Asepsia Antisepsia y Desinfeccion

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Dr. Guillermo E. Suárez D.

Policlínica Méndez Gimón, Av. Andrés Bello
Piso 3 Consultorio 34
Caracas, Venezuela Asepsia, antisepsia y desinfección
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E-mail: 7941939@gmail.com
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Asepsia, antisepsia y desinfección

A pesar de que algunos microorganismos,
los animalículos de Leeuwenhoek, pueden
ser muy beneficiosos para nuestra salud,
otros son mortales y causan verdaderos
estragos en la humanidad, afortunadamente
son sólo el 1% del total de las bacterias las
que producen enfermedades. Los microbios,
considerados enemigos de nuestra raza,
contrariamente, en muchas oportunidades
han logrado salvarnos, tal como vemos en la
novela de ciencia ficción de H. G. Wells “La
guerra de los mundos” donde la humanidad
es atacada por un ejército de alienígenas,
quienes deseaban apoderarse de nuestro
planeta. Ni las más modernas armas
creadas por el hombre, fusiles, tanques de
guerra, bombas atómicas, nada, lograba
detener la invasión extraterrestre, hasta que
esos agresores del espacio exterior
comienzan a morir gracias a minúsculos Fig. 1
seres, las bacterias, quienes se convirtieron La Gruerra de los Mundos
en el mejor aliado del hombre. H. G. Wels
Pero como “prevenir es mejor que lamentar”

en este trabajo veremos como combatir las infecciones en el ambiente
quirúrgico, producidas por los microorganismos y por la indebida manipulación
del personal médico y paramédico de los equipos utilizados para la exploración y
curación del paciente, así como mi experiencia y aporte personal al respecto.
Haremos un viaje histórico de 5.000 años, pero no se asusten el trabajo no es

tan largo.
Durante el estudio de este apasionante tema haremos un recorrido a través de la

evolución de uno de los aspectos más importantes de la cirugía, cuyo avance se
logró al controlar el dolor, la hemorragia y la infección. Antes de esto, una
intervención quirúrgica, además de constituir un acto de sumo padecimiento por
el intenso dolor sufrido durante y después de ella, representaba un inmenso
riesgo por lo incierto de su evolución, donde las infecciones jugaban un papel
muy importante en la mortalidad post operatoria. Veremos como la afición
científica de un comerciante lo llevó al descubrimiento de los gérmenes, hasta
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como el amor de un cirujano por su enfermera asistente hizo que diseñara los
guantes quirúrgicos. La tragedia ha jugado un papel primordial en todo este
tema pues sus pioneros fueron falleciendo víctimas del enemigo oculto, que
tanto quisieron combatir.
La infección, y como prevenirla, desde el aspecto quirúrgico, es el propósito de

este trabajo. Conceptos importantes serán definidos, su historia, los diferentes
métodos utilizados hoy día para evitar la propagación de los gérmenes en el
área hospitalaria serán analizados, el aporte de mi experiencia personal al
respecto e igualmente veremos algunos errores que con frecuencia se cometen
para concluir con una interesante práctica al respecto.
I. Historia
El visitante nocturno y el porqué de su preocupación
Si retrocediéramos en el tiempo,
Fig. 2 unos cuantos miles de años,
Sushruta sería interesante imaginar la
reconstruyendo siguiente escena:
una oreja Es la noche de cualquier día del
mutilada
año, en un poblado de India.
Apresuradamente corre por las
calles un individuo delgado,
moreno, cubierto únicamente
con turbante y taparrabos; llega
ante el portal de una casa, que
sin muchas pretensiones se
distinguía de las vecinas por el
letrero que la identificaba:
“Sushruta
ushruta Cirujano”,
Cirujano llama
a la puerta apresuradamente y
es atendido por un sirviente
quien le increpa “¿Que quieres a
estas horas de la noche?”
Deseo hablar con el maestro
Sushruta, mi hermano ha sido
condenado por ladrón y le será
amputada una oreja al
amanecer, necesito su ayuda
para que se la restituya.
Seguidamente es invitado a
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entrar en una habitación, la cual tiene el olor característico de las esencias de

oriente y está tenuemente iluminada por una lámpara de aceite.
Aparece el maestro Sushruta quien interroga a su ansioso visitante acerca del
acontecimiento por suceder, pero ¿Quién era Sushruta? ¿Por qué a este
muchacho le interesa tanto recibir ayuda del Maestro?
Sushruta fue un eminente cirujano Hindú, quien vivió aproximadamente 1.000
años antes de Cristo, realizó infinidad de intervenciones reconstructivas,
especialmente de la nariz diseñando el llamado “colgajo hindú” aún hoy día
utilizado para los mismos propósitos. También usó
tejidos animales (ahora conocido como cat gut) para ligar
los vasos sangrantes, logrando detener las hemorragias.
Pero, ¿Bajo qué condiciones realizaba Sushruta sus
operaciones? En esa época eran totalmente
desconocidos los microbios, por lo tanto no se tomaba
ningún tipo de precaución al respecto, sin embargo, algo
debían presentir estos grandes cirujanos, pues alegando
principios religiosos, siempre antes de una intervención
realizaban la “purificación” de los instrumentos a utilizar
Fig. 3 en las cirugías, mediante la aplicación de fuego sobre
Bajorrelieve
egipcio mostrando ellos, igual lo hacían en el antiguo Egipto, hace 5.000
un paciente con años. Se intervenía al paciente sin anestesia, sólo se le
poliomielitis embriagaba con pócimas, con las manos desnudas, es
decir en un precario ambiente de asepsia, antisepsia y
desinfección, tal como las conocemos hoy día, sin embargo su éxito era
reconocido.
El comerciante autodidacta aficionado a la fabricación de lupas
Desde Sushruta, muchos siglos pasaron hasta

que Anton van Leeuwenhoek (1632 – 1723),
comerciante holandés, autodidacta, pues no
tuvo una formación científica formal, aficionado
a la fabricación de lupas para el control de la
calidad de las telas que fabricaba, observó en
el agua diminutos seres a los cuales llamó
animalículos, es esta la primera descripción
conocida sobre los protozoarios, describió
bacterias: bacilos, cocos y espirilos.
Leeuwenhoek también comprobó el flujo de los
glóbulos rojos a través de los vasos Fig. 4
sanguíneos. Anton van Leeuwenhoek
Lamentablemente sus estudios no tuvieron (1632 – 1723)
mayor proyección pues guardó con mucho celo
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el secreto para la fabricación de sus lentes, impidiendo que otros científicos

pudieran realizar sus propias investigaciones, lo cual sólo vino a ocurrir en el
siglo XIX, con el diseño del microscopio compuesto.
Un húngaro en el hospital de Viena
En nuestro recorrido hemos

viajado a través del tiempo para
conocer acerca de Sushruta,
1.000 años antes de Cristo, es
decir hace ya 3.000 años,
después Leeuwenhoek, en el
siglo XVII, ahora llegamos a una
población húngara, llamada
Ofen, donde en 1818 nace Ignaz
Philipp Semmelweis, de familia
alemana. Estudia medicina en
Viena, Austria radicándose allí.
Es nombrado cirujano asistente
de la primera clínica
ginecológica de Viena, allí
Fig. 5 observa como la mortandad
Ignaz Philipp Semmelweis causada por la “fiebre puerperal”
(1818 – 1865) hacía estragos entre las mujeres
parturientas, quienes eran, en su
mayoría, examinadas por los estudiantes de medicina después de haber acudido
a sus clases de anatomía. Las pacientes de la segunda clínica ginecológica de
Viena, al igual que las pacientes tratadas por las comadronas, no sufrían del
fatal destino en número tan importante.
A esta circunstancia se suma el hecho de la muerte de Kolletschka, profesor de
medicina legal y amigo de Semmelweis, quien es pinchado en un dedo por un
estudiante, con el instrumento que utilizaba para disecar un cadáver durante una
autopsia. Kolletschka muere de las mismas manifestaciones que las mujeres de
fiebre puerperal.
Es allí cuando Semmelweis nota la relación causa-efecto entre el “material
putrefacto” que se encontraba en las manos de los estudiantes y las muertes de
las pacientes que ellos examinaban. Es por ello que implanta severas normas de
higiene, obligando a los estudiantes a lavar sus manos con agua y cloro antes
de examinar o tratar a las pacientes, la mortandad disminuyó drásticamente.
Escribe su única obra en 1861: ”Etiología, concepto y profilaxis de la fiebre
puerperal”. Desgraciadamente la envidia, mediocridad e ignorancia de sus
colegas hacen que Semmelweis sea desplazado. Termina sus días en un asilo
muriendo de sepsis en 1865.
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El éxito depende de la atención a los detalles
Ahora nos encontramos en Inglaterra, el poblado de

Upton, en Essex. Es el año 1827, nace Joseph Lister,
quien en 1856 ingresa como cirujano asistente a la
Real Enfermería de Edimburgo. En ese entonces la
mortalidad postoperatoria era importante, a tal punto
que se decía “la operación fue un éxito, pero el
paciente falleció”, las teorías de Justin von Liebig
describían el proceso infeccioso como consecuencia
del contacto de los tejidos humanos con el oxígeno de
medio ambiente, por lo cual las heridas eran Fig. 6
herméticamente cubiertas Joseph Lister
con diferentes emplastes y (1827 - 1912)
el paciente se mantenía
aislado en habitaciones sin
ventilación alguna. Lister no creía para nada en
dicha teoría, él pensaba que la sepsis en las heridas
se debía a algún tipo de “descomposición” que nada
tenía que ver con el oxígeno o aire ambiente. En
1859 es nombrado cirujano de la Real Enfermería de
Glasgow, edificio recién inaugurado, creyendo Lister
que ese hecho permitiría el control de las
Fig. 7 infecciones, pero lejos de ello la mortalidad por
Louis Pasteur amputaciones era del 50%. Llegó a teorizar que
(1822 - 1895) alguna sustancia era la culpable de esa catástrofe,
pensando que algo como polvo de polen era el
culpable. A todas estas, Louis Pasteur descubrió que en el aire había
organismos vivos, los cuales al entrar en contacto con la materia producían
fermentación y su consecuente putrefacción. Al leer los trabajos de Pasteur,
Lister de inmediato asoció estos organismos vivientes con las infecciones de las
heridas. Comenzó a utilizar ácido carbólico para mantener tanto las curas como
las heridas y el ambiente hospitalario limpios, llegando a reportar en 1867 que la
sala de heridos se había mantenido sin sepsis alguna, durante 9 meses.
En octubre de 1877 Lister interviene, utilizando el método aséptico, a un
paciente que había sufrido una fractura en su rodilla, el resultado fue exitoso, no
solo desde el punto de vista quirúrgico sino de la evolución del paciente, quien
sobrevivió sin inconvenientes.
Aquí comienza la era de la asepsia, antisepsia y desinfección, siendo Lister su
precursor, el hombre que tuvo éxito porque prestó atención a los detalles y
decía: "En la práctica médica hay una sola regla: Póngase usted en lugar
del paciente".
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Guantes para la amada
Fig. 8
Hasta ahora, nuestro relato se ha basado
William Halsted en pura ciencia, aunque realmente
(1852 – 1922) emocionante, ¿No les parece que un
poco de amor no nos vendría mal? Tal
como en cualquier película
hollywoodense, no podía faltar en esta
narración el ladrón (ya lo vimos al
principio con Sushruta) el pobre científico
que termino perturbado por culpa del
desprecio, envidia y mediocridad de sus
colegas (Semmelweis), el comerciante
que se distraía fabricando lupas pero,
mezquino al fin, no dejó que los demás
supieran como se hacían (Leeuwenhoek),
los investigadores médicos que a base de
acuciosas observaciones llegaron a salvar
infinidad de vidas (Lister y Pasteur).
Ahora estudiaremos como el amor, unido
a la ciencia, produce formidables
resultados. Era 1889 cuando William
Steward Halsted eminente cirujano de Baltimore, USA ejercía su profesión en el
hospital de la localidad, allí conoce y se enamora de Caroline Hampton, joven
enfermera de los altos círculos sociales, ella lo ayudaba en el quirófano, pero las
sustancias utilizadas en aquel entonces para prevenir las infecciones, entre ellas
cloruro de mercurio, irritaron seriamente las bellas y delicadas manos de
Carloline. Halsted muy observador notó que los patólogos utilizaban rústicos
guantes de hule para practicar las autopsias, por lo que se dirigió a la Goodyear
Rubber para que le fabricaran unos finos guantes de goma a su amada
enfermera y ayudante. Allí comenzó el uso de los guantes quirúrgicos logrando
gran éxito no solo para curar la dermatitis de Caroline, sino en la prevención de
las infecciones.
Como nota curiosa les puedo narrar que para aquella época, 1889, Halsted
cobraba la suma de US $ 10.500 (DIEZ MIL QUINIENTOS DÓLARES) como
honorarios por realizar una colecistectomía. Años después el mismo hubo de ser
sometido a esa intervención, falleciendo poco tiempo después, en 1922, víctima
de una neumonía, todavía no existían los antibióticos.
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La casualidad lleva a un descubrimiento maravilloso,

salvando muchas vidas.
Un día cualquiera, en la campiña inglesa paseaba un niño, el cual, casualmente

vio a un muchacho ahogándose en un lago, corrió a llamar a su padre, quién
inmediatamente le salvó la vida, sin saber quien era. Seguidamente apareció
ante el campesino el Lord de las tierras, donde vivía el aldeano, para ofrecerle
dinero como agradecimiento por haber salvado la vida de su hijo, lo cual el
lugareño rechazó. El Lord entonces se comprometió a financiar la educación del
niño campesino. El hijo del Lord era Sir Winston Churchill, quien años después
sería Primer Ministro de Gran Bretaña, durante la Segunda Guerra Mundial, su
vida fue salvada por segunda vez, al sufrir una neumonía, gracias al
descubrimiento de la penicilina por parte de Sir Alexander Fleming, quien fue ese
niño campesino que le salvó de morir ahogado.
Era el año 1928, cuando Alexander Fleming médico microbiólogo, estaba

organizando su desordenado
laboratorio. Antes de destruir
un cultivo de bacterias que se
encontraba en una placa de
Petri notó que un moho la
había contaminado, evitando
que las bacterias crecieran a
su alrededor, esta
observación llevó al
descubrimiento de la Fig. 9
Penicilina, el primer Alexander Fleming
antibiótico, que ha logrado (1881 – 1955)
salvar tantas vidas. Fleming
nunca patentó su
descubrimiento a fin de facilitar su difusión al público y que la penicilina pudiera
ayudar a todos, sin embargo fue hasta 1943 cuando comenzó su producción
industrial.
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El Sabio
Rafael Rangel
Betijoque el 25 de abril
de 1877 - Caracas el 20
de agosto de 1909
Comenzó estudios de
medicina concluyendo el
primer año con honores,
desistió de la carrera
Fig.
Fig. 9A
10 para dedicarse a la
Rafael Rangel investigación y
1877 - 1909 bacteriología. Describió,
por primera vez la
presencia del Necator
Americanus, posteriormente a petición del Presidente Cipriano Castro, en
1908, estudió la presencia de la peste bubónica en La Guaira. Las
promesas incumplidas por parte del gobierno de la época le produjeron
una severa depresión suicidándose con cianuro en 1909. En 1977 sus
restos fueron sepultados en el Panteón Nacional. Hoy día el Instituto
nacional de Higiene lleva su nombre.
Dr. Luis Razetti

Caracas 10 de Setiembre de 1862 -
14 de Mayo de 1932
Fundador de la Academia Nacional
de la Medicina, Hospital Vargas de
Caracas, entre muchos otros.
Embalsamó los restos mortales de
Rafael Rangel
En 1924 fue exiliado por el gobierno
de Juan Vicente Gómez, durante un
año, a Curacao, por haber
denunciado la alta mortalidad
infantil.
Fig. 9B
Dr. Luis Razetti
1862 - 1932
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II. Propósito
Los gérmenes se propagan
La historia que acabamos de narrar nos explica como durante más de 5.000
años la humanidad ha intentado combatir las infecciones, primero descubriendo
la causa de éstas para luego aprender a combatirlas mediante diversos
métodos, así el propósito de nuestro estudio es: Conocer lo métodos que existen
hoy día y utilizados más frecuentemente, para destruir los gérmenes que causan
infecciones y enfermedades en el humano.
La “cadena epidemiológica de la infección” representa un factor muy

Estetoscopio, importante a analizar.
componente del Está constituida por tres
ambiente
inanimado elementos: Los
gérmenes, el ambiente
animado (personal
médico y paramédico) y
Ambiente el ambiente inanimado
Paciente animado, el
personal
(instrumental, equipos de
hospitalario exploración y ambiente
hospitalario) causantes
de la transmisión de los
microbios. Así el
huésped, en nuestro caso
el paciente, al ingresar a
Gérmenes un centro hospitalario
está sujeto al ataque de
Fig. 10 los gérmenes, quienes
Cadena epidemiológica de la infección son diseminados a través
Los gérmenes son transmitidos desde y hacia el paciente de ese ambiente
a través del ambiente animado e inanimado.
Son las manos el componente animado más importante en la transmisión
mediante el personal que
de infecciones. labora en él, los otros
pacientes y los equipos
que se utilizan para la exploración del enfermo o para su curación. Son las
manos del personal hospitalario, parte del ambiente animado, el factor más
importante en la propagación de las infecciones, igualmente el mismo personal,
al hablar, toser, estornudar o manipular indebidamente el instrumental para
exploración del paciente o para su curación, quien disemina los gérmenes. La
manipulación inadecuada, más bien con descuido, de equipos como un simple
estetoscopio, o el instrumental, partes del ambiente inanimado, puede diseminar
infecciones graves en todo el hospital.
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La única manera de evitar la diseminación de bacterias patógenas es rompiendo

esta cadena epidemiológica de la infección, mediante estrictas normas de
higiene, empleando asepsia, antisepsia y desinfección, tres términos, muy
diferentes entre sí, que todo profesional de las ciencias médicas debe conocer.
Así podemos definir estos importantes conceptos.
III. Conceptos
De que estamos hablando
Asepsia:
Ausencia total de gérmenes sobre un objeto, tejido o líquido, obtenida mediante
métodos físicos o químicos. Su sinónimo: esterilización.
Así podemos decir que el instrumental quirúrgico, la lencería utilizada durante

una operación a fin de aislar la incisión y cubrir al paciente, las batas quirúrgicas,
gasas, compresas, los guantes, las maniobras intraoperatorias, todo ello es
aséptico.
La asepsia o esterilización, para el instrumental y lencería, así como para los

equipos de exploración o cualquier otro instrumento utilizado durante el acto
quirúrgico y que esté en contacto directo con el paciente, se logra mediante una
serie de procedimientos tanto físicos como químicos, los cuales se valen de
calor seco, calor húmedo a presión, líquidos, gas, vapores, radiaciones o
plasma, para lograr su objetivo.
Antisepsia:
Disminución parcial de la población de gérmenes en un tejido vivo obtenida
mediante el uso de un antiséptico. Nos referimos al lavado de las manos antes
de realizar una intervención o cuando aplicamos un antiséptico al paciente en la
zona operatoria.
Desinfección:
Destrucción de gérmenes, capaces de producir infecciones, en un objeto,
superficie o en el ambiente inmediato al paciente (habitaciones, muebles, platos,
cubiertos, pisos, lencería, quirófanos, instrumental, etc.) mediante el uso de un
desinfectante.
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Análisis de cada uno de los términos definidos anteriormente
Asepsia o Esterilización
La asepsia se obtiene mediante diferentes métodos, tanto físicos como

químicos, cual utilizar dependerá de lo que queremos esterilizar. Así tenemos
que se puede esterilizar una gran variedad de equipos e instrumental, sólo a
manera de enunciado mencionaré algunos de ellos:
o Instrumental quirúrgico
 Sin filo
 Con filo (afectados por la humedad)
o Suturas
o Inyectadoras, agujas
o Sondas, catéteres, drenes
o Plásticos
o Lencería
 Campos, sábanas
 Guantes
 Gasas, compresas, torundas
o Equipos
 Electrónicos
 No electrónicos con varios componentes
 Otros
Métodos físicos de esterilización
Calor seco
Llama directa aplicada a un objeto, se utiliza más en los laboratorios para

esterilizar las asas de platino con las cuales se realizan los cultivos de bacterias,
no es un método a usar para el instrumental
quirúrgico pues lo dañaría.
Horno de Pasteur o Poupinel, es un horno,

el cual genera temperaturas de hasta 250º C,
sin embargo debe usarse una temperatura
de 160º C, durante 1 hora para la para la
Fig. 11
Horno de Poupinel
esterilización de instrumental quirúrgico
metálico, recipientes de vidrio y gasas
lubricadas.
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Calor húmedo a presión
El autoclave es un cámara dentro del cual el

agua a presión llega a temperaturas
superiores a 121º C, durante 30 minutos,
penetrando la membrana bacteriana y
coagulando sus proteínas, por lo tanto
destruyéndolas. Su uso es para esterilizar
lencería, gasas, compresas, campos,
instrumental metálico preferiblemente que no
sea de corte (tijeras), pues la humedad va
dañando su filo, objetos de vidrio y líquidos
hidrosolubles.
Fig. 12
Autoclave
Gas
Óxido de Etileno.
Algunos equipos al ser

esterilizados por su
composición no pueden
someterse a altas
temperaturas o humedad.
Por eso se utiliza él oxido
de etileno, que no precisa
de altas temperaturas ni
excesiva humedad (como Fig. 13
el Poupinel o Autoclave), Estrerilizador O. E.
para destruir los
gérmenes.
Es un gas toxico, incoloro, inflamable, de olor parecido al cloroformo.
La capacidad de esterilización del oxido de etileno se debe a su acción

alquilante, es decir, produce la destrucción de las proteínas del núcleo celular de
los gérmenes causando su inviabilidad.
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Su poder bactericida depende de varios factores:
 Concentración del gas

 Temperatura de exposición
 Humedad ambiental de la cámara
 Tiempo de exposición
La temperatura que alcanza el gas, para que sea idónea, es de 60º, de esa
forma penetra más fácilmente en los equipos a esterilizar y en las bacterias.
La humedad es necesaria para que actúe sobre las esporas. Si estas, están muy
secas o deshidratadas, no son destruidas, siendo la ideal es del 50%, nunca por
debajo del 30%.
El tiempo empleado es de 3 a 6 horas (dependiendo de la concentración,

temperatura y equipo utilizado para esterilizar).
Materiales que pueden esterilizarse por Oxido de Etileno:
 Gomas.
 Plásticos.
 Caucho: guantes, drenajes, sondas
 Instrumental óptico
 Equipos eléctricos
 Suturas
Materiales que NO DEBEN esterilizarse por Oxido de Etileno, bien por que éste
los daña o porque se impregnan con cantidades tóxicas del gas:
 Telas (gasas, compresas, lencería quirúrgica)

 Líquidos
 Lubricantes
 Materiales que contengan magnesio, zinc o estaño

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 Papel de aluminio
 Nylon
 Materiales porosos
Es muy importante la aireación de los materiales esterilizados por oxido de

etileno, ya que al ser muy penetrante, pueden quedar residuos, produciendo
estos lesiones cutáneas y quemaduras.
Las cámaras de oxido de etileno, están provistos de un aireador que entra en

funcionamiento una vez que termina el proceso de esterilización, para eliminar
cualquier residuo del gas.
Es muy importante saber utilizar adecuadamente las cámaras de óxido de

etileno, pues a pesar de que es un método excelente de esterilización también
tiene sus inconvenientes y peligros, entre ellos:
• Cefalea
• Nauseas, vómitos
• Irritación vías respiratorias
• Quemaduras piel
• Cataratas
• Trastornos del SNC
• Abortos
• Trastornos hepáticos
y renales
• Carcinogénico
Radiación
Esterilización por Radiación Gamma
Por ser un proceso en el que no se

incrementa la temperatura ni utiliza
humedad, permite la esterilización de
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productos sensibles al calor y humedad. Debido a la alta penetración de los

rayos gamma, el producto puede ser esterilizado en su empaque final y ser
comercializado inmediatamente, manteniéndose indefinidamente la esterilidad, a
menos que el empaque se deteriore.
Otra ventaja importante de esta tecnología es que no deja residuos tóxicos y no

contamina el medio ambiente.
Fig. 14
Productos que pueden ser esterilizados mediante Radiación
Esterilizador Gamma
Rayos
Gamma
 Lencería, textiles, gasas compresas, algodón.
 Dispositivos en base a polímeros y caucho.
 Productos farmacéuticos.
 Líquidos, ungüentos, lubricantes.
 Productos metálicos: envases y tubos de aluminio, bisturíes,
agujas, material quirúrgico, implantes.
 Tejidos biológicos, derivados de la sangre y otros.
 Productos cosméticos de todo tipo.
 Instrumental quirúrgico.
 Alimentos
Es un proceso costoso y de uso limitado, en nuestro país sólo es realizado en el

IVIC (Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas).
Luz Ultravioleta
Descubierta en 1801 por Johann Wilhelm Ritter,

se utiliza para la esterilización de agua, sin
embargo no tiene suficiente poder de penetración
a través del vidrio, debe colocarse de tal manera
que no haya
sombras en los Fig. 15
dispositivos Luz
expuestos a ella Ultravioleta
pues en ese caso
no surte efecto.
Esterilización mediante Plasma de peróxido

de hidrógeno
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Las formas de la materia son: Sólido, líquido, gaseoso y plasma. El plasma es la

cuarta firma de la materia donde un conjunto de iones, electrones y partículas
neutras es producido mediante un campo magnético o eléctrico, el ejemplo más
común son las lámparas de neón.
El sistema de esterilización por plasma de peróxido de hidrógeno, utiliza una

sinergia descubierta entre el peróxido de hidrógeno y gas plasma a baja
temperatura para inactivar microorganismos en forma rápida y remover residuos
peligrosos, los cuales desaparecen de los materiales esterilizados mediante este
método. Es útil para la esterilización de instrumentos sensibles a la humedad y
Fig. 16 altas temperaturas, pues la temperatura del proceso no excede los 50° C.,
Esterilización
además ocurre en un ambiente de baja humedad. El tiempo total del ciclo es
Plasma Pêróxido Hidrógeno
menor a una hora (45 a 55 minutos). No es apto para lencería.
Antisépticos
 Derivados del amonio cuaternario (Gerdex)

Su poder antibacteriano está dado por la ruptura de la membrana
celular de los gérmenes; son incoloros, de baja toxicidad y raras
veces producen reacciones alérgicas. El primero de estos
compuestos que se utilizó fue el cloruro de benzalconio, luego fue
sustituida la molécula de cloro por bromo dando como resultado el
bromuro de benzalconio, conocido como Gerdex, de amplio uso
como antiséptico y desinfectante, sin embargo su acción ha sido
controversial, pues algunos autores dudan de su real efectividad.
 Yodo (0.5 – 2.0 ppm)

Sus presentaciones son variadas,
las principales son: Solución
alcohólica o tintura de yodo y no
alcohólica o solusión de yodo, es un
antiséptico pre y post-operatorio. No
Fig. 17
se recomienda para desinfectar
Aplicación de tintura
heridas menores porque induce la de yodo
formación de cicatrices e incrementa
el tiempo de curación. Una ligera
limpieza con un jabón suave y agua, o enjuagar el rasguño con
suero fisiológico es una opción mejor. La gran ventaja de los
antisépticos con yodo es su amplio espectro de actividad
antimicrobiana, ya que eliminan todos los patógenos principales y,
con tiempo suficiente, las esporas que se consideran la forma de
microorganismo más dificultosa de desactivar mediante
desinfectantes y antisépticos.
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Además el yodo produce, en algunas personas, severas

reacciones alérgicas, por lo cual su manejo debe ser cuidadoso.
 Yodo polivinil pirrolidona.

Es una forma particular de antiséptico a base de yodo. Conocido
como “antiséptico de los astronautas” en sus inicos. Tiene gran
variedad de presentaciones: Solución, jabón, espumas,
impregnado en campos estériles, ungüentos, etc. Así como el yodo
debe usarse con precaución debido a las reacciones alérgicas que
puede producir. Personalmente he dejado de usarlo por las
siguientes razones: Puede producir reacciones alérgicas, como ya
se mencionó. Este compuesto la yodopolivinilporrolidona tiene la
particularidad de que el yodo se une a la polivinilpirrolidona
produciendo una molécula muy estable, lo cual impide la liberación
del elemento yodo, quien es el antibacteriano, por lo tanto su
acción queda disminuida. Paradójicamente podemos aumentar su
poder germicida al diluirlo, bien sea en alcohol o en solución
fisiológica o agua estéril preferiblemente, pues se libera el
elemento yodo y disminuyen sus efectos nocivos. Por otra parte
interfiere en el proceso de cicatrización y es muy irritante para la
piel y mucosas.
 Gluconato de clorhexidina
Es el antiséptico más utilizado en la actualidad. Se presenta como
solución jabonosa para la antisepsia preoperatoria. Actúa
precipitando las proteínas de las células y rompiendo la pared
celular de éstas.
Actúa contra gérmenes gram positivos más que contra gram
negativos, eficaz también contra virus. No es absorbida por la piel
intacta y tien baja toxicidad.
 Peróxido de hidrógeno
Conocido como agua oxigenada. Su poder antimicrobiano está
limitado a los anaerobios. Debe utilizarse diluida con solución
fisiológica pues daña los tejidos corporales cuando se aplica en
solución de 10 volúmenes, es decir tal como viene en su envase.
Es útil como hemostático asl liberar fibrinógeno luego de su
aplicación.
 Alcohol isopropílico
Su efecto antiséptico es discutible, sin embargo su uso es muy
difundido. Entre sus ventajas está la de retirar la grasa de la piel,
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arrastrando así algunos gérmenes además permite que los

adhesivos se adhieran con mayor facilidad.
 Gel Antimicrobiano (Prevacare, Pureza)

Es un alcohol en forma de gel para la antisepsia de la piel sin
necesidad de ser enjuagado o utilizar agua y jabón.
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Bien, ya hemos llegado al final de Fig. 18 Fig. 19

nuestro recorrido que ha durado Labios infiltrados con Cara infiltrada con
5.000 años. ¿Qué les ha parecido? bioplolímeros biopolímeros
Aunque lo creamos asombroso,
después de tantos esfuerzos
realizados por todos los
investigadores a los cuales hemos
hecho referencia, hoy día se
cometen innumerables errores en el
campo de la higiene hospitalaria, así
vemos que algunas damas, con el
deseo desesperado de evadir el curso del tiempo se someten a infiltraciones de
productos, hechas éstas por personas no solo inescrupulosas, sino quienes
olímpicamente desprecian la salud e higiene de los incautos que acuden a ellos,
desfigurando sus rostros y cuerpo, como
podemos ver en las figuras anexas.
Fig. 20
Implante mamario
Fig. 21
Expuesto a través de la incisión
Caricatura
quirúrgica
Por otro lado, cuando se cuidan las normas

de asepsia antisepsia y desinfección y sin necesidad de la ayuda de antibióticos,
los resultados son satisfactorios, tanto para el paciente como para el cirujano.
Experiencia personal
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Hemos explorado como, a través de la historia, se ha logrado prevenir las

infecciones quirúrgicas a través de diversos métodos de asepsia, antisepsia y
desinfección.
En nuestro consultorio utilizamos algunos de los métodos aquí señalados: el

horno de Pasteur para esterilizar el instrumental quirúrgico metálico y envases
de vidrio.
Para la antisepsia del paciente como del personal quirúrgico derivados del
amonio cuaternario y gluconato de clorhexidina, hemos dejado de usar
yodopovidona por algunas razones, entre ellas: reacciones alérgicas, retardo en
el proceso de cicatrización y bajo poder antimicrobiano.
El resto del material: lencería, sondas, tubos de aspiración, en fin lo que sea
susceptible a daño por calor o humedad es descartable o esterilizado mediante
óxido de etileno.
La desinfección de las salas de cirugía menor y de examen la realizamos con
cloro o derivados del amonio cuaternario.
Con ello hemos logrado disminuir significativamente los porcentajes de
infecciones.
Sólo utilizamos antibióticos profilácticos en pocos casos, especialmente en los

implantes (mamarios, de mentón, etc.).
Seguidamente podrán observar algunos casos intervenidos por nosotros, en los

Fig. 21 cuales el haber observado las
normas de asepsia, antisepsia
y desinfección, lograron los
resultados evidentes.
Fig. 22
Blefaroplastia
Pre y post operatorio
Fig.
Fig. 24
23
Fractura nasal canino
Mordedura de abierta
Pre
Pre yy post
post operatorio
operatorio
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Figuras
Figura 1. Afiche “La Guerra de los Mundos”
Figura 2. Sushruta reconstruyendo una oreja mutilada
Figura 3. Bajorrelieve egipcio
Figura 4. Anton van Leeuehoek
Figura 5. Ignaz Philipp Semmelweis
Figura 6. Joseph Lister
Figura 7. Louis Pasteur
Figura 8. William Halsted
Figura 9. Alexander Fleming
Figura 9 A Rafael Rangel
Figura 9 B Luis Razetti
Figura 10. Cadena epidemiológica de la infección
Figura 11. Horno de Poupinel
Figura 12. Autoclave
Figura 13. Esterilizador de óxido de etileno
Figura 14. Esterilizador de rayos Gamma
Figura 15. Luz ultravioleta
Figura 16. Esterilizados de plasma de peróxido de hidrógeno
Figura 17. Efecto de labios infiltrados con biopolímeros
Figura 18. Efecto de cara infiltrada con biopolímeros
Figura 19. Implante mamario expuesto a través de la incisión quirúrgica
Figura 20. Caricatura
Figura 21. Blefaroplastia pre y post operatorio
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Índice
Asepsia, antisepsia y desinfección
Historia
El visitante nocturno y el porqué de su preocupación
El comerciante aficionado a la fabricación de lupas
Un húngaro en el hospital de Viena
El éxito depende de la atención a los detalles
Guantes para la amada
La casualidad lleva a un descubrimiento maravilloso, salvando muchas
vidas
Propósito
Lo gérmenes se propagan
Conceptos
De que estamos hablando
Asepsia
Antisepsia
Desinfección
Análisis de los términos definidos anteriormente
Asepsia o esterilización
Métodos físicos de esterilización
Calor seco
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Asepsia Antisepsia y Desinfeccion

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Asepsia Antisepsia y Desinfeccion

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Dr. Guillermo E. Suárez D.

Asepsia, antisepsia y desinfección

Pero como “prevenir es mejor que lamentar”

Haremos un viaje histórico de 5.000 años, pero no se asusten el trabajo no es

Durante el estudio de este apasionante tema haremos un recorrido a través de la

La infección, y como prevenirla, desde el aspecto quirúrgico, es el propósito de

entrar en una habitación, la cual tiene el olor característico de las esencias de

El comerciante autodidacta aficionado a la fabricación de lupas

Desde Sushruta, muchos siglos pasaron hasta

el secreto para la fabricación de sus lentes, impidiendo que otros científicos

Un húngaro en el hospital de Viena

En nuestro recorrido hemos

El éxito depende de la atención a los detalles

Ahora nos encontramos en Inglaterra, el poblado de

Guantes para la amada

La casualidad lleva a un descubrimiento maravilloso,

Un día cualquiera, en la campiña inglesa paseaba un niño, el cual, casualmente

Era el año 1928, cuando Alexander Fleming médico microbiólogo, estaba

Dr. Luis Razetti

La “cadena epidemiológica de la infección” representa un factor muy

La única manera de evitar la diseminación de bacterias patógenas es rompiendo

Así podemos decir que el instrumental quirúrgico, la lencería utilizada durante

La asepsia o esterilización, para el instrumental y lencería, así como para los

Análisis de cada uno de los términos definidos anteriormente

La asepsia se obtiene mediante diferentes métodos, tanto físicos como

Métodos físicos de esterilización

Llama directa aplicada a un objeto, se utiliza más en los laboratorios para

Horno de Pasteur o Poupinel, es un horno,

Calor húmedo a presión

El autoclave es un cámara dentro del cual el

Algunos equipos al ser

Es un gas toxico, incoloro, inflamable, de olor parecido al cloroformo.

La capacidad de esterilización del oxido de etileno se debe a su acción

Su poder bactericida depende de varios factores:

 Concentración del gas

 Humedad ambiental de la cámara

El tiempo empleado es de 3 a 6 horas (dependiendo de la concentración,

Materiales que pueden esterilizarse por Oxido de Etileno:

 Caucho: guantes, drenajes, sondas

 Telas (gasas, compresas, lencería quirúrgica)

 Materiales que contengan magnesio, zinc o estaño

Es muy importante la aireación de los materiales esterilizados por oxido de

Las cámaras de oxido de etileno, están provistos de un aireador que entra en

Es muy importante saber utilizar adecuadamente las cámaras de óxido de

• Irritación vías respiratorias

• Trastornos del SNC

Esterilización por Radiación Gamma

Por ser un proceso en el que no se

productos sensibles al calor y humedad. Debido a la alta penetración de los

Otra ventaja importante de esta tecnología es que no deja residuos tóxicos y no

Es un proceso costoso y de uso limitado, en nuestro país sólo es realizado en el

Descubierta en 1801 por Johann Wilhelm Ritter,

Esterilización mediante Plasma de peróxido

Las formas de la materia son: Sólido, líquido, gaseoso y plasma. El plasma es la

El sistema de esterilización por plasma de peróxido de hidrógeno, utiliza una

 Derivados del amonio cuaternario (Gerdex)

 Yodo (0.5 – 2.0 ppm)

Además el yodo produce, en algunas personas, severas

 Yodo polivinil pirrolidona.

arrastrando así algunos gérmenes además permite que los

 Gel Antimicrobiano (Prevacare, Pureza)