Medicina, reacionalidad y experiencia

una perpectiva antropologica

Capitulo 5; El cuerpo, la experiencia de la enfermedad y el mundo

vital: una exposicion fenomenologica del dolor cronico.

Popper en 1972 <Los tres mundos>;

1) objetos fisicos o estados fisicos
2) Estados de la conciencia o estados mentales
3) los contenidos objetivos del pensamiento (Cientifico, poetico y otras artes )

Epistemologia popular de la biomedicina es coherente con el ordenamiento de la

realidad; La enfermedad est� situada en el cuerpo como un objeto fisico
o estado fisiologico y con independencia del estado subjetivo de las mentes
individuales
de medicos y pacientes. > El conocimiento medico consiste de una representacion
objetiva del cuerpo enfermo

Analisis del conocimiento medico desde la antropologia, como las practicas

medicas modelan los objetos de la atencion medica.

El enfermo y el medico experimentan la enfermadad a traves del cuerpo pero para el

paciente
el cuerpo es una parte esencial del yo. El cuerpo es sujeto, la base misma de la
subjetividad o experiencia del mundo-

La conciencia en si misma es inseparable del cuerpo consciente, el cuerpo enfermo

no es simplemente un objeto de cognicion y conocimientos, de representacion
de estados mentales. Es al mismo tiempo un desordenado agente de experiencia

Ej; Styron con deperesion su entorno adoptaba un tono distinto

en ciertos momentos, el mundo comenzo a cambiar, en primera instancia esos cambios
para el eran parte
del proceso de la enfermedad pero el cuerpo en tanto
que objeto fisico y como agente de la experiencia no pertenecia a mundos separados
La enfermedad estaba presente en el mundo vital. Era experimentada como un cambio
en el mundo vital

>> Algunos la representacion objetivista del cuerpo ha sido razonabmlemente util a

la medicina, una forma
racional pero muy distorcionada de la practica medica

>> Para otros estados tales como el dolor cronico, la distincion entre el mundo de
los objetos fisicos y el de los
estados mentales oscurece tanto la comprension del fenomeno que lo convierte en
practicamente initelegible

El dolor cronico desafia desafia un supuesto basico de la biomedicina-que el

conocimiento objetivo del cuerpo humano
y de la enfermedad son posibles al margen de la experiencia subjetiva

Distincion entre el mundo de la realidad ovjetiva y el de la experiencia subjetiva

tambien provoca estragos en el tratamiento del dolor en el cuerpo social
y en el cuerpo politico

Osea; La integracion de la experiencia humana en los relatos de la enfermedad

contituyen por lo tanto un constante reto
para el discurso medico y para los debates sobre la conveniente politica medica
> Sabemos que la representacion de las enfermedades es muy extensa, los detallados
relatos etnograficos
de la experiencia de la enfermedadestan ausentes en gran medida
Sabemos intuitivamente que las practicas rituales del duelo por los difuntos
y las experiencias de la afliccion tienen importantes diferencias interculturales
y en el seno de una misma cultura, muy distintas trayectorias y ritmos y que ambas
responden a anaisis muy
diferentes.

Existe una descripcion de los rituales sanadores bastante amplia

la dificultad de encontrar relatos completos y ricos en experiencia de importantes
formas de enfermedad es sorprendete.

> La investigacion que se centra en las estructuras semioticas o en los procesos

sociales parece perder de
vista la esencia de lo que confiere a la enfermedad su misterio y al sufrimiento
humano su potencia

> El conocimiento medico es socialmente y culturalmente variable y que en parte

esto es asii porque la enfermedad en su misma, el objeto del conocimiento medico es
socialmente y culturalmente variable.

> Extnografia de la experiencia

Una aportacion al desarrollo de una teoria de la experiecia de la enfermedad. Mas
que el cuerpo como un ambito de dominacion o
el objeto de la practica medica, mi principal atencion se centrar� en el cuerpo
como fuente creativa de la experiencia.
>Las relaciones entre la experiencia corporal, el significado intersubjetivo, las
estrategias narrativas que reflejan y reelaboran
las experiencias de la enfermedad y las practicas sociales que canalizan el
comportamiento de la enfermedad son basicos
para mi exposicion.

>ESTE CAPITULO ES UN EJERCICIO METODOLOGICO <

Es un esfuerzo para aportar un planteamiento de la experiencia de la enfermedad
basandome en los analisis epistemologicos
de Alfred Schtuz. El estudio de un solo caso concreto de una persona
aquejada de dolor cronico sirve como base de los datos esenciales.
Mi HIPOTESIS es que tal como describre Styron en sus memorias, la enfermedad grave
junto a la afliccion y a otras experiencias limite
aportan una modificacion en la experiencia corporal del mundo real, conduciendo a
lo que la teoria literaria Elaine Scarry
llama la decontruccion del mundo. Sostengo que podemos especificar en terminos
fenomenologicos varias caracteristicas
de estos procesos, que pueden resutar utiles en futuros estudios comparativos.
Planteo que las estructuras y practicas sociales canalizan y modelan la
decontruccion del mundo vital y exigen que abordemos una fenomenologica critica.
Y exploro la hipotesis de que la estrategia narrativa, los vinculos imaginarios de
experiencias y acontecimientos en una historia
o trama significativas es uno de los procesos reciprocos
primordiales de los esfuerxos personales y sociales para contrarrestar
esta disolucion y reconstituir el mundo.

Los datos proceden de varios estudios del dolor cronico llevados a cabo en la
escuela medicina de Harvard
Analisis del texto de una sola entrevista aquejado de dolor cronico y desarrolllo
los temas de mis analisis
en relacion con este caso. /Narracion/Fenomenologia/ Simbolizacion/

>> El origen del mito y la historia de una vida doliente<<

Una historia de una vida de dolor, un dolor con un obsesionante mito originario, un
dolor con un obsesionante mito originario, un dolor
que modelo radicalmente el mundo vital de un joven, un dolor al que el
porfiaba por encontrar significado y un lenguaje para expresarlo. La manera
narrativa que se desarrillo representaba un esfuerzo para dar forma
al dolor, nombrar sus prigenes en el tiempo y en el espacio
y contruir una biografia que diese sentido a una vida de sufrimiento.

Le asigno un nombre al dolor llamado "TMI"

su boca producia un extra�o crujido cuando la abria y la cerraba..
"Me deprimia y no hacia mas que ir de un psicologo a otro" "Jaquecas, sensaciones
de aturdimiento a veces con nauseas, malestar en todo el cuerpo"
"Un calor que quema por el cuerpo" "Te retuerces de dolor"

-Lo dejaron en un orfanato a los dos a�os y cuando salio de ahi era un zombie"

> Extrar en una configuracion de una sucesion"

Hay dos relatos en la historia de Brian, estos fueron tentativas de vincular su
experiencia vivida
con una coherencia subyacente a una linea argumental con un significado y la
historia
tiene una caracteristica de lo que se llama franqueza, una teologia un sentido de
que la historia conduce
a alguna parte. Los relatos no solo tienden a describir los origenes del
sufrimiento, sino a imaginar su emplazamiento
y su fuente y una solucion. SIn embargo, cuando el resultado imaginado de la
historia
no logra materializarse, cuando el sufrimiento no se alivia, tampoco el relato
adquiere autoridad y el yo se ve amenzado de disolucion

>Sub titulo; La fenomenologia; modelado de un mundo de dolor.

Elaine Scarry aporta una llamativa descripcion de la naturaleza del dolor, basada
en el analsis de la naturaleza de la tortura. El dolor
muy untenso se resiste al lenguaje, Dice. Se expresa mediante gritos y chillidos,
mediante un lenguaje presimbolico, que se
niega a entrar en el mundo de la comunicacion y del significado, "Destroca" el
lenguaje "El dolor muy intenso destruye el mundo"

Muchos pacientes aquejados de dolor, el lenguaje dista muchi de destruirse en un

sentido literal, Brian se mostraba
coherente aun que a veces el lenguaje pareciese inadecuado para expresar el
caracter sutilmente sensible
de su sufrimiento. Mientras estaba en la consulta describio un mundo interior tan
rico que yo lo escuchaba asombrado. AL mismo tiempo, su dolor
tenia una caracteristica "Destructura del mundo" Modela el mundo de acuerdo con el
propio dolor, se resiste a la objetivacion y amenaza la estructura de su
vida cotidiana.

�Como describiria usted lo que le ocurre en su cuerpo" > Un monstruo golpeandome

por dentro, intento dominarlo para que nadie mas pueda verlo
Redoblo mis esfuerzos para que parezca que lo controlo

Brian da imagaenes de su descrpcion, Nos permite acceder a un mundo de dolor

es un mundo estremecedor lleno de monstruos que desgarran su cuerpo, un mundo
intimo
que teme compartir con los demas, un mundo que los demas no podrian entrender
en modo alguno y sun embargo es un mundo del que no puede escapasar

>Sub titulo; Mundos de experiencia

El mundo entendido como "Nuestras experiencias vividas, comunes e inmediatas" Este

mundo contrasta a menudo con el mundo
objetivo de las ciencias y muchos asumen que las ciencias representan la realidad
en el sentido estrico de la palabra.
LA CIENCIA ESTA BASADA EN EL MUNDO VITAL, adopta una perspectiva especifica, una
actitud especifica proyectada
a la realidad y constituye formas diferenciadas de conocimiento, pero
presupone dimensiones de experiencia y su interpretacion comunes al mundo vital.

El mundo cientifico no es mas que uno de los muchos mundos

o subuniversos que habitamos, mundo que incluyen los de la experiencia religiosa,
de los sue�os y de las fantasias, musica, arte y la realidad
de "sentido comun" es fundamental en gra

>Sub Titulo; El dolor cronico y la destruccion del << Mundo Cotidiano>>

El autor usa otros autores para dar ejemplos de como algunos Fenomenologos en
cuando a distinguir el "Mundo cotidiano" de otras formas
basicas de realidad: sue�os, fantasias, el mundo del arte, de la ciencia,
religioso- < Todos estos tienen caracteristicas
especificas, formas especificas de organizar la experiencia y modos de actuar

La realidad de "Sentido comun" se caracteriza por una actitud natural en la que los
objetos se aceptan sin mas
en lugar de someterlos a la atencion critica como en la actitud cientifica

Cada forma de realidad es una "Provincia de significado" y un modo de experiencia

especifico. Sostengo que las categorias analiticas de la
"relaidad de sentido comun" propuestas por Shutz pueden aportar la base para
indagar en el mundo de la
la enfermedad cronica, examinando cmo el mundo cotidiando es sistematicamente
subvertido o desecho

Schutz afirma que una caracteristica de la realidad de sentido comun es una "forma
especifica de experimentar el yo".
En el mundo cotidiano, el yo es experimentado como el "autor" de sus propias
actividades, como el "Originador" de las acciones
que tienen lugar y por lo tanto como un "yo total indivisible". Actuamos en el
mundo a traves de nuestro cuerpo; nuestro cuerpo
es el sujeto de nuestras acciones, a traves del que experimentamos, comprendemos
y actuamos en el mundo.

En constraste Brian dijo que su cuerpo se habia convertido en un objeto, distinto o

incluso alienado respecto
del yo que experimenta y actua y vinculo varias dimensiones de esta obetualizacion.

El dolor es "algo" que aflora en varias partes de tu cuerpo" una fuerza que le
acosaba y que Brian rara vez se sentia capaz de controlar.
Al mismo tiempo, el dolor es parte del sujeto, una "cosa" del cuerpo, un a parte
del yo.
Como consecuencia de ello, el propio cuerpo se personifica como un agente enemigo.
Se ha dotado de una autonomia amenzadora
Su cuerpo y su dolor absorven el mundo por completo, irrumpen en el mundo y modelan
no solo su experiencia sino el mundo
experimentado. Su cuerpo domina la conciencia, socaba a su sentido se ser "un yo
total indivisible" que es el autor de sus actividades.

Schutz dice que vivimos en el mismo mundo que las personas que nos rodean, que el
mundo que experimentamos y habitamos lo compartimos con
los demas. Pero muchas personas con enfermedades cronicas no vene sto tan claro.
Experimentan su mundo como algo distinto, como un ambiyo que los demas no pueden
explorar del todo. Se sienten alienadas de los demas, separadas del mundo
cotidiano del trabajo y la eficiencia.

Para muchos las actividades medicas terminan por dominar su vidas, sustituyendo sus
interacciones normales, modelando cada vez mas sus vidas
de actuerdo con el mundo de las clinicas y de las terapidas, de los test y de las
medicaciones, alienandolos cada vez mas de las relaciones cociales
y de los proyectos que habian sido primordiales en sus vidas

No existen "Dolorometros". Dado el estrecho vinculo entre lo ivisible

y lo real en las practicas clinicas de la medicina, la resistencia a la
exteriorizacion visual desafia la realidad de la dolencia
y de la desafrimacion del paciente. Lo que para el paciente es una certeza
absoluta, el dolor es para los demas algo ambiguo y no verificable, sigue siendo
algo interior, que se resiste a la validacion social

Perspectiva temporal, enfermedades mortales, el tiempo es diferente.

Nombrar el origen del dolor es tambien dar un paso decisivo para rencontruir el
mundo para la legitimacion deun yo integrado
El chico busca alivio a traves de la identificacion de su sufrimiento como
consecuendia de ello se aferro a la pintura como una forma
de autoextension de una proyeccion de la conciencia hacia el mundo

Sub titulo : Construccion y destruccion del mundo

Con la adecuada observacion etnografica creo que podriamos mostrar como los
rituales funerarios en muchas sociedades tienden precisamente a la recontrusccion
del mundo convencional
a devolver la solidez al orden social de los supervivientes, a devolver a nuestras
casas el caracter de habitabilidad, a nuestras calles el caracter de
"viavilidad" enmascarando el cambio absoluto que se ha producido.

En lugar de limitarse a describir " como se siente" la enfermedad, he sugerido

centrarse en como se "Deshacen" quiebran o alteran las dimensiones del mundo
percibido, como consecuencias de la enfermedad severea, asi como en los procesos
restitutivos de la
"recontrusccion" del mundo.

> La enfermedad somete al hombre a los ritmos vitales de su cuerpo> y como tal
altera los ritmos normales de la vida
la experiencia vivida esta organizada de acuerdo con ritmos sociales naturales, que
pasan de la avticidad al reposo, del trabajo al juego, de la concentracion a la
relajacion
gravitar exclusivamente hacia un lado y otro es un signo de patologia o una falla
moral
la literatura antropologica nos ha transmitido cierto sentido de la modelacion
social de tales ritmos a medida que la vida social
se desplaco desde los intercambio formales a la intimidad de la estructura y la
jerarquia al ritual.

> La enfermedad y el dolor someten la experiencia a los ritmos vitales del cuerpo
impregnando la experiencoa todiada de su distorionadora presencia
centrando nuestra atencion en el cuerpo en tanto que objeto ajeno al yo que
experimenta, al objeto de las practicas culturales.

>El dolor cronico one en evidencia las contradicciones de nuestras metaforas de la

mente y del cuerpo. En palabras Ponty, el dolor empieza en el cuerpo
preoobjetivo
pero en el proceso de su pecepcion pone de relieve la distincion entre objeto y
sujeto, mente y cuerpo. Tal como he descrito en el capitulo
3, nuestras practicas medicas estan convebidas para localizar el sugrimiento
en un lugar concreto del cuerpo, un lugar que puede hacerse visible y ser sometido
a procedimientos terapeuticos.
El dolor cronico se resiste a tal objetivacion derrota una y otra vez a las
practicas medicas tendentes a su localizacion. De ahi que se proclame subjetivo,
como un trasnotrno
funcional del yo subjetivo, al que ahora se considera responsable de provocar su
propio sufrimiento.
La resistencia del dolor a la objetivacion, que Scarry identidica es amplificada
por las practicas ideologicas
y culturales. Y como hemos visto en el caso de Brian, esta Yuxtaposicion de sujeto
y objeto de mente y cuerpo
y la resistencia del dolor a ser localizado esta tna bien representado en los
relatos narrativos como en las estrategias terapeuticas.

El dolor se resiste a la objetivacion, el tratamiendo del dolor cronico se centra

en una zona
limitada de la medicina norteamericana, Los pacientes aquejados del dolor cronico
son rechazados por la practica medica estandar

El autor frente a los procesos sociales y fenomenologicos que destruyen el mundo

cotidiando de los quejados de dolor cronico, he sostenido que tambien pueden
influir varios procesos restitutivos. Me he centrado en dos rpacticas
interpretativas vinculadas que sirven a este fin: "La simbolizacion" y la
estrateria narrativa.

Simbolizacion; afin de la invocacion de los origenes del sufrimiento mas que tratar
de "representarlos"
Sigo aqui el hilo de una disnticion

Narrativizacion en tanto que un proceso a traves del cual el mundo vital es

reconstituido. AUnque he sugerido que la incapacidad para localizar
el dolor en un lugar determinado del cuerpo provoca una crisis de objetivacion y
una especial necesidad de estrategia narrativa, el dolor
no es lo unico que requiere el concurso de la estrategia narrativa.

La enfermedad no es algo que tiene lugar en el cuerpo sino en la vida. Produce una
cadena en el cuerpo y en el tiempo, en un ambito de la historia y en el contexto
de la experiecia vivia y del mundo social. Las estretegias narrativas son vasicas
para entender la experiencia de la enfermedad
para situal el dolor o los ataques epilepitcos

En todas las culturas hay estrategias narrativas de la enfermedad prototipicas

repletas de multitud de patologias humorales, fuerzas espirituales, tentativas de
curacion
mediante rituales, relatos que contrastan fuermente con las gistorias gringas el
dolor. La estrategia occidental proceden inevitablemente de las contradicciones del
dualismo
mente cuerpo, del lengual del estres

La estrrategias narrativas son la fuente del jucio contrapuestos,Las controversias

sobre la eleccion de tratamiento de si procede alguno, de si el paciente
debe recibir un reembolso del sistema de asistencia medica o una indemnizacion por
su dolencia, se resuelven en virtus de tales
estrategias narrativas

La enfermedad es un universalmente experimentada como un acontecimiento moral, como

una ruptura del orden moral que invoca tales
"juicios moralizadores" y los esfuerxos para dotar de significado a tales
acontecimientos no solo exigen recurrir a la teodicea, �Por que yo?
�Cual es la naturaleza de este sufrimiento?
�Cuales son las fuentes de la esperanza para seguir adelante en este contexto?

Al final el autor dice que suguiere aportar un metodo a la investigacion

intercultural de la experiencia de la enfermedad, un metodo muy distinto al
sugerido por los paradigmas estandar de las ciencas del
comportamiento medico. La destruccion y contruccion del mundo son procesos sociales
tanto como preceptivos que pueden ser investigados sistematicamente. N
Nos conducen directamente a las dimensiones fenomenologicas de la experiencia de la
enfermedad, asi como
a las dimensiones narrativas y rituales de los esfuerxos para recontruir un mundo
destruido.
Tambien revelan las practicas e ideologicas que codificacin las estructuras de las
relaciones sociales y el pdoder, en tanto que estas modelan los ritmos de la
enfermedad y de las terapias
estan pues sujetas a la fenomenologia critica y se abren a cuestiones morales
suscitadas por el sufrimiento.