MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN ANTONIO DE CHUCA

Gestión 2019-2022

SOLICITUD DE AUTORIZACION DE VIATICOS

N° 327 -2019-MDSACH

ÁREA :AREAS MAQUINARIAS Y EQUIPOS

NOMBRE Y APELLIDOS DEL Nº PLAZA

Nº DNI CARGO
COMISIONADO:
ADOLFO GERARDO MACEDO CENTI 43779658 JEFE DE MAQUINARIAS Y
EQUIPOS

MOTIVO DE VIAJE : RECOJO DE BIENES DE LA CIUDAD DE AREQUIPA

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES POR DESARROLLAR EN COMISION DE SERVICIO

FECHA ACTIVIDADES

19 DE DICIEMBRE DEL 2019

RECOJO DE BIENES DE LA CIUDAD DE AREQUIPA

LUGAR DE DESTINO: SAN ANTONIO DE CHUCA - AREQUIPA

SALIDA REGRESO MEDIO DE TRANSPORTE IMPORTE S/.

DIA MES AÑO DIA MES AÑO TERRESTRE AEREO

19 12 2019 19 12 2019 X S/. 80.0

OBSERVACIONES:

CONCEPTO DE MONTO DIARIO ENTREGADO AL Nª DE DIAS MONTO S/.

VIATICOS COMISIONADO

______________________
COMISIONADO

AUTORIZADO:

___________________________ ____________________________
JEFE INMEDIATO ALCALDE
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INFORME DE GASTOS

SOLICITUD N° -2019-MDSACH

INFORME DE GASTOS

APELLIDOS Y NOMBRES DEL FUNCIONARIO/SERVIDOR DIA MES AÑO

CONCEPTO IMPORTE
PASAJES S/.
SERVICIO DE TRANSPORTE S/.
CONSUMO S/.
OTROS S/.
TOTAL S/.

COMISIONADO V°B° ALCALDÍA

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INFORME DE VIAJE

SOLICITUD N° -2019-MDSACH

INFORME DE VIAJE

APELLIDOS Y NOMBRES DEL FUNCIONARIO/SERVIDOR DIA MES AÑO

FECHA LUGAR ACTIVIDAD REALIZADA

COMISIONADO V°B° ALCALDÍA

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AUTORIZACION DE DESCUENTO POR PLANILLA UNICA DE PAGOS

Yo,…..……………………………………………………………Identificado con DNI

N°…….……..…… con el cargo de ………………………..…... estoy percibiendo por
concepto de viáticos, asignaciones y/o anticipo, según el comprobante de pago
N°……….. el importe de S/. ………….., expreso que al retornar de la comisión de
servicios, en caso de no rendir cuenta, con documentos sustentatorios dentro de los siete
días de plazo, AUTORIZO, se me descuente el importe percibido, en la Planilla Única de
Pagos.

Imata, … de ……………… del 2019

……………………………..
COMISIONADO
Nombres y Apellidos
DNI N° XXXXXXX
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DECLARACIÓN JURADA

Yo, __________________________ identificado con DNI. Nº _________________, con

el cargo de ____________________________ de conformidad con las normas nacionales
vigentes y con la directiva que norma el procedimiento para pago de viáticos, DECLARO
BAJO JURAMENTO, los gastos que detallo a continuación, de los cuales no ha sido
posible obtener documentación sustentatoria:

Nº Fecha Detalle Importe

Total S/.

Son: ___________________________ con 00/100 Nuevos Soles.

Imata, ___ de ________________ .de 2019

____________________________ _________________________
COMISIONADO V° B° ALCALDIA