Superintensivo 19 F3 - Medicina 1 - Online

Mejores médicos.
SUPERINTENSIVO 2019:
CARDIOLOGÍA
DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO
DIRECCIÓN ACADÉMICA VILLAMEDIC GROUP

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y ENDOVASCULAR
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS

PRE INTERNADO 2001 – 2019 VS. ENAM 2001 – 2018
CARDIOLOGÍA
Patología del pericardio 11 8
Tumores cardiacos 0 1
Miocardiopatías y miocarditis 2 6
Fiebre reumática 3 1
Arritmias 4 16
Cardiopatías congénitas 4 7
Valvulopatías 6 5
Hipertensión arterial 8 9
Insuficiencia cardiaca 7 15
Cardiopatía isquémica 11 24
Métodos diagnósticos 9 5
Fármacos en cardiología 3 6
Clínica cardiovascular 1 7
Anatomía y Fisiología 8 4
0 5 10 15 20 25 30 35 40
EsSalud ENAM
Mejores médicos.
Cardiopatía isquémica
Mejores médicos. MAPA MENTAL Cardiopatía isquémica
4
Mejores médicos. Cardiopatía isquémica
¿Qué porcentaje de estenosis coronaria tiene

que estar presente para que aparezca isquemia La angina
en reposo?
inestable es
RRPP
¿Qué arteria irriga la pared anterior y lateral del
ventrículo izquierdo? (relaciones
públicas)
¿Cuándo se produce el dolor de forma
característica en la angina de Prinzmetal? Reposo
Reciente comienzo
Post-IAM
Progresiva
¿Cómo es dolor torácico típico del infarto de

miocardio?
En la clasificación Killip de compromiso

hemodinámico, ¿a qué corresponde el grado IV?
¿Qué alteración traduce la aparición en el ECG

de ondas T negativas?..... ¿Y de descenso del
ST?...... ¿Y las ondas Q patológicas?
¿Dónde localizarías un IAM con cambios

eléctricos en las derivaciones V5-V6, I Y A
VL?..... ¿Y en II, II y aVF?
6
Las enzimas de daño miocárdico en el IAM aparecen cronológicamente

por orden alfabético
CPK → GOT → LDH → Troponinas
Marcador de daño miocárdico más Y de mortalidad intrahospitalaria?

específico
Prueba fundamental para el diagnóstico de

Otras causas de elevación de CPK complicaciones del IAM
ECG del aneurisma ventricular
Principales contraindicaciones de la
trombolisis
Clínica del IAM del ventrículo derecho
Causa más frecuente de mortalidad El IAM de VD es una complicación frecuente del

extrahospitalaria en el IAM IAM…
8
Tratamiento de elección en angina de

Prinzmetal
MOVIDA
¿Qué vasos son de elección para realizar la

cirugía de by pass coronario? Morfina
Oxígeno
Vasodilatadores
Tratamiento revascularizador de elección
en enfermedad de 3 vasos ….. ¿Y en
afectación de tronco coronario izquierdo?
Inotrópicos positivos
Diuréticos
Asentarse (reposo y
posición semisentada)
¿En qué consiste el síndrome de

Dressler?
Tratamiento del síndrome de

Dressler
Principal indicación de trasplante

cardíaco
10
Mejores médicos.
Arritmias
11
Mejores médicos. MAPA MENTAL Arritmias
12
Mejores médicos. Arritmias
¿Qué es un estudio Holter-ECG? Fármacos que producen bloqueo AV
¿Por qué se realiza?

¿En qué situación valoraremos la
implantación de un marcapasos
TRANSITORIO?
En qué consiste el fenómeno de

Wenckebach del nodo AV?
Indicación de cardioversión URGENTE
¿En qué bloqueo AV aparece?

¿Qué ocurre en una taquicardia
supraventricular por reentrada
intranodal al realizar maniobras vagales
o con el tratamiento con ATP?
¿Qué caracteriza un bloqueo AV de tercer
grado?
¿Y en una fibrilación auricular?
13
¿Cuál es la arritmia más frecuente? …..

¿Y la más frecuente clínicamente
relevante?...¿y La taquiarritmia más
frecuente?
Tratamiento de elección de los

extrasístoles ventriculares, en caso de
necesitar tratamiento
Diferencia entre FA permanente

….persistente….. y paroxística
14
Grupos farmacológicos usados para el control de la frecuencia en FA
Indicaciones de anticoagulación en FA
Tratamiento de elección en la prevención del flutter auricular
15
Tratamiento de elección del Wolf- Causa más frecuente de muerte

Parkinson-White (WPW) súbita en el adulto ...y en jóvenes
¿Con qué anomalía congénita se ¿Qué alteración del ritmo cardíaco

asocia el WPW? ¿Cuál es el HAZ? está presente en la mayoría de las
muertes súbitas?
ECG característico de síndrome de

preexcitación
Fármacos que prolongan el QT
16
Mejores médicos.
Valvulopatías
17
Mejores médicos. MAPA MENTAL Valvulopatías
18
Mejores médicos. Valvulopatías
Prueba diagnóstica de elección en

valvulopatía
Valvulopatía más frecuente en Perú
Causa más frecuente de estenosis mitral

(EM)
Se considera severa una estenosis mitral

cuando...
¿Por qué aumenta la incidencia de

tromboembolismos?
19

Auscultación característica de la EM
Auscultación en la IM
Clínica más frecuente en el prolapso mitral
Tratamiento médico del prolapso mitral
Síntomas más frecuentes de la EAo
¿Cómo es el pulso en la EAo?
Auscultación característica de la Eao
20
Causa más frecuente de insuficiencia aórtica (IAo) aguda ... crónica
¿Cómo es el pulso en la IAo?
¿Por qué se produce el soplo de Austin Flint?
¿Causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea orgánica?
¿Ante una insuficiencia tricuspídea ¿qué debemos sospechar?
Etiología más frecuente de la estenosis pulmonar
21
¿Cómo se llama el soplo de Insuficiencia pulmonar?
Causa principal de insuficiencia pulmonar
La prótesis metálica de elección en la actualidad suele ser...
Indicaciones de bioprótesis
22
Mejores médicos.
Patología del pericardio
23
Mejores médicos. MAPA MENTAL Patología del pericardio
24
Mejores médicos. Patología del pericardio
Características del dolor de la pericarditis
Signo característico en la exploración en la pericarditis aguda
ECG típico de la pericarditis
Causas más frecuentes de pericarditis aguda idiopática/vírica
25
Pericarditis
Lo más típico en el ECG de la PeRicarditis es el
descenso del PR
26
Tratamiento de pericarditis aguda
¿Cuándo aparece el síndrome de Dressler?
En la pericarditis se puede elevar la troponina. ¿Qué signo clínico

nos podría ayudar a distinguirla del IAM?
Menciona las principales causas de elevación del ST
27

Rx de tórax típica en derrame pericárdico
Prueba diagnóstica de elección para valorar el derrame

pericárdico.
¿De qué depende fundamentalmente la clínica del derrame

pericárdico?
¿Qué debemos sospechar fundamentalmente ante un derrame

serosanguinolento?
Causa más frecuente de taponamiento cardíaco
Derrame pericárdico que más frecuentemente evoluciona a

taponamiento cardíaco
28
ECG en taponamiento cardíaco
Tratamiento definitivo del taponamiento cardíaco
Rx de tórax en pericarditis constrictiva
Tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva
29
Mejores médicos.
Cardiopatías congénitas
30
Mejores médicos. MAPA MENTAL Cardiopatías congénitas
31
Mejores médicos. Cardiopatías congénitas
• Acianóticas
Con flujo pulmonar normal: valvulopatías
Estenosis pulmonar
Coartación de aorta
Con flujo pulmonar aumentado: agujeros
CIA
CIV
DAP
32
• Cianóticas
Con flujo pulmonar normal
FEA
Fallot
Ebstein
Atresia tricuspídea
Con flujo pulmonar aumentada
TDT
TGV
Drenaje venoso pulmonar anómalo
Truncus
33
Prevalencia de cardiopatías congénitas
¿Con qué cardiopatías congénitas se relacionan el síndrome de Turner

... el síndrome de Down ... y el síndrome de Di George?
Cardiopatía congénita más frecuente
Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al nacimiento
34
Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al partir del año de vida
Tipos de comunicación interauricular (CIA)….. ¿Cuál es la más frecuente?
Auscultación característica de CIA
¿Con qué infección durante la gestación se relaciona la presencia de DAP?
¿Qué cardiopatía congénita cursa en forma de crisis hipoxémicas?
Componentes de la Tetralogía de Fallot
35
Mejores médicos.
Hipertensión arterial
36
Mejores médicos. MAPA MENTAL Hipertensión arterial
37
Mejores médicos. Hipertensión arterial
Urgencias y emergencia hipertensiva

la UR-GEN-CIA hipertensiva se debe resolver en
1 D-Í-A
La E-MER-GEN-CIA hipertensiva se debe resolver en

1 H-O-R-A
38
¿Qué define la HTA maligna?
¿Cuándo debemos sospechar HTA secundaria?
Causa más frecuente de HTA secundaria
Causas endocrinas de HTA secundaria
39
¿Qué repercusión cardíaca tiene la HTA?
¿Cuándo debemos iniciar el tratamiento de la TA en pacientes de

riesgo cardiovascular (diabéticos, por ejemplo)?
¿Y los IECA?
¿Qué grupo farmacológico usarías en paciente con HTA e HBP?
Fármacos en el tratamiento de la emergencia hipertensiva
40
Mejores médicos.
Anatomía y Fisiología
41
Mejores médicos. Anatomía y fisiología
¿A qué se debe la fase 0 del potencial de acción?
¿Qué determina el potencial de membrana en reposo?
¿IÓN de la repolarización?
¿Qué elemento del sistema de conducción cardíaca se despolariza a

mayor frecuencia?
Ley de Frank Starling
¿Cuándo se produce la contracción isovolumétrica?
42
Mejores médicos.
Clínica cardiovascular
43
Mejores médicos. Clínica cardiovascular
¿Con qué patología se asocia de forma fundamental el pulso paradójico?
¿Cómo se mide la presión venosa central?
A qué corresponden el primer y el segundo ruidos cardíacos?
¿En qué parte del ciclo cardíaco se produce el soplo de la

comunicación interventricular?
Causa más frecuente de síncope
Porcentaje de Pérdida Sanguínea para hablar de SHOCK:
44
Mejores médicos.
Métodos diagnósticos
45
Mejores médicos. Métodos diagnósticos
¿Qué derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del

corazón?
¿Con qué parte del ciclo cardíaco se corresponde la onda p del

ECG?
¿Cuánto debe medir el intervalo PR del ECG?
¿Cuánto debe medir un QRS para considerarse ancho?
¿Qué prueba complementaria no invasiva utilizarías para medir los

flujos transvalvulares?
46
Mejores médicos.
Fármacos en cardiología
47
Mejores médicos. Fármacos en cardiología
Enfermedades que contraindican de forma absoluta el uso de

betabloqueantes
¿Con qué grupo farmacológico esta contraindicado el uso

concomitante de sildenafilo?
Betabloqueantes cardioselectivos
Efectos secundarios de los IECA
Fármacos que favorecen la intoxicación digitálica
48
Si tuvieras DIGITAL PLUS

¿QUÉ PROgrAMIta VERÍamos?
QUinidina
Espironolactona
PROpafenona
AMIodarona
VERapamilo
ERItromicina
49
Niveles terapéuticos de digoxina
¿Sobre qué fase del potencial de acción actúan los antiarrítmicos

del grupo Ib?
¿Qué fármaco antiarrítmico produce como efecto secundario

alteraciones tiroideas?
¿A qué grupo de antiarrítmicos pertenecen los siguientes fármacos?:

Lidocaína, procainamida, flecainida, amiodarona
¿Qué betabloqueante prolonga el QT?
50
Diuréticos
Los diuréticos bajan todo, y suben la GLUcemia → recordad que los
diuréticos disminuyen muchos parámetros pero solo aumenta 3 cosas:
Glucosa
Lípidos
Urico
51
Mejores médicos.
Insuficiencia cardiaca
52
Mejores médicos. Insuficiencia cardiaca
Situaciones de IC con gasto cardíaco elevado
Causas más frecuentes de IC sistólica y diastólica
Síntoma más frecuente de IC
¿Qué es la ortopnea?
53
Beta-bloqueantes que han demostrado aumentar la supervivencia en la

insuficiencia cardíaca
Los pacientes con IC CoMEN BIStec
Carvedilol
MEtoprolol
Nevibolol
BISoprolol
54
¿Cómo se encuentran los valores de BNP (péptido natriurético cerebral) en

la IC…. ¿Por qué?
Tres grupos farmacológicos que se utilizan de forma fundamental para

prevenir el remodelado y la progresión de la IC
Grupos farmacológicos fundamentales en el tratamiento del edema

agudo de pulmón
¿Qué fármacos habituales en el tratamiento de la IC crónica por fallo

sistólico suspenderías en el tratamiento del edema agudo de pulmón (IC
aguda grave)?
55
Manejo de estados agudos de ICC
Tres grupos farmacológicos que se utilizan de forma fundamental

para prevenir el remodelado y la progresión de la IC
La clasificación NYHA tiene palabras clave, ¿Cuáles son?:

I
II
III
IV
56
Mejores médicos.
Fiebre reumática
57
Mejores médicos. Fiebre reumática
Etiología de la fiebre reumática
¿Cómo se diagnostica la fiebre reumática?
Son criterios mayores de Jones…
Síntoma más frecuente de la fiebre reumática
58
Mejores médicos. Fiebre reumática
La Fiebre Reumática sólo se produce por FaRingitis,

a diferencia de la glomerulonefritis que se puede
producir tras una infección faríngea o cutánea
59
Mejores médicos.
Miocardiopatías y miocarditis
60
Mejores médicos. Miocardiopatías y miocarditis
Etiología más frecuente de la miocardiopatía dilatada primaria (MD)
Forma más frecuente de MD secundaria
¿Esta es reversible?
¿Con qué frecuencia aparece obstrucción al tracto de salida del VI en la

miocardiopatía hipertrófica (MH)?
61
Mejores médicos. Miocardiopatías y miocarditis
Define signo de Kussmaul
¿Cuándo se debe sospechar miocarditis vírica?
Pronóstico de la miocarditis vírica
Afectación cardíaca en enfermedad de Chagas
Etiología de enfermedad de Chagas y distribución geográfica
62
Mejores médicos.
Tumores cardiacos
63
Mejores médicos. Tumores cardiacos
Tumor cardíaco más frecuente
Tumor con mayor tendencia a metastatizar a corazón
Tumor primario cardíaco más frecuente
Localización más frecuente de este
64
Mejores médicos.
Enfermedad de la Aorta y
arterial periférica
65
Mejores médicos. Enfermedad de la Aorta y arterial periférica
Etiología más frecuente de aneurismas de aorta
Localización más frecuente de los aneurismas de aorta
Incrementa el riesgo de rotura de un aneurisma aórtico...
Indicaciones de cirugía en aneurisma de aorta abdominal
66
RASTA
RApido crecimiento (>1 cm/año)

Síntomas o insuficiencia aórtica
TAamaño ≥5,5 cm (Marfan ≥4,5 cm)
67
Sobre Aneurismas de la Aorta, lo más frecuente es la

A → Abdominal, por Ateroesclerosis, Asintomáticas
68
Dolor típico de la disección aórtica
Prueba de elección en el diagnóstico de la misma
Diferencia entre disección aórtica tipo A o tipo B
69
Mejores médicos.
Enfermedad Venosa y linfática
70
Mejores médicos. Enfermedad Venosa y linfática
¿Cuándo debemos sospechar una TVP?
Prueba a solicitar para descartar TVP
Localización de las úlceras de insuficiencia venosa crónica
Causa más frecuente de síndrome de vena cava superior
71
Mejores médicos.
NEUMOLOGÍA

72
Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
PRE INTERNADO 2001 – 2019 VS. ENAM 2001 – 2018
NEUMOLOGÍA
Insuficiencia respiratoria 10 12
Malformaciones pulmonares. Fibroquis quística 01
Patologías del mediastino 01
Hipertensión pulmonar 0
Patologías por inhalación de polvos (Neumoconiosis) 0 2
Enfermedades pulmonares intersticiales 10
Neoplasias pulmonares 8 5
Tromboembolismo pulmonar 11 6
Tuberculosis 20 21
Neumonía y Absceso pulmonar 19 24
EPOC y Bronquiectasias 4 5
Asma 12 18
Enfermedades de la pleura 15 22
Pruebas funcionales 3 0
Bases en Neumología 13 8
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
EsSalud ENAM
Mejores médicos.
Enfermedades de la pleura
74
Mejores médicos. Enfermedades de la pleura
¿Cuál es el primer signo radiológico de derrame pleural?
¿Cuál es el signo radiológico más típico del derrame pleural?
La mejor forma de localizar un derrame encapsulado es:
Los síntomas del derrame pleural incluyen:
Para diferenciar en una Rx de Tx un derrame pleural de una atelectasia hemos de

mirar:
75
Para ser exudado el derrame pleural ha de cumplir al menos, unos de los criterios de
Light, que son:
La causa más común de derrame pleural en nuestro medio es:
La causa más común de exudado pleural es:
Ante una derrame pleural con glucosa muy baja (menor de 30mg/dl) debemos
pensar en:
Ante un derrame pleural con la amilasa elevada pensaremos en:
76
Si en el líquido pleural vemos neutrofilia pensaremos en:
¿En qué situación ponemos un drenaje con tubo de tórax ante un derrame
paraneumónico?..... y si no es necesario, ¿cuál es el tratamiento?
LDH más de 1000 en nuestro País en la vida práctica lo interpretamos como:
La presencia de linfocitosis relativa en líquido pleural orienta al diagnóstico de:
La presencia de eosinófilos en líquido pleural orienta al diagnóstico de:
La presencia de más de un 5% de células mesoteliales en líquido pleural obliga a

buscar….y descarta
77
Un derrame con hematocrito > 1% orienta a:
Para el diagnóstico de derrame pleural tuberculoso, qué parámetros buscaremos en

el líquido pleural?.... y si no llegamos al diagnóstico, procederemos a:
Si con el análisis del líquido pleural no hemos conseguido un diagnóstico etiológico,

el siguiente paso será:
Si la biopsia pleural no nos ha dado el diagnóstico, procederemos a:
Las neoplasias que producen con mayor frecuencia derrame pleural son
78
Si un derrame paraneumónico está loculado la actitud es
Si fracasa:
Ante un derrame pleural maligno, el tratamiento es:
Se define quilotórax como:
Las causas de quilotórax son…..y el tratamiento
¿Que es un pseduquilotórax?...... y sus causas?
79
El mesotelioma maligo suele deberse a la exposición a……y su forma de

presentación habitual es:
La Rx de Tx en inspiración y espiración es un técnica que se utiliza para el diagnóstico

de:
¿En qué pacientes se produce el neumotórax primario?
Un neumotórax requiere drenaje y aspiración con tubo de tórax si:
Primera medida en caso de neumotórax a tensión:
80
Mejores médicos.
Asma
81
Mejores médicos. Asma
DIAGNÓSTICO 82
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA EN ADULTOS
CRISIS CRISIS
FEV1 DIURNAS NOCTURNAS INTERCRISIS
Intermitente
Persistente
leve
Persistente
moderada
Persistente
grave
GRAVEDAD 83
CRISIS ASMÁTICA
LEVE MODERADO GRAVE EXTREMA
GRAVEDAD
PEF
TRABAJO
RESPIRATORIO
HABLA
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
SIBILANCIAS
PCO2
84
LEVE MOD - GRAVE
TTO CRISIS 85
En el tratamiento del Asma estable, los corticoides se usan:
La indicación más clara de los antileucotrienos en el asma estable es:
Y la indicación del cromoglicato o del nedocromil:
¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de los corticoides a nivel
local?……y los que hay que recordar a nivel sistémico?
En la escala de tratamiento del asma crónico, ¿cuándo se introducen los

broncodilatadores de acción prolongada?
86
El tratamiento de elección de las exacerbaciones del asma es
El parámetro más importante para clasificar la crisis asmática es
Los criterios de ingreso en UCI en la crisis asmática son
Son signos de riesgo vital en el asma:
87
Mejores médicos.
Neumonía – Imágenes en Neumo
88
Mejores médicos. Neumonía
CONDICIÓN ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICA ENFERMEDADES
NEUMOCOCO HERRUMBROSO, INFLUENZA, VIH, ESPLENECTOMÍA

GLOBAL REDON,LOBAR
“EL SEGUNDO” H.INFLUENZA “EN PARCHES” EPOC
OH KLEBSIELLA PNEUMONIAE NEUMONÍA PESADA
BRONQUIECTASIAS
PSEUDOMONA AERUGINOSA TBC SECUELAR
FIBROSIS QUÍSTICA
DROGAS PARENTERALES ESTAFILOCOCO AUREUS NEUMATOCELE, MÚLTIPLES NÓDULOS INMUNOSUPRESIÓN
TRASTORNO DEL ANAEROBIOS ABSCESOS PULMONARES STATUS EPILÉPTICO>ASPIRACIÓN

SENSORIO
Miringitis bulosa,Miocarditis,Multiforme
MICOPLASMA PNEUMONIAE eritema ANEMIA FALCIFORME
Mielitis transversa, Musculoesquelético
LEGIONELLA PNEUMOPHILA HEMATURIA, SOMNOLENCIA,

DIARREA
MICROASPIRACIÓN:N,HI,M INTRAHOSPITALARIA: GRAM NEGATIVOS!!!

INHALATORIA: M, L,V
HEMATÓGENA: P,E
CONTIGUIDAD: P
ETIOLOGÍA
NEUMONIA 89
El PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN:
Enfermedad de inicio reciente (menos de dos semanas) con presencia de:
- Síntomas respiratorios (tos o dolor torácico o disnea)

Más
- Síntomas sistémicos (fiebre o taquicardia o taquipnea)
Más
- Hallazgos focales al examen físico de tórax
En los establecimientos de salud de SEGUNDO Y TERCER NIVEL, completando el

cuarto criterio para la definición de diagnóstico radiológico:
- Cambios radiográficos recientes

&DUDFWHU¯VWLFDV GHO HVSXWR REVHUYDFLµQ FRQ PLFURVFRSLR µSWLFR D [ SDUD TXH SXHGD VHU FRQVLGHUDGR FRPR
Y£OLGR SDUD GLDJQRVWLFDU QHXPRQ¯D"
RAZONAMIENTO CLÍNICO
90
NEUMOCOCO ATÍPICAS:INTRACEL
CEF 3G
B-LACTÁMICO 5 -15 R
MACRÓLIDOS 20 – 30 R
QUINOLONAS
LEVO . MOXI
SI INGRESO B-LACT+MACRO B-LACT+QUINO QUINO MONOT
TRATAMIENTO
91
Levofloxacino o moxifloxacino: 5 a
7 días
Amoxicilina o amoxicilina/ácido
clavulánico o cefditoren (todos
Tratamiento ambulatorio
ellos 7 días) + macrólidos
(azitromicina 3-5 días o
claritromicina 7 días)
Todos por vía oral
Cefalosporinas de tercera generación

(cefotaxima o ceftriaxona) o
amoxicilina/ácido clavulánico + macrólido
Tratamiento cuando se precisa (azitromicina o claritromicina)
ingreso en una sala de Levofloxacino en monoterapia

hospitalización En todos los casos inicio del tratamiento por
vía intravenosa.
Levofloxacino puede iniciarse por vía oral.
Duración del tratamiento: 7-10 días.
TRATAMIENTO
92
PACIENTE ROBOT – IMÁGENES

Aumento de densidad
Atelectasia
con retracción
Bronquiectasia Normal.
Embolismo
normal
pulmonar
Granulomas calcificados CALCIFICACIONES EN PULMÓN
y ganglios hiliares o
Histoplasmosis
mediastínicos
calcificados Nódulo pulmonar
Neumonía por Infiltrados bilaterales con calcificaciones
hamartoma
pneumocystis perihiliares sin en “palomitas de
carinii adenopatías ni derrame maíz”
Derrame pleural Nódulo pulmonar
Mesotelioma con calcificaciones histoplasmosis
unilateral, a menudo
maligno “en diana”
masivo.
Adenopatías
calcificadas en silicosis
“cáscara de huevo”
5. Imágenes
93
PACIENTE ROBOT – IMÁGENES
Radiografía de tórax en
Neumótorax pequeño
espiración forzada
Radiografía de tórax en
Derrame pleural pequeño decúbito lateral con rayo
Secuestro pulmonar Arteriografía aórtica
horizontal.
Arteriografía
Obstrucciones incipientes Embolismo pulmonar
pulmonar
de vías respiratorias de Volumen espiratorio
Trombosis vena
menos de 2 mm de forzado medio (FEV 25-75) ECO DOPPLER
profunda de la
diámetro VENOSO
pierna
Derrame pleural
Biopsia pleural Granulomatosis de
tuberculosa Biopsia pulmonar.
Wegener
Biopsia de ganglios
Mediastinoscopia cervical Biopsia pulmonar
mediastínicos Fibrosis pulmonar
transbronquial o por
idiopática
Bronquioectasias TAC minitoracotomía.
Metástasis óseas Gammagrafía ósea.
5. Imágenes
94
Mejores médicos.
Tuberculosis
95
Mejores médicos. Tuberculosis
I I
1.MACRO: P RAZ NA I
AM DA
3.CASEUM: RIFAMPICINA
2.CAVERNA: ISONIACIDA ISONIACIDA(B-)
FISIOPATO – FÁRMACO
96
Caso de tuberculosis pansensible:
Caso de tuberculosis multidrogorresistente:
Caso de tuberculosis extensamente resistente:
DEFINICIONES OPERACIONALES
97
TRATAMIENTO
H
R
E
P
DX 98
¿MÁS HEPATOTOXICO?
¿
¿MÁS VÓMITOS?
¿
¿MÁS NEUROPSIQUIATRICO?
¿
Vit más importante de la Fase 1: TTO 99
Mejores médicos.
Tromboembolismo pulmonar
100
Mejores médicos. Tromboembolismo pulmonar
El tromboembolismo pulmonar (TEP) proviene en un 90-95% de los casos de:
¿Qué porcentaje de las TVP de miembros inferiores produce TEP?
Los principales factores de riesgo en el embolismo pulmonar son:
El síntoma de presentación más frecuente del TEP es:
El hallazgo en la placa de tórax mas sospechoso de TEP es:
¿Cuál es el valor diagnóstico del dímero D?
101
Mejores médicos. Tromboembolismo pulmonar
¿Cuándo utilizamos un ANGIOTEM torácico helicoidal con contraste para

diagnosticar un TEP?.... y cuándo no podemos utilizarlo?
La prueba que más se utiliza para demostrar TVP es….y es muy útil en qué casos
Ante un TEP, ¿cuándo se utilizan los trombolíticos (uroquinasa, estreptoquinasa y r-

TPA)?
Manejo INICIAL de sospecha de TEP:
¿Tras el episodio agudo se debe mantener anticoagulación oral durante cuánto

tiempo?
102
Mejores médicos.
Neoplasias pulmonares
103
Mejores médicos. Neoplasias pulmonares
El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente en Perú es:
El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente en no fumadores es:
Los tipos histológicos de cáncer de pulmón de origen central son…..y los periféricos
El tipo histológico que deriva de las células de Kultchisky es:
La alteración genética más frecuente en el cáncer de pulmón es:
104
El tipo histológico de cáncer de pulmón que tiende a cavitarse con más frecuencia
es:
El tipo histológico de cáncer de pulmón que produce con mayor frecuencia el

síndrome de Pancoast es…….y qué otro síndrome paraneoplásico produce ese tipo
histológico
¿En qué consiste el síndrome de la vena cava superior?¿ Y qué tipo histológico de
cáncer de pulmón es responsable del mismo con mayor frecuencia?
¿Qué síndromes paraneoplásicos producen el cáncer microcítico?
105
El tipo histológico de cáncer de pulmón que se relaciona con cicatrices pulmonares

antiguas es…..y con derrame pleural maligno
El tipo histológico de cáncer de pulmón asociado a la ginecomastia por producción

de beta-HCG es
El subtipo histológico de cáncer de pulmón que se disemina por vía aérea se llama
Los órganos diana de las metástasis del cáncer de pulmón suelen ser
El diagnóstico de cáncer de pulmón se realiza mediante
106
Mejores médicos.
Bases en Neumología
107
Mejores médicos. Bases en neumología
¿Qué zona corresponde al denominado espacio muerto anatómico?
El acino es:
A qué nivel desparece el fibrocartílago de las vías respiratorias?
¿Dónde se encuentran las células de clara?
108
Mejores médicos. Bases en neumología
¿Quién produce el surfactante, y para qué sirve?
¿Qué altera la producción de surfactante, y qué produce a su vez esta alteración?
¿Qué es el shunt fisiológico?
La fístula traqueoesofágica más frecuente

es la:
109
Mejores médicos.
Pruebas funcionales
110
Mejores médicos. Pruebas funcionales
El principal determinante de la resistencia de la vía aérea al paso del aire es….y su
distribución es
La capacidad vital resulta de la suma de
¿Cómo sale la fórmula de la ventilación?
¿Qué volúmenes y capacidades no se pueden medir mediante espirometría y

requieren pletismografía corporal o técnica de dilución de Helio?
La suma de la ventilación alveolar y la del espacio muerto fisiológico resulta

necesariamente en:
Cuánto mide el VAC?:
El primer volumen dinámico que se altera en fumadores es
111
El índice de Tiffenau (IT) es
112
En condiciones fisiológicas, el principal estimulante de la respiración es….y su control se

localiza
En pacientes EPOC, el principal estímulo de la respiración pasa a ser…..y ello se detecta

a nivel
Ante la hipoxemia, las arterias pulmonares…..y las sistémicas
¿Qué parámetro se utiliza para medir indirectamente la ventilación alveolar?
¿Cómo se transporta el CO2 en sangre?
113
¿Qué forma tiene la curva de disociación de la hemoglobina con el O2…..y con el

CO2?
La capacidad de difusión del pulmón se estima mediante:
Centro respiratorio:
Centro Control respiratorio : Neumotáxico y Apnéustico
114
Mejores médicos.
Insuficiencia respiratoria.
Síndrome de distrés respiratorio
del adulto
115
Mejores médicos. Insuficiencia respiratoria. Síndrome de distrés respiratorio del adulto
¿Cuál es la causa más frecuente de hipoxemia?
¿Por qué tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguientes patologías?:

1. EPOC y asma
2. Atelectasia y CIA
3. Enfisema y fibrosis pulmonar idiopática
4. SAOS, ELA
5. Respirar a gran altitud
Se define insuficiencia respiratoria hipoxémica pura como…..y global como
116
En pacientes con retención crónica de CO2, se debe comenzar la oxigenoterapia

con flujos
La oxigenoterapia debe tener como objetivo alcanzar una PaO2 de:
En una insuficiencia respiratoria aguda, son indicación de ventilación mecánica
En la insuficiencia respiratoria crónica, son indicación de ventilación mecánica
El tratamiento de la intoxicación por CO es…..hasta???
117
Una insuficiencia respiratoria aguda grave, con patrón radiológico de infiltrado

alveolointersticial difuso y sin cardiomegalia nos hará sospechar:
Los criterios gasométricos del SDRA son:
La causa más común del SDRA es
El tratamiento del SDRA es:
118
Mejores médicos.
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) y
Bronquiectasias
119
Mejores médicos. EPOC y Bronquiectasias
Se define enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) como:
El principal factor de riesgo para el desarrollo de EPOC es
La única causa genética conocida de EPOC (tipo enfisema) es….localizada en el

cromosoma
¿Cómo es el enfisema del déficit de antitripsina?.....¿y el asociado al tabaco?....¿hay

algún otro?
La causa más frecuente de hemoptisis solían ser las bronquiectasias, pero hoy en día
es
120
Mejores médicos. EPOC y Bronquiectasias
Ante una reagudización de EPOC, se añaden antibióticos si se cumplen dos de los

siguientes tres criterios
Los principales patógenos implicados en las agudizaciones de EPOC son……y los

antibióticos recomendados
El principal factor pronóstico de la EPOC es:
Las bronquiectasias son:
121
Mejores médicos.
Enfermedades pulmonares
intersticiales
122
Mejores médicos. Enfermedades pulmonares intersticiales
Ante un paciente de 50 años que presenta disnea de esfuerzo y tos de más de 6

meses, con acropaquias, con radiografía de tórax (Rx de Tx) con patrón
reticulonodular en bases pulmonares debemos pensar en
El síndrome de Caplan consiste en
El quimioterápico con mayor toxicidad pulmonar es
¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares superiores?
¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares inferiores?.
123
Mejores médicos.
Patologías por inhalación de

polvos (Neumoconiosis)
124
Mejores médicos. Neumoconiosis
Un patrón radiológico de opacidades redondeadas en lóbulos pulmonares

superiores y adenopatías hiliares en ¨cáscara de huevo¨ es propio de
Una Rx de Tx con patrón reticular en bases y placas pleurales orienta hacia el

diagnóstico de
El cáncer más común en pacientes afectos de asbestosis es
El factor de riesgo más importante en la génesis del mesotelioma maligno pleural

es
125
Mejores médicos.
Patologías del mediastino
126
Mejores médicos. Patologías del mediastino
Los tumores más frecuentes en el mediastino son:
Una masa con calcificaciones en mediastino anterior es probablemente:
Las masas en mediastino anterior son:
El síndrome de Boerhaave es:
La causa más frecuente de mediastinitis aguda es
El tratamiento de la mediastinitis aguda es
127
Mejores médicos.
HEMATOLOGÍA

128
Mejores médicos.
Generalidades en hematología
129
Mejores médicos. MAPA MENTAL Generalidades en hematología
130
Mejores médicos. Generalidades en hematología
Situaciones en que disminuye la afinidad del
oxígeno por la hemoglobina (desplazamiento
Lugares donde tiene lugar la eritropoyesis
de la curva de saturación a la derecha)
en el feto:
Tipo de hemoglobina más abundante en los

Según el volumen corpuscular medio del
hematíes del adulto:
hematíe, las anemias se dividen en
Causa más frecuente de anemia microcítica

Funciones principales del bazo:
Causa más frecuente de anemia

normocítica
Recorrido del hierro tras el catabolismo de

la hemoglobina: Causa más frecuente de macrocitosis
Concepto de megaloblastosis
131
Mejores médicos. Generalidades en hematología
Causa más frecuente de anemia megaloblástica
Porcentaje de reticulocitos en sangre periférica en condiciones normales
¿Cuál es la característica fundamental de las anemias denominadas

regenerativas?
¿Cuál es el prototipo de dichas anemias?
Las anemias hiporregenerativas se caracterizan por
El prototipo de anemia hiporregenerativa es
Cuando el número de reticulocitos no se eleva hay que Sospechar
132
Mejores médicos.
Anemia ferropénica
133
Mejores médicos. MAPA MENTAL Anemia ferropénica
134
Mejores médicos. Anemia ferropénica
¿Cuál es la causa más frecuente de anemia? Mejor parámetro bioquímico para detectar la
ferropenia
Causa más frecuente de ferropenia en general
Método diagnóstico más fiable para la

detección de ferropenia
Causa más frecuente de ferropenia en el

varón
La absorción del hierro es mayor si se encuentra

en forma
Causa más frecuente de ferropenia en la

mujer
¿Qué proteína es la principal transportadora de

hierro en el organismo?
Primera manifestación analítica de la anemia

ferropénica
¿Cuál es la principal proteína de depósito de

hierro?
135
Mejores médicos. Anemia ferropénica

Principal lugar de absorción de
Tratamiento de la anemia ferropénica
hierro
Ante una paciente de 55 años de

¿Cuál suele ser el primer signo de respuesta
edad, con hemoglobina de 10
al tratamiento con hierro oral?
mg/dl, astenia, mareos, estomatitis
y uñas quebradizas, ¿qué
sospecharías?
La normalización de la hemoglobina tras

Ante un paciente con anemia
tratamiento con hierro suele aparecer
microcítica hipocrómica,
disminución de la sideremia y de
la ferritina y aumento de la
concentración de transferrina pero
Indicaciones de tratamiento con hierro
disminución de su saturación,
parenteral
deberíamos sospechar
Caso de IMA con anemia, actitud

según gravedad:
136
Mejores médicos.
Anemia de tipo inflamatorio
137
Mejores médicos. Anemia de tipo inflamatoria
Principal parámetro bioquímico que nos permite distinguir entre anemia de trastornos
crónicos y ferropénica
La anemia de trastornos crónicos generalmente se caracteriza por una anemia
¿Cuál es el estudio diagnóstico más fiable en último caso para diferenciar la anemia
ferropénica de la de trastornos crónicos?
Paciente de 43 años diagnosticado de artritis reumatoide de 5 años de evolución,

con anemia hipocrómica con niveles de ferritina sérica aumentados, ¿cuál es el
tratamiento fundamental para este paciente?
138
Mejores médicos.
Aplasia de Médula Ósea
139
Mejores médicos. Aplasia de médula ósea
En un enfermo, con pancitopenia y disminución del número de reticulocitos en

sangre periférica, habría que descartar en primer lugar la existencia de
Causa más frecuente de aplasia medular
Clínica fundamental de los enfermos con aplasia
Adolescentes o adultos jóvenes, la causa más común de

pancitopenia:
140
Mejores médicos.
Anemia hemolítica
141
Mejores médicos. MAPA MENTAL Anemia hemolítica
142
Mejores médicos. Anemia hemolítica
Tratamiento de elección en los casos graves
Definición de anemia hemolítica
de esferocitosis:
La hemólisis extravascular tiene lugar sobre

todo en:
Causa más frecuente de anemia hemolítica
por déficit enzimático:
Clínica fundamental de estas anemias
¿Cuál es la proteína de membrana más

importante del hematíe?
¿Cuál es la anemia hemolítica congénita más

frecuente?
143
Mejores médicos. Anemia hemolítica

Composición de la hemoglobina normal en el La enfermedad de las aglutininas frías está
adulto: mediada casi siempre por
La hemoglobina mayoritaria en el hematíe del Además de la hemólisis intravascular

adulto es la: existe una proporción de hemólisis
extravascular que se produce sobre todo
en
El porcentaje de hemoglobina fetal en el adulto es:

La clínica fundamental de la
hemoglobinuria paroxística nocturna
consta de
Causa más frecuente de mortalidad en niños con
drepanocitosis:
El diagnóstico de la enfermedad se hace

En los niños con drepanocitosis es típica la mediante
infección por:
Hallazgos morfológicos celulares más

La hemólisis mediada por inmunoglobulinas se probables en HPN:
produce fundamentalmente:
144
Mejores médicos.
Anemia Megaloblástica
145
Mejores médicos. Anemia megaloblástica
Causa más frecuente de anemia Almacén fundamental de vitamina B12

megaloblástica: en el organismo:
La vitamina B12, ¿en qué alimentos se

encuentra? y ¿dónde se absorbe?.
Cambios morfológicos típicos de las
anemias megaloblásticas:
Para la absorción de vitamina B12 es

fundamental un factor sintetizado por
células parietales gástricas, que es:
En sangre periférica lo más

característico es la presencia de: Etiologías más frecuentes del déficit de
vitamina B12:
146
Mejores médicos. Anemia megaloblástica
Ante una paciente de 67 años, que presenta

anemia con un VCM de 120, y anticuerpos frente El ácido fólico: ¿dónde se
a células parietales gástricas, hay que absorbe? y ¿dónde están sus
sospechar: reservas y cuánto duran?
¿En referencia a la patología gástrica qué sería La clínica del déficit de folato es
lo más importante a tener en cuenta en esta igual a la del déficit de
paciente?: cianocobalamina excepto en:
Para el diagnóstico de anemia perniciosa se Tanto el déficit de vitamina B12

utiliza un test ¿cuál es?: como el de fólico aumentan los
niveles séricos de la:
Diagnóstico del déficit de vitamina B12:

El diagnóstico definitivo de
anemia megaloblástica se
realiza mediante:
Clínica fundamental del déficit de vitamina B12:
147
Mejores médicos.
Síndromes mieloproliferativos
crónicos y síndrome
mielodisplásico
148
Mejores médicos. MAPA MENTAL SMPc y SMD
149
Mejores médicos. SMPc y SMD
Ante un hallazgo casual de linfocitosis

sanguínea debemos pensar siempre en
Si esa leucocitosis es a expensas de

linfocitos maduros estaremos ante una
Si esa leucocitosis es a expensas de

granulocitos maduros estaremos ante
una
La forma más frecuente de leucemia en

el mundo occidental y en ancianos es
150
Mejores médicos. SMPc y SMD
En la mayoría de los casos los linfocitos de la

leucemia linfática crónica son de estirpe:
Desde el punto de vista inmunológico, la

leucemia linfática crónica cursa con una
inmunodeficiencia de tipo:
Es característica la ausencia de adenopatías

en:
La tinción de Perls es útil para observar
151
Mejores médicos.
Leucemia aguda y síndromes

linfoproliferativos crónicos
152
Mejores médicos. Leucemia aguda y SLPc
Las leucemias agudas se definen por:

Las leucemias agudas de peor
pronóstico son las de origen
El origen de las leucemias agudas es:
Clínica característica de las leucemia

agudas
Si las células tumorales son linfoblastos se
habla de:
La etiología más frecuente de las

leucemias agudas es:
¿Cuál es el tipo de leucemia aguda más

frecuente en adultos? y ¿en niños?
153
Mejores médicos.
Linfoma de Hodgkin y no
Hodgkin
154
Mejores médicos. LH y LnH
El linfoma Hodgkin se origina en ¿La célula lacunar es típica de qué

variante?
La célula neoplásica característica

es
Ordena las diferentes variantes de la
enfermedad de Hodgkin según su
frecuencia
El linfoma Hodgkin es más
frecuente en el sexo masculino,
excepto una de sus variantes,
¿cuál?
Ordena de mejor a peor pronóstico las

diferentes variantes de enfermedad
de Hodgkin
155
Origen de los linfomas no Hodgkin ¿Cuál es el tratamiento más usado

actualmente para el linfoma Hodgkin?
Los subtipos histológicos más frecuentes
son
Mujer de 30 años de edad, en la

radiografía de tórax se aprecia masa
mediastínica y desde hace un mes
adenopatías axilares y prurito, ¿cuál
será el diagnóstico más probable?
La localización más típica de las
adenopatías en el linfoma Hodgkin es
¿A qué denominamos síntomas B? Para confirmar el diagnóstico la prueba

más rentable será
156
Relaciona cada virus o bacteria con el ¿Cuál es la forma más agresiva de
linfoma que corresponda linfoma?
VEB:
HTLV-1: ¿Qué tipo de linfoma es el linfoma de

Burkitt?
Virus c:
Helicobacter pylori:
Clínica característica de los linfomas no

Hodgkin
157
Mejores médicos.
Mieloma múltiple y gammapatía

monoclonales
158
Mejores médicos. Mieloma múltiple
Define de mieloma múltiple

Primera y segunda causa de muerte de
los pacientes con MM
Ante un varón con dolor óseo, anemia

normocítica normocrómica, VSG
aumentada, y paraproteína en sangre y Tratamiento del MM
orina, pensar primer lugar en
¿Qué dos síntomas NO aparecen de

Tipo de paraproteína más frecuente en el forma característica en el MM y SÍ en la
mieloma múltiple y en la enfermedad de enfermedad de Waldeström?
Waldeström
Prueba de imagen fundamental para el

estudio de las lesiones óseas en el MM
Gammapatía monoclonal con

paraproteína en orina
159
Mejores médicos.
Generalidades en hemostasia
160
Mejores médicos. Generalidades en hemostasia
¿Qué elemento, sintetizado por el Factores que intervienen en la vía

endotelio, media la unión de este a las extrínseca
plaquetas a través de su interacción con
la glucoproteína Ib?
Factores de la vía común
¿Qué elemento permite la agregación de Pruebas para el estudio de la

las plaquetas a través de las hemostasia
glucoproteinas IIb/IIIa? De la hemostasia primaria:
De la vía extrínseca y anticoagulación

Factores dependientes de vitamina K oral:
De la vía intrínseca y tratamiento con

Factores que intervienen en la vía heparina no fraccionada:
intrínseca
De la actividad del fibrinógeno:
161
Mejores médicos.
Alteraciones de la coagulación
162
Mejores médicos. Alteraciones de la coagulación
Herencia y factores deficitarios en la

hemofilia A y B
Alteraciones de laboratorio en la
hemofilia A
Alteraciones de laboratorio en el
síndrome de coagulación intravascular
diseminada (CID)
163
Mejores médicos.
Alteraciones de las plaquetas
164
Mejores médicos. Alteraciones de las plaquetas
Causa más frecuente de Los cinco síntomas principales

prolongación del tiempo de de la púrpura trombopénica
hemorragia trombótica (PTT) son
Tratamiento de la PTT
La esplenomegalia, ¿es un dato a
favor o en contra de la PTI?
¿Cuál es la diátesis hemorrágica

hereditaria más frecuente?
Tratamiento de la PTI
Fármaco que consigue aumentar

más rápidamente las plaquetas
165
Mejores médicos.
Anticoagulantes
166
Mejores médicos. Anticoagulantes
Vía de administración y control de las heparinas

no fraccionadas (HNF) y de bajo peso molecular
Antídoto de las HNF
Antídoto de los anticoagulantes orales (ACO)
Mecanismo de acción de
ACO __
HNF __
AAS __
167
Mejores médicos.
Transfusión Sanguínea
168
Mejores médicos. Transfusión sanguínea
Principal parámetro por el cual se decide

realizar una transfusión sanguínea
Efecto que produce la incompatibilidad

AB0
Complicación postransfusional más

frecuente
Causa más frecuente de mortalidad

después de una transfusión
169

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Mejores médicos.

DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

DIRECCIÓN ACADÉMICA VILLAMEDIC GROUP

Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS

Mejores médicos. MAPA MENTAL Cardiopatía isquémica

¿Qué porcentaje de estenosis coronaria tiene

Mejores médicos. Cardiopatía isquémica

¿Cómo es dolor torácico típico del infarto de

En la clasificación Killip de compromiso

¿Qué alteración traduce la aparición en el ECG

¿Dónde localizarías un IAM con cambios

Las enzimas de daño miocárdico en el IAM aparecen cronológicamente

CPK → GOT → LDH → Troponinas

Mejores médicos. Cardiopatía isquémica

Marcador de daño miocárdico más Y de mortalidad intrahospitalaria?

Prueba fundamental para el diagnóstico de

ECG del aneurisma ventricular

Clínica del IAM del ventrículo derecho

Causa más frecuente de mortalidad El IAM de VD es una complicación frecuente del

Tratamiento de elección en angina de

¿Qué vasos son de elección para realizar la

Mejores médicos. Cardiopatía isquémica

¿En qué consiste el síndrome de

Tratamiento del síndrome de

Principal indicación de trasplante

Mejores médicos. MAPA MENTAL Arritmias

¿Qué es un estudio Holter-ECG? Fármacos que producen bloqueo AV

¿Por qué se realiza?

En qué consiste el fenómeno de

¿En qué bloqueo AV aparece?

¿Y en una fibrilación auricular?

Mejores médicos. Arritmias

¿Cuál es la arritmia más frecuente? …..

Tratamiento de elección de los

Diferencia entre FA permanente

Grupos farmacológicos usados para el control de la frecuencia en FA

Tratamiento de elección en la prevención del flutter auricular

Mejores médicos. Arritmias

Tratamiento de elección del Wolf- Causa más frecuente de muerte

¿Con qué anomalía congénita se ¿Qué alteración del ritmo cardíaco

ECG característico de síndrome de

Fármacos que prolongan el QT

Mejores médicos. MAPA MENTAL Valvulopatías

Prueba diagnóstica de elección en

Valvulopatía más frecuente en Perú

Causa más frecuente de estenosis mitral

Se considera severa una estenosis mitral

¿Por qué aumenta la incidencia de

Mejores médicos. Valvulopatías

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¿Cómo es el pulso en la IAo?

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Etiología más frecuente de la estenosis pulmonar

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¿Cómo se llama el soplo de Insuficiencia pulmonar?

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