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1. Enunciados
Lee atentamente el siguiente caso para responder a las preguntas que se plantearán a
continuación:
CASO 1. MARIBEL
Maribel tiene 60 años de edad, es diestra y con estudios primarios. Actualmente jubilada, su
profesión ha sido la de tendera en un comercio de alimentación propio. Lengua materna el
español, sin conocimientos de otros idiomas. Vive con su marido.
Antecedentes de interés:
Situación actual:
Acude a consulta acompañada de su marido y una de sus dos hijas, quienes refieren que a raíz de
un ictus sufrido en octubre de 2017, Maribel utiliza silla de ruedas y no ve correctamente por su ojo
izquierdo. No se llevó a cabo valoración neuropsicológica. Acudió a rehabilitación física en su
hospital de referencia, sin haber logrado recuperar la marcha. Desde entonces su situación
cognitiva ha ido empeorando, observándose por sus familiares actualmente desorientación, apatía
y déficit de memoria.
TAC craneal (2017): extensa hemorragia frontoparietal derecha con diámetro anteroposterior de
hasta 9 cm que origina colapso del ventrículo lateral derecho y herniación subfalcial. Se observa
contenido hemorrágico subaracnoideo rodeando surco inter-hemisférico. Lesión hipodensa
córtico-subcortical parietal derecha en relación con ictus.
Exploración neurológica:
Evaluación neuropsicológica:
Exploración Funcional:
- IDDD: 16 + 36 = 48.
o Necesita ayuda con más frecuencia o mucha más frecuencia en actividades
complejas [ver tabla de resultados] .
Cuidado Personal
1 Tiene usted que decirle que se lave (tener iniciativa para lavarse, no solamente las manos o la 1
cara sino también todo el cuerpo)
2 Ha de ayudarle a lavarse (encontrar el jabón, enjabonarse, y enjuagarse el cuerpo) 1
3 Ha de decirle que se debería secar (tener iniciativa en secarse, por ejemplo, buscando o 1
yéndole a buscar la toalla)
4 Ha de ayudarle a secarse (secarle partes del cuerpo) 1
5 Ha de decirle usted que debería vestirse (tener iniciativa en vestirse, por ejemplo dirigiéndose 1
al armario)
6 Debe ayudarle a vestirse (poniéndole las prendas adecuadamente) 1
7 Debe ayudarle a abrocharse los zapatos, usar cremalleras o botones 1
8 Debe usted decirle que se debería cepillar los dientes o peinarse (iniciativa) 1
9 Debe usted ayudarle a cepillarse los dientes 1
10 Debe usted ayudarle a peinarse 1
11 Debe decirle que debe comer (tener iniciativa en comer, en caso de que la comida sea 1
proporcionada por otros, se debe preguntar si tendría iniciativa espontanea)
12 Debe usted ayudarle a preparar una rebanada de pan 1
13 Debe usted ayudarle a cortar carne o patatas 1
14 Debe usted ayudarle a beber o comer 1
15 Debe decirle que vaya al W.C. (tener la iniciativa de ir al W.C. cuando sea necesario) 1
16 Debe ayudarle en el W.C. (desvestirse, usar el W.C., usar el papel higiénico) 1
Actividades Complejas
17 Debe usted ayudarle a orientarse en casa (encontrar las distintas habitaciones) 2
18 Debe usted ayudarle a orientarse en entornos familiares fuera de casa 3
19 Tiene iniciativa de comprar con la misma frecuencia que antes (tener la iniciativa de calcular lo 2
que necesita)
20 Ha de ayudarle a comprar (orientándole en las tiendas, obteniendo los productos en la 2
cantidad necesaria)
21 Debe usted, o el empleado de la tienda, decirle que ha de pagar 1
22 Ha de ayudarle usted, o el empleado de la tienda, en el acto de pagar (saber cuánto debe 2
pagar y cuánto le han de devolver)
23 Tiene interés en el periódico, libros o correo con la misma frecuencia que antes 2
24 Debe usted ayudarle en la lectura (entender el lenguaje escrito) 3
25 Debe usted ayudarle a escribir una carta o postal o a rellenar un impreso (escribiendo más de 3
una frase)
26 Es capaz de empezar una conversación con otra persona con la misma frecuencia que antes 2
27 Debe usted ayudarle a expresarse verbalmente 1
28 Es capaz de poner atención en una conversación con otra persona con la misma frecuencia 2
que antes
29 Debe usted ayudarle a comprender el lenguaje hablado 1
30 Tiene iniciativa en usar el teléfono con la misma frecuencia que antes (en responder al 3
teléfono o llamando a alguien)
31 Debe usted ayudarle en el uso del teléfono (respondiendo o llamando a alguien) 2
32 Debe usted ayudarle a buscar cosas por casa 2
33 Debe usted decirle que apague el gas o la cafetera 3
FRECUENCIA GRAVEDAD
1. Ocasionalmente 1. Leve
2. A menudo 2. Moderado
3. Frecuentemente 3. Grave
4. Muy frecuentemente
Test de cribaje:
Alternancia conceptual 0
Cubo copia 0
Reloj orden 0
Denominación 2
Atención 2
Repetición 2
Fluidez verbal 0
Abstracción 1
Memoria 0
Orientación 2
Figura 2. Perfil de los resultados Test Barcelona Abreviado (TBA). Grupo 2. 50-70 años, escolaridad baja.
Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordà, J. M., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M. T., & Matías-Guíu
Guía, J. (2005). Actualización en el diagnóstico de la demencia vascular. Rev Neurol,
41( 8), 484-492.
Lee atentamente el siguiente caso para responder a las preguntas que se plantearán a
continuación:
CASO 2. ALBERTO
Se trata de un varón de 66 años, con estudios superiores (Licenciatura en Derecho), que trabajó
como técnico asesor de gabinete de alcaldía de su ciudad durante 35 años, hasta que se prejubiló
a los 62 años. Está casado y tiene una hija de 38 años que vive en otra ciudad, y con quien
mantiene contacto muy cercano. Vive con su esposa en la ciudad en la que ha residido siempre.
Llega a nuestro servicio derivado de neurología, quien nos solicita estudio neuropsicológico y
orientación sobre la intervención. Acude a la visita acompañado de su esposa, siendo ella la que
responde todas las preguntas y quién aporta la gran parte de la información sobre el caso que nos
ocupa. La esposa nos explica que el paciente había tenido siempre un nivel de funcionamiento
superior, siendo capaz de llevar a cabo simultáneamente diferentes proyectos y siempre con un
elevado nivel de éxito. Además, se caracterizaba por disponer de grandes habilidades
comunicativas y muchos intereses, manteniendo siempre un elevado nivel de actividades.
Coincidiendo con la etapa post-jubilación, la esposa empieza a observar cambios en su
funcionamiento, reduciéndose en gran manera sus intereses y su nivel de actividad y también
apareciendo reacciones irritables (se enfadaba por cualquier cosa). Cuando la esposa le
comentaba al paciente estos cambios que ella había observado él les quitaba importancia,
aduciendo que él estaba bien y que se debían al cambio de obligaciones y responsabilidades que
ahora tenía al no trabajar. Aunque ella le sugería acudir al médico él lo rechazaba negando que
hubiera ningún problema. Las preocupaciones de la esposa se incrementaron al observar también
cambios a nivel comunicativo, le costaba encontrar algunas palabras y a veces resultaba dificil
En la entrevista, el paciente niega que exista ningún problema y dice que ha acudido a la visita
para que su esposa se quede tranquila. Refiere encontrarse bien de ánimos y niega tener fallos de
memoria. Como antecedentes médicos, está diagnosticado de hipertension arterial (HTA),
presentando cifras bien controladas con tratamiento farmacológico (Enalapril), siendo éste el único
tratamiento farmacológico que tiene prescrito el paciente. No se detectaron alteraciones en la
analítica realizada en el mes previo a petición del neurólogo. Se ha realizado RM craneal, que está
pendiente de resultados.
● MoCA Test = 19 / 30. Visuoespacial/Ejecutiva 4/5 (falla en las agujas del reloj);
Identificación 1/3 (falla en rinoceronte y camello); Atención 5/6 (2 errores en las restas de 7
en 7); Lenguaje 2/3 (falla en fluidez); Abstracción 0/2; memoria 2/5; Orientación 5/6 (falla en
el nombre del centro)
● Subtest de dígitos, span verbal directo: 5 (puntuación escalar = 8); span verbal inverso: 3
(puntuación escalar = 8)
● Test de Denominación de Boston: PD = 27 / 60 (Puntuación escalar < 2)
● Token test, versión reducida = 25 / 36 (puntuación escalar ajustada por edad = 4)
● Trail Making Test. TMTA = 56 segundos (puntuación escalar = 8); TMTB = 156 segundos
(puntuación escalar = 7)
● Figura Compleja de Rey. Copia: PD = 32 (puntuación escalar = 10). Tipo de construcción
IV = alterada. Tiempo: 190 (puntuación escalar = 10). Recuerdo. PD = 12 (puntuación
escalar = 8)
● Free and Cued Selective Reminding Test - FCSRT. Recuerdo libre en primer ensayo 4
(puntuación escalar = 7); Recuerdo libre total 15 (puntuación escalar = 6); Recuerdo total
18 (puntuación escalar = 2); Recuerdo diferido libre 5 (puntuación escalar = 5); FCSRT.
Recuerdo diferido total 8 (puntuación escalar = 2)
● Test de Pirámides y Palmeras. PD = 24 / 52 (Pe < 4)
● Fluencia semántica. Animales PD = 9 (puntuación escalar = 4); Frutas y verduras = 7
(puntuación escalar = 2)
● Fluencia fonológica. Palabras iniciadas en P = 8 (puntuación escalar = 7); palabras
iniciadas en M = 6 (puntuación escalar = 6); Palabras iniciadas en R = 6 (puntuación
escalar = 7)
● Test de Símbolos y Dígitos. PD = 32 (puntuación escalar = 8)
* PD = Puntuación Directa
- MoCA Test. Test de cribado breve que evalúa el estado cognitivo general. Proporciona una
primera aproximación, general, sobre el funcionamiento cognitivo del paciente. Evalúa capacidad
visuoespacial/ejecutiva, denominación, atención, lenguaje, abstracción, recuerdo diferido y
orientación.
- Subtest de dígitos. Evalúa atención auditiva, amplitud atencional (dígitos directos) y memoria de
trabajo verbal (dígitos inversos)
- Test de Denominación de Boston: Evalúa la capacidad de acceso al léxico.
- Token test. Evalúa comprensión del lenguaje oral.
- Trail Making Test. Evalúa atención selectiva y velocidad de procesamiento de la información
(TMTA) y alternancia y flexibilidad cognitiva (TMTB)
- Figura Compleja de Rey. Evalúa praxis visuo-constructiva (Copia), organización visual y
planificació (Tipo de copia) y memoria visual, recuerdo libre (Memoria).
- Free and Cued Selective Reminding Test - FCSRT. Evalúa memoria inmediata (Recuerdo libre en
primer ensayo); aprendizaje (Recuerdo libre total); beneficio del recuerdo facilitado semántico
(Recuerdo total); memoria a largo plazo (Recuerdo diferido total)
Pregunta 4. A partir de la historia clínica y con los resultados de las pruebas cognitivas aplicadas y
a la espera de los resultados de la neuroimagen, explica la hipótesis diagnóstica principal que te
plantearías para este caso, argumentando tu respuesta, teniendo en cuenta toda la información
disponible del caso y explicando cuáles son los criterios nucleares que se cumplen en el paciente.
Además, describe también con qué otras entidades debería realizarse el diagnóstico diferencial en
este caso. En tu argumentación debes describir en detalle cuáles han sido los datos en los que te
has basado para llegar a tus conclusiones. Para complementar toda esta información puedes
utilizar el material de apoyo proporcionado de Gorno-Tempini (2011) Classification of primary
progressive aphasia and its variants
Pregunta 6. ¿Qué otro tipo de pruebas, además de las pruebas cognitivas ya administradas, sería
recomendable aplicar para completar todo el proceso de evaluación neuropsicológica, con el
objetivo de tener una visión holística del funcionamiento global del paciente, sus capacidades
preservadas y alteradas, y que permita, también, realizar un adecuado seguimiento longitudinal?
Debes mencionar el nombre del instrumento, describir de què tipo de instrumento se trata, qué
información proporciona y justificar por qué consideras que es útil en este caso.
Pregunta 7. ¿Qué datos clínicos son compatibles con la orientación diagnóstica de enfermedad de
Creutzfeld-Jacob probable y cuál sería la puntuación más probable en una prueba de cribado
cognitivo como el MMSE?.
Responde a esta pregunta analizando sistemáticamente todos los datos (sociodemográficos,
síntomas, signos, evolución, resultados pruebas complementarias, etc). Utiliza la información
proporcionada en la bibliografía y los criterios diagnósticos que consideres más relevantes (por
ejemplo, los del European Centre for Disease Prevention and Control).
4. Formato de entrega
Los trabajos deberán entregarse en un documento aparte en formato Microsoft Word. Si se utiliza
algún otro procesador de textos, el estudiante debe ponerse en contacto (con antelación suficiente
a la entrega) con su profesor en el aula para comprobar que tiene compatibilidad para su
evaluación. Es imprescindible indicar el nombre y apellidos del alumno en la primera página del
documento.