Le système nerveux autonome

A-organisation et rôle du SNA

Le système nerveux autonome(ou neuro-végétatif ou système nerveux viscéral) est la partie du système
nerveux responsable des fonctions automatiques, non soumise au contrôle de la volonté
Pratiquement, il contrôle:
• La contraction/relaxation des muscles lisses (vaisseaux et viscères)
• Les sécrétions exocrines (endocrines)
• L’activité cardiaque
• Le métabolisme énergétique
• Le système immunitaire

Le SNA est composé de 2 parties : * Système orthosympathique ou sympathique (SS)

* Système parasympathique (SPS)
La quasi-totalité des organes de l'organisme est innervée par les 2 systèmes. Et, en un instant donné, un
organe est toujours sous la prédominance de l'un ou l'autre des deux systèmes
B-Les médicaments du SNA
Ces médicaments sont utilisés en clinique soit pour imiter ou inhiber les fonctions normales des
systèmes nerveux sympathique et parasympathique.

1-Les médicaments du système parasympathiques

Les substances mimant les effets de la stimulation du système parasympathique sont appelées
parasympathomimétiques ou cholinergiques.
-Les substances qui inhibent ou bloquent les effets du système parasympathique sont appelées
médicaments parasympatholytiques ou cholinolytiques

1.1-Les substances parasympathomimétiques reproduisent les effets de la stimulation du système

nerveux parasympathique. Certaines agissent directement sur les récepteurs des fibres lisses
musculaires innervés par le parasympathique, d’autres augmentent la teneur locale en acétylcholine,
neuromédiateur parasympathique.les premières sont appelées parasympathomimétiques directes, les
secondes parasympathomimétiques indirectes.

 1.1.1-Les Parasympathomimétiques directs : Il s'agit des substances ayant une action directe
sur les récepteurs cholinergiques (muscariniques, nicotiniques). Il faut rappeler que l'Ach est
très peu utilisée à cause de sa dégradation rapide par l'acétylcholine estérase. On fait appel
alors à des esters de la choline qui présentent une plus grande stabilité in vivo

Ex:-esters de choline
-alcaloides: muscarine(extraite du champignon Amanita muscaria) et pilocarpine
-Les analogues synthétiques

 1.1.2- les parasympathomimétiques indirects

Les cholinomimétiques indirects, qui en règle générale n’agissent pas eux-mêmes sur les récepteurs
cholinergiques, exercent leurs effets par l’intermédiaire de l’acétylcholine endogène dont ils
 augmentent la concentration au niveau des récepteurs, et c’est l’acétylcholine qui est responsable
des effets observés. Cette élévation du taux d’acétylcholine peut provenir soit d’une augmentation
de sa synthèse et de sa libération, soit d’une inhibition de sa destruction.
Ex : La plupart des inhibiteurs irréversibles des cholinestérases (Les anticholinestérasiques) sont
largement utilisés en agriculture comme insecticide et certains d’entre eux en raison de leur très grande
toxicité, ont été retenus comme gaz de guerre

Usage Clinique des parasympathomimétiques

-Myasthénie : Anomalie de la conduction au niveau de la plaque motrice, secondaire à un déficit en Ac
-Glaucome
-Antagonisme du surdosage ou l'intoxication aux anticholinergiques (Atropine)

 1.2-Les parasympatholytiques diminuent ou suppriment les effets de l'excitation physiologique du

parasympathique. Ils bloquent les récepteurs muscariniques
Ex: Atropine
Scopolamine
Ammoniums quaternaires comme l’ipratopium

1. Les sympathomimétiques C'est un ensemble de substances capables de reproduire (mimer) les effets
engendrés par la stimulation (excitation) du système sympathique. Ces effets peuvent être obtenus de
deux manières différentes. Le premier cas consiste en la stimulation directe des récepteurs
adrénergiques (a ou ß), on parle alors de substances sympathomimétiques directes. Dans le deuxième
cas, les substances n'agissent pas directement au niveau des récepteurs adrénergiques mais sur les
mécanismes neuronaux responsables de la synthèse et la libération des catécholamines et on parle de
sympathomimétiques indirects. Cette action indirecte peut se faire en: - augmentant la synthèse du
médiateur - augmentant sa libération - diminuant son inactivation
2.1.1.1. Les Sympathomimétiques Alpha
a- La phényléphrine
Utilisation : - Mydriatique : pour l'examen du fond de l’œil. - Décongestionnant rhinopharyng
b- La Noradrénaline (Levophed )NC
Utilisation - Dans l'hypotension. - Les effets cardiovasculaires sont plus marqués qu'avec la
phényléphrine
2.1.1.2. Les sympathomimétiques Bêta
- Le Salbutamol (Ventoline ) : ß2++++ Utilisation Pneumologie: - BRONCHODILATATEUR +++
Traitement de la crise d’asthme, prévention de l’asthme d’effort. Obstétrique: - TOCOLYTIQUE + Le
salbutamol possède peu d'effets cardiaques car il possède une grande spécificité vis à vis des Bêta-2
pulmon2.1.2.
Les Sympathomimétiques directs non spécifiques (a + ß)
2.1.2.1. L'Adrénalineaires, vasculaires, utérins etc.
Effets - Cœur: Inotrope (+) Chronotrope (+) Dromotrope (+) Bathmotrope (+)
- Vaisseaux: - Vasoconstriction (a) : territoire cutané et rein induisant une augmentation de la résistance
périphérique.
 - Vasodilatation (ß) : muscle squelettique, cœur, territoire mésentérique d'où une tendance à
la baisse de la résistance périphérique
Utilisation : dans le choc anaphylactique.