Вы находитесь на странице: 1из 10

SALMONELLOSIS

Ситуационная задача №24


Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную больницу в 1-й день болезни с жалобами на
частую рвоту, понос, боли в животе, судороги мышц верхних и нижних конечностей.
Температура 39,5°C. Состояние при поступлении крайне тяжелое. Черты лица заострены,
кожа холодная и липкая на ощупь, тургор ее снижен. Определяется цианоз, акроцианоз,
наблюдаются распространенные и продолжительные тонические судороги. Афония. ЧД 40
в мин, тоны сердца глухие, пульс и АД не определяются, температура 36°C, язык сухой,
обложен серовато-белым налетом. Живот запавший, при пальпации мягкий, болезнен.
Стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета; во время осмотра – рвота фонтаном.
Из анамнеза: накануне заболевания отмечал день рождения. 2 месяца назад возвратился из
Перу (был на каникулах). Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите
диф. диагностику с 2-3 сходными заболеваниями, наметьте план исследований и лечения.
Решение

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое


течение, дегидратация IV степени. Обоснование:
 Жалобы + объективный статус:
o Синдром интоксикации: температура 39,5°C
o Гастроинтестинальный синдром по типу гастроэнтерита: частая рвота, понос, боли
в животе, живот запавший, при пальпации мягкий, болезнен; стул
непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета, рвота фонтаном.
o Синдром дегидратации IV степени (синдром гиповолемического шока III степени):
обильный жидкий стул, рвота фонтаном; судороги мышц верхних и нижних
конечностей (признаки нехватки электролитов: калия, кальция, хлора), крайне
тяжелое состояние; черты лица заострены, кожа холодная и липкая на ощупь,
тургор ее снижен; определяется цианоз, акроцианоз, наблюдаются
распространенные и продолжительные тонические судороги; афония; ЧД 40 в мин,
тоны сердца глухие, пульс и АД не определяются, температура 36°C, язык сухой,
обложен серовато-белым налетом.
 Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие интоксикации, синдрома
поражения ЖКТ по гастроэнтеритическому варианту, быстрое нарастание
дегидратации, формирование гиповолемического шока.
 Эпидемиологический анамнез: больной накануне заболевания отмечал день
рождения, где мог употребить контаминированные сальмонеллой продукты.
2. План обследования:
 Специфическая диагностика
o Посев фекалий, рвотных масс, остатков пищи на БГКП (среды Эндо, Левина,
Плоскирева).
o РНГА в парных сыворотках с комплексным и групповыми сальмонеллезными
диагностикумами (минимальный титр 1:200).
o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП.
o Анализ кала на яйца глистов и простейшие.
 Неспецифическая диагностика:
o Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–
o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
o Полный анализ крови + тромбоциты
o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
o Биохимический анализ крови для определения креатинина и мочевины с целью
выяснения степени азотемии.
o Общий анализ мочи
o Копрологический анализ
3. План лечения:
 Помощь оказывается в отделении реанимации (в данном случае)
 Постельный (больной и сам ходить не сможет)
 Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает
воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует
нормализации функций кишечника и других органов пищеварения
 Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней
(фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).
 Патогенетическая терапия (на 1 месте):
o Восстановление водно-электролитного баланса:
Первый этап:

Пусть больной весит 60 кг. Учитывая IV степень дегидратации (в среднем 10%),


больной фактически потерял 60*0,1 = 6 л. Поэтому в течение 1-2 ч вводим раствор
«Квартасоль» в объеме 6 л в/в со скоростью 100 мл/мин – т.е. в течение 1 ч.

Второй этап учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности


регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор
Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

 Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):


o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после
еды
o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20


дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

o Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

4. Дифференциальная диагностика
Сальмонеллез ПТИ
Общие признаки
Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную больницу в 1-й день болезни с жалобами на частую рвоту,
понос, боли в животе, судороги мышц верхних и нижних конечностей. Температура 39,5°C. При пальпации
мягкий, болезнен. Стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета; во время осмотра – рвота
фонтаном. Из анамнеза: накануне заболевания отмечал день рождения.
Дифференциальная диагностика
Тяжелое течение Обычное легкое или среднетяжелое течение
Дегидратация IV степени Обычно дегидратация I или II степеней
Гиповолемический шок III степени Развивается редко, бывает I или II степеней
Сальмонеллез Ротавирусный гастроэнтерит
Общие признаки
Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную больницу в 1-й день болезни с жалобами на частую рвоту,
понос, боли в животе, судороги мышц верхних и нижних конечностей. Температура 39,5°C. При пальпации
мягкий, болезнен. Стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета; во время осмотра – рвота
фонтаном. Из анамнеза: накануне заболевания отмечал день рождения.
Дифференциальная диагностика
Катарального синдрома нет Катаральный синдром обычно есть
Тяжелое течение, дегидратация IV степени, Обычно легкое течение, дегидратация I, II степеней,
гиповолемический шок III степени гиполемический шок не характерен
Больному 25 лет Обычно болеют дети
Холера Сальмонеллез
Общие признаки
Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную больницу в 1-й день болезни с жалобами на понос, судороги
мышц верхних и нижних конечностей. Состояние при поступлении крайне тяжелое. Черты лица заострены,
кожа холодная и липкая на ощупь, тургор ее снижен. Определяется цианоз, акроцианоз, наблюдаются
распространенные и продолжительные тонические судороги. Афония. ЧД 40 в мин, тоны сердца глухие,
пульс и АД не определяются, температура 36°C, язык сухой, обложен серовато-белым налетом. Живот
запавший, при пальпации мягкий, болезнен. Стул непроизвольный, обильный; во время осмотра – рвота
фонтаном. 2 месяца назад возвратился из Перу (был на каникулах).
Дифференциальная диагностика
Нет интоксикации Мощная интоксикация
Начало с диареи Начало с тошноты и рвоты
Есть гастрит, рвота с предшествующей тошнотой
Нет гастрита, рвота носит механический характер вследствие интоксикации (рвотный центр) и
раздражения слизистой желудка (гастрит)
Стул по типу «рисового отвара» Стул зеленоватый
Был 2 месяца назад, инкубация при холере до 5
Был в Перу (эндемия по холере)
суток

Задача №33

Больной Н. 29 лет, студент МИФИ, обратился к участковому врачу с жалобами на тошноту,


постоянные боли вокруг пупка и внизу живота, частый жидкий стул со слизью и кровью, слабость,
озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром, когда почувствовал недомогание, головную
боль. Связал эти проявления с бессонной ночью (готовился к экзаменам – видимо, инфекции))).
Поехал в институт, но вынужден был вернуться из-за возобновления тошноты и позывов на рвоту.
Дома была многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час
начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в
животе, преимущественно в нижнем отделе. Они стали более выраженными и усиливаются при
дефекации. Стул 10 раз в сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-
кишечные расстройства, отрицает. При осмотре температура тела 39,0°C, бледен, отмечается
цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких – без изменений. Тоны сердца приглушены,
ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот
вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка и в нижних отделах живота. С
левой стороны живота болезненность выражена значительнее. Сигмовидная кишка резко
болезненна, спазмирована. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены
врачом: обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и
крови на поверхности.

1. Предположительный диагноз.
2. Какие особенности терапевтической тактики вытекают из характера течения болезни?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Решение

1. Острая дизентерия средней степени тяжести, гастроэнтероколитический вариант,


дегидратация (2?) легкой степени. 2. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма,
гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести, дегидратация легкой (I)
степени. Обоснование:
 Жалобы + объективный статус:
o Синдром интоксикации: слабость, озноб, головная боль, температура тела 39,0°C.
o Диарейный синдром: частый обильный водянистый стул со слизью и кровью 10
раз. Каловые массы обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с
незначительной примесью слизи и крови на поверхности.
o Гастроэнтероколитический синдром: жалобы на тошноту и многократную рвоту
(около 10 раз), постоянные сильные боли вокруг пупка и внизу живота, частый
жидкий обильный водянистый стул со слизью и кровью 10 раз. При осмотре боли в
животе, преимущественно в нижнем отделе более выраженны и усиливаются при
дефекации. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг
пупка и в нижних отделах живота. С левой стороны живота болезненность
выражена значительнее. Сигмовидная кишка резко болезненна, спазмирована.
Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: обильные,
жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови
на поверхности.
o Синдром дегидратации: жалобы на сухость во рту, жажду. Объективно: цианоз
кистей рук, тургор кожи снижен. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100
уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом.
 Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие диарейного и
интоксикационного синдрома по нарастающей.
 Эпидемиологический анамнез: –.
2. План обследования:
 Специфическая диагностика
o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП
o РПГА с дизентерийным, сальмонеллезным диагностикумами в парных сыворотках
(при поступлении и через 7 дней)
o Анализ кала на яйца глистов и простейшие
 Неспецифическая диагностика:
o Полный анализ крови + тромбоциты
o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
o Общий анализ мочи
o Копрологический анализ
o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
o Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–
o Колоноскопия
3. План лечения:
 Палатный/общий режим
 Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает
воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует
нормализации функций кишечника и других органов пищеварения
 Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней
(фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).
 Патогенетическая терапия:
o Дезинтоксикация:
Rp.: Enterodesi

D.t.d. N. 6

S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл


кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен
сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в
течение 2 дней.

o Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л


Rp.: Regidroni

D.t.d. N. 2

S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан)


через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)

 Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):


o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после
еды
o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20


дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

o Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

4. Дифференциальная диагностика
Шигеллез Сальмонеллез
Общие признаки
Больной Н. 29 лет, студент МИФИ, жалобы на тошноту, постоянные боли вокруг пупка и внизу живота,
частый жидкий стул со слизью и кровью, слабость, озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром
почувствовал недомогание, головную боль. Тошнота, многократная рвота (около 10 раз). Появились
сильные боли вокруг пупка. Через час начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра
рвоты нет, сохраняются боли в животе. Стул 10 раз в сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых
отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает. При осмотре температура тела 39,0°C, бледен,
отмечается цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких – без изменений. Тоны сердца приглушены,
ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут,
мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые
массы осмотрены врачом: обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью
слизи и крови на поверхности.
Дифференциальная диагностика
Появление и нарастание симптомов дистального
Дистальных колит не характерен
колита
Формирование экссудативной диареи Сохранение секреторной диареи
Окончательный диагноз можно поставить только на основании специфической диагностики
Шигеллез ПТИ
Общие признаки
Больной Н. 29 лет, студент МИФИ, жалобы на тошноту, постоянные боли вокруг пупка, частый жидкий
стул, слабость, озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром почувствовал недомогание, головную
боль. Тошнота, многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час
начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в животе.
Стул 10 раз в сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-кишечные
расстройства, отрицает. При осмотре температура тела 39,0°C, бледен, отмечается цианоз кистей рук, тургор
кожи снижен. В легких – без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55
мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации
вокруг пупка. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: обильные, жидко-
кашицеобразной консистенции
Дифференциальная диагностика
Появление и нарастание симптомов дистального
Колит не характерен
колита
Формирование экссудативной диареи Сохранение секреторной диареи
Исчезновение рвоты Рвота сохраняется
Шигеллез Ротавирусная инфекция
Общие признаки
Жалобы на тошноту, постоянные боли вокруг пупка, частый жидкий стул со слизью и кровью, слабость,
озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром почувствовал недомогание, головную боль. Тошнота,
многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час начался жидкий стул,
обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в животе. Стул 10 раз в сутки,
водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает. При
осмотре температура тела 39,0°C, бледен, отмечается цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких –
без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой,
обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка. Слепая
кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: обильные, жидко-кашицеобразной
консистенции
Дифференциальная диагностика
Возраст 29 лет Детский возраст
Присоединение экссудативной диареи и признаков
Не характерно
дистального колита
Среднетяжелое течение Обычно легкое течение
Не характерно Катар верхних дыхательных путей

Ситуационная задача №36


Больной Д, 65 лет, пенсионер, поступил в приемное отделение городской больницы 29.10
на второй день болезни с диагнозом «острый гастроэнтерит». Жалобы на резкие боли в
животе без четкой локализации, усиливающиеся при движении, сухость во рту, жидкий
стул со слизью и кровью. Заболел остро 28.10. вечером, через несколько часов после
ужина. Появились резкие боли постоянного характера внизу живота. Несколько раз был
жидкий стул с кровью, сильная слабость. Принимал папаверин. 29.10 в течение дня
жалобы те же. Из-за продолжающихся болей в животе вызывал «скорую» и был
госпитализирован. Эпиданамнез: живет один в отдельной квартире, питается дома.
Контакт с больными, у которых отмечались желудочно-кишченые расстройства, отрицает.
Свое заболевание связывает с употреблением несвежей сметаны за ужином. При
объективном обследовании выявлено: общее состояние тяжелое. В сознании, не
беспокоен. Кожные покровы бледно-землистой окраски. Выражен акроцианоз и
похолодание конечностей. Пониженного питания. Лимфатические узлы не увеличены.
Перкуторно над легкими звук с коробочными оттенком. При аскультации – дыхание
жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧД – 24 в мин. Границы сердца расширены влево.
Тоны сердца приглушены, имеются единичные экстрасистолы. Пульс 86 уд/мин, АД 160-
100 мм.рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации
болезненный в среднем и нижнем отделах, в акте дыхания участвует. Печень и селезенка
не пальпируются. Стул в приемном покое один раз. Каловые массы осмотрены врачом:
небольшое количество алой крови со сгустками.
1. Ваш диагноз?
2. Какие анамнестические данные Вы хотели бы получить дополнительно в связи с
имеющимися изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы?
3. Проведите дифференциальный диагноз с дизентерией.
4. Какова тактика ведения больного?
DS: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический
вариант, среднетяжелой степени, III степень обезвоживания.

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:
 Резкие боли в животе без четкой локализации, усиливающиеся при движении, сухость во рту, жидкий стул со
слизью и кровью.
 Анамнез:
Заболевание началось остро, вечером, через несколько часов после ужина. Несколько раз был жидкий стул с кровью,
сильная слабость. Из-за продолжающихся болей в животе вызвал «скорую» и был госпитализирован.
Эпид. анамнез: Накануне заболевания ел несвежую сметану.

Данные объективного метода исследование:

 III степень обезвоживания: акроцианоз, похолодание конечностей. Перкуторно над легкими звук с
коробочным оттенком. При аускультации – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧД – 24 в мин. Границы сердца
расширены влево. Тоны сердца приглушены, имеются единичные экстрасистолы. Пульс 86 уд/мин, АД –
160/100мм.рт.ст.
 Язык сухой, обложен коричневым налетом.
 Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем и нижних отделах, в акте дыхания участвует. Печень
и селезенка не пальпируются. Стул в приемном отделении один раз. В каловых массах небольшое количество алой
крови со сгустками.

2.План обследования

а) Бак. исследование испражнений:


1) на патогенное семейство кишечных:
 шигеллы
 сальмонеллы
2) на условно-патогенную флору

б) Серологические исследования: РНГА (диагностика парных сывороток)

в) Полный анализ крови:

эритроциты, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты с лейкоформулой, тромбоциты, СОЭ.

г) Общий анализ мочи:

плотность, наличие белка, наличие сахара, желчные пигменты, микроскопия

д) исследование кала на яйца глист

е) копрограмма

ж) Исследование крови на RW, ВИЧ.

3.План лечения

1. Режим – палатный
2. Диета № 4.
3. Патогенетическая терапия:
1) Регидратационная терапия:

Ситуационная задача №9
Больной Т., 53лет, заболел остро 9.08.71г., в 15час: повысилась Т до 40 град., появилась
частая рвота, жидкий обильный стул, с каждым актом дефекации, рвотой возрастала
слабость, дважды было обморочное состояние. Доставлен в больницу через 12 часов от
начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Температура тела 35град. Черты лица
заострившиеся, глаза запавшие. Резко снижен тургор подкожной жировой клетчатки.
Кожные покровы покрыты липким потом. Слизистая рта сухая. Афония. Цианоз губ,
конечностей. Одышка до 34-36 дыханий в мин., в легких хрипов нет. Пульс нитевидный,
126уд/мин., АД не определяется, тоны сердца глухие. Живот втянутый, болезненный при
пальпации. Анурия. Рвоты, стула нет. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
Проведите дид. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт
на этиотропные лекарственные средства.
Диагноз: ОКИ, гастроэнтерический вариан, дегидратация 4ст, ОПН (сальманеллез?)
Обоснование:
 С-м интоксикации: повысилась т до 40 град
 С-м диареи: жидкий обильный стул
 С-м гастроэнтерита: частая рвота, жидкий обильный стул, живот болезненный при пальпации.
 С-м дегидратации:4 ст. частая рвота, жидкий обильный стул, температура тела 35град, черты лица
заострившиеся, глаза запавшие, резко снижен тургор подкожной жировой клетчатки, кожные покровы покрыты
липким потом, слизистая рта сухая. Афония. Цианоз губ, конечностей. Одышка до 34-36 дыханий в мин. Пульс
нитевидный, 126уд/мин., АД не определяется. Живот втянутый. анурия
Анамнез: острое начало, с-м интоксикации и с-м гастроэнтерита появились одновременно, быстро привело
дегидратации. Рвота, стул нет.
Эпид.анмнез: август мес. (сезон. летно-осенный)
План обследования:

 Специфическая диагностика
o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, УП и др.
o Анализ кала на яйца глистов и простейшие
 Неспецифическая диагностика:
o Полный анализ крови + тромбоциты
o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
o Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)
o Копрологический анализ
o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
o Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–
3. План лечения:
 Лечение в условиях реанимации
 Постельный режим
 Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и
гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов
пищеварения
 Этиотропная терапия: при локализованных формах сальмонеллеза не показано !!!
 Патогенетическая терапия:
Первый этап:регидратация

Пусть больная весит 65 кг. Учитывая 4 степень дегидратации (в среднем 10%), больная фактически потеряла 65*0,1 =
6,5 л. Поэтому в течение 2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 6,5 л в/в, при этом 4 литра из этого объема
вводим в теч. 35 мин со скоростью 120мл/мин, а остальные 2,5 литра в теч. 1ч 25 мин.

Второй этап (учитывает фактические потери).

Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в раствор «Квартасоль» со скоростью 60 мл/мин и
внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

 Промывание желудка
 Если диарея будет Са глюконат 5г(10таб) в день(?)
 Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.
 Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды
o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета
1 доза – 1 чайная ложка теплой воды
Ситуационная задача №19
У фермера внезапно заболел теленок. Боясь потерять его, хозяин прирезал животное, а
мясо продал соседям. В этот же день вечером большинство людей, евших это мясо,
заболели. Заболевание имело следующую клиническую картину: тошнота, обильная
повторная рвота, вначале пищевыми массами, а затем водянистой бесцветной жидкостью;
частый жидкий обильный стул, зловонный; схваткообразные боли вокруг пупка и в
эпигастральной области. Температура у части пострадавших повысилась до 38-39 град., а
у некоторых больных упала до 35 град., резко снизилось АД, появился цианоз, судороги
конечностей. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф.
диагностику. Составьте план обследования и лечения.
Диагноз: Сальмонеллез гастроинтерстинальная форма, гастроэнтерический вариант, средней тяжести ( у части
больных тяжелой тяжести, дегидратация 4 ст)

Обоснование:

 С-м интоксикации: температура у части пострадавших повысилась до 38-39 град


 С-м диареи: частый жидкий обильный стул, зловонный
 С-м гастроэнтерита: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищевыми массами, а затем водянистой
бесцветной жидкостью, частый жидкий обильный стул, зловонный; схваткообразные боли вокруг пупка и в
эпигастральной области.
 С-м дегидратации 4 ст. - температура 35 град, резко снизилось АД, появился цианоз, судороги конечностей.
Анамнез: острое начало, с-м диареи, с-м гастроэнтерита появилась совместно с с-м интоксикации, у части больных
возник с-м дегидратации.

Эпид.анамнез. У фермера внезапно заболел теленок. Боясь потерять его, хозяин прирезал животное, а мясо продал
соседям. В этот же день вечером большинство людей, евших это мясо, заболели.

Задача 20

DS: хронический непрерывное течение кишечного амебиаза ст. обострение

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

 неустойч. стул в течение 3-х мес, киселеобразный 2-3 р/сут(с-м диареи)


периодически беспокоит боли в животе, учащается стул.

Данные объективного метода исс-я:

Капрограмма лей 20-25, эритроциты 30-35

Ректороманоскопия: на слизистой сигмы обнаружена язва, диам. 1см, с подрытыми краями и с гипермированном
валиком.

Эпид.анамнез: муж. 30 лет

хронический непрерывное течение кишечного амебиаза, потому что: болеет боле 3 мес( острый до 4-6 нед),
периодически беспокоит боли в животе, учащается стул.

См. далее №6

Оценить