Вы находитесь на странице: 1из 15

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

кафедра Травматологии и Ортопедии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ:

«ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ, ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ


ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ»

(для студентов V курса медицинских факультетов)

УТВЕРЖДЕНО
на методическом совещании кафедры
«____» _______________ 201_ г.
Протокол № ______.

Заведующий кафедрой,
д.мед.н., профессор ________ Сухин Ю.В.

ОДЕССА
Тема занятия: «ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ, ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ» - 4 часа

1. Актуальность темы.
Повреждения верхней конечности занимают одно из ведущих мест среди травм
опорно-двигательного аппарата. Любому врачу, вне зависимости от его
специализации, на протяжении своей деятельности приходится сталкиваться с
подобными повреждениями и оказывать помощь пострадавшим на
догоспитальном этапе. При этом следует учитывать сложность анатомического
строения верхней конечности, многообразие ее функций и разновидность
повреждений. Умение оказать помощь пострадавшему, владение навыками
распознавания различных видов переломов костей верхней конечности, а также
понимание лечебной тактики на последующих этапах медицинской помощи
являются основой профилактики развития возможных осложнений и
неблагоприятных исходов, способствует скорейшему выздоровлению больных.

2. Цели занятия.
2.1. Общая цель:
Обучить студентов методам диагностики и оказания медицинской помощи
при переломах костей верхней конечности; ознакомить с основными методами
лечения типичных повреждений плеча, предплечья и кисти в стационаре и
амбулаторных условиях.
2.2. Воспитательная цель:
- формирование личности высокопрофессионального врача, который хорошо
ориентируется в вопросах переломов костей плеча, предплечья и кисти с позиции
глубокого знания клинико-анатомических, рентгенологических особенностей
патологии, которая изучается;
- воспитание профессиональной ответственности врача, умения правильной
оценки объективных методов исследования плеча, предплечья и кисти, значение
этих исследований для правовой, психологической и профессиональной
реабилитации пациента.
2.3. Конкретная цель:
- знать:
1. Механогенез переломов костей верхней конечности.
2. Достоверные клинические признаки переломов плеча, предплечья и кисти.
3. Рентгенологические признаки переломов плеча, предплечья и кисти.
4. Классификацию повреждений плеча, предплечья и кисти.
5. Современные методы лечения повреждений костей верхней конечности.
6. Сроки иммобилизации и нетрудоспособности при данных переломах.
1. Осложнения при повреждениях верхней конечности, профилактика и лечение.
2. Принципы медицинской, социальной и трудовой реабилитации.
2.4. На основе теоретических знаний по теме уметь:
1. Клинически и рентгенологически выявлять признаки повреждений костей,
суставов, сухожилий, связок, мышц, сосудов и нервов верхней конечности.
2. Предоставить первую врачебную помощь при данных повреждениях
(анестезия места перелома, наложение транспортной и лечебной иммобилизации).
3. Определить показания к выбору методов лечения.
4. Оценить состояние верхней конечности в гипсовой повязке.

3. Материалы к доаудиторной самостоятельной подготовке.


№ Дисциплины Знать Уметь
1. Предшествующие дисциплины:
1. Анатомия Строение костей и суставов Интерпретировать анатомию
верхней конечности костей и суставов верхней
конечности.
2. Пропедевтическая Механизм травмы, Собрать анамнез, провести
терапия указывающий на повреждения обследование больного.
плеча, предплечья и кисти
3. Общая хирургия Клинические признаки Определить последовательность и
переломов. объем методов обследования.
Объем первой медицинской Определить показания к
помощи. консервативному и оперативному
лечению при повреждениях
верхней конечности
4. Рентгенология Рентгенологические признаки Интерпретировать
повреждений костей и сращения рентгенограммы костей верхней
переломов костей верхней конечности
конечности
2. Последующие дисциплины:
5. Семейная медицина Дифдиагностику повреждений Произвести временную
плеча, предплечья и кисти. иммобилизацию.
Реабилитацию больных с
повреждениями костей верхней Произвести лечебную
конечности. иммобилизацию.
3. Внутри-предметная интеграция:
6. Политравма. Особенности оказания помощи Оказывать первую медицинскую
Множественные при политравме и помощь.
повреждения ОДА множественных повреждениях
ОДА.

Способы лечения. Выбрать способ лечения

4. Содержание темы (см. приложение №1-4).

5. Материалы методического обеспечения занятия.


5.1. Задание для самопроверки исходного уровня знаний-умений.
Тест 1.
При осмотре пациента с травмой плечевого сустава врач отметил резкое
ограничение отведения при наружной ротации плеча и заподозрил костное
повреждение в области прикрепления наружных ротаторов к плечевой кости.
Какое повреждение наиболее вероятно?
А. Головка плечевой кости
В. Малый бугорок плечевой кости
С. Большой бугорок плечевой кости
Д. Хирургическая шейка плечевой кости
Е. Метафиз плечевой кости (Правильный ответ - С)
Тест 2.
У пациента с подозрением на открытый перелом диафиза плечевой кости
установлена небольшая кровоточащая рана в области средней трети плеча на фоне
значительного отека конечности. Жалуется на сильную боль и невозможность
движений рукой, при пальпации плеча определяется крепитация. Какой из
установленных симптомов относится к числу патогномоничных для перелома?
А. Отек
В. Сильная боль
С. Нарушение функции конечности
Д. Кровотечение
Е. Крепитация (Правильный ответ – Е)
Тест 3.
У пациента с закрытым переломом нижней трети диафиза плечевой кости
установлено отсутствие активного разгибания кисти и отведение 1 пальца. Какой
из нервов предположительно поврежден у больного?
А. Срединный
В. Лучевой
С. Локтевой
Д. Кожно-мышечный
Е. Все из перечисленных (Правильный ответ – В)

5.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно


найти в учебниках:
- основная:
1. Травматология и ортопедия : национальный учебник для студ. высших мед.
учеб. заведений / пода ред. Г.Г. Голки, А.А. Бурьянова, В.Г. Климовицкого –
Вінниця : Нова книга, 2015. – 415 с.
2. Избранные лекции по ортопедии и травматологии / под. ред. В.Ф.
Прозоровского – Х. : Коллегиум, 2014. – 464 с.
3. Венгер В.Ф., Сердюк В.В., Рашед М. Травматология и ортопедия: Сб. метод.
разработок к практ. занятиям по травматологии и ортопедии с включением
материалов для самостоятельной работы студентов мед.вузов. – Одесса : Друк,
2004. – С. 210.
- дополнительная:
1. Травматология и ортопедия: учебник для студ. высш. учеб. заведений / Г.М.
Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др.; Под ред. Г.М. Кавалерского. – М.:
«Академия», 2005. – 624 с.
2. Трубников В.Ф., Лихачев В.А. Военно-полевая хирургия. Практические
занятия: Учеб. пособие для мед. ин-тов. – Харьков : Основа, 1990. – 296 с.

5.3. Ориентирующая карта относительно самостоятельной работы с


литературой по теме занятия.
№ Основные задания Указания Ответы
Выучить:
1 Этиологию Назвать основные этиологические
факторы повреждения костей верхней
конечности
2 Клинику Составить классификацию клинических
проявлений различных повреждений в
области плеча, предплечья и кисти.
3 Диагностику Дать список основных методов
диагностики повреждений костей верхней
конечности.
4 Дифференциальную
диагностику Заполнить таблицу дифференциальной
диагностики повреждений костей верхней
конечности.
5 Лечение Составить схему лечения повреждений
костей верхней конечности.

6. Материалы для самоконтроля качества подготовки.


А. Вопросы для самоконтроля
1. Классификация переломов костей проксимального отдела плеча и предплечья.
2. Классификация диафизарных переломов костей плеча и предплечья.
3. Классификация переломов костей дистального отдела плеча и предплечья.
4. Классификация переломов костей кисти.
5. Характерные клинические симптомы повреждений костей верхней конечности.
6. Рентгенологические признаки повреждений костей верхней конечности.
7. Современные методы лечения переломов костей верхней конечности.
8. Осложнения при лечении повреждений костей верхней конечности.
9. Сроки иммобилизации и нетрудоспособности при лечении повреждений
костей верхней конечности.
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов
Тест №1.
Больной К. упал на отведенную руку, почувствовал резкую боль в правом
плечевом суставе. При осмотре у больного в области плечевого сустава отек,
обширная гематома по внутренней поверхности плеча и передне-наружной
поверхности грудной клетки. При пальпации боль, головка плеча неподвижна во
время ротационных движений руки. Активные движении в руке отсутствуют.
Поставьте диагноз.
А. Передний вывих плеча
В. Задний вывих плеча
С. Перелом хирургической шейки плеча
Д. Ушиб плечевого сустава
Е. Перелом диафиза плеча (Правильный ответ – С)
Тест №2.
Больному был вправлен первичный травматический вывих плеча. Какой
срок иммобилизации должен быть при данном повреждении?
А. 3 дня
В. 7 дней
С. 10 дней
Д. 21 день
Е. 1 месяц (Правильный ответ – Д)
Тест №3.
Больной А., 35 лет, жалуется на резкую боль в плечевом суставе,
невозможность движений в нем. Обстоятельства травмы: упал на вытянутую
вперед и отведенную руку. При осмотре: левая рука отведена, больной
придерживает ее правой рукой. Плечевой пояс слева опущен, голова наклонена
влево. Определяется западение дельтовидной мышцы. Под кожей четко
контурируется акромиальный отросток. Активные движения невозможны,
пассивные - пружинистые и резко болезненны. Поставьте диагноз.
А. Перелом акромиального отростка ключицы
В. Перелом хирургической шейки плечевой кости
С. Вывих плеча
Д. Перелом анатомической шейки плечевой кости
Е. Перелом акромиального конца ключицы (Правильный ответ – С)
Тест № 4.
В клинику доставлен больной Д., 56 лет, с жалобами на боль в правом
плечевом суставе. Травма в результате падения с упором на согнутую в локтевом
суставе руку. При осмотре: рука приведена к грудной клетке и поддерживается
противоположной, правый плечевой сустав увеличен в размерах, контуры его
сглажены. Западения мягких тканей в области головки плеча нет. При пальпации
отмечается болезненность в области плечевого сустава и крепитация. Нагрузка по
оси конечности вызывает усиление болей в области плечевого сустава. Активных
движений нет, пассивные движения в плечевом суставе резко ограничены из-за
боли. Поставьте предварительный диагноз.
А. Перелом акромиального отростка лопатки
В. Перелом тела лопатки
С. Перелом хирургической шейки плечевой кости
Д. Ушиб сустава
Е. Вывих плеча (Правильный ответ – С)
Тест № 5.
Больная X., 52 лет, жалуется на боль в правом плечевом суставе, ограничение
функции в нем. Травма в результате падения с упором на разогнутую руку. При
обследовании у больной выявлен вколоченный перелом хирургической шейки
плечевой кости с удовлетворительным стоянием костных отломков. Какой метод
лечения показан больной?
А. Скелетное вытяжение
В. Гипсовая повязка
С. Металлоостеосинтез пластиной
Д. Чрескостный остеосинтез
Е. Интромедулярный остеосинтез (Правильный ответ – В)

7. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:


7.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо
выполнить во время практического занятия:
1. Курация больных с повреждениями верхней конечности.
2. Прием больных в травмпункте.
3. Участие в наложении транспортной иммобилизации.
4. Участие в репозиции переломов и вправлении вывихов плеча.
5. Участие в наложении гипсовых повязок при повреждении плеча.
6. Просмотр и участие в операциях на верхней конечности.

8. Инструктивные материалы для овладения умениями и навыками:


8.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения.

Алгоритм транспортной иммобилизации при повреждениях плеча


1. Отмоделировать лестничную шину на себе или на здоровой верхней
конечности пострадавшего (если позволяет его состояние) от кончиков пальцев до
здоровой лопатки.
2. Согнуть локтевой сустав под углом 90º; кисть установить в положении
пронации.
3. Фиксировать отводящий валик в подмышечной впадине поврежденной
конечности.
4. Уложить поврежденную конечность на шину.
5. Фиксировать бинтом концы шины между собой наподобие «тетивы лука».
6. Окончательно фиксировать шину бинтами к конечности, плечевому поясу и
туловищу.
Алгоритм остановки наружного кровотечения
при повреждениях плечевой кости
1) Пальцевое прижатие (общие положения):
- определение точки пальцевого прижатия при перекрещивании
проекционной линии артерии с подлежащим участком кости;
- рациональное укладывание пальцев для эффективного прижатия артерии с
наименьшим усилием;
- адекватное применение вектора пальцевого давления.
2) Пальцевое прижатие плечевой артерии:
- проекционную линию плечевой артерии проводят от самой глубокой точки
подмышечной впадины к середине расстояния между медиальным надмыщелком
плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча.
- пальцевое прижатие можно выполнить в в- , с- и нижней третях плеча
3) Наложение жгута.

Алгоритм футлярной анестезии


1) Наложить жгут выше уровня введения новокаина.
2) Верхнюю конечность отвести под прямым углом по отношению к туловищу и
уложить на подставку.
3) Произвести анестезию на 1-2 см кпереди (кзади) от основного сосудисто-
нервного пучка плеча 0,25% раствором новокаина.
4) Через точки длинной иглой, предпосылая новокаин, достичь плечевой кости.
Плавно отвести конец иглы от плечевой кости, ввести 100–150 мл 0,25% раствора
новокаина.

9. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями,


навыками, предусмотренными данной работой.
9.1. Тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля.
10. Тема следующего занятия (соответственно тематическому плану).

11. Задание для УИРС и НИРС по теме следующего занятия.


- создание стендов (механизм травмы при повреждении верхней конечности,
классификация повреждений, методы лечения, виды гипсовых повязок).

Приложение № 1
Графологической структуры темы

Повреждения надплечья

Механизм травмы

Жалобы

ОБЪЄКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Осмотр: Пальпация:
-положение; -боль;
-ось; -тургор;
-деформация; -температура;
-отек. -патологическая
подвижность;
-крепитация;
-осевая нагрузка;
-пульсация;
-чувствительность.

Предварительный диагноз

Догоспитальный этап:
-наложение асептической повязки;
-обезболивание;-транспортная
иммобилизация.

Ортопедо-травматологическое отделение;
объективное исследование;
-рентгенодиагностика.

Консервативное Оперативное
лечение лечение

Приложение № 2
Приложение № 3
Приложение № 4