TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN MATERNIDAD

o FECHA: 16/07/2015
o LUGAR: HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL LATACUNGA
o TIEMPO: 30 MINUTOS

 OBJETIVO GENERAL:
Describir los cuidados de enfermería en las etapas del puerperio.

 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

-Brindar el conocimiento necesario para aclarar las complicaciones durante el puerperio y sus cuidados.

-Describir los cuidados de enfermería en un puerperio normal.

ATENCIÓN ENFERMERIA EN EL POSTPARTO

INTRODUCCION

En la última década, la enfermería ha avanzado de manera rápida y significativa. Se ha expresado y cuestionado

nociones e ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos conocimientos científicos que se han aplicado a los
cuidados que las enfermeras dan a los pacientes. Durante toda esta evolución y ampliación de la información, los
campos de la práctica de la enfermería se han hecho más finitos, separados y adecuados a las necesidades e
intereses en cada una de las mujeres embarazadas.

Siendo la atención de enfermería una actividad de gran importancia durante el embarazo, parto y puerperio. Ya que
el índice de la morbimortalidad materno infantil ha bajado notablemente con la participación adecuada sobre la
vigilancia y control de la mujer en esta etapa gestacional y mantiene a la madre libre de riesgos.

La función reproductiva es un ciclo sucesivo de acontecimiento en la vida de la mujer y comprende cinco periodos:

 El embarazo.
 La Concepcion.
 El parto.
 La lactancia.
 La involución.
CONCEPTO DE PUERPERIO

Etimológicamente puerperio procede de los vocablos latinos puer (que significa niño) y
peri (alrededor de). Esta expresión evoca precisamente el momento biológico que
sucede tras el nacimiento, y que ya era considerado por los clásicos como una fase con
características propias, bien diferenciadas del resto del proceso reproductivo.

Actualmente el puerperio es considerado menos complicado, ya que la mortalidad

materna ha disminuido en moderada cantidad, este criterio ha sido disminuido en la
actualidad pues en el tiempo pasado ha sido una de las fases de mas riesgo obstétrico.

El puerperio es la fase final del embarazo posterior al nacimiento del niño, y se describe
que la duración de este es desde que finaliza la tercera etapa del parto que es el alumbramiento hasta 6 semanas
después.

FASES DE EVOLUCION DEL PUERPERIO

El puerperio evoluciona, es decir existen cambios en el organismo de la mujer tanto. En su recuperación total, física
y psíquica. Estos cambios se dan a través de 3 fases del puerperio y se diferencian cada uno de ellos con
acontecimientos fisiológicos y psicológicos que albergan como cada riesgo de salud que en ellas puedan aparecer.

PRIMERA FASE O PUERPERIO INMEDIATO.

Comprende desde el final del alumbramiento hasta las 6 horas cumplidas después del
parto.

SEGUNDA FASE PRECOZ

Se sitúa entre la sexta hora tras el parto y la 72 (tercer día cumplido) periodo que con

Excepciones, coincide con el tiempo de hospitalización materno infantil.

TERCERA FASE O PUERPERIO TARDIO

Abarca desde las 72 horas después del parto hasta la sexta semana cumplida, siendo todo en el periodo de estancia
domiciliaria.

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CAMBIOS INVOLUTIVOS

En el puerperio se dan muchos cambios en los diferentes órganos y sistemas que determinan modificaciones
adaptativas en las necesidades de la salud de la mujer.

Entre los cambios que se dan en cada uno de los órganos son:

Cambios de las necesidades de ingesta y nutrición

Incremento en la necesidad de higiene

Cambio de las necesidades de eliminación

Alteración del patrón de actividad y reposo

Adaptación psicológica y social.

Reanudación de ovulación y menstruación

Cambios de la imagen corporal

CAMBIOS IMPORTANTES ES EL DE LAS MAMAS DEBIDO A LA LACTANCIA MATERNA:

En esta fase la madre puede dar lactancia materna al Rn y alimentarlo, todos los cambios en
la mujer son importantes ya que después del parto se inicia la recuperación desde el puerperio
hasta que la mujer logra su cuerpo y cada parte de su organismo a su estado normal antes del
embarazo.

En esta parte se trata del cuidado, la atención y la evolución normal de la puérpera.

CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO NORMAL

Cualquier tipo de cuidados se debe planificar y prevenir las complicaciones más comunes,
cada uno de los cuidados que debemos brindar deben de tener objetivos concretos para la
recuperación de la puérpera entre estos objetivos tenemos que aliviar el dolor, ayudar a que
la usuaria recupere su reposo y que se introduzca a su actividad gradualmente.

Otro objetivo de enfermería es el bienestar psicológico de la madre y la adaptación al nuevo

periodo que es la maternidad, cada personal de enfermería deberá también promover una
alimentación del lactante adecuada, educando así con los beneficios de la lactancia materna y sus ventajas tanto
para ella como para el niño.

Se brindara en la fase educativa del puerperio una orientación sobre los anticonceptivos hormonales, y dejar que la
usuaria elija entre la variedad de anticonceptivos que existen entre estos los orales, inyectables, naturales, así como
el dispositivo intrauterino, la usuaria deberá elegir según su conveniencia y algo favorable para su organismo.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS COMPLICACIONES DE UN PUERPERIO

Las alteraciones de la salud durante el puerperio revisten diferentes grados de

gravedad, y producen el efecto complementario de interferir en el proceso
fisiológico de la recuperación, interrumpiéndolo o atrasándolo. Por lo tanto las
alteraciones son diferentes en cada una de las etapas evolutivas del puerperio.

COMPLICACIONES DEL PUERPERIO INMEDIATO

HEMORRAGIAS Y HEMATOMAS
Las hemorragias después del parto pueden producirse dentro de las primeras 24 horas, y entonces se consideran
hemorragias primarias, o después de este plazo se consideran como hemorragias secundarias. En cuanto a las
causas fundamentalmente, alteraciones en el mecanismo del alumbramiento o lesiones de las partes blandas, entre
estas complicaciones podemos describir:

1. Hipotonía o atonía uterina

2. Trastornos de la coagulación sanguínea, en concreto los que producen una disminución del fibrinógeno.

3. Desprendimiento incompleto de la placenta, este evento impide la contracción del útero provocando la hemorragia

4. Retención urinaria que produzca un globo vesical y esto impide mecánicamente la involución del útero

5. Desgarro del canal blando del parto.

INTERVENCIONES PROFESIONALES EN LAS HEMORRAGIAS VAGINALES.

Cuidados preventivo

Debemos evitar las situaciones favorecedoras de una insuficiente contracción del útero,
o someterla a una vigilancia especial si no pueden ser evitables.

Se debe realizar un cuidado terapéutico para la paciente puérpera en la valorara:

1- La recuperación de la hemorragia sobre el estado general, vigilando y

estableciendo un plan de controles muy frecuentes, dependiendo de cada caso.

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 2- Se debe explorar que no exista una retención urinaria el cual puede ser obstáculo para una involución
uterina, debemos de utilizar mecanismos para que la micción se lleve a cabo a través de estímulos
naturales y si es necesario llegar al cateterismo realizarlo con toda la asepsia y antisepsia necesaria para
evitarle complicaciones posteriores.
3- Posteriormente si la vejiga esta vaciada y se palpa una consistencia blanda se debe recurrir al masaje
uterino para contribuir a la contracción uterina.
4- Canalizar una vía venosa y mantenerla.
5- Si la hemorragia no cesa y sobre todo si las constantes vitales disminuyen.

TRATAMIENTO

Las medidas terapéuticas ante una atonía uterina siguen una secuencia creciente de intervenciones, es una de las
situaciones de urgencia en la que la coordinación del equipo de salud es de lo más importante para brindar la
atención a la usuaria, la secuencia de intervenciones es la que a continuación se describen:

1- Descartada el globo vesical, o vaciado se realizara el masaje uterino que será bianual
2- Administrar medicamento que estimule las contracciones uterinas
3- Realizar un taponamiento intrauterino, manual o con tapón de gasa grande
4- Practicar un legrado de la cavidad uterina
5- Practicar una histerectomía, total o subtotal, dependiendo de las condiciones quirúrgicas

CUIDADOS PROFESIONALES EN LOS HEMATOMAS

Un hematoma se debe evaluar en su extensión y en su localización. La localización más frecuente es en la región

vulvoperineal.

Se deberá valorar el volumen, a través de la intensidad de los signos y síntomas locales, estiramiento de la piel,
coloración y dolor.

Aplicar medidas atenuantes en los hematomas superficiales: baños de asiento templados y preparados

TRATAMIENTO MEDICO

Los hematomas de localización requieren con frecuencia un tratamiento quirúrgico de drenaje, en cuyo post
operatorio es importante establecer una vigilancia especial durante las primeras horas para controlar las recidivas.

INTERVENCIONES PROFESIONALES EN LA RETENCION URINARIA

Los elementos de valoración de la diuresis es valorar siempre la existencia de

globo vesical, y la involución uterina, es importante evaluar el volumen real de la
orina eliminada, para esto debemos utilizar técnicas de acuerdo a la necesidad, ya

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que podemos evaluar en 24 horas o podemos evaluar a través de una sonda vesical.

Es importante como intervenían de enfermería establecer una relación entre el volumen de orina emitido y el
existente en la vejiga, si existe oligoanuria en presencia de una vejiga llena, el problema reside en los órganos
emuntorios y si la vejiga aparece vacía o con poca orina la causa puede ser renal o pre-renal.

Si la paciente presenta retención urinaria se de estimular llevándola al baño para evitar la incomodidad.

Sugerir la micción con el sonido del agua corriente

Si fracasan estas técnicas recurrir al sondaje vesical.

ASISTENCIA Y CUIDADOS EN EL PUERPERIO

En el puerperio el útero puede estar contraído o blando, cuando ocurre lo anormal

que es cuando está blando se debe realizar masaje.

Los loquios son abundantes y espesos, de aspectos serosos y despiden un olor

fétido.

Una infección en el puerperio si no se orienta adecuadamente puede producirse

en la biometría que es la capa más interna del útero.

En algún caso grave en el que no sea detectada a tiempo la infección pude

extenderse, por continuidad epitelial o por vía hematolinfatica aéreas vecinas, como los ovarios, trompas de Falopio
pudiendo llegar hasta la pelvis inferior.

La forma de evolución más grave es la septicemia, o diseminación sanguínea de la infección, con aparición de focos
infecciosos en el hígado, pulmones, riñones e incluso el cerebro.

Para evaluar o valorar toda enfermera deberá:

Controlar la temperatura

Valoración uterina con el grado de involución y dolor

Observación de loquios.

CUIDADOS PREVENTIVOS

Toda usuaria debe de prevenirse a través de la orientación durante el embarazo sobre la rotura prematura de
membrana y trabajo de parto prolongado.

Evaluación uterina incompleta con retención de restos orgánicos, sean coágulos membranas o material placentario.

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Ante una infección puerperal, la valoración debe estar presentada por los siguientes registros de enfermería:

1- Control de la temperatura basal, tomada en la axila y por lo menos cada 6 horas

2- Recuentos de leucocitos, que aumentan significativamente
3- Hemocultivos, si hubiera escalofríos, realizados en el momento de la subida térmica, para detectar
septicemia
4- Muestra de loquios para buscar el germen causal
5- Cultivo de orina

COMPLICACIONES DEL PUERPERIO TARDIO

MASTITIS PUERPERAL

La mastitis es otra de las complicaciones del puerperio y se pueden describir 3 fases

que describimos a continuación

1. Fase congestiva: enrojecimiento, endurecimiento + dolor local + fiebre no muy

elevada.

2. Cuando afecta a la glándula o tejido intersticial el dolor y el enrojecimiento son más intensos y la fiebre aumenta
rápidamente.

3. Fase de supuración o absceso: fiebre en agujas.

TRANSTORNOS MENTALES

Debemos diferenciar en una puérpera entre los trastorno psiquiátricos auténticos de

aquella otra situación de melancolía y tristeza conocida como depresión muy frecuente

Entre los trastornos psiquiátricos el más frecuente es la depresión que aparece

tardíamente

Las reacciones esquizofrénicas o psicosis puerperales suelen observarse más

precozmente, en torno al décimo día.

BIBLIOGRAFÍA

 Sintomatologia puerperio inmediato. Autor Garza Raygoza Claudia Esthela y aotros 23 de octubre de 2009
Disponible en http://es.slideshare.net/CLAU2009/cuidados-de-enfermeria-en-el-puerperio
 Enfermería Ginecoobstétrica Autor: Lic. Belkis M. Feliú Escalona 2011 disponible en http://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/proceso-de-enfermeria-postparto-puerperio/