Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
1
ФГБОУ ВО «Cанкт-Петербургский государственный педиатрический
медицинский университет» Минздрава России, 194100, г. Cанкт-Петербург,
Россия;
2
ГУЗ «Липецкий областной кожно-венерологический диспансер», 398000, г.
Липецк, Россия.
3
ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер», г. Липецк,
398035, Россия
4
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова» Минздрава России, 191015, г. Санкт-Петербург, Россия;
Об авторах:
doi:10.18821/1560-9588-2016-20-1-
Russian Journal of Skin and Venereal Diseases (Rossiyskii Zhurnal Kozhnykh i Venericheskikh
Boleznei). 2017; 20(1):
doi:10.18821/1560-9588-2016-19-1-
УДК
Д.В. Заславский 1, С.С. Якушенко 2., М.А. Королева 3, И.Н. Чупров4, А.А.
Сыдиков1
1
ФГБОУ ВО «Cанкт-Петербургский государственный педиатрический
медицинский университет» Минздрава России, 194100, г. Cанкт-Петербург,
Россия;
2
ГУЗ «Липецкий областной кожно-венерологический диспансер». 398000, г.
Липецк, Россия.
3
ГУЗ «Липецкий областной противотуберкулезный диспансер», г. Липецк,
398035, Россия.
4
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова» Минздрава России, 191015, г. Санкт-Петербург, Россия;
1
St.Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, 194100, Russian
Federation;
2
Lipetsk Regional Skin and Venereal Diseases clinic, Lipetsk, 398000, Russian
Federation;
4
North-Western State Medical University n.a. I.I. Mechnikov, St. Petersburg,
191015, Russian Federation
For correspondence: Zaslavky Denis V., MD, PhD, DSc, St.Petersburg State Pediatric Medical
Клинический случай
Обсуждение
Эритродермии представляют собой одну из наиболее сложных проблем
дерматологии. Прежде всего, это объясняется многообразием причин,
неясностью патогенеза, достаточно однообразной клинической картиной,
склонностью многих форм эритродермии к длительному и тяжелому течению
и резистентностью к терапии [1]. Патогенез эритродермии остаётся
малоизученным, поскольку отсутствуют четкие представления о механизмах
их развития, как и ответ на вопрос: «каким образом столь разные
этиологические факторы могут вызывать одинаковую реакцию кожи в виде
эритродермии?». При гистологическом исследовании биоптатов кожи у
больных вторичными эритродермиями также обнаружены признаки
аллергической реакции гиперчувствительности замедленного типа [41]. О
патогенетическом сходстве эритродермий свидетельствует работа [42],
показавшая приблизительно одинаковое повышение уровня молекул адгезии
(молекул межклеточной и сосудистой адгезии первого типа и Е-селектина) у
пациентов с эритродермиями различной природы [42]. Патогенез
эритродермий, несмотря на многообразие вызывающих их причин, во многом
сходен и напоминает реакцию «трансплантат против хозяина» [43].
Лекарственными препаратами первой линии терапии для больных активной
формой туберкулеза легких являются изониазид, рифампицин, этамбутол и
пирозинамид [38 – 40, 44]. В литературе описаны случаи возникновения
эритродермия на один из компонентов противотуберкулезных препаратов.
Rosin M. и соавт. описали случай эритродермии, индуцированной после
приема изониазида [12]. Вместе с тем, различными авторами также описаны
случаи эритродермии, возникшие от рифампицина, этамбутола и
пирозинамида [38 – 40]. В ряде случаев, реакция на пирозинамид была по
типу токсидермии и проявлялась пятнисто-папулезными высыпаниями,
многоформной экссудативной эритемой и DRESS синдромом [45 – 48]. В
процентном соотношении побочные эффекты на препараты первой линии
антитуберкулезной терапии выглядели следующим образом – принозинамид
2.38%, далее стрептомицин – 1.45%, этамбутол – 1.44%, рифампицин – 1 .
23%, и изониазид – 0.98%) [39]. В тоже время, Dua R и соавт, сообщили о
возникновении эритродермии на все четыре компонента
противотуберкулезной терапии [40]. Интересным является, то, что
эритродермия возникает во всех описанных в литературе случаях через 4 и
более недели от начала терапии. Можно не согласиться с авторами,
рассматривающие эритродермии как тяжелую форму кожной реакции на
прием лекарственных препаратов, так как при последнем, поражения кожи
проявляется по типу токсидермии и возникает от нескольких часов до
нескольких дней после начало терапии. Наш, и другие случаи эритродермии,
вызванные, приемом лекарственных препаратов показывают, что
эритродермия не возникает вследствие гиперчувствительной реакции
организма, а речь идет, вероятно, о реакции «трансплантат против хозяина».
При последнем состоянии у больных после трансплантации аллогенных
органов на сотый день возникают изменения на коже по типу лихеноидной
реакции или склеродермия подобных высыпаний. Описанные изменения
появляются вследствие назначения цитостатической терапии, дабы избежать
отторжение трансплантата. В нашем клиническом случае эритродермия
возникла через пять месяцев от начала терапии, что является исключением из
правил. Возможно, это может быть связано с кумулятивным эффектом
применения нескольких препаратов. Другая вероятная гипотеза может
подсказывать об участии и/или дефекта генов коннексинов (межклеточных
щелевидных контактов) и/или генетической предрасположенностью
организма к развитию эритродермии.
Вывод
45) Kishore P. V., Palaian S., Prabhu S., Prabhu M, and Mishra P. “Drug
induced maculopapular rash with the commonly used first line antitubercular
drug, pyrazinamide,” The Internet Journal of Dermatology, 2007; vol. 5, no.
1, pp. 42–44.
46) Khayyam K. U., Imam F., Sharma M., Pillai K. K., and Behera D.
“Pyrazinamide-induced maculopapular rash,” Indian Journal of
Dermatology, 2010; vol. 55, no. 4, pp. 384–386.
47) Perdu D., Lavaud F., Prґevost A. et al., “Erythema multiforme due to
pyrazinamide,” Allergy, 1996; vol. 51, no. 5, p. 340–342,.
48) Naziha K., Maha B. S., Dorsaf M., H. Mohsen. “DRESS syndrome
caused by pyrazinamide,” Egyptian Dermatology Online Journal, 2010; vol.
6, no. 2, article 9.