Вы находитесь на странице: 1из 223

Санкт-Петербургское научное общество дерматовенерологов им. В.М.

Тарновского
(отделение Российского общества дерматовенерологов и косметологов)
Общественная организация «Человек и его здоровье»

XII HАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ


ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

25-27 октября 2018

МАТЕРИАЛЫ

Санкт-Петербург
2018
Научное издание

Санкт-Петербургские дерматологические чтения:


материалы XII Научно-практической
конференции дерматовенерологов и косметологов:
/ Под ред. проф. Самцова А.В., проф. Соколовского Е.В., проф. Разнатовского К.И.
- СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2018 г. – 222 с.

Материалы публикуются в авторской редакции

Технические редакторы: Кольцова И.В., Крылова Я.В.


Дизайн, верстка: Куделина Т.П.

www.congress-ph.ru
welcome@congress-ph.ru

Подписано в печать 12.10.2018


Формат 60х90 1/16. Бумага офсетная.
Гарнитура «Таймс Нью Роман»
Печать офсетная. Тираж 1400 экз.

ISBN 978-5-6040647-8-8

© «Человек и его здоровье», составление, оформление, 2018


© Коллектив авторов, 2018
ТЕЗИСЫ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ
КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Аликбаев Т.З., Разнатовский К.И.


Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Актуальность. Анализ статистических данных заболеваемости свиде-


тельствует о влиянии факторов окружающей среды на здоровье населения и ча-
сто определяет выбор приоритетных решений по совершенствованию оказания
медицинской помощи. Оценка заболеваемости болезнями кожи и подкожной
клетчатки во многом отражает степень хронизации заболеваемости по другим
классам болезней, а показатели здоровья детского населения являются отра-
жением влияния сложного комплекса климато-географических, экологических,
социально-гигиенических, медико-биологических, медико-организационных
факторов.
Цель исследования. Оценка общей и первичной заболеваемости, от-
дельно по классу болезней кожи и подкожной клетчатки населения Санкт-
Петербурга.
Материалы и методы. Оценка общей и первичной заболеваемости на-
селения Санкт-Петербурга за период 2011-2015 гг. проведена по данным формы
№12 Государственного статистического наблюдения. Численность населения
учитывалась по данными Петростата.
Результаты и обсуждение. На протяжении 2011-2015 гг. отмечалась тен-
денция роста общей и первичной заболеваемости среди взрослого населения и
подростков Санкт-Петербурга. Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет в пе-
риод с 2011 до 2015 гг. находилась на одном уровне, первичная заболеваемость
снижалась.
Уровень общей и первичной заболеваемости детей и подростков был
существенно выше уровня заболеваемости взрослого населения города Санкт-
Петербурга. Следует отметить, что на протяжении всего анализируемого пери-
ода уровень первичной заболеваемости был наивысшим в возрастной группе
детей 0-14 лет.
Динамика общей заболеваемости по обращаемости болезнями кожи
и подкожной клетчатки населения Санкт-Петербурга за период 2011-2015
гг. характеризовалась планомерным ростом для взрослого населения и под-
ростков (15-17 лет). Общая заболеваемость болезнями кожи и подкожной

4
клетчатки детей (0-14 лет) имела тенденцию к волнообразному течению со
снижением заболеваемости в 2013 и 2014 гг. Незначительный подъем заболе-
ваемости детей (0-14 лет) прослеживается в 2012 и 2015 гг. Заболеваемость
по обращаемости взрослого населения за период 2011-2015 гг. была относи-
тельно стабильна.
Динамика первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной
клетчатки населения Санкт-Петербурга имела волнообразный характер. Од-
нако следует отметить резкое снижение первичной заболеваемости болезня-
ми кожи и подкожной клетчатки среди подростков (15-17 лет) с 2014-2015 гг.
Данное снижение первичной заболеваемости можно объяснить обращением
подростков 15-17 лет за медицинской помощью в коммерческие медицинские
структуры.
Анализ структуры первичной заболеваемости болезнями кожи и подкож-
ной клетчатки у детей (0-14 лет) показал, что на нозологические формы: ато-
пический дерматит, контактный дерматит, другие дерматиты (экзема) и псориаз
приходится от 29,7% в 2013 году до 32,2% в 2015 году. В возрастной группе
подростков (15-17 лет) данные нозологические формы диагностировались реже
и составляли от 18,7% в 2015 году до 23% в 2014 году.
У взрослого населения в структуре первичной заболеваемости также
отмечается стабильность выявления первичной заболеваемости по нозо-
логическим формам болезней кожи и подкожной клетчатки – атопический
дерматит, контактный дерматит, другие дерматиты (экзема) и псориаз. На-
пример, в 2011 году данные нозологические формы составляли 34,9% от
всей первичной заболеваемости по данному классу болезней – это наимень-
шая доля за изучаемый период, а в 2014 году – 38,1% (наибольшая заболе-
ваемость).
Следует отметить очень низкую выявляемость первичной заболеваемо-
сти у населения Санкт-Петербурга болезнями кожи и подкожной клетчатки при
проведении профилактических осмотров, так, у взрослого населения в 2015
году активно установлено в результате профосмотров 0,06% диагнозов болез-
ней кожи и подкожной клетчатки, у подростков (15-17 лет) – 1,7%, у детей (0-14
лет) – 2,3% диагнозов.
Вывод. Таким образом, заболеваемость детей (0-14 лет) и подростков
(15-17 лет) Санкт-Петербурга по общей и первичной заболеваемости значи-
тельно превышает заболеваемость взрослого населения за период 2011-2015
гг. Динамика общей заболеваемости по обращаемости с болезнями кожи и
подкожной клетчатки населения Санкт-Петербурга за период 2011-2015 гг.
характеризовалась планомерным ростом для подростков (15-17 лет), вол-
нообразным течением у детей (0-14 лет) и была относительно стабильна у
взрослых.

5
Анализ структуры первичной заболеваемости болезнями кожи и под-
кожной клетчатки у населения Санкт-Петербурга показал стабильное распре-
деление таких нозологических форм как: атопический дерматит, контактный
дерматит, другие дерматиты (экзема) и псориаз. У детей (0-14 лет) на данную
нозологию в 2015 году приходится 31,1%, подростков (15-17 лет) – 18,7%,
взрослых 37,4%. Отмечается очень низкая выявляемость первичной заболева-
емости у населения Санкт-Петербурга болезнями кожи и подкожной клетчатки
при проведении профилактических осмотров.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ


ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПСОРИАЗОМ
В НИИ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ
ИМ. П.Н. КАШКИНА

Аликбаев Т.З.1, Разнатовский К.И.1, Гулордава М.Д.1, Древаль Р.О.2


1
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
2
Независимый проектный Центр социальной экономики,
Санкт-Петербург

Введение. Непременным условием обеспечения качественной меди-


цинской помощи является наличие рациональной ее организации. В Санкт-
Петербурге пациентам с псориазом (Пс) в основном оказывается помощь в
кожно-венерологических диспансерах и стационарах города. Одной из веду-
щих медицинских организаций, оказывающих помощь больным псориазом яв-
ляется НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина.
Цель работы. Изучение показателей деятельности НИИ медицинской
микологии им. П.Н. Кашкина по оказанию медицинской помощи больным псо-
риазом.
Материалы и методы. Проведен анализ данных статистической отчет-
ности НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина (форма №30) за период
2013-2017 гг.
Результаты и обсуждение. В НИИ медицинской микологии им. П.Н.
Кашкина за период 2013-2017 гг. было 1381 обращений пациентов для госпи-
тализации с псориазом (L40), что составляет 40% от всех госпитализаций. За
изучаемый период госпитализировано 762 больных, из них 268 пациентов об-
ращались для госпитализации неоднократно. Из числа обращавшихся для го-

6
спитализации 385 женщин. Средний возраст госпитализированных 48,8 лет,
65,5% жители Санкт-Петербурга.
За период наблюдения, определилась тенденция к снижению количества
госпитализаций пациентов с псориазом (L40). Если в 2013 году было 365 го-
спитализаций, то в 2014 году – 238, 2015 году – 280, 2016 году – 276, а в 2017
году – 222 госпитализации больных псориазом.
Одним из критериев работы стационара является срок пребывания боль-
ного в стационаре. Согласно нашим данным, средняя длительность одного слу-
чая в 2013 году составляла 18,7 дней, в 2014 году – 17,1 дней, 2015 году – 18,8
дней, 2016 году – 20,1 день, в 2017 году составляла 20,9 дней.
За 5-летний период, 1017 больных госпитализировано с основным диа-
гнозом псориаз обыкновенный (L40.0) (73,6%); 6 больных (0,4%) с основным
диагнозом генерализованный пустулезный псориаз (L40.1); 1 больной (0,1%) с
основным диагнозом акродерматит стойкий Аллопо (L40.2); 30 больных (2,2%)
с основным диагнозом пустулез ладонный и пошвенный (L40.3), 3 больных
(0,2%) с основным диагнозом псориаз каплевидный (L40.4); 299 (21,7%) боль-
ных с основным диагнозом псориаз артропатический (псориатический артрит)
(L40.5) и 25 (1,8%) больных госпитализировано с основным диагнозом другой
псориаз (L40.8).
Важнейшим показателем работы дерматологического отделения с
больными имеющими диагноз псориаз (L40) является их повторное обраще-
ние за медицинской помощью в стационар. За 5 лет 146 пациентов обраща-
лись в НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина для госпитализации
3 и более раз, что составляет 19,2% от общего числа пациентов, находив-
шихся в клинике с диагнозом псориаз (L40). В основном, это жители Санкт-
Петербурга (70,5%).
Заключение. В НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина около
40% коечного фонда задействовано для больных псориазом (L40). Однако наблю-
дается тенденция к снижению количества госпитализаций в год за изучаемый пе-
риод (в 2013 году – 365 госпитализаций, в 2017 году – 222 госпитализации боль-
ных псориазом), а средняя длительность одного случая имеет направленность к
увеличению (в 2013 году составляла 18,7 дней, в 2017 году составляла 20,9 дней).
Большинство больных (73,6%) госпитализировано с основным диагнозом псори-
аз обыкновенный (L40.0), на втором месте (21,7%) по госпитализации больные с
основным диагнозом псориаз артропатический (псориатический артрит) (L40.5),
на третьем месте (2,2%) с основным диагнозом пустулез ладонный и пошвенный
(L40.3), на четвертом месте (1,8%) больные с основным диагнозом другой псори-
аз (L40.8). В клинике имеется когорта пациентов с псориазом (L40) (268 пациен-
тов), неоднократно обращающихся за медицинской помощью.

7
ОСОБЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ И ПСОРИАТИЧЕСКИМ
АРТРИТОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Аликбаев Т.З.1, Разнатовский К.И.1, Древаль Р.О.2


1
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
2
Независимый проектный Центр социальной экономики,
Санкт-Петербург

Введение. По данным Министерства здравоохранения, заболеваемость


псориазом (Пс) и псориатическим артритом (ПсА) в Российской Федерации не-
уклонно растет, причем заболевания поражают, как правило, лиц трудоспособ-
ного возраста. В результате характера течения ПсА, у пациентов отмечается
прогрессирующее повреждение суставов, что приводит к утрате работоспособ-
ности и ранней инвалидизации больных. Появление генно-инженерных био-
логических препаратов произвело революцию в клинических исходах данных
заболеваний у пациентов.
Цель исследования. Определить когорту больных псориазом и псориа-
тическим артритом, получавших в 2017 году генно-инженерные биологические
препараты и выявить наиболее распространенные из них.
Материалы и методы. Оценка лекарственного обеспечения пациентов
с псориазом и псориатическим артритом генно-инженерными биологически-
ми препаратами в России в 2017 году проведена по данным формы Государ-
ственного статистического наблюдения. Численность пациентов с псориазом и
псориатическим артритом учитывалась по данным «Центрального научно-ис-
следовательского института организации и информатизации здравоохранения»
Минздрава России.
Результаты и обсуждение. В 2016 г. всего в Российской Федерации заре-
гистрировано 344066 случаев псориаза, соответствующий показатель распро-
страненности составил 234,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость псориазом
в 2016 г. составила 65,0 на 100 тыс. населения.
Заболеваемость псориатическим артритом в 2016 году составляла 3540
больных (2,42 человека на 100000 населения), всего зарегистрировано 20022
больных (13,66 человека на 1000000 населения).
По оценкам экспертов, экономическое бремя (стоимость лечения) псори-
атического артрита оценивается в 8,9 млрд рублей в год (441,1 тыс. рублей на
одного пациента).
В 2017 году генно-инженерные биологические препараты получали 1001
пациент, что составляет 5,0% от общего числа зарегистрированных больных.

8
В России на сегодняшний момент зарегистрированы следующие генно-
инженерные биологические препараты (ГИБП) для лечения псориаза и псо-
риатического артрита: инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, устекинумаб,
секукинумаб. Для пациентов только с псориатическим артритом применяются
голимумаб, цертолизумаб пэгол.
По данным Ash Z. и соавт. (2012), пациентам со среднетяжелой и тяже-
лой формой активного ПсА (течение заболевания более 6 месяцев), а также при
прогрессировании кожного процесса или наличия псориаза в анамнезе, при не-
эффективности БПВП в течении 3-х месяцев, рекомендуется применение био-
логических препаратов: адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт, голимумаб.
Menter A. и соавт. (2008) показали, что у большинства пациентов с псори-
азом (75% случаев), получавших адалимумаб или инфликсимаб, наблюдалось
улучшение клинической картины и тяжести течения заболевания.
Согласно исследованиям Mease P. (2000), у 34-49% пациентов, получав-
ших этанерцепт, индекс PASI существенно снизился на 12-й неделе после на-
чала лечения. Автор также отмечал высокие результаты при лечении псориати-
ческого артрита голимумабом.
По данным Leonardi C.L. (2008), более 65% пациентов с псориазом, по-
лучающих терапию устекинумабом показали высокие результаты по индексу
PASI на 12-й неделе после начала лечения.
Однако при назначении генно-инженерных препаратов существуют неко-
торые аспекты, связанные с безопасностью их применения. Gordon K.B. (2012)
отмечает, что для генно-инженерных биологических препаратов характерны
специфические группы нежелательных явлений, связанных с подавлением
противоинфекционного и противоопухолевого иммунитета. У пациентов, по-
лучающих ГИБП, отмечено увеличение частоты инфекционных осложнений,
особое место среди которых занимает туберкулезная инфекция.
В России в 2017 году в среднем для псориатического артрита структура
необходимой фармакотерапии выглядела следующим образом: 75% – базовая
терапия, 10% – комбинированная терапия, 15% – ГИБП.
Общая сумма Государственной закупки ГИБП в 2017 году в рамках
льготного обеспечения, применяемых в терапии псориатического артрита, со-
ставляла 303 млн. рублей, из них 158 млн. (52%) адалимумаб, 76 млн. (25%)
инфликсимаб, 33 млн. (11%) этанерцепт, 24 млн. (8%) голимумаб, 13 млн. (4%)
цертолизумаб пэгол.
Используя данные Госзакупок ГИБП в Российской Федерации в рамках
льготного обеспечения и стоимости среднекурсовой дозы препаратов, произ-
веден расчет когорты пациентов с псориатическим артритом, получавших био-
логическую терапию в 2017 году: у 352 пациентов применялся голимумаб, 205
– адилимумаб, 116 – цертолизумаб пэгол, 110 – инфликсимаб, у 53 – этанерцепт.

9
Заключение. В 2017 году генно-инженерные биологические препараты
получали 5,0% от общего числа зарегистрированных больных для лечения псо-
риаза и псориатического артрита. В России распространено применение голи-
мумаба, однако наибольшее субсидирование на ГИБП отмечено у адалимумаба.

РЕТИНОИДЫ – ОЖИДАЕМЫЕ
И НЕОЖИДАННЫЕ ЭФФЕКТЫ

Альбанова В.И.
ЗАО «Ретиноиды»,
Москва

Ретиноиды – большая группа биологически активных веществ, действие


которых идентично или близко к витамину А (ретинолу). Группа включает соб-
ственно витамин А (ретинол), его метаболиты (ретиналь, ретиноевые кислоты),
эфиры (ретинола пальмитат, ацетат) и синтетические производные (адапален,
тазаротен, ацитретин, бексаротен).
В дерматологии ретиноиды используют преимущественно в лечении
акне, розацеа, генерализованных нарушениях кератинизации. По мере получе-
ния новых данных о многообразном действии ретиноидов, а также создания
новых лекарственных форм спектр их применения расширяется.
Так, ретинола пальмитат широко применяется при инфекционных за-
болеваниях у детей, стало известно о его необходимости в лечении анемий,
профилактике атеросклероза, опухолей внутренних органов. В дерматологии
он используется в лечении фотостарения, в противовозрастной медицине, про-
филактике и лечении ожогов, заживлении кожных ран.
Препараты ретиноевой кислоты и их синтетические аналоги успешно
борются с атрофическими изменениями кожи (постакне, стриями растяжения,
хирургическими рубцами, склероатрофическим лихеном и др.), актиническим
порокератозом, солнечным кератозом.
Отечественный ретинола пальмитат был эффективен при кожных и ин-
фекционных заболеваниях у детей – псориазе, болезни Девержи, пиодермиях,
ветряной оспе.
Раствор изотретиноина на спирто-гликолевой основе особенно удобен
для использования на волосистой части головы, так как в отличие от других
лекарственных форм не делает волосы жирными и легко удаляется с кожи при
мытье. Опыт его успешного применения достигнут при аутоиммунных заболе-
ваниях кожи (гнездная алопеция, дискоидная красная волчанка), гнойничковых

10
заболеваниях (фолликулиты, пиодермии), новообразованиях (себорейный кера-
тоз, базальноклеточный рак).

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПРЕПАРАТОВ «ДЁГОТЬ БЕРЁЗОВЫЙ БЕРЕСТИН®»
И МАЗИ «ВИДЕСТИМ®»
В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА

Ананько Т.В.1, Карпова А.В.2, Калинина О.В.3


1
Кожно-венерологический диспансер №2,
г. Сочи,
2
Научно-дерматологический медицинский центр «Ретиноиды»,
3
Росcийский университет дружбы народов,
Москва

Псориаз относится к дерматозам с хроническим течением, требующим


длительной терапии. При этом заболевании происходит поражение кожи и ног-
тей, а также суставов, в основе лежат иммунные нарушения. Распространен-
ность этого заболевания в мире составляет от 1 до 4%. Очень часто у пациен-
тов, страдающих псориазом, выявляются другие сопутствующие заболевания.
Псориаз оказывает выраженное эмоциональное и психосоциальное воздей-
ствие на пациентов. Местные препараты, используемые для лечения псориаза,
могут способствовать развитию нежелательных эффектов в виде подавления
иммунных реакций, снижения физиологической регенерации, атрофии коры
надпочечников. В связи с этим поиск новых подходов к лекарственной терапии
псориаза остается актуальным. Дегти из растительного сырья издавна широко
применяются в медицине. Препарат «Дёготь берёзовый Берестин®» применя-
ется в качестве наружного дерматотропного средства, который оказывает ке-
ратопластическое, антисептическое, противопаразитарное, подсушивающее,
противовоспалительное, сосудосуживающее и анестезирующее действие;
уменьшает эритему, успокаивает зуд. Для активации репаративных процессов
при различных дерматозах применяют мазь «Видестим®», содержащая рети-
нола пальмитат (витамин А). Препарат стимулирует регенерацию, усиливает
размножение эпителиальных клеток кожи, тормозит процессы кератинизации,
препятствует развитию гиперкератоза.
Цель исследования. Оценка эффективности жидкости «Дёготь берёзо-
вый Берестин®» и мази «Видестим®» в комплексной терапии больных псориа-
зом обыкновенным.

11
Материалы и методы. В исследовании на базе дерматологического
отделения ГБУЗ КВД №2 г. Сочи приняли участие 30 пациентов в возрасте
от 25 до 65 лет с диагнозом «псориаз обыкновенный (бляшечный)» (L40.0
по МКБ 10). Из них – 12 мужчин и 18 женщин. Пациенты были разделены
на две группы. В первую (основную) группу вошли 20 больных, которые
применяли в течение 1 месяца наружно на очаги поражения жидкость «Дё-
готь берёзовый Берестин®» и мазь «Видестим®». Вторую группу (сравне-
ния) составили 10 человек, лечение которых заключалось в наружном при-
менении 1 раз в день на очаги высыпаний 2% салициловой мази и кремов,
содержащих в качестве действующего вещества бетаметазон. Пациентам
обеих групп при необходимости проводилось лечение сопутствующей па-
тологии. Кроме того, все пациенты получали стандартную терапию (30%
тиосульфат натрия, гепатопротекторы, ангиопротекторы, витамины группы
А, В и ферментные препараты). Критерием эффективности проводимого
лечения служили регресс клинических проявлений заболевания, уменьше-
ние площади поражения и показателей индекса тяжести PASI. Среднее зна-
чение индекса PASI до начала лечения в основной группе составляло 17,5,
в группе сравнения – 16,9. На заключительном визите оценивали эффектив-
ность всего курса терапии.
Результаты. Клиническая эффективность лечения пациентов основной
группы жидкостью «Дёготь берёзовый Берестин®» и мазью «Видестим®» в
комплексной терапии составила 90% (18 из 20 человек). На 21-28 день ле-
чения у 60% пациентов (12 человек из 20) наступила клиническая ремиссия.
Индекс тяжести PASI у этих больных уменьшился на 82,3% (с 17,5 до 3,1). У
6 пациентов состояние было расценено как улучшение, индекс тяжести PASI
снизился на 65%. Среднее значение индекса PASI после проведенной терапии
у пациентов основной группы составило 4,1. Это соответствует снижению на
77% от начала терапии. Эффективность терапии у пациентов группы срав-
нения составила 60% (6 из 10 человек), отмечено снижение индекса тяже-
сти PASI до 8,5, что соответствует снижению на 50% от начала терапии. При
проведении лечения неблагоприятных явлений у пациентов не наблюдалось,
переносимость лечения была хорошей, отклонений в лабораторных показате-
лях не отмечалось.
Вывод. Эффективность комбинированного лечения жидкости «Дёготь
берёзовый Берестин®» и мази «Видестим®» в терапии псориаза в стационарной
и регрессирующей стадиях обусловлена их влиянием на основные звенья пато-
генеза заболевания, заключающимся в регуляции пролиферации кератиноцитов
и нормализации цикла ороговения клеток.

12
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ОГРАНИЧЕННОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ

Арифов С.С., Иноятов Д.А.


Республиканский специализированный научно-практический
медицинский центр дерматовенерологии и косметологии,
г. Ташкент, Республика Узбекистан

Цель исследования. Анализ клинического течения и терапии ограни-


ченной склеродермии.
Материал и методы. Нами были проанализированы 84 историй болезни
больных очаговой склеродермией, которые прошли курс лечения в отделении дер-
матологии РСНПМЦДКиВ за 2017 год. За 2017 год было пролечено 39 больных.
Из них 10 мужчин и 29 женщин, т.е. в наших исследованиях преобладали лица
женского пола. Возраст пациентов, проходивших лечение, колебался в широких
пределах: от 6 лет до 65 лет, в основном преобладали лица трудоспособного воз-
раста. Больные в РСНПМЦДКВ поступали из различных областей республики,
наибольшее число все же составили пациенты из Ташкента, что связано, на наш
взгляд, с более внимательным отношением врачей и самих пациентов к своему
здоровью. В основном преобладали лица организованного населения, лица, под-
верженные длительным стрессам и воздействиям неблагоприятных внешних
факторов (холод, вибрации, химические соединения и другие).
Результаты. Основными провоцирующими факторами были стрессы,
переохлаждения, производственные факторы, перенесенные травмы и опера-
ции, обменно-эндокринные нарушения. В данной группе больных были выде-
лены следующие клинические формы ограниченной склеродермией: бляшечная
форма диагностирована у 21 больного, линейная – у 15 больных и склероатро-
фический лихен – у 3 больных. Давность заболевания колебалась в широких
пределах: у 5 больных длительность составила менее 1 года, у 28 – от 1 до 5 лет,
у 6 больных – более 5 лет.
Анализ сопутствующих заболеваний показал следующее: заболевания
сердечно-сосудистой системы выявлены у 14% пациентов, эндокринной системы
у 79%, костно-суставной системы – у 45% обследованных, заболевания системы
пищеварения – у 73% больных, мочевыделительной системы – у 9%, гинеколо-
гические заболевания – у 56%, хирургические вмешательства в анамнезе были
отмечены у 16%. У большинства больных выявлено сочетание нескольких забо-
леваний. Особенно это было характерно для пациентов пожилого возраста.

13
Анализ клинико-лабораторных и биохимических исследований показал
определенные их отклонения от нормы, характеризующиеся анемией легкой
степени, некоторым лейкоцитозом и лимфацитозом, повышением СОЭ у 34
(84.5%) обследованных больных. При биохимическом исследовании сыворот-
ки крови больных ограниченной склеродермией были выявлены следующие
изменения. Так, содержание общего белка в сыворотке крови было в преде-
лах нормативных величин. Некоторое снижение его отмечено у 13,5% боль-
ных. Средние значения общего белка в сыворотке крови составили 62,4±4,1 г/л,
отмечена тенденция к снижению уровня альбуминов, достоверное снижение
его отмечено в 32,4% пациентов, средние его значения составили 40,8±2,8 г/л,
α1-глобулины – 2,6±0,3%, α2-глобулины – 7,4±0,4%, β-глобулины – 17,9±1,1%
и γ-глобулины – 29,6±1,7%. Полученные результаты свидетельствуют о значи-
тельном напряжении системы гуморального иммунитета иповышенном синте-
зе иммуноглобулинов у больных с очаговыми формами склеродермии.
Основной целью лечения больных ограниченной склеродермией являлось
замедление прогрессирования болезни, достижение стабилизации процесса и ре-
гресса клинической картины. Согласно стандартам по диагностике и лечению
ограниченной склеродермии за 2017 год в комплексное лечение были включены
следующие препараты: лонгидаза по 3000 МЕ в/м 1 раз суточным курсом 10-15
инъекций; пенициллин – в прогрессирующей стадии ограниченной склеродер-
мии по 30 млн. ЕД на курс лечения, витаминотерапия, гепатопротекторы и анти-
оксидантные препараты. Наружное лечение включало назначение топических
глюкокортикостероидов мометазонфуроат, метилпреднизолонаацепонат, бета-
метазонадипропионат. Физиотерапевтические процедуры включали назначение
электрофореза с лонгидазой 300 ЕД, ультразвуковой массаж на очаги склеро-
дермии на курс 10-15 ежедневных процедур. Согласно инструкции проводились
внутримышечные инъекции лонгидазы по 3000 МЕ с интервалом 3 дня на курс
10 инъекций. 7 пациентам с ограниченной формой бляшечной склеродермии
лонгидазу вводили в виде электрофореза ежедневно по 3000 МЕ на очаги по-
ражения на курс 10 процедур. Наряду с этим у 12 больных вместо электрофореза
мы применили обкалывание очага поражения лонгидазой, в тех же дозах.
В 96,1% случаев у пациентов наблюдалось исчезновение или уменьшение
венчика гиперемии по периферии очагов, явлений атрофии, чувства стянутости
кожи заметно уменьшилось, улучшилась кожная чувствительность. Наибольшая эф-
фективность нами была отмечена при выборе метода обкалывания очага поражения,
что видимо, связано непосредственным действием фермента на пораженный очаг.
При этом, побочных явлений препарата у данных больных не наблюдалось. У 2 па-
циентов, получивших лонгидазу внутримышечно, на 2-3 инъекции препарата мы на-
блюдали местную аллергическую реакцию в месте введения в виде гиперемии кожи
и зуда. Эти явления не требовали отмены курса лечения и успешно купировались
назначением антигистаминных препаратов (за 30 мин до инъекции лонгидазы).

14
Таким образом, при включении лонгидазы в базисную терапию больных
со склеродермией достигалось приостановление роста соединительной ткани,
рассасывающее действие на рубцовую ткань, особенно в стадии формирова-
ния рубца, выравнивание его поверхности по отношению к окружающей тка-
ни, уменьшение гиперемии. Лонгидаза обладает исключительным набором
свойств, позволяющих воздействовать не только на воспалительный процесс,
но и на его грозные последствия – рубцы, спайки, ухудшение кровообращения.

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Ахмедова Ш.У.1, Абдуллаев Т.У.2


1
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
2
Республиканский специализированный научно-практический
медицинский центр дерматовенерологии и косметологии,
г. Ташкент, Республика Узбекистан

Кожные покровы предназначены природой, в первую очередь, для за-


щиты внутренней среды и внутренних органов человека от внешних воздей-
ствий. Поражение кожи при сахарном диабете (СД) в большинстве случаев,
характеризуется длительным течением болезни с частыми обострениями, а в
отдельных случаях такие заболевания кожи могут привести к декомпенсации
болезни, что в свою очередь увеличит потребность в дополнительных лекар-
ственных средствах. К числу ранних признаков нарушений углеводного обмена
относятся кожный зуд, особенно в генитальной области, длительное заживле-
ние поверхностных повреждений (ран), склонность к нагноению ссадин, цара-
пин и потертостей, появление пигментации в области верхнего и нижнего века,
генитальной области, внутренней поверхности бедер, подмышечных областях
(акантоз, акантокератодермия).
У больных СД 1 типа наблюдается рубеоз («румянец», покраснение
лица), иногда витилиго. Осложнения сахарного диабета 2 типа могут прояв-
ляться в виде дермопатии (пятна светло-коричневого цвета с чешуйчатым ше-
лушением) вплоть до развития некробиоза – прогрессивно увеличивающиеся
розовато-красные узелки плотные и безболезненные с блестящей над ними
кожей. Диабетическая липодистрофия – атрофия подкожного жирового слоя,
истончение кожи, телеангиоэктазии (расширенные подкожные капилляры, со-
судистые «звездочки»), повреждения и образование язв. Грибковое поражение
кожи стоп и ногтей, паховую эпидермофитию сами пациенты не всегда связы-
вают с диабетом, однако эти состояния – следствие вторичного иммунодефици-
та, обусловленного СД и нарушения кровоснабжения. Гиперкератоз – сухость и

15
утолщение кожи стоп, связанное с нарушением кровоснабжения и иннервации
вследствие диабетического повреждения периферических сосудов и нервов.
Приводит к образованию трещин и воспалений, предшествует (является на-
чальным этапом) развитию синдрома диабетической стопы. Ксантоматоз – об-
разование желтого цвета возвышающихся над поверхностью кожи округлых
или плоских образований, чаще на коже спины и ягодиц, но могут быть и на но-
гах, и на лице. Свидетельствуют о том, что пациент нуждается не только в кор-
рекции нарушений углеводного обмена, но и липидного (жирового). Фурунку-
лез, образование карбункулов (скопления мелких гнойничков) также следствие
неудовлетворительной компенсации СД, трофических нарушений на уровне
тканей и вторичного иммунодефицита. При СД могут наблюдаться преходящие
изменения кожи – диабетическая пузырчатка – по типу волдырей заполненных
прозрачной жидкостью (на предплечьях и лодыжках). Или кольцевидная грану-
лема – дугообразной формы высыпания на коже кистей и стоп.
Но самые серьезные повреждения кожи наблюдаются у пациентов с син-
дромом диабетической стопы (СДС). СДС в обязательном порядке включает
кожные проявления – сухость, трещины, инфицированные язвы, синдром «си-
него пальца», некрозы.
Заключение. Поражения кожи при СД имеет определенные трудности и
должно начинаться с эффективного контроля за уровнем гликемии и отработ-
кой адекватной схемы приема антидиабетических препаратов. Диагностику и
лечение СД может проводить только квалифицированный врач. Без грамотной
коррекции углеводного обмена у пациентов СД с поражениями кожи все лечеб-
ные мероприятия малоэффективны.

ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ПЕРВИЧНЫХ РУБЦОВЫХ АЛОПЕЦИЙ

Бабушкина М.В.1, Лоншакова Т.М.2


1
Ижевская государственная медицинская академия,
2
Республиканский кожно-венерологический диспансер,
г. Ижевск

Первичные рубцовые алопеции характеризуются необратимым пораже-


нием волосяных фолликулов с замещением их соединительной тканью, часто
ассоциированным с потерей сальных желез. На практике нередко возникают
трудности в определении природы рубцового выпадения, что может быть связа-
но с отсутствием четких сведений о этиопатогенезе многих рубцовых алопеций,
изолированным поражением волосистой части головы, отсутствиемочагов све-
жих высыпаний, стертой клинической картиной дерматоза. Проведение дерма-

16
тоскопического исследования в этих случаях не только облегчает диагностику
болезней волос, но и является ключом в определении стадии патологического
процесса и его активности, что особенно актуально при отсутствии возможно-
сти проведения гистологического исследования.
Цель исследования. Оценка дерматоскопических признаков при различ-
ных видах первичных рубцовых алопеций.
Материалы и методы. Под наблюдением находился 21 больной (16 жен-
щин и 5 мужчин) в возрасте от 28 до 62 лет с поражением кожи волосистой части
головы при плоском волосяном лишае, дискоидной красной волчанке, фолликули-
тах Кинко и Гоффманна. Всем пациентам были выполнены осмотр и микрофото-
съемка кожи в области очагов поражения с использованием цифровой видеокаме-
ры Aramo SG (AramHumanVisionSystem, Корея). Для визуализации и обработки
цифровых данных использовалась компьютерная программа Trichoscience V.1.4.
Rus. У всех больных диагноз был подтвержден гистологически.
Результаты и обсуждение. Пациентов с плоским (декальвирующим) во-
лосяным лишаем было 12, среди них 11 женщин и 1 мужчина, средний возраст
заболевших составлял 46,2 лет. При дерматоскопии участков поражения на коже
волосистой части головы у 11 человек были выявлены признаки, характеризующие
активность патологического процесса. Так, белый перифолликулярный трубчатый
гиперкератоз в виде концентрических чешуек вокруг устьев фолликулов был обна-
ружену 11 обследованных. Данный признак, отражающий процесс перифоллику-
лярного воспаления, визуализировался по периферии участков алопеции, а также
вокруг отдельных сохраненных терминальных волос в пределах очагов выпадения.
Удлиненные расширенные ветвящиеся сосуды, располагающиеся перпендикуляр-
но вокруг устьев волосяных фолликулов и характеризующие перифолликулярную
эритему, были выявлены у 7 больных. В сформированных очагах облысения у всех
пациентов определялись признаки, патогномоничные для рубцовых изменений
скальпа: молочно-красные зоны с отсутствием устьев волосяных фолликулов, бе-
лые точки, отражающие процесс планомерной фолликулярной деструкции и свя-
занные с уменьшением пигментации над очагами фиброза. Участки пигментной
сетки, появление которых обусловлено воздействием ультрафиолетового облуче-
ния на незащищенную волосами кожу головы, были выявлены у 4 больных.
Дискоидная красная волчанка была диагностирована у 4 женщин, в воз-
расте от 38 до 61 года. При дерматоскопии были выявлены следующие признаки
активности заболевания: толстые разветвленные перекрученные сосуды по пери-
ферии очагов алопеции – у 4 больных, чешуйки, плотно прилегающие к эпидер-
мису, – у 4 человек, большие темно-желтые «выбухающие» точки (кератотиче-
ские пробки) – у 2 человек, тонкие ветвящиеся сосуды, радиально расходящиеся
из желтых точек, т.н. «красный паук в желтой точке», – у 1 женщины. Диффузные
темно-коричневые вкрапления и сине-серые точки, обусловленные недержанием
пигмента, красные точки фолликулярного и перифолликулярного характера, свя-
занные с экстравазацией эритроцитов, не были обнаружены ни у одной пациент-

17
ки. В очагах рубцового выпадения у всех больных визуализировались молочно-
красные зоны, белые зоны, отсутствие устьев волосяных фолликулов.
Декальвирующим фолликулитом Кинкострадали 3 пациента, 2 мужчин
(40 и 61 год) и 1 женщина (42 года). При дерматоскопическом исследовании
пучковый рост волос определялся у 2 человек, перифолликулярный гипер-
кератоз в виде лучей, напоминающий звезду, – у 2 больных, фолликулярные
пустулы, желтоватое трубчатое шелушение с формированием т.н. воротничка,
точечные сосуды и сосуды-петли – у всех обследованных. Дерматоскопическая
картина в очагахалопеции не отличались от таковой при других дерматозах.
Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит Гофф-
манна был диагностирован у 2 мужчин 32 и 48 лет. При дерматоскопии у обоих
пациентов визуализировались кожные расщелины с пучками волос, фоллику-
лярные пустулы и фолликулярные желтоватые пробки, скрученные красные
петли сосудов и разветвляющиеся красные линии, на поверхности некоторых
узелков определялся желтоватый экссудат. Желтые бесструктурные зоны и то-
чечные сосуды с белесоватым ореолом определялись у 1 человека, желтые точ-
ки с трехмерной структурой («мыльные пузыри») и черные точки, напоминаю-
щие рассыпанные зерна перца (остатки дистрофичных волос), отсутствовали у
обоих мужчин. В старых очагах присутствовали молочно-красные, белые зоны,
волосяные фолликулы отсутствовали.
Таким образом, дерматоскопическая картина первичных рубцовых алопе-
ций имеет ряд особенностей и признаков, которые имеют свою патогенетическую
основу при каждом конкретном дерматозе, сопровождающемся необратимой по-
терей волос. Оценка этих изменений может помочь в проведении дифференци-
альной диагностики и определении активности патологического процесса.

ЭНТЕРОСОРБЦИЯ И ГЕМОСОРБЦИЯ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ У БОЛЬНЫХ
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Баринова А.Н.1, Заславский Д.В.2


1
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
2
Санкт-Петербургский государственный педиатрический
медицинский университет,
Санкт-Петербург

Цель исследования. Изучить безопасность и клиническую эффектив-


ность препарата Зостерин-Ультра в комплексном лечении детей и взрослых,
нуждающихся в энтеросорбции.

18
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 39 пациентов, раз-
деленных на 2 группы: первая группа – от 1 года до 18 лет (22 человека), вторая
группа – от 18 до 32 лет (17 человек), имеющих атопический дерматит.
У пациентов первой группы отмечалось легкое (11 человек) и средне-
тяжелое (28 человек) обострение атопического дерматита. Среди пациентов
первой группы дети от 1 года до 3-х лет составили 36% (8 человек), дети от
3-х до 12 лет составили 41% (9 человек) и дети старше 12 лет составили 23%
(5 человек). Все пациенты первой группы получали наружную терапию в зави-
симости от характера и выраженности кожных проявлений. Внутрь пациенты
получали препарат Зостерин-Ультра 30% или 60% 2 раза в сутки. Схема приема
зависела от возраста: детям до 3-х лет Зостерин-Ультра 30% 0,25 грамм назна-
чался утром и вечером за 60 мин до кормления; детям от 3-х до 12 лет Зосте-
рин-Ультра 30% 0,5 грамм назначался утром за 30-60 мин до еды, и перед сном,
через 2 часа после последнего приема пищи. А дети от 12 до 18 лет получали
Зостерин-Ультра 60% 0,5 грамм 2 раза в сутки по схеме: утром – за 30-60 мин
до еды, вечером – на ночь.
У пациентов второй группы отмечалось легкое (8 человек) и средне-тя-
желое (9 человек) обострение атопического дерматита. Из пациентов второй
группы мужчины составили 35% (6 человек), женщины составили 65% (11 че-
ловек). Все пациенты второй группы получали наружно: топические ингиби-
торы кальциневрина 2 раза в сутки, эмоленты так часто, как необходимо, но не
менее 2-х раз в сутки; внутрь: препарат Зостерин-Ультра 60% 2 раза в сутки по
1 грамму по схеме: утром – за 30-60 мин до еды, вечером – на ночь, не ранее чем
через 2 часа после последнего приема пищи (содержимое пакета заливают 100-
200 мл горячей водой, перемешивают, через 5 мин выпивают). Дополнительная
элиминационная диета не назначалась. Курс лечения препаратом Зостерин-Уль-
тра в обеих группах составил 10 дней.
Результаты и обсуждение. У пациентов первой группы значительно
снижалась интенсивность кожного зуда, кожа очищалась быстрее от высыпных
элементов в среднем на 2 суток, так же отмечалось уменьшение эозинофилии в
периферической крови. Зостерин-Ультра хорошо переносился детьми всех воз-
растных групп. У пациентов второй группы клиническая ремиссия наблюда-
лась на 9-11 день терапии. Побочных явлений не отмечалось как у детей, так и
у взрослых пациентов с атопическим дерматитом.
В практической работе дерматовенеролога встречается большое количе-
ство пациентов, нуждающихся в энтеросорбции. С этой целью назначают раз-
личные препараты растворимых и нерастворимых пищевых волокон. Зостерин-
Ультра представляет собой полисахаридный компонент (пектин) морской травы
Zostera marina. Пектин из зостеры − сложный углеводный полимер, основные
цепи которого состоят из полигалактуроновой кислоты, также содержат углевод
рамнозу и апиозу – моносахарид, обеспечивающий устойчивость к разрушающе-
му действию бактериальных ферментов в кишечнике. Зостерин-Ультра − поли-

19
анионный адсорбент, специфически связывающий ионы токсических металлов
и токсичные углеводороды, патогенные макромолекулы, и стимулирующий их
выведение из организма. Имея в своем составе низкомолекулярную фракцию,
способную всасываться в тонкой кишке и адсорбировать низкомолекулярные
токсические вещества и аллергены в кровотоке с последующим выведением их с
мочой, Зостерин-Ультра представляет большой интерес для энтеро- и гемосорб-
ции в амбулаторных условиях. Полученные в настоящем исследовании резуль-
таты показывают, что Зостерин-Ультра безопасен и эффективен в комплексной
терапии дерматовенерологических больных, нуждающихся в энтеросорбции.

ЭНЗИМНЫЙ ПРОФИЛЬ ПЛАЗМЫ КРОВИ


ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ

Бедина С.А.1, Мозговая Е.Э.1, Зборовская И.А.1,2


1
Научно-исследовательский институт
клинической и экспериментальной ревматологии им. А.Б. Зборовского,
2
Волгоградский государственный медицинский университет,
г. Волгоград

Цель исследования. Описание профиля активности ферментов пурино-


вого метаболизма в плазме крови больных локализованной склеродермией (ЛС).
Материал и методы. Под наблюдением в амбулаторных условиях на-
ходились 50 больных ЛС, из них 12 мужчин и 38 женщин. Средний возраст
больных – 42,4±1,7 лет; средняя продолжительность болезни – 4,74±0,63 года.
Поражения кожи локализовались преимущественно на туловище (80%) реже
– на конечностях (33,3%) и лице (13,3%). Количество очагов колебалось от 1
до 10, некоторые носили сливной характер. Большинство очагов находились
в стадии эритемы и индурации. В качестве контроля использовали образцы 30
здоровых лиц. Активность ферментов пуринового метаболизма: аденозиндеза-
миназы (АДА), АМФ-дезаминазы (АМФДА), адениндезаминазы (АД), гуанин-
дезаминазы (ГДА), гуанозиндезаминазы (ГЗДА), гуанозинфосфорилазы (ГФ),
пуриннуклеозидфосфорилазы (ПНФ) определяли в плазме крови. Результаты
исследований обрабатывали с использованием программного пакета Statistica
6.0. Подбор критериев для сравнения групп осуществляли по общепринятым
правилам. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение. Референтные пределы (М±2σ) активности
ферментов в плазме крови (нмоль/мин/мл) составили: АДА – 5,29-9,17; АМФ-
ДА – 0,81-2,09; АД – 2,2-3,32; ПНФ – 0,54-1,18, ГДА – 0,67-1,67; ГЗДА – 1,27-
3,27; ГФ – 1,12-2,32.

20
У больных ЛС по сравнению с группой здоровых в плазме наблюдалось
повышение активности АДА (р<0,001), ГЗДА (р<0,01), ПНФ (р<0,001) и сни-
жение активности АД (р=0,004). Изменения активности ГДА и ГФ были недо-
стоверными (р>0,05). Обнаружены прямые корреляционные связи между АДА
и АМФДА, АДА и ГДА, АДА и ГЗДА, АДА и ГФ, АДА и ПНФ, АМФДА и ГДА,
АМФДА и ГЗДА, АМФДА и ГФ, АМФДА и ПНФ, ГДА и ГЗДА, ГДА и ГФ, ГДА
и ПНФ, ГЗДА и ГФ, ГЗДА и ПНФ, ГФ и ПНФ. Обратные корреляционные связи
установлены между АД и АДА, АД и АМФДА, АД и ГДА, АД и ГЗДА, АД и
ГФ, АД и ПНФ. После проведенного лечения, у больных, наряду с улучшением
клинического состояния, наблюдалась положительная динамика всех энзимных
показателей, и перед выпиской активность АДА. АМДФ, АД, ГДА, ГЗДА, ГФ
не имела отличий от здоровых лиц. Активность ПНФ оставалась повышенной.
Таким образом, проведенные нами исследования в плазме крови боль-
ных ЛС выявили существенные изменения активности энзимоваденилового и
гуанилового пула пуринового метаболизма.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ


ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТРИХОЛОГА ПО ДАННЫМ
КЛИНИКИ «АЛЕКСАНДРИЯ»

Биткина О.А., Ражева П.А., Габасов И.В.


Приволжский исследовательский медицинский университет,
г. Нижний Новгород

Цель работы. Изучение распространенности заболеваний волос и кожи


головы у лиц разных возрастных групп, выявление зависимости от провоциру-
ющих факторов и сопутствующей патологии других органов и систем.
Материалы и методы. В период с 2015 по 2018 гг. на базе клиники
«Александрия» обследован 181 пациент с заболеваниями волосистой части
кожи головы. Для установления диагноза использовались следующие методы:
дерматоскопия, трихоскопия, фототрихограмма, люминесцентное исследова-
ние лампой Вуда, микроскопическое исследование соскобов кожи и волос на
присутствие спор и мицелия грибов, реакция микропреципитации на сифилис,
общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение гормонов щи-
товидной железы, показателей железодефицита, С-реактивного белка.
Результаты и обсуждение. В работе проведен анализ обращаемости к
врачу-трихологу в течение последних трех лет. Гендерная и возрастная харак-
теристика группы обследованных: 109 (60,3%) лиц женского пола и 72 (39,7%)

21
– мужского в возрасте от 3 месяцев до 69 лет, средний возраст – 25 лет. Наи-
большее количество обследованных – представители I периода зрелого возрас-
та (50,3%). Давность заболевания варьировала от 1 месяца до 24 лет, в среднем
– 1,8 года.
По установленным диагнозам, заболеваемость распределилась следую-
щим образом: себорейный дерматит – 58,5%, андрогенетическая алопеция –
23,7%, диффузные реактивные алопеции – 20,9%, гнездная алопеция – 5,5%,
фиброзная фронтальная алопеция – 2,2%, рубцовая алопеция в составе синдро-
ма Литтла-Лассуэра – 1%, тракционная алопеция – 1,1%, пантомимия – 0,5%,
гирсутизм – 1,1%, асбестовидный лишай – 2,2%, псориаз волосистой кожи го-
ловы – 2,2%, трихотилломания – 1,1%, врожденная гипоплазия кожи – 1,1%,
фолликулит волосистой кожи головы – 1,1%, абсцедирующий подрывающий
фолликулит и перифолликулит кожи головы Гоффмана – 0,5%, микроспория
волосистой кожи головы – 0,5%.
Андрогенетическая алопеция (АГА) установлена у 26 мужчин и 17 жен-
щин. Себорейный дерматит сопровождал 51,2% случаев АГА. У 27,3% больных
наблюдалась наследственная отягощенность в отношении данного заболева-
ния. У женщин с АГА в 17,6% случаев диагностирован синдром поликистозных
яичников (СПКЯ).
Диффузные реактивные алопеции выявлены у 38 женщин. Большинство
пациенток (75%) относилось к 1 периоду зрелого возраста, средний возраст –
32 года. Среди провоцирующих факторов выявлены: длительные психотравми-
рующие ситуации – 20,7%, послеродовый период – 6,8%, прием лекарственных
препаратов (главным образом, гормоносодержащих средств, назначаемых гине-
кологом) – 3,4%. Сопутствующими заболеваниями были: себорейный дерматит
– 44,8%, заболевания пищеварительной системы – 41,2% (хронический гастрит
– 13,8%, хронический гастродуоденит – 10,3% хронический холецистит – 3,4%,
хронический панкреатит – 10,3%, хронический холецистопанкреатит – 3,4%),
заболевания щитовидной железы – 20,6% (аутоиммунный тиреоидит – 6,9%,
узловой зоб – 6,9%, кистозноузловая гиперплазия щитовидной железы – 3,4%,
субклинический гипотиреоз – 3,4%), бронхиальная астма – 7%, СПКЯ – 3,4%,
железодефицитная анемия – 3,4%, пищевая аллергия – 10,3%. Давность заболе-
вания до обращения за специализированной медицинской помощью составила
от 1 месяца до 10 лет. В среднем – 1 год 10 месяцев.
В группе больных гнездной алопецией было 5 представителей мужского
пола и 5 – женского, преобладали пациенты зрелого возраста (1 период) и дети
(от 2 до 17 лет). У пациентов детского возраста было выявлено 50% тяжелых
вариантов этого заболевания в виде субтотального облысения. Среди прово-
цирующих факторов отмечено длительное эмоциональное напряжение, ослож-
ненные роды, среди сопутствующих заболеваний – синдром гипервозбудимо-
сти, нейротрофические нарушения на резидуальном фоне.

22
Другая патология волос у пациентов детского возраста наблюдалась в виде
28 случаев себорейного дерматита (53,8%), 2 случаев врожденной гипоплазии кожи
(3,7%), 2 случаев асбестовидного лишая (3,7%), 2 случаев трихотиломании (3,7%),
2 случаев тракционной алопеции (3,7%), 1 случая микроспории волосистой части
кожи головы (1,9%), 1 случая псориаза волосистой части кожи головы (1,9%).
Выводы. 1. Дебют андрогенетической алопеции в среднем составил 26
лет. Себорейный дерматит сопровождал 51,2% случаев. У 17,6% женщин с АГА
выявлен синдром поликистозных яичников. 2. Среди больных диффузными
реактивными алопециями в качестве провоцирующих факторов преобладали
длительные психотравмирующие ситуации – 20,7%. Сочетание с себорейным
дерматитом отмечено в 44,8% случаев, заболеваниями пищеварительной систе-
мы – 41,2%, эндокринной патологией – 41,2%. 3. Отмечена высокая заболевае-
мость пациентов детского возраста тяжелой формой гнездной алопеции в виде
субтотального варианта – 50%.
Таким образом, наблюдается широкий спектр нозологических единиц в
структуре трихологического приема, обращает на себя внимание увеличение
заболеваемости детей тяжелыми формами гнездной алопеции. Обращение па-
циента к трихологу является пусковым моментом для тщательного комплексно-
го обследования, включающего консультации эндокринолога, гинеколога-эндо-
кринолога, медицинского психолога и других специалистов.

ИЗУЧЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ


В ОБЪЕКТИВНОМ МЕТОДЕ ОЦЕНКИ
СОСТОЯНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Гапешин Р.А.1, Трубицина Н.П.2, Почивалов А.С.2


1
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова,
2
Санкт-Петербургский государственный университет,
Санкт-Петербург

Введение. Кожа – орган, главные функции которого – защитная и выдели-


тельная. Традиционно выделяют несколько типов кожи: сухая, жирная, нормаль-
ная и комбинированная. Тип зависит от количества и качества секрета, выделяемо-
го потовыми и сальными железами. Вследствие разного состава кожного секрета
разные типы кожи имеют разную кислотность (pH). Так, уровень рН сухой кожи
будет выше, чем у нормальной. Для предотвращения преждевременного старения
кожи и обеспечения эффективного выполнения ею своих функций необходимо
поддерживать ее в оптимальном состоянии, опираясь на объективные критерии.

23
Цель. Обоснование необходимости объективизации состояния кожных
покровов среди населения.
Материалы и методы. Было проведено исследование путем анкетиро-
вания среди граждан, постоянно проживающих в Санкт-Петербурге в возрасте
от 18 до 59 лет. Из исследования исключались люди, имеющие соматические и
кожные заболевания. В испытание были включены 148 человек, из которых 133
женщины (89,9%) и 15 мужчин (10,1%).
Результаты. 86 (58,1%) респондентов уверены, что знают свой тип кожи, 13
(8,8%) – не знают, 49 (33,1%) – сомневаются в его правильном определении. Точная
самостоятельная оценка состояния кожи вызывает затруднения в 45,3% случаев.
Несмотря на это, 108 (78%) человек определили свой тип кожи самостоятельно, 26
(17,6%) – на консультации дерматолога/косметолога, остальные – основываясь на
мнении консультанта в магазине или знакомых. 90 (60,8%) человек имеют комбини-
рованный тип кожи лица, 21 (14,2%) – жирный, 21 (14,2%) – нормальный, 12 (8,1%)
– сухой, 2,7% затрудняются с ответом. Кремом для своего типа кожи пользуется 85
(57,4%) человек, 42 (28,4%) приобретает универсальный крем, 14 (9,5%) покупает
крем, не обращая внимания, для какого типа кожи он предназначен, оставшиеся
4,7% кремами не пользуются. 66,2% руководствуются собственными предпочте-
ниями при покупке крема, 13,5% пользуются рекомендациями дерматолога/косме-
толога, остальные – рекомендациями знакомых или рекламными предложениями.
Своим средством по уходу за лицом по пятибалльной шкале полностью удовлетво-
рены (5 баллов) 43 (29,1%) человек, 78 (52,7%) удовлетворены своим кремом на 4
балла, 23 (15,5%) – на 3 балла, оставшиеся 4 (2,7%) – не удовлетворены. 120 (81,1%)
респондентов пользовались бы средством для точного определения типа кожи.
Заключение. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что
население нуждается в объективном методе контроля состояния кожи, по воз-
можности не требующем больших временных и финансовых затрат.

СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
У БОЛЬНЫХ ОНИХОМИКОЗАМИ

Герасимчук Е.В.
Первый Московский государственный медицинский
университет им. И.М. Сеченова,
Поликлиника «52 Консультативно-диагностического центра»
Минобороны Российской Федерации,
Москва

Цель исследования. Оценить встречаемость у больных онихомикозом-


сочетанных заболеваний.

24
Материалы и методы. Проанализирована медицинская документация
больных, проходивших амбулаторное лечение у врача-дерматовенеролога, заве-
дующей КВО Герасимчук Е.В. в период с 2015 по 2017 гг. Протокол исследова-
ния утвержден локальным комитетом по этике ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (выписка из протокола №02-18 от 14.02.2018
г.). Верификация диагноза онихомикоза проводилась в соответствии с крите-
риями МКБ-10 [В35.1] и подтверждалась результатами экспресс-диагностики
(прямой микроскопии). Для оценки состояния применялись специализирован-
ные шкалы и опросники, регулярный биохимический мониторинг. Статистиче-
ская обработка осуществлялась с помощью программ Excel, Statistica (StatSoft).
Результаты и обсуждение. Анализ первичных и повторных посещений
(n=16514) позволил выделить группу больных в возрасте старше 65 лет (сред-
ний возраст 82±4,2 года, женщины – 33%, мужчины – 67%) (n=300) с дисталь-
ной (дистально-латеральной) формой онихомикоза, умеренным гиперкератозом
1-2 мм и глубиной поражения от 1/3 до 1/2 длины пластинки. Данная выборка и
стала предметом дальнейшего изучения. Дерматофития стоп [B35.3], сквамозная
форма была установлена в 100% случаев. Грибковые инфекции (отрубевидный
лишай, кандидоз поверхностный и генерализованный) встречались в 6,3-16,4%.
Среди сочетанных болезней кожи наряду с доброкачественными (60,4-
62,4%) и злокачественными новообразования (9,4-15,8%) (базальноклеточный
рак, меланома) отмечена высокая частота встречаемости зудящих дерматозов
– 32,7-42,7% (контактный дерматит, атопический дерматит, варикозная экзема,
экзема истинная, себорейная экзема).
В целом наиболее часто поражались следующие системы организма:
сердечно-сосудистая (90,3-96,8%), нервная (78,4-89,9%), пищеварительная
(77,6-81,3%), гепатобилиарная (62,5-63,7%), мочеполовая (58,1-61,5%), костно-
мышечная (53,9-57,3%), эндокринная (29,8-51%), дыхательная (10,4-15,8%), по-
ражение органов слуха и обоняния (23,3-27,3%), органов зрения (20,9-25,6%).
Полиморбидность данной категории больных приводила к назначению клини-
цистами часто неоправданно большого количества лекарственных препаратов.
Значимую долю в структуре сочетанной патологии занимают лекар-
ственные токсидермии (12,7-18,8%) (фиксированная эритема, крапивница,
отек Квинке, токсическая экзантема), при том, что препаратами-провокаторами
чаще выступают применяемые антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики,
кортикостероиды, витамины групп РР, В, C.
На фоне снижения работы иммунной системы в пожилом и старческом
возрасте повышается риск активизации роста патогенных грибковых штаммов.
Хронический микотический процесс оказывает системное влияние на орга-
низм, может выступать в роли неспецифического иммуногенного триггера при
развитии кожных заболеваний с аллергическим компонентом в патогенезе. На-
значение терапии в данной группе требует комплексного подхода, консилиума
специалистов для выработки оптимального плана лечения.

25
ИЗУЧЕНИЕ ПЕРСПЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ЭРИТРОПОЭТИНА В КАЧЕСТВЕ РЕГУЛЯТОРА
ПРОДУКЦИИ НЕЙРОТРОФИНОВ

Гладько В.В., Гладько О.В., Волчек И.А.


Институт медико-социальных технологий
Московского государственного университета пищевых производств,
Москва

Исследования последних лет показали важную роль нейромедиаторов и


нейротрофинов в патогенезе целого ряда кожных заболеваний. Поиск средств
регуляции нейротрофической функции приобретает особую актуальность.
Известно, что эритропоэтин (ЭПО) обладает многими негемопоэтическими
свойствами (противовоспалительный цитокиновый эффект, регуляция апоп-
тоза и др.).
Цель исследования. Определить возможные свойства ЭПО как нейро-
трофического регулирующего фактора.
Проведено изучение активности фармацевтической субстанции эритро-
поэтина («Микроген») в регуляции экспрессии нейротрофических факторов
BDNF и NGF in vitro. Первичную культуру клеток нейроглии получали соглас-
но стандартной методике (Cole, 1989) от крыс линии Sprague Dowly возрастом
1-3 дня. Клетки высевали на обработанные поли-L-лизином 6-луночные куль-
туральные планшеты плотностью 100 тыс/см2. После 48 ч инкубации в среду
вводили стерильный раствор (40 мкл) ЭПО до конечной концентрации 3 нМ (3
параллели на точку). В качестве контроля вводили равный объем 0.9% раствора
NaCl в воде. После инкубации из клеток выделяли тотальную РНК фенол-хло-
роформным методом с использованием набора YellowSolve (Клоноген, Россия)
по методике производителя. Чистоту и концентрацию РНК в полученных об-
разцах проводили спектрофотометрически, и в дальнейших экспериментах ис-
пользовали образцы с соотношением А260/A280>1.6. Оценку уровня экспрес-
сии BDNF мРНК проводили с использованием количественной ПЦР в реальном
времени (real time quantitative PCR, система Mx3000P, Stratagene). Применяли
высокоспецифичный dsДНК связывающий краситель SYBR green I. Достовер-
ности различий групповых средних оценивались с помощью дисперсионного
анализа (one-way ANOVA). Установлено, что при концентрации ЭПО 3 нМ про-
исходит статистически достоверная стимуляция экспрессии как BDNF, так и
NGF в 2-5 раз по сравнению с контролем через 1 и 4 часа после введения пре-
парата. Наиболее высокая стимуляция экспрессии нейротрофического фактора
BDNF отмечена через 4 часа после введения для препарата, которая составила
340% от контроля.

26
Полученные данные, а также известные сведения о свойствах ЭПО как
противовоспалительного цитокина, позволяют считать эритропоэтин перспек-
тивным средством в дерматологической практике.

К ВОПРОСУ О МЕХАНИЗМАХ СИСТЕМНОГО


И ТОПИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ РЕМАКСОЛА
У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

Грашин Р.А.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург

Цель исследования. Изучить механизмы действия полиионного препа-


рата Ремаксол у больных псориазом.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 85 больных псо-
риазом. Работа выполнена в дизайне сравнительного открытого исследования с
использованием клинических лабораторных, аналитических и статистических
методов.
Результаты и обсуждение. Применение ремаксола в комбинации с ба-
зисной терапией у больных с распространенными формами псориаза повышает
эффективность лечения на 23%, при этом отмечен регресс PASI у 89,6% боль-
ных с 23,6±2,2 до 5,7±2,2 баллов.
Комплексный полиионный препарат Ремаксол относится к фармаколо-
гической группе метаболических средств и по фармакологическому действию
является гепатопротективным средством. Ремаксол включает комплекс раство-
римых веществ, которые относятся к простым, но изначально не активным ме-
таболитам. В состав Ремаксола входят: янтарная кислота, рибоксин (инозин),
метионин, никотинамид.
Комплексное действие янтарной кислоты обусловлено ее включением в
цикл трикарбоновых кислот в виде активной формы – сукцинил-КоА, что и
способствует синтезу АТФ, т.е. поддерживает энергетический статус клетки.
Как местно, так и системно янтарная кислота обеспечивает синтез гема и т.о.
функционирование белков цитохромной системы, гемоглобина, миоглобина и
ряда ферментов, что улучшает использование кислорода клетками, т.е. умень-
шает гипоксию и воспаление в коже. Стабильное функционирование цитох-
ромной системы обеспечивает как системно, так и местно протекание самого
важного внутриклеточного процесса – клеточного дыхания, адекватное исполь-
зование кислорода и синтез АТФ. Синтез и работа цитохрома Р-450, системно
усиливает детоксикационную функцию печени, синтез стероидных гормонов

27
в надпочечниках, синтез активных форм витамина Д в почках и печени. Сте-
роидные гормоны, включая и витамин Д – 1,25 дигидроксихолекальциферол
(кальцитриол), являются мощными противовоспалительными и антипролифе-
ративными факторами, обладают как системным, так и местным действием.
Превалирующим в действии гормонов глюкокортикоидного типа является ин-
гибирование синтеза белков, включая иммуноглобулины G и E, α-ФНО, ИФН-γ,
ряд провоспалительных цитокинов. Кроме того, глюкокортикоиды ингибируют
синтез циклооксигеназы и липооксигеназы. Это уменьшает синтез лейкотри-
енов и ряда простагландинов. Псориаз – воспалительный дерматоз. Противо-
воспалительное влияние глюкокортикоидных гормонов известно. Топическое
действие гормонов такого типа также ведет к замедлению клеточного деления.
Метионин, превращаясь в активную форму – S-аденозилметионин, обе-
спечивает активацию фолиевой кислоты, создавая метил-тетрагидрофолат
(ТГФК). Фолиевая кислота стабилизирует функциональную активность ДНК,
замедляя процесс ее репликации, что снижает частоту митозов, удлиняет про-
цесс ее синтеза и тем самым уменьшает пролиферативную активность псориа-
тических корнеоцитов. Одновременно активная форма фолиевой кислоты обе-
спечивает активацию витамина В12 – 5‫׳‬-дезоксиаденозилкобламина, который
превращает янтарную кислоту в ее активную форму – сукцинил-КоА, а так-
же и влияет на регуляцию синтеза ДНК в каждой человеческой клетке. Кроме
того, метионин также создает возможности синтеза необходимого количества
фосфолипидов для обновления клеточных мембран и тиоловых соединений
(глутатиона, тиоредоксина, цистеина), что стабилизирует окислительно-вос-
становительный статус клеток кожи, создавая возможность их своевременного
включения в процесс апоптоза, необходимого для дифференцировки кератино-
цитов.
Рибоксин (инозин) – основной предшественник синтеза пуринов во всех
клетках. Обеспечивает синтез регуляторных молекул – посредников: цАМФ и
цГМФ, дисбаланс которых при псориазе является подтвержденным. Увеличе-
ние концентрации цАМФ патогенетически необходимо для всех типов клеток
в зоне псориатической бляшки. Так увеличение цАМФ в кератиноцитах обе-
спечивает снижение синтеза ими провоспалительных хемокинов, уменьшение
пролиферативной активности и улучшение дифференцировки. Увеличение кон-
центрации цАМФ в Тс1 – лимфоцитах приводит к снижению экспрессии ими
таких провоспалительных факторов как α-ФНО, ИЛ-17, ИЛ-23, γ-ИФН. Что
уменьшает интенсивность воспалительного процесса и разрывает порочный
круг пролиферативной активности клеток кожи.
Никотинамид (активная форма НАД+, НАДН+) как кофермент обеспечи-
вает функционирование ряда оксидоредуктаз – ферментов, играющих ведущую
роль в протекании самых важных внутриклеточных процессов: гликолиза, цик-
ла трикарбоновых кислот, пентозного цикла и многих других. Использование

28
никотинамида ведет к нормализации обмена веществ как с самих кератиноци-
тах, так и во всех резидентных клетках, присутствующих в очаге воспаления.
Таким образом, комплексный полиионный препарат Ремаксол для прове-
дения внутривенных инфузий имеет прямые показания для применения у боль-
ных псориазом, так как компоненты препарата могут непосредственно участво-
вать в коррекции молекулярных нарушений при этом заболевании.

КОРРЕКЦИЯ ПОСТУРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ


С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШЕНИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ ВОЗРАСТНЫХ
ЭСТЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ
С ГРАВИТАЦИОННЫМ ПТОЗОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА

Гуляев А.А.
Центр врачебной косметологии «Эстетик Мед»,
г. Тула

На сегодняшний день, любая из предложенных методик коррекции гра-


витационного птоза (включая мануальные методики) не принимает в расчет
как системное воздействие силы гравитации на организм человека, так и вклад
скелетной мускулатуры (а, следовательно, и постуральных нарушений) в про-
цесс формирования гравитационных эстетических изменений. Так, при верх-
нем перекрестном синдроме, голова и шея смещаются вперед относительно оси
гравитации тела, что изменяет вектор воздействия на них силы гравитации и
нарушает, в частности, тоническое состояние мышц шеи. Корреляция посту-
ральных нарушений и возрастных гравитационных изменений в литературе не
освещена, лечебная коррекция постуральных нарушений не используется спе-
циалистами в практике работы с возрастными эстетическими изменениями (в
частности, при коррекции проявлений гравитационного птоза мягких тканей
лица), что свидетельствует об актуальности и научной новизне данной темы.
Нами было предположено, что у пациентов с проявлениями эстетических
гравитационных нарушений, одним из этиопатогенетических факторов разви-
тия гравитационного птоза являются постуральные нарушения, в частности,
постуральные миоадаптивные синдромы остеохондроза позвоночника. Вклю-
чение в программу лечения проявлений гравитационного птоза комплексной
коррекции постуральных синдромов позволит получить более выраженный и
продолжительный эстетический эффект.
Цели исследования. 1. Выявить у пациентов с проявлениями гравитацион-
ного птоза наличие различных типов постуральных миоадаптивных синдромов.
2. Дать анатомо-физиологическое обоснование необходимости лечения постураль-

29
ных синдромов у пациентов с проявлениями гравитационного птоза. 3. Разработать
практические рекомендации для специалистов по применению методов лечения
постуральных нарушений как терапии первого звена в комплексных программах
коррекции эстетических гравитационных изменений. 4. Оценить эффективность
влияния лечения постуральных миоадаптивных синдромов на эстетические грави-
тационные изменения мягких тканей лица.
Обследовано и пролечено 34 пациента (планируется обследовать 90) с
проявлениями гравитационного птоза. Критерии включения в исследование:
наличие визуальных признаков гравитационных эстетических дефектов лица,
возраст 18-60 лет, пол мужской и женский. Критерии исключения: черепно-
мозговая травма в анамнезе, оперативная коррекция эстетических дефектов
в области лица, инъекционная и аппаратная коррекция эстетических дефек-
тов в области лица давностью менее полугода, неврологические заболевания,
ревматологические заболевания, состояния и заболевания, являющиеся аб-
солютным противопоказанием к применяемым методам лечения. Пациенты
будут рандомизированы на три равные группы по 30 человек: основная и 2
контрольные группы. Первая группа (основная) будет получать комплексную
терапию постуральных синдромов (массаж и лечебная гимнастика). Вторая
(контрольная) группа – только массаж. Третья (контрольная группа) – только
лечебную гимнастику.
Используемые методы обследования пациентов и фиксации результатов:
анкетирование, антропометрические исследования, функциональное мышеч-
ное тестирование, постурологические тесты, стабилометрия, калиперометрия
(измерение кожно-жировой складки в контрольных точках – в области подбо-
родка, угла нижней челюсти, нижней трети и средней трети щеки), оценка тур-
горо-эластических свойств кожи лица методами тонометрии и биоимпедансме-
трии, контактная термография области лица, фотографирование лиц пациентов
до, в процессе и по окончании курса лечения.
Установлена определенная коррелятивная взаимосвязь между воз-
растными эстетическими изменениями и постуральными миоадаптивными
синдромами. Показано, что включение в эстетические anti-age программы
методов лечения позных нарушений повышает ожидаемый косметический
эффект без дополнительного применения инвазивных технологий. Нами
формируется алгоритм тактики коррекции проявлений гравитационного
птоза тканей лица посредством лечебных манипуляций на опорно-двига-
тельном аппарате, в частности, путем лечения постуральных миоадаптив-
ных синдромов остеохондроза позвоночника и соответствующие методиче-
ские рекомендации.
По итогам исследования, доказана взаимосвязь эстетических измене-
ний с наличием у пациентов постуральных миоадаптивных синдромов. Будет
предложено внедрение в практику специалистов эстетической медицины функ-

30
ционального мышечного и постурологического тестирования, по результатам
которого будет назначаться программа лечения постуральных нарушений.
Ожидается, что внедрение в практику эстетической медицины программы ле-
чения постуральных нарушений повысит эффективность процедур коррекции
гравитационных эстетических изменений, а также снизит необходимость инва-
зивных манипуляций, уменьшит их количество или сдвинет на более отдален-
ные сроки.
Результаты работы повысят эффективность работы массажистов, кос-
метологов-эстетистов, остеопатов, врачей anti-age медицины, работающих с
мануальными техниками коррекции возрастных изменений. Будут составлены
методические рекомендации об обследовании пациента с проявлениями грави-
тационного птоза мягких тканей лица на наличие постуральных синдромов и
включении в программу подобных пациентов методов коррекции позных миоа-
даптивных синдромов (массаж, лечебная гимнастика) в качестве этиопатогене-
тической терапии, т.е. терапии первого звена.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА


С ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

Гуляев А.А.
Центр врачебной косметологии «Эстетик Мед»,
г. Тула

Озонотерапия – метод, высокоэффективный как в коррекции внешних


эстетических дефектов, в частности рубцов, так и при патогенетическом лече-
нии ряда нозологий.
Цель работы. Определить оптимальную немедикаментозную тактику
терапии склеродермии, а также определить место медицинского озона в кор-
рекции рубцовых изменений различного генеза.
В лечении системной склеродермии, а также при тяжелом и прогрессиру-
ющем течении очаговой склеродермии, наиболее оправдана комплексная тера-
пия, включающая плазмаферез (1-3 сеанса), внутривенное лазерное облучение
крови (3-7 процедур) и гемоозонотерапию (3-4 процедуры).
Плазмаферезнами проводился аппаратным (с использованием роликово-
го насоса для жидкостей с регулируемой скоростью потока) двуигольным спо-
собом через плазмофильтр ПФМ-800. Объем эксфузированной за сеанс плазмы
составлял 800-900 мл, стабилизаторы – гепарин, глюгицир, замещение физ.
раствором в объеме 1200 мл.

31
Облучение крови проводилось на аппарате «Матрикс-ВЛОК», излучаю-
щая головка КЛ-ВЛОК-М, с экспозицией 20 минут и мощностью на выходе 1,5
мВт.
Для проведения процедур большой аутогемоозонотерапии использова-
лась озонокислородная смесь с концентрацией озона 15 мг/л (озонаторы «Ква-
зар» и «Лепсе ОЗОН 5-04»).
У пациентов с очаговой склеродермией мы рекомендуем проводить око-
ло 8 сеансов гемоозонотерапии с интервалом в 1-2 дня с прохождением в даль-
нейшем поддерживающих курсов из 5-6 процедур с интервалом 6-8 месяцев.
Хороший результат дает также сочетание гемоозонотерапии с подкожным обка-
лыванием очагов по их периферии озонокислородной смесью с концентрацией
2-3 мг/л.
За год было пролечено 13 больных с диагнозом склеродермия. Все па-
циенты были женского пола, возраст больных варьировал от 24 до 69 лет. В 9
случаях диагностирована системная склеродермия, в 4 случаях – очаговая.
Пациенткам с системной склеродермией в 7 случаях из 9 проводилась
описанная комплексная терапия. Двум пациенткам проводились только проце-
дуры гемоозонотерапии.
Пациенткам с очаговой склеродермией проведено по 8 сеансов гемоо-
зонотерапии с интервалом в 1-2 дня с четко выраженным положительным эф-
фектом в виде купирования имевшихся жалоб, прекращения прогрессирования
и регресса эритемы, отека и других кожных проявлений. В дальнейшем эти
пациентки получали повторные курсы озонотерапии (5-6 процедур) через 6-8
месяцев от начального курса с поддерживающей целью.
Положительный эффект в виде улучшения подвижности в суставах и
прекращения прогрессирования (или регресса) кожных проявлений мы наблю-
дали у 100% пролеченных больных со склеродермией.
В лечении свежих и длительно незаживающих рубцов мы рекомендуем
подкожное обкалывание рубцовой ткани и тканей вокруг рубца (раны) озоно-
кислородной смесью с концентрацией озона 5 мг/л (озонатор «УОТА-60-01-
Медозон» и «Медозонс БМ»).
В комплексе эстетической коррекции растяжек (стрий) эффективно
используется тактика сочетанного применения инъекций озонокислородной
смеси и аутоплазмы. Вначале проводится введение озонокислородной сме-
си в концентрации 1-2 мг/л (озонаторы «УОТА-60-01-Медозон» и «Медозонс
БМ») непосредственно через покрышку растяжки 2-3 раза в неделю, всего 5-7
процедур. По завершении периода неоколлагенеза (месяц от начала терапии)
курс продолжается в форме внутрикожного введения в ткани стрии получен-
ной путем центрифугирования крови по технологии Plasmolifting аутоплазмы
(от 4-6 процедур 1 раз в 5-7 дней). Количество агента зависит от общей пло-
щади стрий.

32
Таким образом, применение медицинского озона – перспективный метод
коррекции рубцовых изменений различного генеза. Причем, в лечении скле-
родермии метод демонстрирует высокие положительные результаты даже при
отсутствии эффекта от традиционного фармакологического лечения и примене-
ния эфферентных методов.

МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ В ТРИХОЛОГИИ

Гуляев А.А.
Центр врачебной косметологии «Эстетик Мед»,
г. Тула

Современная тактика ведения трихологического пациента представляет


собой индивидуальную комплексную программу, включающую вопросы пита-
ния и нутрициологии, коррекции гормонального фона, антистрессового лече-
ния, применения космецевтики и визажа. Обширный кластер такой программы
представляет собой физиотерапевтическое лечение, одним из составных раз-
делов которого являются мягкие мануальные техники.
Выделяют следующие лечебные аспекты/эффекты мануальных техник в
лечении проблем волосистой части головы:
1. локальная стимуляция кровообращения в коже головы (а также норма-
лизация иннервации всего региона «голова-шея»), что приводит к увеличению
притока питательных веществ и усилению обмена веществ у корней волос;
2. устранение стресса и напряжения;
3. расслабление волосяных фолликулов, которое, в т.ч., улучшает про-
никновение в них космецевтических средств по уходу за волосами;
4. нормализация работы сальных желез и улучшение состояния сухих во-
лос;
5. устранение мышечных и сосудистых спазмов;
6. коррекция состояния поверхностной фасции и апоневротического
шлема и оказание дефиброзирующего (фактически, прямого!) действия.
Цель работы. Создание универсального алгоритма мануального лечения
для трихологов.
Лечение начинается с верхней части спины, плечевого сустава и надпле-
чья. Применяются все техники, которыми владеет специалист: классический
массаж, ПИРМ, мануальная терапия суставов, миофасциальный релиз и др. За-
тем терапевт смещает руки краниальнее и занимается лечением региона шеи.
Основная лечебная задача данных двух этапов – антистрессовое воздействие, а
также «освобождение» сонных артерий и нервов плечевого сплетения.

33
Лечение региона шеи будет включать в себя устранение внутрикостных
дисфункций шейных позвонков, коррекцию атланто-затылочного сочленения,
остеопатическое лечение суперпозиции нижней челюсти и подъязычной кости,
постизометрическую релаксацию последовательно поверхностных мышц шеи
(платизма, грудинно-ключично-сосцевидная, подподъязычные, надподъязыч-
ные), глубоких мышц шеи (лестничные и длинные сгибатели головы и шеи),
задней группы мышц шеи и головы (ременные, полуостистая, вращатели голо-
вы и шеи, подзатылочные мышцы).
Затем терапевт приступает к воздействию на череп и волосистую
часть головы. Первым звеном этого этапа является остеопатическое лечение
затылочной кости и костей свода черепа. Эти зоны лечатся через техники
коррекции суперпозиции, дополнительно рекомендуется осмотр на наличие
«объемной жесткости», при выявлении – соответствующее остеопатическое
лечение.
Следующее звено работы – коррекция лобно-затылочной мышцы, апо-
невротического шлема головы, височного и жевательного апоневрозов. Целесо-
образно применение остеопатической техники развертывания тканей. Коррек-
ция апоневротического шлема выполняется в 4-х направлениях (вентрально,
дорсально и в обоих латеральных направлениях от макушки пациента).
Если терапевт не владеет указанными техниками, вариантом работы с
данными мягкотканными структурами будут являться постизометрическая ре-
лаксация мышц и глубокотканный массаж головы. При таком варианте лече-
ния прорабатываются затылочная зона, подзатылочные мышцы, задние ушные
мышцы, височно-теменные мышцы, надчерепная мышца; приемы исполнения
– растяжение и «раскручивание» тканей.
Следующим звеном (либо самостоятельным вариантом выполнения эта-
па) будет являться классический косметический массаж волосистой части го-
ловы. В случае, когда данный вид массажа является самостоятельным вариан-
том выполнения, предварительно выполняется легкое разминание лба, висков
и области за ушными раковинами. Непосредственно массаж волосистой части
головы включает:
- смещение кожи головы (и прилежащей мышцы) относительно костей
черепа, выполняется по проборам;
- спиралевидное растирание кожи головы по линии роста волос, посте-
пенно смещаясь вверх, к центральному пробору;
- встречное смещение кожи головы двумя руками одновременно, от ви-
сков к центру, затем ото лба и затылка к центру;
- спиралевидное разминание лобной, височной, теменной, затылочной
мышц;
- поверхностное растирание кожи головы.
Технику можно завершить приемом «потягивание за волосы».

34
В сеанс можно дополнительно включить приемы шиацу-массажа. Снача-
ла осуществляется трехкратное надавливание на центральную точку на темени.
Далее подобным образом массируются точки от линии роста волос с обеих сто-
рон, постепенно перемещаясь к центральной точке. Расстояние между точками
около 1,5 см. Затем массируются точки на задней поверхности головы до подза-
тылочной области по схожему принципу.
На завершающем этапе лечения применяются послойно техники коррек-
ции рубцовых и фиброзных изменений всех слоев скальпа. Применяются клас-
сические техники миофасциального растяжения и их остеопатическая разно-
видность – техника сепарации тканей. Выполняется сепарация в направлении
наибольшего напряжения, формат «со скоростью движения ткани», до появле-
ния терапевтического феномена «остановки движения».
Безусловно, мягкие мануальные техники не являются основным методом
лечения в трихологии. Тем не менее, их внедрение в комплексные программы
позволяет не только повысить эффективность лечения, но и получить общие
оздоравливающе эффекты на уровне костно-мышечной и сосудистой систем, а
также положительные психотерапевтические изменения.

ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ НЕКОТОРЫХ


ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

Дащук А.М., Добржанская Е.И., Пустовая Н.А.


Харьковский национальный медицинский университет,
г. Харьков, Украина

Псориаз остается одной из актуальных проблем современной дермато-


логии. Высокий удельный вес (до 15%) среди других поражений кожи, мульти-
факторность этиологии, хроническое рецидивирующее течение, недостаточная
эффективность существующих средств терапии, неполная изученность меха-
низмов развития обусловливают необходимость дальнейшего исследования па-
тогенеза заболевания и разработки методов лечения этого дерматоза.
Важную роль в развитии псориаза играют дендритные клетки и активи-
рованные Т-лимфоциты, взаимодействие которых запускает ряд механизмов,
приводящих в конечном итоге к развитию воспалительного процесса и фор-
мированию псориатических поражений кожи. Иммунологические исследова-
ния установили обусловленность псориаза функциональными и коммуника-
тивными аномалиями Т-лимфоцитов. Установленное гиперактивное состояние
Т-хелперов при псориазе сегодня рассматривается в качестве главного механиз-

35
ма, приводящего к эпидермальной пролиферации с нарушением дифференци-
ровки кератиноцитов, расширению сосудов, пролиферации и кумуляции ней-
трофилов и Т-лимфоцитов.
Цель исследования. Изучение иммунного статуса у больных псориазом
в зависимости от возраста, длительности псориаза и течения псориатической
болезни.
Материалы и методы исследования. Показатели клеточного иммуни-
тета были изучены у 54 пациентов и включали определение содержания Т-,
В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, натуральных киллеров (NK-клеток
с фенотипом CD16 + и CD56 +), цитокинов (ИФН-α, ИФН-γ, ИЛ-2 и ИЛ-4). Со-
стояние гуморального звена иммунитета оценивали по уровню ЦИК. Также из-
учали количественное содержание в сыворотке крови иммуноглобулинов А, М,
G. Для идентификации различных субпопуляций Т-лимфоцитов использовали
ЛЦТ. Для определения общего количества лимфоцитов применяли коммерче-
ские наборы МКАТ («МедБиоСпектр», РФ, Москва). Для определения уров-
ня ЦИК использовали метод светового рассеивания вследствие преципитации
комплексов антиген-антитело с последующим спектрофотометрическим опре-
делением оптической плотности преципитата. Определение содержания IgG,
IgA, IgM в сыворотке крови осуществляли методом простой радиальной им-
мунодиффузии с использованием моноспецифических сывороток против им-
муноглобулинов человека производства НИИ эпидемиологии и микробиологии
(Россия, Нижний Новгород). Интерфероны изучали с помощью ИФА. Опреде-
ление цитокинов проводили на иммуноферментном анализаторе фирмы «Sanofi
Diagnostics Paster» PR 2100 (Франция). Концентрацию α-и γ-ИФН изучали с
помощью тест-систем производства НПО «Диагностические системы» (РФ, Н.
Новгород), а уровень ИЛ-2 и ИЛ-4 – с использованием наборов производства
«Протеиновый контур» (РФ, СПб).
Результаты исследования. При исследовании иммунологических пока-
зателей в зависимости от возраста установлено отклонение в сторону снижения
с увеличением возраста пациентов СD3 + на 18%, СD4 + на 25%, СD22 + на
21%, СD16 + на 22% и СD56 + лимфоцитов на 27% и увеличение СD8 + лимфо-
цитов на 39%. Снижение ИЛ-2 на 45%, ИФН-α на 40% и ИФН-γ на 61%, а также
увеличение содержания ИЛ-4 на 156%. Снижение содержания IgA, увеличение
IgG и ЦИК.
Исследования, в зависимости от продолжительности псориаза, показали:
достоверное снижение уровня СD3 + на 16%, СD4 + на 23%, СD16 + на 24%
и СD56 + на 26% и увеличение СD8 + лимфоцитов на 37%, снижение ИЛ-2 на
49%, ИФН-α на 44% и ИФН-γ на 62%, а также увеличение содержания ИЛ-4 на
161% у больных псориазом с ростом продолжительности болезни более 15 лет.
Исследования, в зависимости от частоты рецидивов псориаза, показали:
снижение уровня СD3 + лимфоцитов на 13%, СD4 + на 22%, СD16 + на 23% и

36
СD56 + лимфоцитов на 21% и увеличение СD8 + лимфоцитов на 36%, сниже-
ние уровня ИЛ-2 на 41%, ИФН-α на 43%, ИФН-γ на 58%, а также повышение
уровня ИЛ-4 на 147% у больных псориазом с ежегодными рецидивами.
Сопоставление иммунологических нарушений выявило, что снижение
уровня CD3 +, CD4 +, CD22 +, CD16 + и CD56 +-лимфоцитов, увеличение CD8
+ лимфоцитов, снижение ИФН-α, ИФН-γ, ИЛ-2, увеличение ИЛ-4, снижение
IgA, увеличение IgМ и IgG и ЦИК наблюдали у больных со средним возрастом
52,4±7,3 года, давностью псориаза 11,8± 2,1 года и рецидивами 1,2±0,8 года.
Дефицит Т-клеточного иммунитета, снижение СD22 + свидетельствует о ча-
стичном иммунодефиците в виде недостаточности клеточного звена иммуните-
та у больных псориазом.
Обсуждение. На основании вышеперечисленного, можно сделать вывод,
что у больных псориазом наблюдалось нарушение иммунологического балан-
са, которое заключалось в угнетении клеточного звена иммунитета, установле-
но достоверное снижение относительного количества NK-клеток с фенотипом
CD16 + и CD56 +. Также было выявлено достоверное снижение ИФН-γ, ИЛ-2
и ИФН-α, что косвенно свидетельствует об угнетении функциональной актив-
ности Т-хелперов 1 типа и истощение функциональных резервов всех иммуно-
компетентных клеток. Выявлено повышение сывороточного содержания ИЛ-4,
который является основным цитокином, синтезируемым Т-хелперами 2 типа.
Наблюдалось увеличение IgG и ЦИК.

ВЛИЯНИЕ КУДЕСАНА НА КЛИНИЧЕСКОЕ


ТЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Дикова О.В., Тюкина Т.А.


Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева,
г. Саранск

Цель исследования. Улучшение результатов и повышение качества ле-


чения больных псориазом путем введения Кудесана в состав комплексной те-
рапии дерматоза.
Материал и методы исследования. На клинической базе курса кожных
и венерических болезней (ГБУЗ РМ «МРКВД» г. Саранска) проведено срав-
нительное исследование клинической эффективности Кудесана, введенного в
состав базовой терапии больных распространенным вульгарным псориазом. В
исследовании приняли участие 70 больных (43 мужчины (61,43%) и 27 женщин
(38,57%)) в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст – 40,69±2,31 лет) в стадии
прогрессирования патологического кожного процесса. Контрольная группа –

37
20 клинически здоровых доноров в возрасте от 21 до 59 лет (средний возраст
33,95±1,51 года).
В исследовании применен препарат «Кудесан», нормализующий метабо-
лизм миокарда, уменьшающий гипоксию тканей. Убидекаренон (коэнзим Q10,
убихинон) – природное вещество, являющееся витаминоподобным кофермен-
том. Участвует в процессах клеточного дыхания, увеличивая синтез АТФ. Схе-
ма лечения – внутрь по 10 капель 1 раз в сутки во время приема пищи в первой
половине дня, предварительно растворив в небольшом количестве кипяченой
воды комнатной температуры, на протяжении курса стационарного лечения.
Пациенты были разделены на 2 группы: I – группа сравнения – 35 боль-
ных (15 женщин (42,86%), 20 мужчин (57,14%), средний возраст – 40,18±2,11
лет), получали стандартную терапию; II – исследуемая группа – 35 больных (12
женщин (34,29%), 23 мужчины (65,71%), средний возраст – 41,21±2,13 лет),
комплексная терапия которых включала прием Кудесана.
В исследовании применен метод клинического наблюдения с оценкой
динамики выраженности патологического кожного процесса и субъективных
жалоб при поступлении в стационар, а также на 5, 10, 15, 20, 25 дни лечения и
при выписке и анализ значений индексов PASI и PSS до и после лечения.
Результаты исследований и обсуждение. На фоне стандартной терапии
на 15 день лечения достоверно снизился на 15,27% (р<0,001) показатель ин-
тенсивности гиперемии. В исследуемой группе данный показатель первые 5
дней не имел динамики, затем каждые последующие 5 дней достоверно сни-
жался соответственно на 22,28% (р<0,001), 13,33% (р<0,001), 26,54% (р<0,001)
и 41,88% (р<0,001).
Базовая терапия способствовала уменьшению степени инфильтрации на
15 день лечения на 16,62% (p<0,01); на фоне лечения с применением кудесана
разрешение инфильтрации произошло на 5 день терапии на 5,14% (p<0,001)
и каждые последующие дни наблюдения соответственно на 23,31% (p<0,001),
18,38% (p<0,001), 28,14% (p<0,001) и 48,19% (p<0,001). Таким образом, иссле-
дуемая терапия в целом способствовала снижению показателя инфильтрации
на 77,89% с 3,89±0,05 до 0,86±0,13 баллов (p<0,001).
Показатель интенсивности шелушения при проведении базовой тера-
пии достоверно снизился на 15 день лечения на 20,41% (p<0,05), на 20 день
– на 19,33% (p<0,001), к выписке – на 31,79% (p<0,01), что в целом состави-
ло снижение в 2,83 раза с 3,38±0,16 до 1,48±0,11 баллов (p<0,001). Введение в
комплекс традиционной терапии кудесана способствовало редукции данного
показателя к 10 дню – на 23,42% (p<0,001), к 15 – на 15,46% (p<0,001), к 20 –
на 30,49% (p<0,001), к 25 – на 47,95% (p<0,001). За весь период терапии под
влиянием кудесана показатель шелушения снизился в 4,43 раза с 3,94±0,04 до
0,89±0,1 баллов (p<0,001).

38
Стандартная терапия привела к достоверному снижению показателя рас-
чесов на 15 день стационарного лечения на 52,63% (p<0,001). В результате вве-
дения в состав традиционной терапии кудесана показатель снизился уже на 10
день лечения на 46,91% с 2,11±0,16 до 1,03±0,15 баллов. Каждые последую-
щие 5 дней терапии способствовали снижению значений показателя на 47,57%
(p<0,05) и 74,07% (p<0,01) до полной его редукции.
Базовая терапия способствовала уменьшению показателя кожного зуда
на 10 день стационарного лечения на 38,58% (р<0,01), стандартная терапия с
введением кудесана – на 5 день лечения на 23,08% (р<0,05) и каждые 5 дней со-
ответственно на 50,56% (р<0,001), 70,79% (р<0,001), 65,39% (р<0,05) и зуд был
полностью купирован к 25-му дню терапии.
Нами проанализирована динамика клинического индекса PASI на фоне
изучаемых методов терапии. В группе сравнения средние значения индекса
PASI до лечения составили 32,93±1,26, в исследуемой группе – 31,76±1,56 бал-
лов. В результате проведенной базовой терапии изучаемый индекс снизился на
55,6% до 14,62±1,43 баллов (p<0,001); терапия с применением кудесана способ-
ствовала снижению показателя на 75,79% до 7,69±0,87 баллов (p<0,001).
Исходное числовое значение индекса PSS у больных I и II изучаемых
групп соответственно было равно 39,64±1,92 и 38,62±2,53 баллов. На фоне ба-
зовой терапии показатель снизился на 60,95% до 15,48±1,49 баллов (p<0,001),
терапия с применением кудесана привела к снижению показателя на 76,77% до
8,97±1,14 (p<0,001) баллов.
Выводы. Выявлена клиническая эффективность комплексной терапии
псориаза с введенным в ее состав Кудесаном, что подтверждено более ранним
началом регресса объективной (гиперемия, инфильтрация, шелушение, расче-
сы) и субъективной (кожный зуд) симптоматики и снижением индексов PASI на
75,79% и PSS на 76,77%.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ


ДЕРМАТОЗАМИ ТЕРАПИИ ТОПИЧЕСКИМИ
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Ефанова Е.Н., Азимова Б.А., Алишихова Д.Г.


Сургутский государственный университет,
г. Сургут

Цель исследования. Изучение приверженности пациентов с хрониче-


скими дерматозами наружной глюкокортикостероидной терапии.

39
Материалы и методы. Использован метод анонимного анкетирования
раздаточным способом на специализированном дерматологическом приеме.
Анкета состояла из закрытых и полузакрытых вопросов. Каждая анкета вклю-
чала в себя универсальный модифицированный тест Мориски-Грина.
Тест Мориски-Грина содержал 4 вопроса, позволяющих оценить регу-
лярность приема медикаментов, правильность выполнения назначений врача и
дающих количественную оценку приверженности лечению. На каждый вопрос
предлагается выбрать положительный или отрицательный ответ (да/нет). Каж-
дый отрицательный ответ оценивается в 1 балл. Пациенты, набравшие 4 балла,
считаются приверженными к терапии, 3 балла – недостаточно приверженными,
0-2 балла – не приверженными лечению.
Результаты. В анкетировании приняли участие 84 пациента, среди них
36 женщин и 48 мужчин. Возрастной диапазон респондентов от 16 до 82 лет
(средний возраст – 41,8 года).
По данным теста Мориски-Грина привержены лечению оказались лишь
17 пациентов (20%) из 84 опрошенных, недостаточно приверженными – 28 па-
циентов (33,3%), не привержены лечению – 39 пациентов (46,4%).
Средний балл по 4-балльной шкале составил 2,9, что свидетельствует в
целом о недостаточной приверженности лечению. Наиболее часто пациенты
отмечали, что забывали нанести на кожу лекарственный препарат и пропускали
следующее использование, если испытывали дискомфорт после нанесения ле-
карственного препарата.
Сравнивая гендерные различия в комплаентности, выявлено, что женщи-
ны более привержены лечению в сравнении с мужчинами.
Сравнивая средний возраст, установлено, что более привержены лечению
пациенты среднего возраста. Пациенты молодого возраста менее привержены
лечению. Пациенты, состоящие в браке, более привержены лечению. Респон-
денты, получающие лечение повторно, более привержены терапии.
Из числа опрошенных лиц 62 (73,8%) пациента имеют положительное
отношение к наружным «гормональным» лекарственным препаратам. 41 паци-
ент доверяет мнению врача при назначении топического кортикостероидного
препарата, 13 пациентов слышали положительные отзывы от других пациен-
тов, 12 человек затруднились ответить.
Отрицательное отношение к наружным «гормональным» лекарственным
препаратам имеют 22 пациента, 18 респондентов опасаются побочных эффек-
тов, 10 пациентов не доверяют мнению врача, 6 – слышали негативные отзывы
от других пациентов, 7 человек затруднились ответить.
Обсуждение. В ходе проведенного исследования выявлено отсутствие
приверженности к лечению у большей части пациентов дерматологического
профиля (46,4% не привержены лечению, 33,3% недостаточно привержены).
Полученные данные отчасти объясняют причины рецидивов дерматозов, неуда-

40
чи в лечении. Несмотря на низкую приверженность 73,8% пациентов положи-
тельно относятся к топической глюкокортикостероидной терапии, доверяя мне-
нию врача. Отсутствие комплаенса у значимой доли пациентов с хроническими
дерматозами должно приниматься во внимание врачами дерматовенерологами
при назначении терапии. По-видимому, относительно легкое течение кожных
заболеваний, не нарушающее качество жизни пациентов, ведет к недооценке
необходимости четкого выполнения рекомендаций врача. Целесообразным яв-
ляется дополнительное обучение врачей дерматовенерологов вопросам психо-
логии дерматологических пациентов.

ЗНАЧЕНИЕ МАРКЕРА СD123


В ПАТОГЕНЕЗЕ И ТЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА

Жуков А.С., Хайрутдинов В.Р., Самцов А.В.


Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург

Псориаз является наиболее частым и социально значимым заболеванием


в дерматологической практике. Важную роль в его развитии играют плазмоци-
тоидные дендритные клетки (ДК), маркером которых является CD123.
Цель исследования. Изучение численности CD123+-ДК в коже больных
псориазом и здоровых лиц.
Материалы и методы. В ходе работы проведено непрямое иммуногисто-
химическое исследование (антитела к маркеру плазмоцитоидных дендритных
клеток – CD123) пораженных участков кожи 13 больных псориазом в возрасте
от 22 до 70 лет (средний возраст – 39±14.9 года). Группу контроля составили 11
здоровых лиц (средний возраст 42±10.2 года). Считали абсолютное количество
CD123+-клеток при увеличении x200. Значения представлены в виде (Me (Q1-
Q3)). Достоверными считали различия при р<0,05.
Результаты. Установлено, что в коже здоровых лиц CD123+-ДК не
встречались, в то время как у больных псориазом данный показатель составил
4.9 [2-8] р<0,05. Экспрессия CD123+-ДК в коже больных псориазом тяжелой
степени тяжести 5,4 [2.3-9.8] статистически значимо не отличалась от больных
средне-легкой степенью тяжести 5.2 [1.8-8.6] (p=0,81). Выявлен повышенный
уровень экспрессии CD123+-клеток у больных с непрерывным течением болез-
ни 5.4 [4.7-6.6] по сравнению с интермиттирующим течением 2.2 [0.9-5.8], но
не достигший статистической значимости (p=0.28).
Обсуждение. Роль плазмоцитоидных ДК в патогенезе псориаза на сегод-
няшний день окончательно не определена. Вместе с тем считается, что имен-

41
но они инициируют развитие иммуно-опосредованной реакции, приводящей
к появлению псориатических высыпаний. В нашей работе установлена повы-
шенная экспрессия данного маркера у больных псориазом, свидетельствующая
о важной роли этих клеток в патогенезе заболевания. Выявлена повышенная
экспрессии CD123+-клеток у пациентов с непрерывным течением заболевания
по сравнению с интермиттирующим, что позволяет рассматривать данный по-
казатель в качестве прогностического маркера.
Изучение различных популяций ДК, их взаимосвязей и механизмов акти-
вации значимо для понимания патогенеза псориаза и оценки его течения.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И АЛГОРИТМ


ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ
ФОРМАМИ ЭРИТРОДЕРМИИ

Заславский Д.В.1, Сыдиков А.А.1, Чупров И.Н.2, Вензел Й.3


1
Cанкт-Петербургский государственный
педиатрический медицинский университет,
2
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург,
3
Университетская клиника Бонн,
г. Бонн, Германия

Эритродермия – термин, используемый для описания интенсивной и


обычно широко распространенной гиперемии кожи, возникающей вследствие
прогрессирования предшествующего воспалительного дерматоза. Среди при-
чин эритродермии выделяют прогрессирование хронических дерматозов,
рефрактерных к проводимой терапии, прием лекарственных препаратов или
неадекватное местное лечение дерматозов. Кроме того, она может являться
симптомом и/или признаком системных заболеваний (лимфома, лейкемия, опу-
холи легких, кишечника и яичников).
Клиническими симптомами эритродермий чаще всего являются следу-
ющие признаки: генерализованная эритема более 90% кожного покрова, вы-
раженное мелко- или крупнопластинчатое шелушение, зуд кожи, иногда не-
стерпимый, алопеция, утолщение кожи ладоней и подошв (кератодермия),
отечность век, приводящая к эктропиону, изменение ногтевых пластинок,
увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия), неконтролируемое из-
менение температуры тела (гипер- и гипотермия), нарушение электролитного

42
баланса, учащение сердцебиения. Длительно существующая эритродермия мо-
жет заканчиваться гипо- и гиперпигментацией.
Цель. Изучить и сопоставить клинические проявления различных форм
эритродермии, а также разработать алгоритм их диагностики и терапии.
Материалы и методы. В исследование были включены 133 пациента с
эритродермией, проходивших обследование и лечение на базах дерматологиче-
ских отделений ГБУЗ «Леноблцентр» специализированных видов медицинской
помощи, ГорКВД г. Санкт-Петербурга и университетской клиники Бонн в пери-
од с 2001 по 2018 гг. Проспективное исследование проводилось у 51 больных,
ретроспективное – у 82 пациентов. Из них было мужчин – 83 человека и жен-
щин – 50 человек, средний возраст которых составил 49 лет (в диапазоне 26-85
лет). Проведен сбор анамнеза, изучены клинические данные и для верификации
диагноза сопоставлены с результатами гистологического исследования. Гисто-
логическое исследование (с помощью стандартной окраски гематоксилином и
эозином) проводили в 82 случаях патологоанатомом, занимающимся кожными
заболеваниями (дерматопатологом), для которого была закрыта любая инфор-
мация о клинической картине заболевания. Морфологический анализ был ос-
нован на исследовании гистологических моделей (паттернов) воспалительных
дерматозов кожи, включающих морфологические признаки заболеваний, пред-
шествующих эритродермии.
Результаты. Клинические проявления всех обследованных групп были
сходны. Наиболее частыми симптомами являлись генерализованное покрас-
нение и шелушение кожного покрова, включая ладони и подошвы, инфиль-
трация кожи, зуд разной степени выраженности, поражение ногтевых пла-
стинок. Постановка диагноза на основании только клинического осмотра
оказалась возможной в 58% (n=77/133) случаев, в сравнении с окончательным
диагнозом, поставленным на основании совокупности клинических, гисто-
логических данных и эффекта от проводимой терапии, – 84,1% (n=112/133).
В частности, диагноз псориатической эритродермии был поставлен в 34,58%
(n=26/133), атопической – 26,6% (n=20/133), эритродермии, вызванной при-
емом лекарственных препаратов – 31,92% (n=24/133) и эритродермической
формы грибовидного микоза/синдрома Сезари – 9,31% (n=7/133) случаев.
Клинический диагноз не соответствовал окончательному диагнозу в осталь-
ных 42% случаях (n=56/133).
Выводы. Наши результаты показывают, что при постановке диагноза и
определения форм эритродермии одним из определяющих факторов является
клинический осмотр и клинико-патоморфологическая корреляция. Однако, для
подтверждения диагноза эритродермического варианта лимфомы, не менее
важными являются иммуногистохимическое и молекулярно-биологическое ис-
следование.

43
ЭКЗЕМАТОЗНЫЕ РЕАКЦИИ: ВОПРОСЫ
ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
ВТОРИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ

Заславский Д.В.1, Туленкова Е.С.1, Монахов К.Н.2, Холодилова Н.А.2,


Кондратьева Ю.С.3, Тамразова О.Б.4, Немчанинова О.Б.5,
Гулиев М.О.6, Шливко И.Л.7, Торшина И.Е.8
1
Санкт-Петербургский государственный
педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург
2
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург
3
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
4
Российский университет дружбы народов, Москва
5
Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск
6
Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик
7
Приволжский исследовательский медицинский университет, г. Нижний Новгород
8
Смоленский государственный медицинский университет, г. Смоленск

Вяжущие вещества сотни лет применяли для медицинских целей. Сегод-


ня эти средства не утратили своей актуальности, являясь необходимым ком-
понентом лечения больных дерматологического профиля. Благодаря вяжущему
эффекту, танины природного и синтетического происхождения широко приме-
няют в комплексной терапии воспалительных заболеваний кожи.
До 1950-х использовали танины только природного происхождения. Экс-
тракты из коры дуба назначали больным, например, при повышенной потли-
вости стоп или воспалительных процессах в полости рта. Синтетический та-
нин, полифенольный сложный препарат, был разработан в середине прошлого
столетия. Танины действуют путем связывания структурных белков. Эти со-
единения образовываются между аминогруппами, в основном щелочных ами-
нокислот (аргинин, лизин) полипептидов и протеинов экссудата и фенольной
гидроксильной группы синтетического танина.
Подсушивающие свойства синтетического танина обеспечиваются тон-
кой коагуляционной пленкой, которая образуется слоем химически связанных
в сеть протеинов, что приводит к объединению коллоидных тканей верхних
слоев кожи. Преципитация протеинов, обусловленная местным применением
танинов, определяет утолщение коллоидных структур, с последующим уплот-
нением и стабилизацией клеточных мембран, уменьшением экссудации ткане-
вой жидкости. Благодаря химико-физическому образованию этой тонкой коге-
рентной защитной коагуляционной мембраны, синтетические танины могут
подсушивать мокнущую кожу и уменьшать зуд.

44
В России синтетический танин доступен только в виде фенол сульфоната на-
трия, который выпускается под торговым названием Неотанин, представленный в
3формах: спрей, лосьон (суспензия), крем. Основными активными компонентами
серии препаратов Неотанин являются синтетический танин и полидоканол. В Неот-
анин лосьон, помимо синтетического танина и полидоканола, включен оксид цинка.
Активным компонентом серии препаратов Неотанин является полидо-
канол, который обладает противозудным действием. Противозудный эффект
полидоканола развивается через 5-10 минут после нанесения на кожу, дли-
тельность действия составляет в среднем 3-4 часа. Полидоканол способен уси-
ливать вяжущее, подсушивающее действие танина, способствует заживлению
эрозий, обладает анестезирующим действием на кожу и слизистые, снижает
чувствительность и проводимость чувствительных нервов.
Цель исследования. Цели исследования серии препаратов Неотанин: 1)
оценка эффективности и безопасности препаратов Неотанин спрея, лосьона (су-
спензии) и крема у пациентов с экзематозными дерматозами с учетом динамики из-
менений субъективных, объективных признаков, индекса SCORAD (scoring of atopic
dermatitis – шкала атопического дерматита) и ДИКЖ (Дерматологический Индекс
Качества Жизни); 2) оценка сроков разрешения клинических проявлений экзематоз-
ных дерматозов с использованием исследуемых препаратов серии Неотанин.
Материалы и методы. Клиническое исследование препаратов Неотанин
спрея, лосьона (суспензии) и крема проводилось в 8 клинических центрах с
июня 2017 г. по январь 2018 г.
Данное исследование было открытым не сравнительным. В исследование
было включено 68 пациентов обоего пола в возрасте от 1 месяца до 80 лет с экзема-
тозными дерматозами, в стадии обострения с мокнутием, в том числе осложненные
вторичной инфекцией (включая локализацию элементов на лице). В исследование
были включены пациенты, находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении:
28 мужчин (от 1 месяца до 80 лет) и 40 женщин (от 5 месяцев до 79 лет), среди кото-
рых 21 беременная (возраст от 20 до 40 лет). Диагностика дерматозов основывалась
на комплексной оценке клинико-анамнестических и лабораторных данных.
Давность заболевания у пациентов составила от 1 месяца до 79 лет.
Результаты. Проведенное клиническое исследование подтверждает эф-
фективность и безопасность спрея, лосьона (суспензии) и крема Неотанин в
терапии пациентов, страдающих экзематозными дерматозами и позволяет реко-
мендовать данные препараты у пациентов разных возрастов (с рождения), в том
числе у беременных, с различными клиническими проявлениями заболеваний.
1. Препараты Неотанин высокоэффективны в острую и подострую ста-
дию воспалительного процесса в качестве противозудного средства. Через не-
делю применения выраженность зуда уменьшалась на 75%. Зуд купировался в
течение 5 минут после нанесения препаратов, противозудный эффект длился в
среднем 3-4 часа.

45
2. Применение Неотанина продемонстрировало быстрое снижение вы-
раженности симптомов болезненности и жжения кожных покровов. Уже на 3-й
день применения болезненность и жжение уменьшались в 5 раз (на 78%).
3. Неотанин показал выраженное регенерирующее действие, что прояв-
лялось быстрым восстановлением целостности кожных покровов. Уже на 3-й
день выраженные экскориации отсутствовали у 85% пациентов.
4. Неотанин проявил выраженное противовоспалительное действие. Так,
через неделю применения симптомы эритемы и отечности регрессировали у
92% пациентов, достоверно уменьшились проявления воспалительной экссуда-
ции, уже через неделю мокнутие отсутствовало у 100% пациентов.
5. Площадь поражения (воспаления) кожи уменьшилась на 71% через 2 недели
применения препарата и индекс SCORAD уменьшился в 5 раз к моменту окончания
терапии у 41 пациента, продолживших терапию до окончания исследования (5 визит).
6. Неотанин в разных формах позволяет дифференцированно назначать
его в зависимости от стадии воспалительного процесса в коже: в стадии обо-
стрения с мокнутием – спрей и лосьон (суспензия), при остром или подостром
воспалении без мокнутия – крем.
7. Отсутствие серьезных нежелательных эффектов у пациентов за время
наблюдения свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности данно-
го препарата.
Заключение. Таким образом, Неотанин спрей, лосьон (суспензия) и крем
для наружного применения показали высокую эффективность у пациентов с экзе-
матозными дерматозами, в том числе с мокнутием и вторичным инфицированием.

СПИД-АССОЦИИРОВАННАЯ И ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ
ФОРМЫ САРКОМЫ КАПОШИ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Зыбарева А.С., Нажмутдинова Д.К.


Российский национальный исследовательский
медицинский университет им. Н.И. Пирогова,
Москва

Введение. Саркома Капоши (СК) – злокачественная сосудистая неоплазия,


поражающая кожу, лимфоузлы и внутренние органы. Сегодня чаще встречаются
СПИД-ассоциированная (СПИД-асс.) и иммуносупрессивная (Им-С) формы СК.
Этиологическим агентом в развитии СК является вирус герпеса 8 типа (HHV-8).
Цель. Учитывая особенности клинического течения СПИД-асс и Им-С
форм СК, провести дифференциальную диагностику.

46
Материалы и методы. Оценка клинической картины (Кл.К), гистологи-
ческой формы (ГФ), иммунологических изменений (фенотипирование лимфо-
цитов моноклональными антителами, определение уровня цитокинов), методы
функциональной диагностики (рентгенография грудной клетки, гастродуоде-
носкопия, ЭКГ), ПЦР-выявление ДНК ННV-8. Под наблюдением находились 5
больных Им-С СК. Группа сравнения (больные со СПИД-асс СК) взята из дис-
сертации к.м.н. Груздева Б.М. «Особенности клинического течения и терапии
саркомы Капоши у больных ВИЧ-инфекцией»; Москва, 2006 г.
Результаты. Кл.К Им-С СК: средний возраст больных 50-70 лет, соотно-
шение мужчин и женщин 3:2; внезапное начало и агрессивное течение заболева-
ния;; первичные очаги поражения в области нижних конечностей. Симметричный
характер высыпаний. СПИД-асс СК: возраст пациентов 30-40 лет, соотношение
муж/жен 10:1; вовлечение в процесс конъюктивы глаз, ассиметричный характер
высыпаний, начальная локализация пятен в верхней части тела; ГФ: маркер-вере-
тенообразные клетки; преобладание фибробластической и ангиоматозной формы
при Им-С СК; смешанной в СПИД-асс. Иммунологические изменения: снижение
HLA-DR в Им-С СК; увеличение CD95+ в СПИД-асс СК (к Фактору некроза
опухоли (ФНО) – стимул саркоматозного процесса); антигенная нагрузка ВИЧ)
и CD71+ и ФНО при СПИД-асс СК по сравнению с Им-С СК. Висцеральные
поражения: при Им-С СК – сопутствующие болезни сердца и ЖКТ, (50-70%),
при СПИД-асс СК – сопутствующие заболевания органов дыхания (60%); ПЦР:
ДНК-последовательности HHV-8 выявлены в 100% образцах.
Выводы. Выраженность нарушений иммуногенеза при СПИД-асс СК
выше, чем при Им-С СК (чрезмерная антигенная стимуляция при СПИДе). Бо-
лее агрессивное течение Им-С СК (висцеральные повреждения одновременно
с кожными или спустя 5-6 мес.; при СПИДе – через 1-1,5 года после первич-
ных проявлений). Выявление сопутствующих заболеваний разной локализации
(при СПИД-асс СК – дыхательная система; Им-С СК – ССС и ЖКТ).

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВАКЦИНЫ – НОВЫЙ ИНСТРУМЕНТ


В ЛЕЧЕНИИ ВПЧ

Игнатовский А.В., Агакишизаде Н.Э. кызы


ООО «Клиника Дерматологии и Репродуктивного здоровья
доктора Игнатовского»,
Санкт-Петербург

Введение. Актуальность работы обусловлена значительным распростра-


нением ВПЧ в популяции и доказанной ролью ВПЧ в онкогенезе.

47
Цель. Проанализировать литературные данные о современных направ-
лениях методов лечения и профилактики ВПЧ.
Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ 23 англоя-
зычной литературы, посвященной проблеме разработки методов лечения ВПЧ.
Результаты. Сохраняются высокие цифры инфицированности и заболе-
ваемости ВПЧ во всех странах.
В настоящее время в медицинской практике применяются две группы
вакцин: профилактические и терапевтические. Последние подразделяются
на живые векторные, на основе пептидов и протеинов, ДНК-вакцины, РНК-
вакцины, вакцины на основе цельных клеток.
Выявлено преимущество использования 9-валентной профилактической
вакцины мальчикам и девочкам 11-12 лет. В США с сентября 2014 года эта вак-
цина лицензирована FDA.
Активно разрабатываются новое направление – терапевтические вакци-
ны, исследования которых находятся на 1, 2 и 3 фазах клинической апробации.
Опубликованы результаты исследования нескольких терапевтических
вакцин, примером, которых является VGX-3100. В период с октября 2011 года
по июль 2013, 167 пациенток (в возрасте от 25 лет или старше 25 лет) с диагно-
зом CIN2/3 получили либо VGX-3100 (n=125), либо плацебо (n=42). По препро-
токольному анализу, у 53 из 107, получивших вакцину и 11 из 36, получивших
плацебо, пациенток отмечалось гистопатологическая регрессия.
Обсуждения. На сегодняшний день в мире активно разрабатываются и
находятся на разных этапах клинических исследований терапевтические и про-
филактические вакцины. Терапевтические вакцины могут стать нехирургиче-
ским методом лечения ВПЧ и неоплазии, ассоциированных с ВПЧ, изменив
традиционный взгляд на подходы к лечению и профилактике ВПЧ.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА КОЛЛАГЕНА I


ТИПА У БОЛЬНЫХ С ОГРАНИЧЕННОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

Иноятов Д.А.1, Юлдашева Н.Г.2, Иноятова Ф.Х.2


1
Республиканский специализированный научно-практический
медицинский центр дерматовенерологии и косметологии,
2
Ташкентская медицинская академия,
г. Ташкент, Республика Узбекистан

Цель исследования. Изучение полиморфизма гена коллагена I типа у боль-


ных с ограниченной склеродермии зависимости от формы и течения заболевания.

48
Материалы и методы исследования. Всего обследовано 61 больных
с ограниченной склеродермией в возрасте от 4 лет до 62 лет узбекской наци-
ональности. Из них 20 (32,8%) мужчин и 41 (67,2%) женщин. Контрольную
группу составили 58 практически здоровых доноров узбекской национально-
сти. Материалом для изучения частоты встречаемости однонуклеотидной за-
мены COL1A1 в гене коллагене I типа служили образцы геномной ДНК, полу-
ченной из лейкоцитов периферической крови больных. Для экстракции ДНК
из клинического материала использованы наборы «АмплиПрайм-РИБО-преп».
Для выявления полиморфизма гена коллагена I типа проведена полимеразной
цепной реакции с набором реагентом для определения полиморфизма «С/А
гена СОL1A1_1 (rs1107946)». Цифровой материал обработан методом вариа-
ционной статистики.
Результаты исследования. При сравнении частот аллелей и гено-
типов полиморфизма С/A (rs1107946) гена COL1A1 между общей группой
пациентов с ограниченной склеродермии и популяционной выборкой вы-
явлены статистически достоверные различия. Частота встречаемости ал-
лелей С и А в основной группе пациентов составила 82 и 40 случаев (67,2
и 32,8%, соответственно). В контрольной группе они выявлены в 96 и 20
случаях (82,8 и 17,2%, соответственно). Как видно, выявлено достоверное
увеличение приблизительно в 2 раза частоты аллели А в группе больных
(до 32,8%) по сравнению с группой контроля (17,2%) (χ2=7.6; Р=0.005;
OR=2.3; 95%CI). В то же время аллель С был ниже в основной группе
(67,2%), чем в контрольной (82,8%). Частоту генотипов С/С, С/A и A/A
рассчитывали согласно коэффициента соотношения шансов. Так, у паци-
ентов с ограниченной склеродермией частота С/С генотипа уменьшается в
1,43 раза, составляя 41%, при значении данного показателя у практически
здоровых доноров 67,2%, т.е. нормальный генотип снижается, или мож-
но сказать, что он является прогностически благоприятным генотипом,
предотвращающим развитие ограниченной склеродермии. Мы установи-
ли, что риск развития ограниченной склеродермии повышается в 1,69 раза
при носительстве мутантного С/A генотипа (до 52,5% в основной группе,
при значении контроля 31%), и такое различие оказалось статистически
значимым (χ2=5.6; Р=0.02; OR=2.4; 95%CI.). Эти данные свидетельствуют
об ассоциации данного полиморфизма с развитием ограниченной склеро-
дермии. Необходимо подчеркнуть, что установлена достоверно высокая
частота гомозиготного генотипа A/A в основной группе (составляя 6,6%,
тогда как в контрольной группе она составила 1,7%), т.е. у больных с огра-
ниченной склеродермией по сравнению со значением контрольной груп-
пы частота гомозиготного А/А генотипа в 3,88 раза выше контрольных
значений (χ2=1.7; Р=0.2; OR=4; 95%CI). Повышение его встречаемости в

49
основной группе свидетельствует о его протективной роли в отношении
риска развития ограниченной склеродермии.
Анализ зависимости распределения полиморфизма rs1107946 гена
COL1A1 с течением ограниченной склеродермии показал, что линейная
форма ограниченной склеродермии характерна для дикого (25%) и ге-
терозиготного (20%) типов. Следует сказать, что частота встречаемости
бляшечной формы заболевания постепенно нарастает в зависимости от
генотипа: если она выявлялась у 70% больных с диким генотипом, то при
гетерозиготе она возрастает до 80%, а при наличии мутации – до 100%. Как
видно из приведенных данных, аллель А является прогностически небла-
гоприятным для индивидуума и способствует формирования бляшечной
формы ограниченной склеродермии, особенно при гомозиготной форме.
Анализ течения заболевания в зависимости от полиморфизма rs1107946
гена COL1A1 показал, что развитие множественных очагов ограниченной
склеродермии выявляются у 14,3% больных с наличием гена дикого типа,
при гетерозиготе она возрастает до 40% и при наличии мутации данно-
го гена выявляется в 60% случаев. В то же время единичные бляшечные
очаги с высокой частотой выявлялись у пациентов с диким типом гена (в
85,7% случаях), при гетерозиготной форме частота снизилась до 60%, а
при наличии мутации – до 40%. На основание полученных данных, можно
предположить, что наличие А аллеля провоцирует тяжелое течение забо-
левания с появлением множественных очагов, тогда как аллель С является
прогностически благоприятным, предупреждая прогрессирование заболе-
вания.
Выводы. 1. Выявлено статистически значимое отличие между па-
циентами с ОСД и здоровыми донорами по частотам аллельных вариантов
исследуемого полиморфизма (rs1107946) гена COL1A1 (χ2=7.6; Р=0.005;
OR=2.3; 95%CI). 2. Значительное повышение частоты встречаемости ге-
терозиготного генотипа у пациентов с ограниченной склеродермии по
сравнению с контролем, подтверждает ассоциированность С/A генотипа
полиморфизма (rs1107946) гена ключевого провоспалительного цито-
кина иммунной системы COL1A1 высоким риском формирования ОСД
(OR=2,4). 3. Анализ зависимости распределения полиморфизма rs1107946
гена COL1A1 с течением ограниченной склеродермии показал, что ли-
нейная форма ограниченной склеродермии характерна для дикого (25%)
и гетерозиготного (20%) типов, частота встречаемости бляшечной формы
заболевания постепенно нарастает, выявлялась у 70, 80 и 100% больных
с диким, гетерозиготным и мутации. 4. Множественные очаги ограничен-
ной склеродермии выявлены у 14,3, 40 и 60% больных с наличием гена
дикого, гетерозиготного и мутации данного гена.

50
ДЕРМАТОКОСМЕТИКА В БОРЬБЕ С КОЖНЫМИ
ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ ПРИ СИСТЕМНОЙ
ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ:
ДАННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Ионеску М.А.
Дерматологическая поликлиника Госпиталя Университета Сан-Луи,
г. Париж, Франция

Основания. Противоопухолевая терапия может вызвать побочные кож-


ные реакции, такие как акральная эритема, ладонно-подошвенный синдром,
ксероз, фолликулит и т.п. Местные средства с изолирующими неокклюзивными
полимерами оказали свою эффективность при лечении контактного дермати-
та, а заживляющие компоненты и медь с цинком успешно используются после
дерматоэстетических процедур и после хирургических вмешательств на коже.
Цели. Оценить эффективность 2 местных заживляющих средств при 2
типах побочных эффектов в онкологии: в форме мази у пациентов с ладонно-
подошвенным синдромом и в форме эмульсии у пациентов с радиодермитом.
Материалы и методы. Было проведено два исследования:
Исследование 1. Паценты, получающие противоопухолевую терапию и
ладонно-подошвенным синдромом (степень <2) получали мазь с неокклюзив-
ными полимерами и витамином B5 (наносили более 2 р/день в течение 2 меся-
цев). Тяжесть ладонно-подошвенного синдрома и качество жизни оценивали до
начала применения, через 1 и 2 месяца.
Исследование 2. Пациенты с раком груди, получавшие радиотерапию по-
сле мастэктомии были включены в сравнительное двойное-слепое рандомизиро-
ванное клиническое исследование. Разделенные случайным образом на 2 группы
пациенты получали 2 р/день в течение 50 дней заживляющую эмульсию с неок-
клюзивными полимерами, медью, цинком и смектитом (эмульсия А) или заживля-
ющую эмульсию с медью, цинком и сукральфатом (эмулься В). Оценивали пере-
носимость, уменьшение симптомов и проявлений радиодермита (шкала от 1 до 4).
Результаты. Исследование 1. В группе из 21 пациента с ладонно-подо-
швенным синдромом, развившемся на фоне противоопухолевой терапии (ка-
пецитабин или доцетаксел), мазь, наносимая 4 р/день, существенно снижала
степень проявлений синдрома и улучшала качество жизни.
Исследование 2. В группе из 46 женщин с радиодермитом заживляющие
эмульсии A и B продемонстрировали одинаковую переносимость и успокаива-
ющую активность – при этом к концу курса радиотерапии эмульсия А оказалась
более переносимой (p<0.001).

51
Выводы. В двух клинических исследованиях у пациентов, получавших
химиотерапию и радиотерапию, заживляющие средства (мазь и эмульсия) су-
щественно улучшили состояние кожи при ладонно-подошвенном синдроме и
радиодермите.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЕЛЯ «АЗУДОЛ®»


В УСТРАНЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ
УКУСОВ КОМАРОВ

Калинина О.В., Ноздрин В.И.


ЗАО «Ретиноиды»,
Москва

Комары являются одними из самых надоедливых и опасных вредителей


человека. Борьба с комарами является серьезной социальной проблемой, свя-
занной со здоровьем населения. Перемещение этих насекомых из одной мест-
ности в другую происходит путем естественной миграции, а также в результате
техногенной и хозяйственной деятельности человека. При укусе комаров про-
исходит инъекция слюны в кожу, которая содержит вещества, препятствующие
свертыванию крови, блокирующие сосудосуживающие компоненты, выделяю-
щиеся при повреждении эндотелия, а также факторы, активирующие воспали-
тельные и иммунные реакции. Слюна комаров участвует в передаче патогенных
вирусов, бактерий, простейших, а также в развитии аллергических реакций.
Укусы комаров вызывают не только интенсивный зуд, отек, аллергию, боль,
инфицирование раны вследствие расчесов, у 40% сенсибилизированных лиц
могут наблюдаться системные проявления в виде крапивницы, астмы, рино-
конъюнктивита и даже нефротического синдрома.
Гель «Азудол®» обладает уникальным составом и эффективно борется
с последствиями встречи с кровососущими комарами. Препарат успокаивает
раздраженную кожу, снимая неприятные ощущения и ускоряя заживление.
Результаты лабораторных и клинических испытаний средства, проведенные
в Институте медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных
заболеваний им. Е.И. Марциновского совместно с Первым МГМУ им. И.М.
Сеченова и в испытательной лаборатории энтомологии ООО «Центр научно-
прикладных исследований биоцидов и нанобиотехнологий», а также в
Научном дерматологическом центре «Ретиноиды», свидетельствуют, что гель
«Азудол®» является эффективным средством борьбы с последствиями укусов
комаров. «Азудол®» содержит компоненты, обладающие обезболивающим
и противовоспалительным действием, способствуя снятию зуда, жжения,

52
покраснения в месте укуса. Средство выпускается в виде геля, который при
нанесении на место укуса дает охлаждающий эффект.
Гель «Азудол®» наносится тонким слоем на кожу в месте укуса. Про-
дукт имеет комфортную текстуру, быстро впитывается, оказывая мгновенное
действие, не пачкает одежду. Средство предназначено только для наружного
применения. Необходимо избегать попадания в глаза, на слизистые оболочки
полости рта и носа. Противопоказанием к применению «Азудола®» является
индивидуальная непереносимость ингредиентов состава.
Таким образом, гель «Азудол®» – это высокоэффективное средство, пре-
дотвращающее неприятные последствия укусов комаров.

СОВРЕМЕННАЯ ТОПИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ


МИКСТ-ИНФЕКЦИЙ КОЖИ

Карпова О.А.
Отделенческая клиническая больница на ст. Барнаул ОАО «РЖД»,
Институт гигиены труда и промышленной экологии
Алтайского государственного медицинского университета,
г. Барнаул

Инфицированные дерматозы, осложненные бактериальными, грибковы-


ми и микст инфекциями составляют 17% всех дерматологических заболеваний.
С каждым годом отмечается рост этой патологии. Микробные и микотические
аллергены приводят к сенсибилизации организма. Поэтому в лечении пиодер-
мий, микозов кожи и вторично инфицированных дерматозов обосновано при-
менение комплексных лекарственных препаратов.
Таким новым средством для лечения различных состояний кожи, сопро-
вождающихся инфекциями, сенсибилизацией, нарушением целостности кож-
ного покрова, раздражением и зудом, является российский четырехкомпонент-
ный крем «Тетрадерм».
Препарат оказывает противовоспалительное, противозудное, антиэк-
ссудативное, антибактериальное, фунгицидное и регенерирующее действие.
Эффективность «Тетрадерма» обусловлена компонентами, входящими в его
состав.
Мометазон – топический ГКС с высоким профилем безопасности, ока-
зывает местное противовоспалительное, противозудное и антиэкссудативное
действие.
Гентамицин – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогли-
козидов. Обеспечивает высокоэффективное наружное лечение первичных и вторич-

53
ных бактериальных инфекций кожи, действуя бактерицидно на грамотрицатель-
ные и грамположительные микроорганизмы: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter
aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoni, Staphylococcus
aureus.
Эконазл – антимикотик, производное имидазола. Действует фунгицид-
но на дерматофиты: Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.;
дрожжеподобные грибы рода Candida; Corynebacterium minutissimum, Malassezia
furfur (Pityrosporum orbiculare) и бактерицидно на грамположительные бактерии
Staphylococcus spp., Streptococcus spp.
Декспантенол – (Витамин В5, составная часть КоА) – регенерирующий
компонент с метаболическим и слабым противовоспалительным действием.
Цель исследования. Оценка эффективности, безопасности и удобства
применения комбинированного крема для наружного применения – «Тетра-
дерм» при лечении дерматозов сочетанной этиологии.
Материал и методы. В исследовании участвовали 50 пациентов (30
мужчин и 20 женщины) в возрасте от 22 до 87 лет. У 28 больных выявлен кон-
тактный дерматит различной локализации: кисти, голени, молочные железы,
гениталии, у 8 микотическое интертриго, у 12 пиодермия, у 2 радиационный
дерматит, осложненные вторичным инфицированием. В исследование не вклю-
чались дети до 18 лет, беременные и кормящие женщины, пациенты с гиперчув-
ствительностью к компонентам препарата.
Длительность заболевания варьировала от 1 дня до 2 месяцев. Жалобы
на зуд предъявляли 25 (50%) человек. В клинических проявлениях у 50 (100%)
пациентов была выявлена эритема, у 34 (68%) – везикулы, у 39 (78%) – шелу-
шение, у 4 (8%) – пустулы, у 24 (48%) – трещины, у 18 (36%) – корки. На мо-
мент начала исследования пациенты никакую терапию не получали. Пациенты
применяли крем «Тетрадерм» 2 раза в сутки в качестве мототерапии.
Результаты и обсуждение. Улучшение пациенты отмечали на 2-3 день,
когда был заметен регресс высыпаний и прекращался зуд. Корки отторглись на
1-3 день лечения, везикулы, пустулы регрессировали на 4-10 день, эритема на
4-14 день, трещины на 10-14. После лечения у 11 пациентов осталась вторичная
гиперпигментация.
Клиническое выздоровление пациентов с локализацией контактного дер-
матита на молочных железах и гениталиях отмечено через 4-5 дней, на кистях и
голенях на 6-10 день, при микотическом интертриго на 10-14 день, пиодермии
на 5-8 день, радиационного дерматита на 7-9 день. Выздоровление было до-
стигнуто у 100% пациентов.
Спустя 2 недели после окончания лечения ни один пациент не отметил
рецидив или ухудшение состояния.
Практически все пациенты 48 (96%), применявшие крем «Тетрадерм»,
отмечали удобство его применения и хорошие органолептические свойства –

54
крем не раздражал кожу, не обладал неприятным запахом, хорошо впитывался.
Лишь 2 пациента после первых двух нанесений отмечали легкое жжение, не
требовавшее отмены препарата.
В заключении можно сделать вывод, что крем «Тетрадерм» является эф-
фективным, безопасным и удобным в применении средством для топической
терапии воспалительных дерматозов с сопутствующей бактериальной и мико-
тической инфекцией.

ИНФИЦИРОВАННОСТЬ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ВИРУСОМ
ВЫСОКОГО ОНКОГЕННОГО РИСКА В РАЗЛИЧНЫХ
ГЕНДЕРНЫХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Касаткин Е.В.1, Лялина Л.В.2


1
Кожно-венерологический диспансер №8,
2
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт
эпидемиологии и микробиологии им. Пастера,
Санкт-Петербург

Научными исследованиями установлена ведущая роль вирусов папилло-


мы человека (ВПЧ) в этиопатогенезе рака шейки матки (РШМ) и значительная
роль в развитии рака половых органов, органов малого таза, яичка, анальной
области, гортани и ротовой полости, кожи. Эти исследования послужили осно-
вой для разработки и применения вакцин для профилактики папилломавирус-
ной инфекции (ПВИ). Основная часть исследований распространенности ВПЧ
проводятся среди женского контингента, но для определения объема профилак-
тических мероприятий представляет интерес вопрос распространенности ВПЧ
также и среди мужчин.
Цель исследования. Изучение распространенности ПВИ в обеих ген-
дерных группах больных дерматовенерологического профиля для обоснования
и разработки мер профилактики ПВИ и ассоциированных с этой инфекцией
других заболеваний.
В 2008-2017 гг. на наличие ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР)
обследовано 5862 пациента при обращении в СПб ГБУЗ «КВД №8». Для про-
ведения генотипирования ВПЧ использовали наборы отечественного производ-
ства, разрешенных к применению в России в установленном порядке («Генлаб»,
Москва) для идентификации ВПЧ ВКР (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 типы – 1
группа пациентов, и 55, 56, 58, 59, 68, 73, 83 типы ВПЧ – 2 группа пациентов).

55
Материал для исследования – соскоб со слизистой уретры, цервикального кана-
ла выполняемый универсальным уретральным зондом или цитощеткой. Среди
обследованных были больные венерическими заболеваниями (гонорея, аноге-
нитальные бородавки), другими инфекциями, передаваемыми половым путем,
воспалительными заболеваниями нижних отделов мочеполового тракта, а так-
же обследованные с профилактической целью.
Среди обследованных 2816 (48,0%) мужчины и 3046 (52,0%) женщин
в возрасте от 13 до 66 лет. Наибольшее количество обследованных – в воз-
растной группе 20-29 лет (44,0%). ВПЧ ВКР обнаружены у 1589 пациентов,
из них 818 мужчин (51,5%) и 771 женщин (48,5%). Частота обнаружения
ВПЧ в указанных контингентах составила 27,8±5,28%, причем у мужчин –
29,7±7,7%, у женщин – 26,0±8,1%. В группе 20-29 лет выявлена наиболь-
шая частота обнаружения ВПЧ (34,2±12,1%), несколько реже в возрастных
группах 30-39 лет и 40 лет и старше (27,1±8,3% и 24,0±5,1% на 100 обследо-
ванных соответственно). Важно отметить, что онкогенные ВПЧ обнаружены
даже у детей в возрасте до 14 лет в 1,8±6,1% случаев (только у девочек 0-14
лет – в 2,6±7,9%). Пациенты 1 группы составили 76,53% (1216 человек), сре-
ди них 651 мужчина (40,97%) и 565 женщин (35,56%), пациенты 2 группы
составили 23,47% (373 человека), среди них 164 мужчин (10,32%) и 209 жен-
щин (13,15%).
Полученные результаты свидетельствуют о примерно равной инфици-
рованности онкогенными ВПЧ мужчин и женщин, и свидетельствует об оди-
наковой потенциальной роли лиц обоего пола как источников ПВИ. Вместе с
тем уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями половых
органов у мужчин существенно ниже, чем у женщин. Значение ПВИ инфек-
ции в канцерогенезе у мужчин нуждается в дальнейшем изучении. Выявлен-
ная высокая распространенность ПВИ среди лиц мужского пола подтверж-
дает необходимость проведения профилактической работы (просвещение,
обследование, вакцинация) не только среди женского, но и среди мужского
населения.
Полученные результаты характеризуют высокую интенсивность эпи-
демического процесса ПВИ среди больных дерматовенерологического про-
филя, которые представляют собой группу высокого риска заражения и
распространения этого инфекционного заболевания. Высокая распростра-
ненность ПВИ среди контингента репродуктивного возраста может иметь
значительные социальные последствия. Все это свидетельствует о необхо-
димости упорядочивания системы скрининга населения на наличие ВПЧ
ВКР и регистрации этой инфекции, а также развития системы эпидемиоло-
гического надзора и первичной профилактики ПВИ, что в перспективе будет
способствовать снижению заболеваемости ПВИ и ассоциированными с ней
заболеваниями.

56
ЛЕЧЕНИЕ КСАНТЕЛАЗМЫ
ИМПУЛЬСНЫМ ЛАЗЕРОМ НА ПАРАХ МЕДИ

Ключарева С.В., Белова Е.А., Нечаева О.С., Гусева С.Н.


Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Цель исследования. Оценить результаты лечения ксантелазм импульс-


ным лазером на парах меди.
Материалы и методы. В исследование были включены двадцать взятых
женщин со светлым типом кожи в возрасте 38-68 лет (53±8,5) с ксантелазмами
(xanthelasma palpebrarum), приподнятыми над поверхностью кожи не более чем
на 1 мм. Для уверенности в безопасности лечения не принимались пациенты
в любом из следующих случаев: IV-VI тип кожи по Фицпатрику; выраженные
темные круги (периорбитальная гиперпигментация); пребывание на солнце;
посещение солярия или применение кремов для загара в период 4 недель перед
лечением; лазерная хирургия за 12 недель перед лечением, гиперчувствитель-
ность к свету, прием лекарств, повышающих светочувствительность, таких,
например, как тетрациклин или золото; антикоагулянты; наличие расстройств,
вызываемых светом, таких как эпилепсия; очаги активной инфекции; беремен-
ность; завышенные ожидания результатов лечения; невозможность или неже-
лание лечиться.
Лечебный протокол: пациенты подвергались от одного до пяти сеанса ле-
чения (среднее число сеансов 3,9±1,0) импульсным лазером с интервалом в 2-3
недели. Все сеансы лечения проводились без какой-либо общей или местной ане-
стезии или седатации. Использовались следующие параметры лечения аппарата
«Яхрома-Мед»: длина волны 578 нм; плотность энергии 0,2 Вт; длительность им-
пульса 0.35 мс; размер светового пятна 0,10 мм; количество проходов 2. Лечение
проводилось таким образом, чтобы световые пятна пересекались минимально,
наложение световых пятен друг на друга тщательно избегалось. Для корректного
сравнения результатов все сеансы лечения проводил один и тот же врач, который
не принимал участия в оценке результатов.
Безопасность. Глаза пациентов защищались щитками (типа непрозрач-
ных контактных линз), наложенными непосредственно на глазное яблоко. По-
сле каждого сеанса лечения обработанная область охлаждалась пакетами со
льдом в течение 10 минут. Все пациенты были проинструктированы о важно-
сти не травмировать обработанные места. Если появлялась корочка, пациентам
рекомендовали применять мазь с антибиотиками (Банеоцин) три раза в день,
пока корочки не сойдут. Пациенты были проинформированы о необходимости

57
соответствующей защиты от солнца и использования солнцезащитного крема
широкого спектра по своему выбору (во время всего лечения и в течение, по
меньшей мере, 4 недель после последнего сеанса лечения).
Оценка результатов. Фотографическая документация создавалась следу-
ющим образом: пациенты фотографировались одной и той же камерой в анфас
и в полуповороте 45º с использованием одной и той же цифровой камеры. Два
независимых врача-дерматолога сравнивали полную площадь ксантелазмы по
фотографиям до лечения и после сеансов лечения для определения степени
уменьшения ксантелазмы и отнесения ее к одной из четырех групп:
После окончания лечения пациентов просили оценить общее удовлетво-
рение по вербальной шкале в соответствии со следующими вопросами:
- «Насколько вы удовлетворены результатами лечения?» (от 1 до 5: 1 =
вообще не удовлетворен, 5 = полностью удовлетворен);
- «Прошли бы вы такое лечение еще раз и рекомендовали бы вы его дру-
гим пациентам?» (от 1 до 5: 1 = определенно нет, 5 = определенно да).
Результаты. Всего в рамках данного исследования были пролечены 38
ксантелазм, у каждой пациентки – от одной до четырех, большинство на верх-
них веках. 18 ксантелазм – от 5 до 10 мм в диаметре, 20 – от 19 до 20 мм в
диаметре. Оценка после лечения показало хорошую степень уменьшения об-
разований. Примерно в 2/3 случаев лечение дало хороший результат (уменьше-
ние размера ксантелазмы более, чем на 50%), в четверти случаев наблюдался
отличный результат (более 75% ксантелазмы исчезло). Степень уменьшения
ксантелазмы не зависела от ее размера. Три пациентки прекратили лечение по-
сле третьего сеанса, у двух из них наблюдался отличный результат лечения, и
они сказали, что прекращают лечение, так как полностью удовлетворены ре-
зультатом.
Согласие экспертных оценок было отличным. Совместная вероятность со-
гласия была между 76,5% и 95,2% (обычно около 90%), а взвешенные коэффи-
циенты Кохена (Cohen’s weighted kappa) варьировались между 0,676 и 0,898. Раз-
ница в оценке отдельных случаев была не более чем один уровень. Большинство
расхождений в оценках были между «средний результат» и «нет результата», слу-
чаи «хороший результат» и «отличный результат» были проклассифицированы
экспертами практически одинаково.
Выводы. В соответствии с нашим опытом и немногочисленными имею-
щимися публикациями, лечение импульсным лазером на парах меди является,
вероятно, наиболее многообещающим методом для ксантелазмы, обеспечиваю-
щим хороший лечебный результат и отсутствие серьезных побочных эффектов.
К преимуществам данного метода относится возможность повторять лечение
при рецидивах, легкость выполнения процедуры в деликатной периорбиталь-
ной области, ненужность местной и общей анестезии, низкий риск рубцевания
(даже в случае обширной ксантелазмы). Рекомендуется лечение начинать сразу

58
же, как только подтвердился диагноз, так как глубина проникновения импульс-
ного лазера на парах меди в ткань ограничена.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД
К ЛЕЧЕНИЮ ОЧАГОВЫХ
НЕОПУХОЛЕВЫХ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЙ

Ключарева С.В., Прийменко Л.И., Белова Е.А., Нечаева О.С.


Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Общеизвестно, что пигментсодержащие образования на коже встречают-


ся у 90% населения. В этой группе выделяют неопухолевые пигментации кожи.
Еще совсем недавно интерес исследователей в отношении данной обшир-
ной и полиморфной группы заболеваний, зачастую, ограничивался вопросами
целесообразности дифференциальной диагностики последних с невоидными
новообразованиями, преканцерозами и злокачественной меланомой кожи. В
случае получения отрицательного заключения при подозрении на меланому,
тактика по отношению к пациентам данной категории полностью определялась
субъективным мнением врача. Пациенту, как правило, рекомендовались лишь
общие профилактические мероприятия, наблюдение.
Отсутствие системного подхода к диагностике и терапии неопухолевых
пигментаций кожи, основанных на использовании современных диагностиче-
ских методов исследования и оценке эффективности методов лечения, опреде-
лили актуальность настоящего исследования и его цель: научно-практическое
обоснование дифференцированного подхода к лечению очаговых неопухоле-
вых гиперпигментаций кожи посредством использования высокоинтенсивного
лазерного излучения.
Задачи исследования. 1.Оценить динамику интенсивности пигмента-
ции очаговых неопухолевых гиперпигментаций кожи под действием различных
методов высокоинтенсивного излучения. 2. Провести сравнительный анализ
эффективности этих методов у пациентов с очаговыми неопухолевыми пигмен-
тациями кожи. 3. Определить вероятность нежелательных побочных реакций
высокоинтенсивной лазеротерапии у пациентов с очаговыми неопухолевыми
гиперпигментациями кожи.
Материалы и методы. При всем многообразии диагностированных за
эти годы нозологических форм гиперпигментаций, в действительности, лишь 3
из них, а именно, лентиго, хлоазма и посттравматические очаговые пигмента-

59
ции (214; 128 и 247 из 838 случаев наблюдения), были по-настоящему предста-
вительны по численности, в совокупности составляя до 70,3% от общего числа
обращений (25,5%; 15,3%; и 29,5%, соответственно).
В качестве принципа формирования групп сравнения выступал исполь-
зуемый метод лечения.
В группе I (n=150) таковым был метод локальной бесконтактной селек-
тивной лазерной фотокоагуляции (ЛСФК), обеспечиваемый посредством при-
менения лазерного аппарата на парах меди «Яхрома-Мед», длина волны 511 нм.
В группе II (n=147) – метод нелокальной бесконтактной селективной
фотодеструкции (НСФД), обеспечиваемый посредством применения аппарата
IPL Quantum SR.
В группе III (n=144) (контрольной) – метод локальной бесконтактной не-
селективной лазерной термодеструкции (ЛНТД), обеспечиваемый посредством
применения углекислотного лазерного аппарата «Ланцет-1».
Процедуры и инструментальная диагностика проводились каждые 30
дней в течение 5 месяцев.
При оценке эффективности терапии наиболее успешные результаты
проведенного лечения были достигнуты при использовании ЛСФК (у паци-
ентов I группы наблюдения). Об этом свидетельствовали достоверные, как
клинически, так и статистически значимые различия исходов терапии в груп-
пах сравнения. Средний балл эффективности лечения (сумма полученных
значений, деленная на число наблюдений) в группе I составил величину, рав-
ную 2,71 балла, что, в целом, приближает оценку результатов терапии в ней
к показателю «отлично». Во II – 2,41 балла, что значительно выше, нежели
показатель «хорошо». В III группе – 1,96 балла, что несколько ниже, чем по-
казатель «хорошо».
В течение ½ года наблюдений у 441 больного было зарегистрировано 113
случаев развития 13-и вариантов побочных реакций на применяемое лечение.
«ранние» – возникающие непосредственно во время лечебной процедуры (Р);
«отдаленные» – развивающиеся в ближайшее время после ее проведения (О);
«поздние» – наблюдаемые спустя определенный промежуток времени и вклю-
чаемые в понятие «исход лечения» (П).
Наибольшее число случаев возникновения побочных реакций – 74 было
зарегистрировано в группе III, что составило 65% от общего их количества –
113. Наименьшая доля случаев выявления побочных реакций приходилась на
группу I – 6,2% (7 из 113), причем у ее представителей практически не отмеча-
лось поздних вариантов осложнений.
Заключение. В результате нашего исследования было выявлено, что
очаговые неопухолевые гиперпигментации кожи, независимо от их нозологи-
ческой принадлежности, оказывают существенное негативное влияние на КЖ
их обладателей.

60
Во всех случаях пациенты отметили хороший косметический эффект. Но
наиболее эффективным прибором для лечения гиперпигментаций оказался ла-
зер на парах меди «Яхрома-Мед», так как потребовалось меньшее количество
процедур, отсутствовали осложнения и рецидивы заболевания.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТЕРАПИИ


ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ АКНЕ

Ключарева С.В., Хаббус А.Г.


Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

На кафедре дерматовенерологии СЗГМУ им И.И. Мечникова продолжа-


ются исследования по изучению новых технологий в терапии акне. Необходимо
отметить, что увеличивается количество пациентов со средней и тяжелой фор-
мой акне, что в свою очередь приводит к необратимым нарушением кожного
покрова в виде рубцовых изменений. В косметических салонах в первую оче-
редь чаще предлагают активные процедуры (скрабы, дермабразия, химический
пилинг) или косметику, содержащую раздражающие вещества, что в ответ при-
водит не к выздоровлению, а, наоборот, к раздражению кожи.
Цель исследования. Изучение эффективности терапии рубцовой атро-
фии при акне препаратами серии «Делекс-акне» и микроигольчатой фракцион-
ной RF технологией.
Материалы и методы исследования. Оценка проявлений местной
воспалительной репарации, уменьшения гиперемии, восстановления тургора
кожи, уменьшение рубцовой атрофии кожи лица в группе больных из 78 чело-
век с акне, применявших микроигольчатую фракционную RF технологию, из
них 48 пациентов наружно применяли препараты серии «Делекс-акне» и 30 па-
циентов группа контроля, которые после фракционного микроигольчатого RF
воздействия применяли другие увлажняющие средства.
При фракционном RF воздействии радиочастотная энергия поступает че-
рез кончик микроигл на глубину от 2-3 мм, прогревая ткани дермы. Сканируется
каждый участок кожи в 2 прохода. Невидимые на коже 8500-1000 отверстий, от-
крывая микро каналы, обновляют кожу, поры кожи, похожие на медовые соты,
сжимаются от тепла и становятся плотными. В последующие полчаса во время
поглощения воды нагретой кожей начинает появляться временный отек, эрите-
ма, усиливаются процессы микроциркуляции, а также постепенно начинаются
регенерации и неоколлагенеза.

61
Такой режим вызывает шелушение кожи, которое сохраняется 3-4 дня,
после чего требуется восстановительная терапия. Для этой цели мы при-
меняли в течение 1 месяца восстанавливающее средство «Гель увлажняю-
щий Делекс-акне» для жирной кожи, уменьшающий шелушение, красные
пятна и поверхностные рубчики после лечения акне. Важным дополнением
является регуляция салоотделения, профилактика появления угревой сыпи и
улучшение тургора кожи. Гелевая форма, безусловно, является оптимальной
для ухода за жирной кожей – ведь жирные кремовые основы перегружают
себорейную кожу и могут стать дополнительной питательной средой для
размножения бактерий. «Гель увлажняющий Делекс-акне» – имеет ориги-
нальный состав: гиалуроновая кислота, коэнзим Q, витамин Е, экстракты
календулы и эхинацеи, сера очищенная, ментол. Гиалуроновая кислота яв-
ляется ведущей в этом интересном альянсе. Гиалуроновая кислота – спо-
собствует регенерации тканей без образования рубцов, делает кожу более
мягкой и гладкой, и этот эффект гиалуроновой кислоты позволяет активно
использовать ее как средство для лечения воспалительных процессов, в т.ч.
и рубцовой атрофии при акне. Коэнзим Q – витаминоподобное вещество,
кофермент, которое стимулирует обмен веществ в клетках и их восстанов-
ление, оказывает антиоксидантное действие. Витамин Е. При недостат-
ке витамина Е клетки становятся восприимчивы к действию токсических
веществ, быстрее повреждаются, ослабляется иммунитет. Он участвует
в питании клеток кислородом и улучшает питание кожи, благодаря чему
препятствует сухости кожи, способствует «омолаживанию» организма. Экс-
тракты календулы и эхинацеи. Биологически активные вещества календулы
и эхинацеи обладают противовоспалительным и бактерицидным действием,
способствуют регенерации поврежденных тканей. Кроме того, есть мнение,
что эхинацея не дает разрушаться гиалуроновой кислоте, которая заполняет
пространство между клетками и блокирует распространение бактерий. Сера
и ее соединения при местном действии на кожу обладают себостатическим,
антисептическими и кератопластическими свойствами. Препараты серы
растворяют клетки эпидермиса (кератолитическое действие), способствуя
формированию молодых клеток эпидермиса, и, следовательно, обновлению
кожи. Показания для использования «Гель увлажняющий Делекс-акне» ре-
комендуется для восстановления и увлажнения кожи после снятия острого
воспаления при акне классическим средствами, в том числе и препаратами
серы (например, гели от угрей Делекс-акне).
В результате использования Гель увлажняющий Делекс-акне» у 48 паци-
ентов с акне по следующей схеме: 2 раза в день на пораженный участок кожи
в течение 30 дней были отмечены следующие эффекты воздействия: исчезно-
вение зуда, проявлений местной воспалительной репарации, снижение гипере-
мии, восстановление тургора кожных покровов, значительное уменьшение по

62
глубине атрофических изменений кожи. Все пациенты оценили клинический
результат как отличный. Эти эффекты не наблюдались в группе контроля (30
пациентов с теми же нозологическими формами заболеваний использовали
традиционные наружные препараты). Полученный результат свидетельствует
о действительном наличии у данной лекарственной формы препарата Гель ув-
лажняющий Делекс-акне» свойств: стимуляции механизмов репарации, синтеза
коллагена и эластина, протективного и антисептического эффекта – блокирова-
ния роста и жизнедеятельности микроорганизмов. Кроме того, препарат под-
твердил наличие высоких потребительских свойств: ни одного из пациентов не
было зафиксировано нежелательных побочных эффектов терапии, признаков
индивидуальной непереносимости.
Выводы. Проведенные исследования доказали 98% эффективность, без-
опасность и хорошую переносимость препарата «Гель увлажняющий Делекс-
акне» при использовании его в качестве средства наружной терапии у пациен-
тов с рубцовыми изменениями кожи после акне, перенесших терапию в виде
микроигольчатой фракционной RF технологии.

МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ КОЖИ
ПРИ ОЧАГОВОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ

Ковалёва Ю.С., Филинова С.О.


Алтайский государственный медицинский университет,
г. Барнаул

Заболеваемость ограниченной склеродермией составляет от 2,7 случаев


на 100000 человек, распространенность – 2 случая на 1000 человек. При этом
отмечается неуклонная тенденция к возрастанию числа больных и преоблада-
нию среди вновь заболевших ограниченной формой склеродермии. Причем,
различные клинические формы ограниченной склеродермии составляют от
0,3% до 1% в структуре дерматологической патологии в России на сегодняш-
ний день. Данное заболевание представляет научный и клинический интерес,
так как в настоящее время регистрируется рост числа больных ограниченной
склеродермией во всех странах, а появление значительного количества случаев
заболевания у девушек и молодых женщин вызывает интерес специалистов к
вопросам патогенетических механизмов данного заболевания. Особое патоге-
нетическое значение при склеродермии придают изменениям микроциркуля-
ции, в их основе лежат поражения преимущественно стенок мелких артерий,
артериол и капилляров, пролиферация и деструкция эндотелия, гиперплазия
интимы.

63
Цель исследования. Исследовать особенности микроциркуляции кожи
в очагах склеродермии в стадии прогрессирования и стабилизации заболева-
ния у женщин помощью метода лазерной допплеровской флуометрии, а также
установить зависимость особенности микроциркуляции от стадии заболевания
и возрастного периода.
Материалы и методы. Исследование выполнено на кафедре дермато-
венерологии, косметологии и иммунологии ФГБОУ ВО АГМУ. Обследовано
106 женщин. Формирование групп происходило в зависимости от стадии за-
болевания: в 1-ю группу вошло 30 женщин в прогрессирующей стадии очаго-
вой склеродермии, во 2-ю группу, также вошло 30 пациенток, но находящихся
в стадии атрофии дерматоза, внутри каждой группы женщин разделили в за-
висимости от возраста: 1А, 2А подгруппа пациентки в возрасте от 30 до 45
лет (средний возраст 43,4+1,7), 1Б и 2Б подгруппы – пациентки старше 46 лет
(средний возраст 57,7+0,8). Группа сравнения сформирована 46 пациентками,
так же разделенными на две подгруппы в зависимости от возраста. Изуче-
ние микроциркуляции кожи проводилось с помощью лазерного анализатора
скорости поверхностного капиллярного кровотока «ЛАКК- М», Россия (ООО
НПП ЛАЗМА).
Результаты. При использовании лазерной доплеровской флоуметрии
для исследования кровотока в области патологических очагов на коже, были
выявлены существенные нарушения по спастическиму типу микроциркуля-
ции преимущественно у пациенток с регрессирующей стадией ограниченной
склеродермии в состоянии атрофии и без достоверных различий между воз-
растными подгруппами (показатели ПМ – 132,2+2.18 у.е., сосудистый тонус –
61,4+3,23%, внутрисосудистое сопротивление – 5,12+0,213%), что свидетель-
ствовало о снижении притока крови в микроциркулярное русло за счет спазма
приносящих сосудов.
У пациентов с прогрессирующей стадией ограниченной склеродер-
мии в состоянии фиброза выявлено нарушение микроциркуляции кожи по
спастически-застойному типу (показатели ПМ 158,2+2.18, сосудистый тонус
58,3+4,23%, внутрисосудистое сопротивление 3,12+0,213%), что свидетель-
ствует о застое крови на уровне посткапиллярного звена, амплитуда пульсовых
колебаний снижена.
При измерении микроциркуляции кожи у группы контроля не было вы-
явлено нарушений микроциркуляции, показатели ПМ – 18,2+3,58 у.е., сосуди-
стый тонус 62,4+3,33%, внутрисосудистое сопротивление 0,92+0,123%, таким
образом, регистрировался физиологический тип микроциркуляции.
Выводы. Анализируя все вышесказанное, можно говорить о различном
типе нарушений микроциркуляции кожи при очаговой склеродермии, причем
тип нарушений микроциркуляции, напрямую зависит от стадии заболевания и
существенно не зависит от возраста пациенток.

64
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСОРИАЗОМ
В АЛТАЙСКОМ КРАЕ

Ковалёва Ю.С., Ведлер А.А.


Алтайский государственный медицинский университет,
г. Барнаул

Цель исследования. Оценка заболеваемости и распространенности псо-


риаза с 2012 по 2017 годы в Алтайском крае, а так же на аналитическом срезе за
2017-2018 гг. (1 квартал) изучение течения псориаза у пациентов, получавших
стационарное лечение в профильных учреждениях Алтайского края.
Материалы и методы. Работа проводилась на кафедре дерматовенеро-
логии, косметологии и иммунологии ФГБОУ ВО АГМУ с 2017-2018 годы (1
квартал). Изучалась первичная документация, амбулаторные карты, данные
годовых статистических отчетов (с 2012-2018 годы), проводился опрос и объ-
ективный осмотр пациентов, оценивалась степень тяжести (индекс PASI). Кри-
терий включения для участников исследования – наличие псориаза различных
форм у взрослых, детей и подростков.
Результаты. При анализе эпидемиологической ситуации в отношении
псориаза в Алтайской крае за период 2012-2017 гг. отмечалось постепенное
увеличение зарегистрированных случаев псориаза у детей и подростков в воз-
расте до 17 лет от 348 (99,1 на 100 тыс. населения) в 2012 году до 991 (201,5 на
100 тыс. населения) случаев в 2017 году соответственно.
В отношении взрослых пациентов после 18 лет прослеживается стабиль-
ная динамика на протяжении 2012-2017 гг. от 5842 зарегистрированных случа-
ев псориаза до 6292 случая (335,7 на 100 тыс. населения) в 2017 году, причем,
увеличение числа заболевших связано с переходом пациентов из группы до 18
лет во взрослое население.
При изучении анамнеза и статуса 211 пациентов, получавших стационарное
лечение в период 2017-2018 гг. (1 квартал) с различными формами псориаза были
зафиксированы следующие данные: средний возраст больных составил 43,4±21,3
лет. Из них 118 (55,9%) мужчины и 93 (44,1%) женщины, средний стаж болезни
у пациентов составил 14,2±12,9 лет. В ходе опроса был сделан акцент на выявле-
ние возраста манифестации и наличия отягощенного наследственного анамнеза по
псориазу. Так, в возрасте до 14 лет псориаз диагностирован у 35 (16,6%) больных,
из них 18 (51,4%) отмечался псориаз у родственников. В 15-17 лет диагностиро-
ван псориаз у 19 (9,0) подростков, при этом наследственный фактор отмечался у
7 (36,8%). В возрасте 18-39 лет псориаз диагностирован у 109 (51,7%) больных,
из них у 16 (14,7%) отмечался отягощенный наследственный анамнез. В возрас-
те 40-54 лет манифестация псориаза отмечалась у 23 (10,9%) больных, из них у

65
3 (13%) наличие отягощенной наследственности. Среди больных старше 55 лет
псориаз диагностирован у 25 (11,8%), из них у 4 (16%) больных отмечался наслед-
ственный фактор. Вульгарный псориаз наблюдался у 196 (92,9%) больных, ладон-
но-подошвенная форма псориаза у 5 (2,4%), псориаз волосистой части головы у
178 (84,4%) пациентов, псориатическая эритродермия у 10 (4,7%), псориатический
артрит у 15 (7,1%), при этом сочетание нескольких форм псориаза наблюдалось у
72(34%) пациентов. Тяжелая степень тяжести отмечалась у 35 (16,6%) больных,
среднетяжелая степень тяжести у 151 (71,6%), легкая степень тяжести у 25 (11,8%).
Обсуждение результатов. Псориаз является распространенным хрони-
ческим дерматозом и имеет тенденцию к постепенному увеличению количе-
ства больных за последние шесть лет, особенно в группе детей и подростков
до 17 лет в Алтайском крае. Отмечается преобладание больных, получающих
стационарное лечение и проживающих в городе над больными сельской мест-
ности на 48,8%. Манифестация псориаза наиболее чаще (62,6%) отмечается в
возрасте 18-39 лет. Отягощенная наследственность (51,4%) наблюдается чаще
у больных псориазом в возрасте до 14 лет. В отношении течения – вульгарный
псориаз и псориаз ногтей, средняя степень тяжести псориаза (71,6%) наиболее
часто встречалась у госпитализированных больных.
Таким образом, анализируя вышесказанное, необходимо отметить, что уве-
личение заболеваемости псориазом в детском и подростковом возрасте не отлича-
ется особо от таковой и по регионам РФ и имеет постоянную тенденцию к увели-
чению, что требует более внимательного и пристального отношения к именно этой
возрастной группе больных, своевременного их взятие на учет и адекватного и гра-
мотного наблюдения в профильных, и не только, учреждениях здравоохранения.

ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА


ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ВЫЗВАВШЕГО ЕГО ТИПА ВИРУСА

Колова И.С.1,2, Смирнова И.О.1, Теличко И.Н.2, Петунова Я.Г.1


1
Санкт-Петербургский государственный университет,
2
Кожно-венерологический диспансер №4,
Санкт-Петербург

Цель исследования. Определить основные факторы риска генитального


герпеса в зависимости от вызвавшего его типа вируса.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 80 пациен-
тов с ГГ в возрасте от 18 до 69 лет (средний возраст 36±1 год). ВПГ-1 был выде-
лен у 16 (20%; первая группа наблюдения), ВПГ-2 у 64 (80%; вторая группа на-

66
блюдения) из них. Факторы риска оценивали в соответствии с Методическими
рекомендациями «Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и
сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты)» (утв. Минздрав-
соцразвития РФ 20.09.2007 №6964-РХ).
Результаты. В обеих группах наблюдения несколько преобладали женщины,
на их долю пришлось 75% и 59,3% пациентов, что отражало преобладание женщин
в выборке в целом. При этом внутри групп соотношение мужчин и женщин от-
личалось. В первой группе число женщин было в 3 раза больше, чем мужчин, а во
второй группе эта разница была меньше (в 1,5 раза). В обеих группах преобладали
пациенты в возрасте от 20 до 40 лет – по 68,7%. Однако удельный вес пациентов в
возрасте до 20 лет достоверно различался между группами (X-squared = 12.468, df
= 1, p-value = 0,0068). Пациенты первой группы реже находились в браке (37,5%),
чаще, чем во второй группе указывали на отсутствие постоянного полового партне-
ра (42,9% по сравнению с 29% соответственно, X-squared = 3.3578, df = 1, p-value
= 0.06689), чаще имели случайные половые связи (43,7% по сравнению с 12,5%,
соответственно, X-squared = 6.2821, df = 1, p-value = 0.0122), реже находились в от-
ношениях с партнером менее 2,5 лет (12,5% по сравнению с 25% в контроле).
Выводы. Пациенты с ГГ, вызванным ВПГ-1 и ВПГ-2, в целом имели сход-
ные факторы риска – женский пол, молодой возраст, отсутствие постоянного по-
лового партнера и наличие случайных половых связей. При этом вероятность за-
ражения ВПГ-1 была выше у женщин (OR для первой группы 3,00, для второй
– 1,6), лиц в возрасте до 25 лет (при OR = 1,07). У пациентов, имеющих случайные
половые связи, вероятность заражения ГГ, вызванного ВПГ-1 в 5,5 раз выше, чем
ВПГ-2 (OR для первой группы = 0,77, для второй – 0,14). У пациентов, у которых
отсутствует постоянный половой партнер, шанс заразиться ГГ, ассоциированным
с ВПГ-1 выше в 3 раза (OR для первой группы – 1,28, для второй – 0,39).

УРОВЕНЬ КОНЦЕНТРАЦИИ
25-ГИДРОКСИКАЛЬЦИФЕРОЛА У ПАЦИЕНТОВ
С ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИЕЙ

Корнишева В.Г.1, Кукушкина К.С.1, Якубовская М.В.2


1
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
2
Медицинский центр трихологии и косметологии «Данимед»,
Санкт-Петербург

Гнездная алопеция (ГА) – органоспецифическое аутоиммунное заболе-


вание с поражением волосяных фолликулов (ВФ), формирующееся при потере

67
фолликулами иммунной толерантности. Заболевание имеет многофакторный
характер, что предполагает комплексное взаимодействие генетических особен-
ностей организма и экзогенных триггеров, провоцирующих развитие ГА. Реша-
ющую роль в развитии заболевания играет Т-клеточный иммунитет. Отличи-
тельной чертой при ГА является перибульбарный лимфоцитарный инфильтрат,
который формируется в нижней части ВФ и состоит преимущественно из акти-
вированных Т-лимфоцитах, макрофагов и других лимфогистиоцитарных эле-
ментов, включая клетки Лангерганса. Этиология гнездной алопеции не до кон-
ца изучена. Аутоиммунная этиология дерматоза подтверждается ассоциацией
ГА с различными аутоиммунными заболеваниями, наличием аутоантител, вос-
палительных лимфоцитов вокруг и внутри пораженных ВФ и эффективностью
использования иммунодепрессантов.
Рецепторы витамина D (VDR) сильно выражены в ключевых структурах
волосяных фолликулов. Экспрессия VDR на кератиноцитах необходима для
поддержания нормального цикла волос. Доказано, что отсутствие VDR умень-
шает эпидермальную дифференциацию и рост волосяного фолликула. Изучена
роль витамина D в патогенезе аутоиммунных заболеваний. Проводимые иссле-
дования по оценке роли витамина D у больных с гнездной алопецией носят
противоречивый характер.
Цель исследования. Определение уровня концентрации 25-гидрокси-
кальциферола (25 (ОН) D) у пациентов с гнездной алопецией.
Материалы и методы. Обследовано 18 амбулаторных больных (14 жен-
щин и 4 мужчин) в возрасте от 10 до 65 лет (средний возраст 36,5±4,7) с про-
грессирующей гнездной алопецией. Из 18 больных у двух пациентов имелись
субтотальная и тотальная формы заболевания, у 16 пациентов – очаговая и много-
очаговая формы дерматоза. Исследование 25 (ОН) D в венозной крови 18 паци-
ентов и у 10 здоровых лиц проводили с помощью иммунохемилюминесцентного
анализа. 25-гидроксикальциферол (25(ОН)D) – промежуточный продукт превра-
щения витамина D, по уровню которого в крови можно выявить дефицит или пе-
реизбыток витамина D. Дизайн исследования – случай-контроль. Исследование
крови у половины пациентов проводилась спустя 2-4 месяца после начала ГА.
Результаты и обсуждения. В результате исследования было установ-
лено, что уровень витамина Д3 у пациентов с гнездной алопецией составил
18,5±3,4 нг/мл, что был достоверно ниже показателей здоровых лиц (32,5±5,4
нг/мл, p<0,05).Наименьшее значение 25 (ОН) D было выявлено у лиц с тоталь-
ной и универсальной формами гнездной алопеции.
Выводы. 1. Уровни сывороточного витамина D были значительно ниже у
пациентов с гнездной алопецией по сравнению с показателями здоровых лиц. 2.
Дальнейшие исследования будут продолжены с целью уточнения связи между
уровнем в крови 25 (OH) D и рецидивом заболевания, поражением ногтевых
пластин и для оценки использования витамина D в лечении гнездной алопеции.

68
ПРИМЕНЕНИЕ МНОГОКОМПОНЕНТНОГО ГЕЛЯ
НА ОСНОВЕ ДЕБРИСА АУТОЛОГИЧНЫХ
СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ДЛЯ КОРРЕКЦИИ
ПОРАЖЕНИЙ ДНК КЛЕТОК КОЖИ

Коротков А.В.1,2, Макеев О.Г.1,2, Сичкар Д.А.1,2,


Мелехин В.В.1,2, Шуман Е.А.1,2, Сатонкина О.А.1,2
1
Уральский государственный медицинский университет,
2
Институт медицинских клеточных технологий,
г. Екатеринбург

При повреждениях кожи и при биологическом старении, наряду с


уменьшением количества фибробластов, последние, в результате накопления
дефектов ДНК, характеризуются снижением пролиферативной активности и
восприимчивости к факторам роста. Ранние исследования продемонстриро-
вали, что клетки могут быть функционально активированы не только за счет
замены поврежденных клеток, но в гораздо большей степени посредством
таких продуктов как факторы роста, цитокины и репарогены. Присутствие в
геле для накожного нанесения таких факторов, выделяемых из аутологичных
мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток (ММСК), а так же
незаменимых аминокислот и витаминов обеспечивает выраженный терапев-
тический эффект.
Цель исследования. Оценка способности многокомпонентного геля на
основе дебриса аутологичных стволовых клеток предотвращать негативные
воздействия факторов внешней среды на генетический аппарат клеток поверх-
ностного слоя кожи.
Материалы и методы исследования. Материалом для исследования по-
служили соскобы поверхностного слоя кожи от 12 испытуемых, полученные в
ГАУЗ СО МКМЦ «Бонум». Забор соскобов проводился с трех участков кожи
каждого пациента: 1 – с открытого участка тела с предварительной обработ-
кой гелем; 2 – с открытого участка тела; 3 – контрольный образец с закрытого
участка тела при наличии информированного согласия. ММСК выделяли из ли-
поаспиратов тех же пациентов, получаемых в ходе липосакции. Культивирова-
ние ММСК проводили по стандартной методике. По достижении 70% конфлю-
ентности клетки разрушали многократным замораживанием и оттаиванием.
Полученный клеточный дебрис центрифугировали и супернатант применяли
для изготовления геля.
Выделение ДНК из соскоба производилось по стандартной методике.
Объем полученных образцов ДНК составлял 50 мкл (15 нг/мкл) для каждой
пробы.

69
Для оценки действия геля на генетический аппарат и степени репаратив-
ной активности в клетках, применялся метод анализа полиморфизма длин ам-
плифицированных фрагментов.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) проводилась в модификации на-
шей лаборатории. Для постановки реакции использовались специфические
праймеры и нуклеотиды (dCTP, dATP, метил-dTTP), меченые тритием. Полу-
ченный амплификат был разделен в процессе горизонтального агарозного
гель-электрофореза в ТАЕ-буфере при 100В в течение 15 мин. По окончании
электрофореза гелевые пластины были разделены на дорожки, каждая из ко-
торых была разрезана на участки длиной 5 мм. Полученные фрагменты геля
помещали во флаконы, содержащие 3.0 мл абсолютного изопропанола. После
экстракции из геля амплифицированных фрагментов, содержащих метку, во
флаконы добавляли простой толуоловый сцинтиллятор (6,0 мл). Регистрация
результатов производилась на автоматическом жидкостном сцинтилляционном
счетчике «Бета-2».
Изменения состояния кожи испытуемые проводили сами на основе субъ-
ективных ощущений по 10-бальной шкале (0 – не изменилось, 10 – значительно
улучшилось).
Результаты исследования и их обсуждение. Использованная методи-
ка позволяет количественно определить степень фрагментации ДНК, то есть
количественно оценить степень генотоксичности используемых поврежда-
ющих агентов и воздействие исследуемых препаратов. Особенностью техно-
логии является то, что в отличие от фрагментированной («хвостовой») ДНК,
нефрагментированная ядерная ДНК имеет крайне низкую степень миграции в
агарозном геле, причем степень миграции прямо пропорциональна степени ее
повреждения.
Как свидетельствует опыт, прямое сравнение между группами по актив-
ности включенной метки в ядерные и хвостовые части исследуемых образцов
не всегда информативно. Поэтому нами используется значение соотношения
ядерной и хвостовой частей в рамках одной группы – коэффициент фрагмента-
ции ДНК (Кфр).
Исходя из полученных данных следует, что при воздействии факторов
внешней среды на кожу проявляется эффект поражения генетического аппа-
рата клеток, выражающийся в увеличении коэффициента фрагментации ДНК
по сравнению с интактными пробами. Наряду с этим, предварительное при-
менение геля сопровождается активацией репарационных систем клеток, что
приводит к снижению коэффициента фрагментации и, тем самым, усилению
элиминации повреждений.
Следует отметить, что средняя оценка изменений свойств кожи среди 12
испытуемых составила 8,43+0,21 баллов.

70
ВОЗДЕЙСТВИЕ ТЕРАПИИ ВИТИЛИГО
НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ

Кривоконева А.И., Вашкевич А.А., Разнатовский К.И.,


Максимова М.Д., Резцова П.А.
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Витилиго – это хроническое мультифакториальное заболевание кожи и


слизистых оболочек, характеризующееся образованием депигментированных
пятен и обесцвеченных волос, в то время как при патоморфологическом иссле-
довании отмечается отсутствие меланоцитов.
На сегодняшний день отмечается тенденция к увеличению роста заболе-
ваемости витилиго. Частота его распространения в мире достаточно вариабель-
на и среди различных стран составляет от 0,5 до 8%, среди населения России
– 1-2%. Половой предрасположенности не отмечается, заболевание встречается
как у мужчин, так и у женщин, хотя, как правило, чаще обращаются к дерма-
тологу женщины, что связано с беспокойством по поводу косметического де-
фекта. Наиболее характерно появление заболевания в возрасте 10-30 лет, хотя
может встречаться и в более раннем возрасте, а также у пожилых.
Несмотря на то, что данное заболевание не является летальным, космети-
ческий дефект, возникающий у больных витилиго, вызывает психоэмоциональ-
ные расстройства вплоть до депрессивных и суицидальных состояний. Дер-
матологический индекс качества жизни, использующийся для оценки степени
негативного воздействия дерматологического заболевания на разные аспекты
жизни пациента, составляет 4.95 балла. Изменение внешнего вида при данном
заболевании может значительно влиять на эмоциональное и психологическое
благополучие, на самооценку, чувство собственного достоинства, межличност-
ные отношения. Усугубляют влияние на качество жизни: локализация, рас-
пространенность, неэффективность лечения, продолжительность заболевания.
Так, наибольшее беспокойство вызывает локализация на открытых участках
тела: ноги, руки, лицо. Отмечено, что женщины более склонны к психическим
расстройствам.
Внешний вид играет большую роль в жизни каждого пациента, поэтому
необходима разработка и применение эффективных и безопасных методов ле-
чения, а иногда и смежное наблюдение у психотерапевта.
Цель исследования. Оценка эффективности монотерапии ультрафио-
летовым излучением и комплексной терапии ультрафиолетовым излучением с
0,1% мазью Такролимуса (Протопик) и влияние на качество жизни.

71
Материалы и методы. В исследовании участвовали 38 больных вити-
лиго с различными участками поражения. У части больных исследование про-
водилось ретроспективно, посредством изучения историй болезни, остальные
находятся под наблюдением на данный момент.
Каждому пациенту 3 раза в неделю проводили УФ-облучение с длиной
волны 311 нм в комбинации с мазью «Протопик» в суммарном количестве 15
процедур; 19 пациентам из группы дополнительно был назначен препарат Та-
кролимуса в форме мази и концентрации 0,1% 2 раза в день.
Кроме того, каждому пациенту предлагались анкеты на основании дер-
матологического индекса качества жизни до и после терапии.
Исследование проводилось на базах СПб ГБУЗ «Городской кожно-вене-
рологический диспансер» и НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина.
Результаты исследования. Для адекватной клинической оценки эффек-
тивности терапии витилиго перед началом работы депигментированные участ-
ки кожи были фотографированы. Через 8 недель систематического облучения
УФ-лампой в режиме 3 раза в неделю очаги фотографировали повторно, срав-
нивая их с участками депигментации до начала терапии. При этом было отме-
чено, что в группе монотерапии у 8 больных (42%) наблюдалось значительное
восстановление пигментации, у 7 (37%) больных – маловыраженный эффект, у
4 больных (21%) эффекта отмечено не было.
При оценке результатов второй исследуемой группы (комбинация УФ-
излучения с мазью Такролимуса) были получены следующие данные: у 11
больных (58%) наблюдалось значительное восстановление пигментации, у 8
(42%) больных – маловыраженный эффект. Отсутствия эффекта не было ни в
одном исследуемом случае группы.
При интерпретации результатов анкетирования после терапии больные
отмечали, что заболевание либо оказывает незначительное влияние на качество
жизни, либо вовсе не оказывает.
Выводы. В результате терапии наблюдалась положительная динамика, и
улучшение качества жизни у больных витилиго.
Узкополосная УФ-В-терапия 311 нм оказывает значительный эффект в
лечении как генерализованных, так и ограниченных форм витилиго.
Данный метод является достаточно эффективным и безопасным, вызы-
вает минимум побочных эффектов. Необходимо помнить, что лечение данного
заболевания длительное, и клинический эффект от терапии оценивается через
3 месяца терапии.
На эффективность и длительность проводимой терапии может оказать
влияние локализация и давность существования отдельных очагов.
Описанные выше наблюдения о значительном увеличении эффективно-
сти терапии витилиго и скорости репигментации отдельных очагов при ком-
бинации УФ-терапии лучами длиной 311 нм с топическими ингибиторами

72
кальциневрина подтверждаются рядом исследований, как зарубежных, так и
отечественных. В настоящее время не существует «золотого стандарта» тера-
пии витилиго, имеют место быть множество методик, имеющих свои досто-
инства и недостатки, но ни одна из них не является универсальной. Главной
задачей в терапии дерматоза является улучшение качества жизни пациента.

АЛГОРИТМЫ И ОСОБЕННОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С УЧЕТОМ
РАНЕЕ ПРОВЕДЕННЫХ ПРОЦЕДУР

Кузнецова Е.Д.
Московская Ассоциация Косметологов,
Москва

Современный мир, обусловленный широким развитием косметологиче-


ских услуг, вводит новые требования к лечению пациента. Рынок косметологии
сформировал «вторую волну», так называемых «постпроцедурных» пациентов,
лечение которых требует от врача тотального подхода к построению космето-
логической программы лечения. В своей практике врачу неукоснительно не-
обходимо учитывать существующие изменения в процессе мягкотканого птоза,
обусловленные проведенными ранее косметологическими и хирургическими
вмешательствами. При этом, мы отдаем себе отчет, что большинство космето-
логических процедур по своей сути направлены на синтез коллагена. В своей
практике, мы каждый день наблюдаем пациентов с постпроцедурными фиброз-
ными видоизменениями: фиброзные «каркасы» после армирования нитями,
фиброзные «каналы» после контурной пластики, а также рубцовые изменения
различного генеза.
Как никогда, становятся актуальными для врача дополнительные методы
диагностирования кожи: УЗИ, конфокальный микроскопия, гистологические
исследования. Уже сегодня превалирует группа пациентов, для которых новая
косметологическая услуга должна в обязательном порядке сопровождаться не
только стандартным протоколом подготовки к процедуре, но и специальной
подготовительной терапией по видоизменению/разрушению или усилению эф-
фекта уже существующего, измененного состояния тканей.
Изменения в структуре анамнеза. При первичном обращении, появляется
новый блок анамнеза: выявление процедур, проведенных ранее, оценка произо-
шедших изменений в тканях, динамики состояния комплекса покровных тканей
в процессе проводимых медицинских манипуляций и/или косметологической
коррекции.

73
Классифицируем постпроцедурные изменения: непатологические (эф-
фект), патологические (осложнения). Интерес представляет неосложненные
изменения, которые мы привыкли называть эффектом:
- фиброзные «каркасы» после нитевого армирования,
- фиброзные «тоннели» после лифтинга нитями,
- изменения после контурной пластики,
- уплотнения в результате аппаратных методик,
- «точки фиксации» после процедур SMAS-лифтинга.
Изменения, происходящие в тканях, не являются статичными в периоде.
Каждому постпроцедурному периоду соответствуют свои особенности, ограни-
чения и возможности сочетанности процедур. При каждом новом воздействии
в задачу врача входит определение не только типа и степени видоизменения, но
и уровня (глубины) видоизмененного состояния тканей.
Фиброз кожи – понятие все больше набирающее распространение в кос-
метологии. Единые, признанные медицинским сообществом определение и
классификацию, найти сегодня сложно, что мешает разработке оптимальных
методов лечения. Все это ставит работу с лечением фиброза кожи в ряд актуаль-
ных нерешенных задач медицины, в частности дерматокосметологии.
Традиционные методы лечения фиброза предусматривают работу с пре-
паратами, имеющими в своем составе компоненты, разрушающие соедини-
тельные волокна. Работа с препаратами в форме раствора зачастую осложнена
неконтролируемым распределением. В практике клинических обращений, все
чаще, встречаются пациенты с осложнениями в виде различных атрофических
изменений вследствие работы растворами с паталогической соединительной
тканью.
Также применяется практика механической сепарации заломов со спай-
кой и рубцовых изменений. Важно понимание, что работа с традиционной
сепарацией в условиях современного пациента приобретает дополнительный
риск – сепарация проводится в месте, в котором уже сформирован фиброз. До-
полнительная травматизация может привести к активизации синтеза соедини-
тельной ткани и внутреннему рубцеванию.
Эффективным в работе с фиброзными изменениями в арсенале врача
косметолога или хирурга является метод инвазивного RF (Иннофилл). Процесс
сепарации осуществляется в режиме щадящего дефибразирования, когда на па-
тологическую ткань оказывается не только механическое воздействие, а в со-
четании с RF, видоизменяя состояние коллагеновых волокон. Принцип работы
заключается в том, что в качестве проводника радиоволны является электрод-
канюля или игла. Работа осуществляется инвазивно, путем погружения прово-
дника на глубину залегания фиброза, как на дермальном, так и гиподермальном
уровнях. Работая с RF в диапазоне 1-2 МГц, процедура инвазивного RF фор-
мирует внутреннюю температуру до 47-50 градусов по Цельсию в области воз-

74
действия. Данная температура индуцирует проявление белка теплового шока
(шаперона) Hsp47, что в свою очередь, способствует правильной простран-
ственной укладке белковых молекул и не вызывает коагуляции.
Механизм процесса:
- на рибосомах фибробластов синтезируются полипептидные цепи, об-
ладающие уникальной первичной структурой;
- полипептидные цепи собираются в тройную спираль;
- молекулу проколагенна клетка секретирует во внеклеточное простран-
ство, где и происходит специфический процесс – сборка молекул коллагена с
формированием сложной надмолекулярной структуры. Данная структура со-
стоит из волокон и пучков волокон, которые в процессе переплетения образу-
ют соединительную ткань. Формирование тройной спирали идет под контро-
лем белка теплового шока HSP47 (шаперон). Шапероны доставляют белковые
молекулы к месту их назначения, предотвращают нежелательные контакты с
другими клеточными компонентами. Присоединяясь в процессе формирова-
ния тройных комплексов коллагенна, молекулярные шапероны поддерживают
структурное формирование белка.
На сегодня метод инвазивного RF является единственным сертифициро-
ванным и изученным методом работы с фиброзом кожи не только на террито-
рии РФ, но и в мире.
Косметология сегодняшнего дня, несмотря на свою относительную «мо-
лодость», вступает в новую эпоху постпроцедурного пациента. Это ставит но-
вые задачи перед врачом косметологом и пластическим хирургом. Понимание
постпроцедурных процессов в тканях и современные методы работы с пост-
процедурными изменениями позволяют проводить эффективные терапии, сни-
жая риск осложнений.

РЕГИОНАРНЫЙ ЧРЕЗКОЖНЫЙ ГАЗООБМЕН:


ЕГО ЗНАЧИМОСТЬ В ДИАГНОСТИКЕ
И ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ

Левшанков А.И.1, Левшанков К.А.2


1
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург,
2
Госпиталь Святой Елены,
г. Ливерпуль, Великобритания

Цель исследования. Разработать масс-спектрометрические устройства


и методику исследования регионарного чрезкожного газообмена (РЧкГ), опре-

75
делить топографию РЧкГ тела человека, влияние на РЧкГ некоторых воздей-
ствий на кожу и нарушения регионарного кровообращения.
Объект и методика. Обследовано 50 здоровых и 140 пациентов с об-
литерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК) при
оказании им анестезиологической и реаниматологической помощи до-, во вре-
мя операции и в ближайшем послеоперационном периоде. С помощью разра-
ботанных с нашим участием радиочастотного масс-спектрометра МХ-6203 и
масс-спектрометрических устройств, методики исследования оценивали РЧкГ
(чрезкожное поглощение O2-VtcO2 и выделение СO2-VtcСO2).
Результаты и обсуждение. В материалах представлены конкретные ре-
зультаты исследования, позволившие обосновать следующие выводы, а также
целесообразность оценивать РЧкГ у пациентов при некоторых патологических
состояниях.
1. Регионарный чрезкожный газообмен зависит от топографии участка
поверхности тела (например, на коже лба РЧКГ в 3 раза больше, чем на коже
предплечий).
2. Газообмен через слизистые оболочки значительно преобладает РЧкГ
по сравнению с кожей (на языке в 30 раз больше, чем на предплечье).
3. На симметричных участках тела различия РЧкГ несущественны.
4. РЧкГ зависит от многих факторов: увлажнение кожи – РЧкГ усилива-
ется, вдыхание 2% N2O с кислородом и 3-минутной экспозиции кожи в среде
с N2O – последняя выделяется через кожу; с возрастом РЧкГ изменяется: с 22
до 33 лет – тенденция к снижению, а у более взрослых (48 лет) существенно
уменьшается; при увеличении общего кровообращения в организме РЧкГ воз-
растает.
5. При ОАСНК по сравнению со здоровыми РЧкГ значительно изменяет-
ся на голенях, меньше на предплечьях, и несущественно на лбу.
6. При ОАСНК РЧкГ на более пораженной конечности по сравнению со
здоровой зависит от стадии заболевания: в 1-й стадии максимально возрастает,
затем по мере прогрессирования болезни снижается, оставаясь во 2 и 3 стадиях
повышенным, а в 4 стадии имеет тенденцию к снижению. VtcO2 изменяется в
меньшей степени, чем VtcСO2, последнее имеет наибольшую связь со стадией
болезни, но в меньшей степени – температурой исследуемого участка. Анало-
гично, но в меньшей степени, изменяется РЧкГ на менее пораженной конеч-
ности.
7. Эпидуральная анестезия неодинаково влияет на кровообращение и га-
зообмен у пациентов различных стадий ОАСНК: 1-2 стадия – увеличивается
объемная скорость кровотока (ОСК), снижаются венозный и в меньшей сте-
пени артериальный, повышается температура конечностей, уменьшаются вы-
деление через кожу VtcСO2 и VtcO2. При 3-4 стадии снижается ОСК, арт. тонус

76
практически не меняется, возрастает венозный тонус, тенденция к понижению
температуры конечностей и VtcO2. Выявлена обратная зависимость между
ОСК и РЧкГ у пациентов 1-2 стадии ОАСНК, а при 3-4 ст. эта зависимость не
сохраняется.
8. У пациентов ОАСНК 3-4 стадии при продленной эпидуральной анал-
гезии (в течение 14 суток лидокаином каждые 2 часа с 8.00 до 22.00) РЧкГ
существенно не изменялся при клиническом положительном эффекте (умень-
шалась боль и отек конечностей, увеличивался объем их движений, улучшался
сон и самочувствие пациента). Следовательно, у этих пациентов симпатэкто-
мия будет неэффективна, показана АББШ.
9. После симпатэктомии у пациентов 1-2 стадии РЧкГ снижается (по
VtcСO2 на 33%, по VtcO2 на 38%), у них симпатэктомия будет эффективна, а
при 3-4 ст. – существенно не изменяется.
10. У пациентов ОАСНК перед началом аорто-бедренным бифуркацион-
ном шунтировании (АББШ) в условиях эпидуральной анестезии РЧкГ на голе-
нях имеет тенденцию не к возрастанию, как при общей анестезии, а к снижению.
После восстановления кровотока в конечностях РЧкГ быстро уменьшается с
постепенным снижением в последующие дни, а к моменту выписки из клиники
он становится меньше исходного.
11. При остром нарушении кровообращения в нижних конечностях (пе-
режатие брюшного отдела аорты, острый послеоперационный тромбоз) РЧкГ
на голенях быстро и в значительной степени повышается, а при восстановле-
нии кровотока – уменьшается, несмотря на обратный характер изменения реги-
онарной температуры. Это подтверждает тесную связь газообмена изнутри со
стороны крови и снаружи – через кожу.
Таким образом, поглощение кожей О2 и выделение через нее СО2 зави-
сит не только от состава окружающего и вдыхаемого состава воздуха, но и от
состояния регионарного кровообращения. При нарушении регионарного кро-
вообращения РЧкГ компенсаторно возрастает и только при крайне тяжелых
нарушениях (4-я стадия ОАСНК) он становится ниже величин здорового чело-
века. При устранении нарушений регионарного кровообращения и газообмена
«изнутри», РЧкГ восстанавливается. Таким образом, можно оценивать эффек-
тивность лечебных мероприятий. Газообмен кожи из атмосферы и «изнутри»
взаимосвязаны. Можно предполагать, что от этих двух процессов зависит сте-
пень функциональных и морфологических нарушений кожи, а также общего
состояние и эффективность лечения пациента.
С целью оценки степени нарушения регионарного кровообращения и эф-
фективности методов лечения, в комплексной экспресс-диагностике и монито-
ринге состояния пациента целесообразно определять показатели регионарного
чрезкожного газообмена в динамике.

77
РОЛЬ ПРЕБИОТИКОВ В ПОВЫШЕНИИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ АКНЕ

Леденцова С.С.1, Селивёрстов П.В.2, Орешко Л.С.2, Радченко В.Г.2


1
Городская поликлиника №76,
2
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Акне является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи


человека. Его лечение проводится в зависимости от степени тяжести, и включа-
ет как системную, так и наружную терапию. Выделяют легкую, среднюю, тяже-
лую и очень тяжелую степени акне. Согласно Национальным рекомендациям
2015 года, препаратами первой линии при лечении тяжелой и очень тяжелой
форм акне являются системные ретиноиды, а препаратами второй и третьей ли-
ний системные антибиотики. Побочные эффекты при лечении антибактериаль-
ными препаратами наблюдаются в виде резистентность P. acnes. и нарушения
кишечного микробиоценоза, что негативно влияет на приверженность к лече-
нию и качество жизни пациентов.
Цель исследования. Изучить влияние пребиотика Закофалькнана пере-
носимость и эффективность системной антибактериальной терапии акне, а так-
же профилактику развития дисбиоза кишечника на фоне лечения акне разной
степени тяжести.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 45 больных в
возрасте 19,5±7,3 лет с акне средней степени тяжести, подтвержденной кли-
нико-лабораторными, инструментальными методами обследования. Все паци-
енты были рандомизированы на две группы: основная группа (ОГ) – 25 боль-
ных, получавших терапию в виде доксициклина 100 мг в сутки перорально с
общей длительностью терапии 8 недель на фоне приема препарата Закофальк
по 1 таб 3 раза в день, и группа сравнения (ГС) – 20 человек, получающих
только основную терапию. В каждой группе было проведено общеклиниче-
ское обследование до и после лечения: сбор анамнеза, клинический анализ
крови(КАК),биохимический анализ крови (общий белок, С-реактивный белок,
АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза, глюкоза, общий холестерин), липидо-
грамма, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной
полости, ПЦР кала на дисбиоз. Клиническая оценка эффективности проводи-
мой терапии акне была проведена на основании следующих критериев: выра-
женность эритемы, инфильтрации по 4-х балльной системе (0 – нет; 1 – уме-
ренно выражены; 2 – выражены; 3 – резко выражены); индекс клинического

78
течения (индекс тяжести), оцениваемому по 4 бальной системе от 0 до 3 баллов
(0 – количество комедонов, папулопустул до 5; 1 – количество комедонов и па-
пулопустул – от 5 до 10; 2 – количество комедонов и папулопустул – 10-20;
3 – количество комедонов и папулопустул – более 20). Сумму всех баллов вы-
ражали в виде общего счета (ОС), максимальное число равно 9. Регистрацию
всех показателей проводили до лечения, затем еженедельно до окончания курса
терапии. Срок наблюдения за пациентами составил 8 недель.
Результаты. Через 8 недель в обеих группах отмечался регресс эритемы,
достигающий наименьших значений при всех методах лечения: в ОГ с 2,4 до
0,6; в ГС – с 2,5 до 0,8 к концу 8 недели лечения. Регресс инфильтрации был
более значителен у пациентов в ОГ: с 2,3 до 0,5 к 8-й неделе лечения, тогда как
в ГС к данному сроку его величина соответствовала 0,9. Число воспалительных
элементов значительно уменьшилось к 8 неделе в обеих группах: с 2,4 до 1,0
балла; с 2,4 до 1,2 балла. Более выраженный терапевтический эффект отмечен
при комплексном лечении в ОГ, общий счет снизился с 7,35 до 2,6. При лечении
антибиотиком без поддержки пребиотиком вышеуказанный показатель снизил-
ся с 7,59 до 3,05. К окончанию терапии, у больных ОГ клиническое выздоров-
ление отмечено у 65,0±7,8% больных, значительное улучшение у 20,0±6,2%,
улучшение – у 10,0±4,6%,без эффекта – у 5,0±2,8%. Лишь у 5,0±2,8% случае
была зарегистрирована неэффективность лечения, что отличалось от резуль-
татов лечения в ГС 7±1,8%. Препарат хорошо переносился пациентами, не за-
регистрировано ни одного побочного эффекта в процессе лечения. В группе
больных, получавших традиционную терапию, результаты были следующими:
54,5±10,4%, 13,7±9,2%, 22,7±10,8%, 9,1±1,8% соответственно градации. Через
2 недели от включения в исследование при повторном опросе и осмотре при-
знаки дисбиоза кишечника (вздутие, урчание; жидкий стул более 3 раз в сутки),
индуцированный проведением антибактериальной терапии, был отмечен у 5
пациентов ГС (40%), 3 (15%) из них в течение первой недели лечения отка-
залисьот дальнейшего приема антибиотиков. При обследовании на дисбиоз в
исходном периоде достаточно выраженные изменения соотношения предста-
вителей кишечной микрофлоры выявлены у большинства обследованных боль-
ных в обеих группах, в первую очередь отмечалось снижение уровня бифидо-
и лактобактерий. После курса антибиотикотерапии у пациентов ОГ, выявлено
достоверное увеличение количества бифидобактерий и лактобактерий, а также
достоверное уменьшение количества патогенных и условно-патогенных бакте-
рий. В ГС обращает на себя внимание угнетение микробного роста предста-
вителей нормальной кишечной микрофлоры и увеличение степени дисбиоза
кишечника.
Выводы. Таким образом, полученные данные подтверждают отрица-
тельное влияние стандартной антибактериальной терапии акне на кишечный
микробиоценоз. Включение пребиотика Закафальк в традиционную схему ле-

79
чения акне, позволило получить более выраженный терапевтический эффект
по сравнению с применением только стандартных дерматологических схем ле-
чения и добитьсябольшей приверженности пациентов к лечению и повысить
качество жизни.

ДИАГНОСТИКА НЕЙРОСИФИЛИСА
ПРИ КОИНФЕКЦИИ ВИЧ

Манашева Е.Б.1, Гезей М.А.2, Красносельских Т.В.1


1
Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И.П. Павлова,
2
Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями,
Санкт-Петербург

Актуальность проблемы. Диагностика нейросифилиса (НС) у ВИЧ-


инфицированных пациентов является актуальной и не до конца изученной
проблемой. Специфические поражения нервной системы у лиц с коинфекци-
ей встречаются в 3-6 раз чаще, чем у ВИЧ-негативных больных сифилисом.
Неврологическая симптоматика, наблюдающаяся при НС, не имеет патогно-
моничных черт, поэтому дифференциальная диагностика поражений сифили-
тической природы и энцефалопатии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, на
основании клинических проявлений невозможна. Более чем у половины ВИЧ-
инфицированных, нейросифилис протекает в виде бессимптомного менингита,
который может быть выявлен исключительно при исследовании цереброспи-
нальной жидкости (ЦСЖ).
Трактовка микроскопических, биохимических, серологических показа-
телей ЦСЖ даже при отсутствии сопутствующей ВИЧ-инфекции представляет
собой непростую задачу, так как универсального теста, позволяющего поста-
вить диагноз НС, не существует, и мнения экспертов о том, какие комбинации
лабораторных методов необходимо учитывать и какие значения этих показателей
считать нормальными и патологическими, разнятся. При коинфекции интерпре-
тация показателей ЦСЖ еще более усложняется, поскольку сама по себе ВИЧ-
инфекция может сопровождаться плеоцитозом и повышением уровня белка.
Цель исследования. Проанализировать результаты исследования ЦСЖ
ВИЧ-инфицированных больных сифилисом, состоящих на учете в Санкт-
Петербургском Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями.
Материалы и методы. Был проведен анализ историй болезни 92 паци-
ентов с коинфекцией сифилиса и ВИЧ-инфекции, которым было выполнено ис-

80
следование ЦСЖ. Среди них было 84 (91,3%) мужчины и 8 (8,7%) женщин,
средний возраст больных составлял 36,4 года.
Результаты и обсуждение. В исследуемой группе у 49 пациентов (53,3%)
был диагностирован ранний НС, у 9 (9,8%) – поздний НС, у 15 (16,3%) – сифи-
лис вторичный кожи и слизистых, у 4 (4,3%) – сифилис скрытый ранний, у 9
(9,8%) – сифилис скрытый поздний, и у 6 (6,5%) – другие формы заболевания.
Среди пациентов с НС лишь у 3,4% (2/58) наблюдались клинические проявле-
ния в форме специфического неврита зрительного нерва и панувеита, в осталь-
ных случаях поражение нервной системы протекало бессимптомно.
Положительный результат реакции микропреципитации (РМП) с ЦСЖ
был отмечен только у 6,5% (6/92) обследованных больных, что дало возмож-
ность подтвердить у них диагноз НС. У 9,8% (9/92) пациентов наряду с отри-
цательной РМП отказались отрицательными также и трепонемные тесты (ТТ)
– реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и/или реакция иммунофлюорес-
ценции (РИФ) с цельным ликвором, – что позволило исключить специфиче-
ское поражение нервной системы. Таким образом, серологическое исследова-
ние ЦСЖ позволило однозначно решить вопрос о наличии или отсутствии НС
только у 16,3% (15/92) обследованных.
У 83,7% (77/92) больных наблюдалась отрицательная РМП при поло-
жительных результатах ТТ. Такое сочетание, с одной стороны, не позволяло
исключить НС, так как известна недостаточная чувствительность РМП с лик-
вором (30-70%). С другой стороны, положительные результаты ТТ с ЦСЖ не до-
казывали наличие специфического поражения нервной системы, так как опре-
деляемые с их помощью антитела могут пассивно проникать в ликвор через
гематоэнцефалический барьер. В этих случаях, приходилось руководствоваться
показателями цитоза и уровня белка, изменение которых не патогномонично
для сифилиса. У ВИЧ-негативных больных сифилисом индикатором пораже-
ния нервной системы является цитоз более 5 клеток/мкл и гиперпротеинархия
свыше 0,5 г/л. Согласно международным критериям, при диагностике НС у
ВИЧ-инфицированных, получающих высокоактивную антиретровирусную те-
рапию (ВААРТ), следует принимать во внимание плеоцитоз более 10 клеток/
мкл, а у не получающих – более 20 клеток/мкл.
В соответствии с этими критериями, НС был диагностирован еще у
41,3% (38/92) обследованных, причем только плеоцитоз был выявлен у 8 паци-
ентов, только гиперпротеинархия – у 10 и плеоцитоз в сочетании с повышением
уровня белка – у 20. У 39 пациентов с отрицательной РМП и положительными
ТТ с ликвором показатели белка и цитоза оказались в пределах нормы. У 22 из
них имела место гипердиагностика НС, приведшая к избыточному лечению.
Были отмечены и случаи гиподиагностики – у 7 больных.
Выводы. 1. Специфическое поражение нервной системы наблюдалось у
47,8% ВИЧ-инфицированных больных сифилисом. 2. Ошибки в постановке диагно-

81
за НС (гипер- или гиподиагностика) имели место у 33,0% ВИЧ-инфицированных.
3. У ВИЧ-инфицированных больных при отрицательном результате РМП и поло-
жительных ТТ с ликвором в качестве критерия диагностики нейросифилиса сле-
дует принимать плеоцитоз более 10 клеток/мкл у получающих ВААРТ и более 20
клеток/мкл – у не получающих, а также уровень белка более 0,5 г/л.

ОСОБЕННОСТИ СИФИЛИСА
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

Манашева Е.Б.1, Гезей М.А.2, Красносельских Т.В.1


1
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова,
2
Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями,
Санкт-Петербург

Актуальность проблемы. Общность условий и путей передачи ВИЧ-


инфекции и сифилиса, а также контингентов лиц, подверженных риску зараже-
ния, заставляет предполагать, что в ближайшие годы число случаев коинфекции
будет увеличиваться. В связи с этим, все большую актуальность приобретает
совершенствование подходов к ведению таких пациентов.
Цель исследования. Проанализировать социально-демографические ха-
рактеристики группы больных, одновременно зараженных сифилисом и ВИЧ-
инфекцией, оценить особенности клинической картины, диагностики и лече-
ния сифилиса при коинфекции.
Материалы и методы. Были изучены истории болезни 160 пациентов с
коинфекцией, состоявших на диспансерном наблюдении в Санкт-Петербургском
Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
Результаты и обсуждение. В исследуемой группе было 145 (90,6%) муж-
чин и 15 (9,4%) женщин в возрасте от 20 лет до 71 года (средний возраст – 37,2
года). 51,9% пациентов имели высшее или неоконченное высшее образование,
47,4% – среднее или неполное среднее; работали на условиях полной занято-
сти – 71,1%. 82,7% больных были холостыми/незамужними. Лица с гетеросек-
суальной ориентацией составляли 37,1%, гомосексуальной – 47,0%, бисексу-
альной – 15,9%. 63,7% мужчин и 41,7% женщин отличались промискуитетным
поведением.
Среди пациентов с коинфекцией 2,6% являлись активными наркопотре-
бителями. Еще 19,5% имели опыт наркопотребления в прошлом. Большинство
(77,9%) употребление наркотиков отрицали, что, по-видимому, соответствует
действительности, так как распространенность гепатита С в группе составля-

82
ла 24,7% и приблизительно соответствовала доле употреблявших наркотики
(22,1%). Среди мужчин опыт употребления наркотиков имели лишь 17,9%, в то
время как среди женщин – 64,3%.
Сифилис был выявлен на первичной стадии в 0,7% случаев, на вторич-
ной – в 30,0% случаев, на стадии раннего скрытого сифилиса – у 14,7% боль-
ных, скрытого позднего – у 10,7%. Ранний нейросифилис был диагностирован
у 35,3% пациентов, поздний нейросифилис – у 5,3%, другие формы заболева-
ния – у 3,3%. У 46,6% больных наблюдалось повторное заражение сифилисом
(реинфекция).
Ни у одного из пациентов не было обнаружено высыпаний, характерных
для злокачественного течения сифилиса, хотя у 74,2% на момент его выявления
была IV стадия ВИЧ-инфекции, у 22,6% – III стадия (субклиническая) и только у
3,2% – стадия первичных проявлений. Высокоактивную антиретровирусную тера-
пию (ВААРТ) в период постановки диагноза сифилиса получали 44,0% больных.
Бытует мнение, что для пациентов с ВИЧ-инфекцией характерны лож-
ноотрицательные результаты серологических реакций на сифилис и их от-
сроченная позитивация. Однако ввиду широкого распространения ВААРТ
такие случаи в настоящее время редки. По нашим данным ложноотрицатель-
ный результат РМП наблюдался только у 3,1% больных. Гораздо чаще у ВИЧ-
инфицированных, напротив, наблюдаются резкоположительные результаты
нетрепонемных (НТТ) и трепонемных тестов (ТТ) на сифилис с высокими ти-
трами антител. Средний титр антител в НТТ у ВИЧ-позитивных пациентов зна-
чимо выше, чем у ВИЧ-негативных. Так, РМП в титре 1:32 и более отмечалась
у 56,9% больных исследуемой группы.
Первичное лечение 46,3% пациентов проводили водорастворимым пе-
нициллином, 23,9% – новокаиновой солью пенициллина, 2,2% – пролонгиро-
ванными препаратами пенициллина. Цефтриаксон получали 31,3% больных,
причем непереносимость пенициллина была только у одного из них. 1,5% па-
циентов лечили доксициклином, и у них также не было отмечено непереноси-
мости пенициллина. Допускалось произвольное превышение рекомендованных
дозировок препаратов, например, при отсутствии патологии цереброспиналь-
ной жидкости назначали лечение по схемам нейросифилиса, обосновывая это
наличием ВИЧ-инфекции.
Серологическая резистентность после курса специфической терапии от-
мечалась у 21,8% пациентов, замедленная негативация НТТ – у 4,1%, серологи-
ческие рецидивы – у 2,0%.
Выводы. 1. Среди ВИЧ-инфицированных больных сифилисом преоб-
ладали мужчины (90,6%), неженатые (86,5%), имевшие половые контакты с
мужчинами (68,9%), не употреблявшие наркотики (82,1%), отличавшиеся про-
мискуитетным поведением (63,7%). 2. Ни у одного из пациентов исследуемой
группы не было выявлено проявлений, характерных для злокачественного

83
сифилиса. 3. Ложноотрицательный результат РМП наблюдался только у 3,1%
больных, в то время как высокие титры антител (1:32 и выше) в РМП – у 56,9%
больных. 4. Недостатками терапии сифилиса у ВИЧ-инфицированных являлось
необоснованное назначение антибиотиков резерва (32,1% пациентов), произ-
вольное изменение схем лечения и повышение дозировок препаратов.

СЛУЧАЙ ВЫДЕЛЕНИЯ РЕДКОГО


ВОЗБУДИТЕЛЯ ОНИХОМИКОЗА

Медведева Т.В., Чилина Г.А., Пчелин И.М.


Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н. Кашкина
Северо-Западного государственного медицинского
университета им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Цель исследования. Привлечь внимание врачей к сложностям в диагно-


стике и лечении онихомикозов. Онихомикоз является одним из самых распро-
страненных заболеваний человека микотической природы. В этиологической
структуре онихомикозов основное место принадлежит грибам-дерматомицетам
(преимущественно – рода Trichophyton), на втором месте по частоте встречаемо-
сти находятся дрожжеподобные грибы рода Candida, нитчатые недерматомицеты
выделяются значительно реже. В отечественной и зарубежной литературе по-
следних лет отмечается устойчивая тенденция к постепенному сокращению доли
грибов-дерматомицетов среди возбудителей онихомикоза и, соответственно, воз-
растание удельного веса дрожжеподобных грибов и нитчатых недерматомицетов.
Материалы и методы. Диагностика онихомикоза складывается из оцен-
ки клинической картины в совокупности с микологическими тестами (микро-
скопия ногтевых чешуек – КОН-тест и культуральное исследование – посев на
среду Сабуро). В течение последнего десятилетия для диагностики онихомико-
за активно разрабатываются методы молекулярной биологии – различные вари-
анты ПЦР, ДНК-секвенирование. К нитчатым недерматомицетам, способным
вызывать поражение ногтевых пластинок, относят Scopulariopsis brevicaulis,
Fusarium spp., Chaetomium spp., Aspergillus spp., Acremonium spp., Alternaria
spp., Trichoderma longibrachiatum, Aphanoascus keratinophilus. Диагностические
критерии, позволяющие определять выделенный нитчатый недерматомицет в
качестве возбудителя онихомикоза, определены в настоящее время недостаточ-
но четко. Часты диагностические ошибки, когда гриб-контаминант принимает-
ся за возбудитель. Актуальные схемы терапии онихомикозов, вызванных нитча-
тыми недерматомицетами, на сегодняшний день не разработаны.

84
Пациентка С., 45 лет, обратилась в КДО НИИ мед. микологии в январе
2018 г. с жалобами на изменение ногтевой пластинки 1 пальца правой стопы в
течение двух лет. Обращалась в частные клиники, проводилось микологиче-
ское обследование, ограничивающееся КОН-тестом. По результату обследова-
ния был назначен тербинафин по 250 мг в сутки в течение 6 месяцев (!), различ-
ные наружные антифунгальные средства (без эффекта). В НИИ мед. микологии
в дважды проведенных тестах: обнаружен септированный мицелий, при посеве
– во всех точках рост гриба рода Aspergillus. При применении метода ДНК-
секвенирования по ITS-локусу определена видовая принадлежность гриба –
Aspergillus flavus. Клиническая картина онихомикоза у данной пациентки не
отличалась от онихомикоза, вызванного дерматомицетами: нормотрофический
тип поражения, множественные пятна тускло-желтого цвета. Начато лечение
итраконазолом по схеме пульс-терапии (200 мг 2 раза в день в течение 7 дней
каждого месяца, на протяжении 3 месяцев). В результате проведенной терапии
удалось добиться клинико-микологического излечения. Пациентка находится
под наблюдением.
Выводы. 1. Онихомикозы, вызванные нитчатыми недерматомицетами,
относятся к редким клиническим случаям. 2. Лабораторная диагностика дан-
ных заболеваний достаточно сложна и трудоемка (требуется неоднократное
подтверждение выделения возбудителя). 3. При отсутствии эффекта терапии
онихомикоза, проводимой системным препаратом (тербинафином), необхо-
димо повторное выполнение полноценного микологического исследования
(КОН-тест в совокупности с посевом на среду Сабуро). 4. Целесообразно более
широкое внедрение в диагностику онихомикозов методов молекулярной диа-
гностики: ПЦР, ДНК-секвенирование.

АКТУАЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ
ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СИФИЛИСА
НА ГОСУДАРСТВЕННОМ УРОВНЕ В РОССИИ

Мирзоян В.Л., Разнатовский К.И., Смирнова Т.С.,


Гайворонская О.В., Серебрякова И.С., Раводин Р.А.
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Городской кожно-венерологический диспансер,
Санкт-Петербург

Сифилис относят к самым тяжелым и социально-опасным заболеваниям,


вопросы глобального контроля и профилактики которого выходят за рамки дер-

85
матовенерологической специальности. Назрела необходимость разработки на
государственном уровне специальных законов и полномасштабных программ,
направленных на первичную профилактику сифилиса.
Цель исследования. Разработка мер первичной профилактики сифили-
са на основании данных статистического анализа заболеваемости сифилисом в
Российской Федерации и Санкт-Петербурге за период c 1997 г. и по настоящее
время.
Материал и методы исследования. Заболеваемость сифилисом была
проанализирована на основании данных годовых отчетов ГУЗ «ГорКВД» по
заболеваемости сифилисом и данных доступной медицинской литературы от-
ечественных ученых за период с 1997 г.
Результаты. Установлено, что, несмотря на спад эпидемии сифилиса
с 1997 г. и по настоящее время, уменьшение показателей общей заболевае-
мости происходит в основном за счет снижения регистрации ранних форм.
При этом отмечается уверенный рост частоты серорезистентного сифили-
са, скрытых форм заболевания (раннего скрытого сифилиса, позднего и не
уточненного скрытого сифилиса), увеличивается число больных нейросифи-
лисом. В России удельный вес пациентов со скрытым ранним сифилисом
составляет от 35,5 до 69% больных заразными его формами. Среди поздних
форм сифилиса доминирует поздний скрытый сифилис – 76%, далее по ак-
туальности – поздний нейросифилис – 19,6%, коррелирующий с серорези-
стентностью.
Количественная и качественная оценка структуры заболеваемости сифи-
лисом в РФ на нынешнем этапе четко свидетельствует о дефектах системы про-
филактического звена, особенного первичного, по распространению данной
инфекцией. Приходится признать отсутствие в современных условиях единой
общегосударственной системы первичной профилактики сифилиса, не разра-
ботаны соответствующие специализированные исследования и программы на
региональном и общегосударственном уровне.
Заключение. Разработка мероприятий по контролю за заболеваемостью
сифилисом требует междисциплинарного взаимодействия и должна объеди-
нять усилия не только дерматовенерологов, но и специалистов общественного
здоровья и организации здравоохранения, эпидемиологов, урологов, акушеров-
гинекологов, психологов и т.д.
В сложившейся в России и Санкт-Петербурге неблагополучной эпи-
демиологической ситуации по ИППП, целесообразно создание единой феде-
ральной целевой программы организации системы первичной профилактики
сифилиса.

86
СУБПОПУЛЯЦИОННЫЙ СОСТАВ Т-КЛЕТОК
ПАМЯТИ В КОЖЕ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Михайличенко А.Ф.1, Хайрутдинов В.Р.2


1
Лечебно-диагностический центр «ОНИКА»,
2
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург

Иммунологическая память в коже опосредуется резидентными Т-клет-


ками памяти. Они обеспечивают быструю и эффективную защиту кожного по-
крова от повторного проникновения антигенов. Считается, что именно этот тип
клеток поддерживает хроническое воспаления в тканях. Фенотипирование кле-
ток, выделенных из кожи в области разрешившихся воспалительных элемен-
тов, показало наличие CD8+ Т-клеток, синтезирующих IL-17 и CD4+ T-клеток,
которые продуцируют IL-22. Исходя из этого, находясь в местах разрешивших-
ся высыпаний, резидентные CD4+ Т-лимфоциты через IL-22 воздействуют на-
прямую на кератиноциты, а CD8+ Т-лимфоциты стимулируют усиление мест-
ного воспаления и рекрутинг воспалительных клеток в кожу, через продукцию
IL-17A. Эта модель обеспечивает Т-клеточноопосредованный механизм реци-
дива псориаза в предыдущих местах высыпания. Исследования субпопуляций
клеток памяти у больных псориазом в разные периоды заболевания является
перспективным направлением для понимания иммунного патогенеза заболева-
ния и разработки новых подходов для терапии аутоиммунных заболеваний.
Цель исследования. Изучить численность и пролиферативную актив-
ность субпопуляций Т-клеток памяти в коже больных псориазом в разные пе-
риоды заболевания.
Материал и методы. В качестве объекта исследования были пораженные
участки кожи 53 больных бляшечным псориазом в прогрессирующий период и
период ремиссии и 15 здоровых доноров. Проведено иммуногистохимическое
исследование кожи с применением анти- CD4+_CD45RO+, -CD8+_CD45RO+,
-Ki67+_CD45RO+, -Ki67+_CD4+, -Ki67+_CD8+ антител.
Результаты. Численность «двойных позитивных» клеток CD4+_CD45RO+
в коже больных псориазом в прогрессирующий период заболевания (72) в 4 раза
больше, чем в период ремиссии (18) (p=1,2x10-5), и в 18 раз больше, чем в коже
здоровых доноров (4) (p=4,1x10-5). Количество CD4+_CD45RO+ клеток в коже в
период ремиссии в 4,5 раза больше, чем у здоровых доноров (p=7,2x10-5). При

87
сравнении численности CD8+_CD45RO+-клеток у больных псориазом и здоро-
вых доноров выявлено незначительное повышение этих клеток в прогрессиру-
ющий период (50) в 1,2 раза по сравнению с периодом ремиссии (42) (р=0,145),
и значительное преобладание при сравнении с здоровыми лицами (3) 16,7 раза
(р=1,4x10-5). Количество CD8+_CD45RO+-клеток в коже в период ремиссии псо-
риза в 14 раз больше, чем у здоровых людей (р=1,65х10-5). Величина пролифе-
рирующих Ki67+_CD4+- клеток у пациентов с псориазом в прогрессирующий
период (13) было в 4,3 раза выше, чем в ремиссию (3) (р=0,0034), и в 6,5 раз
больше, чем у здоровых лиц (2) (р=0,0019). При сравнении количества клеток
у больных псориазом в период ремиссии и у здоровых доноров выраженной
статистической значимости не отмечалось (р=0,1). Численность Ki67+_CD8+-
клеток было в 3,75 раза больше в прогрессирующий период (15) в сравнении с
периодом ремиссии (4) (р=0017), и в 7,5 раз больше, чем у здоровых доноров
(2) (р=0,0029). Статистической значимости между показателями численности
Ki67+_CD8+ у больных в период ремиссии (4) и у здоровых доноров (2) не отме-
чалось (p=0,16). В прогрессирующем периоде псориаза повышены показатели
Ki67+_CD45RO+- клеток памяти (27) при сравнении с периодом ремиссии (4), в
6,75 раз (р=1,7х10-4) и в 8 раз при сравнении со здоровой кожей (3) (р=0,0001).
Значение Ki67+_CD45RO+- клеток у больных псориазом в период ремиссии (4)
и у здоровых доноров (3) не имел статистической значимости (р=0,337).
Выводы. В прогрессирующем периоде псориаза преобладало ко-
личество Т-клеток памяти, относящее к субпопуляции Т-хелперов (CD4+_
CD45RO+–клетки), а в ремиссию Т-супрессоров (CD8+_CD45RO+–клетки). Из
пролиферирующих клеток наибольшее количество отмечалось у клеток памяти
(Ki67+_CD45RO-клетки), по сравнению с другими субпопуляциями. Это пока-
зывает, что в активном процессе заболевания основными пролиферирующими
клетками являются клетки памяти.

ДИСБИОЗ КИШЕЧНИКА
И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Мухачева Д.А., Корнишева В.Г., Разнатовский К.И., Гулордава М.Д.


Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Атопический дерматит (АД) – один из самых часто встречающихся зудя-


щих дерматозов. Кроме кожного зуда пациенты часто жалуются на нарушение

88
сна, постоянное снижение настроения, тревожность, психологический диском-
форт, потерю интереса к окружающему миру, а так же на вздутие и чувство
дискомфорта в области живота, нерегулярный стул.
Цель работы. Выявление влияния дисбиоза кишечника на тяжесть тече-
ния дерматоза, показатели качества жизни и на проявление депрессивной сим-
птоматики у больных атопическим дерматитом.
Материалы и методы. В микологической клинике обследовано 32 боль-
ных (мужчин – 6, женщин – 26), страдающих АД, в возрасте от 18 до 75 лет:
18-30 лет – 17 больных (53,1%), 31-50 лет – 11 больных (34,4%), 51-75 лет – 4
больных (12,5%). Изучение микробиоты кишечника проводилось бактериоло-
гическим методом. Тяжесть течения АД оценивали по международной систе-
ме бальной оценки SCORAD, качество жизни больных АД – по дерматологи-
ческому индексу качества жизни (DLQI), диагностику уровня депрессии – по
шкале депрессии Бека (BDI, Beck Depression Inventory), включающего 21 во-
прос-утверждение. При отсутствии депрессивных симптомов количество бал-
лов – менее 9. На легкую депрессию, астено-субдепрессивную симптоматику
или невротический уровень указывает наличие 10-18 баллов и выше 19 баллов
– состояние умеренной депрессии.
Результаты. При обследовании 32 больных АД, индекс тяжести тече-
ния дерматоза (SCORAD) составил 58,9±15,01 балла. Дисбиоз кишечника I-II
степени выявлен у 62,5%, среди которых дисбиоз с пролиферацией грибов
рода Candida был у 60%, пролиферация условно-патогенной биоты в кишеч-
нике (Klebsiella oxytoca/pneumoniae, Enterobacter aerogenes/cloacae/lungwigii)
– у 40%, из которых у 25% имелся дефицит E.coli, пролиферация Staph. аureus
– у 25%.
Показатель качества жизни (DLQI) больных был значительно снижен и
составил 14,4±4,8 балла (отмечалось снижение самооценки, имелись проблемы
в общении с окружающими), p<0.01. Показатель BDI был немного повышен и
составил 10,5±4,7балла, p>0,05.
В зависимости от наличия или отсутствия дисбиоза кишечника больные
разделены на две группы: I группа (62,5% больных), у которых был выявлен
дисбиоз кишечника, II группа (37,5% пациентов), у которых дисбиоз кишеч-
ника отсутствовал. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Индекс
SCORAD у больных I группы был немного выше и составил 62,2±10,1 баллов, у
пациентов II группы 53,4±11,5аллов, p>0,05. В зависимости от наличия или от-
сутствия дисбиоза кишечника показатель качества жизни больных АД не отли-
чался (DLQI у I группы – 14,9±4,7 балла, у II группы – 13,7±5,1 балла, p>0,05).
Показатель шкалы депрессии BDI был выше у больных I группы с дис-
биозом кишечника и составил 12,7±4,3 балла, что было выше нормы (p>0,05)
и указывало на начало формирования астено-субдепрессивной симптоматики
у этой группы пациентов. У больных II группы, у которых дисбиоз кишечника

89
отсутствовал, этот показатель укладывался в пределы нормативных значений
(7,9±3,6) и был ниже, чем у пациентов I группы (p>0,05).
Выводы. 1. При обследовании 32 больных, АД обнаружен дисбиоз ки-
шечника у 62,5%. 2. Показатель качества жизни больных АД был значительно
снижен (14,4±4,8 балла, p<0.01) и не изменялся в зависимости от наличия или
отсутствия дисбиоза у пациентов. 3. Индекс SCORAD у больных с дисбиозом
кишечника был немного выше и составил 62,2±10,1 баллов, чем у пациентов
АД без дисбиоза (53,4±11,5 баллов, p>0,05). С нарастание тяжести АД увели-
чивается количество больных с дисбиозом кишечника. 4. Наличие дисбиоза
кишечника при АД увеличивает риск появления астено-субдепрессивной сим-
птоматики у больных (BDI I группы – 12,7±4,3 балла, BDI II группы – 7,9±3,6
баллов, p>0,05).

К ВОПРОСУ О НАРУЖНОЙ КИСЛОРОДНО-ОЗОНОВОЙ


ТЕРАПИИ ПРИ МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМЕ

Нищетенко Д.Ю.1, Максимова М.Д.2, Дудко В.Ю.2,


Смирнова Т.С.2, Корнишева В.Г.1
1
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
2
Городской кожно-венерологический диспансер,
Санкт-Петербург

Экзема – хроническое, рецидивирующее, островоспалительное заболе-


вание с частыми рецидивами и резистентностью к стандартной терапии. Ми-
кробная экзема развивается в результате комплексного воздействия эндогенных
и экзогенных факторов, таких как, состояние нервной системы, наличие сенси-
билизации к аллергенам, очагов хронической инфекции, нарушения функций
желудочно-кишечного тракта. На фоне генетически детерминированной на-
следственной предрасположенности ведущую роль в возникновении заболева-
ния играет изменение микробного пейзажа – преобладание стафилококковой и
стрептококковой биоты, а также грибов рода Candida. Большую роль в разви-
тии микробной экземы играет сенсибилизация к микробным агентам на фоне
измененной иммунной системы. Микробные аллергены обладают достаточно
выраженной антигенной активностью, что ведет к сенсибилизации организма
и способствует перестройке иммунного ответа. Микробная сенсибилизация
является пусковым, поддерживающим и утяжеляющим фактором у пациентов,
страдающих экземой.

90
В настоящее время наблюдается высокая резистентность микробиоты
кожи к антибактериальным и антифунгальным наружным препаратам. Исполь-
зование с этой целью кислородно-озоновой терапии может служить дополни-
тельной опцией немедикаментозного лечения пациентов с микробной экземой.
Цель работы. Оценка эффективности метода наружного использовании
кислородно-озоновой смеси при микробной экземе.
Материалы, методы. Под наблюдением находилось 33 пациента с ми-
кробной экземой, в возрасте от 25 до 86 лет (63,4±16,5), из которых 22 мужчи-
ны и 11 женщин, получавших терапию на базе ГорКВД г. Санкт-Петербурга
и Клинической больницы №122 им. Л.Г. Соколова. По локализации процесса
преобладало поражение нижних конечностей (72,7%). Микробная экзема на
верхних конечностях была 60,6% больных. Распространенные поражения кожи
с вовлечением кожи туловища, конечностей – у 18% пациентов.
У большинства пациентов имелись сопутствующие заболевания, из кото-
рых преобладали заболевания системы кровообращения (ишемическая болезнь
сердца, артериальная гипертензия), варикозное расширение вен нижних конеч-
ностей, заболевания желудочно-кишечного тракта.
Все больные получали основную терапию, включавшую системные
антибактериальные препараты, гипосенсибилизирующие средства, антигиста-
минные препараты и наружные лекарственные средства.
Первая группа больных в составе 12 пациентов получала к основной
терапии курс озонотерапии. Наружная газация очагов поражения кислородно-
озоновой смесью проводилась ежедневно в концентрации 4 мг/л, длительно-
стью 10 минут. Курс – не менее 5 дней. Результаты лечения оценивались на ос-
новании исчезновения зуда, мокнутия, отека и разрешения кожного процесса.
Вторая группа пациентов (21) получала только основную терапию.
Результаты исследования. Средняя длительность лечения в стационаре
больных с микробной экземой составила 15±6 койко-дней (от 8 до 34 дней). В
разные сроки на фоне проводимой терапии у всех больных отмечалась положи-
тельная динамика. У первой группы больных, получавших озонотерапию, отек
разрешался на вторые сутки, мокнутие – на третьи сутки, полное прекращение
зуда к 10 дню лечения. У пациентов группы сравнения разрешение отека было
к 3-4 дню (p<0,05), мокнутия к 4-5 дню (p<0,05). Длительность зуда в очагах по-
ражения была такой же, как у основной группы, и составила 10 дней (p>0,05).
Выводы. 1. Применение наружной кислородно-озоновой смеси в ком-
плексной терапии микробной экземы достоверно ускоряло разрешение отека,
мокнутия и способствовало разрешению кожного процесса. 2. Длительность
зуда в очагах поражения была одинаковой в исследуемых группах. Наружная
озонотерапия не оказывала влияния на длительность и характер зуда при ми-
кробной экземе.

91
АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЕРМАТОСКОПИИ
ДЕРМАТОЛОГАМИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА:
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Оганесян М.В.1,4, Смирнова И.О.1,2,3, Шин Н.В.1,


Петунова Я.Г.1,3, Парыгина О.В.1, Смирнова О.Н.2,
Смирнова Т.С.3, Дудко В.Ю.3, Теличко И.Н.4
1
Санкт-Петербургский государственный университет,
2
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
3
Городской кожно-венерологический диспансер,
4
Кожно-венерологический диспансер №4,
Санкт-Петербург

Дерматоскопическое исследование постепенно становится неотъемле-


мой частью осмотра кожного покрова пациента и находит активное применение
в практической деятельности врачей разных специальностей. Метод, получив-
ший известность благодаря использованию при проведении дифференциаль-
ной диагностики доброкачественных и злокачественных меланоцитарных и
немеланоцитарных новообразований, в настоящее время активно применяется
для диагностики воспалительных дерматозов, инфестаций и инфекций кожи,
слизистых оболочек, ногтей и волос. Согласно приказу Минтруда России от
14.03.2018 г. №142н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач
дерматовенеролог» дерматоскопия входит в перечень обязательных трудовых
функций дерматолога. При этом сведения о специфике применения метода в
дерматологической практике в доступной литературе отсутствуют.
Цель исследования. Изучить частоту и особенности использования ме-
тода дерматоскопии в рамках дерматологического приема на примере Санкт-
Петербурга.
Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование дерма-
тологов. В исследовании приняли участие 76 врачей районных КВД Санкт-
Петербурга.
Результаты и обсуждение. Согласно данным анкетирования, 90,8% дер-
матологов (69 человек из 76) применяют метод в своей практической деятель-
ности. Из них: 24,6% (17 из 69) используют дерматоскоп как дополнительный
метод диагностики при осмотре всех пациентов; 42% (29 из 69) отметили ча-
стое использование дерматоскопа; остальные 33,4% (23 из 69) уточнили, что
пользуются дерматоскопом периодически. Стоит отметить, что при осмотре
пациентов 9, 2% опрошенных (7 из 76) не пользуются дерматоскопом.

92
Опыт использования дерматоскопии не превышает 5 лет у большинства
специалистов (73,9% опрошенных: 51 из 69). Из них: 25,5% (13 из 51) при-
меняют дерматоскопию в течение 1 года и менее, остальные 74,5% (38 из 51)
человек используют метод последние 2-5 лет. Более длительный опыт исполь-
зования (от 6 до 10 лет) отметили 20,3% опрошенных (14 человек из 69), более
10 лет – 5,8% (4 из 69).
В основном дерматоскопия используется при проведении дифференци-
альной диагностики различных новообразований кожи (100%: 69 из 69), значи-
тельно реже – при диагностике различных дерматозов, инфекций и инфестаций
(59,4%: 41 из 69).
Большая часть опрошенных (81,2%: 56 из 69) использует только метафо-
рическую терминологию при описании дерматоскопической картины различ-
ных новообразований кожи. 5,8% опрошенных (4 человека из 69) –описатель-
ную терминологию. Кроме того 9 человек (13%) отметили, что владеют и могут
применять как метафорический, так и описательный язык при оформлении ме-
дицинской документации.
При проведении дифференциальной диагностики меланоцитарных и не-
меланоцитарных новообразований кожи, дерматологи Санкт-Петербурга в ос-
новном применяют двухшаговый алгоритм.
В качестве алгоритма диагностики меланомы чаще всего используется
дерматоскопическое правило ABCD – 62,3% опрошенных (43 из 69).
Трех-балльный алгоритм, Модельный анализ, метод H. Kittler и 7-балль-
ный алгоритм используются значительно реже (в 20,3%, 18,8%, 18,8% и 11,6%
случаев, соответственно (14 из 69, 13 из 69, 13 из 69, 8 из 69 врачей).
Практически не используется правило Menzies и CASH алгоритм
(2,9%: (2 из 69) и 1,4%: (1 из 69). Кроме того стоит отметить, что 3 человека
(4,3%) указали, что ориентируются на собственный опыт и не применяют на
практике предложенные на сегодняшний день алгоритмы диагностики мела-
номы.
Выводы. Дерматоскопию, как дополнительный метод диагностики, ис-
пользуют 25% дерматологов СПБ при осмотре всех пациентов.
В основном опыт дерматологов в применении дерматоскопии варьирует
от 1 года до 5 лет (73,9%).
Основным применением дерматоскопии является диагностика новообра-
зований кожи. Существенно реже метод используется при диагностике других
заболеваний кожи.
Большинство дерматологов используют метафорическую терминологию
при описании дерматоскопической картины (81,1%) и правило ABCD (62,3%)
как алгоритм диагностики меланомы.

93
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА

Одинак О.М.1,2, Дариенко О.В.3


Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
1

2
Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы,
3
442 Военный клинический госпиталь
Министерства Обороны Российской Федерации,
Санкт-Петербург

Постоянная дискуссия о концентрации пенициллина и его пролонги-


рованных форм в крови и ликворе (спинномозговой жидкости – СМЖ) на со-
временном этапе диктует необходимость обсуждения схем лечения сифилиса
и нейросифилиса. Несмотря на снижение заболеваемости ранним сифилисом
в Российской Федерации, заболеваемость поздним нейросифилисом растет.
По данным Роспотребнадзора, инфекционная заболеваемость в Российской
Федерации за январь-июль 2016 г. (по данным формы №1 «Сведения об ин-
фекционных и паразитарных заболеваниях»), по сравнению с аналогичным
периодом 2015 г., в Российской Федерации зарегистрировано снижение за-
болеваемости по сифилису впервые выявленному – на 15,1%. Но в Санкт-
Петербурге растет заболеваемость сифилисом – в феврале 2016 зафиксиро-
вано 113 случаев (на 3,7% больше по сравнению с февралем 2015 года (по
данным Росстат), и заболеваемость нейросифилисом растет. Под нашим на-
блюдением в клинике находилось 63 больных с нейросифилисом в возрасте
от 17 до 53 лет. Все больные были разделены на 4 группы соответственно пе-
риодам заболевания: с ранним скрытым сифилисом (12 больных), первичным
серопозитивным сифилисом (15), вторичным (15) и вторичным рецидивным
(21). С целью оценки функционального состояния гематоэнцефалического
барьера (ГЭБ) нами были определены 3 коэффициента проницаемости, ха-
рактеризующие как его защитную, так и регулярную функцию. Для оценки
защитной функции были рассчитаны коэффициенты проницаемости для им-
муноглобулина G (IgG). Этиотропную терапию проводили натриевой солью
Бензилпенициллина и бензатинбензилпенициллином G. Бензилпенициллина
натриевую соль вводили внутримышечно в дозе 400000 ЕД через каждые 3
часа: в течение 14 дней больным серопозитивным и вторичным свежим; в
течение 28 дней больным вторичным рецидивным и ранним скрытым сифи-
лисом. Бензатинбензилпеницилин G вводили: больным первичным сероне-
гативным сифилисом проводили две инъекции ретарпена внутримышечно,
двухмоментно – 4,8 млн. ЕД; больным первичным серопозитивным и вторич-

94
ным свежим сифилисом проводили 3 инъекции (в начале 2 инъекции в общей
дозе 4,8 млн. ЕД, через неделю третью – 2,4 млн. ЕД); больным вторичным
рецидивным, ранним скрытым сифилисом проводили 4 инъекции (в начале 2
инъекции в общей дозе 3,8 млн. ЕД, затем с недельным интервалом дважды
по 2,4 млн. ЕД).
Была определена концентрация антибиотиков в ликворе в процессе про-
ведения терапии микробиологическим методом диффузии в агар. Не было от-
мечено достоверных различий в способности антибиотиков проникать через
ГЭБ в зависимости от периода заболевания. Концентрация бензатинбензилпе-
нициллина G достигала в ликворе на 1-7 сутки терапии от 1,1 до 1,4 ед./мл.
Концентрация Бензилпенициллина натриевой соли достигала в ликворе соот-
ветственно: на 1-7 сутки от 0,2 до 0,31 ед./мл. Необходимо отметить, что тре-
понемоцидная концентрация для бензилпенициллина составляет от 0,1 до 0,3
ед./мл. Таким образом, в ликворе больных определялась высокая концентрация
бензатинбензилпенециллина G. Концентрация бензилпенициллина была ниже
и не превышала верхнюю границу трепонемоцидной.
Нарушения защитной функции ГЭБ по коэффициенту проницаемости
для иммуноглобулина G обнаружено не было. Полученные нами данные оцен-
ки состояния гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) и данные, полученные при
расчете коэффициентов проницаемости, а также концентрации антибиотиков, в
ликворе микробиологическим методом диффузии в агар, в процессе проведе-
ния терапии с ранними формами сифилиса бензилпеницилином G, в дозировки
2,4 млн/ед., свидетельствует о высокой (1,1-1,4 ед./мл (трепонемоцидная кон-
центрация составляет от 0,1-0,14 ед./мл), концентрации бензатинбензилпени-
циллина в ликворе и крови.
С учетом полученных результатов, клинических исследований целе-
сообразно применять отечественные антибактериальные (Бензатинбензилпе-
ницилин, Бензилпенициллина прокаина) препараты: Бициллин 1, Бициллин
5, для лечения ранних форм сифилиса, ранних висцеральных форм сифи-
лиса, так же ранних форм нейросифилиса и неуточненных форм, раннего
сифилиса.
Целесообразно проведение клинических исследований, для получения
более точной картины проницаемости гематоэнцефалического барьера, а так
же концентрации антибактериальных препаратов Бициллин 1, Бициллин 5, от-
ечественного производства, с целью оптимизации лечебно-диагностического
процесса при лечении больных с разными формами сифилиса, в условиях им-
портозамещения и отсутствия препаратов, импортного производства (Экстен-
циллин, Ретарпен).

95
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО МЕТОДА
ДИАГНОСТИКИ ГРИБОВИДНОГО МИКОЗА

Олисова О.Ю.1, Залетаев Д.В.2, Грекова Е.В.1, Алексеева Е.А.2


1
Первый Московский государственный медицинский
университет им. И.М. Сеченова,
2
Институт молекулярной медицины Первого Московского государственного
медицинского университета им. И.М. Сеченова,
Москва

Грибовидный микоз (ГМ) – хроническое лимфопролиферативное за-


болевание, характеризующееся клональной пролиферацией и первичным на-
коплением опухолевых Т-лимфоцитов в коже. ГМ является наиболее частым
заболеванием среди Т-клеточных лимфом кожи (85-90%). На ранних стадиях
ГМ дифференциальная диагностика достаточно сложна ввиду клинического
сходства с некоторыми доброкачественными воспалительными дерматозами
(псориазом, экземой, нейродермитом).
Достоверность диагноза ГМ, подтвержденного только клиническими, ги-
стологическими и иммуногистохимическими признаками, составляет 50-75%.
Вероятность установления диагноза ГМ молекулярно-биологическим методом
(ПЦР-исследование для идентификации реаранжировки гена Т-клеточного ре-
цептора) на поздних стадиях (IIВ-IV) составляет 90%, на ранних (I-IIA) – 50%.
Таким образом, в настоящее время отсутствуют надежные, более информатив-
ные и специфичные генетические маркеры для ранней диагностики ГМ.
Цель исследования. Изучение генетических маркеров (FOXP3, STAT4,
IL-12 B) для ранней диагностики грибовидного микоза.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 42 пациен-
та с ГМ и БП, получавших терапию на базе Клиники кожных и венерических
болезней им. В.А. Рахманова и ФГБУ «НМИЦ гематологии». Группу больных
ГМ составили 29 пациентов, группу больных БП – 13 пациентов. Группа кон-
троля представлена 10 здоровыми лицами (средний возраст 44±2,5 лет).
Для подтверждения диагноза ГМ проводили клинический осмотр;
морфологическое исследование кожи (нередко неоднократное); иммуноги-
стохимический метод (ИГХ) исследования кожи с изучением иммунофено-
типов βF1+, CD3+, CD4+, CD5+, CD7+, CD45RO+, CD20+, CD25+, CD117+ и ин-
декса пролиферативной активности Ki-67; молекулярно-генетический метод
с определением клональности по реаранжировке гена γ-цепи Т-клеточного

96
рецептора. Определение генетических маркеров (FOXP3, STAT4, IL-12 B)
выполняли на базе Лаборатории медицинской генетики Института моле-
кулярной медицины Сеченовского университета. Анализ экспрессии генов
FOXP3, STAT4, IL12B проводился методом TaqMan Real time-ПЦР с обрат-
ных транскриптов в термоциклере для ПЦР в реальном времени (Bio-Rad,
USA) с использованием зондов TaqMan, меченых флуоресцентным красите-
лем FAM. Объектами исследования были пораженные участки кожи боль-
ных ГМ, БП и здоровых лиц, взятые методом инцизионной биопсии (6 мм).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ
EXCEL 2003 и STATISTICA 6.0.
Результаты. Средний возраст пациентов группы ГМ составил 54±4,5
года (от 28 до 80), из них было 15 (52%) мужчин и 14 (48%) женщин (соотно-
шение 1,1:1). По клиническим стадиям заболевания больных распределили сле-
дующим образом: пятнистая – 12 (41%), бляшечная – 8 (28%), опухолевая – 6
(21%), эритродермия – 3 (10%). По стадиям заболевания больных распределили
следующим образом: IA – 3 (10%), IB – 10 (34%), IIA – 6 (21%), IIB – 5 (17%),
IIIA – 4 (14%), IVA – 1 (4%).
В ходе исследования выявлено, что уровень экспрессии гена STAT4 по-
казал значительное (в 9 раз) повышение экспрессии мРНК транскриптов STAT4
у пациентов ГМ (166) по сравнению с больными БП (17,9; p<0,05) и в 553 раза
– со здоровыми лицами (0,3; p<0,05).
Анализ экспрессии гена FOXP3 показал у пациентов ГМ повышение экс-
прессии мРНК транскриптов FOXP3 (16,3) в 5 раз по сравнению с группой с
БП, однако это не является статистически значимым (3,2; p>0,05), и в 82 раза
– по сравнению со здоровыми лицами (0,2; p<0,05).
Выявлена слабая экспрессия IL-12B в обеих группах.
Также было отмечено статистически значимое преобладание уровня экс-
прессии мРНК транскриптов STAT4 у пациентов с пятнистой и бляшечной ста-
диями ГМ (180; 318) по сравнению с больными БП (17,9; p<0,05) и здоровыми
лицами (0,3; p<0,05), а также его резкое снижение у пациентов с эритродерми-
ческой формой ГМ (7,19).
Выводы. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что для ран-
ней диагностики ГМ приобретает большое значение уровень экспрессии мРНК
транскриптов STAT4, который достоверно преобладает у пациентов с ГМ по
сравнению с БП.
Включение в список клинических, гистологических, иммуногистохими-
ческих и молекулярно-генетических признаков STAT4 повышает точность диф-
ференциальной диагностики ГМ и БП с 59,1% до 81,8% соответственно.

97
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ
ЛОР-ОРГАНОВ И ГЛАЗ У ПАЦИЕНТОВ
С НЕЙРОСИФИЛИСОМ В СОЧЕТАНИИ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Орлова И.А.1, Пирятинская А.Б.2, Смирнова Т.С.2, Дудко В.Ю.2,


Теличко С.И.1, Смирнова И.О.1, Смирнов Н.В.2, Агабабаева Ж.А.2
1
Санкт-Петербургский государственный университет,
2
Городской кожно-венерологический диспансер,
Санкт-Петербург

Поражение глаз и ЛОР-органов являются одними из распространен-


ных проявлений нейросифилиса. В последнее время поражение глаз нередко
рассматривают как маркер наличия ВИЧ-инфекции у пациентов с нейроси-
филисом. Аналогичных данных, касающихся поражения ЛОР-органов наря-
ду с поражением глаз у пациентов с нейросифилисом в сочетании с ВИЧ-
инфекцией, нет.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 92 пациента с диа-
гнозом нейросифилис, которые получали стационарное лечение в СПб ГБУЗ
«Городской КВД». Из них 45 пациентов, инфицированных ВИЧ-инфекцией, со-
ставили основную группу, остальные (47 человек) – группу сравнения. Диагноз
нейросифилиса устанавливали на основании данных клинической картины (на-
личие неврологической симптоматики), серологического исследования крови и
спинномозговой жидкости (СМЖ), а также клинического и биохимического ис-
следования СМЖ. Оценивали частоту и характер поражения ЛОР-органов и ор-
ганов зрения. Оценку диагностической значимости верифицированных призна-
ков осуществляли по четырехпольным таблицам сопряженности для признаков
и показателей, для которых были получены статистически значимые различия.
Рассчитывали основные показатели значимости клинико-диагностических кри-
териев, чувствительность (SE) и специфичность (SP), отношение правдоподо-
бия для положительного результата (ОП).
Результаты. Неврологическая симптоматика у пациентов с нейросифи-
лисом встречалась одинаково часто в обеих группах наблюдения (42,2% в ос-
новной группе и 44,7% в группе сравнения, χ2 =-0,247, p=0,007), в остальных
случаях заболевание протекало бессимптомно. В тоже время специфическое
поражения ЛОР-органов и органов зрения достоверно чаще диагностировалось
у пациентов основной группы (24,4% по сравнению с 17,8% в группе сравне-
ния, χ2 =21,459, p<0,001). Структура специфического поражения ЛОР органов
(были диагностированы нейропатия гортани, снижение костной проводимости,

98
смешанная тугоухость, прочая неуточненная симптоматика) и глаз (были диа-
гностированы папиллит, нейроувеит, хореоретинит, панувеит) у пациентов ос-
новной группы была более разнообразно, чем в группе сравнения. При оценке
диагностической значимости специфического поражения ЛОР органов и орга-
нов зрения для нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией установлено,
что чувствительность теста составила SE=8/8=1 и SE=11/11=1, специфичность
SP=47/84=0,56 и SP=47/81=0,58. При этом отношение правдоподобия для по-
ложительного результата составило ОП=1/(1-0,56)=2,3 и ОП=1/(1-0,58)=2,4, со-
ответственно.
Таким образом, специфическое поражение органов ЛОР-органов наряду
с поражением глаз характерно для пациентов с нейросифилисом при сочетании
с ВИЧ-инфекцией.

НЕВУС СЕТТОНА – ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ


ДИАГНОСТИКА С МЕЛАНОМОЙ КОЖИ

Павлова А.Г., Ключарева С.В., Гусева С.Н., Хаббус А.Г.


Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Частота встречаемости пигментсодержащих образований кожи среди


населения составляет около 90%, из которых невусы составляют 57%. В связи
с огромным разнообразием клинических форм визуально поставить диагноз
и исключить злокачественный характер невоклеточного невуса достаточно
трудно. Клиническая диагностика пигментных новообразований кожи пред-
полагает высокий процент диагностической ошибки, достигающей по дан-
ным отдельных авторов до 70%. По данным IARC (международного агент-
ства по изучению рака) первичная меланома кожи может развиться на фоне
предшествующего меланоцитарного невуса в 28-50% случаев. Исходя из вы-
шеизложенного, следует, что правильная диагностика невоклеточных неву-
сов крайне важна для адекватного выбора лечебной тактики меланоцитарных
новообразований.
Цель исследования. Оценить частоту встречаемости меланомы кожи в
практике врача дерматолога и возможность ее выявления на этапе первичного
обследования.
Материалы и методы исследования. Обследовано 2310 пациентов
с пигментными новообразованиями кожи в период с 09.2011 по 09.2016 на

99
базах кафедры дерматовенерологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова и медицин-
ского центра «ЛазерМед». Применялись следующие методики: 1. Анкетиро-
вание, визуальный осмотр, пальпация, фотосъемка очага поражения; 2. Дер-
матоскопическое исследование. При анализе результатов было установлено,
что подавляющее число пациентов обратилось с меланоцитарными новооб-
разованиями кожи 1692 (68,7%), из которых в 19 (0,8%) случаях клинически
была выявлена МК, в 123 (5,3%) меланомоопасные невусы, к которым от-
носится диспластический, пограничный внутриэпидермальный невоклеточ-
ный и клеточный голубой невус. После проведения дерматоскопии меланома
кожи выявлена в 26 (1,1%) случаев, меланомоопасные невусы составили 132
(5,7%) пигментный базальноклеточный рак кожи диагностирован у 12 (0,6%)
пациентов. Стандартом правильности установления клинического и дерма-
тоскопического диагноза является патоморфологическое исследование, после
проведения которого выявлена меланома кожи у 28 (1,2%) пациентов, мелано-
опасные невусы у 145 (6,28%).
Выводы. Имеет место гипердиагностика внутридермального невокле-
точного невуса, который клинически был выявлен в 65,3% случаев, а гисто-
логически подтвержден только в 60,9%. Клеточный голубой невус и невус
Сеттона не имели расхождений в клиническом и гистологическом диагнозе.
Расхождение между клиническим и гистологическим диагнозом погранично-
го внутриэпидермальногоневуса составило 0,5%, диспластического невуса
и меланомы 0,4%. Это указывает на снижение онкологической насторожен-
ности. Было установлено, что вероятность диагностической ошибки значи-
тельно снижается после проведения дерматоскопии. Показатель абсолютного
риска при диагностике немеланоцитарных образований снижается от 10%
до 3,2%, диспластических невусов с 15% до 7,5%. Особую ценность данное
исследование имеет в верификации меланомы кожи. Установлено снижение
вероятности диагностической ошибки с 32,1% до 7,1%. Постановка правиль-
ного диагноза повышается на 4,1-25% при проведении дерматоскопического
исследования.
Выводы. Проведенные исследования показали, что в практике врача дер-
матолога меланома кожи встречается в 1,2% случаев. Преимущественно на I-II
уровне инвазивного роста по Clark (82,1%). Стоит заметить, что риск диагно-
стической ошибки при постановке первичного клинического диагноза очень
высок (32,1%), но значительно снижается (7,1%) при использовании дермато-
скопического исследования. Постановка правильного диагноза повышается на
25%. В связи с этим можно сделать вывод, что врачи дерматологи являются
первичным звеном в диагностике меланомы кожи. Следовательно, необходимо
ввести расширенный курс онкодерматологии, дерматоскопии в обучение вра-
чей дерматологов.

100
ПРЕВАЛЕНТНОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО
ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ПЕРИОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ
ИММУНООПОСРЕДОВАННЫМИ ДЕРМАТОЗАМИ

Патрушев А.В., Асфендиаров Д.Д., Бондарь О.И.,


Луценко А.В., Цуркова Е.В.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург

Установление связи между развитием хронических дерматозов и наличи-


ем очага инфекции в виде хронического гранулематозного периодонтита (ХГП)
является чрезвычайно важным, так как позволит улучшить результаты оказания
медицинской помощи данной категории больных.
Цель исследования. Оценить превалентность (распространенность)
хронического гранулематозного периодонтита у больных такими иммуноопос-
редованными дерматозами как псориаз, атопический дерматит и красный пло-
ский лишай.
Материал и методы. Обследовано 53 больных псориазом (средний воз-
раст 31,9±12,9 лет, 39 мужчин, 14 женщин), 22 атопическим дерматитом (сред-
ний возраст 27,6±8,5 лет, 15 мужчин, 7 женщин) и 28 красным плоским лишаем
(средний возраст 31,3±9,6 лет, 19 мужчин, 9 женщин). Все пациенты проходили
стационарное обследование в клинике кожных и венерических болезней Во-
енно-медицинской академии (ВМедА) в 2017-2018 годах. Объем обследования
включал рентгенографию придаточных пазух носа, ортопантомограмму, УЗИ
органов брюшной полости и малого таза, консультацию ЛОР врачом, стома-
тологом, терапевтом, а также урологом (гинекологом) при наличии показаний.
ХГП диагностировался после осмотра челюстно-лицевым хирургом на основа-
нии характерных рентгенологических данных: наличие округлого или овально-
го очага разрежения костной ткани с четкими границами в области верхушки
корня, иногда с переходом на его боковую поверхность.
Результаты и обсуждение. Из анамнеза заболевания установлено, что
никто из обследованных пациентов не жаловался на проблемы с зубами, одна-
ко многие неоднократно проводили эндодонтическое лечение с пломбировкой
корневых каналов.
Диагноз ХГП был установлен у 30,2% (16/53) больных псориазом, 36,4%
(8/22) больных атопическим дерматитом и у 28,6% (8/28) больных красным
плоским лишаем. По нашим собственным данным, на основании выборочно-
го анализа ортопантомограмм архива рентгенологического кабинета клиники
ЧЛХ, частота значимого ХГП составляет 19%.

101
Таким образом, результаты показали высокую превалентность ХГП у
всех больных иммуноопосредованными дерматозами (псориаз – 30,2%, ато-
пический дерматит – 36,4% и красный плоский лишай – 26,8%). Так же не-
обходимо отметить, что у всех пациентов отсутствовали жалобы на состояние
зубов, что предполагает необходимость скринингового выполнения ортопанто-
мограммы в процессе обследования.

ПРЕВАЛЕНТНОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА


У БОЛЬНЫХ ИММУНООПОСРЕДОВАННЫМИ
ДЕРМАТОЗАМИ

Патрушев А.В., Кумышева М.М., Бондарь О.И.,


Луценко А.В., Цуркова Е.В.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург

Установление связи между развитием хронических дерматозов и наличи-


ем очага инфекции в виде хронического тонзиллита (ХТ) является чрезвычайно
важным, так как позволит улучшить результаты оказания медицинской помощи
данной категории больных.
Цель исследования. Оценить превалентность (распространенность)
хронического тонзиллита у больных такими имуноопосредованными дермато-
зами как псориаз, атопический дерматит и красный плоский лишай.
Материал и методы. Обследовано 53 больных псориазом (средний воз-
раст 31,9±12,9 лет, 39 мужчин, 14 женщин), 22 атопическим дерматитом (сред-
ний возраст 27,6±8,5 лет, 15 мужчин, 7 женщин) и 28 красным плоским лишаем
(средний возраст 31,3±9,6 лет, 19 мужчин, 9 женщин). Все пациенты проходили
стационарное обследование в клинике кожных и венерических болезней Во-
енно-медицинской академии в 2017-2018 годах. Объем обследования включал
рентгенографию придаточных пазух носа, ортопантомограмму, УЗИ органов
брюшной полости и малого таза, консультацию ЛОР врачом, стоматологом, те-
рапевтом, а также урологом (гинекологом) при наличии показаний.
Результаты и обсуждение. Из анамнеза заболевания установлено, что
развитие заболевания после перенесенного острого респираторного заболева-
ния, сопровождавшегося болью в горле, отмечалось у 43,4% больных псори-
азом, у 22,7% больных атопическим дерматитом и у 7,1% пациентов с крас-
ным плоским лишаем. После консультации ЛОР-врачом, диагноз хронического
тонзиллита был установлен у 39,6% (21/53) больных псориазом, 27,3% (6/22)
больных атопическим дерматитом и у 14,3% (4/28) больных красным плоским

102
лишаем. Для сравнения, в общей популяции распространенность ХТ составля-
ет от 8 до 12%.
Таким образом, результаты показали высокую превалентность ХТ у
больных псориазом (39,6%) и атопическим дерматитом (27,3%), в то время как
больные красным плоским лишаем несущественно отличались по этому пока-
зателю от общей популяции. Так же необходимо отметить, что практически у
всех больных псориазом с ХТ прослеживается четкая анамнестическая связь с
перенесенной за 2-3 недели до развития дерматоза инфекцией ротоглотки.

ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ


НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

Патрушев А.В., Сухарев А.В., Минченко А.А., Волков Г.А., Сергеев Р.А.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург

Цель исследования. Оценить влияние хронических дерматозов на


качество жизни больных псориазом, атопическим дерматитом и красным
плоским лишаем с использованием Витебского опросника больных дерма-
тозами (ВОБД). ВОБД является первым неспецифическим индексом для из-
мерения качества жизни, разработанным специально для русскоговорящей
популяции.
Материал и методы. Обследовано 53 больных псориазом, 22 атопи-
ческим дерматитом и 28 красным плоским лишаем. Все пациенты проходи-
ли стационарное обследование в клинике кожных и венерических болезней
Военно-медицинской академии в 2017-2018 годах. Группу контроля соста-
вили 20 практически здоровых лиц. Анкетирование проводилось однократ-
но при поступлении на стационарное или амбулаторное лечение (в периоде
обострения).
Витебский опросник больных дерматозами (ВОБД) создан при участии
кафедр психологии, педагогики и дерматовенерологии Витебского государ-
ственного медицинского университета. ВОБД представляет собой перечень во-
просов, которые делятся на четыре раздела: физическая сфера, психосоциаль-
ная сфера, уровень независимости и социальные отношения. Ответ на каждый
вопрос оценивается по пятибалльной шкале: нет – 0 баллов, редко – 1 балл,
иногда – 2 балла, часто – 3 балла, всегда – 4 балла. Максимальное количество
баллов (152) указывает на высочайший уровень влияния кожного заболевания
на качество жизни пациента. Минимальное количество баллов (0) отмечается у
практически здоровых лиц.

103
Результаты и обсуждение. Медиана и интерквартильный размах зна-
чений ВОБД у больных псориазом составили 28 (13; 46) балла, у больных
атопическим дерматитом 34,0 (19,5; 44,8). Это достаточно высокие показа-
тели, свидетельствующие о выраженном негативном влиянии дерматоза на
качество жизни пациентов. У больных красным плоским лишаем были за-
фиксированы следующие показатели медианы и интерквартильного разма-
ха значений ВОБД – 17,0 (8,8; 26,0) балла. Это невысокие показатели, сви-
детельствующие об умеренном негативном влиянии дерматоза на качество
больных.
Полученные результаты показали, что из трех наиболее распространен-
ных хронических дерматозов сильнее всего качество жизни пациентов было
снижено у больных атопическим дерматитом, затем псориазом и на последнем
месте оказался красный плоский лишай. При этом, статистически значимой
разницы между псориазом и атопическим дерматитом не было (p>0,05), в то
время как между вышеуказанными дерматозами и красном плоским лишая она
оказалась значимой (p<0,001).

СОВРЕМЕННАЯ МЕТОДИКА
КОМБИНИРОВАННОГО ЛАЗЕРНОГО ОМОЛОЖЕНИЯ
КОЖИ ЛИЦА И ШЕИ FOTONA 4D

Патрушев А.В., Шанина Н.А., Плахов В.Н.,


Бондарь О.И., Минченко А.А.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург

Цель исследования. Оценить эффективность методики комбинирован-


ного лазерного омоложения кожи лица и шеи Fotona 4D.
Материал и методы. Обследовано 80 пациентов с признаками старения
кожи лица и шеи в возрасте от 32 до 66 лет, которым после комплексного кли-
нического обследования, проведены 2 процедуры по методике «Fotona 4D» с
интервалом в 1 месяц. Использовалось комбинированное лазерное воздействие
Er:YAG 2940 нм и Nd: YAG 1064 нм в четырех различных режимах.
Первый этап (параметры: Er:YAG, d 5-7 мм, 7-10 Дж/см2, 1,6 Гц) позво-
ляет проводить неабляционную фототермическую реконструкцию кожи, кон-
тролируемое термическое повреждение коллагена при сохранении целостно-
сти эпидермиса, вызывает непосредственное сокращение коллагена и запускает
процесс неоколлагеногенеза, значительно повышает упругость и эластичность
тканей.

104
Второй этап (Nd:YAG, d 4 мм, 25-50 Дж/см2, 0,3 мс 2-5 Гц) обеспечивает
фракционный эффект в объеме тканей, при этом происходит мелкоклеточная
коагуляция тканей-мишеней, обеспечивается мощная стимуляция асептическо-
го воспаления и запуск неоколлагеногенеза, фототермическая реконструкция
поверхностных и средних слоев дермы.
Третий этап (Nd: YAG, d 9 мм, 35-200 Дж/см2, 1-5 с 2-5 Гц) – работа
сверхдлинным импульсом Nd: YAG лазера. В данном случае обеспечивается
глубокий и гомогенный нагрев кожи до уровня подкожно-жировой клетчатки.
Четвертый этап: (Er:YAG, d 4-7 мм, MSP, 1,5 Дж/см2, 8-30 Гц) полировка
поверхности кожи c использованием технологии «холодного» лазерного пилин-
га. Глубина воздействия от 5 до 10 микрон.
Результаты и обсуждение. Индекс оценки возрастных изменений кожи
лица в процессе коррекции показал существенное снижение, что свидетель-
ствует о выраженной клинической эффективности предлагаемой методики (27
баллов на этапе скрининга и 12 баллов через 2 месяца после коррекции). Также
происходила нормализация влажности кожи и улучшение по таким физиологи-
ческим параметрам как рельеф, диаметр пор, пигментация. Анализ данных вы-
сокочастотного ультразвукового исследования показал статистически значимое
увеличение толщины кожи преимущественно за счет дермы.

ВЗАИМОСВЯЗЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ


МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ АКНЕ,
И ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Петренко Т.П., Козлова М.А., Кондратьева Ю.С.


Алтайский государственный медицинский университет,
г. Барнаул

Цель исследования. Оценка распространенности акне среди лиц мо-


лодого возраста и изучение влияния данного заболевания на их качество
жизни.
Материалы и методы. Была разработана анкета оценки клинико-анам-
нестических данных, степени тяжести заболевания и качества жизни пациен-
тов с акне. Исследование было открытым, простым и краткосрочным. В анке-
тировании приняли участие 81 человек. Критерии включения: возраст от 17
до 23 лет, согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: острые
заболевания, хронические заболевания в стадии обострения, использование
наружных и системных лекарственных препаратов. Сбор результатов произве-
ден путем анонимного анкетирования студентов Алтайского государственного

105
медицинского университета. Для клинической оценки применялся «Дермато-
логический индекс акне» (ДИА), разработанный в ММА им. И.М. Сеченова.
Интерпретация результатов проводилась по следующим параметрам: ДИА ме-
нее 5 – легкая степень тяжести, ДИА 6-10 – среднетяжелая и ДИА 10-15 – тя-
желая степень акне. Для определения влияния заболевания на качество жизни
использован Cardiff Acne Disability Index (CADI) – кардиффский индекс инва-
лидизации (социальной дезадаптации, связанной с угревой болезнью), который
представляет собой упрощенный опросник из 5 главных пунктов и рекомендо-
ван для молодых людей и подростков. Максимальное количество баллов – 15,
чем выше балл, тем сильнее влияние акне на качество жизни. Материал был
обработан с помощью лицензионного пакета прикладных программ «Statistika
for Windows».
Результаты и обсуждение. У 57 (70,4%) из 81 респондента были выяв-
лены признаки акне, из них 36 (63,2%) девушек и 21 (36,8%) юноша. Средний
возраст анкетируемых составил 19,6±0,8 лет. Средний возраст появления вы-
сыпаний – 14,5±0,7 лет. У 35 человек была выявлена легкая степень тяжести
акне – ДИА составил 2,65, со средней степенью тяжести 16 человек – ДИА 7,56
и с тяжелой степенью 6 человек – ДИА – 11,83.
У студентов с легкой степенью тяжести акне отмечались следующие
жалобы: зуд – 2 (5,7%), болезненность – 7 (20%), сухость – 10 (28,6%), се-
борея – 19 (54,3%). Со средней степенью тяжести: зуд – 3 (18,8%), болезнен-
ность – 12 (75%), сухость – 3 (18,7%), себорея – 11 (68,8%). У анкетируе-
мых с тяжелым течением акне: зуд – 2 (23,3%), болезненность – 6 (100%),
сухость – 3 (50%), себорея – 5 (83,3%). Согласно анкетированию триггерами
появления акне являлись стрессовые ситуации, погрешности в диете, вред-
ные привычки (табакокурение, алкоголь), предменструальный синдром. У 32
(91,4%) респондентов с легкой степенью тяжести были отмечены открытые и
закрытые комедоны, единичные папулы и пустулы, которые локализовались в
основном на лице. У респондентов со средней степенью тяжести количество
папулезных элементов выявлено в 62,5% (10) случаях, а пустулы встречались
в 87,5% (14) случаях, при этом отмечалось поражение кожи не только лица, но
и груди. У респондентов с тяжелым течением акне в 100% случаев отмечались
узловато-пустулезные элементы, у 4 (66,7%) человек этой группы выявлены
папулы и кисты, расположенные на лице, груди, межлопаточном простран-
стве и шее. У исследуемых с легкой степенью тяжести акне, среднее значение
коэффициента CADI – 1,74, со средней степенью тяжести – 6,12, с тяжелым
течением акне – 12.
Таким образом, частота встречаемости акне среди молодых людей в воз-
расте от 17 до 23 лет составила 70,4%. Значения коэффициента CADI среди
респондентов подтверждают влияние акне на качество жизни. С увеличением
степени тяжести заболевания отмечается увеличение индекса CADI.

106
РЕДКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Пирятинская В.А., Ключарева С.В., Карякина Л.А.,


Смирнова О.Н., Гусева С.Н., Лалаева А.М., Хаббус А.Г.
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Цель работы. Явилось описание редких инфекционных дерматозов, свя-


занных с укусами насекомых (хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-
Липшютца и кожный лейшманиоз).
Материалы и методы. За последние 4 года в России зарегистрирован завоз
кожного лейшманиоза из 11 стран, в том числе из Испании. Приводим собственное
наблюдение. К нам на прием обратился мужчина 47 лет с жалобами на появление
в области правого предплечья плотного образования. Во время отдыха в Испании
обратил внимание на укус насекомого. Через месяц появилось покраснение, уплот-
нение и незначительная болезненность. На протяжении 6 месяцев пациент неодно-
кратно обращался к дерматологам и онкологам, были поставлены диагнозы дерма-
тофибромы, даже базальноклеточного рака кожи. При осмотре на разгибательной
поверхности правого предплечья располагается конусовидной формы узел в диа-
метре до 2,5 см буровато-красного цвета, в центре которого отмечается некроз, при
пальпации имеется незначительная болезненность. Периферические лимфатиче-
ские узлы не увеличены. Общее состояние больного удовлетворительное.
Методом поскабливания скальпелем по краю инфильтрата до получения
серозно-кровянистой жидкости были приготовлены мазки, окрашенные по Ро-
мановскому. При микроскопическом исследовании в большом количестве обна-
ружены безжгутиковые формы Leishmania tropica.
Результаты. На основании эпидемиологического анамнеза, клиниче-
ской картины, а также результатов лабораторного исследования (наличие без-
жгутиковых лейшманий) поставлен диагноз кожного лейшманиоза городского
антропонозного типа. Назначено лечение: “Humantin” (аналог Мономицина) в
капсулах по 250 мг 6 раз в сутки в течение 10 дней. Проведена лазеротерапия с
последующим применением мази с паромомицином 2 раза в сутки.
Приводим второй случай наблюдения. Амбулаторно на прием в октябре
2017 года обратилась пациентка 64 лет с жалобами на появление в области кожи
лица покраснения, сопровождающегося зудом, которое появилось через 10 дней
после укуса клеща. В КВД лечилась по поводу аллергического дерматита, приме-
нялся топический стероидный крем без эффекта. При осмотре очаг поражения ло-
кализуется в области левой половины лица, захватывая височную область и щеку.
Процесс представлен в виде одиночного кольцевидной формы очага в диаметре
до 10 см, край которого имеет вид узкой непрерывающейся эритематозной поло-

107
ски шириной до 2 см. Центральная часть пятна подверглась регрессу и слабо пиг-
ментирована. Проведена серологическая диагностика с использованием метода
ИФА, были обнаружены специфические антитела IgM и IgG к Borrelia burgdorferi.
Результаты. На основании анамнеза, жалоб, клинических проявлений и
серологической диагностики больной был поставлен диагноз хронической ми-
грирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца как проявление клещевого борре-
лиоза (болезнь Лайма). Больной назначен доксициклин по 100 мг 2 раза в день
в течение 3 недель. После проведенной терапии наступило полное разрешение
патологического процесса.
Обсуждения. 1. Во избежание ошибок диагностики кожных инфекцион-
ных дерматозов (лейшманиоза и клещевого боррелиоза) необходимо обращать
особое внимание на сбор эпидемиологического анамнеза. 2. Диагноз должен
быть подтвержден лабораторными исследованиями: для постановки диагноза
хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца используется се-
рологическая диагностика методом ИФА или непрямой РИФ с целью обнару-
жения IgM и Ig G к Borrelia burgdorferi, диагноз кожного лейшманиоза уста-
навливается на основании обнаружения Leishmania tropica при микроскопии с
окраской по Романовскому.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ СРЕДИ БОЛЬНЫХ


АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА РАЙОННОГО
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Прожерин С.В.1, Подымова А.С.1, Скурихина М.Е.2


1
Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД,
2
Центральная городская клиническая больница №1,
г. Екатеринбург

Проблема поздней диагностики ВИЧ-инфекции для большинства субъ-


ектов Российской Федерации продолжает оставаться актуальной. Своевремен-
ное выявление и лечение ВИЧ-инфекции относится к числу мер, противодей-
ствующих ее распространению.
Цель исследования. Провести анализ результатов обследования на на-
личие антител к вирусу иммунодефицита человека больных районного дер-
матовенерологического отделения в рамках оказания первичной специализи-
рованной медико-санитарной помощи по профилю «дерматовенерология» в
регионе с высоким уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование по обследо-
ванию на ВИЧ лиц, обратившихся к врачам-дерматовенерологам дерматовенероло-
гического отделения МБУ ЦГКБ №1 г. Екатеринбурга в феврале 2018 г., с акцентом

108
на целевую группу лиц 25-55 лет, а также ретроспективный анализ результатов те-
стирования на ВИЧ 203 пациентов (118 женщин, 85 мужчин) за аналогичный период
2017 г. в возрасте 18-76 лет. Освидетельствование проводилось в 2017 г. в соответ-
ствии с Приложением 1 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10
«Профилактика ВИЧ-инфекции». Приказом министерства здравоохранения Сверд-
ловской области №09-п от 10.01.2018 г. регламентировано обеспечить проведение
обследования на ВИЧ в регионе всех лиц в возрасте 25-55 лет, обращающихся в
амбулаторную сеть за медицинской помощью или при госпитализации.
Результаты и обсуждение. Средний возраст пациентов (М±m), обследо-
ванных в 2017 г., составил 33,4±0,8 года (34,0±1,2 у женщин, 32,6±1,2 у мужчин),
в 2018 г. – 33,9±0,5 года (женщины – 33,9±0,6, мужчины – 34,0±0,8). В возрастную
категорию 25-55 лет не вошли в 2017 г. лишь 6 пациентов из 203 обследованных.
По результатам проведенных анализов в 2017 г. получено 2 (1%) положительных
результата (женщина 38 лет с ИППП и мужчина 30 лет, обследованный по клини-
ческим показаниям). В 2018 г. предложено пройти тестирование 356 посетителям
ДВО. От обследования отказался 81 (22,7%). Наиболее частой причиной отказа
(61 пациент) было указание на пройденное ранее освидетельствование с отрица-
тельным результатом на ВИЧ. Часть посетителей (15) полагают, что в их жизни
отсутствует риск заражения. Сообщили врачу о наличии у них ВИЧ-инфекции 5
обратившихся на прием: мужчина 33 лет и 4 женщины (возраст 29, 33, 37, 38 лет),
при сверке с базой данных ОЦ СПИД информация подтвердилась. Из 275 (189
женщин, 86 мужчин) освидетельствованных впервые на ВИЧ у 4 (1,5%) пациен-
тов получен положительный результат – 2 мужчин (37 и 42 лет) и 2 женщин (25 и
28 лет). Всего ВИЧ-инфекция имелась у 9 из 356 (2,5%) больных.
Выводы. Среди больных дерматовенерологического отделения 25-55 лет-
него возраста, 2,5% составили лица с положительным ВИЧ-статусом. Массовое
обследование возрастной группы 25-55 лет при обращении за медицинской по-
мощью на территориях с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по
ВИЧ-инфекции способствует активному выявлению лиц, инфицированных ВИЧ.

ПРОБЛЕМА КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ:


САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА И ПСОРИАЗ

Пустовая Н.А., Дащук А.М., Добржанская Е.И.


Харьковский национальный медицинский университет,
г. Харьков, Украина

Коморбидная патология является одной из актуальных проблем совре-


менной медицины. Согласно данным литературных источников, сахарный диа-
бет (СД) может протекать вместе с метаболическим синдромом, ожирением и

109
дислипидемией. Заболевания печени также является частой патологией при СД.
У больных СД 2 типа наблюдаются: нарушения ферментообразующей функции
печени, неалкогольная жировая болезнь печени, цирроз печени, гепатоцеллю-
лярная карцинома, острая печеночная недостаточность. Кроме того, СД 2 типа
может ассоциироваться с вирусным гепатитом.
В основе развития поражений кожи при СД 2 типа лежат нарушения
углеводного обмена и накопление соответствующих продуктов измененно-
го метаболизма. В сочетании с диабетическими ангиопатиями, нарушением
местного и общего иммунитета эти процессы приводят к структурным из-
менениям в дерме, эпидермисе, фолликулах и потовых железах. Нередко дер-
матологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных призна-
ков» заболевания. В настоящее время описано более 30 кожных заболеваний,
которые предшествуют СД 2 типа или развиваются на его основании. Одним
из дерматозов, сопутствующих или предшествующеих развитию СД 2 типа,
является псориаз.
Цель исследования. Изучение связи между общим состоянием здоровья
и псориазом у больных СД 2 типа.
Материалы и методы. С целью изучения частоты и структуры комор-
бидности при сахарном диабете (СД) был проведен ретроспективный анализ
историй болезни больных СД 2 типа.
Результаты исследования. При проведении исследования было уста-
новлено, что женщины, которые страдают псориазом, на 63% больше склон-
ны к развитию СД 2 типа, в сравнении с пациентками, не имеющими данного
дерматоза. Также было выявлено, что у больных псориазом средней степени
тяжести риск возникновения СД 2 типа в 1,5 раза выше, чем в популяции. А у
больных тяжелой формой псориаза риск выше в 2 раза.
На фоне СД 2 типа псориаз, как правило, имеет более тяжелое тече-
ние. Наблюдаются такие формы, как экссудативный псориаз, псориатическая
эритродермия, артропатический псориаз, псориаз крупных складок. Лечение
больных псориазом на фоне СД всегда представляет трудность из-за невоз-
можности применения у этих больных фотохимиотерапии, системных сте-
роидов и др. СД 2 типа и псориаз часто сопровождаются ожирением, ме-
таболическим синдромом, дислипидемией, артериальной гипертензией,
заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При тяжелом течении псори-
аза артериальная гипертензия встречалась у 20% (у контрольной группе у
11,9%), СД у 7,1% (у контрольной группе у 3,3%), ожирение у 20,7% (у кон-
трольной группе у 13,2%), гиперлипидемия – у 6% больных (в контрольной
группе у 3,3%).
При исследовании печени были обнаружены явления холестаза, печеноч-
но-клеточной недостаточности, а также иммунное воспаление.

110
Обсуждение. Оценка коморбидности у больных СД является важной
составляющей клинического прогноза. Наличие сопутствующей патологии со
стороны внутренних органов при СД 2 типа значительно ухудшает его прогноз.
В свою очередь, СД, сопутствующий псориазу ухудшает его течение. Поэтому
коморбидная патология требует комплексного подхода в лечении и консульта-
ции пациентов врачами разных специальностей.

НОВЫЙ ПОДХОД К ИНФОРМАЦИОННОМУ


СОПРОВОЖДЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА

Раводин Р.А.1, Разнатовский К.И.1, Чаплыгин А.В.1,


Потекаев Н.Н.2, Купеева И.А.3
¹Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург,
²Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова,
³Департамент медицинского образования и кадровой политики
в здравоохранении Министерства здравоохранения РФ,
Москва

Цель работы. Состояла в разработке нового подхода к информацион-


ному сопровождению процесса оказания дерматовенерологической помощи на
основе созданной интеллектуальной системы поддержки принятия врачебных
решений.
Материал и методы. В рамках создания интеллектуальной системы
поддержки принятия врачебных решений были разработаны следующие мо-
дули: «Диагностика онлайн», «Консультация эксперта», «Рекомендации»,
«Атлас», «Фармсправочник», «Медучреждения и реабилитация». Все модули
связаны в единую логическую цепочку и обеспечивают информационное со-
провождение врача на всех этапах диагностики, назначения обследования и
лечения. Модули «Атлас» и «Рекомендации» содержат максимально конкре-
тизированное описание дерматовенерологических заболеваний, требования
к их диагностике и лечению в соответствии с национальными стандартами.
Модуль «Фармсправочник» включает в себя информацию по препаратам, ис-
пользующимся в дерматовенерологии, а модуль «Медучреждения и реабили-
тация» – информацию по медицинским организациям дерматовенерологиче-

111
ского профиля, лабораториям и санаториям. Модуль «Диагностика онлайн»
позволяет осуществлять автоматизированный анализ вводимых симптомов
заболеваний по профилю «дерматовенерология» с выдачей перечня вероят-
ных диагнозов, помогая практикующему врачу сформировать дифференци-
ально-диагностический ряд и создать формализованное описание пациента
по профилю «дерматовенерология» для проведения последующей телеме-
дицинской консультации с врачами-экспертами. Модуль «Консультация экс-
перта» позволяет проводить отсроченные (off-line) телемедицинские кон-
сультации с экспертами. Интеллектуальная система поддержки принятия
врачебных решений выполнена как онлайн-приложение в виде динамически
генерируемых html-страниц, доступных в сети Интернет под доменным име-
нем logoderm.ru.
Результаты. На основе созданной системы мы разработали поша-
говую модель, позволяющую решать все лечебно-диагностические про-
блемы, с которыми может потенциально столкнуться практикующий врач-
дерматовенеролог. Данная модель предполагает 3-х этапный подход к
решению возникающих лечебно-диагностических задач: 1. на первом этапе
через просмотр информации по заболеваниям, симптомам, обследованию,
лечению, лечебно-диагностическим учреждениям и санаториям практику-
ющий врач получает возможность уточнить диагноз, выбрать оптимальные
методы обследования и лечения, подобрать санаторий или узкоспециализи-
рованную клинику (практикующий врач работает с информационно-спра-
вочными модулями системы); 2. в случае сохраняющихся затруднений с
постановкой диагноза, практикующий врач вносит имеющиеся у пациента
симптомы для их автоматизированного анализа с выдачей перечня возмож-
ных диагнозов с указанием их вероятности, при этом формируется диффе-
ренциально-диагностический ряд заболеваний (врач работает с модулем
«Диагностика онлайн»); 3. если не удалось поставить диагноз на предыду-
щих этапах, то врач обращается за телемедицинской консультацией экспер-
та, при этом телемедицинские консультации проводятся в режиме off-line,
обеспечивая передачу статичных изображений и описание клинической си-
туации.
Выводы. Разработана интеллектуальная система поддержки принятия
врачебных решений в дерматовенерологии, на основании которой предложена
инновационная модель информационного сопровождения процесса оказания
дерматовенерологической помощи, предполагающая наличие постоянной ин-
теллектуальной поддержки практикующего врача. В ходе опытной эксплуата-
ции нами установлено, что предложенная модель информационной поддержки
профессиональной деятельности врача-дерматовенеролога позволяет повысить
эффективность лечебно-диагностической работы и сократить время на приня-
тие решения.

112
РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ДИСТАНЦИОННОГО
ОБУЧЕНИЯ В ДЕРМАТОГИСТОПАТОЛОГИИ

Раводин Р.А.1, Разнатовский К.И.1, Чаплыгин А.В.1, Якушенко С.С.2,


Гусаров М.В.3, Минченко А.А.4, Патрушев А.В.4
1
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург,
2
Областной кожно-венерологический диспансер,
г. Липецк,
3
Кожно-венерологический диспансер №1,
4
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
Санкт-Петербург

Цель. Разработать обучающую систему в дерматогистопатологии.


Материал и методы. С помощью различных модификаций микроскопов
Leica (Leica DM 6000M, Leica DM 4000B) нами был создан банк эталонных
изображений гистологических симптомов дерматовенерологических заболе-
ваний. Для описания гистологических симптомов заболеваний была исполь-
зована классификация, разработанная профессором Барбиновым В.В. (1998),
основанная на фреймовом подходе. В данной классификации фреймом 1 по-
рядка выступал соответствующий анатомический отдел кожи (эпидермис, дер-
ма, придатки кожи, гиподерма), фреймом 2 порядка – структуры выбранного
отдела (для эпидермиса – роговой, зернистый, шиповатый, базальный слои и
базальная мембрана), фреймом 3 порядка – архитектуальные (изменяющие
анатомические структуры отделов кожи) или клеточные симптомы, фреймы 4
порядка описывали особенности архитектуальных или клеточных симптомов.
На основе представленной классификации и собранного регистра фотографий
был разработан уровень обучения «Гистологические симптомы» в составе мо-
дуля «Школа врача» системы Логодерм, которая формировала информацион-
ные панели обо всей совокупности гистологических симптомов, встречающих-
ся в коже и ее придатках. Оценку эффективности обучения с использованием
данного уровня модуля «Школы врача» проводили с участием 16 ординаторов
2-го года подготовки кафедры дерматовенерологии СЗГМУ им. И.И. Мечни-
кова (Санкт-Петербург). Опытную группу составили 10 врачей-ординаторов,
которые получили доступ в систему и смогли пройти курс дистанционного об-
учения наряду с традиционными формами подготовки (практические занятия,
семинары, лекции). Другие 6 человек составили контрольную группу и прошли
подготовку с использованием традиционных форм и средств обучения (практи-
ческие занятия, учебники, монографии, лекции). Перед началом и по оконча-
нии обучения посредством тестирования (100 вопросов по 10 баллов за каждый

113
правильный ответ) мы определяли исходный и конечный уровень знаний вра-
чей-ординаторов из обеих групп.
Результаты. Результаты определения у обучаемых обеих групп исходно-
го уровня знаний показали, что они не способны распознавать гистологические
симптомы на удовлетворительную оценку. Результаты определения уровня по-
лученных знаний по окончании обучения в опытной группе продемонстриро-
вали, что все обучаемые смогли получить удовлетворительную оценку и сфор-
мировать навыки распознавания гистологических симптомов, в то время как в
контрольной группе оценка была неудовлетворительной.
Выводы. Результаты обучения с использованием разработанного уровня
«Гистологические симптомы» в составе модуля «Школа врача» системы Лого-
дерм продемонстрировали превосходство над традиционным образовательным
подходом к изучению дерматогистопатологии.

ИСТОРИЯ СИФИЛИСА В ЛИЦАХ

Разнатовский К.И., Карякина Л.А., Смирнова О.Н., Пирятинская В.А.


Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Цель работы. Описание основных вех в развитии сифилитической ин-


фекции.
Материалы. Материалом послужили литературные документы отече-
ственных и зарубежных врачей.
Название сифилис впервые появилось в 1530 году после написания по-
эмы итальянским врачом, поэтом Джироламо Фракасторо. Поэма называлась
«Сифилис или о гальской болезни». Герой ее, пастух Сифилус за недостойное
поведение был наказан богами всеми признаками инфекционного заболевания
с поражениями половых органов. Фракосторо пишет: «Я в своих стихах, на-
писанных ради забавы, назвал эту болезнь сифилисом». Фракосторо впервые
говорит о контагиозности болезни, указывая на пути заражения. В последние
десятилетия XV века эпидемия сифилиса опустошила Европу, затем проникла
в значительные части Азии и Африки. Заболевание возникло в Испании, затем
в Италии, затем распространилась по всему миру. Поскольку эпидемия совпала
по времени с возвращением Колумба из Америки (1493 г.) многие авторитет-
ные ученые считают, что сифилис был завезен его моряками. Огромную роль
в распространении сифилиса сыграла многонациональное наемное войско ко-
роля Карла VIII в связи с походом на Неаполь. Клинические признаки и тяже-

114
лое течение сифилиса давали основания полагать, что жители Европы впервые
столкнулись с новой неизвестной болезнью. Разнообразие клинических про-
явлений новой неслыханной болезни оказало огромное влияние на дальнейшее
развитие учения о венерических болезнях. Одним из первых ученых венероло-
гов XVII века считается знаменитый французский врач Жан Аструк. Большую
роль в учении о сифилисе сыграл французский ученый Рикор, который в 1831-
1837 гг. определил стадии течения сифилитической инфекции, разделив ее на
периоды, доказал незаразность третичного периода. Большой вклад в изучение
сифилиса внес Альфред Жан Фурнье, который описал случаи бытового зара-
жения сифилисом и предположил сифилитическую природу спинной сухотки
и прогрессивного паралича. Важны замечательные открытия XX века: в 1905
году Шаудиным и Гофманом открыта бледная трепонема, в 1903 году Мечников
и Ру провели эксперимент на обезьянах. В 1906 г. немецкий ученый Вассерман
предложил серологическую реакцию для диагностики сифилиса. Создаются
мировые венерологические школы, начинает успешно развиваться серологиче-
ская диагностика сифилиса, усовершенствоваться методы его лечения.
Основоположником русской научной венерологии является В.М. Тарнов-
ский.
Заключение. Эпидемия сифилиса в XV веке дала толчок к изучению но-
вой инфекции, развитию сифилидологии как науки и появлению целой плеяды
замечательных ученых.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ СИФИЛИСА – АКТУАЛЬНЕЙШЕЕ
НАПРАВЛЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ РОССИИ

Разнатовский К.И., Мирзоян В.Л., Смирнова Т.С., Гайворонская О.В.,


Раводин Р.А., Чаплыгин А.В., Серебрякова И.С.
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Городской кожно-венерологический диспансер,
Санкт-Петербург

Актуальность проблемы. На современном этапе приходится констати-


ровать сохранение неблагоприятной эпидемиологической ситуации по сифили-
су в Санкт-Петербурге и в России в целом, что проявляется не только показа-
телями зараженности и распространенности, но и структурой заболеваемости
сифилитической инфекцией среди населения (превалирование скрытых форм
сифилиса, сохранение висцерального и врожденного сифилиса и т.д.). Это

115
представляет реальную опасность для здоровья наших граждан, т.к. сифилис
является самым тяжелым и социально-опасным заболеванием.
Нельзя также забывать, что на оплату лечения, восстановления и ре-
абилитации пациентов, компенсацию утраты трудоспособности, лечение
осложнений затрачиваются значительные финансовые ресурсы, и государ-
ственная система здравоохранения несет серьезные материально-экономиче-
ские убытки.
Распространение сифилиса представляет угрозу национальной без-
опасности граждан России, поэтому профилактика сифилиса обоснованно
является актуальнейшим направлением работы органов здравоохранения
страны.
Неблагоприятная нынешняя эпидемиологическая ситуация напрямую
связана со значительным ослаблением в постсоветский период системы диспан-
серного контроля за больными сифилисом, а также отсутствием современной
системы первичной профилактики сифилиса. В сложившихся условиях необхо-
димо акцентировать внимание профессионалов вопросам разработки действен-
ных методов профилактики, особенно первичной, как наиболее эффективной и
перспективной. Назрела необходимость разработки на государственном уровне
специальных законов и полномасштабных программ, направленных на первич-
ную профилактику сифилиса.
Для оптимизации эффективности профилактических мероприятий про-
тив распространения сифилиса необходимо провести серьезный анализ стати-
стических данных, структуры эпидемиологического процесса, а так же факто-
ров, способствующих распространению инфекции.
Цель исследования. Разработка мер первичной профилактики сифили-
са на основании данных статистического анализа заболеваемости сифилисом в
Российской Федерации и Санкт-Петербурге за период c 1997г. и по настоящее
время.
Материал и методы исследования. Заболеваемость сифилисом была
проанализирована на основании данных годовых отчетов ГУЗ «ГорКВД» по
заболеваемости сифилисом и данных доступной медицинской литературы от-
ечественных ученых за период с 1997 г.
Результаты. Установлено, что, несмотря на уверенный спад эпидемии
сифилиса с 1997 г. и по настоящее время, уменьшение показателей общей за-
болеваемости происходит в основном за счет снижения регистрации ранних
форм. При этом отмечается так называемая «скрытая эпидемия сифилиса»: уве-
ренный рост частоты серорезистентного сифилиса, скрытых форм заболевания
(раннего скрытого сифилиса, позднего и не уточненного скрытого сифилиса),
увеличивается число больных нейросифилисом. В России удельный вес паци-
ентов со скрытым ранним сифилисом составляет от 35,5 до 69% больных зараз-

116
ными его формами. Среди поздних форм сифилиса доминирует поздний скры-
тый сифилис – 76%, далее по актуальности – поздний нейросифилис – 19,6%,
коррелирующий с серорезистентностью.
Причинами сохранения в последние десятилетия в России высоких
показателей общей заболеваемости и изменения структуры заболеваемо-
сти сифилисом, проявляющимися в росте частоты скрытых форм, являет-
ся многогранный комплекс медико-социальных и медико-биологических
факторов: раннее начало половой жизни, миграция населения (с отсут-
ствием системы надежного контроля здоровья мигрантов), недостаточная
информированность населения о сифилисе, наличие «теневой» медици-
ны, безрецептурная продажа антибиотиков, неполное выявление или от-
сутствие полноценного лечения у части больных сифилисом в середине
90-х годов ХХ века, использование дюрантных препаратов в лечении си-
филисом с давностью инфекции более 6 месяцев, технологическое отста-
вание в области организационных технологий мониторинга сифилиса, из-
менение биологических свойств возбудителей с ростом резистентности к
антимикробным препаратам и др., функционирование широкой массы не-
государственных коммерческих кабинетов и клиник (где нередко практи-
куется неполное обследование и лечение сифилиса, отсутствуют надежная
система регистрации и учета больных, система серологического контроля
и наблюдения, система санитарного просвещения, превалирует амбулатор-
ное лечение пациентов). Продолжает сохраняться проблема алкоголизма,
наркомании, проституции, особенно среди молодого поколения, что за-
кономерно способствует поддержанию повышенных показателей заболе-
ваемости сифилисом в данной группе популяции в связи с рискованным
половым поведением.
Количественная и качественная оценка структуры заболеваемости сифи-
лисом в РФ на нынешнем этапе четко свидетельствует о дефектах системы про-
филактического звена, особенного первичного, по распространению данной
инфекцией. Приходится признать отсутствие в современных условиях единой
общегосударственной системы первичной профилактики сифилиса, не разра-
ботаны соответствующие специализированные исследования и программы на
региональном и общегосударственном уровне.
Заключение. Вопросы глобального контроля и профилактики ксифи-
лиса выходят за рамки дерматовенерологической специальности. Разработка
мероприятий по контролю за заболеваемостью сифилисом требует междис-
циплинарного взаимодействия и должна объединять усилия не только дер-
матовенерологов, но и специалистов общественного здоровья и организации
здравоохранения, эпидемиологов, урологов, акушеров-гинекологов, психо-
логов и т.д.

117
В сложившейся в России и Санкт-Петербурге неблагополучной эпидеми-
ологической ситуации по ИППП, целесообразно создание единой федеральной
целевой программы организации системы первичной профилактики сифилиса:
- разработать мероприятия программы, чтобы характер распределения
ресурсов отражал реальные потребности страны;
- установить национальные целевые и контрольные показатели, опреде-
лить показатели для мониторинга и оценки национальной программы в отно-
шении сифилиса и ИППП;
- обеспечить наличие адекватных механизмов мониторинга и оценки для
отслеживания всего комплекса услуг в государственном и частном секторе, их
согласованность с другими системами информации в области здравоохранения.

СИНЕРГИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ


И СУКЦИНАТА НАТРИЯ В ПРОГРАММАХ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ
ПЕРЕНЕСЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ДЕРМАТОЗОВ

Ромашкина А.С.
ООО «Медицинский центр АВРОМЕД»,
Москва

Многие заболевания кожи, такие как экзема, атопический дерматит,


акне, себорейный дерматит и другие, в период реконвалесценции требуют со-
вместной работы врача-дерматолога и врача-косметолога с целью проведения
полноценной физиологической эпителизации, увлажнения и предупреждения
рубцевания и пигментации. После снятия воспаления мы наблюдаем не толь-
ко глубоко дегидратированную кожу, что связано с уменьшением количества
гиалуроновой кислоты, но и изменения в микроциркуляторном русле, что про-
является в виде нарушения тонуса сосудов. Часто в период реконвалесценции
дерматозов, после заживления, остается устойчивая гиперпигментация или де-
пигментация, а также атрофические или гипертрофические рубцы, чему спо-
собствует длительный процесс регенерации в местах повреждений.
Цель. Определение клинической эффективности использования препа-
ратов, содержащих гиалуроновую кислоту и сукцинат натрия для восстановле-
ния кожи и предупреждения осложнений.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились
20 женщин в возрасте от 30 до 40 лет в стадии ремиссии атопического дер-
матита (3 пациентки), себорейного дерматита (7), акне (7), экземы (3). Все
женщины получили по 3 процедуры с использованием комбинированного

118
препарата, содержащего сукцинат натрия (16 мг/мл) и высокомолекуляр-
ную гиалуроновую кислоту (18 мг/мл). Препарат вводили интрадермально
в технике папульных инъекций иглой 30G, по 2,0 мл на одну процедуру, с
интервалом 1 раз в 2 недели. Удовлетворенность результатами процедур оце-
нивалась по Международной глобальной шкалы эстетического улучшения
(Global Aesthetic Improvement Scale; GAIS), а также анкетированием пациен-
тов до и после процедур. Контроль изменений кожи на структурном уровне
осуществлялся нами с помощью метода конфокальной лазерной сканирую-
щей микроскопии invivo (КЛСМ).
Результаты. У всех пациенток отмечалась положительная динамика
относительно исходных показателей: уменьшение выраженности гиперпиг-
ментации, более активная регенерация кожи (по сравнению с аналогичными
участками у той же пациентки), улучшение тургора и эластичности кожи, по-
вышение уровня гидратации кожи. При клинической оценке пациентами и
врачами проведенного лечения было выявлено, что большинство из них были
удовлетворены полученным результатом (средний балл по GAIS 2,8 балла):
15 пациенток (75%) оценили результат на 3 балла, 5 пациенток (25%) – на
2 балла. Также балльная шкала использовалась для оценки телеангиэктазий,
гиперпигментаций, сухости кожи. Оценку проводили по следующей шкале:
0 – признак отсутствует, 1 – слабо выражен, 2 – умеренно выражен, 3 – сильно
выражен. Отмечалось уменьшение выраженности купероза (средний балл до
лечения – 1,2, после лечения – 0,2), пигментации (1,7 и 0,9 баллов), сухости
кожи (1,1 и 0,1 балла). Кроме того, эффективность проводимой терапии оце-
нивалась в каждой группе на основании балльной оценки тонуса кожи, не-
однородности цвета кожи, увлажняющего эффекта. Оценка проводилась по
3-х балльной шкале, где 3 балла – значительно улучшилось, 2 балла – улуч-
шилось, 1 балл – без динамики, 0 баллов – ухудшение. Хороший увлажня-
ющий эффект был отмечен у 18 (90%) пациенток, умеренный – у 2 (10%).
При исследовании кожи методом КЛСМ наблюдалось уменьшение площади
участков гиперпигментации, а также уменьшение ее выраженности, регресс
гиперкератоза, более равномерное расположение волокнистых структур дер-
мы, улучшение микроциркуляции. Также отмечалось увеличение толщины
кожи за счет вышеуказанных процессов. Аллергические реакции на введение
препаратазарегистрированы не были. Отсутствие эффекта и отрицательная
динамика в ходе терапии выявлены не были.
Выводы. Препарат, содержащий гиалуроновую кислоту и сукцинат на-
трия, имеет хорошую переносимость, способствует ускорению регенерации
кожи, восстановлению нормальной гидратации кожи, нормализации пигменто-
образования. Все вышесказанное позволяет считать данную процедуру эффек-
тивным методом коррекции косметических дефектов кожи после перенесенных
воспалительных дерматозов.

119
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АДАЛИМУМАБА
ПРИ ГИДРАДЕНИТЕ СУППУРАТИВНОМ

Сидоренко О.А., Опруженкова Е.П., Старостенко В.В.


Ростовский государственный медицинский университет,
г. Ростов-на-Дону

Цель исследования. В связи с изменением современных представлений


о патогенезе гидраденита суппуративного (ГС), определяющих это заболева-
ние как хронический системный многофакторный иммуноопосредованный
процесс и принятием европейских клинических рекомендаций для лечения ГС
(Инверсные акне) в 2015 г. (одобренных для лечения ГС в мире и России), це-
лью работы явилось изучение клинической эффективности блокатора ФНО-α
адалимумаба при ГС.
Материал и методы. Пациентка Ш., 35 лет, жительница Ростова-на
Дону. Из анамнеза: курила с 18 лет. Семейный анамнез не отягощен. Счита-
ет себя больной с 2009 г., когда после химического ожога паховой области и
перенесенной стрессовой ситуации в паховой области появился первый узел,
одновременно пациентка отмечала резкое увеличение массы тела (+15 кг за 1
мес.) Через 1 мес. количество узлов увеличилось и появилось отделяемое. С
2009 по 2012 г. находилась на лечении у хирурга. С 2013 по 2017 г. по поводу
диагноза «Акне» получала: Метипред, Роаккутан, Афобазол, Хлое, Глюкофаж,
Миноцин, препараты железа, витамин В12, Рифампицин. В сентябре 2017 г.
был поставлен диагноз «Гидраденит суппуративный» по индексу PGA соответ-
ствующий крайне тяжелой форме, по клинической классификации Харли – III
стадия, и в связи с неэффективностью проводимой ранее терапии и прогресси-
рованием заболевания назначен биологический препарат адалимумаб (Хумира)
по стандартной схеме. Оценку клинической эффективности проводили на 2, 4
неделе, через 3 и 6 мес. по индексам HiSCR, ДИКЖ и динамике лабораторных
исследований.
Результаты. Через 2 недели терапии на фоне улучшения общего состоя-
ния и значительного уменьшения болевого синдрома, улучшения лабораторных
параметров крови (снижение СОЭ 80 до 50мм/час), снизился объем отделяемо-
го на 50% и значительно уменьшилась воспалительная реакция в очагах пора-
жения. Максимальная выраженность клинической динамики была зафиксиро-
вана через 1 мес. терапии и сохранилась на 3 и 6 мес. наблюдения (что нашло
отражение в предложенных индексах), параллельно с клинической динамикой
отмечалась динамика лабораторных параметров.
Вывод. Таким образом, применение генно-инженерного биологического
препарата адалимумаба является терапией выбора для лечения тяжелого ГС.

120
РАЗРАБОТКА СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ, А ТАКЖЕ ТРОФИЧЕСКИХ
И ТЕРМИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЖИ НА ОСНОВЕ
КОМПОНЕНТОВ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

Сичкар Д.А.1,2, Мелехин В.В.1,2, Шуман Е.А.1,2, Коротков А.В.1,2,


Сатонкина О.А.1,2, Макеев О.Г.1,2
1
Уральский государственный медицинский университет,
2
Институт медицинских клеточных технологий,
г. Екатеринбург

Возрастные изменения кожи и их коррекция являются важной проблемой


современной медицины. С течением времени и под влиянием различных факто-
ров (экзогенных и эндогенных) кожа, как и весь организм, стареет. В свою очередь
трофические и термические повреждения кожи составляют 1-2% от общего числа
заболеваний в мире, возрастным же изменениям подвержено 100% населения.
При повреждении кожи и при биологическом старении, наряду с умень-
шением количества фибробластов в коже, клетки характеризуются снижением
пролиферативной активности и восприимчивости (реакционоспособности) к
факторам роста. В результате, снижается синтез фибробластами белков кол-
лагена и эластина, а также компонентов аморфного вещества соединительной
ткани дермы и в тоже время интенсивность синтеза металлопротеиназ, раз-
рушающих коллаген и эластин, возрастает. Наиболее эффективным подходом
к коррекции данных нарушений является заместительная клеточная терапия.
Однако, в связи с отсутствием в России достаточной законодательной базы для
осуществления такой терапии необходим поиск альтернативных решений.
Цель исследования. Разработать гель для коррекции возрастных, тро-
фических, травматических и иных повреждений кожи.
Материалы и методы. Исследования проводились на сертифицирован-
ных линиях стволовых клеток, предоставленных ФБУН «ЕНИИВИ» Роспо-
требнадзора. Культивирование клеток осуществляли при температуре 37°С, 5%
СО2 и 95% влажности в среде DMEM/Ham F-12 с добавлением 10% фетальной
бычьей сыворотки в инкубаторе (Sanyo, Япония). Замена культуральной среды
проводилась 1 раз в 3 дня. В процессе культивирования клетки выделяют в сре-
ду факторы роста и цитокины, которые и являются основными действующими
компонентами геля. В дальнейшем клетки снимают, а кондиционную среду с
необходимыми цитокинами и факторами роста собирают. В свою очередь, вы-
ращенные клетки разрушают посредством воздействия ультразвуком и чере-
дованием многократного замораживания/оттаивания. В результате происходит
отделение цитоплазмы, содержащей необходимые факторы роста и цитокины,

121
белки сайленсеры и эмбриональные мРНК. Полученную взвесь фильтруют от
ядер, мембран, митохондрий и лизосом. В дальнейшем профильтрованный рас-
твор помещают в кондиционную среду, добавляют гелеобразователь и консер-
вант. Получаемый готовый продукт, действие которого основано на паракрин-
ном эффекте и содержащий в качестве основных действующих компонентов
цитокины и факторы роста. В проведенных нами исследованиях приняло уча-
стие 38 женщин – добровольцев в возрасте 18-56 лет применявших гель в тече-
ние месяца 1 раз в сутки на ночь.
Изменения состояния кожи испытуемые проводили на основе субъек-
тивных ощущений по 10-бальной шкале (0 – не изменилось, 10 – значительно
улучшилось).
Результаты исследования и их обсуждение. В ходе проведенных иссле-
дований было показано, что входящие в состав геля низкомолекулярные активные
компоненты, проникая вглубь кожи, питают клетки эпидермиса и дермы, акти-
визируют восстановительные внутриклеточные процессы и стимулируют выра-
ботку собственной гиалуроновой кислоты, коллагеновых и эластиновых волокон.
Средняя оценка изменений свойств кожи среди 38 испытуемых состави-
ла 8,18+0,2 баллов.
Выводы. При применении геля наблюдается активация клеток кожи, что
сопровождается возрастанием синтеза компонентов внеклеточного матрикса
и факторов роста, необходимых для восстановления дефектов ткани. Тем са-
мым, применение разрабатываемого геля возможно не только при возрастных
изменениях, но и трофических и термических повреждениях кожи. Разрабаты-
ваемый гель является одновременно профилактическим и лечебным средством,
способным запустить регенерацию кожи, а также без последствий (рубцов,
шрамов) заживлять поврежденную кожу в результате трофических (диабет) или
травматических (ранение, ожог) повреждений.

ПРЕДИКТОРЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ


У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ
ДЕРМАТОЗАМИ АНОГЕНИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Слюсаренко А.Н., Смирнова И.О., Петрова Н.Н.,


Парыгина О.В., Гвоздецкий А.Н.
Санкт-Петербургский государственный университет,
Санкт-Петербург

Хронические дерматозы аногенитальной области (АГО) у женщин не-


редко сопровождаются психическими расстройствами. Выявление предикто-

122
ров психических расстройств у пациенток с хроническими дерматозами АГО
является актуальной задачей.
Цель исследования. Выявить предикторы психических расстройств у
пациенток с хроническими дерматозами аногенитальной области.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 33 пациентки с по-
ражением АГО, у 18 (54,5%) из них был диагностирован склероатрофический
лихен вульвы, у 5 (15,1%) – красный плоский лишай, у 5 (15,1%) – очаговый
нейродермит, у 4 (12,1%) – псориаз и у 1 пациентки – атопический дерматит.
Психиатрический диагноз выставлялся по итогам клинической беседы на осно-
вании критериев МКБ-10. Влияние заболевания на качество жизни (КЖ) паци-
ентов оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
Оценивали длительность заболевания, наличие субъективных симптомов
(зуда, жжения, боли)нарушений сексуальной сферы. Для оценки выраженности
зуда использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) и Шкалу тяжести зуда
(ISS). Клиническую картину оценивали в баллах, в зависимости от распростра-
ненности процесса и выраженности клинических проявлений с учетом наличия
или отсутствия различных высыпаний (эрозий, экскориаций и т.д.), а также на-
рушений архитектоники тканей (синехий, резорбции малых половых губ, зара-
щения клитора, стеноза влагалища). Для статистической обработки материала
и выявления связи между наличием психических расстройств и клиническими
характеристиками заболевания использовали метод отбора важных критериев.
Результаты. Психические расстройства были диагностированы у 22
(66,7%) пациенток, которые составили основную группу наблюдения. В струк-
туре психических расстройств доминировали смешанное тревожно-депрес-
сивное расстройство и депрессивный эпизод, 36,4% и 22,7%, соответственно.
Пациентки без психических расстройств (11 человек) вошли в контрольную
группу.
В ходе анализа полученных данных установлено, что наиболее значи-
мыми предикторами формирования психических расстройств у пациенток с
хроническими дерматозами АГО являлись длительность заболевания, тяжесть
зуда, сильное влияние заболевания на КЖ.
Так, средняя продолжительность заболевания пациенток основной
группы составила 65±58 месяцев и достоверно превышала таковую в группе
сравнения – 19,4±11,9 месяцев (χ2=13,3; р<0,05). Из субъективных симпто-
мов наибольшее значение для формирования психической патологии имел зуд
(χ2=8,021, р<0,05 по ВАШ и χ2=5,056, p=0,025 по ISS). Выраженность зуда в
основной группе была достоверно выше, чем в группе сравнения: по шкале
ISS – 7,0 и 5,0 баллов, соответственно (р=0,026), по шкале ВАШ – 8,0 и 4,0,
соответственно (р=0,006). Тяжесть заболевания – его распространенность,
дефекты слизистой оболочки (экскориации, эрозии) и особенно нарушения
архитектоники вульвы были у пациенток основной группы достоверно более

123
выраженными (χ2=6.389, р<0,05 и χ2=5,536, p<0,019, соответственно). Влия-
ние дерматоза на КЖ пациенток также было более значимым у пациенток
основной группы (χ2=12,518, p<0,0001).
В тоже время наличие психических расстройств не зависело от возрас-
та (p>0,05), наличия менопаузы (p>0,05), сочетания с экстрагенитальными по-
ражениями (р=0,445), сочетания субъективных симптомов (зуд в сочетании с
жжением, болью, повышенной чувствительностью) (p>0,05), наличия диспаре-
унии (р=0,701).
Выводы. Наиболее важными предикторами развития психических рас-
стройств у пациенток с хроническими дерматозами аногенитальной области
являлись длительное течение дерматоза, интенсивность зуда, а также снижение
КЖ, связанное с влиянием дерматоза.

КОРРЕКЦИЯ ОКСИДАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ


У БОЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

Сорокина Н.В.
Кубанский государственный медицинский университет,
г. Краснодар

Локализованная склеродермия – это мультифакториальное заболевание,


в основе которого лежит взаимодействие экзо- и эндогенных факторов с гене-
тически обусловленной к нему предрасположенностью. В патогенезе данного
дерматоза основную роль отводят микроциркуляторным расстройствам, окси-
дативному стрессу, измененному синтезу коллагена и других компонентов со-
единительной ткани и отложению их в коже и подкожной клетчатке, а также
аутоиммунным нарушениям.
Оксидативный стресс представляет собой нарушение соотношения ак-
тивных форм кислорода/азота и антиоксидантов, которые воздействуют на ли-
пиды, ДНК, углеводы и белки. В условиях воспаления, в том числе при ин-
фекционных процессах и хронических травмах, продукция активных форм
кислорода приобретает патологический характер и может способствовать со-
судистому поражению и фиброзу. Повышенное образование активных форм
кислорода/азота инициирует гибель клеток путем апоптоза, а аутореактивные
клоны сохранившихся при этом клеток обусловливают повышенную воспри-
имчивость к аутоиммунным нарушениям. При различных метаболических и
биохимических реакциях продукция активных форм кислорода может вызы-
вать ряд таких нарушений, как окислительное повреждение ДНК и эндотели-

124
альных клеток, повышенную активацию тромбоцитов с усилением экспрессии
молекул адгезии и секреции фиброгенных провоспалительных цитокинов.
Учитывая вышесказанное, коррекция оксидативных нарушений у боль-
ных локализованной склеродермией является более чем актуальной. Перспек-
тивным в этом направлении является применение метаболического средства –
естественных метаболитов цикла Кребса.
Цель исследования. Повысить эффективность лечения больных лока-
лизованной склеродермией путем коррекции оксидативных нарушений за счет
медикаментозного воздействия на метаболические процессы, связанные с ци-
клом Кребса.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 63 пациента (17
мужчин и 46 женщин) с бляшечной формой локализованной склеродермии,
средний возраст которых составил 45,6±11 лет. У всех больных была определе-
на стадия «эритемы» или «склероза» с воспалительным венчиком по перифе-
рии, что свидетельствовало об активности патологического процесса. Пациен-
ты были разделены на две группы.
В I группе (сравнения, n=32) проводилось комплексное лечение согласно
федеральным клиническим рекомендациям по ведению больных локализован-
ной склеродермией 2015 года и включало глюкокортикостероидные, фермент-
ные препараты, вазодилататоры и препараты, улучшающие метаболизм в тка-
нях и наружную терапию.
Во II группе (основная, n=31) лечение проводили также согласно феде-
ральным клиническим рекомендациям по ведению больных локализованной
склеродермией 2015 года и сочетали его с метаболическим средством, в составе
которого инозин, никотинамид, рибофлавин и янтарную кислоту.
Курс лечения в обеих группах составил 21 день.
Кожный патологический процесс оценивали до лечения и на 7-е, 14-е,
21-е сутки после лечения по предложенной нами 12-балльной системе с уче-
том следующих показателей: окраска, индурация, изменение размера патоло-
гического очага и субъективные ощущения (парестезии, чувство покалывания,
жжения или дискомфорта в очаге).
Уровень антиоксидантной защиты исследовали в динамике, до и после
лечения, по количественному определению концентрации общих антиоксидан-
тов в плазме крови.
Результаты и обсуждения. Полученные результаты оценки динамики
кожного патологического процесса на разных этапах лечения у больных в ис-
следуемых группах, свидетельствуют о том, что регресс дерматоза наступал
быстрее и проходил более активно во II группе. В I группе только на 21-е сутки
отмечался достоверный рост среднего значения показателей кожного патоло-
гического процесса – 5,5±1,3. А во II группе среднее значение суммы баллов
клинических показателей составило 5,9±1,1. Оценка общей антиоксидантной

125
активности периферической крови пациентов в обеих группах также демон-
стрирует положительные эффекты сочетанной терапии, при которой активность
антиоксидантной системы возрастает до 1,25±0,23 ммоль/л против 0,87±0,06
ммоль/л до лечения, и против 0,96±0,15 ммоль/л после терапии в I группе.
Таким образом, можно сделать вывод, что предложенный сочетанный
метод лечения способствует росту общей антиоксидантной активности крови
и позволяет повысить эффективность лечения больных локализованной скле-
родермией.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ АНОГЕНИТАЛЬНЫЕ БОРОДАВКИ:


ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ИМИХИМОД

Сыдиков А.А.
Ленинградский областной центр специализированных видов помощи,
Cанкт-Петербург

Аногенитальные бородавки (венерические бородавки, остроконечные


кондиломы) представляют собой гиперпролиферацию зараженных кератиноци-
тов кожи и слизистой оболочки вирусом папилломы человека. Остроконечные
кондиломы относятся к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП).
Они очень распространены у обоих полов и, чаще всего вызываются ВПЧ 6 и 11
типов. Онкогенными высокого риска считаются подтипы ВПЧ 16, 18, 26, 31, 33,
35, 39, 39, 45, 51-53, 56, 58, 59, 62, 66, 68, 73, 82 подтипов. Последние являются
облигатными антигенами для развития рака в многослойном ороговевающем
и не ороговевающем эпителиях. Интересным и характерным именно для ВПЧ
является то, что их пролиферативный цикл полностью заканчивается только в
многослойном плоском ороговевающем эпителии. Остроконечные кондиломы
чаще всего возникают в возрасте 18-25 лет. Средний возраст заболевших жен-
щин составил 22 года; мужчин – 19 лет. За последние 20 лет отмечается резкий
рост числа больных остроконечными кондиломами.
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность примене-
ния препарата имихимод, 5% крем для наружного применения, у больных ре-
цидивирующими формами аногенитальных бородавок.
Материал и методы. В исследование были включены 57 пациентов (22
женщины и 24 мужчин) с рецидивирующими аногенитальными бородавками.
Возраст больных составил 20-30 лет, (cредний возраст 23 года). Все пациенты
были разделены на 4 группы: основную группу (n=20) составили больные, по-
лучавшие терапию препаратом имихимод, 5% крем для наружного применения,
вторую (n=15) – пациенты, получавшие 2 курса криотерапии, третью группу

126
– (n=12) больные после лазерной деструкции и четвертую группу сравнения
(n=10), получавшие терапию плацебо в форме крема для наружного применения.
Пациентам основной группы была назначена терапия по схеме: 3 раза
в неделю на ночь. Крем наносился тонким слоем на предварительно очи-
щенную поверхность пораженных участков кожи с оставлением на коже до
следующего утра в течение 6-10 часов, в последующем смывался теплой во-
дой с мылом. Больным второй группы проводилась криотерапия (аппаратом
CryoPro 200) в течение 5 минут в 3 экспозиции по 15 сек. Больные третьей
группы подвергались диодной лазерной деструкции аппаратом Лахта Милон.
Деструкция аногенитальных бородавок проводилась однократно. Пациенты
группы сравнения наносили плацебо-крем на пораженные участки по анало-
гичной схеме. Лечение продолжалось в 1 и 4 группах до 16 недель. Во время
оценки эффективности от проведенной терапии учитывали следующие крите-
рии: 1 – ухудшение (появление новых очагов поражения, увеличение объема
и размеров опухоли); 2 – отсутствие эффекта (сохранения размеров и коли-
чество очагов поражения); 3 – хороший клинический эффект (уменьшение
объемов образований и их количества более чем в 70% по сравнению с ис-
ходными данными); 4 – клиническое выздоровление и отсутствие рецидивов.
Оценка эффективности лечения проводилась на 6 визитах. 1-й визит (день
5±2), 2-й визит (день 18±2), 3-й визит (день 46±2), 4-й визит (день 75±2), 5-й
визит (день 105±2) и 6-й визит (день 118±2).
Результаты. У 19 из 20 больных первой группы (91%) получавших
лечение препаратом имихимод, достигнуто полное клиническое выздоровле-
ние. В данной группе больных рецидивов заболевания в течение 16 недель
не наблюдалось. У 13 из 15 пациентов второй группы (87%) отмечалось пол-
ное клиническое выздоровление к 46±2 дню (3-й визит) после двух сеансов
криодеструкции с перерывом 2 недели. Целесообразно отметить, что через
12-16 недель после криодеструкции наблюдался рецидив заболевания у 10 из
15 больных (67%).В третьей группе больных эффективность терапии соста-
вила 92% (11 из 12 пациентов). Уровень рецидивов через 12-16 недель после
лазерной деструкции составил 75% (9 из 12 пациентов). Стоит отметить, что
у больных третьей группы эффект от лазерной деструкции наступал момен-
тально. В группе сравнения клинического выздоровления у всех 10 больных
не наблюдалось.
Заключение. Как показало исследование, имихимод, 5% крем для на-
ружного применения) обладает высокой эффективностью при терапии рециди-
вирующих аногенитальных бородавок. В отличие от других методов терапии,
при применении крема имихимод рецидивов заболевания не отмечается. Дан-
ное явление связано как воздействием препарата на иммунные клетки кожи,
так и на зараженные ВПЧ кератиноциты. Метод крио- и лазерной деструкции
проводится только на видимых на коже элементах, в то время как имихимод

127
наносится на всю пораженную поверхность, вовлекая скрытые очаги (резер-
вуары) латентной ВПЧ инфекции, тем самым блокируя рецидивы заболевания.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
КАПЛЕВИДНОГО ПСОРИАЗА

Сычева Н.Л., Тлиш М.М., Псавок Ф.А., Сычева А.В.


Кубанский государственный медицинский университет,
г. Краснодар

Цель исследования. Рассмотреть клинические особенности каплевид-


ного псориаза (КП), провести дифференциально-диагностические параллели с
другими схожими дерматозами и показать значимость морфологического ис-
следования в диагностике этой патологии.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 27 паци-
ентов в возрасте от 16 до 36 лет с диагностированным КП. Среди них было 18
женщин и 9 мужчин. Всем пациентам из пораженных участков кожи была про-
изведена панч-биопсия. Аналогичное гистологическое исследование было про-
ведено 6 больным с каплевидным парапсориазом, 5 больным с розовым лишаем
Жибера и 12 больным с нумулярной экземой. Биопсийный материал фикси-
ровали в иммунофиксе, осуществляли этанолово-изопропаноловую проводку
с помощью вакуумного процессора Milestone (RHS-1) и заключали в парафин.
Гистологические срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином и эози-
ном по общепринятой методике и исследовали с помощью светового микро-
скопа Nikon eclipse 80i.
Результаты. Из 27 больных с КП у 20 пациентов заболеванию предше-
ствовали бактериальные или острые респираторные вирусные инфекции. В
анамнезе этих больных за 3-4 недели до появления кожных высыпаний отмече-
ны острый тонзиллит, острый фарингит, ОРВИ, сопровождающиеся подъемом
температуры. У 4 пациентов заболевание возникло в связи с перенесенным
стрессом. У 4 больных псориазом болели родственники.
Элементы кожной сыпи (множественные милиарные и лентикулярные
папулы розово-оранжевого, розово-красного цвета) размерами от 0,1 см до
1,5 см располагались на коже туловища и конечностей, а также, в меньшей
степени на лице, за ушами, волосистой части головы. Папулы были покрыты
мелкопластинчатым шелушением по всей поверхности элемента или только
по периферии в виде «воротничка». У некоторых больных, давность заболе-
вания которых составляла 1-2 недели, наблюдались милиарные папулы с глад-
кой поверхностью и не всегда положительная псориатическая триада. Кроме

128
того, у 5 человек выявлялся симптом «наперстка», а у 4 больных отмечены
дистрофические изменения ногтевых пластинок. Незначительный кожный
зуд был у 14 больных.
Для дифференциальной диагностики с некоторыми заболеваниями, име-
ющими сходную с КП клиническую картину – каплевидным парапсориазом,
розовым лишаем Жибера и нумулярной экземой, мы проводили патогистологи-
ческое исследование кожи.
Морфологические особенности КП наглядно проявлялись при наличии
развитых шелушащихся папул. К ним относились: умеренный акантоз, наличие
нейтрофилов на поверхности паракератотических масс рогового слоя, наличие
микроабсцессов Мунро, вакуолизация зернистых клеток с формированием оча-
гов агранулеза и участков паракератоза, повышенная митотическая активность
в эпидермисе, феномен «папиллярных брызг», иногда образование небольших
спонгиоформных пустул Когоя.
Гистологически при каплевидном парапсориазе, так же, как и при КП,
наблюдался паракератоз, акантоз, миграция клеток инфильтрата в паракерато-
тический слой. Но, в отличие от КП, выявлялся более выраженный очаговый
спонгиоз и вакуольная дистрофия базального слоя эпидермиса, а в дерме при-
сутствовали густые муфтообразные лимфогистиоцитарные инфильтраты и из-
менения стенок сосудов, характерные для васкулита.
При розовом лишае Жибера гистологические изменения напоминали
ранний псориаз, однако участки спонгиоза и небольшие пузырьки в шиповатом
слое, экзоцитоз лимфоцитов и диапедез эритроцитов в эпидермальные сосочки
служили отличительными признаками.
При нуммулярной экземе был более выражен экссудативный компонент
– спонгиоз в шиповатом слое эпидермиса вплоть до образования пузырьков и
пустул в верхних отделах эпидермиса, а также более выраженная воспалитель-
ная клеточная инфильтрация дермы.
Выводы. 1. К клиническим особенностям кожных проявлений при КП
относятся: внезапность появления обильной мелкой папулезной сыпи, покры-
той мелкопластическими чешуйками, локализация высыпаний в основном
на коже туловища и конечностей, не всегда положительная псориатическая
триада, частое предшествование болезни острой инфекционной патологии
верхних дыхательных путей с лихорадочным симптомом. 2. Морфологиче-
ские особенности КП особенно наглядно проявляются при наличии развитых
шелушащихся папул. К ним относятся: умеренный акантоз, наличие микро-
абсцессов Мунро, вакуолизация зернистых клеток с формированием очагов
агранулеза, повышенная митотическая активность в эпидермисе, феномен
«папиллярных брызг». Приведенные основные клинические и морфологиче-
ские признаки позволяют дифференцировать КП от сходных по клиническим
проявлениям дерматозов.

129
ВЛИЯНИЕ АЛЛОКИНА-АЛЬФА
НА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПСОРИАЗОМ

Тарасова Д.С.1,3, Студеникина Е.Д.2, Фролова Е.В.1,


Учеваткина А.Е.1, Филиппова Л.В.1, Шабашова Н.В.1
1
Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н. Кашкина
Северо-Западного государственного медицинского
университета им. И.И. Мечникова,
2
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
3
Городской кожно-венерологический диспансер,
Санкт-Петербург

Цель исследования. Проводится пилотное нерандомизированное иссле-


дование с участием студентов для поиска возможных вариантов оптимизации
лечения псориаза – комплексного, мультифакториального заболевания с гене-
тической предрасположенностью, для лечения которого до настоящего време-
ни клиническая медицина не располагает достаточно эффективными методами.
Этап включает изучение клинико-иммунологических ответных реакций орга-
низма больных на введение известного зарегистрированного препарата Алло-
кина-альфа, обладающего интерфероногенной активностью, учитывая имею-
щиеся литературные данные о значении вирусов в этиопатогенезе псориаза.
Материалы и методы. На настоящий момент в исследовании на основа-
нии добровольного согласия участвует 3 пациента, все – мужчины в возрасте от
37 до 40 лет. До начала обследования и курса терапии интерфероном больные
не принимали системные кортикостероиды по другим заболеваниям, цитоста-
тические и иные иммунотропные препараты. У всех больных отсутствовали
клинические признаки поражения суставов, и не было подтвержденного диа-
гноза «Псориатический артрит».
Больные получают 3 курса аллокина-альфа в режиме: по 1 ампуле через
день внутримышечно с интервалом между курсами в 1 неделю. Перед нача-
лом первого курса все пациенты получили традиционную местную терапию,
включая фототерапию. Также были проведены общепринятые клинико-лабо-
раторные исследования, включая клинический и биохимический анализ кро-
ви, мочи, УЗИ брюшной полости, а также оценены отдельные показатели со-
стояния иммунной системы. Исследование количества регуляторных Т-клеток
(Тreg) в периферической крови проводили методом проточной цитометрии с
использованием проточного цитометра Navios™ (Beckman Coulter, США). Для
этой цели использовали панель из следующих моноклональных антител: CD4/

130
FITC, CD25/PE, CD127/PC7 (Beckman Coulter, США). Иммуноферментным ме-
тодом определяли уровень IFN-α («Вектор-Бест», Россия) в сыворотках крови
пациентов. Через 4 недели после курса препарата оценивалось клиническое со-
стояние пациентов и проведены повторные исследования иммуннологических
показателей.
Результаты. Установлено, что в течение лечения и непосредственно
после него клиническое состояние пациентов не ухудшалось, дополнитель-
ных жалоб они не предъявляли, но значительной положительной динами-
ки такжене обнаружено. Установлено снижение относительного числа Тreg
CD4+CD25+CD127- с 7,0±0,6% до 4,4±0,7%; p=0,04 и повышение в сыворотке
крови содержания IFN-α от 0,67±0,67пг/мл до 31,7±7,7 пг/мл; p=0,02. Оконча-
тельное подведение итогов исследования предполагается осуществить в дина-
мике через 3-6 месяцев после проведенной терапии.

СОСТОЯНИЕ НАРУЖНОГО ВОЛОСЯНОГО


ВЛАГАЛИЩА ПРИ НЕРУБЦОВЫХ АЛОПЕЦИЯХ

Теддер Е.И.1, Шутский Н.А.1, Шагров Л.Л.1,


Кашутин С.Л.1, Ключарева С.В.2, Пирятинская В.А.2
1
Северный государственный медицинский университет,
г. Архангельск,
2
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Наружное волосяное влагалище представляет собой многослойный не-


ороговевающий эпителий.
Цель исследования. Изучить наружное волосяное влагалище на уровне
подкожно-жировой клетчатки, сетчатой дермы и сальной железы при андроген-
ной, гнездной и диффузной алопециях.
Материалы и методы. Проводили морфометрическое исследование 120
биоптатов кожи лобно-теменной зоны волосистой части головы при андрогене-
тической, гнездной и диффузной алопециях. Толщину наружного волосяного
влагалища на уровне подкожно-жировой клетчатки, сетчатой дермы и сальной
железы проводили на срезах толщиной 3 мкм под увеличением х400 посред-
ством окуляр-микрометра в 5 различных полях зрения с подсчетом среднего.
Результаты и обсуждение. Так при андрогенной алопеции на уровне
подкожно-жировой клетчатки толщина наружного волосяного влагалища ста-
тистически значимо больше, чем при гнездной (73,0 мкм (51,0; 99,0) против

131
27,5 мкм (19,7; 55,5); Z=1,53; р=0,02; и, особенно, при диффузной алопеции
(против 19,0 мкм (36,0; 65,0); Z=1,61; р=0,02). На уровне сетчатой дермы тол-
щина наружного волосяного влагалища при гнездной алопеции и диффузной
алопециях увеличивается до 39,5 мкм (13,7; 52,5) и 48,0 мкм (29,0; 50,0).При
андрогенетической алопеции она снижается до 57,0 мкм (44,0; 71,0), достигая
минимального значения на уровне сальной железы – 30,0 мкм (25,5; 50,5). Сни-
жение толщины наружного волосяного влагалища определяли также гнездной
(28,0 мкм (12,0; 32,5)) и диффузной (42,0 мкм (28,0; 50,0)) алопециях.
Таким образом, толщина наружного волосяного влагалища претерпевает
значительные изменения от подкожно-жировой клетчатки до сальной железы в
зависимости от нозологии алопеции.

РОЛЬ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ


В РАЗВИТИИ И ТЕЧЕНИИ МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМЫ

Тлиш М.М., Попандопуло Е.К.


Кубанский государственный медицинский университет,
г. Краснодар

Экзема является одной из наиболее актуальных медико-социальных про-


блем современной дерматологии. Временная утрата трудоспособности при
экземе достигает 36% от всех трудопотерь при дерматозах. Одной из частых
форм экземы, является микробная, на долю которой приходится до 27% всех
случаев. Микробная экзема является аллергическим заболеванием, формирую-
щимся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов. Среди за-
болеваемости аллергодерматозами в России большую часть составляют именно
случаи экземы. В экологически неблагоприятных регионах аллергическая па-
тология может достигать 50-60% от всех зарегистрированных случаев. Более
того, заболеваемость микробной экземой нередко коррелирует с тяжестью и
длительностью течения сопутствующей патологии.
Цель исследования. Изучить характер сопутствующих заболеваний у
больных микробной экземой среди пациентов ГБУЗ ККВД МЗ КК.
Материалы и методы. Методом случайной выборки в клинико-диагно-
стическом отделении ГБУЗ ККВД МЗ КК было отобрано 60 амбулаторных карт
больных микробной экземой (мужчин и женщин) в возрасте от 18 до 65 лет.
Результаты и обсуждение. В результате исследования, сопутствующая
патология выявлена у 39 (65%) пациентов. Из них наиболее часто встречали:
ХВН – у 22 (37%) обследованных, онихомикозы – у 12 (20%), СД 2 типа – у
4 (7%), также нередко наблюдались случаи микробной экземы после травм,

132
операций – у 11 (18%) больных. У 40 (67%) пациентов отмечался единичный
эпизод микробной экземы, у 20 (33%) – несколько рецидивов, из них у 3 (5%)
отмечалось непрерывно рецидивирующее течение кожного патологического
процесса. Количество пациентов трудоспособного возраста составило 20 (33%)
человек, 40 (67%) – пенсионеры.
Наличие сопутствующей патологии у пациентов с микробной экземой
способствует более тяжелому течению дерматоза, а также является одним из
этиологических факторов его развития. Таким образом, бактериальная и гриб-
ковая сенсибилизация, нарушение сосудистой проницаемости, различные
дисгормональные состояния и травмы приводят к снижению резистентности
организма пациента, нарушению иммунной реактивности, развитию окисли-
тельного стресса и, как следствие, более тяжелому торпидному течению, ча-
стым рецидивам, малой эффективности терапии микробной экземы. В возраст-
ной структуре заболеваемости микробной экземой количество трудоспособных
граждан около 30%. Дерматоз характеризуется временной утратой трудоспо-
собности, что в свою очередь является важным социально значимым фактором.
Таким образом, сопутствующие заболевания требуют своевременной
диагностики и лечения с целью снижения заболеваемости и уменьшения дли-
тельности и тяжести течения микробной экземы.

ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО
ПОВЕДЕНИЯ МОЛОДЕЖИ КАК ФАКТОР РИСКА
ЗАРАЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ,
ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Тлиш М.М., Шавилова М.Е., Афанасьева А.П., Герасимиди С.К.


Кубанский государственный медицинский университет,
г. Краснодар

По данным ВОЗ, ежегодно 357 миллионов человек приобретают одну


из четырех инфекций, передающихся половым путем (ИППП): хламидиоз, го-
норею, сифилис или трихомониаз. Доказано, что ИППП оказывают неблаго-
приятное воздействие на репродуктивное здоровье, так как часто осложняются
хроническими воспалительными процессами мочеполового тракта, сексуаль-
ными дисфункциями и бесплодием, врожденными пороками, диспластически-
ми процессами половых органов. Обращает на себя внимание, что в некоторых
субъектах Российской Федерации уровень заболеваемости ИППП у подростков
практически не отличается от такового у взрослого населения. Сексуальная не-
грамотность подростков увеличивает риск заражения ИППП. Психофизиологи-

133
ческие особенности возраста, недостаточная информированность об осложне-
ниях ИППП и связанный с этим рост заболеваемости данной патологией среди
молодежи придают вопросам совершенствования репродуктивной культуры и
профилактики ИППП особую актуальность.
Цель исследования. Изучить особенности репродуктивного поведения
молодежи г. Краснодара как фактора риска заражения ИППП.
Материалы и методы. Анонимное анкетирование 240 школьников 9-х,
10-х, 11-х классов и 500 студентов ведущих ВУЗов г. Краснодара (КубГМУ, Куб-
ГУ, КубГАУ, КубГТУ).
Результаты и обсуждение. В результате опроса установлено, что 95,8%
учащихся старших классов школы имеют представление об ИППП. Более од-
ного заболевания смогли указать все ученики 11-х классов, 34% – опрошенных
10-х классов и 27% – респондентов 9-х классов. Среди студентов самым низким
уровень знаний о половых инфекциях оказался у I-II курсов: только 20% смогли
назвать более трех венерических заболеваний. Среди респондентов IV-V кур-
сов данный показатель составил 88%. При этом учащиеся медицинского уни-
верситета были больше информированы о ИППП: 32% опрошенных студентов
I-II курсов назвали более одного венерического заболевания, все студенты V-VI
курсов указали более пяти.
Основным источником знаний об ИППП и для школьников, и для сту-
дентов служат средства массовой информации. Среди школьников об этой про-
блеме от друзей узнали 20% опрошенных, от медицинских работников – 15,8%,
от родителей и учителей – 10,8%. По данным опроса, научную литературу об
ИППП читают только студенты, при этом показатель среди респондентов меди-
цинского ВУЗа был выше: 63% в сравнении с 34% в других ВУЗах.
По данным анкетирования, 31,7% школьников и 79,6% студентов живут
половой жизнью, большинство из которых начали ее в возрасте 17 лет. У чет-
верти учащихся школы был только один половой партнер, у трети опрошенных
– более двух, 14,5% – имели трех партнеров, 10,5% опрошенных ответили, что
имели более четырех. На наш взгляд, полученные данные не являются полно-
стью достоверными, что может быть объяснено психоэмоциональными особен-
ностями возраста опрашиваемых. Большинство учеников (64,2%) считает, что
обследоваться на ИППП необходимо 3-4 раза в год. При этом только 53,9%, ве-
дущих половую жизнь ежегодно проверяются на ИППП. Большая часть опро-
шенных студентов за последний год имела несколько половых партнеров, из
них 53% вообще не обследуются на ИППП, 32% – обследуются не каждый год,
а ежегодно обследуются всего 15% опрошенных.
В профилактике ИППП учащиеся школы и студенты (76,7% и 80%) отда-
ли предпочтение барьерному методу контрацепции. Используют данный спо-
соб защиты от ИППП 69,7% учеников, ведущих половую жизнь. Среди опро-
шенных школьников 15,8% не знают о том, что противозачаточные таблетки не

134
могут быть средством защиты от ИППП. При этом 82,5% школьниковсчитают,
что о средствах защиты должен заботиться мужчина. Только 67,9% респонден-
тов из школы при первых признаках заболевания обратились бы сразу к врачу.
Частота использования барьерного метода контрацепции среди студентов ме-
дицинского университета была выше, чем в других ВУЗах (85% против 60%).
88,4% опрошенных студентов считают, что о средствах контрацепции должны
думать оба партнера. Сразу обратятся к врачу при первых признаках ИППП
83% студентов. Из последствий ИППП большинство школьников и студентов
назвали только импотенцию и бесплодие.
Результаты анкетирования школьников и студентов свидетельствуют
о дефиците у них знаний об ИППП. При этом анализ данных опроса пока-
зал, что с увеличением возраста повышается сознательность и ответствен-
ность лиц, вступающих в половые отношения. В структуре первичных ис-
точников информации об ИППП среди молодежи на первом месте находятся
малодостоверные (интернет, телевидение, радио, журналы). Большая часть
опрошенных ведет половую жизнь, при этом осведомленность учащихся о
методах профилактики не достаточна: отмечено большое количество поло-
вых партнеров при нерегулярном использовании средств барьерной контра-
цепции, также не все опрошенные при первых симптомах заболевания сразу
обратятся к врачу.
Таким образом, результаты проведенного исследования указывают на не-
обходимость усиления образовательного фактора в вопросах репродуктивного
и сексуального здоровья молодежи, что возможно за счет: организации систе-
матического информирования населения об эпидемиологической ситуации и
формирования у молодежи убеждения в необходимости использования средств
индивидуальной профилактики.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ


НА СИФИЛИС ТРУДОВЫХ МИГРАНТОВ

Туаева Р.Г.1, Жуковский Р.О.1, Андронова Н.В.2, Лосева О.К.1,2


1
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии,
2
Институт медико-социальных технологий
Московского государственного университета пищевых производств,
Москва

Актуальность проблемы. Трудовая миграция – это глобальная проблема


современного мира, в том числе и России. Ежегодно сотни тысяч людей из раз-
ных стран в поисках работы приезжают в РФ, в частности, в Москву. Перед по-

135
лучением патента на работу они проходят обследование в Многофункциональ-
ном Миграционном Центре, который в контексте мониторинга инфекционных
заболеваний, осуществляемого Роспотребнадзором (ВИЧ, туберкулез, ИППП),
проводит анализ заболеваемости сифилисом среди трудовых мигрантов. Се-
рологическое обследование на сифилис включает в себя ИФА (IgM+IgG), а в
случае позитивности этого теста – РМП и РПГА (качественную). Мигранты с
положительными результатами одного или нескольких тестов направляются на
консультацию дерматовенеролога в ЦОСП - филиал МНПЦДК, где проводит-
ся дополнительное обследование и установление/исключение диагноза «сифи-
лис».
Цель исследования. На основе анализа результатов обследования ми-
грантов на сифилис выявить проблемы и трудности, возникающие как перед
врачами, принимающими решение о диагнозе, так и перед самими мигрантами;
наметить возможные пути преодоления этих затруднений.
Материалы и методы. Были обобщены материалы обследования 1204
мигрантов, направленных в ЦОСП за 3 зимних месяца 2017-2018 гг. – с декабря
2017 по февраль 2018 гг. Среди них мужчин было 865, женщин 339. В возрасте
от 29 до 60 лет оказалось 92% (1109 чел.), от 18 до 28 лет – 6% (73 чел.), старше
60 лет – лишь 2% (22 чел.). Наибольшее число обследованных – из Узбекистана
(463 – 38,2%), на втором месте по численности – мигранты из Таджикистана
(374 – 31%), затем – из Молдовы (161 – 14%), Украины (148 – 12,2%), Азер-
байджана (58 – 4,6%).
Дообследование в ЦОСП предполагало постановку РПР, РПГА (количе-
ственной), ИФА (раздельно – IgM или IgG, по показаниям), подтверждающих
тестов – РИФ200/абс и РИБТ.
Результаты. Диагноз сифилиса был установлен впервые у 374 чело-
век из 1204 (31%). Во всех случаях это был скрытый сифилис. Подавляющее
большинство составили больные с поздним скрытым (289 человек – 77,3%), 68
больным был поставлен диагноз сифилиса скрытого неуточненного как ранний
или поздний (18,2%), раннего скрытого – 17 (4,5%).
Представляет интерес сравнительная частота выявления сифилиса среди
мигрантов разных стран. Ведущее место по этому показателю принадлежит ми-
грантам из Узбекистана (сифилис выявлен у 186 человек из 463 обследованных
– 40,2%). Вторую позицию занимают прибывшие из Таджикистана: диагноз
сифилиса установлен у 120 из 374 обследованных (32,1%). На третьем месте
жители Азербайджана: сифилис установлен у 13 из 58 обследованных (22,4%).
За ними следуют мигранты из Молдовы (31 больной из 161 обследованных
– 19,2%). Наименее инфицированными оказались мигранты из Украины: 14
больных сифилисом из 148 обследованных (9,5%).
Установление диагноза скрытого позднего и неуточненного сифилиса
не сопровождалось предусмотренными для этих случаев исследованиями лик-

136
вора и Эхо-КГ, поскольку пациенты не имели для этого финансовой возмож-
ности. Поэтому всем лицам с указанными диагнозами проводилось стандарт-
ное лечение по схеме скрытого позднего сифилиса 2 курсами цефтриаксона
в МНПЦДК. Исключительное использование цефтриаксона обусловлено не
только отсутствием у больных финансовой возможности для платного лечения
в стационаре, но и отсутствием пенициллина в аптечной сети Москвы, как и
других регионов РФ.
Специфическое лечение получили не все больные с установленным диа-
гнозом, но только 199 человек из 374 (53,2%). Остальные 175 человек (46,8%)
отказались от лечения в связи с личными обстоятельствами. Часть из них пла-
нировала уехать для лечения на родину. Как они поступили в действительно-
сти, получили ли они лечение, к сожалению, осталось неизвестным. Просле-
дить судьбу отказавшихся от лечения не представляется возможным.
Сифилис в анамнезе констатирован у 708 человек (58% от общего числа
обследованных). Следует отметить, что 154 из этих пациентов получали ле-
чение в 2015-2017 гг. в МНПЦДК, так что об их лечении в прошлом имелась
медицинская документация. В тех же случаях, когда лечение проводилось по
месту жительства, оно далеко не всегда было подтверждено документально,
и приходилось основываться на воспоминаниях самих мигрантов. Выяснение
анамнеза у мигрантов представляло нелегкую задачу (особенно учитывая очень
большую загруженность врачей). Нередко они скрывали свое прошлое, по-
скольку были чрезвычайно заинтересованы в получении разрешения на работу.
Еще 27 пациентам из группы лечившихся в прошлом после обследования было
назначено дополнительное лечение в связи с сохранением позитивности НТТ.
Это лечение они получили в МНПЦДК.
Ложноположительные результаты серологических тестов констатирова-
ны у 117 пациентов (9,7% всех 1204 обследованных). Однако, встречались слу-
чаи, когда после нескольких лет «благополучной» констатации «ЛПР» потом
приходилось ставить диагноз сифилиса и проводить пациенту лечение.
Остальные 5 человек признаны здоровыми.
Выводы. 1. Проведенный анализ результатов обследования на сифилис
трудовых мигрантов показал, что у 1/3 прибывших в Россию серопозитивных
мигрантов впервые диагностирован сифилис. Это ставит под серьезное сомне-
ние качество обследования, которое проходят мигранты в своей стране перед
выездом на работу. Наиболее очевидны проблемы с обследованием на сифилис
в Узбекистане и Таджикистане. 2. Подавляющее большинство (95,5%) выявлен-
ных случаев диагностированы как поздний или неуточненный скрытый сифи-
лис, что требует обязательного дополнительного исследования ликвора и Эхо-
КГ для исключения поражений нервной и сердечно-сосудистой систем. Это
неосуществимо из-за финансовой несостоятельности мигрантов. 3. Исключи-
тельное выявление скрытых форм сифилиса указывает, что мигранты практи-

137
чески не играют эпидемиологической роли в распространении сифилиса среди
населения принимающей стороны. 3. Почти половина больных с выявленным
сифилисом отказались от лечения в силу стесненных личных обстоятельств,
из которых на первом месте – отсутствие финансовой возможности и времени
для проведения лечения. Возможно, существенно улучшить ситуацию могло
бы разрешение продлить пребывание мигрантов в РФ на время лечения, с вы-
дачей справки для получения патента на работу по его окончании, а также фи-
нансирование лечения направляющей их страной. 4. Почти у каждого десятого
из обследованных, серологические тесты признаны ложноположительными.
Это заставляет предположить определенную гипердиагностику подобного со-
стояния, о чем должны задуматься уже врачи-дерматовенерологи, проводящие
обследование.

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА
БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ
В ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ

Федосеев А.С.
Клинический санаторий «Барвиха» Управления делами Президента РФ,
пос. Барвиха

Базальноклеточный рак кожи (карцинома) в структуре опухолей кожи


человека занимает от 74,6% до 87,3% (Галил-Оглы Г.А.; Молочков В.А.; Ру-
бенс А.; и др.). Заболевание кодируется в МКБ Х в подразделе С44. Несмотря
на чрезвычайно редкое метастазирование, обладает местноинвазимным и де-
структурирующим ростом.
Цель работы. Анализ эффективности комплексной диагностики образо-
ваний кожи, подозрительных на базальноклеточный рак (БКР). Оценивалась ва-
лидность диагностического комплекса: клиническая картина → дерматоскопия
→ цитологическое исследование → диагноз. А также, определение меры соот-
ветствия неинвазивного выявления опухоли посредством дерматоскопии, что
позволяет оптимизировать критерии дифференциации опухолевого процесса с
незлокачественными образованиями кожи (например, себорейным кератозом).
Материал и методы. Были проанализированы данные 179 пациентов с
подозрением на БКР с 2015 по 2017 гг.
Так у всех осмотренных, подозрительные на опухоль образования име-
ли характерный вид округлого макулезного очага, бляшки или узла, с краевым
белесоватым валиком и кератотическим компонентом. Скрининговая дерма-

138
тоскопия проводилась с помощью видеомикроскопа «BeautyScope BS-2000»
(Франция) с 50-кратным увеличением. На этом этапе происходило «отсеива-
ние» образований без характерных для БКР паттерн – глобулярных включений
(элементы по типу жемчужных зерен), усиления микрососудистого рисунка,
истончения центрального поля. Проведение дерматоскопии позволило вери-
фицировать неопухолевую патологию у 48 пациентов, что составило 26,8% от
общего числа обследованных.
Экспертный этап диагностики состоял из цитологического исследования
материала подозрительного на опухоль очага.
Результаты. Согласие на взятие материала для цитологии было полу-
чено у 105 пациентов. Совпадение дерматоскопического и цитологического ис-
следований составило 68,6%.
После чего пациенты с верифицированным диагнозом направлялись по
месту постоянного прикрепления для проведения специфического лечения по
выбору онколога.
В нашем случае достаточно высокая заболеваемость коррелировала с
возрастом пациентов. Так группа лиц 65-75 лет и старше составила 57,1% от
общего числа принятых дерматологом в санатории.
Диагноз БКР, подтвержденный цитологически на основании дерматоско-
пического скрининга установлен у 72 (68,6%) больных; очаги себорейного ке-
ратоза – 26 (24,8%); суммарно другие образования кожи (папиллома, дермаль-
ная киста, дерматофиброма и др.) у 7 (6,6%).
Клинически были представлены практически все формы БКР: нодуляр-
ная – 49 пациентов или 68,0% от числа выявленной патологии; поверхностная
– 21 или 29,2% и склеродермоподобная – 2 или 2,8%.
Практический интерес представляли случаи прободающего нодулярного
БКР области крыла носа у 1 пациента и 2 случая множественно очагового БКР,
представленного на коже туловища и конечностей.
Также необходимо отметить подозрительную на опухоль дерматоскопи-
ческую картину у 11 пациентов, у которых при цитологическом исследовании
верифицирован себорейный кератоз.
Принятые через год после удаления различными методами опухоли (хи-
рургическое иссечение, лазеро- или криодеструкция, радиологическое воздей-
ствие и др.) 58 пациентов визуально без признаков рецидива. Часть пациентов
(5 человек) решили воздержаться от удаления.
Выводы. Таким образом, для своевременной качественной диагностики
БКР, наиболее оптимально применение метода комплексной диагностики, за-
рекомендовавшим себя высокоинформативным, специфически разрешающим
исследованием, однако, конечно, наиболее информативным методом является
гистологическое исследование.

139
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЛЯШЕЧНОЙ
СКЛЕРОДЕРМИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Чехута Е.С., Корнеева Л.С., Мельниченко Н.Е.


Амурская государственная медицинская академия,
г. Благовещенск

Склеродермия занимает второе место по частоте встречаемости среди


диффузных заболеваний соединительной ткани у детей. В основе заболевания
лежит поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза и сосуди-
стая патология по типу своеобразного облитерирующего эндартериита. При
очаговых формах соотношение девочек и мальчиков 1,5:1, при системных 15:1.
Этиология заболевания неизвестна. В патогенезе обсуждают два возможных
механизма – иммунный и сосудистый. Наиболее распространенным является
деление склеродермии на системную и очаговую (бляшечную и линейную).
При бляшечной форме на ранних стадиях наблюдают появление желтовато-
розовых эритематозных бляшек, которые эволюционируют в твердые, воско-
видные или желто-белые (цвета слоновой кости) очаговые поражения, иногда с
фиолетовым ободком. Локализация этих очагов может быть самая разнообраз-
ная, но чаще они располагаются на конечностях и туловище. В начальной фазе
линейной склеродермии характер кожных изменений аналогичный, однако, бы-
стро появляется линейная конфигурация, которая выглядит как широкая поло-
са, часто располагаясь вдоль сосудисто-нервного пучка любой из конечностей.
Особая локальная форма склеродермии располагается на лбу и волосистой ча-
сти головы и носит название «удар саблей». Линейная склеродермия не ограни-
чивается поражением только кожи. В патологический процесс вовлекаются все
лежащие под ней ткани (клетчатка, мышцы, фасции и даже кости), что приво-
дит к большим деформациям.
В качестве примера прогрессирующего течения бляшечной склеро-
дермии, приводим историю болезни: Больная Н., 8 лет находилась на стаци-
онарном лечении с 17.03.2016 г. по 31.06.2016 г. Жалобы при поступлении
в АОКВД: на появление очагов на верхней части головы, лбу, правом гла-
зу, щеке, шее, спине и пояснице. Из анамнеза заболевания: заболела в 2011
году, когда на правой щеке, возможно после укусов мошек и комаров, по-
явилось красное пятно. Не разрешалось. Через 5 месяцев обратились к дер-
матологу по м/жительства. Был назначен супрастин, без улучшения. Затем
дерматолог направил в АОДКБ к ревматологу. После чего ежегодно с 2013
г. госпитализировалась в ревматологическое отделение АОДКБ. Системный
процесс не подтвердился. В 2015 г. получала стационарное лечение в кож-

140
ном отделении АОКВД. Постепенно очаги линейно стали распространять-
ся на лоб, верхнюю часть головы, шею и спину. 17.03.2016 г. обратилась к
дерматологу АОКВД, направлена на стационарное лечение (кожное отде-
ление). Перенесенные заболевания: ОРВИ. Аллергологический анамнез: не
отягощен. По органам и системам без особенностей. St. localis: Патологи-
ческий процесс локализуется на верхней части головы, области лба, глаза,
щеки и шеи справа; на спине и пояснице. На верней части головы справа в
лобной доле очаг розового цвета рубцовой атрофии, без волосяных фолли-
кулов размером 2,5×3 см, линейно переходящий на лоб, шириной до 1,5 см,
цианотичного цвета со склерозом, переходящий на область правого глаза с
захватом обоих век и всей поверхности правой щеки цвета слоновой кости.
На спине в области лопаток неоднородного цвета очаг до 10 см в диаме-
тре коричневатого цвета, эластичность сохранена. На пояснице линейный
очаг 10×5 см пигментированный коричневый с западением и уплотнением.
На основании жалоб, анамнеза заболевания, клиники (очаги цвета слоно-
вой кости со склерозом, пигментированные коричневатые очаги) выставлен
диагноз: Многоочаговая склеродермия, обострение. Проведенное лечение в
стационаре: антибиотикотерапия (пенициллин), ферментативная (логидаза),
сосудорасширяющая (никотиновая кислота), метаболическая (актовегин),
противовоспалительная (мелоксикам), местная (троксерутин, адвантан) и
физиотерапия (ультрафонофорез с адвантаном №10). На фоне лечения оча-
ги сохраняют прежние формы, незначительно размягчились, границы при-
обрели нечеткость. Выписанадля дальнейшей госпитализации в отделения
кардиологии и ревматологии АОДКБ.
Проанализировав данные заболеваемости (число зарегистрированных
впервые) локализованными формами склеродермии у детей (0-14 лет и 15-17
лет), предоставленных АОКВД за период с 2012 по 2016 год, можно сделать вы-
вод, что проблема данной патологии для АО остается актуальной, т.к. уровень
заболеваемости с течением времени остается выше общероссийских показате-
лей. Пики выявления новых случаев пришлись на 2014 г. и 2016 г., где заболе-
ваемость превышала среднюю по РФ почти в 2 раза. У детей 15-17 лет с 2013 г.
по 2015 г. ежегодно увеличивалась заболеваемость (число зарегистрированных
впервые) локализованной склеродермией. В 2015 г. в АО показатели локализо-
ванной склеродермии у детей 15-17 лет (16,6 на 100 тыс. населения) были выше
в 3,8 раз общероссийских (4,29 на 100 тыс. населения), а в 2016 г. ни одного но-
вого случая локализованной склеродермии у детей 15-17 лет выявлено не было.
Возможно, такая динамика локализованной склеродермии у этой возрастной
группы (15-17 лет) отображает качество лечения в более раннем возрасте или
несовершенства диагностики данного заболевания.

141
АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗЫ И КИШЕЧНЫЙ ДИСБИОЗ,
ОБУСЛОВЛЕННЫЙ АССОЦИАЦИЕЙ
CANDIDA SPP. И STAPHYLOCCUS AUREUS

Шевяков М.А., Соболев А.В., Гулордава М.Д.


Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н. Кашкина
Северо-Западного государственного медицинского
университета им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Цель. Оценить частоту выявления мико-бактериальной ассоциации


Candida spp. и Staphyloccus aureus в кишечнике у взрослых больных с экземой
и атопическим дерматитом в стадии обострения.
Материалы и методы. Обследованы 72 пациента микологической клини-
ки СЗГМУ, старше 18 лет, из них 46 женщин и 26 мужчин, в стадии обострения
кожного заболевания. Из них 29 пациентов страдали экземой кистей и стоп, и 43
– распространенным атопическим дерматитом, все пациенты обратились по по-
воду обострения заболевания. Всем пациентам при поступлении было выполне-
но культуральное исследование кала на условно-патогенную микрофлору. Значи-
мым считали результат при обнаружении роста не менее 10 тыс КОЕ/г фекалий.
Результаты и обсуждение. У 14 пациентов (19%) выявили дисбиоз ки-
шечника со значительным ростом золотистого стафилококка и дрожжеподоб-
ных грибов рода Candida.
Грамположительные бактерии S.aureus и микромицеты рода Candida выра-
батывают классические энтеротоксины и энтеротоксины egs-локуса со свойства-
ми суперантигена, эффективно повреждающими функции Т- и В-лимфоцитов,
эозинофилов и других иммуноцитов. Факторами стафилококка, напрямую во-
влеченными в модуляцию адаптивного иммунного ответа являются суперанти-
гены (staphylococcal enterotoxins and toxic shock syndrome toxins, 73% клиниче-
ских штаммов), протеин А (Protein A (Spa) – 91% штаммов), аналоговый протеин
(MHC Class II analog protein (Map), 94% штаммов), лейкотоксин (Leukotoxin ED,
30-87% штаммов) (Broun A.F., 2013). Аналогичными факторами грибов рода
Candida являются его фермент алкоголь-дегидрогеназа и кислый P2-протеин.
Стимуляция суперантигенами оппортунистической микрофлоры может приво-
дить как к Th-2-поляризованному (эозинофильному) воспалению и в итоге, избы-
точному продуцированию мультиклональных IgE, так и к Th-1-поляризованному
(провоспалительному) ответу с хроническим оксидативным стрессом кожи. Так,
gE-антитела к суперантигенам S.aureus в повышенном количестве обнаружены
у больных атопической экземой, аллергическим ринитом и назальными полипа-
ми, астмой. Тяжесть аллергического заболевания (астмы, атопического дермати-
та, аллергического ринита) ассоциирована с носительством S.aureus, сенсиби-

142
лизация к пищевым (рыба и др.) и ингаляционным аллергенам ассоциирована
с сенсибилизацией к энтеротоксину S.aureus (Sorensen M., 2017). Колонизация
кишечника микромицетами рода Candida так же ассоциирована с пищевой не-
переносимостью и атопическим заболеванием.
Распространенность кишечного дисбиоза с такой ассоциацией обуслов-
лена убиквитарностью и патогенностью этих возбудителей, а так же большой
частотой резистентности к антимикробным средствам. Необходимо отметить,
что возможна значительная, но бессимптомная колонизация кишечника штам-
мами S.aureus и Candida spp. В терапии пациентов с таким дисбиозом необходи-
мо предусмотреть назначение пробиотиков и энтеросорбентов.

ДИСМОРФОФОБИЯ КАК КОНФЛИКТОГЕННЫЙ


ФАКТОР В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

Шевякова А.М.1, Разнатовский К.И.2


1
Санкт-Петербургский государственный университет,
2
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Цель исследования. Изучение влияния дисморфофобии у пациента на


характер его взаимодействия с врачом-косметологом. Методом исследования
является конфликтологическая диагностика, синтез медицинских и конфликто-
логических знаний, а также анализ научной литературы по теме исследования.
Термин «дисморфофобия» был введен в 1886 году итальянским психиатром
Энрико Морселли (Enrico Morselli), впервые описавшим болезненное расстройство
с доминированием идеи мнимого физического недостатка. Согласно эпидемиоло-
гическим данным, распространенность дисморфофобии в категории дерматологи-
ческих пациентов значительно выше (6,7-14%), чем в общей популяции (0,7-2,4%).
Больным с психозами и неврозами характерна особая конфликтность в
поведении. Причем, в зависимости от поставленного диагноза в поведении па-
циента, могут преобладать как внешние социальные конфликты (типично для
возбудимой формы психопатии), так и внутренние конфликты (типично для эмо-
ционально-лабильной формы психопатии). Конфликтогенность пациента, стра-
дающего дисморфофобией, заключается в том, что исправление заявленного им
недостатка внешности не решит проблему – то есть не изменит его отношения к
себе, следовательно, никакой результат не будет для него удовлетворительным.
В зависимости от вида дисморфофобии пациентов разделяют на разные по-
веденческие группы, что определяет их позиции в конфликте с врачом. При сверх-
ценной дисморфофобии пациенты преувеличивают незначительные недостатки

143
внешности и в 64,5% случаях оказываются недовольны результатами лечения. При
ипохондрической дисморфофобии пациенты стремятся к хирургической коррек-
ции внешности из фобического страха смерти. После проведения операции, только
25% пациентов этой группы положительно оценили влияние операции, в то время
как остальная часть жаловалась на ухудшение здоровья. Пациенты с обсессивно-
компульсивной дисморфофобией обращаются к пластическому хирургу с намере-
нием добиться абсолютной симметрии во внешности, но сразу после операции к
пациентам этой группы возвращаются навязчивые мысли о необходимости скор-
ректировать результат. При депрессивной дисморфофобии причиной обращения
к врачу является убежденность, что изменение внешности улучшит настроение и
снизит тревогу. После операции депрессивная симптоматика возвращается, однако
у ряда пациентов желание прибегнуть к услугам эстетической медицины пропада-
ло на фоне приема антидепрессантов. Пациенты, страдающие бредовой дисмор-
фофобией результаты косметологической помощи всегда оценивают негативно, а
действия врача заведомо неверными и враждебными. Сразу после косметологиче-
ской процедуры пациенты обращаются за помощью к другому врачу.
В целях профилактики конфликтов, врачу-косметологу целесообразно
при принятии решения об оказании услуг эстетической медицины, учитывать
не только намерение пациента, но и его психическое состояние. Диагностиро-
вать психоз или невроз пациенту может только квалифицированный психиатр,
однако настороженность и профессионализм врача-косметолога поможет, по
совокупности наблюдений, с большой вероятностью выявить конфликтного
пациента, который окажется недоволен любым результатом эстетических про-
цедур. Своевременное выявление такого пациента даст возможность пресечь
конфликт до наступления его открытой фазы и перенаправить пациента на об-
следование к врачу соответствующего профиля.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ


ПОПУЛЯЦИЙ ЛЕЙКОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

Шерстенникова А.К.1, Неклюдова В.С.1, Кашутин С.Л.1,


Николаев В.И.2, Шагров Л.Л.1, Шутский Н.А.1
1
Северный государственный медицинский университет,
г. Архангельск,
2
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

В основе патогенеза псориаза лежит повышенная пролиферация керати-


ноцитов, опосредованная различными популяциями лейкоцитов. В этом плане

144
представляет интерес изучение морфологических особенностей нейтрофилов,
моноцитов и лимфоцитов у больных с псориазом для обоснования разработ-
ки патогенетического лечения. В связи с этим, цель исследования — изучение
морфологических особенностей различных популяций лейкоцитов перифери-
ческой крови больных псориазом.
Материалы и методы. В обследовании приняли участие 82 больных
(39 женщин и 43 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет, страдающих вульгар-
ным и экссудативным псориазом в прогрессирующую и стационарную ста-
дии. В качестве контрольной группы обследованы 50 практически здоровых
лиц (28 женщин и 22 мужчин). Проводили микроскопическое исследование
мазка венозной крови зафиксированных в смеси Никифорова и окрашенных
по Романовскому-Гимзе. Анализировали сегментограммы нейтрофилов:
подсчитывали среднее количество фрагментов ядра у 100 нейтрофильных
лейкоцитов, оценивали моноцитограммы: дифференцировали моноциты
по морфологии ядра на промоноциты, собственно моноциты и полиморф-
но-ядерные моноциты; наряду с этим определяли лимфоцитограммы: диф-
ференцировали лимфоциты по величине клетки с учетом размеров цито-
плазмы: малые лимфоциты – до 8 мкм, средние – от 8 до 12 мкм, большие
– больше 12 мкм.
Результаты. Анализ сегментограммы нейтрофилов у больных псориа-
зом по сравнению с группой контроля показал статистически значимое увели-
чение количества 2-сегментных – с 12% (9; 16) до 14% (10; 23); Z=1,4; p=0,03 и
3-сегментных – с 38% (31; 41) до 41% (34; 48); Z=1,44; p=0,03 форм нейтрофи-
лов, при этом снижалась концентрация нейтрофилов с 4-мя и более сегментами
в ядре – с 31% (28; 35) до 27% (22; 34,3); Z=1,63; p=0,01.
В структуре моноцитограммы у больных псориазом отмечали статисти-
чески значимое увеличение промоноцитов – с 27% (20; 36) до 34% (24; 44);
Z=2,02; p=0,001; за счет снижения собственно моноцитов – с 41% (29,5; 47) до
30% (22; 34); Z=2,72; p=0,001. Различий в концентрации полиморфноядерных
моноцитов у больных псориазом и в группе контроля не регистрировали – 32%
(24,5; 43) против 36% (30,5; 40,5); Z=1,25; p=0,08.
В структуре лимфоцитограммы у больных псориазом регистрировали
статистически значимое снижение концентрации больших по размеру лим-
фоцитов (с 10,0% (5,0; 16,5) до 2,0% (0,1; 6,0); Z=2,39; р=0,001), содержа-
ние малых лимфоцитов имело незначительную тенденцию к увеличению (с
26,0% (16,0; 37,0) до 33,0% (23,0; 50,0); Z=1,11; р=0,16), тогда как уровень
средних по размеру цитоплазмы лимфоцитов как у больных псориазом, так и
в группе контроля было одинаковым (44,0% (36,0; 50,0) и 44,0% (37,0; 50,0);
Z=0,41; p=0,99).
Таким образом, в периферической крови больных псориазом отмечалось
значимое увеличение количества 2- и 3-сегментных форм нейтрофилов, промо-
ноцитов и снижение содержания больших по размеру лимфоцитов.

145
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ
ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ Т-ЛИМФОЦИТОВ
В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ КАК ПРЕДИКТОР
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ФАЗЫ ВИТИЛИГО

Юновидова А.А.1, Заславский Д.В.2, Скрек С.В.4,


Соболев А.В.1, Волькенштейн П.3
1
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
2
Санкт-Петербургский государственный педиатрический
медицинский университет, Санкт-Петербург
3
Дерматологическая служба
университетского госпиталя Энри Мондор, г. Кретей, Франция
4
Французская клиника кожных болезней Пьера Волькенштейна, Санкт-Петербург

Цели. Выявление взаимосвязи между повышением уровня цитотоксиче-


ских Т-лимфоцитов и степенью распространенности витилиго.
Материал и методы. На базе центра витилиго за период с октября 2015 по
март 2018 гг. проведен анализ данных иммунологических показателей перифе-
рической крови и сопоставление их с клиническими проявлениями у пациентов
контрольной и исследуемой групп с сегментарным и очаговым витилиго. Основу
для анализа иммунологических показателей составил уровень CD8, CD3 лимфо-
цитов и их соотношение, тогда как клинические данные оценивали при помощи
индексов тяжести поражения кожи: VETF (Vitiligo European Task Force) и VIDA
(Vitiligo Disease Activity Score). Оценку излечиваемости проводили на основании
двух методик: индекса VASI (V – Vitiligo, A – Area, S – Scoring, I – Index) и под-
счета индекса репигментации (G). Суждение о наличии острой фазы заболевания
формировалось на основании количественной оценки субпопуляционного состава
лимфоцитов (CD8+,CD3+) в периферической крови с помощью моноклональных
антител фирмы «DAKO» на аппарате цитофлюориметре проточном «Navios», по-
явлении новых очагов депигментации за последние 6 месяцев, кроме этого одним
из выявленных клинических симптомов в контрольной группе была неоднородная
окраска в краевой зоне очагов депигментации. Как правило, тон депигментации
можно было охарактеризовать условными коэффициентами: 1. условно белый; 2.
светло-белый; 3. переходный; 4. едва различимая депигментация, симптом «кон-
фетти» – точечные 1-1,5 мм очаги депигментации в краевой зоне. Среди больных
было 89 женщин и 67 мужчин. Средний возраст больных на период обращения
составил 36±5 лет, продолжительность заболевания составляла в среднем 7 лет.
Результаты. При подсчете средних коэффициентов индекса репигмента-
ции установлено, что у 39 пациентов (25%) клинический ответ на проводимую

146
терапию отмечался, как правило, на 4-8-й процедуре. Индекс G3 на 30-й проце-
дуре был зарегистрирован у 56 (35,89%) пациентов. Отсутствие клинического
улучшения имело место у 6 (3,84%) пациентов. В тоже время индексы G3, G2 и
G1 отмечались у 94 (60,27%) пациентов на разных этапах терапии.
У 23 пациентов в иммунологических исследованиях до начала лечения
были выявлены признаки повышения уровня СD8+ Т-клеток до 1,238↑ при рефе-
ренсных значениях от 0,600 до 0,950. На 20 неделе лечения при проведении по-
вторной иммунограммы отмечается уменьшение количества Т-цитотоксических
лимфоцитов до референсных значений у 53 пациентов (33.97%).
При совокупном анализе результатов лечения по тестам VASI, VETF и
VIDA и результатам иммунологических исследований, проведенных до и во
время лечения, была отмечена корреляционная взаимосвязь у подавляющего
числа пациентов с витилиго.
Выводы. 1. Повышение уровня цитотоксических лимфоцитов выше в пери-
ферической крови было отмечено у всех пациентов в острой и подострой фазе забо-
левания (появление новых очагов депигментации в течение 6 последних месяцев).
2. Нечеткие границы очагов депигментации, появление дефекта триколора (размы-
тый оттенок кожи в краевых отелах очагов поражения) наблюдается у пациентов с
прогрессирующей формой витилиго. 3. Симптом «конфетти» отмечался у пациен-
тов с прогрессирующей фазой витилиго в подавляющем большинстве случаев.

К ВОПРОСУ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ТРИХОФИТИИ

Якубович А.И., Долженицина Н.А., Дмитриева М.Б.,


Семенова К.В., Чащин А.Ю.
Иркутский государственный медицинский университет,
Областной кожно-венерологический диспансер,
г. Иркутск

Грибковые инфекции представляют собой важную проблему здравоох-


ранения и составляют значительную часть инфекционной патологии человека.
По статистике ВОЗ, каждый пятый житель нашей планеты имеет данную пато-
логию. За последние два года в Иркутской области отмеченрост интенсивного
показателя заболеваемости дерматомикозами, по сравнению с предыдущими
годами. Наиболее неблагоприятной в эпидемиологическом отношении груп-
пойзаболеваний являются трихомикозы – дерматомикозы с поражением воло-
систой части головы, среди которых особую роль продолжают играть микро-
спория и трихофития. Источником заражения зоофильной микроспорией чаще
всего выступают кошки, а заболевание встречается преимущественно среди

147
городского населения. Случаи трихофитии регистрируются в основном в сель-
ской местности, а источниками их чаще становится крупный рогатый скот.
Эпидемиология дерматофитий в большей степени отражает не только
географические особенности регионов проживания, но и социальные преоб-
разования в обществе. Уровень заболеваемости дерматофитиями отражает
основные этапы развития общественного здравоохранения, совершенствова-
ние санитарно-профилактической работы, экономические возможности. Из-за
переезда сельского населения в города, уменьшилась численность поголовья
скота. В Иркутской области на протяжении последних лет отмечена ежегодная
миграционная убыль сельского населения ежегодно от 1970 человек в 2010 до
3621 человек в 2014 году. В 2016 году, впервые, начиная с 2008 года, отмеченос-
нижение убылисельского населения (151 человек), и одновременно отмечено
увеличение поголовья скота, которое, по-видимому, связано с развитием жи-
вотноводческих хозяйств на селе, появлением новых рабочих мест,что в итоге,
не могло не сказаться на уровне заболеваемости зоофильными трихомикозами.
В результате анализа статистических отчетов ОКВД г. Иркутска с 2012
по 2017 год, установлено, что на протяжении четырех лет, с 2013 по 2016 от-
мечено последовательное снижение заболеваемости трихомикозами от 8 до 58
случаев в год. В 2017 году зарегистрирован рост на 340 случаев. Если в 2016 г.
количество заболевших трихофитией взрослых и детей до 18 лет было одина-
ковым, то в 2017 году количество заболевших взрослых стало в 6 раз больше,
чем детей. При анализе заболеваемостимикроспорией, несмотря на отмеченное
ее увеличение, соотношение взрослых и детей изменилось незначительно (уве-
личение взрослых всего на 0,4%). В качестве источника заражения в основном
идентифицировались зоофильные дерматомицеты.
Таким образом, вполне уместно предположить, что одним из факторов уве-
личения количества заболевших трихофитией среди взрослого населения трудоспо-
собного возраста, является увеличение количества животноводов, проживающих в
сельской местности, а также недостаточно поставленной профилактической работе.

ЛИПОИДНЫЙ НЕКРОБИОЗ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Ястребов В.В., Михеев Г.Н., Бухмарнова О.А.


Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург

Липоидный некробиоз (ЛН, синоним: некробиоз липоидный диабетиче-


ский, дислипоидоз кожный) – редкий хронический дерматоз сосудисто-обмен-

148
ного характера, характеризующийся отложением липоидов в участках дермы,
где имеется дегенерация и некробиоз коллагена.
Этиология неясна. В 75% случаев заболевание связано с сахарным диа-
бетом (СД), которому он может предшествовать за много лет. Вероятно, в осно-
ве кожных изменений лежит диабетическая микроангиопатия, сопровождаю-
щаяся склерозированием и облитерацией сосудов, что, в частности, приводит к
некробиозу дермы с последующим отложением липидов.
Средний возраст начала заболевания составляет от 15 до 40 лет (примерно
30 лет), при этом женщины поражаются в 3 раза чаще, чем мужчины. Обычно ЛН
(типичная форма) проявляется в виде одной или нескольких четко ограниченных
желтовато-коричневых бляшек на гладкой поверхности передней области голе-
ней, которые возвышаются над поверхностью кожи и имеют разную плотность.
Помимо голеней в процесс иногда могут вовлекаться лодыжки, икры, тыл стоп.
В части случаев поражение напоминает склеродермию, кольцевидную гранулему
или саркоидоз кожи, располагается не только на нижних, но и на верхних конеч-
ностях, туловище и обычно сочетается с СД II или I типа.
Цель. Изучить частоту сочетания ЛН с СД и особенности клинических
проявлений ЛН у больных СД. Выяснить наличие у больных ЛН и СД других
проявлений диабетической микроангиопатии.
Материалы и методы. Под наблюдением кафедры дерматовенерологии
с клиникой находились 32 пациента (жен. 26, муж. 6) с ЛН за 15 лет (2003-2017
гг.), возраст которых находился в диапазоне 43-55 лет. Преимущественная ло-
кализация поражений кожи была на нижних конечностях – 24 (голень – 18, тыл
стопы – 4, бедро – 2). Из других участков: кисть – 2, живот – 2, плечо – 3, под-
вздошная область – 1. У 20 больных (62,5%) был СД II или I типа. У 5 больных
ЛН и СД кроме типичных его проявлений на голенях имелись и атипичные на
кистях (весьма похожие на кольцевидную гранулему). У 2 больных, которые
имели крупные прогрессирующие очаги ЛН на голенях, спаянные с подлежа-
щей костью, имелся также диабетический гломерулосклероз. У 3 больных была
выявлена диабетическая ретинопатия, у 4 – полиневрит (данные обследования
были предоставлены эндокринологом, нефрологом, окулистом, неврологом).
Патоморфологическое исследование выявило характерные изменения,
позволяющие установить ЛН: эпидермис истончен, отростки сглажены. При не-
кробиотическом типе ограниченные очаги некробиоза соединительной ткани.
Вокруг очагов наблюдается клеточный инфильтрат, состоящий из гистиоцитов,
лимфоцитов, фибробластов, гигантских клеток инородных тел. При гранулема-
тозном типе отмечаются гранулемы, состоящие из гистиоцитов, эпителиоидных
и гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса и инородных тел. При дополни-
тельной окраске суданом красным и шарлахом, в очагах определяется большое
количество жира, окрашивающегося в ржаво-коричневый цвет, в отличие от
оранжево-красной окраски нейтрального жира подкожного жирового слоя.

149
ЛН следует дифференцировать с кольцевидной гранулемой, бляшечной
склеродермией, саркоидозом, некробиотической ксантогранулемой.
На первом этапе больных обследовали и лечили в стационаре кафедры
дерматовенерологии с клиникой с привлечением эндокринолога, нефролога,
окулиста, невролога. В комплексной терапии пациентов также принималась
во внимание выявленная патология: лечение СД II и I типа и его осложнений
(диабетической ретинопатии, полиневрита, нефропатии), витамины группы B,
противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию средства (аевит,
теоникол, ксантиола никотинат), антиагреганты (дипиридамол), фонофорез с
топическими глюкокортикостероидами и гепарином, окклюзионные повязки на
ночь с фторсодержащими глюкокортикостероидными кремами и мазями (эло-
ком, адвантан), топические ингибиторы кальциневрина (мазь такропик 0,1%).
Таким образом, у 9 из 20 больных СД были выявлены ангиопатии: у 2
гломерулосклероз, у 3 – ретинопатия, у 4 – полиневрит. Было подтверждено,
что частота обращений женщин выше в 4 раза, чем мужчин. Чаще процесс
локализуется на голени. В дальнейшем пациенты нуждаются в наблюдении и
амбулаторном лечении не только у дерматолога, но и у врачей смежных специ-
альностей.

150
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МАСТОЦИТОЗА

Азарян А.А.
Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург

Больная М. 53 года.
Диагноз:
Основной: Мастоцитоз.
Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения 1 ФК.
ЖКБ, ремиссия. ГЭРБ, рефлюкс эзофагит.
Больная М. 53 года поступила в кожное отделение клиники дерматове-
нерологии ПСПбГМУ им акад. И.П. Павлова 14.02.2018 с жалобами на рас-
пространенные высыпания, увеличивающиеся в количестве и зуд. Высыпания
локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностях. Впервые воз-
никли 22 года назад. 
Anamnesismorbi: Считает себя больной на протяжении 22 лет, когда впер-
вые появились высыпания в области запястья и незначительные (один – два) пят-
на на груди. К врачам не обращалась, лечение не проводилось. Постепенно коли-
чество высыпаний стало увеличиваться. Обратилась в КВД по месту жительства.
Был выставлен диагноз хронический васкулит (?), проведена ПУВА терапия с
не значительным положительным эффектом. Так как количество высыпаний
увеличивалось, нарастал зуд, была рекомендована антигистаминная терапия. В
2016 году пациентке проводили лечение коротким курсом преднизолона без по-
ложительной динамики. 14.02.2018 была госпитализирована в кожное отделение
клиники дерматовенерологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, где был заподо-
зрен мастоцитоз. Выполнена биопсия, диагноз верифицирован. Повторная госпи-
тализация 16.04.2018 г. с целью дообследования и консультативного заключения
гематолога.
Anamnesisvitae:  
Проживает в г. Калининград.
Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Росла и развивалась соответственно возрасту.
Перенесенные заболевания: в детстве ОРЗ, ОРВИ. Травмы отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен (со слов пациентки).
Гинекологический анамнез: mensis с 13 лет, по 5 дней, через 30 дней,
регулярны, не обильные, безболезненные. Б (4) Р (3) А (1) В (0). КС (1995, 2000
годах).
Наследственность (со слов) не отягощена.
Хронические интоксикации: не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

152
Statuspraesens:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение
правильное, нормостеническое. Вес 53 кг, рост 160 см. Костно-мышечная си-
стема без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены, без-
болезненны при пальпации. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.
Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 66 уда-
ров в минуту удовлетворительных свойств. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
ЧД 16 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Поколачивание
по пояснице безболезненно с обеих сторон. Физиологические отправления в
норме (со слов).
У больной мастоцитоз, многочисленные сопутствующие заболевания,
выявленные на разных этапах обследования: ИБС. Стенокардия напряжения 1
ФК. ЖКБ, ремиссия. ГЭРБ, рефлюкс эзофагит.
Statusspecialis:
Непораженная кожа обычного цвета, умеренной влажности. Тургор и
эластичность соответствуют возрасту. Оволосение по женскому типу. Ногтевые
пластинки на руках и ногах не изменены.
Поражение кожи распространенное. Локализовано на коже туловища,
верхних и нижних конечностях. Высыпания представлены пятнами, папулами
темно-красно-коричневого цвета, сливающиеся между собой.
Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования
В клиническом анализе крови от 18.04.2018 г. выявлены следующие из-
менения:

относительные абсолютные
Нейтрофилы 23.4<% (46.0-72.0) 1.47<109/л (2.20-4.80)
Эозинофилы 32.3>% (0.0-5.0) 2.035>109/л (0.0000.300)
Лейкоцитарная формула (микроскопия)
относительные
П/я нейтрофилы 0.0<% (1.0-6.0)
С/я нейтрофилы 20.0<% (45.0-70.0)
Эозинофилы 32.0>% (0.0-5.0)
В биохимическом анализе крови от 18.04.2018 г.:
С-реактивный белок 10.10>мг/л (0.10-8.20)

Остальные показатели не превышают допустимые значения.


В общем анализе мочи от 18.04.2018 г.: без особенностей.
HbsAgотр., HCVAbотр., RW отр., Ф-50 отр.
Фиброгастродуоденоскопия  от 27.02.2018 г.:

153
Заключение: Рефлюкс-эзофагит, признаки грыжи пищеводного отвер-
стия диафрагмы;
Электрокардиограмма от 21.02.2018 г.:
Заключение: Ритм: синусовый с ЧСС 77 уд. в мин. Ограниченное нару-
шение внутрижелудочковой проводимости. Элементы нагрузки на правое пред-
сердие.
Рентгенологическое исследование от 21.02.2018 г.:
Заключение: рг-признаки деформирующего артроза левого тазобедрен-
ного сустава I-II ст. (по Косинской)
УЗИ органов брюшной полости и почек от 19.02.2018 г.:
Заключение: Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы.
ЖКБ. Калькулезный холецистит.
Денситометрия от 19.02.2018 г.:
Заключение: Дефицит МПК в поясничном отделе позвоночника 19%
(T-score L1-L4 – 1,9 SD).
Морфологическое исследование мазка-отпечатка трепанбиоптата от
28.02.2018 г.:
Заключение: Высокая клеточность. Гранулопоэз представлен преимуще-
ственно зрелыми клетками, редуцирован. Раздражен и омоложен эозинофиль-
ный росток. Небольшой Лимфоцитоз 2% – крупные с резко омоложенными,
в основном округлыми ядрами и базофилией цитоплазмы клетки. Эритропоэз
с единичными элементами мегабластоидности. Мегакариоцитов достаточно, с
отшнуровкой.
Миелограмма от 23.04.2018 г.:
Заключение: Представленные препараты из пунктата костного мозга
гипоклеточные с умеренным количеством жировых пустот, синцитиальных
участков нет. Эритроидный росток сужен до 4.8% нормобластический. Морфо-
логически умеренно сохранен. Миелоидный росток составил 76.8%. Нейтро-
фильный ряд с преобладанием зрелоклеточного компонента (43.4% из 54.4%).
ИСН=0.23. Без патологических особенностей. Эозинофилия до 16.6%. Моно-
цитоз до 5.8%. Лимфоцитоз до 17.6% из малых зрелых лимфоцитов. Мегакари-
оциты 5-6 в препарате, тромбоцитарные пластинки скоплениями по всем п/зр.
Гистологическое исследование кожи:
В сосочков слое и в самых поверхностных отделах сетчатого слоя дер-
мы капилляры миниальными периваскулярными инфильтратами, фокусами
набухшего эндотелия с признаками его пролиферации. Явления умеренно
выраженного перикапиллярного отека. В дерме встречаются единичные ме-
ланоциты. Базальный слой эпидермиса содержит большое количество мела-
ноцитарных клеток обычной морфологии. Дереваты кожи с признаками ми-
нимальной атрофии.

154
При окраске толуидиновым синим в сосочком слое и в поверхностных
отделах сетчатого слоя дермы выявлено несколько увеличенное количество
тучных клеток, обычной морфологии, отдельные из них с признаками потери
метахроматичных гранул.
Заключение: Мастоцитоз (Пигментная крапивница).
Анализ на генс-KIT.
Заключение: Методом прямого автоматического секвенирования был ис-
следован генс-KIT. Нуклеотидная замена chr4:55599321A>T (D816V) обнару-
жена в гетерозиготной форме.
Анализ на триптазу IgE
Заключение 31.20+ (при норме <11)
Реаранжировка гена PDGFRB
Заключение: не выявлена.
Клинический диагноз:
Основной диагноз: Мастоцитоз.
Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения 1 ФК.
ЖКБ, ремиссия. ГЭРБ, рефлюкс эзофагит.
Лечение:
1. T.”Fexadin”100 mg внутрь через день.
2. ПУВА-терапия.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
РЕДКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ МЕЛАНОМЫ

Белова Е.А., Ключарева С.В.


Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург

Актуальность проблемы. Меланома – злокачественная опухоль, разви-


вающаяся из меланоцитов – пигментных клеток, продуцирующих меланины.
Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к зло-
качественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже –
сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).
Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рециди-
вирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путем почти во
все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или ее
отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.
Цель. Демонстрация онкологического заболевания с редкой локализацией.

155
Материалы и методы. Данные из истории болезни.
Полученные результаты. Пациентка N. 48 лет впервые отметила появ-
ление зуда в области ануса в 2010 году. Ничем не лечилась, за медицинской по-
мощью не обращалась. Через 3 года обнаружила появление образования в этой
области, которое возникло на фоне длительного приема слабительного препа-
рата растительного происхождения. За 2 последующих года отметила увели-
чение этого образования в несколько раз, однако, субъективных ощущений у
пациентки не было. Поводом для обращения к проктологу стало появление вы-
делений темного цвета, которые пациентка обнаружила на белье. Врач прокто-
лог предположил наличие воспаления геморроидальных узлов, было назначено
лечение: Детралекс внутрь, местно свечи «Релиф» в течение 1 месяца. Улуч-
шения не отмечалось и пациентке была рекомендована консультация дерма-
тоонколога. Она была осмотрена на кафедре дерматовенерологии СЗГМУ им.
И.И. Мечникова и с предполагаемым диагнозом «Меланома ануса» отправлена
в НИИ онкологии им. Петрова, где после подтверждения диагноза была выпол-
нена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Гистологическое
заключение: Поверхностно-распространенная изъязвленная меланома ануса с
глубиной инвазии по Кларку 3 ст., толщиной по Бреслоу 2,1 мм; с умеренной
лимфоидной инфильтрацией.
Вывод. Из всех заболеваний кожи, меланома занимает второе место в
структуре смертности от злокачественных новообразований у людей старше 55
лет. Ранняя диагностика меланомы способна предотвратить метастазирование
и снизить смертность. Врачи разных специальностей должны быть настороже-
ны в отношении различных новообразований, в том числе необычной локализа-
ции, особенно при их стремительном увеличении и изменении окраски.

РАСПРОСТРАНЕННАЯ СКРОФУЛОДЕРМА
И ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
НА ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Биткина О.А., Габасов И.В.


Приволжский исследовательский медицинский университет,
г. Нижний Новгород

Туберкулез кожи – это хроническое инфекционное заболевание, вызы-


ваемое Micobacterium Tuberculosis, характеризующееся разнообразием клини-
ческих форм, и представляющее собой тканевую реакцию повышенной чув-
ствительности макроорганизма на возбудитель. Поражения кожи вызываются
преимущественно микобактериями человеческого типа, куда реже бычьего

156
типа и совсем редко птичьего. Характер поражений за редким исключением не
зависит от типа возбудителя.
Дерматологические формы туберкулеза включают разнообразные по
клинической картине патологические процессы. Основными разновидностя-
ми вторичного туберкулеза являются: туберкулезная волчанка, бородавчатый
туберкулез, папулонекротический туберкулез, индуративная эритема Базена,
острый милиарный туберкулез, миллиарная диссеминированная волчанка лица
и скрофулодерма.
Скрофулодерма (от лат. Scrofulae – увеличенные лимфатические узлы)
– это широко распространенная форма туберкулеза кожи, характеризующаяся
особой клинической картиной. Имеются две клинические разновидности этой
формы заболевания: первичная скрофулодерма при самостоятельном формиро-
вании подкожных туберкулезных узелков и вторичная – при распространении
на кожу патологического процесса, первоначально развившегося в регионар-
ных лимфатических узлах.
Клинически скрофулодерма сначала представляет собой плотный под-
вижный узел, расположенный глубоко в подкожной клетчатке. Узел постепенно
увеличивается в размерах, срастается с окружающими тканями, расширяется и
разжижается. Затем он вскрывается с образованием свища. Из образовавшегося
отверстия выделяются гной и казеозные массы. Образуется язва неправильной
формы. Края язвы нависающие, глубоко подрытые, со свищевыми ходами и
подкожными карманами, заполненными флюктуирующим инфильтратом. При
заживлении образуются уродливые рубцы, покрытые выростами и перемыч-
ками. Цвет язв фиолетовый, красно-коричневый. Дифференциальную диагно-
стику скрофулодермы необходимо проводить с абсцедирующей пиодермией,
сифилитической и споротрихозной гуммой, язвенной формой актиномикоза.
Здоровая кожа является неблагоприятной средой для жизнедеятельности
микобактерии вследствие высокой аэрации и особенностей pH, поэтому спец-
ифическое воспаление здесь возникает только при значительном нарушении
сопротивляемости. Это нарушение может быть вызвано целым рядом разно-
образных факторов, как то гормональная дисфункция, сосудистые нарушения,
патологии нервной системы, витаминный дисбаланс или же расстройства во-
дного и минерального обменов.
При этом значительное место в структуре иммунных нарушений зани-
мает ВИЧ-инфекция. При отсутствии лечения, она приводит к прогрессирую-
щему угнетению иммунной системы. На фоне иммунодефицита оппортунисти-
ческие инфекции, протекающие у здоровых людей бессимптомно, становятся
диссеминированными и нередко угрожают жизни.
Клинический пример: Больной К., 35 лет, безработный. ВИЧ диагности-
рован от 25.01.2017. Кожные высыпания начались в 2014 году, после перене-
сенной ветряной оспы. Пустулезные элементы на коже туловища и конечностей

157
сохранялись на протяжении нескольких месяцев и сопровождались зудом в ве-
чернее время. Пациент лечился у дерматолога с положительным результатом,
но уже через год появились гнойничковые высыпания сначала на ягодицах, а
затем и на нижних и верхних конечностях. В кожно-венерологическом диспен-
сере по месту жительства был установлен диагноз: аллергический контактный
дерматит. Лечение не оказало должного эффекта. В течение последних полу-
тора лет высыпания сопровождались рубцеванием. На момент обращения па-
циент К. предъявлял жалобы на наличие высыпаний на коже шеи, туловища и
конечностей.
При осмотре: множественные пустулезные элементы от 5х5 мм до 20х20
мм (при их слиянии) в диаметре. Кожа над ними багрового цвета, некоторые пу-
стулы покрыты корочками. Под ними содержится гнойное отделяемое грязно-
серого цвета без запаха. После заживления язв формируются рубцы звездчатой
формы. Проведена дифференциальная диагностика с вегетирующей пиодерми-
ей, третичным сифилисом и перфорирующим дерматозом.
В Нижегородском областном кожно-венерологическом диспансере
28.01.2016 проведено гистологическое исследование биоптата очага в области
правой ягодицы. Гистологическая картина пиогенной и гранулематозной реак-
ции ткани. Под эпителием определяется лимфоплазмоклеточный инфильтрат с
большой примесью сегментоядерных лейкоцитов, формирование микроабсцес-
сов и эпителиоклеточной гранулемой с некрозом в центральной зоне и наличи-
ем гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса и клеток инородных тел.
При проведении в Нижегородском областном противотуберкулезном
диспансере нативной компьютерной томографии органов грудной клетки от
10.02.2017 г. выявлены признаки одиночных очагов в верхних долях обоих
легких, но посев как мокроты, так и содержимого язв не принес результатов.
Исследование мокроты показало наличие ДНК микобактерий туберкулеза.
Установлен диагноз: Генерализованный туберкулез: диссеминированный ту-
беркулез легких, фаза инфильтрации. Туберкулез кожи, активная фаза.
03.02.2017 г. больной К. поступил в противотуберкулезный диспансер,
где было начата комплексная противотуберкулезная терапия. На фоне лечения
при осмотре дерматологом 23.11.2017 г. отмечено значительное улучшение со-
стояния пациента: язвы уменьшились в диаметре, часть элементов полностью
зарубцевались, формируются мостикообразные рубцы, поствоспалительные
инфильтраты стали бледнее.
При динамическом обследовании в Нижегородском областном центре
по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями отме-
чена положительная динамика лабораторных параметров на фоне терапии:
за 4 месяца уровень аланинаминотрансферазы уменьшился с 121 до 15 ед/л,
аспартатаминотрансферазы – с 115 до 28 ммоль/л. Исходный уровень РНК
ВИЧ методом ПЦР (490,0 копий/мл) снизился до менее 58. Абсолютный уро-

158
вень CD4-лимфоцитов продолжал оставаться сниженным (310 и 264 кл/мкл со-
ответственно), уровни CD8-лимфоцитов продолжали превышать контрольные
значения (1378 и 1096 кл/мкл).
Таким образом, течение туберкулеза кожи на фоне ВИЧ-инфекции харак-
теризуется крайней агрессивностью.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ САРКОМЫ КАПОШИ

Бухмарнова О.А.
Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург

Цель. Обратить внимание на быстрое прогрессирующее течение забо-


левания, распространенность кожного поражения, разнообразную и многочис-
ленную сопутствующую патологию, отсутствие ассоциации саркомы Капоши
с HHV-8 по данным иммуногистохимического исследования. Больная прошла
курс лечения проспидином (суммарная доза 5600 мг).
Больная С., 46 лет.
Диагноз. Основной: Саркома Капоши, классическая форма (1 год и 3 ме-
сяца), осложненная лимфостазом нижних конечностей (больше правой).
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I ст. Ожирение 3
ст. Ревматоидный артрит и др.
Больная С. 46 лет поступила в кожное отделение клиники дерматовене-
рологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 27.11.2017 с жалобами на распро-
страненные узловатые, увеличивающиеся в размерах высыпания на коже обеих
голеней, правой молочной железы, живота, которые возникли в январе 2017
года.
Anamnesis morbi: В январе 2017 года после перенесенного ОРЗ отметила
появление на коже голеней единичных пятен, которые постепенно увеличива-
лись в размере, сливались в бляшки, инфильтрировались, превращались в узлы.
Больная стала отмечать отеки нижних конечностей. В марте 2017 года обрати-
лась к дерматовенерологу в Городской КВД, где был диагностирован «Липодер-
матосклероз», назначена терапия без положительного эффекта. В апреле 2017
года обратилась в медицинский центр, консультирована флебологом, поставлен
диагноз «Лимфедема правой нижней конечности. Рожистое воспаление, эри-
тематозная форма». Назначена антибиотикотерапия (Цефазолин 1 гр 1р/д в/м 5
дней) без положительного эффекта. В июле 2017 года после интенсивной инсо-
ляции отметила слияние, распространение по периферии, появление уплотнен-

159
ных высыпных элементов на коже обеих голеней, возникновение высыпаний на
коже правой молочной железы, живота. В связи с прогрессированием кожного
процесса в августе 2017 года обратилась в медицинский центр, консультиро-
вана ангиохирургом, предположен диагноз «Саркома Капоши». В ноябре 2017
года прошла обследование в амбулаторном отделении клиники дерматовенеро-
логии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, где была заподозрена саркома Капо-
ши. Выполнена биопсия, диагноз верифицирован.
27.11.2017 госпитализирована в стационарное отделение клиники дерма-
товенерологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова для обследования и лечения.
Проведена терапия Sol. Prospidii chloridi (суммарная доза 5600 мг) с вы-
раженным положительным эффектом в виде побледнения высыпных элемен-
тов, уменьшения их диаметра, инфильтрации, отдельные высыпные элементы
на коже голеней разрешились с образованием на их месте очагов гиперпигмен-
тации. 31.01.2018 терапия была прервана в связи с возникновением ОРЗ. На
данный момент состояние кожного процесса без динамики. Планируется го-
спитализация и проведение повторного курса терапии препаратом проспидин.
Anamnesis vitae: Проживает в г. Санкт-Петербург. Социально-бытовые
условия удовлетворительные. Росла и развивалась соответственно возрасту.
Перенесенные заболевания: в детстве ОРЗ, ОРВИ. Травмы отрицает. Аллер-
гологический анамнез не отягощен (со слов пациентки). Наследственность (со
слов) не отягощена. Хронические интоксикации: курит в течение 30 лет, 1 пачка
в день. Алкоголем не злоупотребляет.
Status praesens: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.
Телосложение правильное, гиперстеническое. Вес 126 кг, рост 170 см. Кост-
но-мышечная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не
увеличены, безболезненны при пальпации. Щитовидная железа при пальпации
не увеличена. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 150/90 мм. рт. ст.,
пульс 96 ударов в минуту удовлетворительных свойств. Дыхание везикулярное,
хрипов нет. ЧД 16 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. По-
колачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Физиологические от-
правления в норме (со слов).
У больной с быстро прогрессирующей саркомой Капоши имеются мно-
гочисленные сопутствующие заболевания, выявленные на разных этапах об-
следования: Гипертоническая болезнь II ст., АГ 3 ст., риск ССО 4. Ожирение 3
ст. Ревматоидный артрит, серопозитивный, активность 2 степени и др.
Status specialis: Непораженная кожа обычного цвета, умеренной влажно-
сти. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Оволосение по женскому
типу. Ногтевые пластинки на руках не изменены. Ногтевые пластинки на ногах
изменены (утолщены, неправильной формы, имеется продольная исчерченность).

160
Поражение кожи распространенное. Локализовано на коже обеих голе-
ней (больше на правой) на фоне выраженной лимфедемы, правой молочной
железы, живота. Высыпания на коже голеней представлены многочисленными
папулами до 1 см, бляшками от 5 см до 7 см, узлами от 1 см до 2 см в диаметре
темно-сиреневого цвета, с резкими границами. Множественные узлы сливают-
ся между собой, имеют плотную консистенцию, поверхность покрыта неболь-
шим количеством чешуйко-корок. Высыпания на коже правой молочной желе-
зы представлены рядом расположенными папулой диаметром 1 см и бляшкой
7 см в диаметре, синюшно-фиолетового цвета, уплощенной формы, с четкими
границами, умеренной инфильтрации. Поверхность бляшки шероховатая. Вы-
сыпные элементы на коже живота представлены единичными папулами красно-
вато-бурого цвета, полушаровидной формы. Бедренные и паховые лимфатиче-
ские узлы не увеличены, при пальпации безболезненные.
Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования
без существенных особенностей.
УЗИ бедренных и паховых ЛУ от 05.12.2017 г.:
В паховой области с обеих сторон визуализированы увеличенные
лимфоузлы,с нормальной эхоструктурой. Справа 1,7*0,7 см. Слева до 2,0*1,5
см. С несколько усиленным кровоток.
Компьютерная томография легких от 04.21.2017 г.:
КТ-признаки эмфизематозных изменений легких. КТ-картина единич-
ных бронхоэктазов в нижней доле правого легкого.
Гистологическое исследование кожи: Эпидермис со сглаженными выро-
стами, очаговым пара- и гиперкератозом. В собственно дерме непосредствен-
но под эпидермисом – диффузная пролиферация мелких сосудов в набухшим
пролиферирующим эндотелием, разрастания разнонаправленных пучков вытя-
нутых веретеновидных клеток типа фибробластов, периваскулярные инфиль-
траты из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфо- и гистиоцитов, в том числе
крупных гистиоцитов с эозинофильной цитоплазмой, единичные мелкие экс-
травазаты.
Заключение: саркома Капоши (ангиоматозный вариант).
Комплексное иммуногистихимическое исследование: При иммуногисто-
химическом исследовании экспрессия HHV-8 не выявлена. В реакции с CD31,
CD34 маркируются сосуды и пролиферирующие эндотелиальные клетки, в ре-
акции с D2-40 визуализируются лимфатические сосуды.
Заключение: морфология и иммунофенотип в большей степени соответ-
ствует саркоме Капоши (вариант не ассоциированный в HHV-8).
Основной диагноз: Саркома Капоши, классическая форма (1 год и 3 ме-
сяца), осложненная лимфостазом нижних конечностей.

161
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, ожирение 3 ст,
ревматоидный артрит, хронический калькулезный холецистит, хроническая же-
лезодефицитная анемия, хронический бронхит.
Лечение:
Tab. Capoten 25 mg 1р/день
Tab. Amprilan 2,5 mg 1т/день
Caps. Ferretab 1 капс/день
Tab. Heptral 400 mg 1т/день
Tab. Neiromultivit 1т/день
Sol. Prospidii chloridi 200 mg внутримышечно через день.

ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННАЯ
БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА

Вашкевич А.А.1, Попов Е.А.2, Зинькевич М.В.2, Разнатовский К.И.1,


Резцова П.А.1, Корнишева В.Г.1, Пашкова Е.К.1, Северинец Е.А.1
1
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
2
Городской клинический онкологический диспансер,
Санкт-Петербург

Актуальность. Как и во всех опухолях, будь то доброкачественные или


злокачественные, парадигма понимания зависит от идентификации клетки или
клеточного слоя происхождения. Около 5,4 млн немеланомных злокачественных
опухолей кожи диагностируются каждый год, 80% из них – базальноклеточный
рак, является одним из наиболее часто диагностируемых раковых заболеваний во
всем мире. Базальноклеточный рак является наиболее распространенной формой
кожи рака у кавказцев, азиатов и латиноамериканцев. Независимо от цвета кожи,
опухоль может появиться в любом месте, но 80-90% случаев локализация прихо-
дится на открытые участки кожных покровов, наиболее распространенные места
являются лицо и уши, шея, волосистая часть головы, плечи и спина. Рецидив
базалиомы обнаруживается у 8-10% больных. Большинство рецидивов очевидны
4-12 месяцев после лечения. Это говорит об обязательном осмотре всех подозри-
тельных эффлоресценций на диспансерных визитах с помощью дерматоскопии.
Цель. Показ надобности освоения специалистами такого чувствительно-
го метода первичной диагностики онкологической патологии как дерматоско-
пия на примере определенного случая.
Материалы и методы. В 2016 году пациентка Р., 55 лет, обратилась в
поликлиническое отделение СЗГМУ им И.И. Мечникова к дерматологу по по-

162
воду длительно существующего образования на коже преддверия носа. Со слов
пациентки, субъективное образование пациентку не беспокоит, однако она от-
мечает медленный, но неуклонный рост.
При клиническом осмотре: на кожи спинки носа визуализируется, блед-
но-розовый полупрозрачный узелок с гладкой поверхностью, размером 0,3х0,5
см. Дерматоскопически: отсутствие признаков меланоцитарного образования,
древовидные сосуды, овоидные структуры.
При дальнейшем осмотре на коже лба справа была обнаружена слабо ин-
фильтрированная бляшка нежно – розового цвета с корочками на поверхности,
размером 0,7х1,0 см.
При опросе выяснилось, что пациентка получает терапию топическими
кортикостероидами в течение месяца по поводу «дерматита», без эффекта. По
результатам дерматоскопии: признаков меланоцитарного образования не выяв-
лено, на эритематозном фоне визуализируются древовидные сосуды, кристал-
лические структуры.
С предварительным диагнозом «первично-множественные базальнокле-
точные карциномы кожи лица: нодулярная и поверхностная формы» пациентка
была направлена в СПб ГБУЗ ГКОД для верификации диагноза.
Было выполнено удаление всех образований. По результатам по-
следующего патоморфологического исследования был выставлен диагноз,
общий для всех образований: «базальноклеточная карцинома». В декабре
2017 года пациентка вновь обратилась на прием с жалобами на появление
высыпания на коже височной области слева. При осмотре: слабо инфиль-
трированная бляшка нежно – розового цвета с корочками на поверхности,
размером 0,5х0,7 см. При дерматоскопии: признаков меланоцитарного об-
разования не выявлено, на эритематозном фоне визуализируются древовид-
ные сосуды.
С предварительным диагнозом «поверхностная базальноклеточная кар-
цинома кожи лба» пациентка была вновь направлена в СПб ГБУЗ ГКОД для
верификации диагноза.
По результатам последующего патоморфологического исследования,
диагноз был подтвержден.
Проведена эксцизия с помощью хирургического лазера с целью большей
прецизионности и лучшего косметического эффекта.
Выводы. Базалиомы различного гистологического строения имеют осо-
бенности при дерматоскопическом исследовании. В наши дни, самым доступ-
ным неинвазивным методом исследования опухолей кожи, увеличивающим
точность дифференциальной диагностики, является дерматоскопия, которая
позволяет избежать назначения неадекватной терапии, а также повысить эф-
фективность диспансерных осмотров пациентов после хирургического иссече-
ния уже на ранних этапах.

163
КЛАССИЧЕСКИЙ ВЗРОСЛЫЙ
ТИП БОЛЕЗНИ ДЕВЕРЖИ

Вашкевич А.А.1, Пашкова Е.С.1, Котрехова Л.П.1,


Разнатовский К.И.1, Клибсон С.К.1, Гулордава М.Д.1, Резцова П.А.2,
Зеленская Н.А.2, Корнишева В.Г.1, Северинец Е.А.1
1
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
2
Кожно-венерологический диспансер №11,
Санкт-Петербург

Актуальность. Красный волосяной лишай Девержи (pityriasis rubra


pilaris) – редкое хроническое папуло-сквамозное воспалительное заболевание
кожи неизвестной этиологии. Griffiths выделил 5 клинических подтипов заболе-
вания: классический взрослый тип (I), атипичный взрослый тип (II), классиче-
ский ювенильный тип (III), ограниченный ювенильный тип (IV) и нетипичный
ювенильный тип (V). Позже был добавлен ВИЧ-ассоциированный тип (VI).
Более 50% всех случаев данной патологии протекает по классическому взрос-
лому I типу, для которого характерно острое начало с развитием классической
клинической картины. Возможно развитие рубцовой алопеции. Характерно на-
ступление ремиссии в среднем через 2-3 года от начала заболевания. Пациенты
с красным волосяным лишаем часто не реагируют на различные виды терапии.
Из-за того, что патология встречается относительно редко, крупных контроли-
руемых испытаний не проводилось. В настоящее время, препаратами первого
выбора для лечения красного волосяного лишая Девержи являются системные
ретиноиды: ацитретин и, в отдельных случаях, изотретиноин.
Цель работы. Описание клинического случая красного волосяного ли-
шая Девержи.
Материалы и методы. Оценка анамнестических данных, клинических
проявлений, данных гистологического исследования.
Результаты. Пациентка С., 82 года, обратилась на кафедру дерматове-
нерологии СЗГМУ им Мечникова с жалобами на высыпания на коже корпуса,
сопровождающиеся сильным зудом и чувством стягивания кожи.
Из анамнеза представляет интерес: высыпания существуют в течение 6
месяцев, в семье кожной патологии нет (со слов). Пациентка обращалась к дер-
матологу по месту жительства, был выставлен диагноз «токсикодермия» и на-
значены системные глюкокортикостероидные препараты. На фоне проводимой
терапии положительного эффекта не было, в связи с чем и была направлена на
консультацию.
Кожный процесс носил распространенный характер. Представлен фол-
ликулярными папулами морковного цвета, конической формы с роговыми ши-

164
пиками. Папулы сливаются в бляшки, между которыми наблюдаются округлые
островки видимо здоровой кожи, до 1,0 см в диаметре. Симптом «терки» по-
ложительный. Восковидная ладонная кератодермия.
При гистологическом исследовании в эпидермисе были выявлены: чере-
дование участков очагового паракератоза с пластинчатым ортокератозом, оча-
говый гипергарнулез, неравомерный акантоз. В дерме определяются поверх-
ностные периваскулярные и перифолликулярные лимфоидные инфильтраты
с небольшой примесью гистиоцитов и единичных плазмоцитов. Заключение:
выявленные гистологические изменения носят неспецифический характер, но
могут встречаться при красном отрубевидном волосяном лишае Девержи.
Терапия включала пероральный прием ацитретина (Неотигазон) в дозе
0,5 мг/кг/сутки (50 мг, вес больной – 97 кг), после еды, с ежемесячным контро-
лем функции печени, уровня липидов и холестерина в сыворотке крови. Наруж-
но – эмоленты 2 раза в день, солнцезащитный крем. На фоне терапии видимое
улучшение кожного процесса наступило через 2 месяца, что позволило снизить
дозу до 25 мг в сутки, а еще через 2 месяца – до 10 мг в сутки (получает по на-
стоящее время).
В настоящий момент на коже лица и ладоней процесс полностью разре-
шился. На коже туловища сохраняются единичные высыпания.
Обсуждение. Применение пероральных ретиноидов (Неотигазона) по-
зволяет добиться регресса высыпаний, однако возможно развитие побочных
эффектов, что требует мониторинга лабораторных показателей функции печени
и липидограммы в процессе терапии, особенно пациентам старших возрастных
групп и пациентам с отягощенным анамнезом.

ЭРИТЕМА СТОЙКАЯ ДИСХРОМИЧЕСКАЯ

Гаджимурадов М.Н., Гаджимурадова К.М.


Дагестанский государственный медицинский университет,
г. Махачкала

Цель исследования. Изучить и продемонстрировать клинические особен-


ности эритемы стойкой дисхромической (синоним – пепельный дерматоз), для сво-
евременной идентификации этого редкого заболевания врачом первичного звена.
Материалы и методы исследования. Клинический случай №1.
Больной П., 18 лет, обратился в Государственное бюджетное учреждение
Республики Дагестан «Республиканский кожно-венерологический диспансер»
(ГБУ РД РКВД) г. Махачкалы с жалобами на пятнистые высыпания в области
спины и груди.

165
Из анамнеза. Со слов пациента, около двух месяцев назад обратил внима-
ние, что на туловище и бедрах появились темные пятна. Никаких субъективных
ощущений не отмечал. Пациент среднего роста, правильного телосложения.
Общее состояние удовлетворительное. У родителей и младших двух братьев
нет ни подобного, ни других дерматозов. При клиническом обследовании со
стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
Statusspecialis: на коже груди, спины, живота и бедер серовато-синюш-
ные пятна различного диаметра – от 3 мм до 2 см. Эффлоресценции не шелу-
шатся и не сливаются; при трении пальцем не краснеют и не отекают. Диагноз
– пепельный дерматоз. От госпитализации пациент отказался, рекомендовано
диспансерное наблюдение у дерматовенеролога.
Клинический случай №2.
Больная М., 11 лет, обратилась в ГБУ РД РКВД г. Махачкалы с жалобами
на распространенные гиперпигментации на коже.
Из анамнеза. Впервые отметила пятнистые элементы 6 месяцев назад в
области живота. Постепенно они распространялись по всему туловищу, ниж-
ним и верхним конечностям, некоторые увеличивались в размерах. Никуда не
обращалась и самолечением не занималась. Никто в семье и среди близких род-
ственников подобным заболеванием не страдает.
Statusspecialis: патологический процесс располагается симметрично в об-
ласти туловища, нижних и верхних конечностей. На коже нижних конечностей
небольшие (до 0,7 мм) синюшно-бурые элементы неправильных очертаний. Эф-
флоресценции верхних конечностей представлены более крупными пятнами. Субъ-
ективные ощущения отсутствуют. Общие анализы крови и мочи в пределах нормы.
Диагноз: пепельный дерматоз.
Проведено лечение: аскорутин по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней,
5% витамин В1 по 1 мл внутримышечно (10 инъекций). Эффекта от проводи-
мой терапии не отмечалось.
Клинический случай №3.
Больной С., 19 лет, житель города Махачкалы обратился в ГБУ РД РКВД
с жалобами на высыпания в области лобка.
Из анамнеза. Считает себя больным около месяца, когда появилось пят-
но темного цвета на коже паховой области справа. Затем их количество увели-
чилось и отметил возникновение единичного элемента симметрично с левой
стороны. Периодически беспокоит легкий зуд в очагах поражения. Общее со-
стояние удовлетворительное. Общие анализы мочи и крови в пределах нормы.
Statusspecialis: на коже медиальной поверхности правого бедра, внизу
живота и левого бедра расположены множественные пятна серовато-коричне-
вого цвета с четкими полигональными краями и более насыщенной окраской
центра. Диаметр эффлоресценций 1,5-2 см. Шелушения в элементах, а также
тенденции к слиянию отсутствуют.

166
Диагноз: пепельный дерматоз.
Амбулаторно пациенту назначено следующее лечение: аскорутин по 0,5 г
3раза в день, никотиновая кислота по 0,05 г. 3 раза в течение 20 дней, диазолин
по 0,1 мг 2 раза в сутки (10 дней), глюконат кальция по 0,5 г. 3раза в день (20
дней). Наружно мазь троксевазин. Рекомендована гипоаллергенная диета.
На фоне терапии в очаге поражения зуд больше не отмечался, другой по-
ложительной динамики не наблюдалось.
Результаты и обсуждение. Представлены три клинических случая пе-
пельного дерматоза. Больные 11, 18 и 19 лет с давностью заболевания от одного
до шести месяцев. Патологический процесс располагается у всех симметрично,
преимущественно, в области туловища, нижних и верхних конечностей и пред-
ставлен синюшно-бурыми элементами неправильных очертаний. Шелушения
пятен, а также тенденции к слиянию отсутствуют. Субъективные ощущения у
двух пациентов не отмечались. Одного, с локализацией эффлоресценций внизу
живота и бедер, периодически беспокоил легкий зуд в очаге поражения. У него
на фоне десенсибилизирующего лечения и гипоаллергенной диеты зуд прекра-
тился; другой положительной динамики ни у этого 19-летнего, ни у 11-летней
девочки в результате терапии не наблюдалось. На основании представленных
случаев пепельного дерматоза можно отметить его доброкачественное течение
и резистентность к проводимой терапии.

БОЛЕЗНЬ БУРНЕВИЛЛЯ-ПРИНГЛА
(ТУБЕРОЗНЫЙ СКЛЕРОЗ)

Дюжакова А.В., Ольшанская А.С.


Красноярский государственный медицинский
университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
г. Красноярск

Цель. Продемонстрировать проблемы диагностики и междисциплинарно-


го подхода к ведению пациентов с туберозным склерозом (ТС) и членов их семьи.
Клинический случай. В университетскую клинику КрасГМУ на консуль-
тативный прием к неврологу и офтальмологу, онкологом краевого онкологиче-
ского диспансера направлена пациентка П., 28 лет, с предварительным диагно-
зом туберозный склероз.
Из анамнеза: в возрасте 10 месяцев отмечались инфантильные спаз-
мы (синдром Веста) с серийным статусным течением. С 1 года наблюдалась
у невролога по поводу эпилепсии, задержки психомоторного и речевого раз-
вития. Несмотря на противоэпилептическую и симптоматическую терапию

167
частота приступов увеличивалась с последующей трансформацией в симпто-
матическую фокальную эпилепсию с комплексными тоническими адверсивны-
ми приступами с вторичной генерализацией до 10 летнего возраста. В 3 года
проведена компьютерная томография (КТ) головного мозга, описана картина,
характерная для ТС, но заболевание не было идентифицировано. С момента
становления менструального цикла частота приступов уменьшилась с их по-
степенной полной редукцией, противоэпилептическая терапия отменена. По-
степенно нарастали кожные проявления туберозного склероза (ангиофиброма
лица, множественные околоногтевые и подногтевые ангиофибромы), но на кон-
сультацию к дерматологу, генетику и нейрохирургу пациентка не направлялась.
Появились головные боли, постепенно снижалась острота зрения, в возрасте
23 лет верифицирована слепота правого глаза и выраженное снижение остроты
зрения левого глаза. После проведения аппендэктомии, отмечено резкое нарас-
тание головной боли, с тошнотой и рвотой. На магнито-резонансной томогра-
фии (МРТ) головного мозга выявлена крупная субэпендимальная гигантокле-
точная астроцитома в области 3 желудочка. Пациентка была прооперирована и
направлена в онкологический диспансер для уточнения диагноза.
Неврологический статус: сознание ясное, словарный запас снижен, эхола-
лия, дизартрия. Интеллект снижен, в месте и времени не ориентируется. На коже
лица аденома Прингла, множественные ангиофибромы на носу, в области лба,
век и подбородка. Множественные околоногтевые и подногтевые ангиофибромы
(опухоль Коэна) на пальцах стоп и кистей вариабельных размеров. Участок «ша-
греневой кожи» в поясничной области справа. Множественные мелкие пятна де-
пигментации на коже нижних конечностей, множественные мелкие пигментные
невусы темно – коричневого цвета на коже туловища. Кариес жевательной и не-
жевательной поверхности зубов, ангиофиброма языка. При пальпации живота –
крупное объемное образование брюшной полости справа, плотное, болезненное,
живот вздут. Дыхание затруднено, поверхностное, цианотичный оттенок кожи
лица, учащение частоты дыхательных движений. ЧМН: расходящееся косогла-
зие справа, взгляд не фиксирует. Рефлексы с рук умеренные, с ног повышены,
мышечный тонус с ног умеренно повышен по статическому типу. Слабоположи-
тельный симптом Кернинга с обеих сторон. Тазовые функции контролирует.
Офтальмологический статус: острота зрения правого глаза отсутству-
ет, левого глаза – светоощущение с правильной светопроекцией. Глазное дно
правого глаза: диск зрительного нерва серый, монотонный, проминирует в
стекловидное тело, границы слегка стушеваны. Сосудистый пучок в центре,
склероз ветвей центральной артерии сетчатки, симптом «медной проволоки».
Ход сосудов сужен, неравномерный. Около дисков зрительных нервов с височ-
ной стороны в параоптической зоне и на крайней периферии визуализируются
множественные разнокалиберные гамартомы сетчатки. В макулярной области
отек, по всему периметру сетчатки отмечаются точечные очаги депигментации

168
по типу «пробитых компостером». Глазное дно левого глаза: диск зрительного
нерва серый, монотонный, границы четкие. Сосудистый пучок в центре, ход
сосудов сужен, неравномерный. В парамакулярной области в верхнем и ниж-
нем сегменте, с носовой стороны визуализируются множественные разнокали-
берные гамартомы, в макуле рефлекс стушеван, по всему периметру сетчатки
отмечаются точечные очаги депигментации по типу «пробитых компостером».
Оптическая когерентная томография: выявлены высокорефлективные разнока-
либерные образования в проекции внутренних слоев сетчатки (что характерно
для гамартом 1 типа).
Учитывая характер поражения кожи, центральной нервной системы, глаз,
а так же вовлечение в патологический процесс почек, легких, органов брюшной
и ротовой полости, поражением костной ткани, эндокринной системы диагноз
туберозный склероз и его мультисистемный характер поражения был подтверж-
ден. Пациентка направлена на дообследование, в первую очередь, с целью ис-
ключить осложнения со стороны почек и легких, которые могут нести серьезную
угрозу для жизни пациентки, а так же на консультацию к дерматологу, генетику.
Родственникам пациентки рекомендовано мультидисциплинарное обследование
с целью исключить семейный случай болезни Бурневилля-Прингла.
Несмотря на классическую и, казалось бы, выраженную клиническую кар-
тину туберозного склероза с мультисистемным поражением у пациентки, фако-
матоз не был идентифицирован как оперирующим нейрохирургом, офтальмоло-
гом, так и онкологами, куда пациентка была направлена для уточнения диагноза.

СИНДРОМ
ШИММЕЛЬПЕННИНГА-ФЕЙЕРШТЕЙНА-МИМСА

Дюжакова А.В., Ольшанская А.С.


Красноярский государственный медицинский
университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
г. Красноярск

Цель демонстрации. Продемонстрировать проблемы дифференциаль-


ной диагностики невуса Ядассона с синдромом Шиммельпеннинга-Фейер-
штейна-Мимса.
Клинический случай. Девочка В. впервые проконсультирована неврологом
неврологического центра Университетской клиники (НЦ УК) в возрасте 4 меся-
цев, с жалобами (со слов родителей ребенка) на постоянные обильные срыгива-
ния съеденной пищи, иногда «фонтаном», слабость мышц шеи, ручек, преиму-
щественно левой, при сохранности силы мышц ножек с первого месяца жизни;

169
присоединение срыгиваний во время бодрствования или дремы через 20 минут
после еды или питья с насильственным дистоническим поворотом головы ребен-
ка в сторону, замиранием взгляда, затруднением контакта с окружающим миром,
появлением «квакающих» звуков, напоминающих икание, подтекание слюны из
угла рта, после приступа, который длится до 2-3 минут, после чего у девочки от-
мечается общая слабость, вялость, затем девочка засыпает на несколько часов.
Из анамнеза: девочка – первый ребенок в семье, рождена в сроке геста-
ции 40 недель, путем кесарева сечения в связи с развитием признаков внутриу-
тробной гипоксии у плода. После выписки – у девочки частые и обильные сры-
гивания, приступообразная икота, совершались попытки замены смеси – без
отчетливого клинического эффекта. В возрасте 2-х месяцев впервые развилось
три вышеописанных приступа в положении ребенка лежа на спине через 15-
20 минут после кормления. Ребенок осмотрен дежурным педиатром, патологии
не выявлено, рекомендована консультация участкового педиатра амбулаторно.
Позже развился повторный приступ после еды, который протекал тяжелее с ак-
том мочеиспускания, отек ножек в постприступном периоде. Девочка госпита-
лизирована в круглосуточный детский стационар. Назначен сироп вальпроевой
кислоты 150 мг/сут по поводу «симптоматических фокальных припадков», на
фоне чего через 2 недели развился повторный приступ.
Объективно. Состояние пациентки на момент первичной консультации
удовлетворительное. На коже лица крупный плоский линейный пигментный не-
вус, начинающийся с лобной области по центру и слева, с продолжением через
левую периорбитальную область, левый глаз, переносицу (больше слева), левую
щеку, с расширением и усилением пигментации в области шеи слева; с явлени-
ями шелушения, локальным «выбуханием» мягких тканей в области невуса над
поверхностью кожи в виде мелких, плотных, желтовато-белых узелков размером
с просяное зерно. Невус у девочки с рождения, но с тенденцией к росту по мере
взросления. Отмечается асимметрия крыльев носа (больше слева), асимметрия
роста ресниц (короче слева), шея укорочена, в области шейной складки по перед-
ней поверхности слева область мацерации кожи (опрелость) в связи с тем, что
чаще девочка несколько поворачивает и наклоняет голову влево. Область алопе-
ции в области затылка. Мышечный тонус аксиальной мускулатуры (мышц спины,
живота и верхних конечностей) снижен, слабость мышц шеи (девочка с трудом
и неуверенно держит голову в положении лежа на животике, пытается поднять-
ся, но при этом поднимает попу и активно становится на коленочки, но поднять
туловище на кушеткой не может, левая ручка опущена вдоль туловища (парез),
не участвует в движении, правая ручка ослаблена, опора на локоток невозможна.
При вертикализации ребенка – скрещивание ножек, подгибание пальчиков, то-
нус мышц нижних конечностей повышен по спастическому типу, больше слева.
Рефлексы с ручек снижены, с ножек умеренные, выше слева. Клонуса нет. Рас-
стройств чувствительности не выявлено. Менингеальных знаков нет. Периоди-

170
чески стридорозное дыхание в положении ребенка лежа на спине. У пациентки
заподозрен нейрокожный синдром, рекомендовано дообследование.
По данным ночного видео-ЭЭГ-мониторинга выявлено периодическое
фокальное замедление корковой ритмики по лобно-центральным отведениям
левого полушария, одиночная вспышка с нечетко структурированных комплек-
сов «острая – медленная волна» 2 Гц до 230 мкВ, продолжительностью до 1,5
сек. в лобных отведениях слева, без изменения поведения, двигательных фено-
менов и пробуждения ребенка.
По результатам проведенной магниторезонансной томографии (МРТ), вы-
явлен врожденный порок развития головного мозга: диспластическое увеличение
в размерах левого полушария головного мозга, с утолщением коры и отсутствием
четкой дифференциации между серым и белым веществом, обеднение сулька-
ции пораженного полушария, диспластическое расширение левого бокового же-
лудочка, с явлениями дисмиелинизации в перивентрикулярном белом веществе.
Также, обращает на себя внимание «открытый» характер левой боковой щели.
Перивентрикулярно левому боковому желудочку определяются участки слабо
повышенного сигнала на Т2 и пониженного на Т1, при использовании последова-
тельности IR с толщеной среза 4 мм вышеописанные изменения по сигнальным
характеристикам идентичны серому веществу головного мозга, с довольно чет-
кими, неровными контурами, несколько деформирующие стенки рогов данного
желудочка. Боковые желудочки мозга ассиметричные, расширены. Передний рог
левого бокового желудочка имеет антеро-, супралатеральную диспозицию. III-й
желудочек размером до 0,6 см. IV-й желудочек и базальные цистерны не изме-
нены. Девочка проконсультирована дерматологом, врачом генетиком, выставлен
диагнозлинейного невуса сальных желез Ядассона. Консультирована нейрохи-
рургом НИИ им. акад. Н.Н. Бурденко, оперативное вмешательство отложено в
виду высокого риска послеоперационных осложнений. Последующее наблюде-
ние девочка продолжала у невролога по месту жительства.
Повторное обращение в НЦ УК через 2 года в связи со срывом достиг-
нутой фармакоиндуцированной ремиссии эпилептических приступов на фоне
политерапии противоэпилептическими препаратами (вальпроевая кислота,
леветирацетам), задержку речевого развития, наличие гипервозбудимости, на-
рушений сна и агрессивности в день возникновения приступов, увеличение в
объеме и пигментации невуса в области лица и шеи.
Девочка впервые осмотрена офтальмологом УК: сходящее косоглазие
левого глаза, маятникообразный нистагм. Объективно левый глаз: в периорби-
тальной области, на верхнем и нижнем веке визуализируется линейный невус
светло-коричневого цвета, с явлениями шелушения и локальным «выбухани-
ем» мягких тканей в области невуса над поверхностью кожи в виде мелких,
плотных, узелков. Веки прилежат к глазному яблоку, смыкание век полное.
Частичное отсутствие ресниц верхнего века у внутреннего угла левого глаза,

171
передний отрезок не изменен, оптические среды прозрачные. Объективно пра-
вый глаз – без патологии. Глазное дно без видимой очаговой патологии.
На основании комплексного мультидисциплинарного обследования, де-
вочке в возрасте 2–х лет выставлен диагноз: Наследственный нейрокожный
синдром Шиммельпеннинга-Фейерштейна-Мимса, спорадический случай: с
поражением кожи в виде крупного левостороннего линейного невуса (гамар-
томы) на коже лба, переносицы, носа, периокулярной области, щеки и шеи;с
поражением головного мозга в виде левосторонней гемимегалэнцефалии, пе-
ривентрикулярной гетеротопии серого вещества головного мозга в левой лоб-
ной и теменных областях, правосторонний центральный гемипарез 1 степени,
правосторонняя гемигипостезия, задержка психоречевого развития; с пораже-
нием органа зрения в виде левостороннего сходящегося косоглазия, линейного
невуса волосяных фолликул и мадароз верхнего века левого глаза.
Поскольку при данном синдроме в ряде случаев могут выявляться также
аномалии развития сердечно-сосудистой, мочеполовой и скелетной системы,
девочка нуждается в междисциплинарном диспансерном наблюдении и расши-
рении спектра диагностических процедур в плановом порядке.

КОРРЕКЦИЯ АСИММЕТРИИ ЛИЦА


У ПАЦИЕНТКИ С ОЧАГОВОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ
С ПОМОЩЬЮ ЛИПОФИЛЛИНГА

Королькова Т.Н.1, Хрусталева Г.М.2, Смирнова Т.С.3, Севашевич А.В.3


1
Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова,
2
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова,
3
Городской кожно-венерологический диспансер,
Санкт-Петербург

Атрофия кожи и мягких тканей при очаговой склеродермии на лице пред-


ставляет собой тяжелый эстетический дефект, серьезно снижающий качество
жизни больного. Пациентка К., 24 лет, жительница Санкт-Петербурга, была на-
правлена дерматологами ГорКВД на консультацию косметолога по поводу ре-
шения о возможности коррекции глубокого дефекта кожи лица.
Цель. Использовать современные методы эстетической медицины для
коррекции атрофии кожи и мягких тканей лица.
Материал и методы. При осмотре пациентки и последующем сборе
анамнеза, в плане дифференциальной диагностики была исключена гемиатро-

172
фия лица Ромберга – прогрессирующая атрофия кожи, подкожной клетчатки,
мышц и костей, захватывающая половину лица. Лабораторные исследования
и консультация ревматолога позволили исключить системную склеродермию.
Поскольку у пациентки была выраженная деформация тканей лица, она была
направлена к пластическим хирургам.
Учитывая большой дефицит объема мягких тканей на стороне пораже-
ния, ограничения к применению как перманентных, так и биодеградируемых
филлеров, связанные с характером заболевания, наличие аллергических ре-
акций в анамнезе и возраст пациентки, методом коррекции был выбран липо-
филлинг. Дефицит объема был восполнен двумя хирургическими сессиями, в
результате чего достигнут адекватный эстетический результат. Дополнительно
использовались инъекции ботулотоксина типа А в мышцы периоральной обла-
сти как дополнителный метод симметризации. Операция липофиллинга была
произведена в два этапа с интервалом в 6 месяцев.
Основные результаты. Окончательные результаты коррекции устроили
пациентку и положительно отразились на ее эмоциональном статусе. Профес-
сиональный союз дерматологов, косметологов и пластических хирургов позво-
ляет значительно повысить качество жизни пациентов.

СЛУЧАЙНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ NEISSERIA GONORRHOEAE


У ЖЕНЩИНЫ С ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЮЩИМ
УРОГЕНИТАЛЬНЫМ КАНДИДОЗОМ

Морева Ж.Г.1, Васильев М.М.2, Миронов А.Ю.1, Сащенко В.П.3


1
Московский научно-исследовательский институт
эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского,
2
Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии,
Москва,
3
Отделенческая больница на станции Иваново ОАО «РЖД»,
г. Иваново

Частое рецидивирование урогенитального кандидоза происходит бла-


годаря изменениям в составе нормального микробиоценоза половых органов
у женщин, возникновению дисбиоза влагалища; сохранению псевдомицелия
грибов рода Candida после противогрибковой терапии в эпителиальной ткани;
наличию эндокринных заболеваний; применению гормональных препаратов,
цитостатиков; нарушению иммунологической реактивности макроорганизма
и развитию аллергической реакции. Между микроорганизмами в микробиоце-
нозе половых органов у женщин имеются различные взаимоотношения. Так,

173
грибы рода Candida, в диагностически значимых концентрациях находятся в
состоянии интерференции с другими возбудителями, в частности, с патоген-
ными. В этом случае при наличии грибов Candida spp. в микробиоценозе по-
ловых органов у женщин происходит подавление жизнедеятельности и размно-
жения патогенных возбудителей, например, Trichomonas vaginalis и Neisseria
gonorrhoeae и они, находясь внутри эпителиальной ткани, не выявляются со
слизистых оболочек мочеполовых органов у женщин.
Цель работы. Изучить возможность выявления N. gonorrhoeae у женщи-
ны с часто рецидивирующим урогенитальным кандидозом.
Приводится описание клинического случая случайного выявления гоно-
кокковой инфекции после антикандидозной терапии у пациентки с рецидиви-
рующим урогенитальным кандидозом.
Пациентка в возрасте 22 года, обратилась на осмотр к гинекологу. Клиниче-
ский диагноз: хронический двухсторонний сальпингоофорит, подострое течение,
вагинит; сопутствующие заболевания: частые воспалительные заболевания верх-
них отделов дыхательных путей, бронхиальная астма. Больная предъявляла жало-
бы на периодические боли в обеих паховых областях с иррадиацией в поясницу и
крестец, боль усиливается перед менструацией, на чувство жжения во влагалище
и зуд в области наружных половых органов. Во время гинекологического осмо-
тра отмечено: наружные половые органы развиты правильно, слизистая оболочка
влагалища гиперемированная, выделения умеренные, творожистой консистенции,
белого цвета. При лабораторном исследовании выделений отмечена нейтральная
РН реакция, отрицательный тест с 10% КОН. Своды влагалища глубокие, безбо-
лезненные. Шейка матки конической формы, с наличием эрозии. Матка в поло-
жении anteflexio, anteversio, не чувствительная при пальпации. Маточные трубы
тяжистые, инфильтрированные, слегка чувствительные при пальпации. Яичники
не увеличены. Гинекологический анамнез пациентки: половая жизнь с 16 лет, было
3 половых партнера. Лабораторные показатели у больной на момент обследования:
в отделяемом из влагалища присутствуют лейкоциты в большом количестве, 25-30
клеток в поле зрения (п/з), эпителий – 14 клеток в п/з, микрофлора обильная, встре-
чаются грамположительные кокки и палочки; ключевые клетки присутствуют в
количестве 30% в п/з. В отделяемом с шейки матки присутствуют лейкоциты в ко-
личестве 15 клеток в п/з, эпителий – 12 клеток в п/з, микрофлора кокковая встреча-
ется в количестве более 50% в п/з. Методом ПЦР в отделяемом с шейки матки об-
наружены Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, M. genitalium, Gardnerella
vaginalis, вирус папилломы человека 16 типа. Микроскопическим и культуральным
методами из влагалища и цервикального канала выявлены грибы Candida spp., в
мазках из влагалища встречались элементы активной вегетации гриба – псевдоми-
целий, при исследовании методом ПЦР грибы идентифицированы как C. albicans.
Из сыворотки крови путем ИФА выявлены антитела к цитомегаловирусу и виру-
су Эпштейна-Барр в диагностических титрах. У пациентки протекал длительный

174
рецидивирующий кандидоз влагалища, не поддающийся коррекции местными
и системными антимикотиками, в течение последнего года рецидивы кандидоза
наблюдались 4-5 раз в год. Пациентке была назначена комплексная патогенетиче-
ская терапия. После проведения антикандидозной и иммуномодулирующей тера-
пии было замечено, что у больной выделения из половых путей стали обильные,
тягучие, гнойные, РН реакция влагалищных выделений – щелочная, тест с 10%
КОН – положительный. При микроскопическом исследовании выделений из вла-
галища и шейки матки обнаружено повышение количества лейкоцитов, количества
микрофлоры, вариабельной по Граму, в мазках, взятых с шейки матки, появились
грамотрицательные диплококки бобовидной формы, располагающиеся внутри и
вне лейкоцитов. При исследовании методом ПЦР в отделяемом с шейки матки об-
наружена N. gonorrhoeae. Пациентка общалась с последним половым партнером
более 1 года, признаки гонококковой инфекции не наблюдались, но часто возникал
бактериальный вагиноз и вагинит, чередуясь с вульвовагинальным кандидозом.
Вывод. Грибы C. albicans подавляли жизнедеятельность N. gonorrhoeae,
на слизистых оболочках половых органов гонококки не обнаруживались, но их
постоянное присутствие вызывало дисбиоз в микробиоценозе половых орга-
нов, а это в свою очередь поддерживало протекание урогенитального кандидо-
за и способствовало его рецидивированию. Антикандидозная терапия вместе с
иммуномодулирующей терапией явились провокацией, которая привела к вы-
свобождению N. gonorrhoeae из далеких очагов инфекции на слизистые обо-
лочки. Таким образом, попадание условно-патогенных и патогенных микроор-
ганизмов в нормоценоз половых органов у женщин или их активация, вызывает
иммунный дисбаланс и дисбиоз, это создает благоприятные условия для посто-
янной персистенции грибов рода Candida, которые подавляют жизнедеятель-
ность условно-патогенных и патогенных возбудителей, создавая условия для
их длительной персистенции, что наблюдалось при попадании N. Gonorrhoeae.

УНИКАЛЬНЫЙ СЛУЧАЙ ПСЕВДОЛИМФОМЫ


КАК РЕАКЦИЯ НА СИЛИКОНОВЫЙ ИМПЛАНТ

Олисова О.Ю., Теплюк Н.П., Грабовская О.В.,


Варшавский В.А., Тертычный А.С., Грекова Е.В.
Первый Московский государственный медицинский
университет им. И.М. Сеченова,
Москва

Больная Б., 41 года, поступила в клинику кожных и венерических бо-


лезней им. В.А. Рахманова с распространенными высыпаниями по всему

175
кожному покрову с предположительным диагнозом «Т-клеточная лимфома
кожи». Из анамнеза известно, что заболевание началось 7 лет назад с высыпа-
ний на коже живота. Процесс постепенно прогрессировал и распространился
по всему кожному покрову. Обращалась в МОНИКИ, где был установлен диа-
гноз «Т-клеточная лимфома кожи». От назначенной терапии и наблюдения от-
казалась на протяжении 5 лет. Аллергологический и семейный анамнезы – без
особенностей.
При поступлении: поражение кожи распространенное, носит хрониче-
ский воспалительный характер; представлено четко очерченными округлыми и
продолговатыми эритематозно-сквамозными пятнами диаметром 4-5 см, ярко-
красного цвета и резко отграниченными от здоровой кожи бляшками диаметром
до 8 см, буровато-красного цвета с сиреневым оттенком и незначительным ше-
лушением на поверхности, а также узлами мягко-эластической консистенции,
застойно-красного цвета с гладкой поверхностью диаметром до 4 см. Субъек-
тивных ощущений нет.
Было проведено комплексное обследование, включая:
1. гистологическое исследование (в эпидермисе акантоз, в дерме – обиль-
ная лимфомакрофагальная инфильтрация, проникающая в эпителий, с образо-
ванием микроабсцессов Потрие);
2. иммуногистохимическое (преобладание CD3, CD8, CD20; Ki-67 - 25%);
3. молекулярно-генетическое (выявлена клональность по генам гамма-
цепи Т-клеточного рецептора) на базе ФГБУ НМИЦ гематологии.
На основании результатов данных исследований и клинической картины
установлен диагноз: Грибовидный микоз, IIA стадия. Был проведен курс ПУВА
терапии по схеме 4-х разового облучения в неделю. Начальная доза 0,5 Дж/см2.
Получено 20 процедур – без эффекта. На консилиуме в ходе более тщательно-
го сбора анамнеза выяснилось, что в 2011 году была проведена операция по
увеличению груди силиконовыми имплантами Poly Implant Prothese. Была ре-
комендована операция по удалению имплантов. Спустя 4 недели был отмечен
регресс высыпаний на 70%.
Проанализировав течение дерматоза, анамнестические данные с указа-
нием на связь начала кожного заболевания с операцией по увеличению гру-
ди, регресс высыпаний на 70% через 1 мес после отмены провоцирующего
фактора (силиконовые импланты), без проведения специфической терапии,
диагноз «Грибовидный микоз» был пересмотрен, несмотря на типичную
клиническую картину, подтвержденную данными гистологического, имму-
ногистохимического и молекулярно-генетического исследований биоптата
кожи, и установлен диагноз «Псевдолимфома кожи, обусловленная силико-
новыми имплантами».

176
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГИСТИОЦИТОЗА
ИЗ КЛЕТОК ЛАНГЕРГАНСА

Парыгина О.В., Смирнова И.О., Петунова Я.Г., Слюсаренко А.Н.


Городской кожно-венерологический диспансер,
Санкт-Петербургский государственный университет,
Санкт-П