифференцированной в зависимости от выявляемых нарушений

иммунной системы иммунотерапией для иммунокомпрометированных детей, страдающих возвратными вирусными или вирусно-
бактериальными респираторными инфекциями, ассоциированными с рецидивирующими и/или латентными герпесвирусными
инфекциями. Выбранная тактика иммунореабилитации детей демонстрирует различные позитивные модулирующие клинико-
иммунологические эффекты в группах исследования, направленные на восстановление полноценности реагирования иммунной
и интерфероновой систем, что позволяет улучшить состояние здоровья детей и их адаптацию к дошкольно-школьным учреждениям.
Ключевые слова: иммунокомпрометированные дети, бактериальные и вирусные респираторные инфекции, интерферонотерапия,
иммунотерапия

Programs of interferon therapy in combination with differentiated immunotherapy, depending violation of immune system, for immuno-
compromised children with recurrent viral or viral-bacterial respiratory infections associated with recurrent and/or latent herpes virus
infections are offered. The selected tactics for immunorehabilitation of children demonstrate different positive modulating clinical and
immunological effects in study groups aimed to restoring the full value of the immune response and interferon systems that can improve
the health of children and their adaptation to pre-school institutions.
Key words: immunocompromised children, bacterial and viral respiratory infections, interferon therapy, immunotherapy

П
роблема реабилитации дис-
пансерной группы часто и
длительно болеющих (ЧДБ)
детей не теряет своей актуальности и
сегодня, несмотря на широкое осве-
щение вопросов, связанных с опти-
мизацией используемых приемов и
методов, которые в большинстве слу-
чаев позволяют добиваться позитив-
ных клинических результатов. В то же
время среди ЧДБ детей имеются паци-
енты, не отвечающие на традиционные
методы реабилитации и, несмотря на
кажущуюся адекватность проводимых
лечебных мероприятий, продолжаю-
щие болеть респираторными инфекци-
ями (вирусными, бактериальными или
вирусно-бактериальными) с высокой
степенью частоты. Такие пациенты,
как правило, относятся к категории
иммунокомпрометированных, при
этом частота эпизодов ОРВИ может
достигать 15–24 и более в год. Такая
высокая частота возвратных респи-
раторных инфекций является клини-
ческим проявлением инфекционного
синдрома, ассоциированного с нару-
шениями механизмов функциониро-
вания противовирусной и антибакте-
риальной иммунной защиты, а также
с дефектами системы интерферонов
(ИФН). Кроме того, показано, что у
детей возвратные ОРВИ часто ассо-
циированы с различными активными
и/или латентными герпесвирусными
инфекциями [1–5].
При контакте с вирусами должна
происходить немедленная активация
врожденного иммунитета – продук-
ция ИФН I типа и провоспалитель-
ных цитокинов, которые инициируют
последующее включение в активную
работу механизмов адаптивного имму-
нитета. ИФН реализуют свои эффекты
через когнитивные рецепторные ком-
плексы (IFNAR и IFNGR) [6, 7]. При
острой вирусной инфекции значитель-
но повышаются уровни ИФН и более
70% клеток находятся в состоянии
антивирусного статуса, т.е. защище-
ны от внедрения вирусов, и способны
активно их обезвреживать. В то же
время тяжелые вирусные инфекции
повреждают систему ИФН [8], могут
приводить к ее истощению и как след-
ствие – присоединению вторичной
инфекции. Описаны врожденные гене-
тические дефекты синтеза ИФНα/β и
ИФНγ, дефекты рецепторов к ИФНα
и ИФНγ (IFNAR и IFNGR), которые
сопровождаются клиническими про-
явлениями тяжелой вирусной и/или
микобактериальной инфекции. С дру-
гой стороны, многочисленными иссле-
дованиями убедительно показано, что
вторичное приобретенное нарушение
системы ИФН также влечет за собой
снижение противовирусной резистент-
ности. Вирусы используют различные

ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 15
 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
контрмеры для борьбы с системой
ИФН. Они могут не только ускользать
от воздействия ИФН, но и ингиби-
ровать действие ИФН, нарушать их
продукцию посредством разнообраз-
ных механизмов [9–12]. Описаны при-
обретенные дефекты в системе ИФН у
лиц, страдающих повторными ОРВИ и
различными герпесвирусными инфек-
циями (ГВИ). Кроме того, показана
возможность длительной персистен-
ции респираторных вирусов, в т.ч. и
непосредственно в клетках иммунной
системы (ИС) [2, 3, 6, 13].
Наиболее широко в комплексе
иммунореабилитационных меропри-
ятий для иммунокомпрометирован-
ных детей с повторными ОРВИ и ГВИ
используются различные препараты
рекомбинантного ИФНα2, что обуслов-
лено универсальным противовирус-
ным, антибактериальным и иммуно-
модулирующим характером действия
ИФНα2 [1, 5, 13–15]. Многолетний
опыт использования рекомбинантного
ИФНα2 показал, что наряду с пози-
тивными эффектами в ряде случаев
при проведении интерферонотерапии
у детей как в острый период, так и при
повторных ОРВИ, рецидивирующей
и/или активной различной ГВИ не
удается достичь стойкой и длительной
клинико-иммунологической ремис-
сии, элиминации вирусных патогенов
[15]. Предложена и доказана целесоо-
бразность модификации интерфероно-
терапии, заключающейся в примене-
нии увеличенных доз и длительности
курса терапии в острый период ОРВИ
у детей с отягощенным преморбидным
фоном [1, 14]. При повышенной вос-
приимчивости к ОРВИ у детей, нали-
чии иммунодефицита и интерфероно-
дефицита обоснованно использование
пролонгированной терапии (не менее
2,0–2,5 месяцев) рекомбинантным
ИФНα с постепенным «шаг за шагом»
снижением суточной дозы препара-
та каждые 2–4 недели. Однако даже
при таком подходе у части иммуно-
компрометированных детей при суще-
ственном увеличении длительности
клинически благополучного периода
не удается добиться желаемого кли-
нического эффекта, восстановления
нарушенных функций ИС и системы
ИФН [13]. В то же время имеются
16 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016
пациенты, страдающие не только воз-
вратными вирусными, но и бактери-
альными инфекциями респираторно-
го тракта и лимфоглоточного кольца,
у которых наряду с нарушениями в
системе ИФН имеют место дефекты
функционирования противобакте-
риального иммунитета, манифести-
рующие частыми обострениями хро-
нического тонзиллита, хронического
синусита, хронического отита и т.д.
Исходя из изложенного, нами сде-
лано предположение о возможности
повышения клинической эффектив-
ности и улучшения результатов реаби-
литации иммунокомпрометированных
детей с возвратными ОРВИ, с возврат-
ными ОРВИ осложняющимися часты-
ми обострениями хронической бакте-
риальной инфекции лимфоглоточного
кольца и респираторного тракта, ассо-
циированными с рецидивирующими и
латентными ГВИ, за счет оптимизации
сочетанной пролонгированной интер-
феронотерапии с дифференцирован-
ной в зависимости от выявляемых
нарушений ИС иммунотерапией.
Цель исследования: разработать
эффективную программу интерферо-
нотерапии в сочетании с дифферен-
цированной в зависимости от выяв-
ляемых нарушений ИС иммунотера-
пией для иммунокомпрометирован-
ных детей, страдающих возвратными
вирусными или вирусно-бактериаль-
ными респираторными инфекциями,
ассоциированными с рецидивирую-
щими и/или латентными ГВИ.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находи-
лись 47 детей в возрасте от 5 до 8 лет
обоего пола: 1-я группа – 13 детей,
страдавших повторными ОРВИ, ассо-
циированными с моно- или микст-
ГВИ (ВПГ I/II типов, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ
VI типа); 2-я группа – 14 детей, стра-
давших повторными ОРВИ, ассоци-
ированными с моно- или микст-ГВИ
(ВПГ I/II типов, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ VI
типа); 3-я группа – 20 детей с повтор-
ными ОРВИ, ассоциированными с
хроническими латентными или реци-
дивирующими ГВИ (ВПГ I/II типов,
ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ VI типа) и хрониче-
ской ЛОР-патологией. Контрольную
группу составили 20 условно здоро-
вых детей, сопоставимых по полу и
возрасту. Тестирование состояния ИС
и ИФН-статуса проводилось дваж-
ды – до и после проведения курсов
интерфероно- и иммунотерапии вне
периода острых клинических прояв-
лений респираторных и герпетических
инфекций, хронических заболеваний
ЛОР-органов. Исследованы: а) суб-
популяции Т-, В-лимфоцитов, есте-
ственных киллерных клеток (ЕКК)
(Beckman Coulter, США); б) уровень
сывороточных IgA, IgM, IgG (ИФА);
в) фагоцитарная и микробицидная
функции нейтрофильных гранулоци-
тов (НГ) с определением количества
активно фагоцитирующих НГ (%ФАН,
ФАНабс), оценкой процессов кил-
линговой активности (ФЧ и ФИ) и
переваривания (%П, ИП, ИППА);
г) NADPH-оксидазная активность НГ –
NBT-тест спонтанный и стимулиро-
ванный St. aureus (штамм 209): %ФПК,
СЦИ и коэффициент мобилизации
(КМ – %ФПКст/%ФПКсп.); д) ИФН-
статус – уровень сывороточных ИФНα,
ИФНγ (ИФА). Детекция герпесви-
русов проводилась серологически-
ми и ПЦР-методами. Для выявления
типичной и атипичной бактериальной
флоры использовались бактериологи-
ческие посевы из носо- и ротоглотки,
ПЦР и серодиагностика. Для оценки
клинической эффективности комби-
нированной интерфероно- и имму-
нотерапии использовались клиниче-
ские критерии: частота и длительность
ОРВИ, длительность клинически бла-
гополучного периода. Статистическую
обработку данных проводили в про-
граммном пакете StatSoft Statistica
6.0. Для сравнения групп использо-
вали непараметрические критерии:
U-критерий Манна–Уитни и критерий
Вилкоксона. Различие групп полагали
статистически значимым при р<0,05.
Результаты исследования
Анализируя клинический статус
детей, важно отметить, что в данные
группы исследования вошли т.н. труд-
ные дети, имеющие клинические при-
знаки иммунокомпрометированности.
Все дети на протяжении 2 и более лет (в
среднем 4,5 года) переносили с высокой
частотой повторяемости ОРВИ – от 8
до 24 и более в год, с продолжитель-
 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ностью острого периода ОРВИ от 4 до

14 и более дней (рис. 1). А в 3-й группе
детей повторные ОРВИ сопровожда-
лись частыми обострениями хрониче-
ских заболеваний ЛОР-органов. При
проведении клинической, серологиче-
ской и ПЦР-диагностики, направлен-
ной на выявление ГВИ, у 100% детей
с повторными ОРВИ выявлены раз-
личные варианты моно- и микст-ГВИ
(ВПГ I/II типов, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ VI
типа), при этом в 100% случаев выяв-
лена репликация разных типов герпес-
вирусов. Наличие рецидивирующих
форм ВПГ I/II типов встречалось в 40%
случаев. У детей с сопутствующей хро-
нической патологией ЛОР-органов (3-я
группа) микробиологический пейзаж
при исследовании бактериологических
посевов из носо- и ротоглотки пред-
ставлен в 60% случаев монокультурами
и в 40% случаев ассоциациями пред-
ставителей типичной бактериальной
флоры, в 15% случаев выявлены ассо-
циации атипичной и типичной бакте-
риальной флоры (рис. 2).
По данным анамнеза детей с клини-
ческими признаками иммунокомпро-
метированности, ранее при проведении
традиционного лечения отмечались
резистентность к терапии повторных
ОРВИ, непродолжительные позитив-
ные клинические эффекты на фоне
эпизодических коротких курсов интер-
фероно- или иммунотерапии. При
столь высокой повторяемости и про-
должительности ОРВИ с осложнен-
ным и неосложненным течением дли-
тельность клинически благополучного
периода была всего 6–7 месяцев в году.
При тестировании состояния
иммунной системы детей с повторны-
ми ОРВИ были выявлены различные
нарушения ИС: изолированные (1-я
группа – 46%; 2-я – 42%; 3-я группа –
65%) и комбинированные (1-я группа –
54%; 2-я – 58%; 3-я группа – 35%)
иммунодефициты. При этом преоб-
ладающим было дефектное функцио-
нирование системы НГ (1-я группа –
96%; 2-я –93%, 3-я группа – 90%), а
в 3-й группе на 2-м месте по частоте
встречаемости – дефекты гуморально-
го иммунитета (35%). ния в группах исследования (рис. 3). (р1<0,05, р2<0,05, р3<0,05), что приве-
Состояние лимфоцитарного звена Абсолютное содержание цитотокси- ло к снижению иммунорегуляторно-
у детей с повторными ОРВИ име- ческих CD3+CD8+-лимфоцитов было го индекса (ИРИ) в 1,3 раза (р1<0,05,
ло однонаправленные измене- достоверно повышено во всех группах р2<0,05, р3<0,05). Также увеличено

ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 17
 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
абсолютное содержание СD16+CD56+-
лимфоцитов (ЕКК) (р1<0,05, р2<0,05,
р3<0,05). Вероятно, увеличение
CD3+CD8+-лимфоцитов и ЕКК связа-
но с ответом на имеющуюся постоян-
ную вирусную нагрузку (персистенция
и репликация респираторных вирусов
18 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016
и герпесвирусов), несмотря на отсут-
ствие острых клинических проявлений
заболеваний. Со стороны гуморального
иммунитета изменения выявлены у 3-й
группы детей с сопутствующей хрони-
ческой патологией ЛОР-органов в виде
незначительного увеличения уровня
IgМ и снижения уровня IgA у 35% детей
на фоне неадекватного IgG-ответа на
имеющийся инфекционный процесс
(рис. 3в). Анализ состояния системы НГ
у детей всех групп с повторными ОРВИ
показал наличие дефектов их фагоци-
тарной и микробицидной функций,
проявляющихся депрессией поглоти-
тельной, киллинговой и перевариваю-
щей, в т.ч. NADPH-оксидазной, актив-
ности (рис. 4).
В ИФН-статусе детей с повторными
ОРВИ выявлено, что в 1-й и 2-й груп-
пах детей ИФНα был снижен в 1,9 и
1,4 раза соответственно (1-я группа –
3,39±0,87 против 6,42±1,05 пг/мл в кон-
троле, р<0,05; 2-я – 4,62±0,91 против
6,42±1,05 пг/мл в контроле, р>0,05) (рис.
5). Значительный дефицит ИФНγ имел
место во 2-й группе (0,11±0,07 против
1,78±0,53 пг/мл в контроле, р<0,001),
а в 1-й группе ИФНγ был в преде-
лах контрольных значений (1,8±0,51
против 1,78±0,53 пг/мл в контроле,
р>0,05). В 3-й группе также выявлено
дефектное функционирование систе-
мы ИФН. Так, на фоне персистенции
респираторных вирусов и репликации
герпесвирусов уровень сывороточного
ИФНα и ИФНγ не возрастал в ответ на
контакт с вирусами, а оставался в пре-
делах контрольных значений (ИФНα –
5,07±0,25 против 6,42±1,05 пг/мл в кон-
троле, р>0,05; ИФНγ – 1,05±0,11 про-
тив 1,78±0,53 пг/мл в контроле, р>0,05)
(рис. 5). Таким образом, в 100% случаев
у детей с повторными ОРВИ установ-
лены дефекты системы ИФН в виде
снижения уровня ИФНα и/или ИФНγ
либо отсутствия адекватного ответа на
вирусную нагрузку системы ИФН.
На основе выявленных наруше-
ний функционирования иммунной и
интерфероновой систем нами разра-
ботаны программы оптимизирован-
ной монотерапии рекомбинантным
ИФНα2 в комбинации с антиоксидан-
тами и комбинированной интерферо-
но- и иммуномодулирующей терапии,
учитывающие дифференцированные
подходы к реабилитации иммуноком-
прометированных детей с повторными
ОРВИ. Обследованные иммуноком-
прометированные дети, рандомизиро-
ванные на три группы в зависимости
от клинико-иммунологического ста-
туса, получали следующие програм-
 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

мы интерфероно- и иммунотерапии
(табл. 1).
В результате проведения базис-
ной системной и локальной терапии
рекомбинантным ИФНα2 в виде моно-
или комбинированной интерфероно- и
иммунотерапии продемонстрирована
высокая клиническая эффективность
разработанных программ лечения
детей с повторными ОРВИ, ассоции-
рованными с ГВИ без сопутствующей
хронической ЛОР-патологии (группы
1 и 2) или сопровождающимися хрони-
ческими заболеваниями ЛОР-органов
(группа 3) как после окончания курсо-
вого лечения, так и в катамнезе через
1 год (рис. 1). В рамках программного
лечения регистрировались единичные,
как правило неосложненные, ОРВИ.
После окончания курсового лечения
частота эпизодов ОРВИ сократи-
лась в 12,6 раза в 1-й группе, в 16,8 –
во 2-й, в 10,7 раза – в 3-й группе.
Продолжительность клинически бла-
гополучного периода существенно
возросла (в 3 раза; р1<0,05, р2<0,05,
р3<0,05). За год наблюдения произо-
шло значительное сокращение частоты
ОРВИ (в 3,2 раза) в 1-й группе, в 5,8 –
во 2-й, в 5 раз – в 3-й группе, длитель-
ности периода острых клинических
проявлений – в 1,2–1,4 раза (с 10–14 и
более дней до 5–6 дней). Как следствие
– продолжительность клинически бла-
гополучного периода возросла в 1,5–
1,9 раза (с 6–7 до 11 месяцев в год;
р1<0,05, р2<0,05, р3<0,05), т.е. период
между эпизодами ОРВИ увеличился в
среднем с 7–10 до 100–160 дней (рис.1).
У детей группы 3 осложненное течение
ОРВИ в виде присоединения острой
и/или обострения хронической бакте-
риальной инфекции респираторного
тракта и ЛОР-органов зарегистриро-
вано через 2,5 месяца лечения лишь
у 15% и через год у 60% детей, тогда
как до лечения у 100% детей ОРВИ
протекали с бактериальными ослож-
нениями. Соответственно, частота
назначения курсов антибактериальной иммунотерапии, что позволяет как а случаи возникновения обострений
терапии уменьшилась с 8 до 1 курса в улучшить состояние здоровья детей, инфекции были единичными на более
год после проведения лечения. Важно так и адаптировать их к дошкольно- поздних сроках наблюдения (через
подчеркнуть, что у всех иммуноком- школьным учреждениям. 8–10 месяцев). Снижение вирусной
прометированных детей достигнуты Немаловажно и то, что значитель- нагрузки через 2,5 месяца лечения
позитивные клинические результаты но сократилось количество детей (в наблюдалось и по другим ГВИ (ВЭБ,
благодаря дифференцированным под- 2,5–4 раза) с рецидивами орофациаль- ЦМВ, ВГЧ VI). Так, уменьшилось
ходам к проведению интерфероно- и ной формы ВПГ I/II типов инфекции, число детей с репликацией герпесви-

ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 19
 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

оксидазной активности в 2 раза по

русов (ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ VI) в группах
исследования, особенно у детей 1-й
группы, у которых до лечения была
более низкая репликативная актив-
ность вирусов. После проведенной
интерфероно- и иммунотерапии детек-
ция герпесвирусных белков обнаружи-
валась только в одном биоматериале
(слюна или соскоб из носоглотки),
тогда как до лечения герпесвирусы
выделялись из нескольких биомате-
риалов (кровь, слюна, соскоб из носо-
глотки, моча).
Позитивный клинический эффект
проведенной интерфероно- и иммуно-
терапии иммунокомпрометированным
детям с повторными ОРВИ сопро-
вождался и улучшением параметров,
характеризующих состояние ИС и
системы ИФН.
Так, в 1-й группе детей, получавших
рекомбинантный ИФНα2 и инозин
пранобекс, количество CD3+CD8+-
лимфоцитов снизилось до уровня кон-
троля (р>0,05) и восстановился баланс
между CD3+CD4+- и CD3+CD8+-
лимфоцитами (р>0,05). При этом
абсолютное содержание СD16+CD56+-
лимфоцитов осталось повышенным
(р<0,05) (рис. 3а). Фагоцитарная
активность НГ имела тенденцию к
восстановлению, но показатели всех
исследуемых параметров оставались
ниже контрольных значений: %ФАН
(р<0,001), ФЧ (р<0,05), ФИ (р<0,001),
ИП (р<0,001). При этом резервная
NADPH-оксидазная активность повы-
силась в 2 раза по КМ ФПК и в 1,4 – по
КМ СЦИ по сравнению с исходными
данными, что было выше контроля
(р1<0,05, р2<0,05) (рис. 4а). При оценке
системы ИФН достоверно увеличил-
ся уровень как ИФНα – в 3,4 раза (с
3,39±0,87 до 11,49±2,31 пг/мл; р<0,05),
так и ИФНγ – в 2,3 раза (с 1,8±0,51 до
4,17±10,72 пг/мл, р<0,05) и стал выше
уровня здорового контроля по ИФНα в
1,8 раза (р<0,05) и по ИФНγ в 2,3 раза
(р<0,05) (рис. 5).
Во 2-й группе детей, получавших
рекомбинантный ИФНα2, глюкозо-
аминилмурамилдипептид и инозин
пранобекс, увеличилось количество
активно фагоцитирующих НГ до кон-
трольных величин, при этом восста-
новилась поглотительная функция
НГ (ФЧ, ФИ), улучшилась интенсив-
ность и завершенность фагоцитарного
акта (ИП, ИППА). Кроме того, отме-
чена активация резервной NADPH-
КМ ФПК и в 1,6 – по КМ СЦИ по
отношению к показателям до лече-
ния, что выше контроля (р1<0,05,
р2<0,05) (рис. 4б). У данной группы
детей с более глубокими дефектами в
системе ИФН уровень ИФНα восста-
новился до уровня здоровых детей (с
4,62±0,91 до 6,85±0,95 пг/мл; р>0,05),
а ИФНγ при тенденции к повышению
оставался ниже контрольных значе-
ний (с 0,11±0,07 до 0,21±0,12 пг/мл
против 1,78±0,53 пг/мл в контроле;
р<0,05) (рис. 5). При этом снижения
содержания CD3+CD8+-лимфоцитов
до контрольных значений не произо-
шло (р<0,01); 0,86±0,04 ×109 против
0,62±0,08 ×109 (р<0,01), а ИРИ уве-
личился до уровня контроля (р>0,05).
Одновременно после курса терапии
количество других клеток с цитоток-
сической направленностью действия –
ЕКК – также снизилось незначитель-
но и по-прежнему было достоверно
повышенным (р<0,05) (рис. 3б).
Вероятно, отсутствие полного вос-
становления количества цитотоксиче-
ских Т-лимфоцитов, ЕКК связано с
уменьшенной, но еще сохраняющейся
после курса комбинированной интер-
фероно- и иммунотерапии репликатив-
ной герпесвирусной активностью в 1-й
и 2-й исследуемых группах и особенно
во 2-й группе детей, имеющих в боль-
шинстве микст-герпетическую инфек-
цию с высокой вирусной нагрузкой.
В 3-й группе детей, получавших
рекомбинантный ИФНα2, ИРС-19 и
инозин пранобекс, параметры клеточ-
ного иммунитета (CD3+CD8+, ЕКК)
восстановились до уровня здоровых
детей (р1<0,05, р2<0,05) (рис. 3в).
Характеризуя гуморальный иммунитет
детей на фоне проведения интерфе-
роно- и иммунотерапии, наибольшие

Таблица 1. Программы интерфероно- и иммунотерапии для иммунокомпрометированных детей с повторными ОРВИ

Группы
Цель применения препарата Схема терапии
1 2 3
Коррекция и модуляция ИФН- Базисная системная терапия рекомбинантным ИФНα2, начиная + + +
статуса с 1 млн МЕ со снижением дозы каждые 20 дней до 150 тыс. МЕ, и локальная
терапия рекомбинантным ИФНα2 в форме геля – смазывание носовых ходов
и ротоглотки 5–7 раз в день в течение 2,5 месяцев
Противовирусная терапия для Инозин пранобекс из расчета 50 мг/кгМТ – 3 курса по 10 дней + + +
элиминации герпесвирусов с перерывом 14 дней.
Направленная коррекция Глюкозоаминилмурамилдипептид 2 мг/сут 2 10-дневных прерывистых курса, – + –
нарушений НГ чередующихся с курсами изопринозина
Коррекция гуморального Бактериальные лизаты – ИРС-19 по 2 дозы 2 раза в день курсами по 2 недели – – +
иммунитета с интервалом в 2 недели – 3 курса, чередуя с курсами инозина пранобекс

20 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016

изменения связаны с нормализацией
уровня IgA, IgM, IgG, что клинически
сопровождалось уменьшением часто-
ты обострений хронических заболе-
ваний ЛОР-органов, частоты ОРВИ
и их осложненного течения (рис. 3в).
На фоне проведенной комбинирован-
ной интерфероно- и иммунотерапии
количество активно «работающих» НГ
увеличилось до контрольных значе-
ний (%ФАН 51,17±0,41, р>0,05) при
одновременной нормализации погло-
тительных функций (ФИ – 2,16±0,16;
р>0,05). Сохраняется некоторое сни-
жение процессов киллинга и перева-
ривания НГ (ИП – 1,37±0,13; р<0,05),
несмотря на стимуляцию резервной
микробицидной активности NADPH-
оксидаз (КМ СЦИ, р<0,05) (рис. 4в).
Важно отметить, что в 3-й группе
детей, имевших неадекватный ответ
системы ИФН на вирусно-бакте-
риальную нагрузку в рамках прово-
димой программы интерфероно- и
иммунотерапии при снижении «шаг
за шагом» дозы рекомбинантного
ИФНα2, отмечена тенденция к вос-
становлению и поддержанию уровня
ИФНα (с 5,07±0,25 до 5,97±1,94 пг/мл
против 6,42±1,05 пг/мл в контро-
ле; р>0,05) и ИФНγ (с 1,05±0,11 до
1,21±0,86 пг/мл против 1,78±0,53 пг/мл
в контроле; р>0,05) в пределах кон-
трольных значений (рис. 5), что сопро-
вождалось позитивными клинико-
лабораторными параллелями в виде
уменьшения вирусной нагрузки: сни-
жения частоты ОРВИ, репликации
герпесвирусов.
Следует отметить, что дифферен-
цированные подходы к выбору так-
тики интерфероно- и иммунотерапии
иммунокомпрометированных детей
с повторными ОРВИ демонстрируют
различные позитивные модулирующие
клинико-иммунологические эффекты
во всех группах исследования, направ-
ленные на восстановление полноцен-
ности реагирования преимущественно
врожденного иммунитета и не оказы-
вающие негативного воздействия на
имеющийся адекватный ответ адап-
тивного противовирусного и антибак-
териального иммунитета. При исполь-
зовании пролонгированной в адекват-
ных дозах моно- интерферонотерапии
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
и комбинированной интерфероно- и
иммуномодулирующей терапии побоч-
ных эффектов, в т.ч. характерных для
парентеральных интерферонов, не
зарегистрировано ни во время прове-
дения лечения, ни через год наблюде-
ния в катамнезе (табл. 2).
Заключение
Программы комбинированной
интерфероно- и иммунотерапии, раз-
работанные для лечения и реабили-
тации иммунокомпрометированных
детей с повторными ОРВИ (от 8 до
24 и более эпизодов в год), хрониче-
скими латентными или рецидивиру-
ющими ГВИ (ВПГ I/II типов, ВЭБ,
ЦМВ, ВГЧ VI типа) с сопутствующей
хронической ЛОР-патологией или без
таковой, показали высокую клиниче-
скую эффективность: значительное
снижение частоты эпизодов повтор-
ных ОРВИ, при этом длительность
клинически благополучного периода
увеличилась с 6 до 11 месяцев в год.
Одновременно значительно сократи-
лось число детей с рецидивами оро-
фациальной формы ВПГ I/II типов
ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 21
 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Таблица 2. Оценка фармакологической безопасности применения разработанных программ интерфероно- и иммунотерапии

Программа, включившая Программа, включившая
Побочные эффекты,
Программа, включившая рекомбинантный ИФНα2 в рекомбинантный ИФНα2 в
характерные для
рекомбинантный ИФНα2 комбинации комбинации
парентеральных ИФН
с ликопидом с ИРС-19
Гриппоподобный синдром:
- астения Отсутствие в 100% Отсутствие в 100% Отсутствие в 100%
- головная боль Отсутствие в 100% Отсутствие в 100% Отсутствие в 100%
- лихорадка Отсутствие в 100% Отсутствие в 100% Отсутствие в 100%
- озноб Отсутствие в 100% Отсутствие в 100% отсутствие в 100%
- миалгии Отсутствие в 100% Отсутствие в 100% Отсутствие в 100%
- артралгии Отсутствие в 100% Отсутствие в 100% Отсутствие в 100%
Гематологические изменения:
- анемия Отсутствие в 100% Отсутствие в 100% Отсутствие в 100%
- лейкопения/нейтропения Отсутствие в 100% Отсутствие в 100% Отсутствие в 100%
- тромбоцитопения Отсутствие в 100% Отсутствие в 100% Отсутствие в 100%
Психогенная депрессия Отсутствие в 100% Отсутствие в 100% Отсутствие в 100%
Хроническая усталость Отсутствие в 100% Отсутствие в 100% Отсутствие в 100%
Дебют аутоиммунного заболевания Отсутствие в 100% Отсутствие в 100% Отсутствие в 100%
Дебют аллергических заболеваний Отсутствие в 100% Отсутствие в 100% Отсутствие в 100%

инфекции и случаи возникновения интерферонотерпии в комбинации с выявлении моно- нарушений в систе-

обострения ГВИ были единичными.
Отмечено также уменьшение репли-
кативной активности герпесвирусов
(ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ VI). Выявлена и
позитивная иммунологическая эффек-
тивность: отмечен модулирующий
характер влияний предложенных про-
грамм лечения на Т-клеточное и гумо-
ральное звенья ИС, ЕКК, НГ, систему
ИФН. Адекватные дозы монотерапии
рекомбинантным ИФНα2 способ-
ствуют значимому повышению уров-
ней ИФНα и ИФНγ у детей с ассо-
циированными повторными ОРВИ
и различными ГВИ (1-я группа).
Достигнутый эффект повышения
уровней сывороточного ИФНα и
ИФНγ необходим для элиминации или
прекращения репликации респиратор-
ных или герпесвирусов. Такое повы-
шение уровней сывороточного ИФНα
и ИФНγ является признаком пози-
тивной активации продукции ИФН
и коррелирует с позитивной клини-
ческой динамикой. Использование
глюкозоаминилмурамилдипептидом
позволило скорректировать дефектное
функционирование системы не толь-
ко ИФН (восстановление преимуще-
ственно уровня ИФНα), но и НГ у
детей с ассоциированными повтор-
ными респираторными и различными
ГВИ (2-я группа). При наличии вирус-
но-бактериального процесса (3-я груп-
па), ассоциированного с неадекватной
работой системы ИФН в сочетании с
дефектным функционированием НГ
и гуморального звена, включение в
программу лечения ИРС-19 на фоне
пролонгированной терапии реком-
бинантным ИФНα2 демонстрирует
весомые преимущества, связанные с
эффективной коррекцией выявленных
нарушений, преимущественно гумо-
рального и лимфоцитарного звеньев.
Таким образом, отмечена дифферен-
цированность влияний различных
программ интерфероно- и иммуноте-
рапии на восстановление дефектных
звеньев ИС и системы ИФН: при
ме ИФН имеет место восстановление
уровней сывороточного ИФНα в 100%
случаев на фоне пролонгированной
терапии рекомбинантным ИФНα2 в
адекватных дозах, в случаях выражен-
ных дефектов функционирования НГ
и нарушений системы ИФН выявле-
ны преимущества комбинированной
терапии рекомбинантным ИФНα2 и
глюкозоаминилмурамилдипептидом,
при преобладании дефектов сыворо-
точных иммуноглобулинов и наруше-
ний системы ИФН продемонстриро-
ваны позитивные эффекты влияний
рекомбинантного ИФНα2 и ИРС-19.
При этом следует особо подчеркнуть,
что ни у одного иммунокомпромети-
рованного ребенка во всех трех группах
исследования проведение интерферо-
нотерапии рекомбинантным ИФНα2
не сопровождалось побочными эффек-
тами, характерными для парентераль-
ных интерферонов, – ни во время про-
ведения лечения, ни через год наблю-
дения в катамнезе.

1. Захарова И.Н., Торжхоева Л.Б., Заплатни-
ков А.Л., Коровина Н.А., Малиновская В.В.,
Чеботарева Т.А., Глухарева Н.С., Курбано-
ва Х.И., Короид Н.В., Выжлова Е.Н.
Модифицированная интерферонотерапия
острых респираторных инфекций у детей
раннего возраста: патогенетическое обосно-
вание и эффективность. Российский вестник
перинатологии и педиатрии. 2011;3:49–54.
2. Нестерова И.В., Клещенко Е.И., Ковалева С.В.,
Алексеева О.Н., Чудилова Г.А., Ломтатидзе Л.В.
ЛИТЕРАТУРА
Проблемы лечения вирусно-бактериаль-
ных инфекций у часто и длительно боле-
ющих иммунокомпрометированных детей.
Российский аллергологический журнал.
2011;2:86–93.
3. Нестерова И.В., Кокова Л.Н., Ломтатидзе Л.В.
Значимость коррекции интерферонового
статуса в комплексной терапии хроническо-
го упорно-рецидивирующего орофасци-
ального герпеса. Цитокины и воспаление.
2010;9(2):67–72.
4. Нестерова И.В., Ковалева С.В., Клещенко Е.И.,
Шинкарева О.Н., Малиновская В.В.,
Выжлова Е.Н. Ретроспективный анализ кли-
нической эффективности коротких курсов
интерферонов в лечении ОРВИ у иммуно-
компрометированных ЧДБ детей. Педиатрия.
2014;93(2):62–67.
5. Маркова Т.П. Часто болеющие дети: взгляд
иммунолога. М., 2014. 192 с.
6. Alsharifi M., Regner M., Blanden R., Lobigs M.,
Lee E., Koskinen A., Mullbacher A. Exhaustion

22 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016
 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

of type I interferon response following an
acute viral infection. J. Immunol. 2006;177:
3235–41.
7. Malmgaard L. Induction and regulation of IFNs
during viral infections. J. Interferon Cytokine
Res. 2004;24(8):439–54.
8. Kitagawa Y., Yamaguchi M., Zhou M., Komatsu T.,
Nishio M., Sugiyama T., Takeuchi K., Itoh M.,
Gotoh B. A tryptophan-rich motif in the human
parainfluenza virus type 2 V protein is critical
for the blockade of toll-like receptor 7 (TLR7) –
and TLR9-dependent signaling. J. Virol.
2011;85:4606–11.
9. Ren J., Liu T., Pang L., Li K, Garofalo RP, Casola
A, Bao X. A novel mechanism for the inhibition
of interferon regulatory factor-3-dependent
gene expression by human respiratory syncytial
virus NS1 protein. J. Gen Virol. 2011;92(9):
2153–59.
10. Haller O., Weber F. The interferon response
circuit in antiviral host defense. Verh. K Acad.
Geneeskd. Belg. 2009;71(1–2):73–86.
11. Shi L., Ramaswamy M., Manzel L.J., Look D.C.
Inhibition of Jak1-dependent signal
transduction in airway epithelial cells infected
with adenovirus. Am. J. Respir. Cell Mol. Biol.
2007;37:720–28.
12. Randall R.E., Goodbourn S. Interferons and
viruses: an interplay between induction,
signalling, antiviral responses and virus
countermeasures. J. Gen.Virol. 2008;89:1–47.
13. Нестерова И.В., Малиновская А.В., Тарака-
нов В.А., Ковалева С.В. Интерфероно- и
иммунотерапия в практике лечения часто
и длительно болеющих детей и взрослых.
Capricorn Publishing Inc., 2004. 160 с.
14. Учайкин В.Ф. Информационное письмо.
Усовершенствованный способ лечения
острых респираторных вирусных инфекций,
в том числе гриппа у детей, имеющих функ-
циональные и морфофункциональные откло-
нения в состоянии здоровья (относящихся к
II–IV группам здоровья). Информационное
письмо. М., 2012.
15. Нестерова И.В., Ковалева С.В.,. Клещенко Е.И,
Чудилова Г.А., Ломтатидзе Л.В., Шинкаре-
ва О.Н., Парфенов В.В., Кольцов В.Д.
Оптимизация тактики интерфероно- и имму-
нотерапии в реабилитации иммунокомпро-
метированных детей с повторными респи-
раторными и герпетическими вирусными
инфекциями. Педиатрия. 2014;93(3):66–72.
Поступила / Received: 22.06.2016
Принята в печать / Accepted: 30.06.2016

Автор для связи: И.В. Нестерова – д.м.н., проф., ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ,
проф. кафедры аллергологии и иммунологии ФПК МР Медицинского института, Москва; e-mail: inesterova1@yandex.ru
Corresponding author: I.V. Nesterova – MD, Prof., FSAEI HE «People’s Friendship University of Russia» of RMES, Professor at the Department of
Allergology and Immunology FCME of the Medical Institute, Moscow; e-mail: inesterova1@yandex.ru

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Для цитирования: Нестерова И.В., Ковалева С.В., Чудилова Г.А., Ломтатидзе Л.В.,
Шинкарева О.Н., Малиновская В.В. Тактика реабилитации иммунокомпрометированных детей с возвратными респираторными инфекциями:
дифференцированные подходы к проведению интерфероно- и иммунотерапии. Фарматека. 2016;20:15–23.
Authors declare lack of the possible conflicts of interests. For citations: Nesterova I.V., Kovaleva S.V., Chudilova G.A., Lomtatidze L.V., Shinkareva O.N.,
Malinovskaya V.V. Tactics of rehabilitation of immunocompromised children with recurrent respiratory infections: differentiated approaches to interferono-
and immunotherapy. Farmateka. 2016;20:15–23. (in Russian)
© Коллектив авторов, 2016

ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 23
 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА СЕКСУАЛЬНУЮ

СФЕРУ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ КАК ФАКТОР РИСКА САМОСТОЯТЕЛЬНОГО
ПРЕКРАЩЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
C.В. Выходцев, И.А. Трегубенко
Кафедра психологии и сексологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург

NEGATIVE EFFECTS OF PSYCHOTROPIC DRUGS ON SEXUALITY OF THE MENTAL PATIENTS

AS A RISK FACTOR FOR SELF-TERMINATION OF DRUG THERAPY
S.V. Vykhodtsev, I.A. Tregubenko
Department of Psychology and Sexology FSBEI HE “North-Western State Medical University n.a. I.I. Mechnikov” of RMH, St. Petersburg

Представлены результаты исследования отношения психически больных к негативным побочным эффектам психофармакотерапии
(ПФТ) на сексуальную сферу. Спрогнозированы возможные риски нарушения приверженности терапии путем самостоятельного
отказа от приема лекарственных препаратов в связи с нарушением сексуальной функции (СФ). Отражены и проанализированы
возможные пути формирования продуктивного комплаенса с психически больными. Назначение ПФТ предполагает знание врача
о проблемах фармакогенных сексуальных дисфункций, готовность и умение специалиста информировать пациента и обсуждать
с ним возможные риски сексуальных нарушений на фоне лечения. Врач должен быть способным выявить такие нарушения и
оказать необходимую помощь больному, а при необходимости – направить его на консультацию к врачу-сексологу.
Ключевые слова: психофармакотерапия, побочные эффекты, сексуальное функционирование, сексуальные дисфункции, комплаенс

The results of the evaluation of attitude of mental patients on negative side effects of psychopharmacotherapy (PPT) on the sexuality
are presented. Possible risks of compliance violations through self-termination of pharmacotherapy due to development of sexual dys-
function (SD) are predicted. Possible ways of formation of productive compliance with the mental patients are discussed and analyzed.
Appointment of PPT requires knowledge of pharmacogenic causes of sexual dysfunctions, specialist’s readiness and competence to
inform patients about possible risks for sexual dysfunctions against the background of treatment . Physician must be able to identify the
violation and provide the relevant care for the patient, and if it is necessary – to refer patient to sexologist.
Key words: psychopharmacotherapy, side effects, sexual functioning, sexual dysfunction, compliance

Введение. Актуальность Серьезной составляющей пробле- ивать в этом направлении? Есть ли

проблемы
Распространенность психических забо-
леваний в России сохраняет актуальность
темы медикаментозного лечения психи-
чески больных [1–6]. ПФТ, несмотря на
успехи других подходов, в. т.ч. лечения
психической патологии [7–10]. Научные
изыскания и клинические исследования
последних десятилетий способствовали
появлению новых лекарственных препа-
ратов, что, с одной стороны, расшири-
ло диапазон их применения, с другой –
повысило качество оказываемой помощи
и улучшило переносимость препаратов
пациентами [11–13].
Вместе с тем внедрение новых
лекарственных препаратов, несмотря
на достигнутые значительные успехи,
не решило одну из основных проблем
ПФТ – наличие побочных эффектов.
Актуальность этой темы в свою оче-
редь сохраняет высокую значимость
проблемы приверженности терапии –
комплаенса [14–17].
мы комплаенса психически больных
является факт нарушения сексуаль-
ного функционирования пациентов
на фоне медикаментозного лечения
[18–37].
Значимость негативного влияния
психотропных лекарственных препа-
ратов на сексуальную сферу – тема,
возникшая почти параллельно с соз-
данием подобного рода веществ и
прошедшая путь от единичных отече-
ственных и зарубежных публикаций до
отдельной главы в Российском руко-
водстве по сексологии [38] и крупных
разделов международных поисковых
систем сети Интернета.
Проблема самостоятельного прекра-
щения приема лекарственных препа-
ратов психически больными широко
известна. Однако насколько значима
связь между нарушением комплаенса
и негативными побочными эффектами
ПФТ на сексуальную сферу пациен-
тов? Какие прогнозы можно выстра-
доступные пути решения этой про-
блемы?
Целью нашей работы стало выяв-
ление отношения самих пациентов к
проблеме негативного влияния ПФТ
на сексуальную функцию (СФ), а
также возможности самостоятельно-
го прекращения больными лечения в
связи с развившимися у них наруше-
ниями сексуальной сферы.
Материал и методы
С учетом сложностей методологии
исследований сексуальной сферы и
оценки их результатов [18, 27, 28] мы
выполняли анкетирование пациен-
тов, параллельно осуществляя целе-
направленную беседу с пациентом по
результатам анкетирования с уточне-
нием и разъяснением характера инди-
видуальных ответов на вопросы. Все
участники исследования были заранее
предупреждены о его характере и дали
согласие в нем участвовать.

24 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016

Всего были обследованы 213 паци-
ентов – мужчин, находившихся в отде-
лении лечебно-восстановительной
терапии и поступивших туда непосред-
ственно сразу или переводом из отде-
лений острой психической патологии
после купирования психотического
состояния и перевода на поддерживаю-
щую терапию. Из пациентов, приняв-
ших участие в исследовании, в соот-
ветствии с диагностическими критери-
ями МКБ-10 в психиатрии [39] были
77 человек с расстройствами шизоф-
ренического спектра (F20, F21, F23,
F25), 21 – с расстройствами настрое-
ния (аффективные нарушения, F30–
F34), 70 – с психическими нарушени-
ями на фоне органических заболева-
ний головного мозга (F06, F07), 17 –
с расстройствами личности и поведе-
ния (F60), 28 человек – с психически-
ми расстройствами и расстройствами
поведения, вызванными употребле-
нием психоактивных веществ (ПАВ,
F10–F19). Средний возраст обследуе-
мых составил 35 лет.
Все пациенты, принявшие участие в
исследовании, при поступлении дали
согласие на проведение ПФТ. В соот-
ветствии с клинической картиной по
показаниям им назначались различные
лекарственные препараты: нейролеп-
тики (типичные, атипичные, комбина-
ция), анксиолитики, антидепрессанты,
противосудорожные средства и нор-
мотимики. Часть пациентов получали
комбинированную терапию. Ряд боль-
Таблица 1. Побочные эффекты от препаратов
Побочный эффект
Слабость, сонливость
Сухость во рту
Увеличение веса
Повышенная потребность в движениях
Мышечная скованность
Расстройства мочеиспускания
Затруднения в произношении слов
Нарушения стула
Повышенное слюноотделение
Неопределенные ощущения в теле
ных при необходимости получали кор-
ректоры побочных эффектов антипси-
хотической терапии (циклодол, аман-
тадин, каберголин). Лекарственные
препараты назначались парентерально
и/или перорально.
В начале исследования мы уточня-
ли критичность пациентов к своему
состоянию. Было выявлено, что 45,2%
больных были согласны с наличием
у них душевного расстройства, 37,2%
обследуемых не считали, что страдают
душевным расстройством, 12,1% рас-
ценили свое состояние как «иное», а
5,5% заявили, что их мало интересует
этот вопрос.
Отношение к медикаментозному
лечению выглядело следующим обра-
зом: 75,9% обследуемых признали, что
нуждаются в терапии, 62,7% из них
были согласны продолжить лечение,
а 13,2% сообщили, что, на их взгляд,
проводимое лечение им не подходит.
Необходимости в медикаментозном
лечении не видели 24,1% пациентов.
Большинство опрошенных (65,3%)
отметили, что проводимое лечение
улучшает их душевное состояние,
28,1% пациентов не заметили како-
го-либо улучшения в своем душевном
состоянии, а 6,5% больных отметили
его ухудшение на фоне проводимой
терапии.
Побочные эффекты от проводимой
медикаментозной терапии отметили
73,4% обследуемых. Наиболее часто
встречающиеся побочные эффекты
представлены в табл. 1.
Как следует из таблицы, чаще дру-
гих были названы ощущения слабости,
сонливости, сухость во рту, увеличе-
ние веса, повышенная потребность в
движениях и мышечная скованность,
расстройства мочеиспускания, затруд-
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Частота встречаемости, %
38,2
26,1
20,6
19,1
17,1
16,6
11,6
11,6
11,1
6
нения в произношении слов, наруше-
ния стула, усиление слюноотделения.
Мы уточнили у пациентов: готовы
ли они продолжать терапию с учетом
побочных явлений от препаратов?
Результаты представлены на диаграм-
ме (рис. 1).
Как мы можем видеть, очень мно-
гие пациенты (почти половина) готовы
отказаться от приема препаратов из-за
побочных эффектов.
Перейдем к сексуальной проблема-
тике наших пациентов. Подавляющее
большинство психически больных –
81,4%, получавших медикаментозную
терапию психотропными препарата-
ми, отметили важность для себя СЖ.
Из всех обследованных пациентов
41,4% отметили, что их СЖ стала хуже
на фоне имевшегося душевного рас-
стройства, 34,5% всех пациентов ухуд-
шений в своей СЖ на фоне заболева-
ния не обнаружили.
Вместе с тем 47% всех обследован-
ных указали на наличие каких-либо
сексуальных нарушений на фоне про-
водимой медикаментозной терапии
психотропными препаратами. Как мы
можем видеть, это очень высокий про-
цент по сравнению с другими побоч-
ными эффектами (см. табл. 1). Однако
в силу табуированности данной темы,
сложности вербализации сексуальных
проблем пациенты сами редко озвучи-
вают эти проблемы.
Анализ информации, предоставлен-
ной пациентами с имеющимися сек-
суальными нарушениями, показал, что
проводимая ПФ способствовала цело-
му ряду таких расстройств (табл. 2).
Итак, среди сексуальных наруше-
ний выделились снижение полового
влечения – 75,6% больных, трудности
достижения эрекции – 70,5% паци-
ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 25
 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Таблица 2. Сексуальные нарушения на фоне проводимой терапии

Сексуальные нарушения Частота встречаемости, %
Снижение полового влечения 75,6
Проблемы с эректильной функцией
Трудности достижения эрекции 70,5
Трудности поддержания эрекции 63,6
Удается ли достичь эрекции при мастурбации?
Да, удается 43,2
Не удается 12,5
Проблемы с эякуляцией
Ускорение 17,7
Замедление 35,5
Отсутствие эякуляции 41,9
Боль 4,8
Оргазм
Нормальный 41,7
Тусклый 36,9
Не достичь 20,2
Боль 1,2

Таблица 3. Значимость наршений на фоне проводимой терапии

Пациенты, давшие утвердительный
Группы пациентов
ответ, %
Из всех больных 35,3
Для тех, кому значима сексуальная жизнь 41,0
Для тех, кому не значима сексуальная жизнь 9,1

ентов, трудности поддержания эрек-
ции – 63,6%. При этом 43,2% пациен-
тов удавалось достигать эрекции при
мастурбации, 12,5% – не удавалось.
Явления приапизма были отмечены
6 пациентами, причем в одном случае
потребовалась госпитализация в экс-
тренный урологический стационар с
проведением инвазивных мероприя-
тий. 61,4% обследованных отметили
различные проблемы с эякуляцией: ее
отсутствие – 41,9% мужчин, замедле-
ние эякуляции – 35,5%, ее ускорение –
17,7%, болезненная эякуляция – 4,8%
пациентов. На фоне ПЧФ 58,3% паци-
ентов также отметили изменения орга-
стических ощущений при мастурбации
или в половом акте за время лечебного
отпуска: у 36,9% мужчин оргазм был
тусклым, измененным, 20,2% оргазма
не достигали. Болезненный оргазм был
отмечен одним пациентом.
Еще одной характеристикой, пока-
завшей степень значимости сексуаль-
ных нарушений, возникающих на фоне
психотропной лекарственной терапии,
послужила оценка и сравнение самими
пациентами степени важности нега-
тивных побочных эффектов на сексу-
альную сферу по сравнению с другими
побочными эффектами. Из всех обсле-
дованных нами мужчин 35,3% заявили,
что негативные побочные эффекты на
сексуальную сферу для них важнее,
чем иные побочные действия лекарств.
Из тех мужчин-пациентов, что заяв-
ляли о важности для себя СЖ, 41%
также отметили, что лекарственные
нарушения СЖ для них более значи-
мы.
Вместе с тем в группе пациентов,
указавших, что сексуальная жизнь для
них не важна, 9,1% все же отметили,
что нарушения сексуальной сферы,
вызванные медикаментозным лечени-
ем, для них более значимы, чем другие
побочные эффекты проводимой тера-
пии. Для удобства мы представили эти
данные в табл. 3.
На следующей диаграмме (рис. 2)
представлена субъективная возмож-
ность отказа пациентов от лечения
вследствие сексуальных нарушений.
Из группы мужчин-пациентов, отме-
тивших наличие сексуальных наруше-
ний на фоне проводимой ПФТ, 24,7%
респондентов предпочли бы отказаться
от лечения, 75,3% высказали согласие
продолжить лечение. Однако из согла-
сившихся продолжить терапию 16,9%
были согласны продолжить лечение
при условии, что сексуальные наруше-
ния будут параллельно лечить, а 36%
пациентов были согласны на лечение,
но предпочли бы препараты, кото-
рые не нарушают сексуальную функ-
цию.
Также важными, на наш взгляд, ока-
зались сведения, показавшие заинте-
ресованность пациентов в информа-
ции, касающейся негативных побоч-
ных эффектов ПФТ на сексуальную
сферу (табл. 4).
Из всех мужчин-пациентов, приняв-
ших участие в исследовании, 79,1%
посчитали важным для себя быть
информированными врачом о возмож-
ном негативном влиянии лекарствен-
ных препаратов на сексуальную функ-
цию, 74,9% пациентов из всех обследо-
ванных отметили, что в будущем сами
хотели бы интересоваться у врача, как
действует лекарство на сексуальную
функцию. Важным обсуждать воз-
можный риск развития сексуальных
нарушений на фоне лечения признали
77,1% всех обследованных.
Говоря о допущении возможности
самостоятельного прерывания тера-
пии по причине развившихся на этом
фоне сексуальных нарушений, из всех
обследованных об этом заявили 73,1%.
При этом важно, что 42% отметили
возможность продолжения лечения,
если врачом будет предложено менее
«опасное» лекарство.

26 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016

Ообсуждение и выводы
Проведенные исследования пока-
зали, что из всех обследуемых менее
половины пациентов были согласны с
тем, что страдают душевным расстрой-
ством, а часть пациентов расценили
свое состояние как «иное». Вполне
вероятно, что здесь стоит задуматься
о реальной проблеме критики больно-
го к своему состоянию. Вместе с тем
большая часть больных признали, что
нуждаются в лекарственной терапии.
Проводимая ПФТ, по собственной
оценке большинства больных, улуч-
шила их душевное состояние.
Основная часть обследованных
отметили разнообразные побочные
эффекты проводимой ПФТ. Тем не
менее многие пациенты готовы про-
должать прием лекарств. Однако почти
половина из них на это согласились
при условии лечения этих побочных
эффектов, что в свою очередь повлек-
ло бы применение дополнительных
лекарственных препаратов со своими
побочными проведениям психофарма-
котерапии.
Анализируя данные, касающие-
ся сексуального функционирования
пациентов при проведении психофар-
макотерапии, мы приходим к не менее
значимым результатам.
Важность СЖ для себя отметила
большая часть всех обследованных
независимо от характера заболевания.
Почти половина всех пациентов ука-
зали на наличие негативных побочных
эффектов на сексуальную сферу при
проведении психофармакотерапии.
Более трети больных сообщили, что
фармакогенные сексуальные наруше-
ния для них важнее, чем иные побоч-
ные эффекты проводимого лечения.
Полученные результаты говорят о
реальной обеспокоенности пациентов
своим сексуальным функциониро-
ванием, измененным на фоне лекар-
ственной терапии.
Сексуальные нарушения, вызван-
ные ПЯТ, затрагивали все составля-
ющие копулятивного цикла пациен-
тов-мужчин: снижение полового вле-
чения, ухудшение качества эрекции,
нарушения оргастических ощущений
и расстройства эякуляции. С учетом
выявленной значимости сексуальной
сферы для психически больных это
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Таблица 4. Значимость информирования пациента врачом
о сексуальных нарушениях (n=213)
Ответы пациентов Частота встречаемости
Будете ли Вы интересоваться у врача, как лекарство действует на сексуальную
функцию?
Да 74,9
Нет 25,1
Считаете ли Вы важным в беседе с врачом обсуждать риск сексуальных нарушений?
Да 77,1
Нет 22,9
Считаете ли Вы важным информирование врачом о возможном действии лекарства на
сексуальную функцию?
Да 79,1
Нет 20,9
Допускаете ли Вы возможность отказа от лекарства?
Да 31,1
Да, но смогу продолжить лечение, если врач 42,0
предложит менее «опасное» лекарство
может создать реальную почву для ний в области сексологии, что помо-
нарушения приверженности пациен- жет им уверенно обсуждать интимные
тов проводимому лечению. В связи с проблемы пациентов и реализовывать
имеющимися фармакогенными сек- модель взаимоотношений в системе
суальными нарушениями пятая часть врач–пациент, которая будет повы-
всех пациентов была готова отказаться шать степень доверия пациента и спо-
от проводимой терапии. собствовать установлению контакта с
В нашем исследовании мы пред- ним.
положили, что одним из возмож- Врач должен интересоваться состо-
ных путей решения данной пробле- янием сексуальной функции своего
мы может быть информированность пациента, а также ее изменениями
пациента. В связи с чем мы задавали в процессе психофармакотерапии.
соответствующие вопросы. Оказалось, Назначая медикаментозное лечение,
что заинтересованность в получении специалист должен грамотно реаги-
информации от врача о возможных ровать на жалобы пациента, касаю-
негативных влияниях препаратов на щиеся его сексуальности, если они
сексуальность была очень высокой. возникают в процессе лечения. Врач
Наше исследование не претенду- может и должен предвидеть воз-
ет на полноту и завершенность, ско- можности нарушения сексуальной
рее оно является разведочным. Нами функции пациента на фоне ПФТ, а
было показано, что значимость сек- также быть готовым разобраться в
суальных нарушений при психофар- проблеме, грамотно провести диф-
макотерапии достаточно высока. Но ференциальную диагностику и ока-
большинство пациентов сами не про- зать необходимую помощь пациенту
являют инициативы в предъявлении с выявленным сексуальным наруше-
подобных жалоб вследствие табуиро- нием. При необходимости врач может
ванности и сложности вербализации направить пациента на консультацию
сексуальной проблематики. Вместе к врачу-сексологу.
с тем неозвученные и неразрешен- Таким образом, уделяя внимание
ные трудности в сексуальной сфере проблеме негативного влияния психо-
будут нарушать процесс терапии. Что фармакотерапии на сексуальную сферу
может помочь в разрешении подобных больных и профессионально подходя к
трудностей? ее разрешению, мы будем способство-
Очевидно, что необходимо обращать вать продуктивному комплаенсу, что
внимание врачей, проводящих ПФТ, к уменьшит вероятность самостоятель-
факту существования лекарственных ного прекращения лечения пациен-
сексуальных нарушений. Врачам необ- том и повысит качество оказываемой
ходимо повышать уровень своих зна- помощи психически больным.
ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 27
 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Эпидемиологические показатели и показа-
тели деятельности психиатрических служб
в Российской Федерации (2005–2013 гг.):
Статистический справочник. М.: ФГБУ
«ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава
России, 2015. 572 с.
2. Довженко Т.В., Бобров А.Е., Краснов В.Н.,
Антипова О.С., Царенко Д.М. Психиатрическая
помощь в первичном звене здравоохранения:
обеспеченность и потребность. Социальная и
клиническая психиатрия. 2016;26(1):50–8.
3. Гурович И.Я., Краснов В.Н., Шмуклер А.Б.
Современное состояние психиатрической
помощи: неотложные и долговременные
задачи. Социальная и клиническая психиа-
трия. 2015;25(3):5–9.
4. Морозов П.В., Незнанов Н.Г., Лиманкин О.В.,
Марута Н.А., Алтынбеков С.А., Хотиняну М.А.,
Галако Т.И., Скугаревский О.А., Согоян А.,
Исмаилов Н.В., Чкония Э., Алимов У.Х.,
Ходжаева Н.И. Состояние психического
здоровья населения и тенденции развития
психиатрической помощи на постсоветском
пространстве. Украинский вестник психонев-
рологии. 2014;22(1):11–7.
5. Семенова Н.В. Современные подходы к
формированию системы обеспечения каче-
ства психиатрической помощи (на примере
Ленинградской области). Дисc. докт. мед.
наук. СПб., 2014.
6. Психиатрия: национальное руководство /
Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова,
Н.Г. Незнанова и др. М., 2009. 1000 с.
7. Рациональная фармакотерапия в психи-
атрической практике. Руководство для
практикующих врачей / Под общ. ред.
Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. М.,
2014. 1068 с.
8. Бабин С.М. Психотерапия психозов: практи-
ческое руководство. СПб., 2012. 335 с.
9. Стандарты медицинской помощи при пси-
хических расстройствах (обновленный пере-
чень). [Российское общество психиатров].
URL: http://psychiatr.ru/news/299 (дата обра-
щения 1.10.2016).
10. Алгоритмы терапии [Современная терапия
психических расстройств. Сайт врачей-психи-
атров]. URL: http://www.psypharma.ru/# (дата
обращения 1.10.2016).
11. Биологические методы терапии психических
расстройств (доказательная медицина – кли-
нической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова.
М., 2012. 1080 с.
12. Штарк Л.Н., Ягубов М.И., Шмуклер А.Б.,
Дороднова А.С. Особенности сексуальных
дисфункций, выявляемых в процессе совре-
28 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016
ЛИТЕРАТУРА
менной нейролептической терапии у больных
шизофренией на ранних этапах заболева-
ния. Социальная и клиническая психиатрия.
2011;21(4):77–84.
13. Снедков Е.В. Атипичные антипсихотики:
поиск решения старых и новых проблем.
Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б.
Ганнушкина. 2006;48(4)5–50.
14. Бабин С.М., Васильева А.В., Шлафер А.М.
Комплаенс-терапия (краткосрочная когни-
тивно-поведенческая методика) и соблюде-
ние режима лечения у больных шизофре-
нией. Психиатрия и психофармакотерапия
им. П.Б. Ганнушкина. 2012;1(1:):9–16.
15. Аведисова А.С., Ястребов Д.В., Бородин В.И.,
Дашкина Г.К. Мотивы отказов больных
шизофренией от длительной антипсихотиче-
ской терапии Психиатрия и психофармакоте-
рапия им. П.Б. Ганнушкина. 2009:11(2):6–13.
16. Снедков Е.В., Бадри К. Факторы, сопряжен-
ные с результатами применения антипси-
хотиков при лечении больных шизофрени-
ей. Российский психиатрический журнал.
2007;(5):83–9.
17. Аведисова А.С., Бородин В.И. От нонком-
плаенса к отказу от психофармакотера-
пии. Психиатрия и психофармакотерапия
им. П.Б. Ганнушкина. 2005;7:316–18.
18. Аведисова А.С. Побочные эффекты анти-
депрессантов, нарушающие сексуальные
функции. Псииатрия и психофармакотерапия
им. П.Б. Ганнушкина. 2005;7(6):С. 22–329.
19. Алексеев Б.Е. Психосексуальная сфера боль-
ных эндогенными психозами. Дисc. докт. мед.
наук. СПб., 2001.
20. Алексеев Б.Е., Сбруева А.В. Сексологическая
грамотность и экологическая безопасность. VII
Клинические павловские чтения: Сексология:
Сборник работ. Вып. 7 / Под общ. ред.
В.И. Курпатова. СПб., 2004. С. 14–17.
21. Алексеев Б.Е. Сексологическая реабилитация
пациентов в психиатрических лечебных заве-
дениях. СПб., 2008. 124 с.
22. Выходцев С.В., Шац К.И. Сексуальная жизнь
и душевное расстройство глазами пациента.
Современные проблемы социальной и кли-
нической сексологии. Мат. науч.-практ. конф.
Казань, 2012. С. 288
23. Выходцев С.В., Шац К.И. Проблемы диагно-
стики нарушений сексуальной функции у лиц
с душевными расстройствами. Сексуальное
здоровье мужчины. Текущие интересы
науки и здравоохранения. Сб. науч. трудов
Федерального Конгресса. Ростов-на-Дону,
2013. С. 13–14.
24. Выходцев С.В., Шац К.И. Сексуальная сфера
пациентов и возможности реабилитации в
психиатрическом стационаре. Реабилитация
и дестигматизация в психиатрии. Мат. науч.-
практ. конф. СПб., 2013. С. 24–5.
25. Выходцев С.В., Шац К.И., Трегубенко И.А.
Сексуальные дисфункции у пациентов с
душевными расстройствами: проблемы диа-
гностики и лечения. Междисциплинарный
подход в понимании и лечении психических
расстройств: миф или реальность? Сб. тру-
дов Всеросс. науч.-практ. конф. СПб., 2014.
С. 837–38.
26. Выходцев С.В., Трегубенко И.А. Сексуальные
мотивы у мужчин с различными психически-
ми заболеваниями. Материалы 16-го Съезда
психиатров России. Казань, 2015. С. 796.
27. Выходцев С.В., Алексеев Б.Е. Фармакогенные
сексуальные дисфункции. Учебное пособие.
СПб., 2016. 48 с.
28. Денисов М.Ф. Нейролептогенные сексуаль-
ные расстройства у больных шизофренией.
Современная психиатрия: теория и практика /
Под ред. С.Я. Свистуна, М.Ф. Денисова. СПб.,
2002. С. 129–42.
29. Сбруева А.В., Денисов М.Ф. Значимость сек-
суальных дисфункций для больных шизоф-
ренией. Современная психиатрия: тео-
рия и практика / Под ред. С.Я. Свистуна,
М.Ф. Денисова. СПб., 2002. С. 84–9.
30. Штарк Л.Н., Ягубов М.И.http://mniip-repo.
ru/authors.php?authors=Сексуальные дис-
функции, возникающие в процессе антип-
сихотической терапии, у больных шизоф-
ренией. Обозрение психиатрии и медицин-
ской психологии им. В.М. Бехтерева 2010;
2:8–13.
31. Berner M.M., Hagen M., Kriston L. A systematic
review of research on strategies for the
management of antipsychotic-induced sexual
dysfunction: high-level evidence is needed. J.
Сlin. Psychiatry. 2006;67:1649–50.
32. Chudakov B., Cohen H., Matar M.A., Kaplan Z. A
naturalistic prospective open study of the effects
of adjunctive therapy of sexual dysfunction in
chronic PTSD patients. Isr. J. Psychiatry Relat. Sci.
2008:45 (1):26–32.
33. Farre J.M., Fora F., Lasheras M.G. Specific aspects
of erectile dysfunction in psychiatry. Int. J.
Impoten. Res. 2004;16(Suppl. 2):46–9.
34. Hou C.L., Zang Y., Rosen R.C. Cai M.Y., Li Y., Jia
F.J., Lin Y.Q., Ungvari G.S., Ng C.H., Chiu H.F.,
Xiang Y.T. Sexual dysfunction and its impact
on quality of life in Chinese patients with
schizophrenia treated in primary care. Compreh.
Psyhsychiatry. 2016:65(1);116–21.
35. Nunes L.V., Moreira H.C., Razzouk D., et al.
 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Strategies for the treatment of antipsychotic- J. Clin. Psychiatry. 2003:64(10):5–10. 38. Руководство по сексологии / Под ред.
induced sexual dysfunction ad/or 37. Schmidt H.M., Hagen M., Kriston L., С.С. Либиха. СПб., 2001. 480 с.
hyperprolactinemia among patients of the Soares-Weiser K., Maayan N., Berner M.M. 39. Классификация болезней в психиатрии и
schizophrenia spectrum: a review. J Sex Marit. Management of sexual dysfunction due наркологии. Пособие для врачей / Под ред.
Ther. 2012;38(3):281–309. to antipsychotic drug therapy. Cochrane М.М. Милевского. М., 2009. 184 с.
36. Rosen R.S., Marin H. Prevalence of Database Syst Rev. 2012;14(11): Поступила / Received: 03.10.2016
antidepressant-associated erectile dysfunction. CD003546. Принята в печать / Accepted: 05.10.2016

Автор для связи: С.В. Выходцев – к.м.н., ассистент кафедры психотерапии и сексологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный меди-
цинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург; тел. 8 (812) 327-35-93, e-mail: zerge@mail.ru
Corresponding author: S.V. Vykhodtsev – PhD, Teaching Assistant at the Department of Psychology and Sexology FSBEI HE «North-Western State Medical
University n.a. I.I. Mechnikov» of RMH, St. Petersburg; tel. 8 (812) 327-35-93, e-mail: zerge@mail.ru

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Для цитирования: Выходцев C.В., Трегубенко И.А. Негативное влияние пси-
хотропных препаратов на сексуальную сферу психически больных как фактор риска самостоятельного прекращения лекарственной терапии.
Фарматека. 2016;20:24–9.
Authors declare lack of the possible conflicts of interests. For citations: Vykhodtsev S.V., Tregubenko I.A. Negative effects of psychotropic drugs on sexuality
of the mental patients as a risk factor for self-termination of drug therapy. Farmateka. 2016;20:24–9. (in Russian)
© C.В. Выходцев, И.А. Трегубенко, 2016

ВНИМАНИЮ АВТОРОВ!
Уважаемые авторы приглашаем Вас к сотрудничеству с ре-
дакцией журнала «Фарматека».
«Фарматека» – это рецензируемый медицинский журнал, вхо-
дящий в перечень ВАК, выпускающий 20 постоянных тематических
номеров в год по разным специальностям, а также несколько спец-
выпусков по тематикам аллергология/дерматология, стоматология,
психиатрия, остеопороз.
Рукопись статьи должна быть предоставлена в 2 экземплярах,
напечатанной стандартным шрифтом 14 через 1,5 интервала на
одной стороне белой бумаги размером А4 (210×295 мм) с полями в
2,5 см по обе стороны текста.
Рукопись статьи должна включать:
1. титульный лист; 4. таблицы;
2. резюме; 5. рисунки и подписи к ним;
3. ключевые слова; 6. библиографию.
Страницы должны быть пронумерованы.
Все материалы предоставляются также на электронном носи-
теле и обязательно дублируются по электронной почте. E-mail:
pharmateca@yandex.ru
В рукописи должно быть официальное направление учреждения, в
котором проведена работа. На первой странице статьи должны быть
виза и подпись научного руководителя, заверенная круглой печатью
учреждения. На последней – подписи всех авторов, что дает право
на ее публикацию в журнале и размещение на сайте издательства.
Титульный лист должен содержать:
1. название статьи;
2. фамилии и инициалы авторов;
3. полное название учреждения и отдела (кафедры, лаборатории), в
котором выполнялась работа;
4. Регалии (ученая степень и должность) и контакты автора, ответ-
ственного за связь с редакцией: е-mail, номер телефона.
Резюме
Объем резюме должен быть не более 200–250 слов. Также указы-
ваются «ключевые слова» (от 3 до 10 слов), способствующие индек-
сированию статьи в информационно-поисковых системах.
Текст
Объем оригинальной статьи, как правило, не должен превышать
9 страниц, кратких сообщений и заметок из практики – 3–4 страни-
цы. Объем лекций и обзоров не должен превышать 12 страниц.
Таблицы. Каждая таблица должна иметь название и порядковый
номер соответственно упоминанию ее в тексте. Cтолбцы в таблице
должны иметь краткие заголовки. Все пояснения, включая расшиф-
ровку аббревиатур, размещаются в сносках.
Подписи к иллюстрациям. Нумерация дается арабскими циф-
рами соответственно номерам рисунков. Подпись к рисунку состоит
из названия и «легенды» (объяснения частей рисунка, символов,
стрелок и других его деталей).
Иллюстрации. Формат файла рисунка tiff или jpeg, расширение
от 300 dpi.
Библиография (список литературы). В списке все работы пере-
числяются в порядке цитирования (ссылок на них в тексте), арабски-
ми цифрами в квадратных скобках.
Примеры:
Книги
1. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная артериальная гипертензия как
патология клеточных мембран. М., 1987.
2. Levey A.S. Clinical evaluation of renal function. In Greenberg A. (ed.) Primer
on kidney disease. San Diego (California): Academic Press, 1998. P. 20–27.
Журналы
1. Вербовая Н.И., Капралова И.Ю., Вербовой А.Ф. Содержание остеопро-
тегерина и адипокинов при гипотиреозе у женщин. Врач. 2014;8:66–8.
2. Peralta C.A., Shlipak M.G., Wasser-Fyr C., Bosworth H., Hoffman B.,
Martins S., Oddone E., Goldstein M.K. Association of antihypertensive
therapy and diastolic hypotension in chronic kidney disease. Hypertension.
2007;50:474–80.
Редакция оставляет за собой право сокращать и редактиро-
вать статьи. Статьи, ранее опубликованные или направленные в
другой журнал или сборник, к публикации не принимаются.
Статьи, оформленные не в соответствии с указанными прави-
лами, возвращаются авторам без рассмотрения.
По всем интересующим вопросам обращаться в редакцию
по тел. 8 (909) 150-02-82; e-mail: pharmateca@yandex.ru
Редакция журнала также помогает в подготовке и выпуске книг и
методических пособий.

WWW.PHARMATECA.RU

ФАРМАТЕКА № 20 — 2016 29
 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ

ГИПОТИРЕОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАЗЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
А.В. Николаева, Л.Т. Пименов
ФГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Ижевск

CARDIORENAL RELATIONSHIPS IN PATIENTS WITH PRIMARY

HYPOTHYROIDISM DEPENDING ON THE PHASE OF DISEASE
A.V. Nikolaeva, L.T. Pimenov
FSBEI HPE “Izhevsk State Medical Academy” of RMH, Izhevsk

Представлены результаты исследования кардиоренальных взаимосвязей у 187 больных первичным гипотиреозом различной
этиологии в разных фазах заболевания с учетом степени тиреоидной недостаточности. У всех обследованных лиц выявлены такие
изменения гемодинамики, как гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция, снижение эндотелий-зависимой
функции эндотелия, увеличение толщины комплекса интима-медиа, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Обна-
ружены достоверные связи между СКФ и возрастом, уровнем тиреотропного гормона, систолическим артериальным давлением,
уровнями общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности. Выявленные тесные взаимосвязи иллюстрируют
факт вероятного наличия т.н. кардиоренального синдрома у пациентов с первичным гипотиреозом и делают обоснованным
включение в стандарты диагностики и лечения первичного гипотиреоза вне зависимости от фазы заболевания, в особенности
лицам с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, проведения динамического исследования фильтрационной функции
почек с учетом возможного развития хронической болезни почек.
Ключевые слова: первичный гипотиреоз, кардиоренальный синдром, липидный обмен, сердечно-сосудистая патология, фильтра-
ционная функция почек

The article presents the results of the evaluation of cardiorenal relationships in 187 patients with primary hypothyroidism of various eti-
ologies at different phases of the disease taking into account the degree of thyroid insufficiency. All patients were diagnosed with such
hemodynamic changes as left ventricular hypertrophy, diastolic dysfunction, decreased endothelium-dependent endothelial function,
increased intima-media thickness, and decreased glomerular filtration rate (GFR). There was a significant relationship between GFR
and age, thyroid-stimulating hormone level, systolic blood pressure, total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol levels.
Close relationships identified illustrate the fact of probable presence of cardiorenal syndrome in patients with primary hypothyroidism,
and make it reasonable to include the dynamic evaluation of renal filtration function in standards for diagnosis and treatment of primary
hypothyroidism, regardless of the phase of the disease, particularly in patients with concomitant cardiovascular pathology, taking into
account the possible development of chronic kidney disease.
Key words: primary hypothyroidism, cardiorenal syndrome, lipid metabolism, cardiovascular disease, renal filtration function

П
ервичный гипотиреоз (ПГТ) –
одно из наиболее частых
эндокринных заболеваний,
встречающихся особенно часто у
пожилых пациентов [1]. Особое внима-
ние в последнее время уделяется влия-
нию субклинического гипотиреоза на
состояние сердечно-сосудистой систе-
мы и функцию почек. Полученные
данные достаточно противоречивы.
С одной стороны, показано более
частое развитие инфаркта миокарда в
популяции таких больных [2]. Однако нет
четких доказательств, что заместительная
терапия левотироксином субклиническо-
го гипотиреоза оказывает положительное
влияние на смертность и сердечно-сосу-
дистую заболеваемость [3].
У пациентов с ПГТ часто обнаружи-
вается артериальная гипертензия, раз-
вивается диастолическая дисфункция
и гипертрофия левого желудочка – ЛЖ
[4, 5]. Известно, что изменения липид-
ного спектра крови при ПГТ характе-
ризуются повышением уровня общего
холестерина, холестерина липопроте-
идов низкой плотности и триглицери-
дов при достаточно высоком уровне
холестерина липопротеидов высокой
плотности.
В то же время ряд работ демонстри-
рует, что у больных манифестным
гипотиреозом выявляется снижение
фильтрационной функции почек,
повышение внутриклубочкового дав-
ления, что не всегда нормализуется
после заместительной гормональной
терапии [6].
Поскольку факторы развития и про-
грессирования поражения почек и сер-
дечно-сосудистой системы во многом
сходны, выявление кардиоренальных
взаимоотношений у больных ПГТ в
зависимости от фазы заболевания заслу-
живает пристального внимания [7].
Можно предположить, что при ПГТ
развивается вторичный кардиореналь-
ный синдром (5-го типа), который
характеризуется наличием сочетан-
ной почечной и кардиальной патоло-
гии вследствие хронических систем-
ных расстройств, при этом наруше-
ние функции одного органа влияет на
функциональное состояние другого, и
наоборот [7].
Целью данной работы явился ана-
лиз кардиоренальных взаимосвязей у
больных ПГТ в разных фазах заболе-
вания с учетом степени тиреоидной
недостаточности.

30 ФАРМАТЕКА № 20 — 2016

Материал и методы
Обследованы 187 пациентов с ПГТ
различной этиологии в возрасте от 24
до 77 лет. У 129 (69,4%) пациентов
причиной ПГТ явился аутоиммунный
тиреоидит, у 57 (30,6%) имел место
послеоперационный гипотиреоз.
Диагноз был верифицирован дан-
ными лабораторного обследования.
У больных были исследованы уров-
ни тиреотропного гормона крови
(ТТГ), свободного тироксина (сТ4) с
использованием систем Алкор-Био
(Санкт-Петербург, Россия). Всем
больным было проведено ультразвуко-
вое исследование щитовидной железы.
Критерии включения в исследование:
согласие на участие в исследовании,
отсутствие тяжелых сопутствующих,
в т.ч. онкологических, заболеваний,
сахарного диабета. В группу не вклю-
чали пациентов с имевшейся ранее
первичной патологией почек, а также
перенесших геморрагическую лихо-
радку с почечным синдромом.
Все обследованные были распреде-
лены в три группы. В 1-ю группу были
включены 95 пациентов с компенси-
рованным гипотиреозом, получав-
рина липопротеидов низкой (ЛПНП)
и высокой плотности (ЛПВП), три-
глицеридов, мочевой кислоты крови.
Скорость клубочковой фильтрации
(СКФ) определяли расчетным мето-
дом CKD-EPI [8]. Рассчитывали
соотношение альбумин–креатинин в
разовой порции мочи, причем альбу-
мин определяли иммунохимическим
методом с помощью системы Urine
Albumin 201 HemoCue (Швеция). Всем
пациентам выполнена эхокардиогра-
фия в соответствии с рекомендаци-
ями Американской и Европейской
ассоциаций эхокардиографии (2008)
с оценкой массы миокарда ЛЖ
(ММЛЖ), подсчетом индекса массы
ЛЖ (ИММЛЖ) по формуле [9], отно-
сительной толщины стенки (ОТС) ЛЖ.
Функцию эндотелия оценивали мето-
дом допплеровского сканирования
плечевой артерии (ПА) на аппарате
Esaote MyLab 70 (Италия) ультразву-
ком высокого разрешения в покое и
при реактивной гиперемии после трех-
минутного пережатия сосудов плеча
манжеткой. Потокозависимую дила-
тацию как характеристику эндотелий-
зависимого ответа рассчитывали как
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
независимых выборок, для сравне-
ния качественных признаков в груп-
пах использовали метод хи-квадрат,
точный критерий Фишера; корреля-
цию оценивали с помощью критерия
Спирмена. Вывод о статистической
значимости делали при p<0,05.
Результаты
Артериальная гипертензия у обсле-
дованных больных встречалась доста-
точно часто, различия между группами
недостоверны. Не все пациенты в груп-
пах получали систематическую анти-
гипертензивную терапию. Средние
уровни офисного артериального дав-
ления (АД), систолического (САД) и
диастолического (ДАД) артериального
давления в группах достоверно не раз-
личались, составив САД 144,15±20,5
мм рт.ст., 139,02±30,35, 143,35±7,54
мм рт.ст. и ДАД 83,28±10,92 мм рт.ст.,
83,05±14,17 и 87,5±4,02 мм рт.ст. в 1-й,
2 и 3-й группах соответственно. Также
в обследованных группах пациентов
с сопоставимой частотой в анамне-
зе выявлена стабильная стенокардия
1–3-го функциональных классов, при-