Rev. Med. Univ. Nuvarra IX; 296.
1965
MUNDO MEDICO
.La enseñanza y desarrollo de la medicina tropical
en las regiones templadas *
J. Fraga de
Puesto que me propongo tratar de un
asunto que se refiere a la Medicina Tro-
pical, mi primer objetivo debe ser, natu-
ralmente, definir qué se entiende por tal
concepto.
Aunque siempre es difícil precisar el sig-
nificado de cualquier expresión, con mu-
cha más razón cuando, como en el caso
presente, no puede presidirla un funda-
mento enteramente objetivo. Parece que
la Medicina Tropical debería definirse co-
mo la ciencia que se ocupa de las enfer-
medades que sólo pueden presentarse en
los Trópicos; es decir, entre las latitu-
des 23°27' N y S.
Pero, a base de tal concepto solamente
una afección, la enfermedad del sueño po-
dría calificarse propiamente de enferme-
dad tropical. En un sentido amplio, se
consideran antes como enfermedades tro-
picales no sólo aquellas que encuentran
(*) Conferencia pronunciada en la Facultad
de Medicina de la Universidad de Navarra
(Pamplona) el 5 de Mayo de 1965, por invi-
tación de la propia Facultad.
(**) Profesor de Entomología y Helmintolo-
gfa del Instituto de Medicina Tropical, de
Lisboa.
Azevedo **
en los trópicos las condiciones adecuadas
de incidencia, sino también todas aque-
llas que, si bien pueden ocurrir en di-
versas latitudes, sólo las regiones tropi-
cales les ofrecen actualment·e las particu-
laridades necesarias para una incidencia
ccntinua, grave y abundante. Ejemplos
típicos de este grupo de enfermedades son
el paludismo, la bilharziasis y las ancylos-
tomiasis ya que, aunque pueden preoen-
tarne en las regiones frías o templadas,
sólo los Trópicos ofrecen el ambiente ne-
cesario para su amplia e ininterrumpida
incidencia y para una e3pecial gravedad
de sus manifestaciones.
Además de los referidos grupos de en-
fermedades. hay que considerar aún que
los Trópicos, principalmente gracias a las
precarias condiciones de vida y de higiene
de la mayor parte de su población autóc-
tona, originan un "clini°a" favorable al
desarrollo de ciertas enfermedad.es de ca-
rácter universal, ya sean de naturaleza in-
fecciosa -la lepra, el cólera y otras, por
ejemplo-, ya sean debidas a deficiencias
nutritivas, como el kwashiorkor, por lo
que tales afecciones también se conside-
ran hoy, si no como enfermedades tropi-
Diciembre 1965 LA ENSEÑANZA Y DESARROLLO DE LA MEDICINA TROPICAL
cales, por lo menos como enfermedades
de interés esencialmente tropical. Se de-
duce de ello que el actual concepto de
Medicina Tropical es bastante distinto
del clásicamente admitido.
Más allá, sin embargo, de los fundamen-
tos que buscamos en las características del
medio ambiente, físico o humano, para
definir las enfermedades tropicales, no
podemos olvidarnos, para caracterizar esas
entidades, de los respectivos agentes etio-
lógicos, pues son éstos los que fundamen-
talmente definen sus particularidades in-
trínsecas esenciales. Así es que, quien
dice enfermedades tropicales dice, en ge-
neral, enfermedades parasitarias, micóti-
cas, bacterianas o debidas a virus, puesto
que las otras afecciones incluidas en el
mismo grupo -como el kwashiorkor, tan
frecuente allí- hay que atribuirlas, como
antes se ha explicado, a las malas condi-
ciones alimenticias de los pueblos aborí-
genes más que al medio climático tropi-
cal que es el que, en gran parte, condi-
ciona la existencia de las primeras.
En el mismo orden de ideas, junto al am-
biente físico, han de considerarse tam-
bién, como responsables de la incidencia
de afecciones tropicales debidas a agen-
tes animados, las condiciones de vida de
la población. Y, verdaderamente, hay que
considerar actualmente en los trópicos dos
situaciones distintas y contrapuestas: una,
que se refiere a poblaciones que, vivien-
do en un absoluto primitivismo, sufren
aún todas las inclemencias y adversida-
des del ambiente; y otra, a poblaciones
que, poniendo en práctica las medidas de
protección adecuadas, encuentran allí las
mejores posibilidades de vida sana y de
notable progreso demográfico u.
Largo camino habría que recorrer para
vencer la gran distancia que separa la pri-
mera de la segunda situación.
Ordenando nuestros conocimientos sobre
Medicina Tropical, pienso que pueden
establecerse cinco fases distintas en su
evolución: l. Fase de aislamiento de los
hombres, en la que, por falta de convi-
297
vencia mundial e incluso regional, las en-
fermedades propias de cada área geográ-
fica quedaban en ellas acantonadas y, por
tanto, limitadas en su extensión. 2. Fase
de dispersión de los pueblos, en la cual,
por la natural evolución de la Humanidad,
los pueblos se dispersaron siguiendo ca-
minos diversos y llevaron también consigo
las enfermedades de que eran portado-
res. 3. Fase de conocimiento empírico de
las enfermedades tropicales, en la que to-
dos los que, venidos de otras latitudes,
extraños al medio tropical, tenían con él
contactos, sufrían las inclemencias del
medio que venían a conocer y descubrir.
4. Fase de conocimiento científico de las
uzfermedades tropicales, en la que gra-
cias al progreso conseguido en varios sec-
tores del saber humano, se hizo posible
identificar los agentes causales y, después,
los transmisores de tales enfermedades
pudiéndose definir los medios de protec~
ción que han de utilizarse contra tan po-
derosos enemigos. 5. Fase de profilaxis
técnica de las enfermedades tropicales, en
la que, con base en el conocimiento cien-
tífico, fue posible aplicar a escala nacio-
nal e internacional la profilaxis colectiva
frente a tales males.
Podemm considerar con más detalle
las características de cada una de estas
fases.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
Debe admitirse que las 'enfermedades tro-
picales son tan antiguas en la superficie
de la Tierra como el propio hombre y
hay que concluir que, inicialmente, se en-
contraban en áreas estrictamente limita-
das. Todo lleva a creer que los reore3en-
tantes en los trópicos y subtrópicos de lo
que hoy llamamos las civilizaciones anti-
guas, sufriesen ya en edades remotas los
flagelos inherentes al medio ; en realidad,
los cuerpos prehistóricos de Egipto pre-
sentaban cálculos vesicales que con toda
seguridad deben relacionarse con la bil-
harziasis vesical 13 • Bien cierto es que los
 298 J. FRAGA DE AZEYEDO
egipcios pagaron desde siempre un pesa-
do tributo a esta parasitosis puesto que
se ha demostrado que las momias de su
país, conservadas desde hace 3.000 o
4.000 años, presentaban lesiones cuyo ori-
gen debe atribuirse a tal enfermedad, ::
son bien conocidas las referencia5 de los
papiros (3000 a. A. C.) a ésta y otras en-
fermedades consideradas como tropica -
les, como, por ejemplo, la filariasis. Tam-
bién Moisés (1400-1450 a. A. C.) aludían
ya a la filaria de Medina y en los prime-
ros escritos de Babilonia se hace igual-
mente referencia a la bilharziasis vesi-
cal 18 .
Con la dispersión de los pueblos, reali-
zada con fines pacíficos para ocupar nue-
vas tierras, o con fines guerreros al pre-
tender dominar a sus semejantes en las
nuevas áreas que iban ocupando, se asis-
te a la dispersión de las enfermedades tro-
picales desde sus lugares de origen. Así,
como refiere Mendes Correa 6, la bilhar-
ziasis fue llevada hace milenios a todo el
continente africano por los pueblos veni-
dos de Egipto, sobre todo del Alto Nilo,
"el gran centro de dispersión de los pue-
blos camitas y negros del continente".
Esta misma enfermedad, en su ti_po man-
soni, es más tarde transportada desde el
ccntinente africano hacia América Cen-
tral y del Sur. Del mismo modo, se su-
pone que el Ancylostoma duodena/e ha-
bía sido llevado a los trópicos por los
pueblos de las regiones templadas.
Sin embargo, igµorándose la causa de ta-
les enfermedades,. no era posible, natu-
ralmente, oponer iJ'.arrera alguna de de-
fensa. Por eso, durante siglos y siglos -si
no milenios- progresa liberalmente su di-
fusión.
Posteriormente, a partir del contacto que
los pueblos occidentales comenzaron a to-
mar con las áreas tropicales, se inició
un conocimi·ento gradual y sistemático de
las enfermedades que entre la población
de éstas últimas se daban, y a las que
ellos mismos habían de pagar también sus
tributos.
Vol. IX
Por esto, habiendo sido los portugueses
y los españoles los primeros pueblos de
Occidente que tomaron contacto con los
Trópicos, es natural que a ellos se hu-
biesen transmitido y que a ellos se de-
ban las primeras descripciones de las do-
lencias, allí endémicas, cuya frecuencia
y gravedad contribuirían muchas veces a
decidir la suerte de las batallas, el des-
tino de los pueblos y hasta la marcha de
la Humanidad. Citemos, simplemente co-
mo ejemplo, el destino de la República de
Haití que debe su larga existencia a la
fiebre amarilla, ya que, de los 30.000 sol-
dados napoleónicos que pretendían domi-
narla 17 , apenas si sobrevivieron 7 .000.
Un portugués, García d'Orta, es consi-
derado 9 como el primer escritor euro-
peo sobre Medicina Tropical, al describir-
nos en sus famosos "Coloquios dos Sim-
ples e Drogas e Cousas Medicinais da In-
dia", editados el 10 de Abril de 1563
-hace, por tanto, más de 400 años- la
sintomatología y evolución de algunas
:iolencias propias del Oriente Medio
--donde vivieron y estudiaron durante
más de 30 años- y desconocidos por
nosotro3. A mis de esto, nos dejó infor-
maciones importantes sobre las caracte-
rísticas y acción terapéutica de numero-
sas especies botánicas y otros productos
medicamentosos, especialmente de la In-
dia, por lo que se considera también el
fundador de la moderna Farmacognosia.
La obra de Orta fue editada en latín, ita-
liano, francés, español e inglés, especial-
mente a partir de la traducción que del
portugués al latín' hiciera Clusius, en 1567,
traducción de la que el mismo autor hi-
ciera cinco ediciones, sucesivamente me-
joradas. Entre las traducciones de los "Co-
loquios" de Orta, debe también apuntar-
se con especial interés la debida a Cris-
tóbal d' Acosta, contemporáneo de Orta
en la India, a la que se desplazó como
médico del Virrey D. Luis de Ataide. que
fue publicada en español, en Burgos en
el año 1578. La edición de Cristóbal
d'Acosta, enriquecida con numerosos ele-
mentos que el autor recogió durante su
 Diriembre 1965 LA ENSEÑANZA Y DESARROLLO DE LA MEDICINA TROPICAL
estancia en la India, contribuyó en gran
medida a la difusión de los conocimientos
de Orta en Iberoamérica, situada en su
mayor parte en los Trópicos, y para cu-
yas regiones fue especialmente escrita.
Contemporáneo de García d'Orta, un no-
table científico español, Monardes fue
para Iberoamérica, lo que Orta para la
India, al estudiar las plantas medicinales
y exóticas americanas en su jardín de Se-
villa. Al contrario que Orta, que vivió los
años referidos en la India, Monardes no
salió nunca de España. A través de sus
publicaciones, de renombre mundial, en-
tre las que destaca "Los Libros", edita-
da en Sevilla el año 1565, nos cuenta Mo-
nardes la acción terapéutica de "muchas
plantas y hierbas de América", como el
tabaco y la zarzaparrilla 3, a la primera
de las cuales se le atribuían entonces no-
tables propiedades antihelmínticas.
De otras áreas geográficas tropicales nos
llegan también, desde remotos tiempos, re-
ferencias portuguesas de las enfermeda-
des que les eran propias. Débense a Fray
Joao dos Santos descripciones de afec-
ciones del Africa Oriental, a través de su
libro "Etiopía Oriental", editado en 1609;
Gabriel Soares de Sousa nos presenta en
su notable obra "Descri<;:ao geográfica da
América Portuguesa", editada en 1587,
diversas dolencias del Brasil, y Antonio
Galvao, que fue gobernador de las Ma-
lucas, nos describe, ya en 1557, la pulga
penetrante.
Anteriormente a Orta, otro notable mé-
dico portugués, Amatus Lusitanus (Joao
Rodrigues Castelo Branca) había descrito
ya diversas enfermedades tropicales, como
las sezoes (malaría?) y la elefantiasis, en
el lndex Dioscoridis, editado en 1536 y
en el "In Dioscoridis anazarbei de medi-
ca materia" de 1553.
(*) A estos descubrimientos pertenecen los
hechos por Dubini, en 1841, respecto al A.
duodena/e; Bilharz, en 1851, que descubrió el
S. haematobium: Brancoft, que descubrió en
1876 la filaria nocturna y de Laveran quien,
en l 880, descubrió el agente del paludismo.
299
Viviéndose, sin embargo, por aquellas re-
motas fechas en la más completa ignoran-
cia sobre las causas de las enfermedades
con las que entonces se las tenían que ha-
her cuantos habitaban o se aventuraban
por los Trópicos, nada viable se conocía
en la defensa contra tales males o lo que
se hacía era completamente ineficaz. No
pudiéndose entonces objetivar la causa de
tales sufrimientos, es fácil comprender que
la imaginación humana encontrara campo
abonado para hipótesis y devaneos con
los que explicarla a su gusto.
De esta forma, las epidemias y epizootias
se atribuían muchas veces a perturba-
ciones cósmicas o a alteraciones de la ten-
sión de la atmósfera, antes que a la in-
mundicia en que se vivía.
Compruébese también que, a tenor con
las ideas de la época, fuesen igualment·e
muy extraños y variados los métodos de
defensa preconizados contra tales males,
como, por ejemplo, el uso de la sangría,
que se realizaba en cantidad proporcio-
nal a la edad y fuerza del paciente 17 .
El concepto de que las enfermedades pro-
cedían "de la materia animal y vegetal
putrefacta" -como se venía creyendo
desde el tiempo de los romanos 1' - y la
secular creencia de que la existencia del
paludismo estaba relacionada con los
miasmas o "aire malo" procedente de los
pantanos, hace suponer que, desde remo-
tos tiempos, el hombre ha intuido ya la
relación existente entre las enfermedades
infecciosas y el medio ambiente.
Sin embargo, sólo el desc:ubrimiento de
los respectivos agentes causales, hechos ya
en época reciente * hizo vislumbrar la po-
sibilidad de oponerles un dique eficaz.
Bastaba para ello que se conociese la for-
ma por la que tales agentes llegaban a nos-
otros.
En tales circunstancias, bien se compren-
de el alcance de los descubrimientos de
Fedtschenko, en 1869, respecto a la trans-
misión de la filaria de Medina por los
crustáceos Cyclops; de Patrick Manson,
en 1877, sobre la transmisión de la W u-
 300 L FRAf<A DE AZEVEDO
chereria bancrofti por el mosquito Culex
fatigans; de Bruce, en 1895, sobre la trans-
misión de la enfermedad del sueño por
la mosca tsé-tsé; de Looss, en 1896, so-
bre la transmisión de la ancylostomiasis y
de Miyagawa, Miyairi y Suzuki, en 1912-
19l3, sobre la transmisión de la bilharzia-
sis por ciertos moluscos, por no citar sino
las que marcan un hito en la historia de
la Humanidad.
Configurada así una nueva ciencia, la Me-
dicina Tropical Científica e Experimental,
primero con el descubrimiento de los
agentes causales de la enfermedad respec-
tiva, y después con el de los mecanismos
de su transmisión, como base de las me-
didas profilácticas que a consecuencia de
tan importantes descubrimientos se iban
estructurando, es comprensible que los
pueblos con interés en las regiones tro-
picales, y en especial Portugal, Inglaterra,
Francia, España y Alemania, se lanzasen
a la aventura de tan importantes conquis-
tas científicas, abriendo, como pioneros,
nuevos horizontes en esa nueva ciencia
que se presentaba tan prometedora y llena
de esperanzas para las poblaciones afec-
tadas de los climas cálidos.
Inmediatamente se crean Escuelas espe-
cializadas para la enseñanza, e investiga-
ción de la Medicina Tropical, entre las
que figuran como primeras las de Liver-
pool y Londres, fundadas en 1899, segui-
das de la de Hamburgo en 1900, la de
Lisboa en 1902 y, más tarde en Anvers,
Am:terdam, Puerto Rico y tantas otras.
Habiéndose visto además, que, más que
las de cualquier otra región, las enferme-
dades tropicales no conocen fronteras, se
hizo necesario tomar medidas de coopera-
ción internacional, la primera de las cua-
les fue la creación de una comisión inter-
nacional en 1907, para el estudio de la
enfermedad del sueño, en la que participa-
ron científicos de Francia (Blanchard y
Laveran), Alemania (Ehrlich), Inglaterra
(Sir Patrick Manson) y Portugal (Ayres
Kopke) y culminó en la ceación del im-
portante Comité Internacional de Inves-
Vol. íX
tigaciones sobre la tsé-tsé y las tripano-
somiasis, que perdura en nuestros días.
Debe incluirse también, como secuencia
de aquel gran movimiento de cooperación
internacional, la Comisión de Higiene de
la antigua Sociedad de las Naciones y,
más recientemente, la Organización Mun-
dial de la Salud.
Por otra parte, no podía el mundo cien-
tífico quedar indiferente ante la evolución
de la Humanidad en las regiones tropica-
les y ante la intensificación de las rela-
ciones con esas áreas y, por ello, se viene
asistiendo recientemente a la creación de
organismos dedicados al estudio de estos
problemas médicos en países que jamás
tuvieron territorio alguno en las zonas tro-
picales. Constituye un ejemplo de esta
evolución, la creación del Instituto Tro-
pical Suizo, de Basilea, durante la últi-
ma guera mundial, en 1943.
Fueron, por tanto, diversas las razones
que condicionaron el interés de las regio-
nes templadas por los problemas de la
Medicina Tropical. Primero, el reconoci-
miento de las enfermedades que son pro-
pias del Trópico; después, la identifica-
ción de los agentes causales respectivos y
de los mecanismos de transmisión; pos-
teriormente, la estructuración de la lucha
contra las grandes endemias tropicales con
el fin de defender a los pueblos nativos y
a quienes allí pretendían residir, de las
hecatombes a las que estuvieron someti-
dos a través de los tiempos; por último,
en el momento actual, en que se han in-
tensificado las relaciones con los Trópi-
cos, hay que considerar una nueva faceta
de interés: la necesidad de un conoci-
miento completo de las enfermedades tro-
picales, no sólo para poder diagnosticar-
las con más facilidad en cualquier lati-
tud, sino también para conocer hasta qué
punto es posible su difusión a las regio-
nes templadas y la creación en éstas de
nuevos focos de endemia.
Se asiste actualmente, por tanto, a un cre-
ciente interés por las enfermedades tropi-
cales, y se comprende por ello el progre-
 /)iriembre /<){¡.) LA ENSEÑANZA Y DESARROLLO
sivo desarrollo de las instituciones dedi-
cadas a su ·estudio. De ahí que la prime-
ra Escuela de Medicina Tropical funda -
da en Europa, la de Liverpool, esté am-
pliando sus instalaciones, al igual que la
Escuela de Hamburgo, o el Instituto Tro-
pical Suizo, de Basilea.
Paralelamente, va aumentando también
el interés de los países situados en los
Trópicos por la M:edicina que les es pro-
pia, y así, en Brasil, se crearon en 1959
dos Institutos de Medicina Tronical · el
de Sao Paulo y el de Recite. Por su parte,
la República de Africa del Sur amplió
recientemente su Instituto de Parasitología
de Durban, lo que es perfectamente justi-
ficable si se considera que, en las condi-
ciones actuaies, muchos problemas pro-
pios de la Medicina Tropical están lejos
de encontrarse resueltos. Basta citar, co-
mo ejemplo, la gran y grave endemia de
bilharziasis, con 200 millones de enfer-
mos, contra la que poco o nada nuede ha-
cen:e aún. Del mismo modo, la· enferme-
dad del sueño, a pesar de haberse impe-
dido su expansión, continúa constituyen-
do una amenaza para gran parte del con-
tinente africano. Por eso se comprende
también que los institutos de Medicina
Tropical instalados en las regiones templa-
das procuren contribuir al conocimiento
de aquellos problemas, con el envío de
misiones científicas a las áreas endémi-
cas y con la instalación en ellas de centros
permanentes de estudio. Recuerdo, a este
propósito, que el Instituto de Basilea r·ea-
liza actualmente cursos de Medicina Tro-
pical en Tanzania y dispone allí de un im-
portante centro permanente de investiga-
ción. Igual sucede con la Escuela de Ham-
burgo, que posee, asimismo, un instituto
de investigación en Togo. También las es-
cuelas inglesas de la especialidad mantie-
nen un permanente contacto con los Tró-
picos a través de centros o unidades de
investigación en alguno de sus antiguos te-
rritorios, como también sucede actualmen-
te con Kenia, Uganda, Nigeria, Tangani-
ca y otras naciones, donde trabajan algu-
nos de sus investigadores.
DE LA MEDICINA TROPICAL 301
Existe, pues, una gran actividad en el
campo de la patología tropical de impor-
tación en las regiones templadas, asunto
que fue puesto de relieve por la Sociedad
de Patología Exótica, de París, a través
de las Reuniones de Información que pro-
movió con tal fin en junio de 1964 y en
las que tuve el honor de participar.
LAS ENFERMEDADES TROPICALES EN LAS
REGIONES TEMPLADAS
Al considerar el problema de la impor-
tación de las enfermedades tropicales, creo
que ha de ser planteado bajo dos aspec-
tos: la aparición simple y ocasional de
tales enfermedades en regiones templadas
y las posibilidades de creación en ellas de
nuevas áreas endémicas.
En lo que respecta a la aparición esporá-
dica de las enfermedades tropicales en
regiones templadas, es obvio que tal he-
cho puede constatarse con creciente inten-
sidad en todos los países, especialmente
en aquellos que reciben gran número de
estudiantes o que importan de áreas tro-
picales gran contingente de mano de obra,
tal como ocurre en Europa con Francia,
en la que el número de trabajadores ne-
gros, venidos sobre todo de Mali, Sene-
gal y Mauritania, era aproximadamente
de 50.000 en 1964 ; a esta cifra hay que
sumar 600.000 argelinos del Norte. Aná-
logamente, el número de congoleños resi-
dentes en Bélgica aquel mismo año se
aproximaba a los 5.000 1 •
No sólo los estudiantes y trabajadores,
sino todos los que circulan entre los Tró-
picos y las regiones templadas pueden ser
portadores, aunque con menor probabili-
dad, de las enfermedades tropicales. Real-
mente, en los países que mantienen con
los trópicos un contacto económico, cultu-
ral, político y espiritual más intenso, el
número de casos de enfermedades tropi-
cales diagnosticadas presenta valores cre-
cientes.
Así es que calculándose en cerca de
400.000 el número anual de individuos
 302 .i . F RAGA DE A7E VEDO
que actualmente circulan entre un impor-
tante país de Europa central y los tró-
picos, se comprende también la gravedad
del problema para ese mismo país . Del
mismo modo se estima en 50.000 el nú-
mero de suizos que habitan en los Tró-
picos: en Africa, Asia y, sobre todo Amé-
rica del Sur, lo que crea, naturalmente,
idénticos problemas para su país de ori-
gen. Coincidiendo con esta misma situa-
ción, se ha visto aumentar en todos los
países europeos el número de casos de
enfermedades tropicales ocasionales. En
el Hospital del puerto de Roterdam , por
ejemplo, el número de extranjeros asisti-
dos en 1963 fue el triple que en 1948, de
los cuales los procedentes de los países
tropicales eran el cuádruple 2•
Es evidente que, aunque una fiscaliza-
ción sanitaria puede limitar la importa-
ción de enfermedades tropicales en la
fase aguda, son numerosos los casos cró-
nicos, los discretos y los latentes que pue-
den pasar desapercibidos , incluso a una
inspección rigurosa . Además , consideran -
do la rapidez actual de los viajes , en po-
cas horas pueden ser transportados de un
país a otro individuos con enfermedades
graves en período de incubación, como
la viruela o el paludismo agudo, sin que
puedan ser diagnosticados en el momento
del embarque. De esta forma, las más di-
versas enfermedades tropicales, como la
enfermedad del sueño, la oncocercosis y
otras filariasis, paludismo, amebiasis , di-
versas hemoglobinopatías, han sido iden-
tificadas en Europa, en los africanos y
en europeos que viajan entre las áreas
geográficas de referencia. Esto sin contar
con la reaparición de enfermedades haoe
años extintas en ciertos países, como la
lepra - que parece desapareció de Bél~i­
ca 14 durante el siglo XVIII y de Francia,
donde ha ido desapareciendo progresiva-
mente 15 desde el siglo XIV.
De acuerdo con lo expuesto, es también
justificable que en las Reuniones de In-
formación de la Sociedad de Patología
Exótica de París, a que antes he aludido,
se haya preconizado la conveniencia de
/iuf. IX
que la ens·eñanza de la Medicina Tropical
formara parte de los cursos normales en
las Facultades de Medicina.
Además de la presentación eventual de
enfermedades tropicales en las regiones
templadas, es necesario considerar, como
antes dije, la posibilidad de que adquie-
ran un carácter fijo, con los desastrosos
resultados que de ello derivarían.
Creo que bajo el aspecto considerado, las
enfermedades tropicales de posible impor-
tación en Portugal, y también en España,
por la unidad geográfica de la Península
Ibérica, pueden hacerse 2 grupos.
Estimo que no hay que temer las que
exigen la importación del vector - por
la imposibilidad de que ello ocurra-
sino únicamente las que se refieren a la
importación del agente infeccioso . Entr~
éstas es evidente que está excluida la po-
sibilidad de importación de agentes con-
tra los que se dispone de vacunas efica-
ces controladas internacionalmente, como
la fiebre amarilla o el cólera, así como
los que podrían ser transportados nor ani-
males, como ocurre con la Pasteurella pes-
tis a través de .los roedor·es, puesto qu.e
contra éstos hay también medidas inter-
nacionales y eficaces de vigilancia.
Interesa, por tanto, determinar en qué
medida un portador de gérmen·es susoep-
tibles de ser diseminados tiene posibili-
dad y probabilidad de constituirse en uni-
dad inicial de un nuevo foco de ·endemia.
Agentes de transmisión directa. La En:-
tameba dysenteriae no es de p ~e sumir
que encuentre en las regiones templadas
condiciones propicias para su expansión
ininterrumpida, aunque se puede asistir,
eventualmente, a una recrudescencia tem-
poral del número de casos, como aconte-
ció en Italia 5 después de la guerra de
Abisinia (fig. 1). Creo que las condicio-
nes de higiene, generalmente mejores en
las regiones templadas, y la " barrera del
frío" que les es inherente, se oponen a
su fijación y a la ampliación de su
área. Una situación similar hay que admi-
 Diciembre 1965 LA FNSEÑANZA Y D ES ARROLLO DE LA MED!ClNA TROPICAL 303

tiendo que las estirpes de Anopheles exis-

tentes en el país se puedan comportar
como vectores de los Plasmodium exóti-
cos, lo que no está todavía probado, no es
probable que se puedan crear nuevos fo-
cos, pues para eso sería necesaria la lle-
gada de individuos a localidades con
Anopheles en cantidad suficiente, en la
época apropiada en lo que se refiere a la
temperatura ambiente y con una tasa ade-
cuada de gametos en sangre. Ahora bien,

~-~-_, ..\ .... ";

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1
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Fig. l.- Evolución de los casos d : a:n: bi asis
declarados anualmente en Italia , d~ 1936 a
1956 (Ca rn ~ ri s)
COVA

l'OJO
T~N~OSO
tir para las shigellas y otros agentes de
idéntica epidemiología. Quizá haya que OLNEIM C>O.SANT.t.R
hacer excepción con los ancylostómidos y 11.. EIAIAAD
CAHTANHEOEllll. EIRAS
el Strongyloides stercoralis, puesto que, c .HoHDEGOlc0tHBAA . . . . ,/'

una vez fijados en un determinado me- • 11.. e111LARINllO '-

co~EncA
dio, existe generalmente la posibilidad de PENELA ~
que se mantengan en él. Quizá s·ea esta • Poosos AHDIUMOS

•
• HAIUN'4A C.RANDE
posibilidad la que explique la existencia
de numerosos focos rurales de estas en-
fermedades e n Portugal (fig. 2). En efec-
BEZE11AA
.'.
to, mientras qu·e hasta 1932, la ancylosto- ',,_,
miasis apenas si se daba en las minas 16 , 1
I
I
son varios los focos rurales actualmente
descritos. En cuanto a los focos de es-
trongyloidosi s, van aumentando de un
año para otro.

Agentes diseminados por vectores. He- '-·

_1'
\

mos de considerar aquí la leishmaniasis.

Pero, por mi parte, creo que los fleboto-
mos no explican totalmente la epidemio-
logía de fa leishmaniasis para que se pue-
da sospechar su interferencia en la crea-
ción de nuevos focos originados por ca-
sos importados.
En lo que respecta al paludismo, juzgo
Fig. 2.- Focos de anq uilostomiasis y e·s tron-
que no es de esperar su recrudescencia giloidosis registrados en Portugal. focos e
a partir de enfermos venidos de los tró- rurales de anquilostomiasis. • id . rurales.
picos por las siguientes razones : admi- 11... focos de estrongiloidosis
 J. i·RA<;A IJF AZFVFOO Vol. !X

no es probable que se conjuguen todas Además de la referida especie de molus-

estas circunstancias si consideramos tam-
bién que la quimio-profilaxis está actual-
mente muy generalizada y que la inciden-
dencia del paludismo en los trópicos es
cada día mencr gracia:> a la ampliación e
intensificación de las medidas generales
de profilaxis, particularmente en las áreas
con las que son más intensas las relacio-
nes humanas, como las grandes ciudades
y puertos de mar.
Nos queda por considerar el problema de
la importancia y fijación de la bilharzia-
sis, lo que es de temer en mi país para la
forma vesical, puesto que en el Sur de
Portugal se encuentra un molusco vector
adecuado, el Planorbarius metidjensis, res-
ponsable del foco endémico allí existen-
te (fig. 3), y que fue posible infectarlo
una vez con una estirpe de S. haemato-
bium de Guinea.
co, recientemente he tenido oportunidad,
en colaboración con María de Lourdes
Xavier, de comprobar que el Bulinus
truncatus, extendido por el norte del país,
es susceptible al S. haematobium de Gui-
nea, pues lo infectamos en la elevada pro-
porción del 38 % (tabla I), lo que lo co-
loca en el grupo de los buenos vectores
(25-50 % de infección) con los represen-
tantes en la tabla II. Si consideramos aho-
ra que su densidad es considerable, que
la temperatura, por lo menos en el área
de Coimbra y por lo que respecta a la
estirpe capturada, es adecuada y se man-
tiene durante algunos meses del año su-
perior a 14° C, que, por otra parte, las
condiciones de vida de la población res-
pectiva --eminentemente rural- son fa-
vorables al desarrollo de la endemia, es
de esperar que la llegada eventual de un

sé',.
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o¿,
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'Ó'.~·
armelete
•
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T + /,-.
€9 • Monch1que o~
@•Caldas. +.s.
8artolomeu
de Monch1que de Messines
'*'•
Silves
'®Estombar

Fig. 3.~Localidades del sur de Portugal (Algarve) donde se han registrado

casos de bilharziosis vesical
1921-922
1925
o
~
1933 ©
1936-938 (j)
1942 @
1946-948 @
y de P!a11orbarius metidjensis tlf
<..n
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TABLA l -.e-
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Resultados de la infección de Bu/inus (B .) con ro rtus de Port uga l por el S. ha !m atobium ~

""
de· la Guinea Portuguesa *
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Diámetro Co m ie nzo de >
fe.cha
N. 0 de .11 0 -
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de Jos Media de la e limin a-
lu ssos q u.e z
Nú m ero de ejemp lares m o lus cos de la miracíd~os ció n de MortaJi.dad (fJ
·e limin aro n m
(mm) infecs ió n por m o lu sco c ercarias ~,
cercarias >
(días) z
N
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l er lote 1n fe c tado s 13 1 5,4 3/ 12/ 64 18 61 5 - 38,4 % 1
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.... (,I') ,_

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5 - '8 IU m
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Testigos 5,2
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2. 0 lote l n fe ctados 17 4,5 12/ 12/ 64 12 55 6 - 35 ,3 % "' 2 - 12,4 % m
1
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....... (,I')

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Test igos 10 41 \D o -- o º/O'
~
Cl
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Tota l 1n fectado s 30 5,0 l l -- 36,6 % 7 --- 23,3 % z
>
..,
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T estigo s 16 4,9 2 -- 12 .5 % o
""
ñ
>
r

* Esto s datos deben co nside rarse provisionales, por estar a ún la in fecció n en curso .

w
o
"'
 w
~
TABLA Il

Comparación de la susceptibilidad de algunas especies de moluscos considerados como

buenos vectore3 respecto al Schistusoma, según diferentes autores

Infe:ción experimental
Número
Especie de cer-
Autor v fecha Especie de molusco Procedencia de Tasu Período carias
Sch istosoma de de dimina-
infección infección das por
molusco
Fraga de Azevedo y Planorbarius metíd- Algarve S. ha:matohium 80,2 o;, :-
cols., 1952 fe ns is do Algarve ~
~
>
o
F. S. Barbosa, Coel- A ustralorhis ¡{labra- >
Recife S. n:ansoni do 57,4°;, 40 días 4.598
ho y Dobb:n, 1954; ü
tus Recife y Bello (media) media/día m
Coelho, 1957 Horizonte >
N
m
<
Fraga de Azovedo y m
Co3ta Faro, 1955
Biomphalaria pf?if- Mozambique S. mansoni de 40°~ ~ g
feri Mozambique
1
Fraga de Azovedo v Biompha/aria pfeif- Mozambique S. mansvni de 60~n 12 a 20 días
M. L. Xavier, 1962 , feri Brasil (media)

M. L Xavier, 1962 A ustra!orhis glabra- Recife S. n;ansoni de 39,3":, 29 días 2.720

tus Angola (media) media/día

Fraga de Azevedo y Buí'11us (Ph.) a/rica- Guinea Por- S. haematohium 36,3 ~n 22 días
M. L Xavier, 1964 nus luguesa de Guinea Port (media)

Fraga de Azevedo y Bulinus (B,) contor- Portugal 1 S. hanr.atobium 36,6~:.

M. L Xavier, 1965 tus ~
(Metrópoli' de Gumea Port
~
-""'
 Diciembre 1965 LA ENSEÑANZA Y DESARROLLO DE LA MEDICINA TIWPICAL
caso de bilharziasis vesical a aquella área
pueda ocasionar un nuevo foco de enfer-
dad en el país.
En lo que se refiere a las filarias, se sabe
que existen en Portugal 10 posibles vecto-
res, como son los Cyclops para la filaria
de Medina, los Chrysops para la Loaloa,
culicídeos para la Wuchereria bancrofti,
simulídeos para la Onchocerca volvulus y
Culicoides para la Acantocheilonema
perstans. Pero ignoramos si las extirpes
existentes entre nosotros son o no sm-
ceptibles a la infección por estos parási-
tos, pues no se ha realizado aún ningún
trabajo experimental en ese sentido. En
cualquier caso, aunque las estirpes del
país puedan comportarse como vectores,
no creo que las condiciones exigibles para
tal acción se vengan a conjugar para que
se creen focos de esas enfermedades, por
razones análogas a las apuntadas para el
paludismo.
A través de lo que acabo de exponer que-
dan de manifiesto algunos aspectos que
presenta en Portugal continental el pro-
blema de la importación y fijación even-
tual de las enfermedades tropicales, con-
siderando especialmente las que se refie-
ren a Africa, por ser el continente e5en-
cialmente tropical más próximo, y con el
que mi país mantiene relaciones más es-
trechas.
Además de las razones de orden general
presentadas en relación con el interés de
Portugal por las enfermedades tropica-
les, otras, quizá más poderosas aún, justi-
fican la atención que mi país ha prestado
desde siempre a tales enfermedades. Su
carácter multicontinental, expresado por
el hecho de que el 9/10 de su territorio se
sitúa en las áreas tropicales, le crea ex-
cepcionales responsabilidades al respecto,
ante sí y ante el mundo.
En estas condiciones, se comprende bien
el creciente y sistemático interés de
Portugal por el estudio y solución de ta-
les problemas, interés que se remonta a
sus primeros contactos con los trópicos
hace más de 500 años y que está actual-
309
mente bien simbolizado por la reciente
construcción de un edificio adecuado para
el Instituto de Medicina Tropical, sobre
cuyas condiciones de trabajo me permito
hacer algunas consideraciones.
LA ENSEÑANZA DE LA MEDJCINA TROPICAL
El Instituto de Medicina Tropical suce-
dió en 1935 a la Escuela de Medicina
Tropical, fundada en 1902 para continuar,
a su vez, la enseñanza de la Medicina
Tíopical que se venía haciendo desde
188'7 en la-Escuela Naval. La Escuela de
Medicina Tropical de Lisboa fue, por
tanto, la cuart~ institución creada en Eu-
ropa para la enseñanza y promoción de
la nueva ciencia 8 .
Tres objetivos fundamentales dominan las
actividades del Instituto: la enseñanza, la
investigación y la promoción de la Me-
dicina Tropical, como se representa en
el organigrama de la fig. 4.
Disponiendo de un edificio adecuado
construido en 1958, el Instituto está debi-
damente dotado para la formación de
post-graduados y para la investigación
en las 7 disciplinas de que se ocupa: Cli-
matología e Higien~ Tropical, Patología y
Clínica Tropical, Entcmología y Helmin-
tclcgía, Hematología y Protozoología,
Derm2tología, y Micología, Bacteriolo-
gía y Virolo::-ía, y Epidemiología y Bios-
tática.
La enseñanza está especialmente orienta-
da para médicos, a través de un curso es-
colar que va del 3 de Noviembre al 30 de
Junio, para el ejercicio de la profesión
médica especializada en ultramar, para
lo que es obligatorio el curso respectivo.
Además de médicos, pueden ser admitidos
en cualquier disciplina, excepto la Pato-
logía y Clínica Tropical, licenciados en
otras disciplinas como Veterinaria, Cien-
cias Biológicas, Agronomía y Farmacia.
El número de algunos matriculados pre-
senta variaciones, siendo 42 el año actuaL
El Curso lo hacen no sólo los que de~ean
310 J. FRAGA DE AZEVEDO
instalarse en ultramar, smo también los
que pretenden obtener la debida prepa-
ración en las disciplinas especializadas del
Instituto.
La investigación se realiza fundamental-
mente en ultramar, a través de misiones
científicas periódicas, organizadas con el
fin de estudiar problemas especiales, así
como por los Institutos de Investigación
Médica de Angola y Mozambique, y me-
diante misiones de carácter permanente,
como son las de Guinea y Cabo Verde.
-TQT"L
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_,_ -66
,,
'º ::
.·::•
:,''
Fig. 5.-Evolución de la población autónoma
de Glossina morsitans mantenida en el Insti-
tuto de Medicina Tropical de Lisboa hasta
agosto de 1964
Vol. IX
Con los recursos de sus laboratorios en
Lisboa se completa el estudio del material
recogido en ultramar, o se realizan in-
vestigaciones sobre elementos de que se
dispone en la metrópoli. Como ejemplo
de esta actividad puede citarse el éxito
con que se lleva a cabo el cultivo, en la
Cátedra de Entomología y Helmintolo-
gía del Instituto de Lisboa, de la mosca
tsé-tsé 12 , que se ha mantenido, como po-
blación autónoma, desde 1959, por pri-
mera vez, a pesar de las diversas tentati-
vas hechas en ese sentido desde 1906.
Partiendo en el referido año de 43 ejem-
plares, 21 machos y 22 hembras, de Glos-
sina morsitans de Mozambique, nos en-
contramos actualmente, en la 28 genera-
ción, con 1.500 individuos, mientras que
a finales de 1964 se cifraban en algunos
centenares (fig. 5). Que nuestra población
se ha desenvuelto en las mejores condi-
ciones lo prueba el hecho de que su lí-
nea de evolución es superponible a la lí-
nea de evolución de una población ideal,
como la imaginó Buxton 4 (fig. 6).
Una vez que, como está proyectado, sea
posible disponer de una colonia suficien-
_/
.·
Fig. 6.-Línea de evolución de la población
Glossina morsitans mantenida en el Instituto
de Medicina Tropical de Lisboa, comparada
con una población ideal, según Buxton 4
Diciembre 1965 LA ENSEÑANZA Y DESARROLLO DE LA MEDICINA TROPICAL
temente abundante de glossinas, tendre-
mos oportunidad de realizar diversos es-
tudios sobre la biología y fisiología de es-
tos insectos, así como ensayos sobre lu-
cha biológica, factores que intervienen en
la transmisión cíclica de los tripanosomas
y otros asuntos aún no profundizados su-
ficientemente, precisamente por falta de
los insectos de que ahora dispondremos en
el laboratorio.
Como expresión, también, de las inves-
tigaciones realizadas en los laboratorios
del Instituto, en Lisboa, puede mencio-
narse la unidad de estudio de bilharzia-
sis instalada también en la cátedra de
Entomología y Helmintología, y de cuya
organización y estudios en currn. da una
idea la figura 7.
Dentro de la promoción de la Medicina
Tropical, el Instituto publica desde 1943
sus Anales, cuya edición alcanza el vo-
lumen 21 ; ha promovido la realización
de cursos y simposio; ha colaborado
en numerosos congresos y reuniones rela-
cionados con la Medicina Tropical, y ha
concluido otras actividades relativas a
esta ciencia. Entre éstas últimas merece
destacarse que el Instituto de Medicina
Tropical recibió los VI Congf'esos Inter-
nacionales de Medicina Tropical y Palu-
dismo, celebrados en Lisboa del 5 al 13
de Septiembre de 1958, que tuve el ho-
nor de presidir.
El organigrama correspondiente a la cá-
tedra de Entomología y Helmintología
(fig. 8), el único que, por razones obvias
presento aquí, da una idea de la forma
en que se cultivan diversas disciplinas de
que el Instituto se ocupa.
De acuerdo con sus planes de trabajo en
ultramar el Instituto se ha ocupado tam-
bién de los más importantes problemas
de las provincias ultramarinas, enviando
misiones científicas anuales.
Está previsto, además, que el Instituto su-
fra una importante reforma para consti-
tuirse en la Escuela Nacional de Salud
Pública y de Medicina Tropical. En cual-
3ll
quier caso, como se deduce del propio
nombre de la nueva institución, deberá
mantener siempre el mismo sentido unita-
rio respecto a los problemas de Medicina
Tropical, como está plenamente justifi-
cado. En realidad, dada la especialidad
de esta ciencia y su gran amplitud, es
previsible que sólo se podrá ocupar de
ella un organismo debidamente especiali-
zado y unificado.
Por eso, al pensarse en la enseñanza y pro-
moción de la Medicina Tropical en las
regiones templadas, podrá planearse la
creación de institutos o escuelas autóno-
mos con ese fin, como sucede en Portu-
gal, Inglaterra, Alemania, Bélgica y otros
países, o bien se podrían crear en las
Facultades de Medicina Departamentos
especializados, como sucede en EE. UU.,
Francia, Afríca del Sur, Brasil. Es tam-
bién ejemplo de esta solución el Departa-
mento de Medicina Tropical integrado la
Harward Medical School, de Boston.
Es evidente que tales Departamentos de-
berán disponer de los medios apropiados
para las enseñanzas correspondientes, es-
pecialmente la Clínica y Patología, la Pa-
rasitología, Micología, Bacteriología, Vi-
rología, Climatología e Higiene, así como
de clínicas y laboratorios especiales debi-
damente equipados para la enseñanza, el
diagnóstico y la investigación.
Es imprescindible, además. que tales es-
cuelas autónomas, o los departamentos es-
pecializados de las Facultades, mantengan
un estrecho contacto con las regiones tro-
picales a las que se refieren sus activida-
des. Una enseñanza meramente teórica,
o realizada a base de material de museo,
está abocada al más completo fracaso
por su propia ineficacia. Creo también
que la enseñanza de la Medicina Tropi-
cal, limitada a una sola disciplina, cual-
quiera que sea, será también insuficiente
por la imposibilidad material de que sean
abordados así todos los problemas refe-
rentes a esta extensa Ciencia.
Por eso se impone que, como comple-
 ,_,
(o.o

UNIDADE DE ESTUDO DA Blll-IARZIOSE DO INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL

CADEIRA DE ENTOMOLOGIA E HELMINTOL061A (1.M.T)
LABORATóRIO DE ESTUDOS DE RADIOIS0TOP05 DA JUNTA DE INVE5TIGAt;:OES DO ULTRAMAR.
AGENCIA INTERNACIONAL DE ENERG.IA ATÓMICA 1 CENTRO DE ESTUDOS DE MEDICINA TROPICAL
(r. A.C) E N.A.T.O (DIVI SAO DOS ASSUNTOS CIENTÍFICOS)
(Pro.¡.. J f:"RAGA DE AzEVEDO)

MORFOLOGJA E CUL,TURA MOLUSCICIDAS IMUNOLOGIA

SISTEMÁTICA AXENICA
;-<

SOBRE
.,,
ANATOMIA
0•; Morl<l J~ab.IC.ilto (Bu:<)
OHOMEM
D,~Palmr"ra romberr.(Meil' J
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tí
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N
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FISIOLOGIA GfNÉTICA o
(RAD!OISóTOPOS) DOS MOLUSCOS

MUTA~óES
INDUZIDAS
Dr. J. C.Ariaiu(r.,fo (B<ol)

Fig. 7.~-Unidad de Estudio de la bilharzios!s del Instituto de M edícína Tropical de Lisboa ""';;..
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 INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL ~
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INFORMACÁO
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GRAFICA ...¡
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GABINETES
DIVERSOS

CULTURA DE TECIOOS ICAMARA FOTOGRAFC OESENHO AUTOCLAVES

APARELHOS ESTUFAS E LAVAGEM
GENE'T ICA FOTOCOPIA LEITURA DE INSECTICIDAS FORNOS PASTEUR
MIC llOHANIPULADOR SLIDES. SOM DE PRECISAD GEL El RAS DE MATERIAl
MICROFILMES HOTTS

F:g. 8.--0rganigrama de la Cátedra de Entomología y Helmintología del Instituto de Medicina Tropical de Lisboa ,.....
"°
00
314 J. FRAGA DE AZEVED(Í
mento de sus servicios en los climas tem-
plados, dispongan de centros de investiga-
ción permanente en los Trópicos, como
ocur~e hoy prácticamente con todos los
institutos europeos de la especialidad.
Jamás en tiempo alguno se ha asistido
a un movimiento de cooperación tan in-
tenso, como el que hoy domina a los pue-
blos en todos los sectores de sus activida-
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Vol. IX
des: político, cultural, científico, técnico,
económico, artístico, etc. De esto es prue-
ba el gran número de organismos y re-
uniones de carácter internacional que se
c1ean y celebran. Es de esperar que este
mismo espí¡itu anime a la colaboración
entre los Centros de Enseñanza ·e Inves-
tigación de Medicim Tropical para bene-
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