Soat 2012

CUENTA DE COBRO No: 135114 PAGINA 1 DE 1
NOMBRE DE LA COMPAÑÍA O ASEGURADORA : POLIZA "SOAT" No: sin poliza
CONSORCIO FIDUFOSYGA 2005 Nit. 900.047.282-8
DEBE A:
CLINICA MEDILASER LTDA

NIT: 813.001.952-0
DIRECCION : CARRERA 7 No. 11-65 CIUDAD: NEIVA TEL: 8713447
LA SUMA DE: TRESCIENTOS NUEVE MIL CUATROCIENTOS TREINTA Y NUEVE

MCTE $ 309,439.00
Por concepto de servicios de salud correspondientes al Seguro Obligatorio de Accidentes de Transito,
prestados a: TATIANA LOZANO TRUJILLO DOCUMENTO C.C_X_ C.E____ No. 36,068,350

IDENTIDAD T.I____ PAS____ De: NEIVA
AÑO MES DIA

FECHA INGRESO: 2006 4 20
HISTORIA CLINICA No: 36,068,350 DIAS
AÑO MES DIA ESTANCIA:
FECHA EGRESO: 2006 4 20 0
FECHA DE ENTREGA : AÑO MES DIA

2006 4 20
FIRMA
DESCRIPCION DE SERVICIOS
CODIGO
No. CONCEPTO CANTIDAD VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
39145 Consulta de urgencias 1 26,800 26,800
13756 Reducción cerrada de luxación traumáti Grupo 05
39003 Grupo 05 1 79,700 79,700
39207 Grupo 05 1 64,000 64,000
39305 Materiales de sutura y curación, medic 1 31,400 31,400
39202 Derechos de sala para curaciones 1 9,700 9,700
21101 Mano, dedos, puño (muñeca), codo, pie, 1 23,000 23,000
300101079 #N/A 2 400 800
300101030 #N/A 3 10,825 32,475
300101272 #N/A 2 4,000 8,000
300101276 #N/A 2 3,000 6,000
M01AD015701 Diclofenaco 75 mg amp 1 1,140 1,140
J06AT019701 #N/A 1 6,000 6,000
M01AI002001 IBUPROFENO 400MG TAB 20 120 2,400
N02BA00101 ACETAMINOFEN 500MG TAB 30 100 3,000
J01CD016102 DICLOXACILINA 500MG CAPS 12 1,252 15,024
TOTAL: TRESCIENTOS NUEVE MIL CUATROCIENTOS TREINTA Y NUEVE 0
MCTE $ 309,439
SMLDV 2002 2012
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATOR TARIFA TARIFA
19001 Acetaminofén 1.57 16.200 29,657 29,600 57 29,700
19002 Acetoacetato 4.22 43.500 79,716 79,700 16 79,700
19003 Acido ascórbico 0.48 5.000 9,067 9,000 67 9,100
19004 Acidos biliares 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900
19005 Acido delta aminolevulínico 2.47 25.400 46,658 46,600 58 46,700
19006 Acido fólico 2.13 22.000 40,236 40,200 36 40,200
Acidos grasos de cadena muy larga
19007 cuantificación 16.91 174.200 319,430 319,400 30 319,400
Acido 5 Hidroxi indolacético
19008 (Serotonina) 1.39 14.300 26,257 26,200 57 26,300
19009 Acido homovanílico 3.66 37.700 69,137 69,100 37 69,100
19010 Acido láctico 1.45 14.900 27,391 27,300 91 27,400
Acidos orgánicos, espectometría de
19011 masas 8.45 87.000 159,621 159,600 21 159,600
Acidos orgánicos en
19012 orina(cromatografía de gas) 5.61 57.800 105,973 105,900 73 106,000
19013 Acido orótico 2.3 23.700 43,447 43,400 47 43,400
19014 Acido pirúvico 2.87 29.600 54,214 54,200 14 54,200
19015 Acido siálico 1.51 15.600 28,524 28,500 24 28,500
19016 Acido succínico 0.84 8.700 15,868 15,800 68 15,900
19017 Acido úrico 0.56 5.800 10,578 10,500 78 10,600
19019 Acido valpróico 2.1 21.600 39,669 39,600 69 39,700
19020 Acido vanil mandélico 3.1 31.900 58,559 58,500 59 58,600
19021 Addis,recuento de 0.55 5.700 10,390 10,300 90 10,400
19022 Adenosín de aminasa 0.56 5.800 10,578 10,500 78 10,600
19025 Adrenocorticotrópica hormona ACTH 2.27 23.400 42,880 42,800 80 42,900
19026 Aglutininas ( en caliente y en frío) 0.5 5.200 9,445 9,400 45 9,400
19027 Agregación plaquetaria (cada muestra) 0.96 9.900 18,134 18,100 34 18,100
19031 Agua, examen físico -químico 1.81 18.600 34,191 34,100 91 34,200
19032 Agua, examen microbiológico 1.81 18.600 34,191 34,100 91 34,200
19033 Albert coloración (Loeffler) 0.59 6.100 11,145 11,100 45 11,100
19036 Albúmina 0.34 3.500 6,423 6,400 23 6,400
19037 Albúmina ácida 0.84 8.700 15,868 15,800 68 15,900
19038 Alcaloides 1.86 19.200 35,135 35,100 35 35,100
19039 Alcohol etílico 1.36 14.000 25,690 25,600 90 25,700
19043 Alcohol metílico 1.36 14.000 25,690 25,600 90 25,700
19044 Aldolasa 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500
19045 Aldosterona 4.48 46.100 84,627 84,600 27 84,600
19049 Alfa 1 antitripsina 1.52 15.700 28,713 28,700 13 28,700
19050 Alfa 1 glicoproteína 0.87 9.000 16,434 16,400 34 16,400
19051 Alfa 2 HS glicoproteína 0.87 9.000 16,434 16,400 34 16,400
19055 Alfa 2 macroglobulina 0.82 8.400 15,490 15,400 90 15,500
19056 Alfa fetoproteína 2.81 28.900 53,081 53,000 81 53,100
19057 Alfa iduronidasa 3.66 37.700 69,137 69,100 37 69,100
19058 Alucinógenos (LSD) 1.63 16.800 30,791 30,700 91 30,800
19061 Amikacina 1.42 14.600 26,824 26,800 24 26,800
19062 Amilasa 0.65 6.700 12,279 12,200 79 12,300
Aminoácidos en orina, por
19063 cromatografía 2.5 25.800 47,225 47,200 25 47,200
Aminoácidos en orina prueba
19064 cualitativa, cada uno 0.79 8.100 14,923 14,900 23 14,900
Aminoácidos en sangre, por
19065 cromatografía 2.31 23.800 43,636 43,600 36 43,600
19066 Aminoacidograma 16.91 174.200 319,430 319,400 30 319,400
19067 Aminotransferasas 5.64 58.100 106,540 106,500 40 106,500
19068 Amitriptilina (Triptanol) 2.12 21.800 40,047 40,000 47 40,000
19069 Amonio 1.3 13.400 24,557 24,500 57 24,600
19070 Androstenediona 4.25 43.800 80,283 80,200 83 80,300
19073 Androsterona 2.93 30.200 55,348 55,300 48 55,300
19074 Anfetaminas 2.09 21.500 39,480 39,400 80 39,500
19075 Antibiograma 1.04 10.700 19,646 19,600 46 19,600
19079 Anticoagulantes circulantes 2.12 21.800 40,047 40,000 47 40,000
19080 Anticoagulante lúpico 2.32 23.900 43,825 43,800 25 43,800
19081 Anticuerpos anti-acetilcolina 2.53 26.100 47,792 47,700 92 47,800
19082 Anticuerpos anti-cardiolipina 3.72 38.300 70,271 70,200 71 70,300
19083 Anticuerpos anti-células parietales 2.37 24.400 44,769 44,700 69 44,800
19084 Anticuerpos anti-centrómero 3.49 35.900 65,926 65,900 26 65,900
19085 Anticuerpos anti-citoplasmáticos 2.68 27.600 50,625 50,600 25 50,600
19086 Anticuerpos anti-DNA 4.2 43.300 79,338 79,300 38 79,300
19087 Anti-nDNA 2.56 26.400 48,358 48,300 58 48,400
19088 Anticuerpos anti Baar Epstein 3.1 31.900 58,559 58,500 59 58,600
19089 Anticuerpos anti-espermatozoides 2.69 27.700 50,814 50,800 14 50,800
19090 Anticuerpos anti-fosfolípidos 2.63 27.100 49,681 49,600 81 49,700
19091 Anticuerpos anti-insulina 2.09 21.500 39,480 39,400 80 39,500
19092 Anticuerpos anti-islotes 2.56 26.400 48,358 48,300 58 48,400
19093 Anticuerpos anti-mitocondria 1.7 17.500 32,113 32,100 13 32,100
19094 Anticuerpos anti-músculo liso 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900
19097 Anticuerpos anti-nucleares 2.38 24.500 44,958 44,900 58 45,000
Anticuerpos anti-nucleares extractables
19098 totales(ENA) 5.08 52.300 95,961 95,900 61 96,000
19099 Anticuerpos anti-plaquetas 1.55 16.000 29,280 29,200 80 29,300
19103 Anticuerpos anti-PM1 3.82 39.300 72,160 72,100 60 72,200
19104 Anticuerpos anti-PM2 3.82 39.300 72,160 72,100 60 72,200
19105 Anticuerpos anti-PM/SCL 3.82 39.300 72,160 72,100 60 72,200
19109 Anticuerpos anti-RNP y SM o RO y LA 3.82 39.300 72,160 72,100 60 72,200

19110 Anticuerpos anti-SCL 70 3.82 39.300 72,160 72,100 60 72,200
19111 Anticuerpos anti-SSA 3.82 39.300 72,160 72,100 60 72,200
19115 Anticuerpos anti-SSB 3.82 39.300 72,160 72,100 60 72,200
19116 Anticuerpos anti-tiroideos coloidales 2.13 21.900 40,236 40,200 36 40,200
19117 Anticuerpos anti-tiroideos microsomales 2.46 25.300 46,469 46,400 69 46,500

Anticuerpos anti-tiroideos
19121 tiroglobulínicos 2.46 25.300 46,469 46,400 69 46,500
19122 Anticuerpos citotóxicos 9.74 100.300 183,989 183,900 89 184,000
Anticuerpos heterófilos específicos o
19123 absorbidos 0.66 6.800 12,467 12,400 67 12,500
19127 Anticuerpos heterófilos totales 1.21 12.500 22,857 22,800 57 22,900
19128 Antiestreptolisinas O, prueba cualitativa 1.18 12.200 22,290 22,200 90 22,300

Antiestreptolisinas O, prueba
19129 cuantitativa 1.41 14.500 26,635 26,600 35 26,600
19133 Antígeno 15-3 para cáncer de mama 6.4 65.900 120,896 120,800 96 120,900
Antígeno 19-9 para cáncer de tubo
19134 digestivo 5.14 52.900 97,095 97,000 95 97,100
19135 Antígeno 125 para cáncer de ovario 5.14 52.900 97,095 97,000 95 97,100
Antigenosbacterianos en LCR,orina o
sangre (prueba de látex polivalente para
19136 meningitis) 5.64 58.100 106,540 106,500 40 106,500
19139 Antígeno carcinoembrionario 4.25 43.800 80,283 80,200 83 80,300
Antígeno específico para cáncer de
19140 próstata 5.18 53.400 97,850 97,800 50 97,900
19141 Antígenos microbianos 2.06 21.200 38,913 38,900 13 38,900
19142 Antitrombina III 2.46 25.300 46,469 46,400 69 46,500
19143 Apolipoproteínas A y B 4.4 45.300 83,116 83,100 16 83,100
Arbovirus (FA, EEV, Dengue) prueba
19144 presuntiva (IHA) 3.55 36.600 67,060 67,000 60 67,100
Arbovirus (FA, EEV, Dengue) prueba
19145 confirmatoria( neutralización) 7.24 74.600 136,764 136,700 64 136,800
19146 Arilsulfatasa A, en leucocitos 3.89 40.100 73,482 73,400 82 73,500
19147 Arilsulfatasa A, en suero 2.63 27.100 49,681 49,600 81 49,700
19148 Arilsulfatasa B, en leucocitos 4.06 41.800 76,693 76,600 93 76,700
19149 Arsénico 1.2 12.400 22,668 22,600 68 22,700
19150 Aspartilcilasa, en leucocitos 4.06 41.800 76,693 76,600 93 76,700
19151 Asparragina 5.64 58.100 106,540 106,500 40 106,500
19152 Azúcares por cromatografía 1.72 17.700 32,491 32,400 91 32,500
19153 Azúcares reductores 0.37 3.800 6,989 6,900 89 7,000
19154 B galactocidasa, en leucocitos 4.06 41.800 76,693 76,600 93 76,700
19155 B glucocidasa, en leucocitos 4.06 41.800 76,693 76,600 93 76,700
19156 BH4 29.14 300.100 550,455 550,400 55 550,500
19157 Baciloscopia 0.53 5.500 10,012 10,000 12 10,000
19158 Bandas oligoclonales, en suero y LCR 2.13 21.900 40,236 40,200 36 40,200
19159 Barbitúricos 1.86 19.200 35,135 35,100 35 35,100
19160 Benzodiazepinas 1.98 20.400 37,402 37,400 2 37,400
19163 Beta 2 macroglobulina 1.29 13.300 24,368 24,300 68 24,400
19164 Beta 2 microglobulina 2.35 24.200 44,392 44,300 92 44,400
19165 BetaHCG cuantitativa 1.83 18.800 34,569 34,500 69 34,600
19166 Betahidroxibutirato 4.22 43.500 79,716 79,700 16 79,700
19169 Bilirrubina directa 0.35 3.600 6,612 6,600 12 6,600
19170 Bilirrubina total 0.45 4.600 8,501 8,500 1 8,500
19171 Biotinidasa, en suero 2.03 29.900 38,347 38,300 47 38,300
19175 Cadmio 1.75 18.000 33,058 33,000 58 33,100
19176 Cafeína 1.52 15.700 28,713 28,700 13 28,700
19177 Calcio colorimétrico 0.71 7.300 13,412 13,400 12 13,400
19181 Calcitonina 4.86 50.100 91,805 91,800 5 91,800
19182 Calculo biliar, físico-químico 1.13 11.600 21,346 21,300 46 21,300
19183 Calculo renal, físico-químico 2.53 26.100 47,792 47,700 92 47,800
19187 Campo oscuro (cualquier muestra) 1.15 11.800 21,724 21,700 24 21,700
19188 Canabinoides 1.02 10.500 19,268 19,200 68 19,300
19189 Carbamazepina 3.12 32.100 58,937 58,900 37 58,900
Carbohidratos, determinación( Benedict,

19190 Selliwanoff, glucosa oxidasa), cada uno 1.14 11.700 21,535 21,500 35 21,500
19193 Carbono monóxido 1.21 12.500 22,857 22,800 57 22,900
19194 Carotenos 0.92 9.500 17,379 17,300 79 17,400
19195 Catecolaminas diferenciada 1.32 13.600 24,935 24,900 35 24,900
19199 Ceruloplasmina 1.66 17.100 31,357 31,300 57 31,400
19200 Cetonas 0.31 3.200 5,856 5,800 56 5,900
19201 Cianuros 1.21 12.500 22,857 22,800 57 22,900
19205 Ciclosporina 3.1 31.900 58,559 58,500 59 58,600
19206 Cisticercosis determinación de Ac 2.13 21.900 40,236 40,200 36 40,200
19207 Citomegalovirus anticuerpos G 2.22 22.900 41,936 41,900 36 41,900
19211 Citomegalovirus anticuerpos M 2.22 22.900 41,936 41,900 36 41,900
19213 Clamidia tracomatis antígeno 2.21 22.800 41,747 41,700 47 41,700
19217 Clasificación inmunológica de leucemia 4.79 49.300 90,483 90,400 83 90,500

19218 Clasificación inmunológica de linfoma 5.64 58.100 106,540 106,500 40 106,500
19219 Clonazepán 2.17 22.400 40,991 40,900 91 41,000
19223 Clorpromacina 1.42 14.600 26,824 26,800 24 26,800
19224 Cloruro 0.38 3.900 7,178 7,100 78 7,200
19225 Clorurode cetil piritinium 1.69 17.000 31,924 31,900 24 31,900
19226 Cloruro férrico 0.58 5.600 10,956 10,900 56 11,000
19227 Coagulación, tiempo de 0.49 5.000 9,256 9,200 56 9,300
19230 Coagulación, tiempo de retracción 0.53 5.500 10,012 10,000 12 10,000
19231 Cobre 1.75 18.000 33,058 33,000 58 33,100
19235 Cocaína (metabolito) 1.89 19.500 35,702 35,700 2 35,700
19236 Coccidiomicosis, determinación de Ac 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900

19237 Colesterol HDL 0.84 8.700 15,868 15,800 68 15,900
19241 Colesterol LDL 0.99 10.200 18,701 18,700 1 18,700
19242 Colesterol Total 1.02 10.500 19,268 19,200 68 19,300
19243 Colinesterasa, en glóbulos rojos 1.21 12.500 22,857 22,800 57 22,900
19244 Colinesterasa, en sangre total 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500
19247 Colinesterasa, sérica 1.21 12.500 22,857 22,800 57 22,900
19248 Coloraciones especiales 1.18 12.200 22,290 22,200 90 22,300
Coloraciones inmuno-cito e
19249 Histoquímicas (peroxidasa, Otras) 3.05 31.400 57,615 57,600 15 57,600
19253 Coloración para Baar (Zielh-Nielsen) 0.58 6.000 10,956 10,900 56 11,000
19254 Complemento C3 o C4 cuantitativo 3.41 35.100 64,415 64,400 15 64,400
19255 Complemento C3 o C4 semicuantitativo 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500

19259 Complemento hemolítico CH50 2.55 26.300 48,170 48,100 70 48,200
19260 Coombs directo 0.62 6.400 11,712 11,700 12 11,700
19261 Coombs indirecto, prueba cualitativa 0.37 3.800 6,989 6,900 89 7,000
19265 Coombsin directo, prueba cuantitativa 0.62 6.400 11,712 11,700 12 11,700
19266 Coprocultivo 2.65 27.300 50,059 50,000 59 50,100
19267 Coprológico 0.33 3.400 6,234 6,200 34 6,200
19271 Coprológico, por concentración 0.5 5.200 9,445 9,400 45 9,400
19272 Coproporfirinas 1.02 10.500 19,268 19,200 68 19,300
Coproscópico (incluye:ph, sangre
19273 azucares reductores y parásitos) 1.3 13.400 24,557 24,500 57 24,600
19277 Corticosteroides 17 hidroxi 1.31 13.500 24,746 24,700 46 24,700
19278 Cortisol 2.37 24.400 44,769 44,700 69 44,800
19279 Cortisol, prueba de estimulación 3.02 31.100 57,048 57,000 48 57,000
19280 Creatina 0.56 5.800 10,578 10,500 78 10,600
19283 Creatincinasa CK 0.77 7.900 14,545 14,500 45 14,500
Creatincinasa con separación de
19284 isoenzimas 1.86 19.200 35,135 35,100 35 35,100
19285 Creatincinasa fracción MB 1.08 11.100 20,401 20,400 1 20,400
19289 Creatinina, depuración 0.77 7.900 14,545 14,500 45 14,500
19290 suero, orina y otros 0.48 4.900 9,067 9,000 67 9,100
Crecimiento hormona, con estímulo de
19291 clonidina post-ejercicio 6.59 67.900 124,485 124,400 85 124,500
19292 Crecimiento hormona somatotrópica 3.07 31.600 57,992 57,900 92 58,000
19295 Crioglobulina 0.5 5.200 9,445 9,400 45 9,400
19296 Crio hemolisinas 0.43 4.400 8,123 8,100 23 8,100
Criptococcus neoformans, Búsqueda de
19297 antígeno por látex 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500
19301 Criptococcus neoformans, cultivo, 1.31 13.500 24,746 24,700 46 24,700
Criptococcus neoformans, examen
19302 directo por tinta china 0.65 6.700 12,279 12,200 79 12,300
Criptosporidiasis (coloración Z-N
19303 modificada) 0.95 9.800 17,946 17,900 46 17,900
Cuadro hemático o hemograma
19304 hematocrito y leucograma 0.83 8.500 15,679 15,600 79 15,700
19307 Cuerpos de Heinz 0.44 4.500 8,312 8,300 12 8,300
19308 Cultivo para anaerobios 2.22 22.900 41,936 41,900 36 41,900
19309 Cultivo para hongos 1.18 12.200 22,290 22,200 90 22,300
19313 Cultivo para mycobacterium 2.4 24.700 45,336 45,300 36 45,300
19314 Cultivo para mycoplasma 1.02 10.500 19,268 19,200 68 19,300
19315 Cultivo para virus 7.43 76.500 140,353 140,300 53 140,400
Cultivo y antibiograma para
19316 microorganismos 1.96 20.200 37,024 37,000 24 37,000
Cultivos especiales para
19319 microorganismos 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500
19320 Curva de agregación plaquetaria 5.41 55.700 102,195 102,100 95 102,200
Curva de tolerancia a la fenilalaninapos
19321 estímulo con BH-4 10.14 104.400 191,545 191,500 45 191,500
19322 Curva de tolerancia a la galactosa 2.03 20.900 38,347 38,300 47 38,300
Curva de toleracia a la glucosa (5
19323 muestras) 2.3 23.700 43,447 43,400 47 43,400
19326 Dehidroepinandrosterona 3.89 40.100 73,482 73,400 82 73,500
19327 Dehidroepinandrosterona sulfato 3.05 31.400 57,615 57,600 15 57,600
19329 Deshidrogenasa hidroxibutirica HBDH 2.06 21.200 38,913 38,900 13 38,900

19332 Deshidrogenasa láctica LDH 0.59 6.100 11,145 11,100 45 11,100
Deshidrogenasa láctica con separación
19333 de isoenzimas 1.83 18.800 34,569 34,500 69 34,600
19334 Desipramina 2.53 26.100 47,792 47,700 92 47,800
19338 Digitoxina 1.96 20.200 37,024 37,000 24 37,000
19339 Digoxina 2.59 26.700 48,925 48,900 25 48,900
19340 Dinitrofenil Hidracina 0.61 6.300 11,523 11,500 23 11,500
19341 Disopiramida 1.52 15.700 28,713 28,700 13 28,700
19344 Drepanocitos 0.37 3.800 6,989 6,900 89 7,000
19345 Dxilosa 2.87 29.600 54,214 54,200 14 54,200
19350 Ecoli, identificación serológica 0.92 9.500 17,379 17,300 79 17,400
19351 Echinocoquiasis, determinación de Ac 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500

19352 Elastasa 1.86 19.200 35,135 35,100 35 35,100
Embarazo, prueba cualitativa por (RIA,
19353 ELISA o en placa monoclonal) 1.62 16.700 30,602 30,600 2 30,600
Embarazo, prueba en placa (látex,
19354 policlonal) 0.66 6.800 12,467 12,400 67 12,500
Entamoeba histolítica, determinación de
19355 Ac 0.62 6.400 11,712 11,700 12 11,700
19356 Enterovirus, determinación de Ac 1.83 18.800 34,569 34,500 69 34,600
19357 Enzimas en suero-cuantificación 5.64 58.100 106,540 106,500 40 106,500
Enzimas enfermedades de substancia
19358 blanca, c/u 11.27 116.100 212,890 212,800 90 212,900
Enzimas enfermedades de substancia
19359 gris, c/u 11.27 116.100 212,890 212,800 90 212,900
19360 Enzimas glicolíticas, c/u 11.27 116.100 212,890 212,800 90 212,900
19361 Enzimas lisosomales, medicion 16.91 174.200 319,430 319,400 30 319,400
19362 Enzimas metabolismo del glicógeno 11.27 116.100 212,890 212,800 90 212,900
19363 Enzimas mitocondriales 16.91 174.200 319,430 319,400 30 319,400
Eosinófilos, recuento (cualquier
19364 muestra) 0.53 5.500 10,012 10,000 12 10,000
19365 Epinandrosterona 2.37 24.400 44,769 44,700 69 44,800
19368 Escopolamina 1.57 16.200 29,657 29,600 57 29,700
Espermograma básico incluye:
19369 morfología recuento) 1.81 18.600 34,191 34,100 91 34,200
Espermograma con bioquímica (incluye:
ácido cítrico, fructuosa, gliceril-osforil-
19370 colina) 3.15 32.400 59,504 59,500 4 59,500
19374 Esterasa isoenzimas 1.72 17.700 32,491 32,400 91 32,500
19375 Esterasa pancreática 1.72 17.700 32,491 32,400 91 32,500
19376 Esteroides 17 Cetos 2.59 26.700 48,925 48,900 25 48,900
19380 Estradiol 2.74 28.200 51,759 51,700 59 51,800
19381 Estreptomicina 1.55 16.000 29,280 29,200 80 29,300
19382 Estricnina 2.43 25.000 45,903 45,900 3 45,900
19386 Estriol 2.71 27.900 51,192 51,100 92 51,200
19387 Estrógenos 1.55 16.000 29,280 29,200 80 29,300
19388 Etosuximida 1.42 14.600 26,824 26,800 24 26,800
19389 FSH y LH post-gonarelina 6.76 69.600 127,696 127,600 96 127,700
19393 Factor plaquetario III (CELITE) 1.47 15.100 27,768 27,700 68 27,800
Factor RA, prueba cuantitativa de alta
19394 precisión 0.87 9.000 16,434 16,400 34 16,400
19395 Factor RA, prueba semicuantitativa 0.55 5.700 10,390 10,300 90 10,400
19399 Factor Rh anti D o factor D 0.79 8.100 14,923 14,900 23 14,900
19400 Factor Rh (C, c, E, e) 0.89 9.200 16,812 16,800 12 16,800
19401 Factor V Labil 0.95 9.800 17,946 17,900 46 17,900
19405 Factor VII 0.95 9.800 17,946 17,900 46 17,900
19406 Factor VIII 0.95 9.800 17,946 17,900 46 17,900
19407 Factor IX 0.95 9.800 17,946 17,900 46 17,900
19411 Factor X 0.95 9.800 17,946 17,900 46 17,900
19412 Factor XI 0.95 9.800 17,946 17,900 46 17,900
19413 Factor XII 0.95 9.800 17,946 17,900 46 17,900
19417 Factor XIII 0.95 9.800 17,946 17,900 46 17,900
19418 Factor Von Willebrand 0.95 9.800 17,946 17,900 46 17,900
Factores A1- A2-H y otros ligados a los
19419 grupos sanguíneos 0.28 2.900 5,289 5,200 89 5,300
Fagocitosis, estudio de capacidad
19423 fagocitaria de leucocitos 0.68 7.000 12,845 12,800 45 12,800
19424 Fenciclidina 1.13 11.600 21,346 21,300 46 21,300
19425 Fenilalanina 0.79 8.100 14,923 14,900 23 14,900
Fenilalanina en sangre, prueba de
inhibición microbiológica (Test de
19426 Guthrie) 4.06 41.800 76,693 76,600 93 76,700
19429 Fenil cetonuria 0.53 5.500 10,012 10,000 12 10,000
Fenitoina (epamín, cumatil, hidanil
19430 difenilhidantoina) 3.27 33.700 61,770 61,700 70 61,800
19431 Fenobarbital 3.27 33.700 61,770 61,700 70 61,800
19435 Fenotiacinas 1.42 14.600 26,824 26,800 24 26,800
19436 Ferritina 1.91 19.700 36,080 36,000 80 36,100
19437 Fibrina 0.44 4.500 8,312 8,300 12 8,300
19441 Fibrinógeno 0.76 7.800 14,356 14,300 56 14,400
19442 Fibrinógeno, productos de degradación 1.18 12.200 22,290 22,200 90 22,300

19443 Fibrinolisis 0.41 4.200 7,745 7,700 45 7,700
19444 Fibroblastos, cultivo 22.53 232.100 425,592 425,500 92 425,600
Fibroplastos, medición enzimática en
19445 cultivo de 28.17 290.200 532,131 532,100 31 532,100
19446 Folatos 2.71 27.900 51,192 51,100 92 51,200
19447 Folículo estimulante FSH 3.05 31.400 57,615 57,600 15 57,600
19448 Fosfatasa ácida 0.71 7.300 13,412 13,400 12 13,400
Fosfatasa ácida determinación en
19449 leucocitos 1.52 15.700 28,713 28,700 13 28,700
Fosfatasa ácida prostática que detecte
19453 estado 1.86 19.200 35,135 35,100 35 35,100
19454 Fosfatasa alcalina 0.61 6.300 11,523 11,500 23 11,500
Fosfatasa alcalina, determinación en
19455 leucocitos 1.52 15.700 28,713 28,700 13 28,700
19459 Fosfatasa alcalina isoenzimas 0.92 9.500 17,379 17,300 79 17,400
19460 Fosfatidil glicerol 2.03 20.900 38,347 38,300 47 38,300
19461 Fosfatidil inositol 2.03 20.900 38,347 38,300 47 38,300
19462 Fosfofructocinasa 3.72 38.300 70,271 70,200 71 70,300
19463 Fosforilasa 3.72 38.300 70,271 70,200 71 70,300
19465 Fósforo colorimétrico 0.67 6.900 12,656 12,600 56 12,700
19466 Fragilidad capilar 0.53 5.500 10,012 10,000 12 10,000
Fragilidad osmótica (resistencia
19467 globular) 0.53 5.500 10,012 10,000 12 10,000
19472 Frotis rectal, identificación de trofozoitos 0.76 7.800 14,356 14,300 56 14,400
19473 Fructosamina 0.93 9.600 17,568 17,500 68 17,600
19478 Galactosa 0.92 9.500 17,379 17,300 79 17,400
19479 Galactosa uridil transferasa 2.53 26.100 47,792 47,700 92 47,800
19480 Gamaglutamil transferasa GGT 1.02 10.500 19,268 19,200 68 19,300
Gangliosidos en orina, por
19481 cromatografía 2.74 28.200 51,759 51,700 59 51,800
19482 Gases arteriales 1.86 19.200 35,135 35,100 35 35,100
19484 Gastrina 4.59 47.300 86,705 86,700 5 86,700
19485 Gentamicina 2.15 22.100 40,614 40,600 14 40,600
19486 Glicina 3.89 40.100 73,482 73,400 82 73,500
19487 Globulina trasportadora de T3, TBG 2.44 25.100 46,092 46,000 92 46,100
Glucogeno, curva de estimulación con
glucagón, midiendo glucosa y ácido
19488 láctico 10.14 104.400 191,545 191,500 45 191,500
19490 Glucosa (en suero, LCR, otros fluidos) 0.5 5.200 9,445 9,400 45 9,400
19491 Glucosa 6. fofatasa 3.79 39.000 71,593 71,500 93 71,600
19492 Glucosa 6. fosfato deshidrogenasa 1.81 18.600 34,191 34,100 91 34,200
Glucosa pre y post carga o test de
19493 O'sullivan 1.27 13.100 23,990 23,900 90 24,000
19496 Glucosuria y cetonuria 0.34 3.500 6,423 6,400 23 6,400
Gram, tinción y lectura (cualquier
19497 muestra) 0.43 4.400 8,123 8,100 23 8,100
19498 Grasas neutras en MF 0.71 7.300 13,412 13,400 12 13,400
19503 Ham, prueba 0.85 8.800 16,057 16,000 57 16,100
19504 Haptoglobina 1.13 11.600 21,346 21,300 46 21,300
19505 Hematocrito 0.15 1.500 2,834 2,800 34 2,800
Hemoclasificación (grupo sanguíneo y
19509 factor RH) 1.06 10.900 20,023 20,000 23 20,000
19510 Hemoclasificación, prueba globular 0.44 4.500 8,312 8,300 12 8,300
19511 Hemoclasificación, prueba sérica 1.18 12.200 22,290 22,200 90 22,300
19514 Hemocultivo 2.37 24.400 44,769 44,700 69 44,800
Hemoglobina A2 por cromatografía de
19515 columna 1.76 18.100 33,246 33,200 46 33,200
19516 Hemoglobina, alquilación de 1.44 14.800 27,202 27,200 2 27,200
19517 Hemoglobina, concentración de 0.31 3.200 5,856 5,800 56 5,900
19518 Hemoglobina fetal 1.1 11.300 20,779 20,700 79 20,800
Hemoglobina, fracciones por
19521 electroforesis 3.33 34.300 62,904 62,900 4 62,900
19522 Hemoglobina glicosilada 1.83 18.800 34,569 34,500 69 34,600
19523 Hemoglobina libre en plasma 1.58 16.300 29,846 29,800 46 29,800
19527 Hemoglobina materna y fetal (APT) 0.71 7.300 13,412 13,400 12 13,400
19528 Hemoglobina materna y fetal (Kli Haner) 0.65 6.700 12,279 12,200 79 12,300
19529 Hemoglobinuria 0.92 9.500 17,379 17,300 79 17,400
19533 Hemolisinas 1.07 11.000 20,212 20,200 12 20,200
19534 Hemoparasitos (frotis, gota gruesa) 0.43 4.400 8,123 8,100 23 8,100
19535 Hemosiderina 1.89 19.500 35,702 35,700 2 35,700
19539 Heparina, dosificación de 0.34 3.500 6,423 6,400 23 6,400
19540 Hepatitis A, anticuerpo G 3.61 37.200 68,193 68,100 93 68,200
19541 Hepatitis A, anticuerpo M 2.95 30.400 55,726 55,700 26 55,700
19542 Hepatitis B, anticuerpo anti central G 2.87 29.600 54,214 54,200 14 54,200
19545 Hepatitis B, anticuerpo anti central M 3.61 37.200 68,193 68,100 93 68,200
19546 Hepatitis B, anticuerpo anti E 3.61 37.200 68,193 68,100 93 68,200
19547 Hepatitis B, anticuerpo anti superficial 3.61 37.200 68,193 68,100 93 68,200
Heridas: microscópico, cultivo y AB,
19548 gérmenes comunes 5.64 58.100 106,540 106,500 40 106,500
Heridas: microscópico, cultivo y AB,
19549 anaerobios 6.34 65.300 119,763 119,700 63 119,800
19551 Hepatitis B, antígeno de superficie 3.61 37.200 68,193 68,100 93 68,200
19552 Hepatitis B, antígeno E 3.61 37.200 68,193 68,100 93 68,200
19553 Hepatitis B, anti DNA polimerasa 3.61 37.200 68,193 68,100 93 68,200
19557 Hepatitis Delta anticuerpo 2.95 30.400 55,726 55,700 26 55,700
19558 Hepatitis Delta, antígeno 2.95 30.400 55,726 55,700 26 55,700
19559 Hepatitis C, anticuerpo G 4.06 41.800 76,693 76,600 93 76,700
19563 Herpes I, anticuerpo G 3.18 32.800 60,070 60,000 70 60,100
19564 Herpes II, anticuerpo G 3.18 32.800 60,070 60,000 70 60,100
19565 Herpes, anticuerpo M 3.18 32.800 60,070 60,000 70 60,100
19566 Herpes, antígeno 2.25 23.200 42,503 42,500 3 42,500
19568 Hexosaminidasa A y B en leucocitos 4.06 41.800 76,693 76,600 93 76,700
19569 Hexosaminidasa A y B en suero 1.52 15.700 28,713 28,700 13 28,700
19570 Hidrocarburos 1.11 11.400 20,968 20,900 68 21,000
Hierro sérico, capacidad de fijación y
19571 combinación 1.41 14.500 26,635 26,600 35 26,600
Histocompatibilidad, estudio completo

19575 (HLA, A BC DR, etc) y prueba cruzada 81.1 835.300 1,531,979 1,531,900 79 1,532,000
Histocompatibilidad, estudio parcial
19576 (HLA,AB) 22.09 227.500 417,280 417,200 80 417,300
Histocompatibilidad, estudio parcial
19577 (HLA, B27, B8, B5 etc ) cada uno 9.64 99.300 182,100 182,000 100 182,100
Histoplasma capsulatum, identificación
19578 serológica 1.31 13.500 24,746 24,700 46 24,700
19581 Hongos, alucinógenos 2.79 28.700 52,703 52,700 3 52,700
19582 Hongos, examen directo (KOH) 0.48 4.900 9,067 9,000 67 9,100
19583 Hongos, identificación serológica 2.99 30.800 56,481 56,400 81 56,500
19584 HPRT, en eritrocitos 2.53 26.100 47,792 47,700 92 47,800
19585 HPRT, en raíces de cabello 9.8 100.900 185,122 185,100 22 185,100
19587 HTLV I, anticuerpos presuntivos 2.87 29.600 54,214 54,200 14 54,200
19588 HTLV I, prueba confirmatoria 3.72 38.300 70,271 70,200 71 70,300
19593 Identificación de anticuerpos irregulares 1.32 13.600 24,935 24,900 35 24,900

19594 Imipramina 1.6 16.500 30,224 30,200 24 30,200
19595 Inhibidor de C 1 esterasa 1.75 18.000 33,058 33,000 58 33,100
19599 Inmunoelectroforesis 3.3 34.000 62,337 62,300 37 62,300
Imunoglobulina IgA IgG IgM,
19600 (dosificación de alta precisión) c/u 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900
Inmunoglobulina IgA IgG IgM,
19601 (semicuantitativa) c/u 1.1 11.300 20,779 20,700 79 20,800
Inmunoglobulina IgE específica,
19606 dosificación (cada alergeno) 2.53 26.100 47,792 47,700 92 47,800
19607 Inmunoglobulina IgE total, dosificación 2.12 21.800 40,047 40,000 47 40,000
19611 Insulina, cada muestra 2.99 30.800 56,481 56,400 81 56,500
Intradermorreacción para comprobar
inmunidad contra bacterias, hongos,
19612 parásitos o virus 1.18 12.200 22,290 22,200 90 22,300
19613 Iontoforesis 3.95 40.700 74,616 74,600 16 74,600
19614 Isoaglutininas 0.84 8.700 15,868 15,800 68 15,900
19617 Isocitrato deshidrogenasa ICDH 1.79 18.400 33,813 33,800 13 33,800
19618 Isoleucoaglutininas 0.93 9.600 17,568 17,500 68 17,600
19621 Kanamicina 1.44 14.800 27,202 27,200 2 27,200
19624 Lactato 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900
19625 Lactoferrina 2.09 21.500 39,480 39,400 80 39,500
19626 Lactógeno placentario 2.43 25.000 45,903 45,900 3 45,900
19629 LCarnitinina 2.12 21.800 40,047 40,000 47 40,000
19630 Lecitina esfingomielina, índice 3.05 31.400 57,615 57,600 15 57,600
19631 Legionella, anticuerpo 3.92 40.400 74,049 74,000 49 74,000
19632 Legionella, antígeno 3.92 40.400 74,049 74,000 49 74,000
19636 Leishmaniasis, determinación Ac 0.56 5.800 10,578 10,500 78 10,600
19640 Leptospira, identificación serológica 1.21 12.500 22,857 22,800 57 22,900
19641 Leucina arilamidasa LAP 2.04 21.000 38,536 38,500 36 38,500
19642 Leucocitos, recuento diferencial 0.24 2.500 4,534 4,500 34 4,500
19646 Leucocitos, recuento total 0.19 2.000 3,589 3,500 89 3,600
Leucograma, recuento total y diferencial
19647 de leucocitos 0.8 8.200 15,112 15,100 12 15,100
19648 Lesh Nyhan en leucocitos 5.64 58.100 106,540 106,500 40 106,500
19649 Lesh Nyhan en raíz de cabello 11.27 116.100 212,890 212,800 90 212,900
19650 Lidocaina 1.44 14.800 27,202 27,200 2 27,200
19652 Linfocitos B, cuantificación 2.72 28.000 51,381 51,300 81 51,400
19653 Linfocitos CD4 (ayudadores) 4.25 43.800 80,283 80,200 83 80,300
19654 Linfocitos CD8 4.25 43.800 80,283 80,200 83 80,300
19658 Linfocitos CD11 4.25 43.800 80,283 80,200 83 80,300
19659 Linfocitos, cultivo mixto 5.08 52.300 95,961 95,900 61 96,000
19660 Linfocitos, número absoluto 0.34 3.500 6,423 6,400 23 6,400
19664 Linfocitos T, cuantificación 2.71 27.900 51,192 51,100 92 51,200
19665 Lipasa 1.28 13.200 24,179 24,100 79 24,200
19666 Lipoproteinas electroforesis 2.9 29.900 54,781 54,700 81 54,800
Líquido amniótico, citoquímico (celulas
anaranjadas, test de Clemens y
19670 creatinina) 1.78 18.300 33,624 33,600 24 33,600
19671 Líquido amniótico, curva espectral 1.02 10.500 19,268 19,200 68 19,300
19672 Líquido ascítico, eáamen citoquímico 2.12 21.800 40,047 40,000 47 40,000
Líquido cefalorraquídeo, examen físico y
citoquímico (incluye: glucosa, proteinas,
19676 cloruros) 2.19 22.600 41,369 41,300 69 41,400
Líquido pericárdico, examen físico y
citoquímico (incluye: densidad y
19677 proteínas) 1.94 19.900 36,647 36,600 47 36,600
Líquido peritoneal, examen físico y

citoquímico (incluye: proteínas y tinción
19678 Gram 1.94 19.900 36,647 36,600 47 36,600
Líquido pleural, examen físico y
19682 citoquímico (incluye: glucosa y LDH) 2.17 22.400 40,991 40,900 91 41,000
Líquido prostático, examen
19683 microscópico 1.18 12.200 22,290 22,200 90 22,300
Líquido sinovíal, examen físico y
citoquímico incluye: glucosa y test de
19684 mucina) 2.12 21.800 40,047 40,000 47 40,000
19685 Lisina, en plasma o en orina 5.64 58.100 106,540 106,500 40 106,500
19688 Listeria, identificación serológica 1.49 15.300 28,146 28,100 46 28,100
19689 Litio por fotometría de llama 0.83 8.500 15,679 15,600 79 15,700
19690 Lorazepán 1.72 17.700 32,491 32,400 91 32,500
19694 Luteinizante hormona LH 3.49 35.900 65,926 65,900 26 65,900
19698 Magnesio colorimétrico 0.77 7.900 14,545 14,500 45 14,500
19699 Maltasa ácida 3.44 35.400 64,982 64,900 82 65,000
19700 Marcadores tumorales cada uno 4.74 48.800 89,539 89,500 39 89,500
19701 Meperidina 1.6 16.500 30,224 30,200 24 30,200
19705 Mercurio en cabello 2.87 29.600 54,214 54,200 14 54,200
19706 Mercurio en orina 2.53 26.100 47,792 47,700 92 47,800
19707 Mercurio en sangre 2.53 26.100 47,792 47,700 92 47,800
19712 Mercurio en uñas 2.87 29.600 54,214 54,200 14 54,200
19713 Metacualona 1.58 16.300 29,846 29,800 46 29,800
19714 Metadona 1.07 11.000 20,212 20,200 12 20,200
19718 Metaepinefrina 1.32 13.600 24,935 24,900 35 24,900
19719 Metahemoglobina 0.5 5.200 9,445 9,400 45 9,400
Metales, por absorción atómica, cada
19720 uno 2.03 20.900 38,347 38,300 47 38,300
19721 Metotrexate 1.44 14.800 27,202 27,200 2 27,200
19722 Microalbuminuria 1.52 15.700 28,713 28,700 13 28,700
19723 Mielocultivo, con toma de muestra 2.77 28.500 52,325 52,300 25 52,300
19725 Mielocultivo, sin toma de muestra 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900
19726 Mioglobina 1.08 11.100 20,401 20,400 1 20,400
19727 Moco cervical, análisis (Sims Huhner) 1.04 10.700 19,646 19,600 46 19,600
19728 Mono y disacaridos, cromatografía 2.81 28.900 53,081 53,000 81 53,100
Mono test (prueba de látex para
19729 mononucleosis infecciosa 0.87 9.000 16,434 16,400 34 16,400
19731 Morfología globular (serie roja) 0.3 3.100 5,667 5,600 67 5,700
19732 Mucopolisacáridos, por cromatografía 2.56 26.400 48,358 48,300 58 48,400
19733 Mucopolisacáridos, por electroforesis 2.75 28.300 51,948 51,900 48 51,900

19734 Mycobacterium, identificación 3.38 34.800 63,848 63,800 48 63,800
19736 Mycobacterium, pruebas de sensibilidad 6.62 68.200 125,052 125,000 52 125,100

Mycoplasma neumonie, determinación
19737 de Ac 1.15 11.800 21,724 21,700 24 21,700
19742 N Acetil procainamida 1.04 10.700 19,646 19,600 46 19,600
Neisseria gonorrea, cultivo de Thayer
19743 Martin 2.03 20.900 38,347 38,300 47 38,300
Neisseria gonorrea, determinación de
19744 antígenos 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900
19748 Netilmicina 1.85 19.100 34,947 34,900 47 34,900
19749 Nitrógeno uréico 0.4 4.100 7,556 7,500 56 7,600
19750 Nitroprusiato 0.61 6.300 11,523 11,500 23 11,500
19751 Nitrosonaftol 0.61 6.300 11,523 11,500 23 11,500
19752 Nortriptilina 1.85 19.100 34,947 34,900 47 34,900
19753 Oligosacáridos, en orina 2.74 28.200 51,759 51,700 59 51,800
19755 Opiáceos 1.94 20.000 36,647 36,600 47 36,600
19756 Organoclorados 1.55 16.000 29,280 29,200 80 29,300
19757 Organofosforados 2 20.600 37,780 37,700 80 37,800
19761 Osmolaridad 0.68 7.000 12,845 12,800 45 12,800
19762 Oxiuros, frotis 0.4 4.100 7,556 7,500 56 7,600
19767 Parainfluenza, determinación de Ac 1.29 13.300 24,368 24,300 68 24,400
19768 Paranitrofenol 1.42 14.600 26,824 26,800 24 26,800
19769 Paraquat 1.42 14.600 26,824 26,800 24 26,800
Parásitos en bilis, jugo duodenal,

19773 expectoraciones u otras secreciones 0.35 3.600 6,612 6,600 12 6,600
19774 Paratohormona PTH 3.89 40.100 73,482 73,400 82 73,500
19775 Parcial de orina, incluído sedimento 0.53 5.500 10,012 10,000 12 10,000
19777 Pass, tinción y lectura 0.68 7.000 12,845 12,800 45 12,800
19778 Piruvatocinasa 1.6 16.500 30,224 30,200 24 30,200
19779 Piruvato deshidrogenasa 1.52 15.700 28,713 28,700 13 28,700
19780 Plaquetas, recuento 0.34 3.500 6,423 6,400 23 6,400
19781 Plasminógeno 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900
19785 Plomo, en sangre o en orina, cada uno 2.03 20.900 38,347 38,300 47 38,300
19786 Pneumococcus, identificación serológica 0.83 8.500 15,679 15,600 79 15,700

19787 Porfirinas 0.84 8.700 15,868 15,800 68 15,900
19791 Porfobilinogeno 1.02 10.500 19,268 19,200 68 19,300
19792 Potasio 1.19 12.300 22,479 22,400 79 22,500
19793 Primidona 3.18 32.800 60,070 60,000 70 60,100
19797 Procainamida 2.06 21.200 38,913 38,900 13 38,900
19798 Progesterona 2.81 28.900 53,081 53,000 81 53,100
19799 Progesterona 17 hidroxi 3.05 31.400 57,615 57,600 15 57,600
19802 Prolactina 2.71 27.900 51,192 51,100 92 51,200
19803 Prolactina, prueba de estimulación 2.19 22.600 41,369 41,300 69 41,400
19804 Propoxifeno 1.85 19.100 34,947 34,900 47 34,900
19805 Protamina 2.1 21.600 39,669 39,600 69 39,700
Proteína C reactiva PCR, prueba
19806 cuantitativa de alta precisión 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900
Proteína C reactiva PCR, prueba
19809 semicuantitativa 0.5 5.200 9,445 9,400 45 9,400
19810 Proteína de Bence Jones 0.43 4.400 8,123 8,100 23 8,100
Proteínas fraccionadas
19811 albúmina/globulina 2.12 21.800 40,047 40,000 47 40,000
19815 Proteínas por electroforesis 1.62 16.700 30,602 30,600 2 30,600
Proteínas totales, en suero y otros
19816 fluídos 0.34 3.500 6,423 6,400 23 6,400
Proteínas transportadora de
19817 testosterona PTHS 3.72 38.300 70,271 70,200 71 70,300
19821 Proteinuria en 24 horas 0.38 3.900 7,178 7,100 78 7,200
19822 Protoporfirina zinc eritrocitica Z PP 1.42 14.600 26,824 26,800 24 26,800
19823 Protrombina, consumo 0.49 5.000 9,256 9,200 56 9,300
19827 Protrombina, tiempo PT 1.21 12.500 22,857 22,800 57 22,900
Prueba de compatibilidad, cruzada
mayor incluye: hemoclasificación de
19828 donante receptor 1.42 14.600 26,824 26,800 24 26,800
Prueba de compatibilidad, cruzada

menor; incluye: hemoclasificación de
19829 donante y receptor 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500
Prueba rápida para streptococcus beta
19830 hemolítico 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900
19833 Pseudocolinesterasa 1.26 13.000 23,801 23,800 1 23,800
19835 Pterinas, determinación 28.17 290.200 532,131 532,100 31 532,100
19838 Quinidina 1.26 13.000 23,801 23,800 1 23,800
Rabia, examen para antígenos (AF),
19839 inoculación en ratón o serología 7.71 79.400 145,642 145,600 42 145,600
19842 Rastreo de anticuerpos irregulares 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500
19843 Reacción de Montenegro 1.29 13.300 24,368 24,300 68 24,400
19844 Reclacificación del plasma 0.34 3.500 6,423 6,400 23 6,400
Receptores estrogénicos, dosificación
19845 en tejidos 3.29 33.900 62,148 62,100 48 62,100
Receptores estrogénicos,
19849 inmunocitoquímicos 2.8 28.800 52,892 52,800 92 52,900
Recuento de colonias, cualquier
19850 muestra 0.92 9.500 17,379 17,300 79 17,400
19851 Recuento de Hamburger 0.84 8.700 15,868 15,800 68 15,900
19852 Renina 3.05 31.400 57,615 57,600 15 57,600
19855 Reticulocitos, recuento 0.53 5.500 10,012 10,000 12 10,000
Rotavirus, determinación de antígeno
19856 (látex) 2.99 30.800 56,481 56,400 81 56,500
19857 Rubeóla, anticuerpo G 2.76 28.400 52,136 52,100 36 52,100
19861 Rubeóla, anticuerpo M 2.9 29.900 54,781 54,700 81 54,800
19866 Salicilatos 1.18 12.200 22,290 22,200 90 22,300
19867 Salmonella, identificación serológica 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500
19868 Sangre oculta en MF 0.25 2.600 4,723 4,700 23 4,700
19872 Sangría, tiempo de 0.21 2.200 3,967 3,900 67 4,000
19873 Sarampión, determinación de Ac 1.38 14.200 26,068 26,000 68 26,100
Secreción nasal, ocular, ótica, examen
19874 microscópico c/u 0.84 8.700 15,868 15,800 68 15,900
Secreción uretral o vaginal, examen
19875 microscópico c/u 1.78 18.300 33,624 33,600 24 33,600
19876 Shiguella, identificación serológica 1.11 11.400 20,968 20,900 68 21,000
19878 Sida, anticuerpos VIH 1. 2.87 29.600 54,214 54,200 14 54,200
19879 Sida, anticuerpos VIH 2. 2.87 29.600 54,214 54,200 14 54,200
19882 Sida, antígeno P24 3.79 39.000 71,593 71,500 93 71,600
Sida, prueba confirmatoria (Western
19884 Blot, otros) 13.95 143.700 263,516 263,500 16 263,500
19885 Sifilis, serología confirmatoria (FTA ABS) 3.31 34.100 62,526 62,500 26 62,500
Sifilis, serología presuntiva (cardiolipina
19886 o VDRL) 0.53 5.500 10,012 10,000 12 10,000
19889 Sincityal, determinación de antígeno 2.01 20.700 37,969 37,900 69 38,000
19890 Sistina, en orina 2.37 24.400 44,769 44,700 69 44,800
19891 Sodio 0.98 10.100 18,512 18,500 12 18,500
19892 Somatomedina C 4.99 51.400 94,261 94,200 61 94,300
Staphilococcus aureus, identificación
19896 serológica 1.1 11.300 20,779 20,700 79 20,800
Streptococcus beta hemolítico,
19897 identificación serológica 0.83 8.500 15,679 15,600 79 15,700
19898 Sudan, tinción y lectura 0.71 7.300 13,412 13,400 12 13,400
19899 Sulfitos, medición en orina y sangre 2.81 28.900 53,081 53,000 81 53,100
19902 Talio 1.76 18.100 33,246 33,200 46 33,200
19903 Tejidos corporales, medición enzimática 33.81 348.200 638,671 638,600 71 638,700
19904 Teofilina 2.93 30.200 55,348 55,300 48 55,300
19905 Testosterona libre 2.87 29.600 54,214 54,200 14 54,200
19907 Testosterona total 2.63 27.100 49,681 49,600 81 49,700
19908 Thorn, prueba 0.71 7.300 13,412 13,400 12 13,400
19910 Tiroidea estimulante (en neonato) 2.47 24.400 46,658 46,600 58 46,700
19911 Tiroidea estimulante TSH 2.63 27.100 49,681 49,600 81 49,700
19912 Tirosina, cuantificación 5.64 58.100 106,540 106,500 40 106,500
19913 Tirosina, test con raíz de cabello 8.45 87.000 159,621 159,600 21 159,600
19915 Tiroxina, en sangre 2.63 27.100 49,681 49,600 81 49,700
19916 Tiroxina T4 1.97 20.300 37,213 37,200 13 37,200
19917 Tiroxina T4 libre 2 20.600 37,780 37,700 80 37,800
19921 Título anti A 0.95 9.800 17,946 17,900 46 17,900
19922 Título anti B 0.95 9.800 17,946 17,900 46 17,900
19923 Título anti D 1.29 13.300 24,368 24,300 68 24,400
19926 Tobramicina 1.44 14.800 27,202 27,200 2 27,200
19927 Toxocara canis, anticuerpos 4.06 41.800 76,693 76,600 93 76,700
19928 Toxoplasma, anticuerpo G 3.05 31.400 57,615 57,600 15 57,600
19929 Toxoplasma, anticuerpo M 3.05 31.400 57,615 57,600 15 57,600
19933 Transaminasa oxalacetica / ASA 0.87 9.000 16,434 16,400 34 16,400
19934 Transaminasa pirúvica / ALAT 0.87 9.000 16,434 16,400 34 16,400
19935 Transferrina 2.99 30.800 56,481 56,400 81 56,500
19939 Tricíclicos 1.58 16.300 29,846 29,800 46 29,800
19940 Triglicéridos 0.56 5.800 10,578 10,500 78 10,600
Tripanosoma Cruzi, prueba de Machado
19941 Guerreiro 1.26 13.000 23,801 23,800 1 23,800
19945 Tripanosomiasis, determinación de Ac 2.31 23.800 43,636 43,600 36 43,600

19946 Tripsina 0.89 9.200 16,812 16,800 12 16,800
19947 Triptofano 2.53 26.100 47,792 47,700 92 47,800
19948 Triyodotironina T3 1.96 20.200 37,024 37,000 24 37,000
19951 Triyodotironina T3 Up Take 1.96 20.200 37,024 37,000 24 37,000
19952 Trombina, tiempo de 0.37 3.800 6,989 6,900 89 7,000
19953 Tromboplastina, tiempo activado 1.02 10.500 19,268 19,200 68 19,300
19957 Tromboplastina, tiempo de generación 0.68 7.000 12,845 12,800 45 12,800

19958 Tromboplastina, tiempo parcial (PTT) 1.18 12.200 22,290 22,200 90 22,300
19959 Troponina T 2.56 26.400 48,358 48,300 58 48,400
19960 TSH pre y post TRH (dos muestras) 8.63 88.900 163,021 163,000 21 163,000
19964 Urea 0.44 4.500 8,312 8,300 12 8,300
19965 Urobilinógeno 0.53 5.500 10,012 10,000 12 10,000
19966 Urocultivo con recuento de colonias 2.19 22.600 41,369 41,300 69 41,400
19970 Uroporfirinas 1.04 10.700 19,646 19,600 46 19,600
19975 Vancomicina 2.07 21.300 39,102 39,100 2 39,100
19976 Varicela zoster, determinación de Ac 1.58 16.300 29,846 29,800 46 29,800

Velocidad de sedimentación globular
19977 VSG 0.19 2.000 3,589 3,500 89 3,600
19981 Vitaminas, cada una 4.4 45.300 83,116 83,100 16 83,100
19986 Warfarina 1.79 18.400 33,813 33,800 13 33,800
19991 Zinc 2.12 21.800 40,047 40,000 47 40,000
20101 Estudio con tinciones de rutina 3.55 36.600 67,060 67,000 60 67,100
20102 Estudio con tinciones especiales 4.71 48.500 88,972 88,900 72 89,000
Estudio con tinciones especiales e
20103 inmunofluorescencia 7.07 72.800 133,552 133,500 52 133,600
Estudio con tinciones especiales,

inmunofluorescencia microscopía
20104 electrónica 9.9 102.000 187,011 187,000 11 187,000
Estudio de cada marcador con
20105 inmunoperoxidasa 2.99 30.800 56,481 56,400 81 56,500
20106 Estudio por congelación y/o en parafina 7.27 74.900 137,330 137,300 30 137,300
Estudio con tinciones especiales e
20112 inmunofluorescencia 7.74 79.700 146,209 146,200 9 146,200
Estudio con tinciones especiales,
20113 fluorescencia microscopía 14.88 153.300 281,083 281,000 83 281,100
20114 Estudio por congelación y/o en parafina 9.85 101.500 186,067 186,000 67 186,100
20203 Estudio con inmunofluorescencia 7.2 74.200 136,008 136,000 8 136,000
20204 Estudio con microscopía electrónica 9.09 93.600 171,710 171,700 10 171,700
20207 Estudio con inmunofluorescencia 14.39 148.200 271,827 271,800 27 271,800
20208 Estudio con microscopía electrónica 18.17 187.200 343,231 343,200 31 343,200
Estudio con marcador tumoral, al
20209 procedimiento realizado, agregar 5.12 52.700 96,717 96,700 17 96,700
20301 Vaginal tumoral 0.96 9.900 18,134 18,100 34 18,100
20302 Vaginal funcional (cada muestra) 0.96 9.900 18,134 18,100 34 18,100
Líquidos (pleural, gástrico, ascítico,

LCR, lavado bronquial, esputo, orina,
20303 etc) 1.15 11.800 21,724 21,700 24 21,700
Líquidos (pleural, gástrico, ascítico,
LCR, lavado bronquial, esputo, orina,
20304 etc) en bloque de parafina 1.54 15.900 29,091 29,000 91 29,100
20305 Por aspiración 2.1 21.600 39,669 39,600 69 39,700
20306 Médula ósea, mielograma 2.31 23.800 43,636 43,600 36 43,600
20307 Médula ósea, estudio patológico 7.2 74.200 136,008 136,000 8 136,000
Completa con estudio macro y
20401 microscópico 14.09 145.100 266,160 266,100 60 266,200
Completa con estudio macro,
20402 microscópico y embalsamamiento 21.5 221.500 406,135 406,100 35 406,100
20403 Embalsamamiento 9.58 98.700 180,966 180,900 66 181,000
20404 Formolización 4.79 49.300 90,483 90,400 83 90,500
20405 Feto y placenta 5.54 57.100 104,651 104,600 51 104,700
Mano, dedos, puño (muñeca), codo, pie,

clavícula, antebrazo, cuello de pie
(tobillo), edad ósea (carpograma),
21101 calcáneo 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900
Brazo, pierna, rodilla, fémur, hombro,
21102 omoplato 2.19 22.600 41,369 41,300 69 41,400
Test de Farill (osteometría o medición
de miembros inferiores), estudio de pie
21103 plano (pies con apoyo) 2.18 22.500 41,180 41,100 80 41,200
21104 Test de anteversión femoral 2.68 27.600 50,625 50,600 25 50,600
Pelvis, cadera, articulaciones sacro
21105 ilíacas y coxo femorales 1.86 19.200 35,135 35,100 35 35,100
Comparativas de las regiones
anteriores; al valor de la región
21106 agregar: 0.99 10.200 18,701 18,700 1 18,700
Tomografía osteoarticular; al valor de la
21107 región agregar: 3.15 32.400 59,504 59,500 4 59,500
Proyección adicional (Stress, túnel,
tangenciales, oblicuas), cada una; al
21108 valor de la región agregar: 0.89 9.200 16,812 16,800 12 16,800
21109 Tangencial rótula 2.53 26.100 47,792 47,700 92 47,800
Panoramica en miembros inferiores
21110 (goniometría u ortograma) 3.54 36.500 66,871 66,800 71 66,900
21111 Estudio de huesos largos AP 7.62 78.500 143,942 143,900 42 143,900
21112 Fotopodografía 5.2 53.600 98,228 98,200 28 98,200
Osteodensitometría por absorción dual
21113 de RX 8.66 89.200 163,587 163,500 87 163,600
Cara, malar, arco cigomático, huesos

nasales, maxilar superior, silla turca,
21120 base del cráneo 2.19 22.600 41,369 41,300 69 41,400
Senos paranasales, maxilar inferior,

órbitas, articulaciones
21121 temporomandibulares, agujeros ópticos 2.19 22.600 41,369 41,300 69 41,400
21122 Cráneo simple 2.47 25.400 46,658 46,600 58 46,700
Cráneo simple más base de cráneo
(Panorámica de mandíbula)
21123 Perfilograma 3.45 35.500 65,171 65,100 71 65,200
Mastoides comparativas, penascos,
21124 conductos auditivos internos 2.83 29.200 53,459 53,400 59 53,500
Tomografía lineal de las regiones
21125 anteriores; agregar: 3.15 32.400 59,504 59,500 4 59,500
21126 Proyecciones adicionales 0.89 9.200 16,812 16,800 12 16,800
Politomografía de conductos auditivos
21127 internos 9.52 98.100 179,833 179,800 33 179,800
Politomografía unilateral de mastoides
21128 (oído medio) 9.21 94.900 173,977 173,900 77 174,000
21129 Politomografía bilateral de mastoides 12.02 123.800 227,058 227,000 58 227,100
21130 Politomografía de silla turca 9.8 100.900 185,122 185,100 22 185,100
Politomografía de senos paranasales
21131 articulaciones temporomandibulares 8.17 84.200 154,331 154,300 31 154,300
21132 Politomografía de rinofaringe 7.07 72.800 133,552 133,500 52 133,600
21133 Politomografía semi axial de nariz 7.07 72.800 133,552 133,500 52 133,600
21134 Tomografía funcional de laringe 6.28 64.700 118,629 118,600 29 118,600
21135 Xero radiografía de cuello 2.99 30.800 56,481 56,400 81 56,500
21136 Cavum faríngeo, cuello y tejidos blandos 2.53 26.100 47,792 47,700 92 47,800
21140 Columna cervical 2.77 28.500 52,325 52,300 25 52,300
21141 Columna dorsal o toráxica 2.71 27.900 51,192 51,100 92 51,200
21142 Columna lumbosacra 3.38 34.800 63,848 63,800 48 63,800
21143 Sacrococcix 2.63 27.100 49,681 49,600 81 49,700
21144 Test de escoliosis 4.56 47.000 86,138 86,100 38 86,100
Proyecciones dinámicas o adicionales,

21145 al valor del examen agregar: 1.24 12.800 23,424 23,400 24 23,400
Tomografía lineal de columna, por
21146 segmento, agregar: 5.02 51.700 94,828 94,800 28 94,800
21147 Panorámica columna vertebral 3.54 36.500 66,871 66,800 71 66,900
21201 Tórax (PA o P A y lateral), reja costal 2.4 24.700 45,336 45,300 36 45,300
Fluoroscopia pulmonar, movilidad
21202 diafragmática 1.6 16.500 30,224 30,200 24 30,200
Esternón, articulaciones esterno
21203 claviculares 2.17 22.400 40,991 40,900 91 41,000
Serie cardiovascular (corazón y grandes
21204 vasos, silueta cardíaca) 3.44 35.400 64,982 64,900 82 65,000
Proyecciones adicionales de tórax:
apicograma, de cúbito lateral, oblicuas,
21205 lateral con bario, etc, cada una; agregar: 2.53 26.100 47,792 47,700 92 47,800
21206 Tomografía de tórax AP 8.05 82.900 152,065 152,000 65 152,100
Tomografía de tórax en dos
21207 proyecciones 9.74 100.300 183,989 183,900 89 184,000
21208 Tomografía de mediastino, tráquea 8.53 87.900 161,132 161,100 32 161,100
Xeromamografía o mamografia,
21210 (bilateral) 7.03 72.400 132,797 132,700 97 132,800
21211 Galactografia 8.34 85.900 157,543 157,500 43 157,500
Mamografía unilateral o de pieza
21212 quirúrgica 5.77 59.400 108,995 108,900 95 109,000
Fluoroscopia para implantación de

21213 marcapaso al valor del tórax: agregar, 7.62 78.500 143,942 143,900 42 143,900
21301 Abdomen simple 2.8 28.800 52,892 52,800 92 52,900
Abdomen simple con proyecciones

21302 adicionales, serie de abdomen agudo 3.72 38.300 70,271 70,200 71 70,300
21303 Pielografía retrógrada o anterógrada 3.86 39.800 72,915 72,900 15 72,900
21304 Urografía intravenosa 6.03 62.100 113,907 113,900 7 113,900
Urografía con nefrotomografía (estudio
21306 de hipertensión) 7.03 72.400 132,797 132,700 97 132,800
21320 Colecistografía 4.22 43.500 79,716 79,700 16 79,700
21322 Colangiografía operatoria 4.22 43.500 79,716 79,700 16 79,700
21323 Colangiografía post operatoria 2.99 30.800 56,481 56,400 81 56,500
Colangiografía endoscopica retrógrada
21324 (transduodenal) 5.42 55.800 102,384 102,300 84 102,400
21325 Colangiografía Tomografía 5.89 60.700 111,262 111,200 62 111,300
21326 Colecisto Tomografía 5.2 53.600 98,228 98,200 28 98,200
Procedimiento especial con fluoroscopia

21327 (TV); al valor de la región: agregar 5.2 53.600 98,228 98,200 28 98,200
21330 Esófago 3.1 31.900 58,559 58,500 59 58,600
21331 Estómago, duodeno y tránsito intestinal 10.55 108.700 199,290 199,200 90 199,300
Esófago, estómago y duodeno (vías
21332 digestivas altas) 6.56 67.600 123,918 123,900 18 123,900
21333 Tránsito intestinal convencional 5.09 52.400 96,150 96,100 50 96,200
21334 Tránsito intestinal doble contraste 6.25 64.400 118,063 118,000 63 118,100
Colon por enema convencional o colon
21335 por ingesta 5.61 57.800 105,973 105,900 73 106,000
21337 Colon por enema con doble contraste 6.32 65.100 119,385 119,300 85 119,400
Esófago, estómago y duodeno con
21338 doble contraste 6.32 65.100 119,385 119,300 85 119,400
21400 Cistografía o cistouretrografía 4.22 43.500 79,716 79,700 16 79,700
21401 Histerosalpingografía 4.22 43.500 79,716 79,700 16 79,700
21403 Uretrografía retrógrada 4.22 43.500 79,716 79,700 16 79,700
21404 Genitografía o vaginografía 4.22 43.500 79,716 79,700 16 79,700
21410 Artrografía o neumoartrografía 4.79 49.300 90,483 90,400 83 90,500
21420 Mielografía (cada segmento) 5.24 54.000 98,984 98,900 84 99,000
Arteriografía carotidea o vertebral (cada
21421 vaso) 16.48 169.700 311,307 311,300 7 311,300
Arteriografía selectiva de ambas
21422 carótidas y vertebral (Panangiografía) 32.97 339.600 622,803 622,800 3 622,800
21430 Linfangiografía 8.82 90.800 166,610 166,600 10 166,600
21431 Cavografía 5.8 59.700 109,562 109,500 62 109,600
Flebografia de miembro superior o
21432 inferior (por extremidad) 5.82 59.900 109,940 109,900 40 109,900
21433 Arteriografía periférica por punción 6.25 64.400 118,063 118,000 63 118,100
21434 Aortograma torácico o abdominal 12.86 132.500 242,925 242,900 25 242,900
Aortograma y estudio de miembros
21435 inferiores 21.97 226.300 415,013 415,000 13 415,000
21436 Portografía arterial 13.52 139.300 255,393 255,300 93 255,400
21437 Esplenoportografía 11.27 116.100 212,890 212,800 90 212,900
Estudio de hipertensión portal con
21438 hemodinamia 21.61 222.600 408,213 408,200 13 408,200
21439 Portografía transhepática 15.48 159.400 292,417 292,400 17 292,400
Venografía selectiva (toma de muestras
21440 para química sanguínea) 6.9 71.100 130,341 130,300 41 130,300
21441 Estudio de un vaso 15.48 159.400 292,417 292,400 17 292,400
21442 Cada vaso adicional 5.61 57.800 105,973 105,900 73 106,000
21443 Estudio de un vaso 15.48 159.400 292,417 292,400 17 292,400
21444 Cada vaso adicional 5.61 57.800 105,973 105,900 73 106,000
21445 Angioplastia 19.72 203.100 372,511 372,500 11 372,500
21450 Faringolaringografía 2.99 30.100 56,481 56,400 81 56,500
21451 Broncografía unilateral 3.95 40.700 74,616 74,600 16 74,600
21452 Cuerpo extraño endo ocular (Sweet) 2.99 30.800 56,481 56,400 81 56,500
21453 Sialografía (por glándula) 3.55 36.600 67,060 67,000 60 67,100
21454 Dacriocistografía unilateral 3.72 38.300 70,271 70,200 71 70,300
21501 Embolización; excluye cabeza y cuello 20.28 208.900 383,089 383,000 89 383,100
21502 Farmacoangiografía 16.48 169.700 311,307 311,300 7 311,300
21503 Pielografía o colangiografía percutánea 8.45 87.000 159,621 159,600 21 159,600

21504 Nefrostomía percutánea 10.14 104.400 191,545 191,500 45 191,500
Instrumentación percutánea,
colecistostomía percutánea (drenaje,
21505 dilatación y derivación) 15.01 154.600 283,539 283,500 39 283,500
Extracción percutánea de cuerpo

21507 extraño intra vascular, arterial o venoso 16.52 170.200 312,063 312,000 63 312,100
Tratamiento percutáneo de
21508 tromboembolismo venoso 14.2 146.300 268,238 268,200 38 268,200
21509 Gastrostomía percutánea 14.2 146.300 268,238 268,200 38 268,200
Drenaje percutáneo de abscesos o
21510 colecciones 10.14 104.400 191,545 191,500 45 191,500
Revisión de procedimientos anteriores

(cambio de tubo, limpieza del mismo o
21511 reubicación) 5.08 52.300 95,961 95,900 61 96,000
Extracción cálculos renales por vía
21512 percutánea 17.38 179.000 328,308 328,300 8 328,300
21513 Trombólisis arterial selectiva 18.46 190.100 348,709 348,700 9 348,700
Extracción percutánea de cálculos
biliares, litotripcia disolución de cálculos
21514 biliares 16.48 169.700 311,307 311,300 7 311,300
21515 Dilatación transuretral de la próstata 4.4 45.300 83,116 83,100 16 83,100
Fistulografía; al valor de la región,
21516 agregar: 3.75 38.600 70,838 70,800 38 70,800
Localización de lesión no palpable en
21517 seno 3.72 38.300 70,271 70,200 71 70,300
21518 Biopsia por estereotaxia 10.48 107.900 197,967 197,900 67 198,000
21520 Cavernografía y cavernometría 14.88 153.300 281,083 281,000 83 281,100
Portátiles sin fluoroscopia e

intensificador de imágenes (practicado
en habitación, UCI, RN o quirófanos); al
21601 valor del estudio, agregar: 1.76 18.100 33,246 33,200 46 33,200
Portátiles con fluoroscopia y/o

intensificador de imagen (practicado en
quirófanos); al valor del estudio,
21602 agregar: 5.08 52.300 95,961 95,900 61 96,000
21701 Cráneo simple 16.74 172.400 316,219 316,200 19 316,200
21702 Cráneo con contraste 18.37 189.200 347,009 347,000 9 347,000
21703 Cráneo simple y con contraste 21.03 216.600 397,257 397,200 57 397,300
21704 Cisternografía 21.03 216.600 397,257 397,200 57 397,300
Silla turca u oído (incluye cortes axiales
21705 y coronales) 18.37 189.200 347,009 347,000 9 347,000
Senos paranasales o rinofaringe
21706 (incluye cortes axiales y coronales) 18.37 189.200 347,009 347,000 9 347,000
Órbitas (incluye cortes axiales y
21707 coronales) 14.28 147.100 269,749 269,700 49 269,700
Columna cervical, dorsal o lumbar
21708 (hasta tres espacios) 15.58 160.500 294,306 294,300 6 294,300
Columna cervical, dorsal o lumbar
21709 (espacio adicional) 3.73 38.400 70,460 70,400 60 70,500
21710 Laringe o cuello 15.58 160.500 294,306 294,300 6 294,300
21711 Laringe y cuello 18.37 189.200 347,009 347,000 9 347,000
21712 Tórax 17.42 179.400 329,064 329,000 64 329,100
21713 Abdomen superior 19.73 203.200 372,700 372,600 100 372,700
21714 Pelvis 15.58 160.500 294,306 294,300 6 294,300
21715 Abdomen total 22.93 236.200 433,148 433,100 48 433,100
21716 Extremidades y articulaciones 14.28 147.100 269,749 269,700 49 269,700
Articulación temporo mandibular
21717 (bilateral) 18.37 189.200 347,009 347,000 9 347,000
21718 Osteodensitometría 18.37 189.200 347,009 347,000 9 347,000
Complemento a mielografía (cada
21719 segmento) 9.17 94.500 173,221 173,200 21 173,200
Anteversión femoral o tibial, axiales de

rótula, medida de longitud de miembros
21720 inferiores 5.51 56.800 104,084 104,000 84 104,100
Guía escanográfica para
procedimientos intervencionistas; a la
21721 zona agregar: 15.13 155.800 285,806 285,800 6 285,800
Reconstrucción tridimensional, agregar
21722 al costo del examen: 24.29 250.200 458,838 458,800 38 458,800
21723 Peñasco, conductos auditivos internos 18.37 189.200 347,009 347,000 9 347,000
Captación de Iodo 131 por tiroides a 4.
22101 y/o 24 horas 4.6 47.400 86,894 86,800 94 86,900
22102 Gamagrafía de tiroides 5.96 61.400 112,584 112,500 84 112,600
22103 Rastreo de metástasis 15.23 156.900 287,695 287,600 95 287,700
22104 Estudio de feocromocitoma 35.63 367.000 673,051 673,000 51 673,100
22105 Terapia de CA de tiroides 60.34 621.500 1,139,823 1,139,800 23 1,139,800
22106 Terapia de hipertiroidismo 16.82 173.200 317,730 317,700 30 317,700
Gamagrafía de glándulas paratiroides
22107 con Tl y Tc 38.55 397.100 728,210 728,200 10 728,200
22108 Prueba de supresión (retenciones) 3.82 39.300 72,160 72,100 60 72,200
22109 Test de perclorato 5.15 53.000 97,284 97,200 84 97,300
Gamagrafía de suprarrenales con Iodo
22110 colesterol 7.48 77.000 141,297 141,200 97 141,300
22203 Volúmen plasmático 5.67 58.400 107,106 107,100 6 107,100
22204 Volúmen de glóbulos rojos 5.67 58.400 107,106 107,100 6 107,100
22205 Vida media de glóbulos rojos 10.39 107.000 196,267 196,200 67 196,300
22206 Estudio de ferrocinética 9.65 99.400 182,289 182,200 89 182,300
22207 Gamagrafía esplénica 6.9 71.100 130,341 130,300 41 130,300
22209 Gamagrafía ganglios linfáticos 11.59 119.400 218,935 218,900 35 218,900
22210 Gamagrafía de médula ósea 8.9 91.700 168,121 168,100 21 168,100
22211 Vida media del hierro 1.62 16.700 30,602 30,600 2 30,600
22212 Test de Shilling 3.97 40.900 74,993 74,900 93 75,000
22301 Gamagrafía hepatoesplénica 8.29 85.400 156,598 156,500 98 156,600
22302 Pool sanguíneo hepático 13.48 138.800 254,637 254,600 37 254,600
22303 Gamagrafía hepatobiliar (IDA) 22.49 231.600 424,836 424,800 36 424,800
22304 Investigación de hemorragia digestiva 22.49 231.600 424,836 424,800 36 424,800

22305 Estudio de glándulas salivares 7.42 76.400 140,164 140,100 64 140,200
22306 Investigación de divertículo de Meckel 14.58 150.200 275,416 275,400 16 275,400
22307 Investigación de reflujo gastroesofágico 11.01 113.400 207,979 207,900 79 208,000
22308 Investigación de vaciamiento gástrico 19.57 201.600 369,677 369,600 77 369,700

22309 Tránsito esofágico 7.88 81.200 148,853 148,800 53 148,900
22310 Investigación de reflujo biliar 22.49 231.600 424,836 424,800 36 424,800
Gamagrafía combinada de hígado y
22311 pulmón 14.18 146.100 267,860 267,800 60 267,900
22401 Gamagrafía cerebral estática 8.68 89.400 163,965 163,900 65 164,000
22402 Gamagrafía cerebral perfusoria 9.69 99.800 183,044 183,000 44 183,000
22403 Cisternografía 12.2 125.700 230,458 230,400 58 230,500
22404 Evaluación de derivaciones 9.72 100.100 183,611 183,600 11 183,600
22405 Gamagrafía y perfusión cerebral 7.39 76.100 139,597 139,500 97 139,600
22501 Gamagrafía de pool sanguíneo 9.04 93.100 170,766 170,700 66 170,800
Análisis de primer paso (detección de
22502 Shunts) 10.36 106.700 195,700 195,700 0 195,700
22503 Fracción de eyección VI 13.61 140.200 257,093 257,000 93 257,100
22504 Fracción de eyección VD 13.61 140.200 257,093 257,000 93 257,100
Fracción de eyección con motilidad del
22505 miocardio en reposo 18.65 192.100 352,299 352,200 99 352,300
Fracción de eyección con motilidad del

22506 miocardio en reposo y post ejercicio 26.76 275.600 505,496 505,400 96 505,500
Perfusión miocárdica con isonitrilos en
22507 reposo 50.22 517.300 948,656 948,600 56 948,700
Perfusión miocárdica con isonitrilos en
22508 reposo y post ejercicio 69.11 711.800 1,305,488 1,305,400 88 1,305,500
Gamagrafía de miocardio con
22509 pirofosfatos 11.19 115.300 211,379 211,300 79 211,400
Estudios vasculares arteriales
22510 (Perfusión) 6.6 68.000 124,674 124,600 74 124,700
22511 Venografía 10.7 110.200 202,123 202,100 23 202,100
22601 Gamagrafía Pulmonar, Perfusión 12.29 126.600 232,158 232,100 58 232,200
22602 Gamagrafía Pulmonar, ventilación 11.59 119.400 218,935 218,900 35 218,900
22603 Búsqueda de hemorragia Pulmonar 10.17 104.800 192,111 192,100 11 192,100
Gamagrafía Pulmonar, Perfusión y
22604 ventilación 19.21 197.900 362,877 362,800 77 362,900
22701 Renograma secuencial 11.15 114.800 210,624 210,600 24 210,600
Renograma secuencial con filtración
22702 glomerular 13.38 137.800 252,748 252,700 48 252,700
22703 Flujo plasmático renal efectivo 7.71 79.400 145,642 145,600 42 145,600
22704 Residuo vesical (sondas) 8.17 84.200 154,331 154,300 31 154,300
22705 Filtración glomerular 7.02 72.300 132,608 132,600 8 132,600
22706 Gamagrafía de perfusión testicular 9.07 93.400 171,332 171,300 32 171,300
22707 Cistografía 8.5 87.600 160,565 160,500 65 160,600
22708 Renograma basal y post captopril 23.63 243.400 446,371 446,300 71 446,400
22709 Gamagrafía renal estática DMSA 9 92.700 170,010 170,000 10 170,000
22710 Perfusión renal 5.93 61.100 112,018 112,000 18 112,000
22801 Gamagrafía ósea segmentaria 10.34 106.500 195,323 195,300 23 195,300
22802 Gamagrafía ósea corporal total 12.86 132.500 242,925 242,900 25 242,900
Dacriocistografia o Gamagrafía vías
22901 lagrimales 10.17 104.800 192,111 192,100 11 192,100
22902 Gamagrafía para detección de galio 67 22.13 227.900 418,036 418,000 36 418,000
23101 Cistometrograma 2.18 22.500 41,180 41,100 80 41,200
Estudio completo de impotencia

23102 (incluye: falodinamia y estudio vascular) 27.21 280.300 513,997 513,900 97 514,000
23103 Cistometría 3.55 36.600 67,060 67,000 60 67,100
23104 Uroflujometría 1.07 11.000 20,212 20,200 12 20,200
23105 Cambio de cateter urinario 1.04 10.700 19,646 19,600 46 19,600
23106 Bloqueo de nervios pudendos 0 0 0 0
23107 Esfinteromanometría 1.83 18.800 34,569 34,500 69 34,600
23108 Perfíl de presión uretral 1.72 17.700 32,491 32,400 91 32,500
Estudio de urodinamia standard

(uroflujometría, electromiografia
23109 esfinteriana y cistometría) 1.76 18.100 33,246 33,200 46 33,200
Estudio de urodinamia con test de
23110 fentolamina 9.72 100.100 183,611 183,600 11 183,600
23111 betanecol 8.93 92.000 168,688 168,600 88 168,700
23112 diazepán 8.93 92.000 168,688 168,600 88 168,700
Perfíl de presión uretral con test de
23114 denervación uretral 1.78 18.300 33,624 33,600 24 33,600
23115 Aspiración vesical suprapúbica 2.38 24.500 44,958 44,900 58 45,000
23116 Cateterismo vesical 1.04 10.700 19,646 19,600 46 19,600
23117 Instilación vesical 2 20.600 37,780 37,700 80 37,800
Litotricia extracorpórea para cálculos
complejos (coraliformes) Costo atención
23118 integral 344.16 3,544.800 6,501,182 6,501,100 82 6,501,200
Litotricia extracorpórea para cálculos

simples (piélico, calicial y ureteral único)
23119 Costo atención integral 286.85 2,954.600 5,418,597 5,418,500 97 5,418,600
23120 Manometría piélica 2.18 22,500.000 41,180 41,100 80 41,200
23121 Dilatación uretral (sesión) 1.83 18.800 34,569 34,500 69 34,600
24101 Espirometría simple 1.93 19.900 36,458 36,400 58 36,500
Espirometría simple y con
24102 broncodilatadores 3.89 40.100 73,482 73,400 82 73,500
Espirometría simple mas capacidad
24103 residual funcional 6.51 67.100 122,974 122,900 74 123,000
Espirometría simple mas volúmen

respiratorio y capacidad pulmonar total
24104 (incluye: radiografía de tórax AP y LAT) 6.06 62.400 114,473 114,400 73 114,500
Espirometría simple mas difusión de
24105 monóxido de carbono 6.51 67.100 122,974 122,900 74 123,000
24106 Gasimetría arterial (cada muestra) 1.41 14.500 26,635 26,600 35 26,600
Espirometría simple mas difusión de
monóxido de carbono y gasimetría
24107 arterial 7.51 77.400 141,864 141,800 64 141,900
24108 Volúmen de cierre 1.93 19.900 36,458 36,400 58 36,500
24109 Curva de flujo de volúmen 2.31 23.800 43,636 43,600 36 43,600
Curva de flujo de volúmen pre y post-
24110 broncodilatadores 4.71 48.500 88,972 88,900 72 89,000
24111 Estudio fisiológico del sueño 5.3 54.600 100,117 100,100 17 100,100
24112 Test de broncomotricidad 6.5 67.000 122,785 122,700 85 122,800
Respuesta ventilatoria a la hipoxia,
24113 hiperoxia e hipercapnia 3.82 39.300 72,160 72,100 60 72,200
Medición presión inspiratoria y
24114 respiratoria máxima 0.4 4.100 7,556 7,500 56 7,600
Gases arteriales y venosos mixtos,

determinación de contenidos, D (a v)
24115 02, extracción periférica y aporte de O2 5.08 52.300 95,961 95,900 61 96,000
Mecánica respiratoria, pletismografía

inductiva tórax y abdomen, fuerza y
24116 resistencia de músculo respiratorio 5.08 52.300 95,961 95,900 61 96,000
24117 Resistencia total de vías aéreas 2.09 21.500 39,480 39,400 80 39,500
24118 Distensibilidad pulmonar 4.93 50.800 93,128 93,100 28 93,100
ErgoEspirometría completa,
(MV,BF,FCO2, RQ, HR, VO2, VCO2,
24119 FO2, VO2/HR, VO2/KG, MET, EQO2) 9.33 96.100 176,244 176,200 44 176,200
24120 Cálculo de consumo de oxígeno 3.07 31.600 57,992 57,900 92 58,000
Gases alveolares (gases arteriales,

cocientes respiratorios, cálculo espacios
muertos en reposo y en esfuerzo y
24121 cálculo consumo de oxígeno) 15.72 161.900 296,951 296,900 51 297,000
24122 Punción pleural 3.05 31.400 57,615 57,600 15 57,600
Curva de hiperoxia (5 muestras de
24123 arteriales con oxígeno al 100%) 9.04 93.100 170,766 170,700 66 170,800
24124 Test de ejercicio pulmonar 15.07 155.200 284,672 284,600 72 284,700
24125 Saturación percutánea de CO2 10.85 111.800 204,957 204,900 57 205,000
24126 Oximetría de pulso 1.2 12.400 22,668 22,600 68 22,700
25100 Estudio electrofisiológico transesofagico 19.34 199.200 365,333 365,300 33 365,300
Estudio electrofisiológico convencional

25101 (no incluye cateterismo) 55.85 575.300 1,055,007 1,055,000 7 1,055,000
25102 Electrocardiograma 1.64 16.900 30,980 30,900 80 31,000
25103 Pericardiocentesis 12.92 133.100 244,059 244,000 59 244,100
25104 Prueba ergométrica o test de ejercicio 9.67 99.600 182,666 182,600 66 182,700
25105 Fonocardiograma y pulsos 4.9 50.500 92,561 92,500 61 92,600
25106 Ecocardiograma modo M 7.37 75.900 139,219 139,200 19 139,200
Ecocardiograma modo M y
25107 bidimensional 14.44 148.700 272,772 272,700 72 272,800
Ecocardiograma modo M, bidimensional
25108 y doppler 15.99 164.700 302,051 302,000 51 302,100
25109 y doppler color 20.62 212.400 389,512 389,500 12 389,500

25110 y doppler color intraoperatorio 21.27 219.100 401,790 401,700 90 401,800
25111 Ecocardiograma transesofágico 26.9 277.100 508,141 508,100 41 508,100
25112 Vectocardiograma 4.9 50.500 92,561 92,500 61 92,600
Cateterismo derecho, con o sin
25113 angiografía 20.62 212.400 389,512 389,500 12 389,500
Cateterismo izquierdo, con o sin
25114 angiografía 24.06 247.800 454,493 454,400 93 454,500
Cateterismo izquierdo y derecho, con o
25115 sin angiografía 28.76 296.200 543,276 543,200 76 543,300
Cateterismo transeptal + cateterismo
25116 izquierdo y derecho 44.46 457.900 839,849 839,800 49 839,800
Coronariografía (incluye: cateterismo
25117 izquierdo, ventriculografía) 34.42 354.500 650,194 650,100 94 650,200
25118 Coronariografía + cateterismo derecho 50.4 519.100 952,056 952,000 56 952,100

Auriculograma izquierdo y/o
Arteriografía pulmonar (incluye
25119 cateterismo derecho) 21.84 225.000 412,558 412,500 58 412,600
25120 Arteriografía selectiva no coronaria 19.97 205.700 377,233 377,200 33 377,200
25121 Arteriografía renal 20.34 209.500 384,223 384,200 23 384,200
25122 Arteriografía abdominal 20.34 209.500 384,223 384,200 23 384,200
25123 Arteriografía periférica 20.34 209.500 384,223 384,200 23 384,200
25124 Implantación de marcapaso Tránsitorio 16.17 166.600 305,451 305,400 51 305,500

Implantacion de marcapaso definitivo
25125 con electrodo venoso 55.28 569.400 1,044,239 1,044,200 39 1,044,200
Electrocardiografía dinámica de 24
25126 horas (Holter) 15.86 163,400.000 299,595 299,500 95 299,600
Angioplastia coronaria (Incluye:

colocación marcapaso y coronariografía
25127 post angioplastia inmediata) 51.19 527.300 966,979 966,900 79 967,000
Angioplastia periférica (Incluye:
25128 arteriografía post angioplastia) 37.22 383.400 703,086 703,000 86 703,100
25129 Valvuloplastia con balón 93.38 961.800 1,763,948 1,763,900 48 1,763,900
25130 Trombólisis intracoronaria 57.9 596.400 1,093,731 1,093,700 31 1,093,700
Implantación de dispositivo en vena
25132 cava inferior 46.07 474.500 870,262 870,200 62 870,300
25133 Aterectomía con cateter 51.19 527.300 966,979 966,900 79 967,000
Implantación de Stent en arteria
25134 periférica 37.22 383.400 703,086 703,000 86 703,100
25135 Implantación de Stent intracoronario 51.19 527.300 966,979 966,900 79 967,000
Ablacion por cateter de focos
25136 arritmogénicos (sin cateterismo) 55.85 527.300 1,055,007 1,055,000 7 1,055,000
Cardioversión eléctrica de paciente en
25137 tratamiento no quirúrgico 12.17 125.400 229,891 229,800 91 229,900
25138 Colocación cateter de Swan Ganz 15.99 164.700 302,051 302,000 51 302,100
25139 Extracción cuerpo extraño intravascular 55.28 569.400 1,044,239 1,044,200 39 1,044,200
25140 Reprogramación de marcapaso 5.08 52.300 95,961 95,900 61 96,000
Ecocardiograma de ejercicio (2 modo

M, bidimensional y doppler, mas prueba
25141 ergométrica) 41.66 429.100 786,957 786,900 57 787,000
Monitoreo de presión arterial por 24
25142 horas, en paciente ambulatorio 15.86 163.400 299,595 299,500 95 299,600
25143 Estudio de potenciales tardíos 8.53 87.900 161,132 161,100 32 161,100
Mapeo intracoronario con estudio post
25144 operatorio 55.85 575.300 1,055,007 1,055,000 7 1,055,000
25145 Evaluación funcional sinusal 24.75 254.900 467,528 467,500 28 467,500
25146 Evaluación conducción AV 22.72 234.000 429,181 429,100 81 429,200
25147 Estimulación auricular 13.79 142.000 260,493 260,400 93 260,500
Cierre de ductus por dispositivo de
25148 sombrilla 63.17 650.700 1,193,281 1,193,200 81 1,193,300
Cierre de CIA por dispositivo de
25149 sombrilla 79.11 814.800 1,494,388 1,494,300 88 1,494,400
25150 Ecocardiografía de stress farmacológico 47.33 487.500 894,064 894,000 64 894,100
Potenciales EKG y/o electrocardiografía

25151 de alta resolucion 13.52 139.300 255,393 255,300 93 255,400
26101 Electroencefalograma 2.43 25.000 45,903 45,900 3 45,900
Electroencefalograma con electrodos
26102 nasofaríngeos 2.93 30.200 55,348 55,300 48 55,300
Potenciales evocados (visual, auditivo o
26103 somato-somato sensorial) 5.76 59.300 108,806 108,800 6 108,800
26104 Punción lumbar 1.83 18.800 34,569 34,500 69 34,600
26105 Bloqueo nervio periférico 3.62 37.300 68,382 68,300 82 68,400
26106 Bloqueo nervio simpático 3.62 37.300 68,382 68,300 82 68,400
26107 Bloqueo seno carotideo 3.62 37.300 68,382 68,300 82 68,400
26108 Bloqueo nervio vago 3.62 37.300 68,382 68,300 82 68,400
Bloqueo regional continuo; incluye
26109 controles 1.81 18.600 34,191 34,100 91 34,200
26110 Bloqueo plejo braquial 3.62 37.300 68,382 68,300 82 68,400
26111 Bloqueo unión mononeural 3.62 37.300 68,382 68,300 82 68,400
26112 Bloqueo para cervical 3.62 37.300 68,382 68,300 82 68,400
26113 Bloqueo nervio frénico 3.62 37.300 68,382 68,300 82 68,400
26114 Bloqueo plejo celiaco 5.08 52.300 95,961 95,900 61 96,000
26115 Estudio polisomnografico 50.72 522.400 958,101 958,100 1 958,100
26116 Electrocorticografía 3.02 31.100 57,048 57,000 48 57,000
26117 Telemetría (hora de examen) 7.09 73.000 133,930 133,900 30 133,900
27101 Audiometría de Bekesy 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500
27102 Audiometría tonal 1.21 12.500 22,857 22,800 57 22,900
27103 Audiometría verbal (logoAudiometría) 1.21 12.500 22,857 22,800 57 22,900
27104 Audiometría de tallo cerebral 6.08 62.600 114,851 114,800 51 114,900
27105 Pruebas de reclutamiento (SISI TDT) c/u 1.04 10.700 19,646 19,600 46 19,600
27106 Pruebas de fatiga (Tone Decay, etc.) c/u 0.77 7.900 14,545 14,500 45 14,500
Estudio vestibular con foto
27107 electronistagmografía 13.46 138.600 254,259 254,200 59 254,300
27108 Adaptación de audífono 2.9 29.900 54,781 54,700 81 54,800
27109 Punción seno maxilar 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500
27110 Impedanciometría 1.27 13.100 23,990 23,900 90 24,000
27111 Nebulizaciones c/u 0.5 5.200 9,445 9,400 45 9,400
27112 Proetz (desplazamiento) c/u 0.5 5.200 9,445 9,400 45 9,400
27113 Acufenometría (inhibición residual) 0.84 8.700 15,868 15,800 68 15,900
27114 Rinomanometría 3.33 34.300 62,904 62,900 4 62,900
27115 Lavado de oídos 0.84 8.700 15,868 15,800 68 15,900
27116 Curación de oído (bajo microscopio) 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500
Valoración eléctrica de nervio facial
27117 (prueba de Hilger) 3.75 38.600 70,838 70,800 38 70,800
Drenaje absceso simple o hematoma de
27118 oído externo 2.03 20.900 38,347 38,300 47 38,300
Extracción cuerpo extraño conducto
27119 auditivo externo, sin incisión 2.03 20.900 38,347 38,300 47 38,300
27120 Extracción cuerpo extraño nariz 2.03 20.900 38,347 38,300 47 38,300
27121 Taponamiento nasal anterior 2.71 27.900 51,192 51,100 92 51,200
27122 Taponamiento nasal posterior 5.08 52.300 95,961 95,900 61 96,000
27123 Drenaje absceso periamigdalino 2.03 20.900 38,347 38,300 47 38,300
27124 Electronistagmografía 10.11 104.100 190,978 190,900 78 191,000
27125 Curación nariz o senos paranasales 0.84 8.700 15,868 15,800 68 15,900
27126 Infiltración de cornetes 0.84 8.700 15,868 15,800 68 15,900
Pruebas vestibulares calóricas y/o
27127 térmicas 2.12 21.800 40,047 40,000 47 40,000
27128 Criocoagulación de cornetes 4.06 41.800 76,693 76,600 93 76,700
27129 Electrococleografía 10.17 104.800 192,111 192,100 11 192,100
27130 Electrocoagulación de mucosa nasal 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900
27131 Sialometría 5.58 57.500 105,406 105,400 6 105,400
28101 Ultrasonografía 6.76 69.600 127,696 127,600 96 127,700
Angiofluoresceinografía unilateral, con
fotografías a color de segmento
28102 posterior 9.13 94.000 172,466 172,400 66 172,500
28103 Tomografía con pruebas provocativas 19.27 198.500 364,010 364,000 10 364,000
Campo visual central y periférico
28104 bilateral 2.63 27.100 49,681 49,600 81 49,700
Sondeo vías lagrimales (mínimo 3.
28105 sesiones), incluye: estricturotomía 4.97 51.200 93,883 93,800 83 93,900
28106 Cauterización de puntos lagrimales 2.18 22.500 41,180 41,100 80 41,200
28107 Electrólisis de pestañas 2.18 22.500 41,180 41,100 80 41,200
Extracción cuerpo extraño de la
28108 conjuntiva 2.18 22.500 41,180 41,100 80 41,200
28109 Curetaje de la conjuntiva o córnea 2.34 24.100 44,203 44,200 3 44,200
28110 Inyección sub conjuntival 1.83 18.900 34,569 34,500 69 34,600
28111 Drenaje absceso córnea 3.64 37.500 68,760 68,700 60 68,800
Extracción cuerpo extraño superficial de
28112 córnea 2.18 22.500 41,180 41,100 80 41,200
Extracción cuerpo extraño superficial de
28113 esclerótica 2.18 22.500 41,180 41,100 80 41,200
28114 Examen optométrico 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900
28115 Evaluación ortóptica 2.16 22.200 40,802 40,800 2 40,800
Evaluación y tratamiento ortóptico
28116 (sesión) 0.5 5.200 9,445 9,400 45 9,400
Evaluación y tratamiento pleóptico
28117 (sesión) 0.5 5.200 9,445 9,400 45 9,400
Topografía corneal computarizada,
28118 unilateral 4.56 47.000 86,138 86,100 38 86,100
28119 Recuento de células endoteliales 4.56 47.000 86,138 86,100 38 86,100
28120 Betaterapia sesión 1.13 11.600 21,346 21,300 46 21,300
28122 Paquimetría (unilateral) 3.49 35.900 65,926 65,900 26 65,900
28123 Biometría ocular (unilateral) 3.49 35.900 65,926 65,900 26 65,900
28124 Electrorretinografía (bilateral) 17.51 180.400 330,764 330,700 64 330,800
28126 Electrooculograma (bilateral) 17.51 180.400 330,764 330,700 64 330,800
28127 Interferometría (unilateral) 2.43 25.000 45,903 45,900 3 45,900
28128 Interferometría (bilateral) 3.63 37.400 68,571 68,500 71 68,600
Fotografía a color de segmento
28129 posterior (unilateral) 2.47 25.400 46,658 46,600 58 46,700
28130 Campo visual computarizado (bilateral) 6.35 65.400 119,952 119,900 52 120,000
28131 Drenaje absceso palpebral 1.85 19.100 34,947 34,900 47 34,900
28132 Drenaje chalazión 1.85 19.100 34,947 34,900 47 34,900
Fotocoagulación con Yag láser
(capsulotomía, iridectomía ruptura de
28133 bandas) 26.76 275.600 505,496 505,400 96 505,500
Fotocoagulación, con láser de argón o
28134 kriptón 26.76 275.600 505,496 505,400 96 505,500
Panfotocoagulación de retina, con láser
28135 de argón o kriptón 29.58 304.700 558,766 558,700 66 558,800
28136 Fotocoagulación de conjuntiva con láser 19.28 198.600 364,199 364,100 99 364,200
29101 Electromiografía (cada extremidad) 2.12 21.800 40,047 40,000 47 40,000
29102 Neuroconducción (cada nervio) 1.75 18.000 33,058 33,000 58 33,100
29103 Neuroconducción bilateral 2.65 27.300 50,059 50,000 59 50,100
29104 Test de Lambert 2.13 21.900 40,236 40,200 36 40,200
29105 Reflejo trigémino facial 2.13 21.900 40,236 40,200 36 40,200
29106 Reflejo H, F o palpebral 2.13 21.900 40,236 40,200 36 40,200
Potenciales evocados (visual, auditivo o
29107 somatosensorial) 5.76 59.300 108,806 108,800 6 108,800
29108 Test de fibra única 3.33 34.300 62,904 62,900 4 62,900
29109 Bio feed back 0.68 7.000 12,845 12,800 45 12,800
29110 Estimulación eléctrica transcutánea 0.44 4.500 8,312 8,300 12 8,300
Fenolizaciones o neurólisis de punto
29111 motor o nervio periférico 2.65 27.300 50,059 50,000 59 50,100
29112 Terapia física, sesión 0.77 7.900 14,545 14,500 45 14,500
29113 Terapia ocupacional, sesión 0.77 7.900 14,545 14,500 45 14,500
29114 Terapia del lenguaje, sesión 0.77 7.900 14,545 14,500 45 14,500
Terapia para rehabilitación cardíaca,
29115 sesión 2.03 20.900 38,347 38,300 47 38,300
29116 Estimulación temprana, sesión 0.77 7.900 14,545 14,500 45 14,500
Terapia respiratoria: higiene bronquial

(espirómetro incentivo, percusión,
drenaje y ejercicios respiratorios),
29117 sesión 0.77 7.900 14,545 14,500 45 14,500
Inhaloterapia, sesión (nebulizador
ultrasónico o presión positiva
29118 intermitente) 0.77 7.900 14,545 14,500 45 14,500
29119 Test con tensilón 2.3 23.700 43,447 43,400 47 43,400
29120 Electromiografía laríngea 9.03 93.000 170,577 170,500 77 170,600
Terapia grupal de medicina física y
29121 rehabilitación 1.83 18.800 34,569 34,500 69 34,600
30101 Unidad de crioprecipitados 2.17 22.400 40,991 40,900 91 41,000
30102 Unidad de plaquetas 2.17 22.400 40,991 40,900 91 41,000
30103 Unidad de plasma o plasma fresco 2.17 22.400 40,991 40,900 91 41,000
30104 Unidad de glóbulos rojos 10.01 103.100 189,089 189,000 89 189,100
30105 Unidad de sangre pobre en leucocitos 12.96 133.500 244,814 244,800 14 244,800
30106 Unidad de sangre total 12.96 133.500 244,814 244,800 14 244,800
Plasmaféresis, leucoféresis,
30107 plaquetaféresis o eritroféresis 40.12 413.200 757,867 757,800 67 757,900
30108 Autotransfusión 12.96 133.500 244,814 244,800 14 244,800
30111 Unidad de glóbulos rojos lavados 14.77 152.100 279,005 279,000 5 279,000
30112 Concentrado de leucocitos 2.17 22.400 40,991 40,900 91 41,000
Aplicación de crioprecipitados,
30201 plaquetas o plasma 1.52 15.700 28,713 28,700 13 28,700
Aplicación de glóbulos rojos o sangre,
30202 en paciente hospitalizado 2.68 27.600 50,625 50,600 25 50,600
30203 en paciente ambulatorio 1.98 20.400 37,402 37,400 2 37,400
30204 en el domicilio paciente 2.96 30.500 55,914 55,900 14 55,900
Exanguíneo transfusión o
30205 plasmaféresis (honorarios) 5.28 54.400 99,739 99,700 39 99,700
Exanguíneo transfusión o
30206 plasmaféresis (derechos de sala) 2.62 27.000 49,492 49,400 92 49,500
30207 Flebotomía 3.18 32.800 60,070 60,000 70 60,100
31100 Obstétrica 2.63 27.100 49,681 49,600 81 49,700
31101 Ginecológica o pélvica 3.21 33.100 60,637 60,600 37 60,600
Vaginal para diagnóstico ginecológico u
31102 obstétrico 4.11 42.300 77,638 77,600 38 77,600
Obstétrica con Evaluación de circulación

31103 placentaria y fetal, con doppler 5.38 55.400 101,628 101,600 28 101,600
31104 Pélvica con Evaluación doppler 4.11 42.300 77,638 77,600 38 77,600
Abdomen superior, incluye: hígado,

páncreas, vías biliares, riñones, bazo y
31105 grandes vasos 6.17 63.600 116,551 116,500 51 116,600
31106 Masas abdominales y de retroperitoneo 3.89 40.100 73,482 73,400 82 73,500

Hígado, vías biliares, páncreas y
31107 vesícula 3.89 40.100 73,482 73,400 82 73,500
31108 Riñones, bazo, aorta o adrenales 3.89 40.100 73,482 73,400 82 73,500
Abdomen total, incluye: hígado,

páncreas, vesícula, vías biliares,
riñones, bazo, grandes vasos, pelvis y
31109 flancos 7.77 80.000 146,775 146,700 75 146,800
Vías urinarias (riñones, vejiga y próstata
31110 transbdominal) 4.71 48.500 88,972 88,900 72 89,000
Vascular testicular (varicocele, torción),
31111 con análisis doppler 5.41 55.700 102,195 102,100 95 102,200
Tiroides, glándulas salivares, testículo,
pene, tejidos blandos, pared abdominal
31112 u ojo 4 41.200 75,560 75,500 60 75,600
Control de ovulación con ecografía
31113 transabdominal 1.36 14.000 25,690 25,600 90 25,700
31114 Control de ovulación con eco vaginal 2.74 28.200 51,759 51,700 59 51,800
31115 Perfil biofísico 4.03 41.500 76,127 76,100 27 76,100
31116 Cerebral (ecografía transfontanelar) 4.06 41.800 76,693 76,600 93 76,700
Dinámica Modo "B", ocular y contenido
31117 orbitario 5.49 56.500 103,706 103,700 6 103,700
Sonomamografía o ultrasonido de seno,

31118 con transductor de alta frecuencia 4.22 43.500 79,716 79,700 16 79,700
31121 Pericardio, pleura o tórax 3.66 37.700 69,137 69,100 37 69,100
Extremidades, articular, cadera
31122 pediátrica, hombro o rodilla 4.2 43.300 79,338 79,300 38 79,300
31123 Transrectal 3.39 34.900 64,037 64,000 37 64,000
Biopsia percutánea, punción,
31124 aspiración: (procedimiento completo) 9.07 93.400 171,332 171,300 32 171,300
Derivación o drenaje; a la zona,
31125 agregar: 8.1 83.400 153,009 153,000 9 153,000
Imagen y doppler pulsado espectral

(DÚPLEX SCANNING), de: arterias
carótidas, arterias vertebrales, arterias
axilares y humerales, aorta abdominal,
tronco celíaco, arterias ilíacas, arterias
renales, arterias mesentéricas, arterias
31201 femorales y poplítea, a 12.63 130.100 238,581 238,500 81 238,600
31202 Oculopletismografía 5.69 58.600 107,484 107,400 84 107,500
Pletismografía venosa o arterial de
31203 MMSS o MMII 5.69 58.600 107,484 107,400 84 107,500
Pletismografia venosa o arterial de

31204 MMSS o MMII en reposo y post ejercicio 9.68 99.700 182,855 182,800 55 182,900
31205 Fotopletismografía arterial o venosa 5.69 58.600 107,484 107,400 84 107,500
31206 Pletismografía arterial digital 5.69 58.600 107,484 107,400 84 107,500
31207 Pletismografía arterial peneana 5.69 58.600 107,484 107,400 84 107,500
Pletismografía de tiempo recuperación
31208 de llenado venoso MMII 5.69 58.600 107,484 107,400 84 107,500
31209 Pletismografía de pies y gruesos artejos 5.69 58.600 107,484 107,400 84 107,500
Doppler continuo bidireccional,

periorbitario, arterial o venoso de MMSS
aorta abdominal y arterias ilíacas, venas
cava inferior e ilíacas, arterial o de
venas profundas de MMII, circulación
peneana, circulación venosa o arterial
31210 escrotal. 5.09 52.400 96,150 96,100 50 96,200
Doppler continuo bidireccional,

carótidas, arterias vertebrales, arterial o
31211 venoso de MMII 5.09 52.400 96,150 96,100 50 96,200
31212 Doppler continuo bidireccional, digital 6.65 68.500 125,619 125,600 19 125,600
Doppler continuo bidireccional para
31213 mapeo arterial 6.65 68.500 125,619 125,600 19 125,600
Doppler con análisis espectral,

periorbitario, arterial o venoso de
MMSS, aorta abdominal y arterias
ilíacas, venas cava inferior e ilíacas,
arterial o de venas profundas de MMII,
circulación peneana, circulación venosa
31214 o arterial escrotal. 5.09 52.400 96,150 96,100 50 96,200
Doppler con análisis espectral,

carótidas, arterias vertebrales, arterial o
venoso de MMII, aorta abdominal y
arterias ilíacas, o de venas cava inferior
31215 e ilíacas. 5.09 52.400 96,150 96,100 50 96,200
31216 Fonoangiografía carotidea 5.69 58.600 107,484 107,400 84 107,500
Examen obstétrico con Evaluación de
31217 circulación placentaria 5.69 58.600 107,484 107,400 84 107,500
31218 Estudio de impotencia 9.68 99.700 182,855 182,800 55 182,900
Estudio de riñón trasplantado con
31219 análisis Doppler 6.65 68.500 125,619 125,600 19 125,600
31220 Estudio de otros órganos trasplantados 8.1 83.400 153,009 153,000 9 153,000
31221 Estudio de control de trasplantes 4.53 46.700 85,572 85,500 72 85,600
Articulaciones: pie y cuello del pie,
rodilla, cadera, codo, hombro, temporo
31301 mandibular 34.4 354.300 649,816 649,800 16 649,800
Comparativas de las articulaciones
31302 anteriores 68.77 708.300 1,299,065 1,299,000 65 1,299,100
Cráneo (base de Cráneo, órbitas,

cerebro, silla turca), columna, cervical,
columna torácica, columna lumbosacra,
tórax (corazón, grandes vasos,
mediastino y pulmones), abdomen y
31303 pelvis, sistema músculo esquelético 85.97 885.500 1,623,973 1,623,900 73 1,624,000
Examen de control en las regiones

anteriores, por la misma causa que
originó el examen inicial y en un lapso
31304 no mayor a seis (6) meses 80.24 826.500 1,515,734 1,515,700 34 1,515,700
Segmento adicional de columna
31305 vertebral 74.51 767.500 1,407,494 1,407,400 94 1,407,500
31306 Angiografía por resonancia magnética 68.77 708.300 1,299,065 1,299,000 65 1,299,100
Examen para magnético (Gadolinio
31307 DTPA); al valor del examen, agregar: 32.54 335.200 614,681 614,600 81 614,700
Cariotipo con bandeo G de alta
32101 resolución 13.81 142.200 260,871 260,800 71 260,900
Cariotipo con bandeo R de alta
32102 resolución 13.81 142.200 260,871 260,800 71 260,900
32103 Cariotipo con bandeo C o Q 12.67 130.500 239,336 239,300 36 239,300
32106 Cariotipo para cromosoma X frágil 13.81 142.200 260,871 260,800 71 260,900
32107 Cariotipo para estados leucémicos 13.81 142.200 260,871 260,800 71 260,900
32108 Cariotipo para cromosoma Philadelphia 12.67 130.500 239,336 239,300 36 239,300
Cariotipo con bandeo G de restos
32109 ovulares 19.72 203.100 372,511 372,500 11 372,500
Cariotipo con bandeo R de restos
32110 ovulares 19.72 203.100 372,511 372,500 11 372,500
Cariotipo para intercambio de
32111 cromatides hermanas 15.78 162.500 298,084 298,000 84 298,100
32112 Cariotipo en vellosidades coriónicas 29.58 304.700 558,766 558,700 66 558,800
32113 Cariotipo en líquido amniótico 12.67 130.500 239,336 239,300 36 239,300
Estudio de cromosomas en cultivo de
32114 fibroblastos 5.33 54.900 100,684 100,600 84 100,700
32115 Hibridización in situ con fluorescencia 49.3 507.800 931,277 931,200 77 931,300
32116 Test de cromatina 2.81 28.900 53,081 53,000 81 53,100
32117 Diagnóstico molecular de enfermedades 59.17 609.500 1,117,721 1,117,700 21 1,117,700
Estudio de penetración de
espermatozoides en oocitos desnudos
de Hamster (incluye: preparación de los
espermatozoides del paciente en caso
32118 de proceder a inseminación artificial) 13.75 141.600 259,738 259,700 38 259,700
32119 Consejería genética 1.24 12.800 23,424 23,400 24 23,400
Tipo I Campo único en: encéfalo, cara,

tronco, pelvis/periné, extremidades,
33101 cuello o axila/axilo supraclavicular 62.04 639.000 1,171,936 1,171,900 36 1,171,900
Tipo II Unilateral en cara y cuello;

profilaxis de encéfalo; campos múltiples
en cara, cuello, mediastino, axilo supra
clavicular; campos múltiples y/o bilateral
33102 en axila; mediastino supraclavicular 77.35 796.700 1,461,142 1,461,100 42 1,461,100
Tipo III Profilaxis de encéfalo y raquis;

campos múltiples en encéfalo, tórax,
abdominal parcial, pelvis, raquis,
extremidades o glándula mamaria;
ganglionar pre y post operatorio de
mama; cuello y mediastino; hemitórax o
33103 hemiabdomen, bilateral en cara y 93.41 962.100 1,764,515 1,764,500 15 1,764,500
Tipo IV Cara, cuello y mediastino;

ganglionar supradiafragmática o
infradiafragmática; baño torácico;
abdominal total; encéfalo y raquis;
33104 completa de mama; corporal total 107.68 1,109.100 2,034,075 2,034,000 75 2,034,100
Tipo Especial Entidades benignas;

paleación en una dosis parcial, pelvis,
raquis o extremidades; o glándula
mamaria; ganglionar pre y post
operatorio de mama; cuello y
mediastino; hemitórax o hemiabdomen,
33105 bilateral en cara y cuello 36.37 374.600 687,029 687,000 29 687,000
Tipo I Tratamientos superficiales y
combinados o dosis de refuerzo, con Rx
33201 hasta 139 Kvp 29.68 305.700 560,655 560,600 55 560,700
Tipo II Tratamientos superficiales y

33202 exclusivos con Rx de más de 140 Kvp 59.23 610.100 1,118,855 1,118,800 55 1,118,900
33301 Tipo I Combinada, un tiempo 46.93 483.400 886,508 886,500 8 886,500
33302 Tipo II Combinada, dos tiempos 69.24 713.200 1,307,944 1,307,900 44 1,307,900
33303 Tipo III Exclusiva un tiempo 75.83 781.000 1,432,429 1,432,400 29 1,432,400
33304 Tipo IV Exclusiva dos tiempos 87.49 901.100 1,652,686 1,652,600 86 1,652,700
33401 Tipo I Combinada, planar simple 29.78 306.700 562,544 562,500 44 562,500
33402 Tipo II Combinada, biplanar 38.54 397.000 728,021 728,000 21 728,000
33403 Tipo III Combinada, volumétrica 44.49 458.200 840,416 840,400 16 840,400
33404 Tipo IV Exclusiva planar simple 59.19 609.700 1,118,099 1,118,000 99 1,118,100
33405 Tipo V Exclusiva, biplanar 76.94 792.500 1,453,397 1,453,300 97 1,453,400
33406 Tipo VI Exclusiva, volumétrica 88.75 914.125 1,676,488 1,676,400 88 1,676,500
Tipo I Tratamientos combinados o dosis
33501 de refuerzo 29.78 306.700 562,544 562,500 44 562,500
Tipo II Tratamientos exclusivos, campo
33502 único 59.19 609.700 1,118,099 1,118,000 99 1,118,100
Tipo III Tratamientos exclusivos, campos
33503 múltiples 88.75 914.100 1,676,488 1,676,400 88 1,676,500
33600 Quimioterapia intratecal 8.45 87.000 159,621 159,600 21 159,600
Monoquimioterapia (ciclo completo de
33601 tratamiento) 11.3 116.400 213,457 213,400 57 213,500
Poliquimioterapia (ciclo completo de
tratamiento) cualquier esquema de
33602 protocolo 19.04 196.100 359,666 359,600 66 359,700
Test de alergias, estudio completo de

prueba por escarificación, intradérmica,
puntura o parche, de eroalergenos o
34101 alimentos 12.94 133.300 244,437 244,400 37 244,400
Tratamiento mensual inmunoterapéutico

completo (hipo sensibilización) Incluye:
preparación, suministro y aplicación de
antígenos con uno o más extractos
34103 alergénicos y controles médicos 13.22 136.200 249,726 249,700 26 249,700
Tratamiento inmunoterapéutico
completo (hipo-sensibilización), de
alergia en menores de 6 años por
34104 picadura de pulga 4.06 41.800 76,693 76,600 93 76,700
Tratamiento inmunoterapéutico
completo (hipo-sensibilización), de
alergia en mayores de 6 años por
34105 picadura de pulga 8.11 83.500 153,198 153,100 98 153,200
35102 Valoración por Psicólogo 0.82 8.400 15,490 15,400 90 15,500
Psicoterapia individual por Psiquiatra,
35103 sesión 1.63 16.800 30,791 30,700 91 30,800
Psicoterapia individual por Psicólogo,
35104 sesión 0.74 7.600 13,979 13,900 79 14,000
Psicoterapia de grupo por Psiquiatra,
35105 sesión 1.85 19.100 34,947 34,900 47 34,900
Psicoterapia de grupo por Psicólogo,
35106 sesión 0.96 9.900 18,134 18,100 34 18,100
Psicoterapia de pareja por Psiquiatra,
35107 sesión 1.85 19.100 34,947 34,900 47 34,900
Psicoterapia de pareja por Psicólogo,
35108 sesión 0.98 10.100 18,512 18,500 12 18,500
35109 Psicoterapia de familia, sesión 2.16 22.200 40,802 40,800 2 40,800
35110 Examen Psicopedagógico 0.87 9.000 16,434 16,400 34 16,400
35111 Test de Rorschach 2.61 26.900 49,303 49,300 3 49,300
35112 Inventario de personalidad (MMPI) 1.08 11.100 20,401 20,400 1 20,400
Pruebas de percepción temática (CAT o
35113 TAC) 1.3 13.400 24,557 24,500 57 24,600
Escala de Weschler para niños y
35114 adultos 1.51 15.600 28,524 28,500 24 28,500
35115 Escala infantil de inteligencia Therman 1.51 15.600 28,524 28,500 24 28,500
Terapia electroconvulsiva, sesión (sin
35116 anestesia ni relajante) 1.04 10.700 19,646 19,600 46 19,600
36100 Consulta especializada 1.41 14.500 26,635 26,600 35 26,600
36101 Examen clínico de primera vez 0.82 8.400 15,490 15,400 90 15,500
Consulta de urgencias (para solución de

problemas agudos, dolorosos,
hemorrágicos, traumáticos o
36102 infecciosos) 0.89 9.100 16,812 16,800 12 16,800
Radiografías intraorales (periapicales
36103 y/o coronales) 0.37 3.800 6,989 6,900 89 7,000
36104 Radiografías intraorales (oclusales) 0.68 7.000 12,845 12,800 45 12,800
Radiografías intraorales (perfil de cara
36105 con cefalostato) 2.24 23.100 42,314 42,300 14 42,300
Impresión de arco dentario superior o
inferior, con modelo de estudio y
36108 concepto 1.29 13.300 24,368 24,300 68 24,400
Fotografía clínica extraoral en blanco y
36109 negro, frontal o lateral 0.83 8.500 15,679 15,600 79 15,700
Examen y estudio para cirugía

ortognática comprende: registros,
36110 cefalometría estudio de fotos 2.9 29.900 54,781 54,700 81 54,800
36111 Estudio de oclusión y ATM 2.9 29.900 54,781 54,700 81 54,800
Obturación de una superficie en
amalgama de plata o resina compuesta
36201 de autocurado 0.84 8.700 15,868 15,800 68 15,900
Obturación de una superficie adicional
en amalgama de plata o resina
36202 compuesta de autocurado 0.43 4.400 8,123 8,100 23 8,100
Obturación de una superficie en resina
36203 de fotocurado 1.45 14.900 27,391 27,300 91 27,400
Obturación de superficie adicional en
36204 resina de fotocurado 0.72 7.400 13,601 13,600 1 13,600
Obturación definitiva de una superficie
36205 en ionómero de vidrio 1.07 11.000 20,212 20,200 12 20,200
Obturación definitiva de una superficie

36206 adicional en ionómero de vidrio 0.53 5.500 10,012 10,000 12 10,000
36207 Corona acrílica para dientes anteriores 5.95 61.300 112,396 112,300 96 112,400
36208 Colocación de pin milimétrico 0.98 10.100 18,512 18,500 12 18,500
Reconstrucción de ángulo incisal con
36209 resina de fotocurado 3.67 37.800 69,326 69,300 26 69,300
Reconstrucción tercio incisal con resina
36210 de fotocurado 7.37 75.900 139,219 139,200 19 139,200
Tallado selectivo, por arcada (sin
36301 estudio de oclusión y ATM) 2.90 29.900 54,781 54,700 81 54,800
36303 Detartraje (por cuadrante) 3.33 34.300 62,904 62,900 4 62,900
36304 Injerto gingival (cada diente) 3.57 36.800 67,437 67,400 37 67,400
36305 Gingivoplastia (cada diente) 3.57 36.800 67,437 67,400 37 67,400
36306 Gingivectomía (cada diente) 4.26 43.900 80,471 80,400 71 80,500
Curetaje y/o alisado radicular campo
36307 cerrado (cada diente) 3.57 36.800 67,437 67,400 37 67,400
Curetaje y/o alisado radicular campo
36308 abierto (cada diente) 4.26 43.900 80,471 80,400 71 80,500
Tratamiento de conductos en dientes

unirradiculares con radiografía previa y
36401 de control; no incluye valor de RX 2.81 28.900 53,081 53,000 81 53,100

birradiculares con radiografía previa y
de control; no incluye valor de RX(cada
36402 conducto) 3.52 36.300 66,493 66,400 93 66,500

multirradiculares con radiografía previa
y de control; no incluye valor de RX
36403 (cada conducto) 4.24 43.700 80,094 80,000 94 80,100
Examen y estudio del caso (comprende:
registros, cefalometría y estudio de
36501 fotos) 2.90 29.900 54,781 54,700 81 54,800
36502 Placa removible con accesorios 9.67 99.600 182,666 182,600 66 182,700
36503 Placa con tornillo de expansión 13.53 139.400 255,582 255,500 82 255,600
36504 Mantenedor fijo de espacio 9.67 99.600 182,666 182,600 66 182,700
36505 Arco lingual y botón de Nance 9.67 99.600 182,666 182,600 66 182,700
Extracción seriada, previo estudio del
36506 caso 7.73 79.600 146,020 146,000 20 146,000
36507 Mentonera como tratamiento único 7.73 79.600 146,020 146,000 20 146,000
36508 Ortodoncia correctiva (cada arcada) 96.69 995.900 1,826,474 1,826,400 74 1,826,500
Aparatos Cráneo maxilares como
36509 tratamiento único 9.67 99.600 182,666 182,600 66 182,700
36510 Plano inclinado 7.73 79.600 146,020 146,000 20 146,000
36511 Control mensual 0.98 10.100 18,512 18,500 12 18,500
Control de crecimiento y desarrollo,
36513 sesión 0.98 10.100 18,512 18,500 12 18,500
36514 Rejilla fina para control de hábitos 7.73 79.600 146,020 146,000 20 146,000
36515 Máscara facial, como tratamiento 11.49 118.300 217,046 217,000 46 217,000
36516 Protractor 11.49 118.300 217,046 217,000 46 217,000
36601 Exodoncia simple de unirradiculares 0.76 7.800 14,356 14,300 56 14,400
36602 Exodoncia simple de multirradiculares 0.93 9.600 17,568 17,500 68 17,600

Exodoncia unirradicular (vía abierta),
con radiografía previa y de control; no
36603 incluye valor de RX 2.12 21.800 40,047 40,000 47 40,000
Exodoncia multirradicular (vía abierta),

con radiografía previa y de control; no
36604 incluye valor de RX 3.52 36.300 66,493 66,400 93 66,500
Apicectomía de dientes unirradiculares;

incluye el relleno radicular; no incluye
36605 no incluye valor de RX 4.22 43.500 79,716 79,700 16 79,700
Apicectomía de dientes
multirradiculares, incluye el relleno
36606 radicular; no incluye valor de RX 6.34 65.300 119,763 119,700 63 119,800
Regularización de rebordes (cada
arcada); no incluye radiografías previa y
36607 de control 4.06 41.800 76,693 76,600 93 76,700
Amputación radicular con hemisección;

36608 no incluye tratamiento de conductos 4.26 43.900 80,471 80,400 71 80,500
Injerto óseo autógeno por diente;
36609 incluye: toma de injerto intraoral 6.4 65.900 120,896 120,800 96 120,900
Injerto aloplástico cerámico (cada
36610 diente) 4.26 43.900 80,471 80,400 71 80,500
36611 Fijaciones temporales (cada cuadrante) 3.57 36.800 67,437 67,400 37 67,400
Tratamiento quirúrgico hemorragia post
36613 exodoncia o por alveolitis 2.19 22.600 41,369 41,300 69 41,400
36614 Reimplante o trasplante de diente 5.02 51.700 94,828 94,800 28 94,800
36616 Resección de capuchón pericoronario 2.68 27.600 50,625 50,600 25 50,600

Prótesis total 1/2 caso (superior o
36701 inferior); no incluye modelos 7.12 73.300 134,497 134,400 97 134,500
Prótesis removible (superior o inferior);
36702 no incluye modelos 5.69 58.600 107,484 107,400 84 107,500
Prótesis fija, cada unidad (soportes y
36703 ponticos) 7.12 73.300 134,497 134,400 97 134,500
36704 Férulas acrílicas (superior o inferior) 1.91 19.700 36,080 36,000 80 36,100
36705 Férulas coladas (superior o inferior) 2.83 29.100 53,459 53,400 59 53,500
36706 Núcleos metálicos 2.9 29.900 54,781 54,700 81 54,800
Placa obturadora para pacientes con

secuela de labio y paladar hendido; no
36707 incluye modelos 5.71 58.800 107,862 107,800 62 107,900
36708 Unidad puente fijo tipo Maryland 7.12 73.300 134,497 134,400 97 134,500
Placa neuro miorrelajante, previo
36709 estudio del caso; no incluye modelos 7.73 79.600 146,020 146,000 20 146,000
Prescripción y controles para reparación
36710 de Prótesis 1.94 20.000 36,647 36,600 47 36,600
36801 Corona en acero inoxidable 1.3 13.400 24,557 24,500 57 24,600
Corona en policarbonato o forma
36802 plástica 1.3 13.400 24,557 24,500 57 24,600
Tratamiento de conductos dientes
36803 temporales 1.41 14.500 26,635 26,600 35 26,600
36804 Exodoncia diente temporal 0.43 4.400 8,123 8,100 23 8,100
36805 Frenectomía o freniectomía 2.68 27.600 50,625 50,600 25 50,600
36806 Resina preventiva presellante 0.43 4.400 8,123 8,100 23 8,100
Control de placa, clasificación de riesgo
36901 e instrucción de higiene oral 0.56 5.800 10,578 10,500 78 10,600
36902 Control de placa y de cepillado 0.56 5.800 10,578 10,500 78 10,600
Educación en salud oral y control de
36903 riesgo 0.56 5.800 10,578 10,500 78 10,600
Aplicación tópica seriada de fluoruros,
36904 niños; incluye: profilaxis 0.82 8.400 15,490 15,400 90 15,500
Aplicación tópica de fluoruros, en
36905 adultos; incluye: profilaxis 0.82 8.400 15,490 15,400 90 15,500
Terapia de mantenimiento, sesión;
36906 incluye: profilaxis 0.71 7.300 13,412 13,400 12 13,400
Aplicación de sellante de autocurado en
36907 fosetas y fisuras (cada diente) 0.28 2.900 5,289 5,200 89 5,300
Aplicación de sellantes de fotocurado en

36908 fosetas y fisuras (cada diente) 0.72 7.400 13,601 13,600 1 13,600
37100 Examen bajo anestesia 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900
37101 Cauterización de cervix 1.76 18.100 33,246 33,200 46 33,200
Extirpación pólipo pediculado sesil
37102 (cuello uterino) 2.12 21.800 40,047 40,000 47 40,000
37103 Criocirugía de cervix 3.52 36.300 66,493 66,400 93 66,500
Dilatación instrumental o manual de la
37104 vagina, sesión 1.76 18.100 33,246 33,200 46 33,200
37105 Monitoría fetal anteparto, sesión 0.90 9.300 17,001 17,000 1 17,000
Monitoría fetal intraparto, durante todo
37106 el trabajo de parto 3.88 40.000 73,293 73,200 93 73,300
37107 Colpocentesis 1.91 19.700 36,080 36,000 80 36,100
Inserción o retiro de dispositivo
intrauterino de cualquier tipo; incluye:
37108 consulta y dispositivo 1.92 19.800 36,269 36,200 69 36,300
37109 Taponamiento vaginal 2.47 25.400 46,658 46,600 58 46,700
37201 Artrocentesis 1.76 18.100 33,246 33,200 46 33,200
37202 Tratamiento esguinces 3.52 36.300 66,493 66,400 93 66,500
Infiltración intra articular, bolsa sinovial,
ligamentosa, neuroma o de punto
37203 muscular doloroso 0.65 6.700 12,279 12,200 79 12,300
37205 Inmovilización coccix por luxación 3.52 36.300 66,493 66,400 93 66,500
Inmovilización miembro superior o
37206 inferior total o parcial 1.88 19.400 35,513 35,500 13 35,500
37207 Hombro, MMSS o tobillo 1.88 19.400 35,513 35,500 13 35,500
37208 Muslo y/o pierna 2.80 28.800 52,892 52,800 92 52,900
37209 Tórax y/o pelvis 3.73 38.400 70,460 70,400 60 70,500
37301 Tratamiento ortopédico dedo en martillo 4.80 49.400 90,672 90,600 72 90,700
Tratamiento esguince
37302 metacarpofalángico (una a dos) 3.52 36.300 66,493 66,400 93 66,500
Tratamiento esguince
37303 metacarpofalángico (tres ó mas) 4.80 49.400 90,672 90,600 72 90,700
Tratamiento esguince interfalángico
37304 (una a dos) 3.52 36.300 66,493 66,400 93 66,500
Tratamiento esguince interfalángico
37305 (tres ó mas) 4.80 49.400 90,672 90,600 72 90,700
37401 Curación simple con inmovilización 1.76 18.100 33,246 33,200 46 33,200
Tratamiento médico queloide: incluye:
37402 Infiltraciones y otros 5.25 54.100 99,173 99,100 73 99,200
37403 Crioterapia (sesión) 2.18 22.500 41,180 41,100 80 41,200
Drenaje piel y/o tejidos celular
subcutáneo, incluye: Absceso
37404 superficial, hematoma, panadizo 2.18 22.500 41,180 41,100 80 41,200
37405 De una a tres 1.76 18.100 33,246 33,200 46 33,200
37406 De cuatro a siete 3.17 32.700 59,881 59,800 81 59,900
37407 De ocho ó mas 5.28 54.400 99,739 99,700 39 99,700
37501 Paracentesis abdominal 2.31 23.800 43,636 43,600 36 43,600
37502 Disección venosa 1.91 19.700 36,080 36,000 80 36,100
37503 Lavado gástrico 1.02 10.500 19,268 19,200 68 19,300
37504 Venodisección y catéter subclavio 4.20 43.300 79,338 79,300 38 79,300
37506 Colocación línea arterial 4.20 43.300 79,338 79,300 38 79,300
Intubación orotraqueal (exclusivamente

37507 en casos de reanimación) 4.20 43.300 79,338 79,300 38 79,300
37508 Colecistectomía laparoscópica 240.02 2,472.200 4,533,978 4,533,900 78 4,534,000
Escleroterapia venosa; tratamiento

completo uni o bilateral por paciente, en
varices grado I o II; incluye las
37509 soluciones veno esclerosantes 30.99 319.200 585,401 585,400 1 585,400
Determinación de régimen dietético en
37601 paciente ambulatorio 0.87 9.000 16,434 16,400 34 16,400
Interconsulta de soporte nutricional

especializado, en paciente hospitalizado
que requiera nutrición parenteral o
37602 soporte enteral especial 0.84 8.700 15,868 15,800 68 15,900
37701 Consulta social, sesión 0.62 6.400 11,712 11,700 12 11,700
37702 Consulta familiar, sesión 0.69 7.100 13,034 13,000 34 13,000
37703 Terapia familiar, sesión 0.92 9.500 17,379 17,300 79 17,400
Acciones socio educativas a grupo,
37704 sesión 0.55 5.700 10,390 10,300 90 10,400
Quimiofototerapia (tratamiento para
37801 psoriasis, vitiligo y linfomas), sesión 1.04 10.700 19,646 19,600 46 19,600
Tratamiento con toxina botulinica,
37804 sesión 14.24 146.700 268,994 268,900 94 269,000
37805 Oxigenación hiperbárica, sesión 14.48 149.100 273,527 273,500 27 273,500
38111 Habitación unipersonal 6.52 67.200 123,163 123,100 63 123,200
38112 Habitación bipersonal 6.12 63.000 115,607 115,600 7 115,600
38113 Habitación de tres camas 4.96 51.100 93,694 93,600 94 93,700
38114 Habitación de cuatro ó mas camas 4.56 47.000 86,138 86,100 38 86,100
Permanencia diurna, para tratamiento

ambulatorio del paciente comprendidos
los mismos servicios de la estancia
38225 siquiátrica, excepto la pernoctada 3.48 35.800 65,737 65,700 37 65,700
Permanencia diurna, para tratamiento

ambulatorio del paciente, comprendidos
los mismos servicios de la estancia
38235 siquiátrica, excepto la pernoctada 4.54 46.800 85,761 85,700 61 85,800
Habitación unipersonal, bipersonal ó de
38325 mas camas 8.4 86.500 158,676 158,600 76 158,700
38435 Sala especial 17.06 175.700 322,263 322,200 63 322,300
38525 Sala especial 49.71 512.000 939,022 939,000 22 939,000
38625 Cuidado intermedio 26.64 274.400 503,230 503,200 30 503,200
38635 Cuidado intensivo 49.71 512.000 939,022 939,000 22 939,000
38715 Sala especial 6.45 66.400 121,841 121,800 41 121,800
38725 Sala especial 10.14 104.400 191,545 191,500 45 191,500
38735 Sala especial 12.31 126.800 232,536 232,500 36 232,500
38825 Sala especial 26.74 275.400 505,119 505,100 19 505,100
38915 Sala de observación 2.26 23.300 42,691 42,600 91 42,700
39000 Grupo 02 2.93 30.200 55,348 55,300 48 55,300
39001 Grupo 03 3.57 36.800 67,437 67,400 37 67,400
39002 Grupo 04 4.31 44.400 81,416 81,400 16 81,400
39003 Grupo 05 5.86 60.400 110,695 110,600 95 110,700
39004 Grupo 06 7.68 79.100 145,075 145,000 75 145,100
39005 Grupo 07 9 92.700 170,010 170,000 10 170,000
39006 Grupo 08 10.44 107.500 197,212 197,200 12 197,200
39007 Grupo 09 12.76 131.400 241,036 241,000 36 241,000
39008 Grupo 10 15.71 161.800 296,762 296,700 62 296,800
39009 Grupo 11 17.62 181.500 332,842 332,800 42 332,800
39010 Grupo 12 19.63 202.200 370,811 370,800 11 370,800
39011 Grupo 13 21.48 221.200 405,757 405,700 57 405,800
39012 Grupo especial 20 25.43 261.900 480,373 480,300 73 480,400
39013 Grupo especial 21 33.1 340.900 625,259 625,200 59 625,300
39014 Grupo especial 22 38.67 398.300 730,476 730,400 76 730,500
39015 Grupo especial 23 60.73 625.500 1,147,190 1,147,100 90 1,147,200
39100 Grupo 02 2.09 21.500 39,480 39,400 80 39,500
39101 Grupo 03 2.53 26.100 47,792 47,700 92 47,800
39102 Grupo 04 3.1 31.900 58,559 58,500 59 58,600
39103 Grupo 05 3.83 39.400 72,349 72,300 49 72,300
39104 Grupo 06 4.56 47.000 86,138 86,100 38 86,100
39105 Grupo 07 5.3 54.600 100,117 100,100 17 100,100
39106 Grupo 08 6.17 63.600 116,551 116,500 51 116,600
39107 Grupo 09 7.3 75.200 137,897 137,800 97 137,900
39108 Grupo 10 9.02 92.900 170,388 170,300 88 170,400
39109 Grupo 11 10.08 103.800 190,411 190,400 11 190,400
39110 Grupo 12 11.44 117.800 216,102 216,100 2 216,100
39111 Grupo 13 12.72 131.000 240,281 240,200 81 240,300
39112 Grupo especial 20 14.85 153.000 280,517 280,500 17 280,500
39113 Grupo especial 21 20.12 207.200 380,067 380,000 67 380,100
39114 Grupo especial 22 26.82 276.200 506,630 506,600 30 506,600
39115 Grupo especial 23 37.95 390.900 716,876 716,800 76 716,900
Parto normal o intervenido (forceps o

39116 espátulas) y revisión de cavidad uterina 4.96 51.100 93,694 93,600 94 93,700
39117 Grupo 06 2.01 20.700 37,969 37,900 69 38,000
39118 Grupo 07 2.37 24.400 44,769 44,700 69 44,800
39119 Grupo 08 2.74 28.200 51,759 51,700 59 51,800
39120 Grupo 09 3.49 35.900 65,926 65,900 26 65,900
39121 Grupo 10 4.28 44.100 80,849 80,800 49 80,800
39122 Grupo 11 4.83 49.700 91,239 91,200 39 91,200
39123 Grupo 12 5.36 55.200 101,250 101,200 50 101,300
39124 Grupo 13 6.17 63.600 116,551 116,500 51 116,600
39125 Grupo especial 20 6.94 71.500 131,097 131,000 97 131,100
39126 Grupo especial 21 9.03 93.000 170,577 170,500 77 170,600
39127 Grupo especial 22 10.55 108.700 199,290 199,200 90 199,300
39128 Grupo especial 23 16.57 170.700 313,007 313,000 7 313,000
Servicio de Perfusionista, por
39129 intervención 8.31 85.600 156,976 156,900 76 157,000
Atención diaria intrahospitalaria, por el

especialista tratante, del paciente no
39130 quirúrgico u obstétrico 2.01 20.700 37,969 37,900 69 38,000
Atención diaria intrahospitalaria, por el
médico general tratante, del paciente no
Valoración inicial intrahospitalaria, por el

especialista tratante, del paciente
ingresado para estudio y/o tratamiento
39132 no quirúrgico u obstétrico 1.48 15.200 27,957 27,900 57 28,000
Valoración inicial intrahospitalaria, por el

médico general tratante, del paciente
ingresado para tratamiento no
Valoración por el pediatra, del recién

nacido y controles del sano durante
toda su permanencía en el servicio de
39134 hospitalización 2.04 21.000 38,536 38,500 36 38,500
Valoración por el médico general, del
recién nacido y controles del sano
durante toda su permanencia en el
39135 servicio de hospitalización 1.41 14.500 26,635 26,600 35 26,600
Atención intrahospitalaria especializada

39136 de psiquiatría (semanal) 4.14 42.600 78,205 78,200 5 78,200
Consulta pre quirúrgica ambulatoria y/o
39137 intrahospitalaria, por el cirujano 1.48 15.200 27,957 27,900 57 28,000
Valoración inicial intrahospitalaria
39138 preparto 1.48 15.200 27,957 27,900 57 28,000
39139 Consulta preanestésica 1.48 15.200 27,957 27,900 57 28,000
Interconsulta médica especializada
39140 ambulatoria o intrahospitalaria 1.91 19.700 36,080 36,000 80 36,100
Consulta ambulatoria de medicina
39141 general 1.2 12.400 22,668 22,600 68 22,700
Consulta ambulatoria de medicina
39143 especializada 1.73 17.800 32,680 32,600 80 32,700
Junta Médico Quirúrgica (cada
39144 especialista por reunión) 3.49 35.900 65,926 65,900 26 65,900
39145 Consulta de urgencias 1.97 20.300 37,213 37,200 13 37,200
39146 Sutura 0.56 5.800 10,578 10,500 78 10,600
Atención diaria intrahospitalaria por el
especialista tratante del paciente
39149 quirúrgico y obstétrico 2.01 20.700 37,969 37,900 69 38,000
39150 Sesión terapia electroconvulsiva 4.09 42.100 77,260 77,200 60 77,300
Procedimientos de salud oral y de
39151 quimioterapia en niño (sesión) 4.09 42.100 77,260 77,200 60 77,300
39152 Estudios radiológicos 4.09 42.100 77,260 77,200 60 77,300
39153 Exámenes de resonancia magnética 8.45 87.000 159,621 159,600 21 159,600
39154 Examen médico bajo anestesia general 4.09 42.100 77,260 77,200 60 77,300
Cardioversión de pacientes en
39155 tratamiento no quirúrgico 3.93 40.500 74,238 74,200 38 74,200
Atención de hemodiálisis por

insuficiencia renal aguda, incluído el
procedimiento y los controles intra
39160 hospitalarios requeridos 3.15 32.400 59,504 59,500 4 59,500
Sesión de hemodiálisis por insuficiencia

renal crónica, incluídos los controles
39161 médicos que el paciente requiera 1.82 18.780 34,380 34,300 80 34,400
Atención diaria de diálisis peritoneal por

insuficiencia renal aguda, incluído el
procedimiento y los controles
39162 intrahospitalarios 4.94 51.000 93,317 93,300 17 93,300
Entrenamiento previo necesario de cada

paciente que ingrese al programa de
diálisis peritoneal ambulatoria, por
insuficiencia renal crónica (actividades
del equipo médico y paramédico de la
39163 Unidad) 4.4 45.300 83,116 83,100 16 83,100
39164 901305 14.06 144.800 265,593 265,500 93 265,600
39201 Derechos de sala para suturas 1.64 16.900 30,980 30,900 80 31,000
39202 Derechos de sala para curaciones 0.71 7.300 13,412 13,400 12 13,400
39204 Grupo 02 4.84 49.900 91,428 91,400 28 91,400
39205 Grupo 03 5.97 61.500 112,773 112,700 73 112,800
39206 Grupo 04 7.61 78.400 143,753 143,700 53 143,800
39207 Grupo 05 10.45 107.600 197,401 197,400 1 197,400
39208 Grupo 06 15.13 155.800 285,806 285,800 6 285,800
39209 Grupo 07 16.88 173.900 318,863 318,800 63 318,900
39210 Grupo 08 18.51 190.700 349,654 349,600 54 349,700
39211 Grupo 09 21.1 217.300 398,579 398,500 79 398,600
39212 Grupo 10 28.08 289.200 530,431 530,400 31 530,400
39213 Grupo 11 29.95 308.500 565,756 565,700 56 565,800
39214 Grupo 12 31.47 324.100 594,468 594,400 68 594,500
39215 Grupo 13 33.16 341.500 626,392 626,300 92 626,400
39216 Grupo especial 20 34.82 358.600 657,750 657,700 50 657,700
39217 Grupo especial 21 36.51 376.100 689,674 689,600 74 689,700
39218 Grupo especial 22 38.34 394.900 724,243 724,200 43 724,200
39219 Grupo especial 23 48.07 495.100 908,042 908,000 42 908,000
39220 Derechos de sala de parto 16.95 174.600 320,186 320,100 86 320,200
39221 Derechos de sala de yesos 2.32 23.900 43,825 43,800 25 43,800
Por sesión, que incluye: La dotación y

servicio de enfermería, la utilización de
los equipos y elementos propios de la
39222 Unidad, servicios públicos y de aseo 3.17 32.700 59,881 59,800 81 59,900
Atención diaria en la Unidad de

Nefrología, que incluye: la dotación y
servicio de enfermería, la utilización de
los equipos y elementos propios de la
39223 Unidad, servicios públicos y de aseo 3.15 32.400 59,504 59,500 4 59,500
Materiales de curación por
39300 complicaciones intrahospitalarias 1.58 29,846 29,800 46 29,800
39301 GRUPOS 02 - 03 2.28 23.500 43,069 43,000 69 43,100
39302 GRUPOS 04 - 05 - 06 4.27 44.000 80,660 80,600 60 80,700
39303 GRUPOS 07 - 08 - 09 9.92 102.200 187,389 187,300 89 187,400
39304 GRUPOS 10 - 11 - 12 - 13 15.72 161.900 296,951 296,900 51 297,000
Materiales de sutura y curación,

medicamentos y soluciones, oxígeno,
39305 agentes y gases anestésicos 2.31 23.800 43,636 43,600 36 43,600
Actividad individual o grupal de
promoción, prevención o protección
39360 específica (por cada sesion) 0.37 3.800 6,989 6,900 89 7,000
39605 Traslado Primario Urbano 56,670
39606 Traslado Primario Rural 171,700
La atención de urgencias de tipo

prehospitalario y apoyo terapéutico en
39601 unidades móviles 15.41 291,095 291,000 95 291,100
Atención domiciliaria para pacientes

crónicos, terminales y/o con tratamiento
40100 definido; Mensual por paciente 32.29 609,958 609,900 58 610,000
Atención integral de hemodiálisis por

insuficiencia renal aguda o crónica:
40101 Sesión 28.06 530,053 530,000 53 530,100
Atención ambulatoria integral del
oxígeno dependiente: Mensual por
40102 paciente 87.34 1,649,853 1,649,800 53 1,649,900
Atención médica y de salud oral,
incluídas las acciones de promoción de
la salud, prevención de la enfermedad y
40105 protección específica. Por sesion. 0.99 18,701 18,700 1 18,700
Atención médica, incluídas las acciones
de promoción, prevención y protección.
40106 Por sesion 0.65 12,279 12,200 79 12,300
Atención médica sin acciones de
promoción, prevención y protección
40107 específica. Por sesion. 0.52 9,823 9,800 23 9,800
Atención de salud oral, incluídas las
acciones de promoción, prevención y
40108 protección. Por sesion. 0.34 6,423 6,400 23 6,400
Acciones de promoción de la salud,

prevención de la enfermedad y
protección Departamentos de :
Amazonas, Arauca, Casanare, Caquetá,
Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare,
Meta, Putumayo, San Andrés y
Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y
Región de Urabá. Se exceptúan los
municipios de Arauca, Florencia,
40109 Rioacha, Sincelejo, Villavicencio y Yopal 0.16 3,022 3,000 22 3,000

la salud, prevención de la y protección
de promoción, prevención y protección.
40111 Por sesion. 0.73 13,790 13,700 90 13,800
promoción, prevención y protección. Por
40112 sesion. 0.56 10,578 10,500 78 10,600

40113 protección. Por sesion. 0.39 7,367 7,300 67 7,400

la salud, prevención de la enfermedad y

de promoción, prevención y protección
promoción, prevención y protección
40122 específica 0.56 10,578 10,500 78 10,600
Resección de pterigión; incluye plastia
502001 libre 48.4 914,276 914,200 76 914,300
502002 Retinopexia quirúrgica 182.94 3,455,737 3,455,700 37 3,455,700
503001 Amigdalectomía 62.73 1,184,970 1,184,900 70 1,185,000
503002 Septorrinoplastia funcional 153.13 2,892,626 2,892,600 26 2,892,600
503003 Timpanoplastia 92.91 1,755,070 1,755,000 70 1,755,100
503004 Cirugía endoscópica transnasal 129.26 2,441,721 2,441,700 21 2,441,700
505001 Safeno-varicectomía 125.27 2,366,350 2,366,300 50 2,366,400
Toracotomía mayor con control de
506001 hemorragia traumática 286.58 5,413,496 5,413,400 96 5,413,500
507001 Herniorrafia diafragmática 205.43 3,880,573 3,880,500 73 3,880,600
507002 Colecistectomía simple 194.89 3,681,472 3,681,400 72 3,681,500
Apendicectomía, apéndice no
507003 perforada 102.37 1,933,769 1,933,700 69 1,933,800
507004 Herniorrafia inguinal 93.66 1,769,237 1,769,200 37 1,769,200
507005 Herniorrafia umbilical 86.45 1,633,041 1,633,000 41 1,633,000
Gastrectomía parcial más
507006 reconstrucción con o sin vagotomía 269.62 5,093,122 5,093,100 22 5,093,100
508001 Hemorroidectomía externa 91.06 1,720,123 1,720,100 23 1,720,100
Resección de quiste pilonidal,

508002 extirpación abierta o marzupialización 115.55 2,182,740 2,182,700 40 2,182,700
509001 Prostatectomía abierta 269.73 5,095,200 5,095,100 100 5,095,200
Prostatectomía transuretral y/o
509002 vaporización 248.64 4,696,810 4,696,800 10 4,696,800
509003 Pielolitotomía 179.94 3,399,067 3,399,000 67 3,399,100
Circuncisión incluye plastia del frenillo
509004 y/o liberación de adherencias 63.34 1,196,493 1,196,400 93 1,196,500
509005 Varicocelectomía o hidrocelectomía 85.52 1,615,473 1,615,400 73 1,615,500
Orquideopexia incluye tratamiento del

509006 saco heniario y resección de hidátides 93.34 1,763,193 1,763,100 93 1,763,200
509007 Nefrectomía simple 215.23 4,065,695 4,065,600 95 4,065,700
Mastectomía radical modificada con
disección axilar y conservación de
510001 músculos pectorales 267.02 5,044,008 5,044,000 8 5,044,000
Histerectomía abdominal total, con o
511001 sin remoción de trompas u ovarios 212.2 4,008,458 4,008,400 58 4,008,500
511002 Colporrafia anterior y posterior 113.59 2,145,715 2,145,700 15 2,145,700
511003 Histerectomía vaginal 167.88 3,171,253 3,171,200 53 3,171,300
Operación cesárea segmentaria
512001 transversal o corporal 99.11 1,872,188 1,872,100 88 1,872,200
Atención del parto vaginal (normal o

intervenido con fórceps o espátulas);
512002 incluye: episiorrafia y/o perineorrafia 60.63 1,145,301 1,145,300 1 1,145,300
512003 Legrado uterino post parto o por oborto 54.9 1,037,061 1,037,000 61 1,037,100
513001 Osteosíntesis de clavícula 80.23 1,515,545 1,515,500 45 1,515,500
Osteosíntesis de humero, tercio
513002 superior con placa u obenque 149.19 2,818,199 2,818,100 99 2,818,200
Osteosíntesis de húmero en diáfisis con
513003 placas 153.53 2,900,182 2,900,100 82 2,900,200
Osteosíntesis de húmero , proximal o
513004 distal, percutánea con pines 100.62 1,900,712 1,900,700 12 1,900,700
Osteosíntesis de húmero en diáfisis con
513005 clavo intramedular bloqueado 174.89 3,303,672 3,303,600 72 3,303,700
513006 Osteosíntesis de fractura supracondilea 127.63 2,410,931 2,410,900 31 2,410,900

Osteosíntesis de cóndilo humeral
513007 aislada 114.39 2,160,827 2,160,800 27 2,160,800
Osteosíntesis de diáfisis de cúbito o
513008 radio 92.53 1,747,892 1,747,800 92 1,747,900
Osteosíntesis de diáfisis de cúbito y
513009 radio 114.98 2,171,972 2,171,900 72 2,172,000
Osteosíntesis de fractura radiodistal
513010 (colles, etc) con placas 91.31 1,724,846 1,724,800 46 1,724,800
513011 Osteosíntesis de olécranon 106.07 2,003,662 2,003,600 62 2,003,700
Osteosíntesis de fractura radiodistal
513012 con pines percutáneos 74.88 1,414,483 1,414,400 83 1,414,500
Osteosíntesis de fractura de pelvis o
513013 reborde posterior 269.2 5,085,188 5,085,100 88 5,085,200
Reemplazo protésico total primario de
513014 cadera 324.63 6,132,261 6,132,200 61 6,132,300
Ostosíntesis de acetábulo reborde
513015 posterior con tornillos 242.16 4,574,402 4,574,400 2 4,574,400
Osteosíntesis de acetábulo compuesta

513016 (anterior, posterior y superior) 338.32 6,390,865 6,390,800 65 6,390,900
513017 Osteosíntesis de rótula 119.76 2,262,266 2,262,200 66 2,262,300
Osteosíntesis de diáfisis del fémur con
513018 clavo intramedular o placa 237.28 4,482,219 4,482,200 19 4,482,200
Osteosíntesis de diáfisis del fémur con
513019 clavo intramedular bloqueado 237.31 4,482,786 4,482,700 86 4,482,800
Osteosíntesis de cuello de fémur

(subcapital, intertrocantérica, o sub-
513020 trocantérica) condílea o supracondílea 256.01 4,836,029 4,836,000 29 4,836,000
Osteosíntesis de tibia con clavo
513021 intramedular o placa 148.79 2,810,643 2,810,600 43 2,810,600
Osteosíntesis de peroné con clavo
513022 intramedular o placa 118.99 2,247,721 2,247,700 21 2,247,700
Osteosíntesis de fractura complicada
513023 con clavo intramedular 145 2,739,050 2,739,000 50 2,739,100
Osteosíntesis de platillos tibiales o
513024 plafont tibial sin injerto 128.96 2,436,054 2,436,000 54 2,436,100
Osteosíntesis de platillos tibiales o
513025 plafont tibial con injerto 142.59 2,693,525 2,693,500 25 2,693,500
Osteosíntesis de fractura o luxofractura
513026 de cuello de pie 105.47 1,992,328 1,992,300 28 1,992,300
Osteosíntesis de fractura bimaleolar o
513027 trimaleolar 104.67 1,977,216 1,977,200 16 1,977,200
513028 Amputación o desarticulación de pierna 233.45 4,409,871 4,409,800 71 4,409,900

Artrodesis posterior de columna con
513029 instrumentación 406.85 7,685,397 7,685,300 97 7,685,400
Artrodesis anterior de columna con
513030 instrumentación 471.52 8,907,013 8,907,000 13 8,907,000
Artrodesis de columna con fijación
513031 transpedicular 489.15 9,240,044 9,240,000 44 9,240,000
Reparación quirúrgica post-traumática
513032 del tendón de aquiles 94.52 1,785,483 1,785,400 83 1,785,500
Reducción abierta de fractura de

maxilar superior (lefort II y III) incluye
inmovilización intermaxilar y
516002 osteosíntesis 159.34 3,009,933 3,009,900 33 3,009,900
Reducción abierta de fractura de
516003 maxilar inferior; 139.11 2,627,788 2,627,700 88 2,627,800
Reducción abierta de fractura de arco
516004 cigomático 100.18 1,892,400 1,892,400 0 1,892,400
516005 Reducción abierta de fractura malar 128.87 2,434,354 2,434,300 54 2,434,400
Cirugía ginecológica laparoscópica
518001 ambulatoria de II nivel 121.97 2,304,013 2,304,000 13 2,304,000
Cirugía ginecológica laparoscópica
518002 ambulatoria de I nivel 117.2 2,213,908 2,213,900 8 2,213,900
Cirugía artroscópica de rodilla, primer
518003 nivel 74.24 1,402,394 1,402,300 94 1,402,400
566,700 SMLMV
18,890 SMLDV 56670
188900
COD
VALOR REAL -25% TOTAL
19273 COPROSCOPICO 24600 6150 18450
19304 CH 15700 3925 11775
19806 PCR 36000 9000 27000
19966 UROANALISIS 10000 2500 7500
38935 SALA DE OBSEVACION 68000 0 68000
39130 MANEJO 38000 0 38000
39145 CONSULTA URGE 0 40000
SOAT
38935 sala de obser
39145 consulta de urge
39146 sutura
23116 cateterismo vesical
19290 creatinina
19749 bun
19821 proteinuria
21201 rx torax

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CUENTA DE COBRO No: 135114 PAGINA 1 DE 1

NOMBRE DE LA COMPAÑÍA O ASEGURADORA : POLIZA "SOAT" No: sin poliza

CONSORCIO FIDUFOSYGA 2005 Nit. 900.047.282-8

CLINICA MEDILASER LTDA

DIRECCION : CARRERA 7 No. 11-65 CIUDAD: NEIVA TEL: 8713447

LA SUMA DE: TRESCIENTOS NUEVE MIL CUATROCIENTOS TREINTA Y NUEVE

Por concepto de servicios de salud correspondientes al Seguro Obligatorio de Accidentes de Transito,

prestados a: TATIANA LOZANO TRUJILLO DOCUMENTO C.C_X_ C.E____ No. 36,068,350

AÑO MES DIA

FECHA DE ENTREGA : AÑO MES DIA

19109 Anticuerpos anti-RNP y SM o RO y LA 3.82 39.300 72,160 72,100 60 72,200

19117 Anticuerpos anti-tiroideos microsomales 2.46 25.300 46,469 46,400 69 46,500

19128 Antiestreptolisinas O, prueba cualitativa 1.18 12.200 22,290 22,200 90 22,300

Carbohidratos, determinación( Benedict,

19217 Clasificación inmunológica de leucemia 4.79 49.300 90,483 90,400 83 90,500

19236 Coccidiomicosis, determinación de Ac 1.69 17.400 31,924 31,900 24 31,900

19255 Complemento C3 o C4 semicuantitativo 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500

19329 Deshidrogenasa hidroxibutirica HBDH 2.06 21.200 38,913 38,900 13 38,900

19351 Echinocoquiasis, determinación de Ac 1.35 13.900 25,502 25,500 2 25,500

19442 Fibrinógeno, productos de degradación 1.18 12.200 22,290 22,200 90 22,300

Histocompatibilidad, estudio completo

19593 Identificación de anticuerpos irregulares 1.32 13.600 24,935 24,900 35 24,900

Líquido peritoneal, examen físico y

19732 Mucopolisacáridos, por cromatografía 2.56 26.400 48,358 48,300 58 48,400

19733 Mucopolisacáridos, por electroforesis 2.75 28.300 51,948 51,900 48 51,900

19736 Mycobacterium, pruebas de sensibilidad 6.62 68.200 125,052 125,000 52 125,100

Parásitos en bilis, jugo duodenal,

19786 Pneumococcus, identificación serológica 0.83 8.500 15,679 15,600 79 15,700

Prueba de compatibilidad, cruzada

19945 Tripanosomiasis, determinación de Ac 2.31 23.800 43,636 43,600 36 43,600

19957 Tromboplastina, tiempo de generación 0.68 7.000 12,845 12,800 45 12,800

19976 Varicela zoster, determinación de Ac 1.58 16.300 29,846 29,800 46 29,800

Estudio con tinciones especiales,

Líquidos (pleural, gástrico, ascítico,

Mano, dedos, puño (muñeca), codo, pie,

Cara, malar, arco cigomático, huesos

Senos paranasales, maxilar inferior,

Proyecciones dinámicas o adicionales,

Fluoroscopia para implantación de

Abdomen simple con proyecciones

Procedimiento especial con fluoroscopia

21503 Pielografía o colangiografía percutánea 8.45 87.000 159,621 159,600 21 159,600

Extracción percutánea de cuerpo

Revisión de procedimientos anteriores

Portátiles sin fluoroscopia e

Portátiles con fluoroscopia y/o

Anteversión femoral o tibial, axiales de

22304 Investigación de hemorragia digestiva 22.49 231.600 424,836 424,800 36 424,800

22306 Investigación de divertículo de Meckel 14.58 150.200 275,416 275,400 16 275,400

22307 Investigación de reflujo gastroesofágico 11.01 113.400 207,979 207,900 79 208,000

22308 Investigación de vaciamiento gástrico 19.57 201.600 369,677 369,600 77 369,700

Fracción de eyección con motilidad del

Estudio completo de impotencia

Estudio de urodinamia standard

Litotricia extracorpórea para cálculos

Espirometría simple mas volúmen

Gases arteriales y venosos mixtos,

Mecánica respiratoria, pletismografía

Gases alveolares (gases arteriales,

25100 Estudio electrofisiológico transesofagico 19.34 199.200 365,333 365,300 33 365,300

Estudio electrofisiológico convencional

Ecocardiograma modo M, bidimensional

25118 Coronariografía + cateterismo derecho 50.4 519.100 952,056 952,000 56 952,100