Вы находитесь на странице: 1из 215

АЛГОРИТМЫ

ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ


ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ БРИГАДАМИ
СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ГОРОДА МОСКВЫ
2
Приказ Департамента здравоохранения города Москвы

3
СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений ..........................................................................................................................................................................5


Общие положения.........................................................................................................................................................................6 - 8
Раздел 1. Анестезиология и реаниматология......................................................................................................................9 - 23
Раздел 2. Терапия.................................................................................................................................................................24 - 35
Раздел 3. Кардиология........................................................................................................................................................36 - 46
Раздел 4. Неврология...........................................................................................................................................................47 - 56
Раздел 5. Инфекционные заболевания...............................................................................................................................57 - 71
Раздел 6. Хирургия..............................................................................................................................................................72 - 79
Раздел 7. Травматология.................................................................................................................................................... 80 - 96
Раздел 8. Токсикология.....................................................................................................................................................97 - 115
Раздел 9. Акушерство и гинекология............................................................................................................................116 - 125
Раздел 10. Урология..........................................................................................................................................................126 - 129
Раздел 11. Офтальмология................................................................................................................................................130 - 132
Раздел 12. Отоларингология.............................................................................................................................................133 - 136
Раздел 13. Психиатрия......................................................................................................................................................137 - 154
Раздел 14. Педиатрия.........................................................................................................................................................155 - 176
Раздел 15. Стоматология...................................................................................................................................................177 - 178
Раздел 16. Приложения.....................................................................................................................................................179 - 221
Список согласования.............................................................................................................................................................222-223

4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГБ Специализированная акушерско-гинекологическая выездная бригада СМП


АБ Акушерская выездная бригада СМП
АД Артериальное давление
А-V блокада Атриовентрикулярная блокада
ВВЛ Вспомогательная вентиляция легких
ГЭК Гидроксиэтилкрахмал
ДТП Дорожно-транспортное происшествие
ДО Дыхательный объем
ЖК Женская консультация
АиР Специализированная выездная бригада СМП анестезиологии и реанимации
ИВЛ Искусственная вентиляция легких
КВГЛ Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки
ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение
МЭС Морганьи-Эдамс-Стокс
НК Недостаточность кровообращения
НЦД Нейроциркуляторная дистония
ОВД Отдел внутренних дел
ОДН Острая дыхательная недостаточность
ООИ Особо опасные инфекции
ОКС Острый коронарный синдром
ОКМП Отделение круглосуточной медицинской помощи
ОНМК Острое нарушение мозгового кровообращения
ОРВИ Острая респираторная вирусная инфекция
ПДКВ Положительное давление в конце выдоха
ПНД Психоневрологический диспансер
САД Систолическое артериальное давление
Синдром WPW Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
ХПН Хроническая почечная недостаточность
УЗИ Ультразвуковое исследование
ЧДД Частота дыхательных движений
ЧМТ Черепно-мозговая травма
ЧСС Частота сердечных сокращений
ЭКГ Электрокардиография, электрокардиограмма
ЭКП Электрокардиопередача
Эхо-ЭС Эхоэнцефалоскопия
SрО2 Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом
FiО2 Концентрация кислорода во вдыхаемой газово-воздушной смеси

5
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. «Алгоритмы» определяют обязательный перечень диагностических и лечебных мероприятий, подлежащих выполнению при
оказании медицинской помощи больным и пострадавшим.
2. Соблюдение последовательности действий имеет принципиальное значение для успеха лечебных мероприятий.
3. В графе «объем медицинской помощи» при заболеваниях и патологических состояниях сначала указан перечень общих лечебно-
диагностических мероприятий, затем дополнения для различных вариантов течения.
4. Мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ и SpO2 осуществляется в течение всего догоспитального этапа, в т.ч. при транспортировке.
5. Внутривенно лекарственные препараты вводятся только в разведении и медленно. Исключения оговариваются отдельно.
6. При невозможности обеспечить внутривенное введение лекарственных препаратов - применяется внутрикостный доступ.
7. Инфузионная терапия продолжается во время транспортировки больного на всем протяжении догоспитального этапа.
8. При инфузионном введении лекарственных препаратов на флаконе необходимо указать наименование и дозу разведенного
препарата.
9. Реанимационные мероприятия при их неэффективности проводятся минимально в течение 30 минут, у новорожденного - в
течение 10 минут.
10. Реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут от последнего зарегистрированного эпизода электрической
активности сердца.
11. Медикаментозная поддержка реанимационных мероприятий проводится только при работе бригады в составе не менее
2-х медицинских работников.
12. Параметры проведения базовой сердечно-легочной реанимации: см. «Приложение 15».
13. Эндотрахеальные и ларингеальные трубки, желудочные зонды и мочевые катетеры перед применением необходимо обработать
гелем, содержащим Лидокаин.
14. Перед интубацией трахеи или установкой ларингеальной трубки необходимо первичное обеспечение проходимости
дыхательных путей.
15. При «трудной» интубации: см. «Приложение 19».
16. Показанием к проведению ИВЛ/ВВЛ является острая дыхательная недостаточность III-IV ст.: см. «Приложение 13».
17. Параметры проведения ИВЛ/ВВЛ: см. «Приложение 14».
18. При остром инфаркте миокарда основная задача - максимально быстрая госпитализация в специализированный стационар для
проведения экстренного стентирования коронарных артерий (целевое время <60 минут).
19. Во всех случаях инфаркта миокарда нижней локализации необходима регистрация правых грудных отведений ЭКГ.
20. При клиническом подозрении на острый инфаркт миокарда и отсутствии изменений в стандартных отведениях ЭКГ необходимо
снять отведения V 7,8,9 и V3R -V4R.
21. При лечении аритмии на догоспитальном этапе применять только один антиаритмический препарат (исключение -
Трифосаденин).
22. Наружное кровотечение должно быть остановлено в первую очередь.

6
23. Фиксированное инородное тело из раны не извлекать.
24. При открытых переломах: остановить кровотечение, обработать края раны антисептиком, наложить асептическую повязку.
25. Фиксация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной проводится всем пострадавшим при ДТП и падении с высоты.
26. При сочетании ЧМТ с переломами трубчатых костей или костей таза обезболивание проводится Фентанилом.
27. При сочетании травмы живота с переломами трубчатых костей или костей таза обезболивание проводится Фентанилом.
28. При травме живота с признаками внутреннего кровотечения не повышать САД > 100 мм рт. ст.
29. Внутрикостный доступ осуществляется в неповрежденную конечность.
30. При тяжелых и неясных отравлениях, консультация с токсикологом обязательна - звонить в научно-практический
токсикологический центр: тел. (495)-628-16-87 при отравлении у взрослых или (499)-254-81-70 при отравлении у детей.
31. Промывание желудка у больных в коме проводить только после интубации трахеи.
32. При отравлении неустановленным ядом - антидот не вводить.
33. При отравлении с суицидальной целью и отказе от госпитализации обязательна консультация врача-психиатра:
тел. 8(495)-620-42-30.
34. Отсутствующие нозологические формы и патологические состояния в разделе «Педиатрия» описаны в соответствующих
разделах «Алгоритмов». Объем медицинской помощи тот же.
35. Перечень лекарственных препаратов и возрастные дозы для детей: см. «Приложение 26». Отсутствующие в перечне препараты
у детей не применять.
36. Жаропонижающие лекарственные препараты у детей применять при температуре тела > 38°С.
37. Актив в ЛПУ передается в ДГП или ОКМП в зависимости от состояния ребенка.
38. При вызове «на себя» соблюдение профиля направляемой бригады имеет принципиальное значение.
39. При подозрении на психическое расстройство необходима консультация врача-психиатра отдела психиатрической помощи -
тел. 8(495)-620-42-30.
40. Детям до 3-х лет консультация врача-психиатра и вызов психиатрической бригады не требуется.
41. Дополнительно для психиатрических бригад:
Во всех случаях психических расстройств необходимо проводить психиатрическое освидетельствование в соответствии со
статьями 23, 24, 25, а недобровольную госпитализацию в психиатрический стационар (при наличии показаний) - в соответствии
со статьей 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», с обоснованием в карте
вызова.
Психиатрическая помощь в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы,
оказывающих стационарную помощь, осуществляется в соответствии с «Алгоритмами», при тяжелой соматической патологии - в
соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13.01.2005г. № 12 «О порядке госпитализации
(перевода) в психиатрическое отделение для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией
(соматопсихиатрическое отделение)».
Медицинская помощь больным с психическими расстройствами в сочетании с соматическими заболеваниями,
травматическими повреждениями или отравлениями проводится согласно соответствующему разделу «Алгоритмов».

7
Лицу, за которым не установлено диспансерное наблюдение ПНД, активный вызов в ПНД или в психиатрическое отделение
неотложной помощи (далее - ПОНП) передается только с письменного согласия пациента или его законного представителя с
подписью в карте вызова.
Во всех случаях при действиях лица с психическим расстройством, представляющих опасность для себя или окружающих
применять меры физического стеснения с указанием формы и времени в карте вызова.
При психофармакотерапии допускается использование не более двух нейролептиков и одного транквилизатора строго в
указанных в «Алгоритмах» дозах.
При проведении психофармакотерапии следует учитывать возраст, сопутствующую соматическую патологию, а также
существующую схему лечения пациента.
Пациентам с впервые выявленным психическим расстройством в случаях госпитализации психофармакотерапия не
проводится.
Степень тяжести состояния отмены алкоголя оценивать по шкале CIWA-Ar: см. «Приложение 27».
Основным методом оценки суицидального риска является клиническое интервью с пациентом, наблюдение за ним, анализ
анамнестических сведений, совокупности личностных и средовых факторов. В сложных случаях для определения суицидального
риска и тактики действий руководствоваться «Тактикой действий при суицидоопасных состояниях»: см. «Приложение 28».

8
Раздел 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

9
Код МКБ X Диагноз Объем медицинской помощи Тактика

I46 Клиническая смерть Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ 1. Для фельдшерской бригады -
(см. «Приложение 15») вызов бригады АиР или
Оценка электрической активности сердца врачебной бригады
ЭКГ - мониторинг

- при мелковолновой Дефибрилляция противопоказана


фибрилляции желудочков Непрямой массаж сердца
(амплитуда волны менее Санация верхних дыхательных путей
0,25 мВ), асистолии, Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
электромеханической ИВЛ
диссоциации, а также при Катетеризация вены или внутрикостный доступ
отсутствии данных об - Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 5 минут
электрической активности
сердца

- при крупноволновой Дефибрилляция максимальным разрядом, затем


фибрилляция желудочков Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение
(амплитуда волны 0,25 мВ 2 минут независимо от характера электрической активности
и более) сердца

- при сохраняющейся Дефибрилляция максимальным разрядом, затем


крупноволновой Непрямой массаж сердца в течение 2 минут независимо от
фибрилляции желудочков характера электрической активности сердца, одновременно:
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ

10
- при сохраняющейся Дефибрилляция максимальным разрядом, затем
крупноволновой Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение
фибрилляции желудочков 2 минут независимо от характера электрической активности
сердца, одновременно:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Эпинефрин 1 мг в/венно
- Амиодарон 300 мг или Лидокаин 80-120 мг в/венно
- при сохраняющейся Дефибрилляция максимальным разрядом, затем
крупноволновой Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение
фибрилляции желудочков 2 минут независимо от характера электрической активности
сердца
- Эпинефрин 1 мг в/венно
- при сохраняющейся Дефибрилляция максимальным разрядом, затем
крупноволновой Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение
фибрилляции желудочков 2 минут независимо от характера электрической активности
сердца
- Эпинефрин 1 мг в/венно

Дополнительно:
- при отравлении - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно
трициклическими 60 кап. в мин.
антидепрессантами или
кислотами

- при гиперкалиемии - Кальция глюконат 1000 мг в/венно


- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно
60 кап. в мин.

- при гипермагниемии или - Кальция глюконат 1000 мг в/венно


отравлении антагонистами
кальция

11
- при гиповолемии В/венное струйное введение растворов в соответствии с
(инфекционной патологией
дегидратации или острой
кровопотере)
- при напряженном Немедленная пункция плевральной полости во 2-м
пневмотораксе межреберье по средне-ключичной линии

- - при общем охлаждении - Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 10 минут


организма (гипотермии)
I46.0 Успешная сердечно-легочная ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг 1. Госпитализация.
реанимация Пульсоксиметрия Транспортировка на носилках.
(постреанимационный Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6-7 мл/кг, ЧД - 12-14 в 2. При отказе от госпитализации
период) 1 мин, 50% кислород) - актив в ОКМП.
- Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно
- Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота
10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно
капельно 60-90 кап. в мин
Холод на область сонных артерий и затылок (криопакеты)

- при гиповолемии Продолжать в/венное введение растворов в соответствие с 1. Госпитализация.


(инфекционной патологией Транспортировка на носилках.
дегидратации или острой 2. При отказе от госпитализации
кровопотере) - для фельдшерской бригады -
вызов бригады АиР или
- при САД < 90 мм рт. ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 врачебной
или снижении более чем на мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин - для бригады АиР и врачебной
30 мм рт. ст. от привычного 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно актив на «03» через 2 часа
уровня капельно 0,5-5 мкг/кг*мин. 3. При повторном отказе от
(см. «Приложение 1, 2, 8, 9») госпитализации - актив в
ОКМП

12
T78.3 Аллергический отек • Прекращение контакта с аллергеном 1. Госпитализация.
верхних дыхательных - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно Транспортировка на носилках.
путей • Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода 2. При отказе от госпитализации
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ - актив в ОКМП.
- Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
При недостаточном эффекте
- Эпинефрин 0,5 мг в/венно
При недостаточном эффекте - интубация трахеи
Применение ларингеальной трубки противопоказано
Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика
• ИВЛ/ВВЛ
Попытка интубации трахеи должна быть однократной
При невозможности интубации трахеи
• Коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ

13
T78.0, Анафилактический шок • Прекращение контакта с аллергеном 1. Госпитализация.
T78.2, • Придать положение с приподнятым ножным концом Транспортировка на
T88.6 - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно носилках.
• Пульсоксиметрия 2. При отказе от
• Ингаляция кислорода госпитализации - актив
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ на «03» через 2 часа
- Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно 3. При повторном отказе от
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно госпитализации - актив в
ОКМП
При недостаточном эффекте
- Эпинефрин 0,5 мг в/венно или в разведении Натрия хлорида
0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 кап. в мин. (после
установки второго внутривенного катетера)
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- при САД > 90 мм рт. ст. - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно

- при бронхоспазме • Применение небулайзера


- Ипратропия бромид + фенотерол 1 - 2 мл 20 - 40 капель в
разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через
небулайзер в течение 10 мин.
- Будесонид добавить в небулайзер через 5 минут после
ингаляции бронхолитика в дозе 1 - 2 мг.
При недостаточном эффекте от ингаляции
• Аминофиллин 240 мг в/венно медленно

- при нарушении дыхания Перед интубацией:


(ДН III-IV ст.) - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
• Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ

14
T79.4 Травматический шок Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией 1. Госпитализация.
повреждений (см. раздел «Травматология») одновременно с Транспортировка на
проведением противошоковых мероприятий носилках.
Пульсоксиметрия 2. При отказе от
Ингаляция кислорода госпитализации - актив на
Катетеризация вены или внутрикостный доступ «03» через 2 часа
3. При повторном отказе от
- при САД у взрослых - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно струйно, затем госпитализации - актив в
> 80 мм рт. ст. - ГЭК 6% - 250 мл или Декстран [ср.мол.масса 50000-70000] ОКМП
60мг/мл - 400 мл в/венно капельно
- при САД 60 - 80
мм.рт.ст. - ГЭК 10% - 250 мл или Декстран [ср.мол.масса 50000-70000]
60мг/мл 400 мл в/венно струйно, затем
- Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно струйно, затем
- ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно
- при САД < 60 мм рт. ст.
Установка второго в/венного катетера
- ГЭК 6 % - 250 мл (на гипертоническом растворе) или ГЭК 10% -
250 мл в/венно струйно, одновременно:
- Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно струйно
- ГЭК 6% - 500 - 750 мл или Декстран [ср.мол.масса 50000-70000]
- при нарушении дыхания 60мг/мл - 400 мл в/венно капельно
(ДН III-IV ст.)
Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ

15
A48.3 Инфекционно- Пульсоксиметрия 1. Госпитализация.
токсический шок Ингаляция кислорода Транспортировка на
Катетеризация вены или внутрикостный доступ носилках
- Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно 2. При отказе от
- Преднизолон 90 - 120 мг или Дексаметазон 12 - 16 мг в/венно госпитализации
При недостаточном эффекте: актив на «03» через 2 часа
- Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 3. При повторном отказе от
0,5 - 5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия госпитализации актив в
хлорида 0,9% - 250 мл 15 - 25 мкг/кг*мин. в/венно капельно ОКМП
(см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)

- при нарушении Перед интубацией:


дыхания (ДН III - IV ст.) - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
R40.2 Кома неустановленного Положение больного на боку 1. Госпитализация
генеза Ингаляция кислорода Транспортировка на
Глюкометрия носилках
Пульсоксиметрия 2. При отказе от
ЭХО - энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в госпитализации
табельном оснащении) - для фельдшерской
Катетеризация вены или внутрикостный доступ бригады - вызов бригады
Перед интубацией: АиР или врачебной
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно бригады
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме - для бригады АиР и
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО врачебной бригады -
Санация верхних дыхательных путей актив на «03» через 2 часа
Интубация трахеи с применением приема Селлика или 3. При повторном отказе от
применение ларингеальной трубки госпитализации актив в
ОКМП

16
ИВЛ/ВВЛ
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
ЭКГ (ЭКП)
Люмбальная пункция (проводится после ЭХО - энцефалоскопии)
только в условиях ЛПУ

- при САД у взрослых Установка второго в/венного катетера 1. Госпитализация.


< 90 мм рт. ст. или - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл Транспортировка на
снижении более чем на в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в носилках
30 мм рт.ст от разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2. При отказе от
привычного уровня 0,5 - 5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») госпитализации
(у детей - при снижении - актив в ЛПУ
САД более чем на 20% от
возрастной нормы)

- при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно


При недостаточном эффекте:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР)
При недостаточном эффекте:
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно ( для бригады АиР)
T68 Общее охлаждение Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной 1. Госпитализация.
организма (гипотермия) к больному Транспортировка на
Термометрия носилках
ЭКГ - мониторинг 2. При отказе от
Катетеризация вены госпитализации
Применять только теплые растворы - актив в ЛПУ
- Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно
- Декстроза 40% - 20 мл в/венно

- при судорогах - Диазепам 10 мг в/венно

17
- актив в ЛПУ
- при коме Перед интубацией: 1. Госпитализация.
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно Транспортировка на
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме носилках
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО 2. При отказе от
Санация верхних дыхательных путей госпитализации
Интубация трахеи с применением приема Селлика или - актив в ЛПУ
применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
T67 Воздействие высоких Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной 1. Госпитализация.
температур (тепловой, к больному Транспортировка на
солнечный удар) Термометрия носилках
Физические методы охлаждения (криопакеты) 2. При отказе от
Прохладное питье госпитализации
Ингаляция кислорода - актив на «03» через
2 часа
- при температуре тела - Метамизол натрия 1000 мг в/венно 3. При повторном отказе от
> 39°С госпитализации актив в
ОКМП
- при САД у взрослых Катетеризация вены
< 90 мм рт. ст. или - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
снижении более чем на - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно
30 мм рт.ст от
привычного уровня
(у детей - при снижении
САД более чем на 20% от
возрастной нормы)

- при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно


При недостаточном эффекте:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)

18
- при коме Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
T75.1 Утопление Иммобилизация воротниковой шиной 1. Госпитализация.
Санация дыхательных путей Транспортировка на
Ингаляция кислорода носилках
Пульсоксиметрия 2. При отказе от
Катетеризация вены госпитализации - актив
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно на «03» через 2 часа
- Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно 3. При повторном отказе от
- Инозин + никотинамид +рибофлавин + янтарная кислота госпитализации актив в
10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл ЛПУ
в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно
Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к
больному

- при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно


При недостаточном эффекте:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)

- при коме и/или Перед интубацией:


нарушении дыхания - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
(ДН III - IV ст.) - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 10 см вод. ст.

19
T75.0, Поражение ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг 1. Госпитализация.
T75.4 электрическим током Пульсоксиметрия Транспортировка на
(в т.ч. поражение Ингаляция кислорода носилках
молнией) Катетеризация вены 2. При отказе от
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно госпитализации
- актив на «03» через
- при нарушении См. раздел «Кардиология» стр. 39 - 42 2 часа
сердечного ритма и 3. При повторном отказе от
проводимости госпитализации актив в
ОКМП
- при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)
При недостаточном эффекте:
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем
ИВЛ/ВВЛ

- при ожогах См. раздел «Травматология» стр. 95

- при коме Перед интубацией:


- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ

20
Y20 Странгуляционная Устранение причины асфиксии 1. Госпитализация.
асфиксия (повешение, Иммобилизация воротниковой шиной Транспортировка на
удушение) Ингаляция кислорода носилках
Пульсоксиметрия 2. При отказе от
Катетеризация вены госпитализации - актив
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно на «03» через 2 часа
- Преднизолон 120 - 150 мг или Дексаметазон 16 - 20 мг в/венно 3. При повторном отказе от
- Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл госпитализации актив в
в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно ЛПУ
60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат
250 мг в/венно

- при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно


При недостаточном эффекте:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)
При недостаточном эффекте:
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем
• ИВЛ/ВВЛ

- при нарастающем отеке Применение ларингеальной трубки противопоказано


гортани Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика
• ИВЛ/ВВЛ
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)
Попытка интубации трахеи должна быть однократной
При невозможности интубации трахеи
• Коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)

21
- при коме (без признаков Перед интубацией:
нарастающего отека - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
гортани) - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)
T17 Инородное тело в • Пульсоксиметрия 1. Актив в ЛПУ
дыхательных путях • Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой 2. Госпитализация при
- локализовано в ларингоскопии невозможности
ротоглотке извлечения при
ларингоскопии

- локализовано в носовых Инородное тело из носового хода не извлекается 1. Госпитализация.


ходах Транспортировка на
носилках
- локализовано ниже Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе 2. При отказе от
голосовых связок без не выполняются, показана экстренная госпитализация госпитализации
асфиксии или ее угрозы • Ингаляция кислорода - актив в ЛПУ

- локализовано ниже • Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести


голосовых связок с 5 ударов ладонью в межлопаточную область
асфиксией или ее угрозой При отсутствии эффекта:
• Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести
5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под
углом в направлении к грудной клетке
При отсутствии эффекта:
• Повторить две вышеуказанные манипуляции в аналогичном
порядке
При отсутствии эффекта:
• Коникотомия
• Ингаляция кислорода

22
- при коме (после Катетеризация вены
удаления инородного Перед интубацией:
тела) - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение
ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
- Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в
разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно
60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат
250 мг в/венно

23
Раздел 2. ТЕРАПИЯ

24
Код
Диагноз Объем медицинской помощи Тактика
МКБ X
С00-С97 Злокачественные 1. Актив в ЛПУ или
новообразования Хоспис
- при боли - Трамадол 100 мг в/мышечно
Наркотические средства применять в соответствии с У детей - при подозрении
утвержденным МЗ РФ порядком. и/или выявлении
впервые:
1. Госпитализация
- при рвоте - - - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно 2. При отказе от
госпитализации - актив
в ЛПУ
E10-E11 Сахарный диабет:
E13.0 Гипогликемическое • Глюкометрия 1. Актив в ЛПУ
состояние (содержание - Декстроза 40% - 20 - 60 мл перорально или в/венно струйно
глюкозы < 3,9 ммоль/л) • Повторная глюкометрия

Гипогликемическая кома • Глюкометрия 1. Госпитализация.


(содержание глюкозы • Катетеризация вены Транспортировка на
< 2,8 ммоль/л) - Декстроза 40% - 50 - 100 мл в/венно струйно, вводить до носилках
восстановления сознания 2. При отказе от
- Декстроза 10% - 500 мл в/венно капельно 30 - 40 кап. в мин. госпитализации - актив
• Ингаляция кислорода на «03» через 2 часа, при
• Повторная глюкометрия повторном отказе - актив
в ЛПУ
Диабетический • Глюкометрия 1. Госпитализация
кетоацидоз • Катетеризация вены Транспортировка на
(гипергликемическое - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. носилках
состояние - прекома) • Ингаляция кислорода 2. При отказе от
• Повторная глюкометрия госпитализации - актив
в ОКМП

25
E13.0 Диабетические • Глюкометрия 1. Госпитализация.
гипергликемические • Катетеризация вены Транспортировка на
комы - Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/венно струйно в течение носилках
первого часа, в дальнейшем 500 мл в час 2. При отказе от
Перед интубацией: госпитализации - актив
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно на «03» через 2 часа, при
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме повторном отказе -
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО актив в ЛПУ
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
E05 Другие болезни • Термометрия 1. Госпитализация.
Е05.5 эндокринной системы: • ЭКГ (ЭКП) Транспортировка на
Тиреотоксический криз • Катетеризация вены носилках
- Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/венно 2. При отказе от
- Урапидил 10 - 50 мг в/венно в разведении натрия хлорида госпитализации - актив
0,9% - 10 мл медленно на «03» через 2 часа, при
- Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно 20 кап. в мин. повторном отказе -
• Ингаляция кислорода актив в ЛПУ

- при температуре тела • Физические методы охлаждения


≥ 39°С Ацетилсалициловая кислота противопоказана

E27.2 Надпочечниковый криз • Глюкометрия 1. Госпитализация.


(Аддисонический) • ЭКГ(ЭКП) Транспортировка на
• Катетеризация вены носилках
- - Преднизолон 90 - 120 мг в/венно 2. При отказе от
- - Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл госпитализации - актив
- в/венно капельно 30 кап. в мин. в ОКМП
• Ингаляция кислорода

- при гипогликемии - Декстроза 40% - 40 - 60 мл в/венно


< 3,0 ммоль/л

26
N00-N08 Гломерулярные 1. Госпитализация
болезни почек Транспортировка на
(острый носилках
гломерулонефрит, 2. При отказе от
быстро госпитализации актив в
прогрессирующий ЛПУ
гломерулонефрит,
диабетическая
нефропатия,
нефротический
синдром)

- при САД > 160 мм.рт. ст. - Моксонидин 0,4 мг сублингвально

- при отеке легких • Придать положение с высоко поднятым изголовьем 1. Госпитализация.


• Ингаляция кислорода Транспортировка на
• Пульсоксиметрия носилках с приподнятым
• ЭКГ (ЭКП) головным концом
• Катетеризация вены 2. При отказе от
- Фуросемид 120 -160 мг в/венно госпитализации:
- Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в - для фельдшерской
разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно бригады - вызов бригады
5 - 10 мг/час (см. «Приложение 12») АиР или врачебной
бригады
- при нарушениии Перед интубацией: - для бригады АиР и
дыхания (ДН III - IV ст.) - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно врачебной бригады -
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно актив на «03» через
- Кетамин 1 мг/кг в/венно 2 часа
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) 3. При повторном отказе -
• Санация верхних дыхательных путей актив в ЛПУ
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.

27
N19 Почечная • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация
недостаточность (острая, Транспортировка на
хроническая) носилках
- при САД >160 мм рт. ст. - Моксонидин 0,4 мг сублингвально 2. При отказе от
госпитализации - актив в
- при брадикардии • Катетеризация вены ЛПУ
- Кальция глюконат до 8000 мг в/венно болюсно

- при ЧСС < 30 в 1 мин. • Временная эндокардиальная или чреспищеводная 1. Вызов


на фоне проводимой электрокардиостимуляция специализированной
терапии бригады
2. Госпитализация
3. При отказе от
госпитализации - актив в
ЛПУ

- при отеке легких • Придать положение с высоко поднятым изголовьем 1. Госпитализация.


• Ингаляция кислорода с парами спирта Транспортировка на
• Пульсоксиметрия носилках с приподнятым
• Катетеризация вены головным концом
- Фуросемид 120 - 200 мг в/венно 2. При отказе от
- Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг госпитализации:
в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно - для фельдшерской
5 - 10 мг/час (см. «Приложение 12» ) бригады - вызов бригады
АиР или врачебной
- при нарушениии Перед интубацией: бригады
дыхания (ДН III - IV ст.) - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - для бригады АиР и
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно врачебной бригады -
- Кетамин 1 мг/кг в/венно актив на «03» через
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) 2 часа
• Санация верхних дыхательных путей 3. При повторном отказе -
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки актив в ЛПУ
• ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.

28
N18.0 Терминальная 1. Госпитализация в
хроническая почечная стационар прикре-
недостаточность пленного отделения
(больные на гемодиализа, либо в
программном стационар с
гемодиализе) нефрологическим
- при температуре тела • Физические методы охлаждения отделением
> 38,5°С - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно 2. При отказе от
госпитализации - актив в
- при САД >160 мм рт. ст. - Моксонидин 0,4 мг сублингвально ЛПУ
Наличие • Термометрия 1. Актив в ЛПУ
трансплантированной • ЭКГ (ЭКП)
почки
- при САД >160 мм рт. ст. - Моксонидин 0,4 мг сублингвально

- при температуре тела - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно


> 38,5°С
- при отеке легких • Придать положение с высоко поднятым изголовьем 1. Госпитализация в
• Ингаляция кислорода отделение патологии
• Пульсоксиметрия трансплантированной
• Катетеризация вены почки ГКБ № 52
- Фуросемид 40 - 120 мг в/венно 2. При отказе от
- Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в госпитализации:
разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно - для фельдшерской
5-10 мг/час (см. «Приложение 12») бригады - вызов бригады
АиР или врачебной
бригады
- для бригады АиР и
врачебной бригады -
актив на «03» через
2 часа
3. При повторном отказе -
актив в ЛПУ

29
L50 Болезни кожи и 1. Актив в ЛПУ
подкожной клетчатки
Острая крапивница:
1. при изолированной - Прекращение контакта с аллергеном
(локализованной) форме - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно
или в/мышечно
При недостаточном эффекте:
- Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно

- при снижении САД См. раздел «Анестезиология и реаниматология»


на 30% от обычных (Анафилактический шок) - стр. 14
цифр АД

2. при генерализованной - Прекращение контакта с аллергеном 1. Актив в ЛПУ


форме - Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно 2. Госпитализация при
- Хлоропирамин 20 - 40 мг или отсутствии эффекта от
- Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно терапии
3. При отказе от
- при снижении САД См. раздел «Анестезиология и реаниматология» госпитализации - актив
на 30% от обычных (Анафилактический шок) - стр. 14 в ОКМП
цифр АД
Т 78.3 Ангионевротический отек - Прекращение контакта с аллергеном 1. Госпитализация
(Отек Квинке) - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно 2. При отказе от
или в/мышечно госпитализации - актив
При недостаточном эффекте: в ОКМП
- Преднизолон 60-90 мг в/мышечно или в/венно

- при снижении САД См. раздел «Анестезиология и реаниматология»


на 30% от обычных (Анафилактический шок) - стр. 14
цифр АД

- при затруднении См. раздел «Анестезиология и реаниматология»


дыхания (Аллергический отек верхних дыхательных путей) - стр. 13

30
M15 -M19 Болезни костно- 1. Актив в ЛПУ
мышечной системы и
соединительных тканей
(артрозы, артриты и т.д.)
- при боли - Кеторолак 30 мг в/мышечно

K29 Гастрит
- при боли в эпигастрии - Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ

K25, Язвенная болезнь 1. Актив в ОКМП


K26 желудка и 12-перстной
кишки, без осложнений
- при боли - Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно

- при рвоте или икоте - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно


K74.6 Цирроз печени 1. При неосложненном
течении - актив в ЛПУ
- при рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно

- при напряженном - Фуросемид 40 мг в/мышечно 1. Госпитализация


асците 2. При отказе от
госпитализации - актив в
- при кровотечении из См. раздел «Хирургия» стр. 75 ЛПУ или ОКМП
варикозно расширенных
вен пищевода

- при острой печеночной См. раздел «Инфекционные заболевания» стр. 70 1. Госпитализация


энцефалопатии 2. При отказе от
госпитализации - актив
на «03» через 2 часа,
- при коме См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 16 при повторном отказе -
актив в ОКМП

31
J.18 Пневмония • Пульсоксиметрия 1. Госпитализация
(внебольничная, • Ингаляция кислорода 2. При отказе от
госпитальная) госпитализации - актив
в ОКМП
- при температуре тела - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
≥ 38,5°С
- при некардиогенном • Катетеризация вены 1. Госпитализация
отеке легких - Преднизолон 90 - 150 мг в разведении Натрия хлорида 2. При отказе от
0,9% - 250 мл в/венно капельно госпитализации - актив
Морфин и Фуросемид противопоказаны на «03» через 2 часа,
3. При повторном отказе -
- - при нарушениии Перед интубацией: актив в ОКМП
дыхания (ДН III-IV ст.) • Катетеризация вены
- - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- - Кетамин 1 мг/кг в/венно
- - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.
- при инфекционно-
токсическом шоке • См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16
J.20 Острый бронхит

- при температуре тела - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ или ОКМП
> 38,5°С

- с явлениями - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в


бронхообструкции разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл
- Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика
добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг
При недостаточном эффекте:
- повторить аналогичную ингаляцию через 15 - 20 минут
Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид +
фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель)

32
J.44 Хроническая • Пульсоксиметрия 1.Актив в ЛПУ
обструктивная болезнь - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в
легких разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл
- при SpO2 > 90% - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить
в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг

При недостаточном эффекте:


- повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут
Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол
при дробном введении - 4 мл (80 капель)
При недостаточном эффекте от ингаляции: 2. Госпитализация при
- Аминофиллин 240 мг в/венно медленно отсутствии эффекта от
- Преднизолон 90 мг в/венно проведённой терапии
3. При отказе от
госпитализации - актив
в ОКМП

- при SpO2< 90% • Ингаляция кислорода 1. Актив в ОКМП


• Пульсоксиметрия
- Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в
разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл
- Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить
в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг
При недостаточном эффекте:
- повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут
Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол
при дробном введении - 4 мл (80 капель)

При недостаточном эффекте от ингаляции: 2. Госпитализация


- Аминофиллин 240 мг в/венно медленно 3. При отказе от
- Преднизолон 90 мг в/венно госпитализации - актив в
ОКМП

33
J.45 Бронхиальная астма • Пульсоксиметрия 1. Актив в ЛПУ
- при SpO2 > 90% - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в
(ДН 0 - II ст.) разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл
- Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика
добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг

При недостаточном эффекте:


- повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут
Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол
при дробном введении - 4 мл (80 капель)

При недостаточном эффекте от ингаляции:


2. Госпитализация при
- Аминофиллин 240 мг в/венно медленно
отсутствии эффекта от
- Преднизолон 90 мг в/венно
проведённой терапии

- при SpO2 < 90% • Ингаляция кислорода 1. Госпитализация


(ДН III - IV ст.) - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в 2. При отказе от
разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл госпитализации - актив
- Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в ОКМП
в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг
• Катетеризация вены
- Преднизолон 90 мг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

При недостаточном эффекте от ингаляции:


- Аминофиллин 240 мг в/венно медленно

34
J.46 Астматический статус • Ингаляция кислорода 1. Госпитализация.
• Пульсоксиметрия Транспортировка на
• Катетеризация вены носилках с приподнятым
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно головным концом
- Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в 2. При отказе от
разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл госпитализации:
- Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика - для фельдшерской
добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг бригады - вызов бригады
При недостаточном эффекте от ингаляции: АиР или врачебной
- Преднизолон 90 мг в/венно бригады
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - для бригады АиР и
- Аминофиллин 240 мг в/венно медленно врачебной бригады -
актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе -
актив в ЛПУ

- при угрозе остановки Перед интубацией:


дыхания (ДН III - IV ст.) - Эпинефрин 0,5 мг в/венно
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в
дыхательных путях, ЧД - 14 - 16 в мин., ДО - 6 мл/кг)

35
РАЗДЕЛ 3. КАРДИОЛОГИЯ

36
Код
Диагноз Объем медицинской помощи Тактика
МКБ X

I50.1 Острая левожелудочковая • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация


недостаточность (сердечная астма, • Придать положение с высоко поднятым изголовьем 2. Транспортировка на
отёк лёгких) • Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до носилках с приподнятым
ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина головным концом
кислородом (целевой уровень > 90%) 3. При отказе от
госпитализации - актив на
«03» через 2 часа, при
повторном отказе -актив в
- при систолическом АД > 90 мм рт ст. - Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в ЛПУ или ОКМП
разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно
инфузия 5 мкг/минуту (см. «Приложение 12»)
- Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом

При отсутствии эффекта:


- Морфин до 10 мг в/венно, дробно

- при систолическом АД < 90 мм рт ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -
250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или
Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида
0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин.
(см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)

37
I50.0 Хроническая сердечная
недостаточность
- при отсутствии гипотонии - Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом 1. Актив в ЛПУ

- при гипотонии - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 1. Актив в ЛПУ
250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или 2. Госпитализация при
Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида отсутствии эффекта от
0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин проведённой терапии
(см. «Приложение 1, 2, 8, 9») Транспортировка на
носилках.
3. При отказе от
госпитализации - актив на
«03» через 2 часа,
при повторном отказе -актив
в ЛПУ или ОКМП

- при развитии сердечной астмы См. подраздел данного раздела «Острая 1. Актив в ЛПУ
левожелудочковая недостаточность» стр. 37. 2. Госпитализация при
отсутствии эффекта от
проведённой терапии
I10 Гипертоническая болезнь Противопоказан: нифедипин короткого действия 1. Актив в ЛПУ
I15 (вне криза)

- при ХПН, беременности Противопоказаны: ингибиторы АПФ и мочегонные

- при повышении САД не более чем • Не требует антигипертензивной терапии


на 20 мм рт.ст. от привычного

- при повышении САД более чем См. подраздел данного раздела «Гипертонический криз
на 20 мм рт.ст. неосложнённый» стр. 38
• ЭКГ (ЭКП)
Снижать АД в течении 3 - 4-х часов не более чем
на 25%
А) Гипертонический Задача СМП: начать постепенное снижение АД 1. Актив в ЛПУ или ОКМП
криз неосложненный: - Каптоприл 25 мг сублингвально 2. Госпитализация при
отсутствии эффекта от
38
• Контроль АД после начала лечения через 20 минут проведённой терапии
При отсутствии эффекта: Транспортировка на
- Каптоприл 25 мг сублингвально носилках.
3. При отказе актив в ЛПУ или
- при тахикардии - Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь ОКМП
(при отсутствии противопоказаний)

- при ХПН - Моксонидин 0,4 мг сублингвально

- при беременности - Нифедипин 10 мг внутрь

- связанный с отменой - Клонидин 0,1 мг в/венно


Клофелина

Б) Гипертонический криз 1. Госпитализация.


осложнённый: Транспортировка на носилках
с приподнятым головным
- энцефалопатией См. раздел «Неврология» стр. 57 концом
2. При отказе от
- острой левожелудочковой См. подраздел данного раздела «Острая госпитализации
недостаточностью (сердечная астма, левожелудочковая недостаточность» стр. 37 - актив на «03» через 2 часа,
отёк лёгких) при повторном отказе -актив
в ЛПУ или ОКМП
- расслаивающей аневризмой аорты См. подраздел данного раздела «Расслаивающая
аневризма аорты» стр. 46
I47 Тахиаритмии: • ЭКГ (ЭКП) 1. Актив в ЛПУ
- синусовая тахикардия • Не требует лечения на догоспитальном этапе
- экстрасистолия (в том числе • Не требует лечения на догоспитальном этапе
желудочковая, в том числе частая и
парная)
- неустойчивые (менее 30 секунд) • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация.
пароксизмы эктопической тахикардии Транспортировка на носилках
QRS < 120 мсек (тахикардии с узким
комплексом):
- неосложнённые • Вагусные пробы 1.Актив в ЛПУ

39
При отсутствии эффекта 2. Госпитализация при
- Трифосаденин 1 - 2 мл в/венно болюсом (толчком), отсутствии эффекта от
затем немедленно Натрия хлорид 0,9% - 10 мл в/венно проведённой терапии
При отсутствии эффекта Транспортировка на носилках.
- Верапамил 5 - 10 мг в/венно 3. При отказе - актив в ЛПУ или
ОКМП

- осложнённые гипотонией • Премедикация для ЭИТ 1. Госпитализация


(АД < 90 мм рт. ст.), или острой - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно Транспортировка на
сердечной недостаточностью, или - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно носилках.
ангинозными болями - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 2. При отказе - актив в ЛПУ или
10 секунд до эффекта (для бригады АиР) ОКМП
• Электроимпульсная терапия!
QRS > 120 мсек - Амиодарон 150 - 300 мг в/венно струйно
(тахикардии с широким комплексом) При отсутствии эффекта на фоне в/венного
- неосложнённые капельного введения Амиодарона 300 - 600 мг
• Премедикация для ЭИТ
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые
10 секунд до эффекта (для бригады АиР)
• Электроимпульсная терапия!
• На фоне внутривенного струйного введения:
- Амиодарон 150 - 300 мг в/венно

-осложнённые гипотонией • Премедикация для ЭИТ 1. Госпитализация


(АД < 90 мм рт ст), или острой - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно Транспортировка на носилках.
сердечной недостаточностью, или - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно 2. При отказе от госпитализации -
ангинозными болями - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые актив на «03» через 2 часа, при
10 секунд до эффекта (для бригады АиР) повторном отказе - актив в ЛПУ
• Электроимпульсная терапия! или ОКМП

Мерцательная аритмия: • ЭКГ (ЭКП) 1. Актив на «03» через 2 часа


- пароксизм давностью менее 48 часов - Амиодарон 150 - 300 мг в/венно или Метопролол без предложения
5 мг в/венно госпитализации при

40
При отсутствии эффекта: некупированном
- Амиодарон 300 - 600 мг в/венно капельно «привычном» пароксизме на
- Эноксапарин натрия 1мг/кг подкожно квартире
2. Госпитализация с актива в
случае продолжающегося
- для лиц с доказанным отсутствием - Прокаинамид 1000 мг в/венно в течение 20 минут пароксизма фибрилляции
поражения коронарных артерий при предсердий
САД > 160/80 мм рт. ст. и Транспортировка на носилках
QRS < 120 мсек 3. При отказе - актив в ЛПУ
или ОКМП

- пароксизм давностью более 48 часов • Не стремиться купировать приступ 1. Госпитализация через


- Эноксапарин натрия 1мг/кг подкожно приёмное отделение
Транспортировка на
носилках.
2. При отказе - актив в ЛПУ
или ОКМП

- при тахисистолии без признаков - Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь или 5 мг в/венно или 1. Актив в ЛПУ
сердечной недостаточности при наличии противопоказаний Верапамил 5 мг 2. Госпитализация только при
в/венно неэффективной терапии
Транспортировка на
- при тахисистолии с признаками - Дигоксин 0,25 мг в/венно носилках.
сердечной недостаточности 3. При отказе - актив в ЛПУили
ОКМП

- пароксизм, осложнившийся При сохраняющейся тахисистолии, несмотря на 1. Госпитализация в


гипотонией, отёком лёгких или медикаментозную терапию (ЧЖС более 140 в минуту): кардиоблок
затяжным ангинозным приступом • Премедикация для ЭИТ 2. При отказе - актив в ЛПУ или
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно ОКМП
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Пропофол 2,0 - 2,5мг/кг массы тела, по 40 мг каждые
10 секунд до эффекта (для бригады АиР)
• Электроимпульсная терапия!
- Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин
натрия 1 мг/кг подкожно

41
- устойчивая или постоянная форма
мерцательной аритмии:

- отсутствие симптоматики • На догоспитальном этапе лечение не требуется 1. Актив в ЛПУ

- ангинозный приступ - Метопролол 5 мг в/венно 1. Актив в ЛПУ


2. Госпитализация только при
- нарастание сердечной - Дигоксин 0,25 мг в/венно неэффективной терапии
недостаточности и развитии См. подраздел данного раздела «Острая Транспортировка на носилках
сердечной астмы левожелудочковая недостаточность» стр. 37 3. При отказе - актив в ЛПУ
или ОКМП
I44 Брадиаритмии • ЭКГ (ЭКП) 1. При синусовой брадикардии
I45 (ЧСС < 50 в 1 минуту) или AV блокаде I степени-
- при ЧСС > 40 в 1 минуту, • На догоспитальном этапе лечение не требуется актив в ЛПУ
стабильной гемодинамике и • Отменить все препараты, урежающие ритм
отсутствие приступов МЭС

- при ЧСС < 40 в 1 минуту, - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно 1. Госпитализация


стабильной гемодинамике при синоатриальной блокаде
или AV блокаде II-III степени.
2. При отказе - актив в ЛПУ
или ОКМП

-при ЧСС < 40 в 1 минуту и гипотонии - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно 1. Госпитализация


или рецидивирующих приступах МЭС 2. При отказе - вызов бригады
АиР

При отсутствии эффекта: 1. Вызов бригады АиР для


• Временная кардиостимуляция установки временного ЭКС
2. Госпитализация
Транспортировка на
носилках.
3. При отказе от
госпитализации -актив на
«03» через 2 часа, при
42
повторном отказе - актив в
ЛПУ или ОКМП
I21 Острый инфаркт миокарда с подъёмом • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация в стационар
I22 сегмента ST с возможностью проведения
(неосложненный) - Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг внутрь экстренного ЧКВ в
максимально короткий срок
- при болях - Нитроглицерин 0,5 мг или Изосорбида динитрат спрей первой же бригадой,
1 - 2 дозы распылить в полости рта прибывшей к больному
- Морфин до 10 мг в/венно, дробно Транспортировка на носилках.
2. При отказе от
- при транспортировке для проведения -Тикагрелор 180 мг или Клопидогрел 600 мг внутрь госпитализации -актив на
экстренного первичного ЧКВ «03» через 2 часа, при
повторном отказе - актив в
- при невозможности в течении 90 • Тромболитическая терапия ЛПУили ОКМП
минут госпитализировать в стационар - Клопидогрел 300 мг внутрь, больным старше
с возможностью экстренного ЧКВ и 75 лет - 75 мг
давности от появления симптомов не - Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, не более 4000 МЕ
более 3-х часов при обширной зоне или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно
ишемии и низком риске кровотечения
(возраст < 65 лет) при условии
немедленного проведения ТЛТ
I23.8 Острый инфаркт миокарда с подъёмом См. подраздел данного раздела: «Острый инфаркт 1. Госпитализация в стационар
сегмента ST, миокарда неосложненный» с возможностью проведения
(осложненный) экстренного чрезкожного
А ) Нарушения сердечного ритма вмешательства (ЧКВ) в
Тахиаритмии максимально короткий срок
- без нарушения гемодинамики • На догоспитальном этапе лечения не требуют первой же бригадой
прибывшей к больному
- с нарушениями гемодинамики • Премедикация для ЭИТ 2. При отказе от
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно госпитализации -актив на
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно «03» через 2 часа, при
- Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг повторном отказе -актив в
каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) ЛПУили ОКМП
• Электроимпульсная терапия!

43
Брадиаритмии: • На догоспитальном этапе лечения не требуют 1. Актив в ЛПУ
- без нарушений гемодинамики и
ЧСС > 40 в минуту
- Атропин 0,5-1 мг в/венно
- без нарушений гемодинамики и
ЧСС < 40 в минуту
- Атропин 0,5-1 мг в/венно 2. Вызов бригадыАиР только
- при нарушениях гемодинамики • Временная кардиостимуляция для бригад АиР при брадиаритмии с
кардиогенным шоком,
требующей проведение
временной
электрокардиостимуляции
3. При отказе от
госпитализации - актив на
«03» через 2 часа, при
повторном отказе - актив в
ЛПУили ОКМП

I23.8 Б) Отёк лёгких • Придать положение с высоко поднятым изголовьем 1. Госпитализация в стационар
• Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ с возможностью проведения
и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина экстренного чрезкожного
кислородом (целевой уровень > 90%) вмешательства (ЧКВ) в
максимально короткий срок
- при САД > 90 мм рт ст - Фуросемид 40 - 80 мг внутривенно болюсом первой же бригадой
- Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг прибывшей к больному.
в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно 2. При отказе от
капельно 5 мг/час госпитализации - актив на
«03» через 2 часа, при
- при САД < 90 мм рт ст См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» повторном отказе - актив в
стр. 45 ЛПУили ОКМП
• ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 14»)

I23 С) Кардиогенный шок • При отсутствии признаков отёка лёгких: 1. Госпитализация в стационар

44
- Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/венно струйно 20 мл в с возможностью проведения
минуту экстренного чрезкожного
- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - вмешательства (ЧКВ) в
250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг/мин. максимально короткий срок
или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида первой же бригадой
0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин прибывшей к больному.
(см. «Приложение 1, 2, 8, 9») 2. При отказе от
госпитализации - актив на
«03» через 2 часа, при
повторном отказе - актив в
ЛПУ или ОКМП

I20.0 Острый коронарный синдром без • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация


I21 подъёма сегмента ST - Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг внутрь Транспортировка на носилках
(дифференциальный диагноз между - Тикагрелор 180 мг или Клопидогрел 300 мг внутрь 2. При отказе от
инфарктом миокарда без подъёма - Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, не более 4000 МЕ госпитализации - актив на
сегмента ST и нестабильной или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно «03» через 2 часа, при
стенокардией возможен только по - Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь (при отсутствии повторном отказе - актив в
динамике кардиоспецифического противопоказаний) ЛПУили ОКМП
тропонина и проводится, как правило,
уже на госпитальном этапе)

- при ангинозном приступе - Нитроглицерин 0,5 мг или Изосорбида динитрат спрей


1 - 2 дозы распылить в полости рта

- при рецидиве болей • Начать инфузию Изосорбида динитрат 10 мг или


Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида
0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час
(см. «Приложение 12»)
При неэффективности нитратов:
- Морфин до 10 мг в/венно дробно

- при нарушениях гемодинамики или См. подраздел данного раздела «Осложнения при
аритмиях инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST» стр. 43

45
I26 Тромбоэмболия легочной артерии • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация
• Оксигенотерапия: от ингаляции через маску до ВВЛ и Транспортировка на
ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина носилках.
кислородом (целевой уровень > 90%) 2. При отказе от
- Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, (максимум 4000МЕ) госпитализации - актив на
или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно «03» через 2 часа, при
повторном отказе - актив в
ЛПУили ОКМП

- при развитии шока См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок»


стр. 45
I71 Расслаивающая аневризма аорты • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация
- при болевом синдроме - Морфин до 10 мг в/венно, дробно Транспортировка на
• Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на носилках.
уровне не выше 90 мм рт. ст. при отсутствии 2. При отказе от
признаков гипоперфузии): госпитализации - актив на
- Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в «03» через 2 часа, при
разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно повторном отказе - актив в
капельно от 5 мг/час (См. «Приложение 12») ЛПУили ОКМП
- Эсмолол 0,5мг/кг до достижения эффекта под
постоянным контролем АД или Метопролол
5 - 15 мг/кг в/венно, медленно.

46
РАЗДЕЛ 4. НЕВРОЛОГИЯ

47
Код
Диагноз Объем медицинской помощи Тактика
МКБ X
G00 - G09 Воспалительные болезни центральной • Катетеризация вены 1. Госпитализация
нервной системы: энцефаломиелит, - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно Транспортировка на носилках
миелит, тромбофлебит внутричерепных • Ингаляция кислорода 2. При отказе от госпитализации -
венозных синусов, внутричерепной и • Пульсоксиметрия актив на «03» через 2 часа
внутрипозвоночный абсцесс, острый 3. При повторном отказе - актив в
инфекционный полиневрит ЛПУ
- при судорогах - Вальпроевая кислота 500 мг или Диазепам 10 мг
в/венно
При недостаточном эффекте:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады
АиР)
- при отеке головного мозга • Придать положение с приподнятым на 30°
Изголовьем
- Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно
30 кап.в мин.
- Дексаметазон 8 мг в/венно
- при нарушении дыхания Перед интубацией:
- Атропин 0,5-1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам10 мг в/венно
- Фентанил 0,1 мг в/венно
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение ларингеальной
трубки
• ИВЛ/ВВЛ
- при коме Перед интубацией:
- Атропин 0,5-1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки

48
• ИВЛ/ВВЛ
• Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в
табельном оснащении)
• Люмбальная пункция (только после Эхо - ЭС, в
условиях ЛПУ)
G31 Острая энцефалопатия - Тиамин 250 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 1. Госпитализация
Гайе-Вернике 0,9% - 10 мл в/венно 2. При отказе от госпитализации -
- Пиридоксин 250 мг в/венно актив в ЛПУ
G40 Эпилепсия Противосудорожная терапия вне припадка на 1. Актив в ЛПУ
догоспитальном этапе не проводится
- при судорогах - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг и/или Диазепам 1. Актив в ЛПУ
10 мг в/венно 2. Госпитализация: с улиц, из
общественных мест и квартир -
при наличии травмы головы
и/или судорог, возникших
впервые.
Транспортировка на носилках
3. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ
- при серии судорожных припадков Противопоказано помещать между зубами какой-либо 1. Госпитализация
предмет, фиксировать конечности Транспортировка на носилках
- Вальпроевая кислота 500 - 1000 мгв/венно и/или 2. При отказе от госпитализации -
Диазепам10 мг в/венно каждые 10 минут актив в ЛПУ
- Магния сульфат 2500 мг в/венно
Максимальная суммарная доза: Диазепам 40 мг,
Вальпроевая кислота 20 мг/кг
- при травмах См. раздел «Травматология» стр. 80

G41 Эпилептический статус • Санация верхних дыхательных путей 1. Госпитализация


• Катетеризация вены Транспортировка на носилках
- Вальпроевая кислота 1500 - 2000 мг в/венно и/или
Диазепам 1- 20 мг в/венно каждые 10 минут
- Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида
0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 капель в минуту
• Ингаляция кислорода

49
• Пульсоксиметрия
При отсутствии эффекта:
Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Фентанил 0,1 мг в/венно
- Тиопентал натрия 400 - 600 мг в/венно или Пропофол
2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
- Суксаметония хлорид или суксаметония йодид 1 - 1,5
мг/кг или Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для
бригады АиР)
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение ларингеальной
трубки
• ИВЛ/ВВЛ
G43 Мигрень - Кеторолак 30 мг в/ венно 1. Актив в ЛПУ
- Метамизол натрия+питофенон +фенпивериния бромид
5 мл в/венно
- Ацетилсалициловая кислота 300 мг разжевать, запить
водой
- при рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ
Мигренозный статус (боль - Трамадол 100 мг в/венно 1. Госпитализация
продолжается более 72 часов) - Диазепам10 - 20 мг в/венно Транспортировка на носилках
• Ингаляция кислорода 2. При отказе от госпитализации -
актив в ОКМП
G50-59 Болезни периферической нервной Боль в спине не является показанием для 1. Актив в ОКМП
системы и межпозвонковых дисков госпитализации (исключение наличие беременности) 2. При отказе от госпитализации -
(дорсопатия, дорсалгия, лицевая боль и актив в ОКМП
т.д.)
- при боли - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно 1. Актив в ОКМП
или Кеторолак 30 мг в/венно

50
- при боли у беременных - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно 1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации -
актив на акушерско-
гинекологическую бригаду
3. При повторном отказе - актив в
ЛПУ

- - при возникших парезах, нарушениях - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно 1. Госпитализация


чувствительности - Тиоктовая кислота 300 мг в разведении Натрия Транспортировка на носилках
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно медленно 2. При отказе от госпитализации -
актив в ОКМП
G70 Миастенический криз - Галантамин 2,5 - 5 мг в/венно 1. Госпитализация
• Ингаляция кислорода Транспортировка на носилках
• Пульсоксиметрия 2. При отказе от госпитализации -
актив в ОКМП
- при нарушении дыхания Перед интубацией: 1. Госпитализация
• Катетеризация вены Транспортировка на носилках
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение ларингеальной
трубки
• ИВЛ/ВВЛ
- передозировка АХЭС См. раздел «Токсикология» стр. 103 1. Госпитализация
(холинергический криз) 2. При отказе от госпитализации:
- в случае, представляющем
угрозу жизни пациента, актив
бригаде АиР через 1час;
- в случае, без явных признаков
угрозы жизни пациента,
актив в ОКМП через 2 часа
G90 Расстройства вегетативной нервной Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ, ОКМП
системы (НЦД, панической атаки)

- при гипотонии - Кофеин 200 мг в/мышечно


-

51
- при тахикардии - Пропранолол 20 - 40 мг перорально

- при головной боли - Метамизол натрия + питофенон +фенпивериния


бромид 5 мл и/или Кеторолак 30 мг в/венно
G45, А) Транзиторная ишемическая атака • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация
G45.0 • Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат для УЗИ в Транспортировка на носилках
Б) Синдром табельном оснащении) 2. При отказе от госпитализации -
вертебробазилярной артериальной • Ингаляция кислорода актив на «03» через 2 часа, при
системы (транзиторная ишемическая - Глицин 1000 мг под язык повторном отказе - актив в
атака в вертебробазилярной системе) • Катетеризация вены ЛПУ
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг
и/или Цитиколин 1000 мг в/венно и/или Магния
сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида
0,9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 кап.в мин.
• Глюкометрия

- при САД> 200 мм рт. ст. - Урапидил 10 - 50 мг и/или Эналаприлат 1,25 мг/мл
в/венно

- при рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/венно

I60, А) Субарахноидальное кровоизлияние • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация


I61 нетравматического происхождения • Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в Транспортировка на носилках
Б) Внутримозговое кровоизлияние табельном оснащении) 2. При отказе от госпитализации -
(геморрагический инсульт) • Люмбальная пункция (после Эхо-ЭС) только в актив на «03» через 2 часа, при
условиях ЛПУ повторном отказе - актив в ЛПУ
• Глюкометрия
• Термометрия
- Глицин 1000 мг под язык
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг
и/или Цитиколин 1000 мг в/венно и/или Магния
сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида
0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап.в мин.

52
- Этамзилат 250 мг в/венно
• Ингаляция кислорода
• Пульсоксиметрия
Снижать САД не ниже 170 мм рт. ст.

- при САД> 170 мм рт. ст. - Урапидил 10-50 мг и/или Эналаприлат 1,25 мг/мл
в/венно
- при головной боли - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно
или Кеторолак 30 мг в/венно
- при судорогах - Вальпроевая кислота 500 мг и/или Диазепам
10 мг в/венно
- при психомоторном возбуждении - Диазепам10 мг в/венно
- при рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/венно
- при температуре тела >37,50С - Метамизол натрия 500 мг в/мышечно или в/венно
- криопакеты
- при отеке головного мозга • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем
- Маннитол 1000-1500 мг/кг массы в/венно капельно
30 кап.вмин.

- при коме Перед интубацией:


- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно-
при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема
• Селлика или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
- Метионил-глутамил-гистидил- фенилаланил-
пролил-глицил-пролин 3 мг (по 3 капли
интраназально в каждую ноздрю)

53
I 63, А) Инсульт, неуточненный как • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация
I64, кровоизлияние или инфаркт мозга • Эхо-ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в Транспортировка на носилках
I 66, Б) Инфаркт мозга. Закупорка и стеноз табельном оснащении) 2. При отказе от госпитализации -
мозговых артерий • Глюкометрия актив на «03» через 2 часа, при
• Термометрия повторном отказе - актив в ЛПУ
• Катетеризация вены
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 - 500
мг в/венно и/или Цитиколин 1000 мг в/венно и/или
Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно
30-60 кап.в мин.
- Глицин 1000 мг под язык
- Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-
пролил-глицил-пролин 3 мг (по 3 капли
интраназально в каждую ноздрю)
При угрозе аспирации глицин не применять
• Ингаляция кислорода
• Пульсоксиметрия
Антигипертензивная терапия проводится только при
САД выше 200 мм рт. ст.
- при САД> 200 мм рт. ст. - Урапидил 10 - 50 мг и/или Эналаприлат 1,25 мг/мл
в/венно или Магния сульфат 2500 мг в разведении
Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно
30 - 60 кап. в мин.
- при САД< 100 мм рт. ст. - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
При отсутствии эффекта:
- Норэпинефрин16 мг в разведении Натрия хлорида
0,9% - 250 мл 1 - 5 мкг/кг*мин. или Допамин
200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
10 - 20 мкг/кг*мин. в/венно капельно
(см. «Приложения 1, 2, 8, 9»)
- при судорогах - Вальпроевая кислота 500-1000 мг и/или Диазепам
10 мг в/венно
- при рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/венно

54
- при гипогликемии < 2,8 ммоль/л - Декстроза 40% - 20 мл в/венно
- при гипергликемии > 10 ммоль/л - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- при температуре тела >37,50С - Метамизол натрия 500 - 1000 мг в/мышечно или
в/венно
- криопакеты
- при отёке головного мозга • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем
- - Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно
30 кап. в мин.
- при коме Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно-
при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
G95.1 Сосудистая миелопатия (острый • Катетеризация вены 1. Госпитализация
инфаркт спинного мозга, гематомиелия, - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 - 500 мг Транспортировка на носилках
непиогенный спинномозговой флебит и в/венно и/или Цитиколин 1000 мг в/венно и/или 2. При отказе от госпитализации -
тромбофлебит) Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида актив на «03» через 2 часа, при
0,9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин. повторном отказе - актив в ЛПУ
- Глицин 1000 мг под язык
- Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-
пролил-глицил-пролин 3 мг (по 3 капли
интраназально в каждую ноздрю)
• Ингаляция кислорода
I67.4 Острая гипертензивная энцефалопатия • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация
• Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в Транспортировка на носилках
табельном оснащении) 2. При отказе от госпитализации -
• Глюкометрия актив на «03» через 2 часа, при
• Термометрия повторном отказе - актив в ЛПУ
• Ингаляция кислорода
• Пульсоксиметрия
- Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно
- Этамзилат 250 мг в/венно

55
- Урапидил 10 - 50 мг и/или Эналаприлат 1,25 мг/мл
в/венно
- - при судорогах - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг и/или Диазепам
10- 20 мг в/венно
- при рвоте - Метоклопрамид 10 мл в/венно

- при отеке мозга • Придать положение с приподнятым на 30°


изголовьем
- Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно
капельно 30 кап.в мин.
- при коме Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно-
при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика
или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
I69 Последствия церебральных болезней - Глицин 500 мг под язык 1. Актив в ЛПУ
(дисциркуляторная энцефалопатия,
посттравматическая энцефалопатия)
R55 Обморок (синкопе) • ЭКГ (ЭКП) 1. Актив в ЛПУ
• Глюкометрия
• Пульсоксиметрия
• Специального лечения не требует

56
РАЗДЕЛ 5. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

57
Карантинные (особо опасные) заболевания

Код МКБ X Диагноз Объем медицинской помощи Тактика

А00 Холера Отбор материала от больного для лабораторного 1. Тактика в соответствии с


исследования не производить должностными обязанностями и
приказом по ООИ (приказ по
- при обезвоживании: Станции от 30.11.10 г. № 5198)
I степени - Декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия 2. Госпитализация независимо от
цитрат (1 пакет) растворить в 1000 мл воды, внутрь степени обезвоживания
дробно Транспортировка на носилках при
IIΙ - ΙV степени обезвоживания
II степени • Катетеризация вены

- Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид


800 - 1200 мл в/венно

III-IV степени • Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 800-


1200 мл в/венно струйно, затем 400-800 мл в/венно
капельно; одновременно во вторую вену

- Полиионные растворы 500 мл в/венно струйно,


затем 500 мл в/венно капельно

58
А20 Чума • Катетеризация вены 1. Тактика в соответствии с
- Полиионные растворы 500 мл или Натрия хлорид должностными обязанностями и
0,9% - 500 мл в/венно капельно приказом по ООИ (приказ по
Оспа обезьян - Метамизол натрия 1000 мг в/венно Станции от 30.11.10 г. № 5198)
В04 2. Госпитализация независимо от
формы болезни
- при инфекционно- токсическом См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - Транспортировка на носилках при
шоке стр. 16 тяжелом течении

А99 Вирусные лихорадки, • Катетеризация вены 1. Тактика в соответствии с


передаваемые членистоногими, а должностными обязанностями и
также вирусные - Полиионные растворы 500-1000 мл или Натрия приказом по ООИ (приказ по
геморрагические лихорадки хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Станции от 30.11.10 г. № 5198)
- Метамизол натрия 1000 мг в/венно 2. Госпитализация независимо от
- Хлоропирамин 0,1 мл на год жизни в/мышечно степени тяжести
Транспортировка на носилках
независимо от степени тяжести
- при инфекционно-токсическом См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - (избегать сильных толчков и тряски)
шоке стр. 16

А80 Полиомиелит, вызванный диким Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Тактика в соответствии с
вирусом должностными обязанностями и
приказом по ООИ (приказ по
Станции от 30.11.10 г. № 5198)
2. Госпитализация независимо от
степени тяжести
Транспортировка на носилках
Лихорадочные состояния
А36.0 Дифтерия • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация
- при локализованных формах • Не требует лечения на догоспитальном этапе 2. При отказе от госпитализации
- взрослые- актив в ЛПУ
- дети - актив на «03» через 2 часа,
при повторном отказе - актив в ЛПУ

59
- при токсических формах • Катетеризация вены 1. Госпитализация
- Преднизолон 90 - 120 мг в/венно Транспортировка на носилках
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно 2. При отказе от госпитализации:
• Ингаляция кислорода - актив на «03» через 2 часа, при
• Пульсоксиметрия повторном отказе - актив в ЛПУ
Применение ларингеальной трубки
противопоказано.

- при стенозе гортани Перед интубацией:


• Катетеризация вены или внутрикостный доступ Для фельдшерской бригады - вызов
III - IV ст.
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно врачебной бригады
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг
- Кетамин 1мг/кг в/венно
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика
• ИВЛ/ВВЛ
Попытка интубации трахеи должна быть
однократной.
При невозможности интубации трахеи
• Коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ

- при нарушениях сердечного См. раздел «Кардиология»: Нарушения сердечного


ритма и проводимости ритма и проводимости - стр. 42
В54 Малярия • Физические методы охлаждения 1. Госпитализация
- Метамизол натрия 1000 мг в/венно или 2. При отказе от госпитализации -
в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь актив на «03» через 2 часа, при
повторном отказе - актив в ЛПУ

- при отеке головного мозга • Придать положение с приподнятым на 30° 1. Госпитализация


изголовьем Транспортировка на носилках с
• Ингаляция кислорода приподнятым головным концом
• Катетеризация вены 2. При отказе от госпитализации -
- Маннитол 1000 - 1500 мг/кг в/венно капельно актив на «03» через 2 часа, при
30 кап. в мин. повторном отказе - актив в ЛПУ

60
- Дексаметазон 8 мг в/венно
• Пульсоксиметрия
- при судорогах
- Диазепам 10 мг в/вено
- при коме
См. раздел «Анестезиология и реаниматология»
стр. 16

- при инфекционно-токсическом
шоке См. раздел «Анестезиология и реаниматология» -
стр. 16

J03 Ангина • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ

- при температуре тела • Физические методы охлаждения 1. Госпитализация:


> 38,0°С - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно - детей младше 3 лет
или Парацетамол 500 мг внутрь - беременных
- при тяжелом течении
- лиц из организованных коллективов
- при осложнениях
2. При отказе от госпитализации - актив
в ЛПУ, беременным - дополнительно
в ЖК.

61
J06 Острая респираторная вирусная • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ
инфекция

Грипп • Физические методы охлаждения 1. Госпитализация:


J11 - беременных при средней степени
- при температуре тела > 38,0 °С - Парацетамол 500 мг внутрь или Кеторолак 30 мг
в/мышечно тяжести и тяжелом течении
Анальгин и аспирин при гриппе - при тяжелом течении
противопоказаны - при осложнениях
- детей со стенозом гортани
- при нарушении сознания, • Пульсоксиметрия - из организованных коллективов
ЧДД ≥ 24 в мин., SpO2 ≤ 90%, • Ингаляция кислорода 2. При отказе от госпитализации - актив
кровохаркании • Катетеризация вены в ЛПУ, беременным - дополнительно
- Полиионные растворы 500 мл в/венно капельно в ЖК
20 кап. в мин.
- Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно
1. Госпитализация
- при инфекционно-токсическом См. раздел «Анестезиология и реаниматология» -
2. При отказе от госпитализации - актив
шоке стр. 16
в ЛПУ
А37.0 Коклюш • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ
2. Госпитализация:
- детей до 3 лет
- беременных
- при тяжелом течении
- при осложнениях
3. При отказе от госпитализации - актив
в ЛПУ, беременным - дополнительно
в ЖК
В27 Инфекционный мононуклеоз • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ
В25 Цитомегаловирусная инфекция

В26 Эпидемический паротит - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Госпитализация:


- при температуре тела > 38,0°С - при среднетяжелом и тяжелом
течении в том числе у беременных
- при осложнениях

62
- из организованных коллективов
(эпидемический паротит)
2. При отказе от госпитализации - актив
в ЛПУ, беременным - дополнительно
в ЖК
А27 Лептоспироз Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Госпитализация
- при температуре тела 2. При отказе от госпитализации - актив
> 38,0°С в ЛПУ, беременным - дополнительно
в ЖК.
Лихорадочные состояния
А01 Брюшной тиф, паратифы • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация
- при температуре тела >38,0°С • Физические методы охлаждения Транспортировка на носилках
- Метамизол натрия 1000 мг в/венно или независимо от степени тяжестии
в/мышечно (избегать сильных толчков и
тряски)
- при инфекционно-токсическом См. раздел «Анестезиология и реаниматология » -
шоке стр. 16
В01 А) Ветряная оспа • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. 1. Актив в ЛПУ
В05 Б) Корь 2.
В 06 В) Краснуха 1. Госпитализация:
А38 Г) Скарлатина - беременных
- лиц из организованных коллективов
- при температуре тела > 38,0°С • Физические методы охлаждения - при тяжелом течении
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или - при осложнениях
Парацетамол 500 мг внутрь 2. При отказе от госпитализации - актив в
ЛПУ, беременным - дополнительно в
ЖК
А04.6 А) Иерсиниоз •Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ
Б) Псевдотуберкулез
А28.2
- при температуре тела > 38,0°С - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Госпитализация
- при тяжелом течении
- при осложнениях

63
2. При отказе от госпитализации - актив в
ЛПУ
А69.2 Системный клещевой боррелиоз • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ
(болезнь Лайма)
- при мигрирующей эритеме

- при явлениях См. подраздел данного раздела «Серозный 1. Госпитализация.


менингоэнцефалита менингит и менингоэнцефалит» - стр.66 Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации - актив
на «03» через 2 часа, при повторном
отказе - актив в ЛПУ, беременным -
дополнительно в ЖК.

В00.9 Опоясывающий лишай • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ

- при обильных свежих - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Госпитализация:


высыпаниях - беременных
- при тяжелом течении
- при осложнениях

- при отсутствии свежих - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ, беременным -


высыпаний (корки) и наличии дополнительно в ЖК.
В00.8 боли

Другие герпетические инфекции • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ


Лихорадочные состояния с поражением ЦНС
А05.1 Ботулизм • Промывание желудка через зонд водой 1. Госпитализация.
независимо от сроков заражения Транспортировка на носилках
• Активированный уголь + алюминия оксид 500- 2. При отказе от госпитализации - актив
1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять на «03» через 2 часа, при повторном
внутрь или ввести через желудочный зонд отказе - актив в ЛПУ, беременным -
• Катетеризация вены дополнительно в ЖК.
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- Меглюмина натрия сукцинат 400 мл в/венно
капельно 60 - 80 кап. в мин.

64
• Ингаляция кислорода
• Пульсоксиметрия

- при нарушении дыхания и/или Перед интубацией:


SpO2 ≤ 90% - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1мг/кг в/венно
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема
Селлика или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
А35 Столбняк • Катетеризация вены или внутрикостный доступ 1. Госпитализация.
- Натрия хлорид 0,9%-250 в/венно капельно Транспортировка на носилках
- Диазепам 10 мг в/венно 2. При отказе от госпитализации - актив
При недостаточном эффекте на «03» через 2 часа, при повторном
- Диазепам 10 -20 мг, в/венно отказе - актив в ЛПУ, беременным -
- Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для дополнительно в ЖК.
бригады АиР)
• Ингаляция кислорода
• Пульсоксиметрия

- при нарушении дыхания и/или Перед интубацией:


SpO2 ≤ 90% - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Диазепам 10 мг в/венно
- Фентанил 50 мкг/мл в/венно
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
- Суксаметония хлорид или Суксаметония йодид
1 - 1,5 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема
Селлика или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
- Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады
АиР)

65
А87 Серозный менингит и • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация
А85 менингоэнцефалит • Эхо -ЭС - для бригад, имеющих аппарат УЗИ в Транспортировка на носилках
табельном оснащении, инфекционных, 2. При отказе от госпитализации - актив
неврологических и нейрохирургических бригад на «03» через 2 часа, при повторном
• Любмальная пункция - после Эхо-ЭС отказе - актив в ЛПУ, беременным -
дополнительно в ЖК
- при температуре тела ›38,0°С • Физические методы охлаждения
• Катетеризация вены
- Полиионные растворы 500 мл или
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- Метамизол натрия 1000 мг в/венно
• Ингаляция кислорода
- при судорогах и/или - Диазепам 10 мг в/венно
психомоторном возбуждении

- при отеке головного мозга • Придать положение с приподнятым на 30°


изголовьем
• Ингаляция кислорода
• Катетеризация вены
- Маннитол 1000 - 1500 мг/кг в/венно капельно
30 кап. в мин.
- Дексаметазон 8 мг в/венно
• Пульсоксиметрия

См. раздел «Анестезиология и реаниматология » -


- при коме стр. 16
А39.9 Менингококковая инфекция: • Катетеризация вены или внутрикостный доступ 1. Госпитализация
А39.0 А) Менингит - Цефтриаксон 2 г в разведении натрия хлорида Транспортировка на носилках
0,9% - 10 мл в/венно (отметить время введения) 2. При отказе от госпитализации - актив
- Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид на «03» через 2 часа, при повторном
400 мл или Полиионные растворы 500 мл отказе - актив в ЛПУ
в/венно капельно
• Эхо - ЭС - для бригад, имеющих аппарат УЗИ в
табельном оснащении, инфекционных,
неврологических и нейрохирургических бригад

66
• Люмбальная пункция - после Эхо-ЭС

- у детей - Цефтриаксон 50 мг/кг в/венно


- Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг в/венно капельно
• Ингаляция кислорода

- при температуре тела - Метамизол натрия 1000 мг в/венно


> 38,0°С

- при судорогах и/или См. подраздел данного раздела «Серозный


психомоторном возбуждении менингит и менингоэнцефалит» - стр.66

- при отеке головного мозга См. подраздел данного раздела «Серозный


менингит и менингоэнцефалит» - стр.66

- при коме См. раздел «Анестезиология и реаниматология» -


стр. 16

А39.4 Б) Менингококкемия • Катетеризация вены


- Преднизолон 120 - 150 мг в/венно
- Хлорамфеникол 1000 мг в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 10 мл (отметить время введения)
- Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид -
400 мл или Полиионные растворы 500 мл
в/венно капельно

- у детей - Хлорамфеникол 25 мг/кг в разведении Натрия


хлорида 0,9% - 10 мл (отметить время введения)
Хлорамфеникол детям до 6 мес.
противопоказан.

- детям до 6 месяцев - Цефтриаксон 50 мг/кг в разведении Натрия


хлорида 0,9% - 10 мл в/венно (отметить время
введения)
- Преднизолон 5 - 10 мг/кг в/венно

67
- Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг в час или
Полиионные растворы 10 мл/кг в/венно
капельно
• Ингаляция кислорода

- при температуре тела - Метамизол натрия 1000 мг в/венно


> 38,5 °С

- при инфекционно- См. раздел «Анестезиология и реаниматология» -


токсическом шоке стр. 16

А84 Клещевой энцефалит • Катетеризация вены 1. Госпитализация


- Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид Транспортировка на носилках.
400 мл или Полиионные растворы 500 мл 2. При отказе от госпитализации -
в/венно капельно актив в ЛПУ

- у детей - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мг/кг в/венно


капельно
• Ингаляция кислорода

-при температуре тела >38,0°С - Метамизол натрия 1000 мг в/венно

- при отеке головного мозга, См. подраздел данного раздела «Серозный


судорогах, коме менингит и менингоэнцефалит» - стр.66

А82 Бешенство - Диазепам 10 мг в/мышечно 1. Защита персонала от заражения (маска,


перчатки, очки)
2. Госпитализация
3. При отказе от госпитализации - актив в
ЛПУ

68
Острые кишечные инфекции
А09 Пищевая токсикоинфекция и - Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1. Актив в ЛПУ
другие острые кишечные 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять
инфекции неясной этиологии внутрь или ввести через желудочный зонд

- у детей - Лигнин гидролизный 100 - 1200 мг

- при боли в животе - Дротаверин 40 мг

- при многократной рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно

- при обезвоживании (эксикозе): - Декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + 1. Госпитализация:


I степени натрия цитрат (1 пакет) растворить в 1000 мл - детей младше 3 лет
воды, внутрь, дробно - беременных
- лиц из организованных коллективов
2. При отказе от госпитализациии - актив в
ЛПУ, беременным - дополнительно в
ЖК.

II степени • Катетеризация вены 1. Госпитализация


- Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид Транспортировка на носилках
400 - 800 мл в/венно капельно 2. При отказе от госпитализации - актив
на «03» через 2 часа, при повторном
- у детей - Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы отказе - актив в ЛПУ
20 мл/кг в/венно капельно

69
III - IV степени • Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид
800 - 1200 мл в/венно струйно, затем 400 - 800 мл
в/венно капельно; одновременно во вторую вену
- Полиионные растворы 500 мл в/венно струйно,
затем 500 мл в/венно капельно

- у детей - Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы


30 мл/кг в/венно капельно

Другие инфекционные заболевания

В19.9 Вирусный гепатит • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация


Транспортировка на носилках

- при острой печеночной • Катетеризация вены 2. При отказе от госпитализации - актив


энцефалопатии - Декстроза 5% - 500 мл или Натрия хлорид 0,9% на «03» через 2 часа, при повторном
(заторможенность, сонливость, - 500 мл в/венно капельно отказе - актив в ЛПУ.
икота)
1. Госпитализация.
2. При отказе от госпитализации - актив
- при коме См. раздел «Анестезиология и реаниматология » - на «03» через 2 часа, при повторном
стр. 16 отказе - актив в ЛПУ

70
А46 Рожа • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ

• Катетеризация вены
- при температуре тела ≥38,5°С и - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или 1. Госпитализация:
выраженных явлениях Парацетамол 500 мг внутрь - при роже лица
интоксикации - Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид - при тяжелом течении
400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/венно - беременных
капельно - детей с разными формами заболевания
- на фоне тяжелых сопутствующих
заболеваний
- при инфекционно-токсическом См. раздел «Анестезиология и реаниматология » - - при локализации на нижних
шоке стр. 16 конечностях на фоне стойких
нарушений лимфообращения с
явлениями флебита и лимфостаза
2. При отказе от госпитализации - актив в
ЛПУ, беременным - дополнительно в
ЖК

71
РАЗДЕЛ 6. ХИРУРГИЯ

72
Код Диагноз Объем медицинской помощи Тактика
МКБ X
К35 Острый аппендицит • Не требует лечения на догоспитальном этапе. 1. Госпитализация.
2. При отказе от госпитализации
актив на «03» через 2 часа , при
повторном отказе - актив в ОКМП
К40-К45 Грыжи брюшной стенки Попытка вправить грыжу недопустима
- неущемленные • Не требует лечения на догоспитальном 1. Актив в ЛПУ.
этапе
- ущемленные, самопоизвольно 1. Госпитализация.
вправившиеся (состояние после Транспортировка на носилках
ущемления грыжи) 2. При отказе от госпитализации -
актив на «03» через 2 часа, при
повторном отказе - актив в ОКМП.
К25, Перфоративная язва • Холод на живот ( криопакеты) 1. Госпитализация.
К26 желудка • Ингаляция кислорода Транспортировка на носилках.
и 12-перстной кишки • Катетеризация вены 2. При отказе от госпитализации -
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно актив на «03» через 2 часа.
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно 3. При повторном отказе - актив в
ОКМП.
К56 Острая кишечная • Катетеризация вены 1. Госпитализация.
непроходимость - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл Транспортировка на носилках.
в/венно капельно 2. При отказе от госпитализации -
- Полиионный раствор 500 мл в/венно капельно актив на «03» через 2 часа.
- Дротаверин 40 мг или Платифиллин 2 мг 3. При повторном отказе - актив в
в/мышечно. ОКМП.
Спазмолитики противопоказаны при
наличии ущемленной грыжи брюшной
стенки

у детей - при • Не требует лечения на догоспитальном этапе


инвагинации кишечника

73
К59.0 Копростаз • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ

у детей (в. т.ч. новорожденных) • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация


2. При отказе от госпитализации -
актив в ОКМП

Т18.9 Инородное тело желудочно- • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация


кишечного тракта 2. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ

- у детей • Не требует лечения на догоспитальном 1. Госпитализация


этапе 2. При отказе от госпитализации -
актив в ОКМП.
К81.0 Острый холецистит • Холод на область правого подреберья (криопакеты) 1. Госпитализация
- Дротаверин 40 мг или Платифиллин 2 мг в/мышечно Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации -
актив на «03» через 2 часа, при
- при многократной рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/венно повторном отказе - актив в ЛПУ

К91.5 Постхолецистэктомический - Дротаверин 40 мг или Платифиллин 2 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ


синдром

- при желтухе, холангите - Дротаверин 40 мг или Платифиллин 2 мг в/мышечно 1. Госпитализация


• Катетеризация вены Транспортировка на носилках
- Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/венно капельно 2. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ

К 85 Острый панкреатит • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация


• Холод на живот (криопакеты) Транспортировка на носилках
- Атропин 1 мг п/кожно 2. При отказе от госпитализации -
- Дротаверин 40 мг в/мышечно актив на «03» через 2 часа
• Ингаляция кислорода 3. При повторном отказе - актив в
Атропин детям до 10 лет не рекомендован ОКМП

74
- при многократной рвоте и/или • Катетеризация вены
интоксикации - Метоклопрамид 10 мг в/венно
- Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид
400 мл в/венно капельно
- Полиионный раствор 500 мл в/венно капельно

К92.2 Острое желудочно-кишечное • Ректальное пальцевое исследование 1. Госпитализация


кровотечение • Холод на живот ( криопакеты) Транспортировка на носилках
• Ингаляция кислорода 2. При отказе от госпитализации
• Катетеризация вены - актив на «03» через 2 часа
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 3. При повторном отказе - актив
в ОКМП
- при САД < 80 мм рт ст. - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
(у детей - при снижении САД - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/мышечно
более чем на 30% от возрастной - Транексамовая кислота 250 - 750 мг в/венно (для
нормы) бригады АиР)

I85 Кровотечение из варикозно- • Катетеризация вены 1. Госпитализация


расширенных вен пищевода - Терлипрессин 1 мг в/венно болюсно (для бригады Транспортировка на носилках
АиР) 2. При отказе от госпитализации -
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в
- при САД < 80 мм рт ст. - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно ОКМП
(у детей - при снижении САД
более чем на 30% от возрастной
нормы)
К55.0 Острое нарушение • Ректальное пальцевое исследование 1. Госпитализация
мезентериального кровообращения • Ингаляция кислорода Транспортировка на носилках.
• Катетеризация вены 2. При отказе от госпитализации -
- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в
ОКМП
К65 Перитонит • Холод на живот (криопакеты) 1. Госпитализация
• Ингаляция кислорода Транспортировка на носилках.
• Катетеризация вены 2. При отказе от госпитализации -
- Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид актив на «03» через 2 часа
400 мл в/венно капельно 3. При повторном отказе - актив в
- Полиионный раствор 500 мл в/венно капельно ОКМП

75
J93.9 Спонтанный пневмоторакс • Ингаляция кислорода 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках
- при боли - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 2. При отказе от госпитализации -
актив на «03» через 2 часа
100 мг в/венно 3. При повторном отказе - актив в
ЛПУ
- при напряженном • Немедленная пункция плевральной полости во 2-м
межреберье по средне-ключичной линии

К22.3 Спонтанный разрыв пищевода • Ингаляция кислорода 1. Госпитализация.


- при боли Транспортировка на носилках
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 2. При отказе от госпитализации -
100 мг в/венно актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе - актив в
ЛПУ

I84.9 Геморрой (неосложненный) • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ


I84.8
- при кровотечении • Холод на область анального отверстия ( криопакеты)
- Этамзилат 250-500 мг в/венно

- при ущемлении выпавших • Холод на область анального отверстия ( криопакеты) 1. Госпитализация.


геморроидальных узлов - Кеторолак 30 мг в/мышечно 2. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ

I74 Острая окклюзия магистральных - Ацетилсалициловая кислота 300 мг разжевать 1. Госпитализация.


артерий верхних и нижних • Катетеризация вены Транспортировка на носилках
конечностей - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно 2. При отказе от госпитализации
- актив на «03» через 2 часа
- Гепарин натрия 5000 МЕ в/венно или Эноксапарин 3. При повторном отказе - актив
натрия 1 мг/кг п/кожно в ЛПУ

- при боли - Трамадол 100 мг в/венно


- Дротаверин 40 мг в/венно

76
I80.9 Острый тромбофлебит верхних и • Возвышенное положение конечности 1. Госпитализация
нижних конечностей • Эластичный бинт на конечность Транспортировка на носилках
- Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния 2. При отказе от госпитализации
бромид 5 мл в/венно - актив в ЛПУ
- Эноксапарин натрия 1 мг/кг п/кожно
I83 Варикозно расширенные вены - Хлоргексидин 0,05 % - обработка ран 1. Актив в ЛПУ
I87.0 нижних конечностей, в т.ч. • Асептическая повязка
с язвой, воспалением,
постфлебитический синдром
(с язвой)

- при некрозах, гнойном - Хлоргексидин 0,05 % - обработка ран 1. Госпитализация


отделяемом, перифокальной • Асептическая повязка Транспортировка на носилках
флегмоне, декомпенсации 2. При отказе от госпитализации -
сахарного диабета актив в ЛПУ

- при температуре тела ≥ 38°С - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно

- при кровотечении • Возвышенное положение конечности 1. Актив в ЛПУ


• Гемостатическая губка 2. Госпитализация при отсутствии
• Асептическая давящая повязка эффекта от терапии
(продолжающееся кровотечение)
3. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ
I83.0 Трофические язвы • Не требуют лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ

-при мокнутии и обильном - Хлоргексидин 0,05 % - обработка ран


отделяемом • Асептическая повязка

-при некрозах, гнойном - Хлоргексидин 0,05 % - обработка ран 1. Госпитализация


отделяемом, декомпенсации • Асептическая повязка 2. При отказе от госпитализации
сахарного диабета актив в ЛПУ

-при температуре тела ≥38°С - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно

77
L02.9, Инфекции кожи и подкожной • Не требуют лечения 1. Актив в ЛПУ
L03 клетчатки: единичные локальные
гнойные заболевания придатков
кожи (фолликулит, атерома,
гидраденит, фурункул, подкожный
панариций, острый лимфаденит)

- фурункул при локализации в • Холод на область воспаления (криопакеты) 1. Госпитализация.


области носогубного треугольника, • Асептическая повязка 2. При отказе от госпитализации -
подчелюстной области актив в ЛПУ

- карбункул, абсцесс, в т.ч. • Холод на область воспаления (криопакеты)


постинъекционный, флегмона, • Асептическая повязка
нагноение послеоперационной
раны, рубца,костный панариций,
острый лимфаденит

- при декомпенсации сахарного См. раздел «Терапия» - стр. 25 - 26


диабета

- при температуре тела ≥ 38°С - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно

- у новорожденных и детей • Не требует лечения на догоспитальном этапе


грудного возраста (при любой
локализации):
- при температуре тела ≥ 38°С - Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно

- при инфекционно-токсическом См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 16


шоке
М 86.9 Остеомиелит неуточненный - Хлоргексидин 0,05% - обработка ран 1. Актив в ЛПУ
Р39.8 • Асептическая повязка
• Иммобилизация по показаниям

78
- при патологическом переломе, - Хлоргексидин 0,05% - обработка ран 1. Госпитализация
перифокальной флегмоне, • Асептическая повязка 2. При отказе от госпитализации -
• Иммобилизация по показаниям актив в ЛПУ
- при декомпенсации сахарного См. раздел «Терапия» стр. 25-26
диабета

- при температуре тела ≥ 38°С - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно

- у детей (при любой • Иммобилизация по показаниям


локализации) - Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно

R02. Гангрена
I70.2, - сухая - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ
I73.0,
1. Госпитализация
E10- - влажная - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 2. При отказе от госпитализации -
E14 100 мг в/венно актив в ЛПУ.
• Асептическая повязка

Т87.4, - инфекция ампутационной культи, - Хлоргексидин 0,05% - обработка ран 1. Актив в ЛПУ
Т87.5, в т.ч. с некрозом • Асептическая повязка
Т85.7
- пролежни мягких тканей
- инфекция и воспалительная
реакция, обусловленная другими
внутренними протезными
устройствами, имплантантами и
трансплантантами
-лигатурный свищ, хроническая
рана послеоперационного рубца
- при инфекционно-токсическом См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 16
шоке

79
РАЗДЕЛ 7. ТРАВМАТОЛОГИЯ

80
Код
Диагноз Объем медицинской помощи Тактика
МКБ X
S06.0 Черепно-мозговая травма Иммобилизация шейного отдела позвоночника 1. Госпитализация
Сотрясение головного мозга воротниковой шиной Транспортировка на носилках с
• Пульсоксиметрия приподнятым на 30° головным
• Ингаляция кислорода концом
2. При отказе от госпитализации -
- при боли - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно актив в ОКМП

- при наличии раны • Обработка раны антисептиком


• Асептическая повязка

- при тошноте, рвоте • Придать пострадавшему положение на боку


- Метоклопрамид 10 мг в/мышечно или в/венно

S02.0, Ушиб головного мозга, • Катетеризация вены 1. Госпитализация


S02.1, травматическое - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная Транспортировка на носилках с
S06.2, субарахноидальное кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - приподнятым на 30° головным
S06.3, кровоизлияние, перелом 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или концом
S06.4, свода и/или основания Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно 2. При отказе от госпитализации -
S06.6 черепа актив в ОКМП

Внутричерепная гематома

- при психомоторном - Диазепам 10 - 20 мг в/венно


возбуждении

- при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно или Вальпроевая кислота


500 мг в/венно или в/мышечно
При недостаточном эффекте
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- Тиопентал натрия 200-400 мг в/ венно (для бригад АиР)

- при коме • Эхо - ЭС для бригад, имеющих аппарат УЗИ в


табельном оснащении

81
Перед интубацией:
- Атропин 0,5-1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при
коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ

- при снижении - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно струйно


систолического - ГЭК 6% - 250 мл в/венно струйно
АД < 100 мм рт. ст. При недостаточном эффекте:
- ГЭК 6% - 250 мл (на гипертоническом растворе)
в/венно капельно
При недостаточном эффекте:
- Норэпинефрин 16 мг или Допамин 200 мг
в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
5 - 15 мкг/кг*мин. в/венно капельно
(см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)

- у детей при снижении - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг/час в/венно


САД на 20 % от обычных - ГЭК 6%- 10 мл/кг в/венно
цифр АД При недостаточном эффекте:
- Допамин 5 - 15 мг/кг/мин или Норэпинефрин 16 мг в
разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
0,5 - 5 мкг/кг*мин в/венно капельно (для бригад АиР
в центральный венозный катетер)
(см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11»)

82
S00.0 Поверхностные травмы • Обработка раны антисептиком 1. Госпитализация
головы (ушиб мягких тканей, • Асептическая повязка 2. При отказе от
ушибленные раны) госпитализации - актив в ЛПУ

- при боли - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно или


Кеторолак 30 мг в/мышечно

S02.2, Перелом лицевых костей Холод на область травмы (криопакеты) 1. Госпитализация


S02.4, (костей носа, скуловой - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно 2. При отказе от госпитализации
S02.6 кости, верхней, нижней или Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг - актив в ЛПУ
челюсти и др.) в/венно

- при носовом кровотечении • Холод на область носа (криопакеты)


• Тампонада носовых ходов

- при наличии раны • Обработка краев раны антисептиком


• Асептическая повязка

- при переломе нижней • Пращевидная повязка


челюсти
Т01.0 Раны лица, шеи и полости - Остановка кровотечения 1. Госпитализация
рта • Обработка краев раны антисептиком 2. При отказе от госпитализации
• Асептическая повязка - актив в ЛПУ
- при боли - Кеторолак
2. При отказе
30 мгот
в/мышечно
госпитализации - актив в ЛПУ
При недостаточном
2. При отказе от
эффекте:
госпитализации - актив в ЛПУ
- Фентанил 0,05 мг в/венно

- при затруднении дыхания Перед интубацией:


- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил
0,05 - 0,1 мг в/венно
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)

83
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика
• ИВЛ/ВВЛ
При невозможности интубации трахеи:
• Коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ

S03.0 Вывих нижней челюсти • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация


2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ

S12, Перелом позвоночника • Иммобилизация воротниковой шиной 1. Госпитализация


S22, (перелом шейных, грудных, • Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый 2. При отказе от госпитализации
S32.8, поясничных позвонков), щит) - актив в ЛПУ
S14, не осложненный или - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг
S24, осложненный в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
S34 • Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода

- при неврологической • Катетеризация вены или внутрикостный доступ 1. Госпитализация


симптоматике - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2. При отказе от госпитализации
- Преднизолон 150 мг в/венно - актив в ОКМП
- Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная
кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250
мл в/венно капельно 60-90 кап. в мин или
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно

84
- при САД < 90 мм рт. ст. • Катетеризация вены или внутрикостный доступ
у детей - при снижении САД - Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/венно капельно 1. Госпитализация
> 20% от возрастной нормы - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно 2. При отказе от госпитализации
При недостаточном эффекте - актив на «03» через 2 часа
- Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 3. При повторном отказе - актив
0,9% - 250 мл в/венно капельно 1 - 5 мкг/кг*мин. (см. в ЛПУ
«Приложение 8, 9, 10, 10.1, 11» ).

- при брадикардии - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- при нарушении дыхания Перед интубацией:


(ДН III-IV ст.) - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг
в/венно или Пропофол 2 мг/кг в/венно
(для бригады АиР)
• Санация верхних дыхательных путей
Переразгибание в шейном отделе позвоночника
недопустимо
• Применение ларингеальной трубки или интубация
трахеи
• ИВЛ/ВВЛ
S32.1, Перелом крестца, копчика - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг 1. Госпитализация
S32.2 в/венно 2. При отказе от госпитализации
• Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый - актив в ЛПУ
щит)
S32 Перелом костей таза • Катетеризация вены или внутрикостный доступ 1. Госпитализация.
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно 2. При отказе от госпитализации
При недостаточном эффекте: - актив в ЛПУ
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- ГЭК 6% - 250-500 мл в/венно капельно
• Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый
щит) в позе «лягушки»
• Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода

85
- при травматическом шоке См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15

S42.0, Перелом ключицы, лопатки - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг 1. Госпитализация
S42.1 в/венно или Фентанил 0,05 мг в/венно 2. При отказе от госпитализации
• Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная - актив в ЛПУ
повязка
S43.0, Вывихи суставов верхних - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг 1. Госпитализация
S53, конечностей: в/венно 2. При отказе от госпитализации
S63 • Иммобилизация: - актив в ЛПУ
- плечо - повязка Дезо
- предплечье - повязка Дезо или косыночная повязка или
одноразовая шина
- кисть - одноразовая шина или косыночная повязка
• Холод на область травмы (криопакеты)
S42.3, Переломы костей верхних При открытых переломах:
S42.9, конечностей (закрытые и • Остановка кровотечения
S52, открытые): • Обработка краев раны антисептиком
S52.5, • Асептическая повязка
S62
- плечо • Катетеризация вены или внутрикостный доступ 1. Госпитализация
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно 2. При отказе от госпитализации
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - актив в ЛПУ
• Иммобилизация (одноразовая или складная шина)
• Холод на область травмы (криопакеты)

- предплечье, «луч» в - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг 1. Госпитализация (доставка в


типичном месте, запястье, в/венно травматологический пункт при
кисть • Иммобилизация (одноразовая или складная шина) закрытых переломах «луча» в
• Холод на место травмы (криопакеты) типичном месте, костей
запястья, кисти)
2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ

86
S73.0, Вывихи суставов нижних
S83, конечностей:
S93.0, - бедро - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг 1. Госпитализация
S93.1, S93.3 в/венно 2. При отказе от госпитализации -
• Иммобилизация (вакуумный матрас) актив в ЛПУ
• Холод на область травмы (криопакеты)

- голень, стопа, пальцы - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг 1. Госпитализация (доставка в
стопы в/венно травматологический пункт при
• Иммобилизация (одноразовая или складная шина) вывихах стопы, пальцев стопы)
• Холод на область травмы (криопакеты) 2. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ
S72.0, Переломы костей нижних При открытых переломах: 1.Госпитализация
S72.3, конечностей (закрытые и • Остановка кровотечения 2. При отказе от госпитализации -
S82.2, открытые): • Обработка краев раны антисептиком актив в ЛПУ
S 82.4, • Асептическая повязка
S82.5,
S82.6, - шейка бедра - Трамадол 100 мг в/венно
S82.7, • Иммобилизация (вакуумный матрас)
S82.8, • Холод на область травмы (криопакеты)
S92.9
- диафиз бедра • Катетеризация периферической вены или
внутрикостный доступ
- Фентанил 0,1 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- ГЭК 6% -250 мл в/венно капельно
• Иммобилизация (вакуумный матрас или складная или
одноразовая шина)
• Холод на область травмы (криопакеты)
• Ингаляция кислорода

87
- при травматическом шоке См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15

- диафиз голени • Катетеризация вены или внутрикостный доступ на


здоровой конечности
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
• Иммобилизация (одноразовая или складная шина)
• Холод на область травмы (криопакеты)

- переломы наружной или - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг 1. Госпитализация (доставка в
внутренней лодыжки, обеих в/венно травматологический пункт при
лодыжек, костей стопы • Иммобилизация (одноразовая или складная шина) закрытом изолированном переломе
• Холод на область травмы (криопакеты) внутренней или наружной лодыжки
и костей стопы без подвывиха)
2. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ
S 22.3-22.5 Травма грудной клетки: При переломах ребер круговое бинтование грудной
Перелом ребер клетки противопоказано
• Пульсоксиметрия

- менее 3 ребер - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг 1. Доставка в травматологический


в/венно пункт при отсутствии признаков
внутриплевральных осложнений
2. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ

- при множественных • Ингаляция кислорода 1. Госпитализация


(3 ребра и более) - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг 2. При отказе от госпитализации -
в/венно актив в ЛПУ

- при флотирующем • Ингаляция кислорода


переломе - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг
в/венно
• Фиксирующая наклейка

88
- при нарушении дыхания • Катетеризация вены или внутрикостный доступ
(ДН III-IV ст.) Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика
или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ

S22.2 Перелом грудины • Пульсоксиметрия


• Ингаляция кислорода
• ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг
- Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг
в/венно

S27.0 Травматический • Пульсоксиметрия 1. Госпитализация


пневмоторакс (открытый, • Ингаляция кислорода Транспортировка в положении
закрытый, напряженный) - Трамадол 100 мг в/венно полусидя
2. При отказе от госпитализации -
- при открытом • Оклюзионная повязка актив на "03" через 2 часа
• При развитии напряженного пневмоторакса - замена 3. При повторном отказе - актив в
оклюзионной повязки на асептическую ЛПУ

- при напряженном • Немедленная пункция плевральной полости во 2-м


межреберье по средне-ключичной линии

S27.1 Гемоторакс • Ингаляция кислорода 1. Госпитализация


• Катетеризация вены Транспортировка в положении
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно полусидя
Пункция плевральной полости не проводится 2. При отказе от госпитализации -
актив на «03» через 2 часа
- при травматическом шоке См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15 3. При повторном отказе - актив в
ЛПУ

89
S26 Ушиб сердца • ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг 1. Госпитализация.
• Пульсоксиметрия Транспортировка на носилках
• Ингаляция кислорода
• Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/венно капельно
- Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно
- Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная
кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% -
250 мл в/венно капельно 60-90 кап.в мин.

- при боли - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно

- при САД < 90 мм рт. ст. - Допмин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -
у детей - при снижении 250 мл в/в венно капельно 5-10- мкг/кг*мин или
САД > 20% от возрастной Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида
нормы 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин
(см. «Приложение 1, 2, 3, 3.1, 4, 8, 9, 10, 10.1,11»)
- при нарушении дыхания Перед интубацией:
(ОДН III - IV ст.) - Атропин 0,5-1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика
или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ

- при нарушениях сердечного См. раздел «Кардиология» стр. 39 - 42 Для фельдшерской бригады - вызов
ритма врачебной бригады
S26 Ранение сердца • Асептическая повязка 1. Госпитализация.
• Пульсоксиметрия 2. При отказе от госпитализации -
• Ингаляция кислорода актив на «03» через 2 часа
• Катетеризация вены 3. При повторном отказе - актив в
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно ЛПУ
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
- ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно

90
T09.1, Открытые раны • Остановка кровотечения 1. Госпитализация или доставка в
T11.1, (огнестрельные, колотые, • Обработка краев раны антисептиком травматологический пункт
T13.1, резаные, укушенные и т.д.) • Асептическая повязка 2. При отказе от госпитализации -
T14.1 актив в ЛПУ
- при боли - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг
в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
• Иммобилизация по показаниям (в зависимости от
локализации)
- при травматическом шоке См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15

T14.7 Размозжения. • Остановка кровотечения 1. Госпитализация


Травматические ампутации • Обработка краев раны антисептиком 2. При отказе от госпитализации -
• Асептическая повязка актив в ЛПУ
• Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно
• Иммобилизация (по показаниям в зависимости от
локализации)
• Холод на область травмы (криопакеты)
Ампутированная часть тела помещается в
полиэтиленовый пакет, холод на пакет, и
доставляется в стационар

- при травматическом шоке См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15


T14.5 Синдром длительного • Пульсоксиметрия 1. Госпитализация
сдавления • Ингаляция кислорода 2. При отказе от госпитализации -
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ актив на «03» через 2 часа

91
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно 3. При повторном отказе от
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно госпитализации - актив в ЛПУ
- Гепарин натрия 5000 МЕ в/венно
- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно
60 кап. в мин.
• Тугое бинтование от центра к периферии
• Иммобилизация (в зависимости от локализации)
• Холод на область травмы (криопакеты)
Иммобилизация пневматической шиной
противопоказана
- при травматическом шоке См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15
S36 Закрытая травма живота • Холод на живот (криопакеты) 1. Госпитализация
• Пульсоксиметрия Транспортировка на носилках
• Ингаляция кислорода 2. При отказе от госпитализации -
• Катетеризация вены актив на «03» через 2 часа
- Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно 3. При повторном отказе - актив в
ЛПУ
- при интенсивной боли - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно

- при признаках внутреннего - Этамзилат 250-500 мг в/венно или в/мышечно


кровотечения - Транексамовая кислота 250 -750 мг в/венно (для
бригады АиР)

- при травматическом шоке См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15

Открытая травма живота • Асептическая повязка на рану 1. Госпитализация Транспортировка на


S31.1 • Холод на живот (криопакеты) носилках
• Пульсоксиметрия 2. При отказе от госпитализации -
• Ингаляция кислорода актив на «03» через 2 часа
• Катетеризация вены 3. При повторном отказе - актив в
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно ЛПУ
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

92
- при кровотечении - Этамзилат натрия 250-500 мг в/венно
в/мышечно
- Транексамовая кислота 250 -750 мг в/венно (для
бригады АиР)

- при травматическом шоке См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15


S31.8 Травматическая эвентрация • Пульсоксиметрия 1. Госпитализация.
• Ингаляция кислорода Транспортировка на носилках
• Катетеризация вены
- Фентанил 0,1 мг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
Выпавшие петли тонкой кишки не
вправляются: они омываются 0,9% раствором Натрия
хлорида, укладываются на брюшную стенку, на них
накладывается марлевая салфетка, пропитанная
0,9% раствором Натрия хлорида, и их очень слабо
фиксируют бинтом к туловищу

- при травматическом шоке См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15

T37.4, Травма женских половых •Холод на область травмы (криопакеты) 1. Госпитализация


T37.6, органов Транспортировка на носилках
T37.9 2. При отказе от госпитализации -
- при боли - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг актив в ЛПУ
в/венно
- при травме наружных • Гемостатическая губка
половых органов с
кровотечением
- при САД < 90 мм рт. ст. • Катетеризация вены
у детей - при снижении - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
САД > 20% от возрастной - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно
нормы

93
S37.3 Травма уретры • Давящая повязка на промежность 1. Госпитализация
• Холод на область промежности (криопакеты) 2. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ
- при боли - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг
в/венно
Катетеризация мочевого пузыря недопустима

T20-T25, Термические и Химические ожоги промывать проточной водой 1. Доставка в травматологический


T29, химические ожоги (кроме ожога негашеной известью) пункт при поверхностных ожогах < 5
T30 • Обработка ожогов - аппликация специальными % (кроме ожогов стопы, половых
салфетками органов, лица, кисти, крупных
• Асептическая повязка и/или обертывание стерильной суставов)
простыней 2. Госпитализация
3. При отказе от госпитализации -
- при ожогах I-IIстепени - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг актив в ЛПУ (при ожогах III - IV
< 10% поверхности тела в/венно степени или при ожогах любой
степени > 10% поверхности тела -
- при ожогах III - IV степени - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,1 мг в/венно актив в ОКМП)
<5% поверхности тела

- при ожогах III - IV степени • Катетеризация вены или внутрикостный доступ


5-10% поверхности тела - Фентанил 0,1 мг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
1. Госпитализация.
- при ожогах любой степени • Катетеризация вены или внутрикостный доступ 2. При отказе от госпитализации -
> 10% поверхности тела - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно актив на «03» через 2 часа
- Фентанил 0,1 мг в/венно 3. При повторном отказе - актив в
При недостаточном эффекте: ЛПУ
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или Закись азота с

кислородом в соотношении 1:1


- Преднизолон 90 мг в/венно
• Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода

94
- при ожоге верхних • Ингаляция кислорода
дыхательных путей • Пульсоксиметрия
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
При нарастающей асфиксии - интубация трахеи

Применение ларингеальной трубки противопоказано

Перед интубацией:
- Атропин 0,5-1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
• Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи с применением приема Селлика
ИВЛ/ВВЛ

Попытка интубации трахеи должна быть


однократной

При невозможности интубации трахеи


• Коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ

T33-T35 Отморожение • Ватно-марлевая повязка или укрыть 1. Госпитализация


металлизированным покрывалом - серебристой 2. При отказе от госпитализации -
стороной к больному актив в ЛПУ
• Катетеризация вены

95
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг
в/венно
- Гепарин натрия натрия 5 тыс. ЕД в/венно
- ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно
G54.6 Фантомные боли - Диазепам 10 мг или Мидазолам 5 мг в/мышечно или 1. Актив в ЛПУ
в/венно

96
РАЗДЕЛ 8. ТОКСИКОЛОГИЯ

97
Код
Диагноз Объем медицинской помощи Тактика
МКБ X
Т36, Отравление антибиотиками • Промывание желудка через зонд, если от момента 1. Госпитализация
Т37, системного действия, другими отравления прошло менее 3-х часов 2. При отказе от
Т38 противоинфекционными и • Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг госпитализации:
противопаразитарными средствами, массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести а) При случайных
гормонами, их синтетическими через желудочный зонд отравлениях
заменителями и антагонистами не • Катетеризация вены - в случае
классифиророванными в других - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно нарушения
рубриках сознания, слуха,
- при отравлении • ЭКГ (ЭКП), мониторинг сердечного ритма и
противомалярийными препаратами, - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг проводимости,
содержащими хинин в/мышечно судорог- актив спец.
- Преднизолон 90 мг в/венно бригаде через 1час
- при нарушении сердечного ритма и См. раздел «Кардиология» стр. 41. - при отсутствии
проводимости указанных выше
- при отравлении сульфаниламидами - Аскорбиновая кислота 500 мг в/венно клинических
(при цианозе) - Декстроза 40% - 10 мл в/венно признаков-актив на
- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно ОКМП через 2 часа
60 кап. в мин. б) При суицидальных
- при отравлении - Пиридоксин 250 мг в/венно отравлениях -
противотуберкулезными - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно консультация
препаратами (тубазид, фтивазид, 60 кап. в мин. психиатра
изониазид) - Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно
60 - 80 кап. в мин.
- при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно
При отсутствии эффекта:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- Тиопентал натрия 400 мг в/венно (для бригады АиР)
• После купирования судорог и восстановления адекватного
дыхания
- Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно
60 - 80 кап. в мин.
- при коме Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

98
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
Т38.3 Отравление • Глюкометрия 1. Госпитализация
противодиабетическими • Катетеризация вены 2. При отказе от
препаратами - Декстроза 40% - 50 - 100 мл в/венно струйно, вводить до госпитализации:
восстановления уровня глюкозы в крови 7 - 8 ммоль/л а) При случайных
- Декстроза 10% - 500 мл в/венно капельно 30 - 40 кап.в мин отравлениях
• Промывание желудка через зонд, если от момента актив на ОКМП
отравления прошло менее 3-х часов через 2 часа
• Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг б) При суицидальных
массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести отравлениях -
через желудочный зонд консультация
• Ингаляция кислорода психиатра
• Повторная глюкометрия
- при коме Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ

Т39 Отравление анальгезирующими, • Промывание желудка через зонд, если от момента 1. Госпитализация
жаропонижающими и отравления прошло менее 3-х часов 2. При отказе от
противоревматическими средствами • Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг госпитализации:
массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести а) При случайных
через желудочный зонд отравлениях:
• Катетеризация вены - в случае
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно нарушения
сознания, слуха,

99
сердечного ритма и
проводимости,
судорог - актив
бригаде АиР через
1час
- при отсутствии
указанных выше
клинических
- при отравлении - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно признаков - актив на
ацетилсалициловой кислотой 60 кап. в мин. ОКМП через 2 часа
- при психомоторном возбуждении - Диазепам 10 мг в/венно б) При передозировке
- при отравлении парацетамолом • В первые 3 суток после отравления парацетамола -
(100 мг/кг и более) - Ацетилцистеин 300 мг в разведении Натрия хлорида актив в ЛПУ
0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин. (для бригады в) При суицидальных
АиР) отравлениях -
консультация
- при коме Перед интубацией:
психиатра
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
Т40.0 - Т40.4 Отравление наркотиками группы • Санация верхних дыхательных путей 1. Госпитализация
опия (опиатами и опиоидами) и • Воздуховод 2. При отказе от
имодиумом • ИВЛ масочная 100% кислородом госпитализации актив
- при ЧДД < 16 в 1 мин. При аспирационном синдроме (гипоксия SpO2 < 90% только при вызове на
Налоксон не вводить квартиру
• Катетеризация вены а) При случайных
- Налоксон 0,4 мг в/венно отравлениях, в том
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно числе с целью
• Пульсоксиметрия наркотического
При недостаточном эффекте опьянения и
- Налоксон 0,4 мг в/венно одурманивания- актив
на ОКМП через 2часа

100
-при коме Перед интубацией: б) При суицидальных
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно отравлениях -
• Санация верхних дыхательных путей консультация
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки психиатра
• ИВЛ/ВВЛ
- Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно
60 -80 кап. в мин.
При пероральном или неустановленном пути поступления
вещества показано промывание желудка через зонд
• Промывание желудка через зонд
• Активированный уголь + алюминия оксид 10000 мг
размешать в воде и ввести через желудочный зонд
Т40.5 - Т40.9, Отравление кокаином, • Промывание желудка через зонд, если от момента 1. Госпитализация
Т43.6 амфетаминами (экстази), отравления прошло менее 3-х часов 2. При отказе от
галлюциногенами: каннабиноиды - Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг госпитализации актив
(анаша, гашиш), лизергины (ЛСД), массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести только при вызове на
псилоцин, псилоцибин (грибы через желудочный зонд квартиру
псилоцибы), мескалин (кактус), • Катетеризация вены а) При случайных
курительными смесями - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно отравлениях:
- Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно - в том числе с целью
• Ингаляция кислорода наркотического
- при отравлении кокаином, • ЭКГ (ЭКП), мониторинг опьянения и
амфетаминами одурманивания -
- при психомоторном возбуждении - Диазепам 10 мг в/венно актив на ОКМП
и/или судорогах При недостаточном эффекте через 2 часа
Диазепам 10 - 20 мг в/венно - при отравлении
- при температуре тела > 39°С • Физические методы охлаждения кокаином в случае
- Метамизол натрия 100 мг в/венно нарушения ритма и
- при ЧСС > 100 в 1 мин. и/или САД - Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил проводимости сердца
> 160 мм рт. ст. метилоксадиазол 10 - 30 мг в/венно или Урапидил 10 - 50 мг и гипертермическом
в/венно синдроме при
отравлении
амфетаминами-актив
бригаде АиР через
1 час

101
б) При суицидальных
отравлениях -
консультация
психиатра
Т42, Отравление • Промывание желудка через зонд, если от момента 1. Госпитализация
Т43 противосудорожными, седативными, отравления прошло менее 3-х часов 2. При отказе от
снотворными и - Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг госпитализации:
противопаркинсоническими массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести а) При случайных
средствами. через желудочный зонд отравлениях
Отравление • Катетеризация вены - в случае нарушения
психотропными средствами - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно сознания, дыхания,
неклассифицированными в других - Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно ритма и
рубриках, кроме Т 43.6 60 - 80 кап. в мин. (после восстановления адекватного проводимости
(антидепрессантами, дыхания) сердца
нейролептиками и др.) • Ингаляция кислорода (амитриптилин) -
• Пульсоксиметрия актив бригаде АиР
- при холинолитическом синдроме - Галантамин 2,5 - 5 мг в/венно через 1час
- Диазепам 10 мг в/венно - при отсутствии
Галантамин противопоказан при QRS > 0,12 сек. указанных
- при отравлении бензодиазепинами - Флумазенил 0,5-1 мг в/венно (для бригады АиР) клинических
Флумазенил применять только при коме признаков - актив в
- при отравлении коаксилом - Преднизолон 60 - 90 мг в/венно ЛПУ
- Хлоропирамин 20 мг или клемастин 2 мг в/венно б) При суицидальных
- при отравлении трициклическими • ЭКГ (ЭКП), мониторинг отравлениях -
антидепрессантами (амитриптилин и - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно консультация
др.) 60 кап. в мин. психиатра
- Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг в/мышечно
- Преднизолон 90 мг в/венно
- при A-Vблокаде с ЧСС < 40 в мин. См. раздел «Кардиология» стр. 42
у детей - при снижении ЧСС более См. раздел «Педиатрия» стр. 172
чем на 30% от возрастной нормы
при САД< 90 мм рт. ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250
мл в/венно капельно 10 - 20 мкг/кг*мин.
у детей - при снижении САД более См. «Приложение 1, 2, 3, 3.1, 4»
чем на 20% от возрастной нормы

102
- при коме Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
T44.0 - Т44.2 Отравление ингибиторами • ЭКГ (ЭКП), мониторинг 1. Госпитализация
холинэстеразы (прозерин, нивалин) • Промывание желудка через зонд, если от момента 2. При отказе от
отравления прошло менее 3-х часов госпитализации:
- Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг а) При случайных
массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести отравлениях
через желудочный зонд - в случае нарушения
• Катетеризация вены сознания, дыхания,
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно ритма и
- Атропин 1 - 2 мг в/венно проводимости сердца-
актив бригаде АиР
через 1час
- при отсутствии
указанных
клинических
признаков- актив на
ОКМП через 2 часа
б) При суицидальных
отравлениях -
консультация
психиатра
Т44.3 Отравление • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация
антихолинергическими, • Промывание желудка через зонд, если от момента 2. При отказе от
антимускаринными и отравления прошло менее 3-х часов госпитализации:
спазмолитическими средствами - Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг а) При случайных
(атропин, беллоид) массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести отравлениях
через желудочный зонд - в случае нарушения
• Катетеризация вены сознания, дыхания,
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно ритма и
проводимости сердца
актив бригаде АиР

103
через 1час
- при отсутствии
- при психомоторном возбуждении - Галантамин 2,5 - 5 мг в/венно указанных
(«холинолитический синдром») - Диазепам 10 мг в/венно клинических
признаков- актив на
ОКМП через 2 часа
б) При суицидальных
отравлениях -
консультация
психиатра
Т44.3 Отравление спазмолитическими • ЭКГ (ЭКП), мониторинг 1. Госпитализация
средствами (дротаверин, папаверин) - Атропин 1 мг в/венно 2. При отказе от
• Промывание желудка через зонд, если от момента госпитализации:
отравления прошло менее 3-х часов а) При случайных
- Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг отравлениях
массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести - в случае, нарушения
через желудочный зонд ритма и
• Катетеризация вены проводимости сердца-
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно актив бригаде АиР
- Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг через 1час
в/мышечно - при отсутствии
- Преднизолон 60-90 мг в/венно указанных
клинических
- при брадикардии - Атропин 1 мг в/венно (дополнительно) проявлений -актив на
ОКМП через 2 часа
- при A-V блокаде с ЧСС < 40 в мин. См. раздел «Кардиология» стр. 42 б) При суицидальных
у детей - при снижении ЧСС более См. раздел «Педиатрия» стр. 172 отравлениях -
чем на 30% от консультация
возрастной нормы психиатра

- при САД< 90 мм рт.ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
у детей - при снижении САД более в/венно капельно 10 - 20 мкг/кг*мин.
чем на 20% См. «Приложение 1, 2, 3, 3.1, 4»
от возрастной нормы
Т44.7 Отравление • ЭКГ (ЭКП), мониторинг 1. Госпитализация.
β-адреноблокаторами - Атропин 1 мг в/венно 2. При отказе от
104
• Промывание желудка через зонд, если от момента госпитализации:
отравления прошло менее 3-х часов а) При случайных
- Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг отравлениях
массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести - в случае нарушения
через желудочный зонд ритма и
• Катетеризация вены проводимости сердца,
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно сознания актив
- Димеркаптопропансульфонат натрия 250-500 мг бригаде АиР через
в/мышечно 1час; - при отсутствии
- Преднизолон 60 - 90 мг в/венно указанных
- при ЧСС < 40 в 1 мин. См. раздел «Кардиология» стр. 42 клинических
на фоне медикаментозной проявлений актив на
терапии ОКМП через 2 часа;
б) При суицидальных
у детей - при снижении отравлениях -
ЧСС более чем на 30% от См. раздел «Педиатрия» стр. 172 консультация
возрастной нормы психиатра
- при САД < 90 мм рт. ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
у детей - при снижении 5-10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин16 мг в разведении
САД более чем на 20% Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 1 - 5 мкг/кг*мин. в/венно
от возрастной нормы капельно
См. «Приложение 1, 2, 3, 3.1, 4, 8, 9, 10, 10.1, 11 »
Т46 Отравление препаратами, • ЭКГ (ЭКП), мониторинг 1. Госпитализация.
действующими - Атропин 1 мг в/венно 2. При отказе от
преимущественно на • Промывание желудка через зонд, если от момента госпитализации:
сердечно-сосудистую отравления прошло менее 3-х часов а) При случайных
систему (сердечные - Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг отравлениях
гликозиды, противо- массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести - в случае нарушения
аритмические, клофелин, через желудочный зонд ритма и
адельфан, резерпин, • Катетеризация вены проводимости
кавинтон, трентал, - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно сердца, гипотонии,
циннаризин, стугерон) сознания актив
- при QT > 0,48 сек. - Магния сульфат 5000 мг в разведении Натрия хлорида бригаде АиР через
0,9% - 250 мл в/венно капельно 1час
- при отравлении - Кальция глюконат 10% - 10 - 20 мл в/венно - при отсутствии

105
антагонистами кальция - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг указанных
в/мышечно клинических
- Преднизолон 60 - 90 мг в/венно проявлений актив на
- при отравлении - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг ОКМП через 2 часа
сердечными гликозидами в/мышечно б) При суицидальных
- Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно отравлениях -
- Преднизолон 60-90 мг в/венно консультация
- при САД< 90 мм рт. ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл психиатра
у детей - при снижении 15 - 25 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении
САД более чем на 20% Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 1 - 5 мкг/кг*мин. в/венно
от возрастной нормы капельно. См. «Приложение 1, 2, 3, 3.1, 4, 8, 9, 10, 10.1, 11»
• Ингаляция кислорода
- при брадикардии - Атропин 0,5-1 мг в/венно
- при ЧСС < 40 в 1 мин. на фоне См. раздел «Кардиология» стр. 42
медикаментозной терапии См. раздел «Педиатрия» стр. 172
у детей - при снижении
ЧСС более чем на 30% от
возрастной нормы
- при коме Перед интубацией: Для фельдшерской
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно бригады - вызов
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме врачебной бригады
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
Т51, Токсическое действие алкоголя Перед интубацией: 1. Госпитализация
Т51.0 этанола (этилового спирта) - - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно 2. При отказе от
(алкогольная кома) • Санация верхних дыхательных путей госпитализации -
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки актив только при
• ИВЛ/ВВЛ вызове на квартиру
• Глюкометрия а) При случайных
• Промывание желудка через зонд отравлениях -
актив на ОКМП
через 2 часа

106
• Катетеризация вены б) При суицидальных
- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно отравлениях -
60 кап. в мин. консультация
-Тиамин 100 мг в/венно психиатра
- Пиридоксин 150 мг в/венно
-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл или Декстроза 5% - 500 мл
в/венно капельно
- Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60 -
80 кап. в мин. (после восстановления адекватного дыхания)
- при САД< 90 мм рт. ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250
у детей - при снижении САД более мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1,
чем на 20% от возрастной нормы 2, 3, 3.1, 4»)
Т51.1, Токсическое действие метанола, При отравлении метанолом - Активированный уголь + 1. Госпитализация
Т52, органических растворителей в т.ч. алюминия оксид не вводить 2. При отказе от
Т52.3 этиленгликоля (тормозная и • Промывание желудка через зонд госпитализации:
охлаждающая жидкости) - Активированный уголь+алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг а) При случайных
массы тела размешать в воде и ввести через желудочный отравлениях
зонд - в случае нарушения
• Катетеризация вены сознания
- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 - 400 мл 60 кап.в мин. (неадекватное
Одновременно: поведение,
- Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно энцефалопатия),
- Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно дыхания (одышка),
60 - 80 кап. в мин. (после восстановления адекватного артериальная
дыхания) гипертензия или
• Ингаляция кислорода гипотоноия -актив
• Пульсоксиметрия бригаде АиР через
- при отравлении этиленгликолем - Кальция глюконат 1000 мг в/венно 1час
- при боли в эпигастрии - Дротаверин 40 мг мл в/венно - при отсутствии
- при психомоторном возбуждении - Диазепам 10 - 20 мг в/венно указанных
и/или судорогах клинических
- при САД< 90 мм рт. ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 проявлений -
у детей - при снижении САД более мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг*мин. актив в ЛПУ
чем на 20% от возрастной нормы См. «Приложение 1, 2, 3, 3.1, 4» б) При суицидальных
отравлениях -

107
- при коме Перед интубацией: консультация
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно психиатра
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
Т53 Токсическое действие • Промывание желудка через зонд 1. Госпитализация
галогенопроизводных • Масляное слабительное (парафин жидкий) 60 мл ввести 2. При отказе от
алифатических и ароматических через желудочный зонд госпитализации:
углеводородов, в т.ч. дихлорэтан, • Катетеризация вены а) При случайных
четыреххлористый углерод, - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно отравлениях:
хлороформ и др. капельно 60 капель в мин. - в случае нарушения
- ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно сознания
- Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60- (неадекватное
80 кап.в мин. поведение,
- Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг энцефалопатия),
в/мышечно дыхания (одышка),
• Ингаляция кислорода артериальная
• Пульсоксиметрия гипертензия или
-Тиоктовая кислота 300 мг в разведении Натрия хлорида гипотония) - актив
0,9% - 250 мл в/венно капельно медленно бригаде АиР через
- при возбуждении и/или судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно 1час
- при САД< 90 мм рт. ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл при отсутствии
-
у детей - при снижении в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг*мин. указанных
САД более чем на 20% от См. «Приложение 1, 2, 3, 3.1, 4» клинических
возрастной нормы проявлений -
- при коме Перед интубацией: актив в ЛПУ
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно б) При суицидальных
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме отравлениях -
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО консультация
Санация верхних дыхательных путей психиатра
Интубация трахеи с применением приема Селлика или
применение ларингеальной трубки, ИВЛ/ВВЛ

108
Т54 Токсическое действие разъедающих • Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2 - 3 дозы) 1. Госпитализация
Т55 веществ: кислот, едких щелочей • Катетеризация вены или внутрикостный доступ 2. При отказе от
Токсическое действие мыл и - Морфин 10 мг или Фентанил 0,1 мг в/венно госпитализации:
детергентов - Платифиллин 2 мг или Атропин 1 мг в/венно а) При случайных
- Преднизолон 90-120 мг в/венно отравлениях
- Дротаверин 40 мг в/венно - в случае отравления
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно разъедающими
• Промывание желудка через зонд холодной водой, если от веществами группы
момента отравления прошло менее 6-ти часов Т54 - актив бригаде
Наличие крови в промывных водах не является АиР через 1час
противопоказанием для промывания желудка - в случае отравления
веществами группы
- Декстроза 5% - 500 мл + прокаин 600 мг в/венно капельно Т55 - актив в ЛПУ
(для бригады АиР) б) При суицидальных
- ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно отравлениях -
• Ингаляция кислорода консультация
• Пульсоксиметрия психиатра
- при наличии крови в промывных • Холод на эпигастральную область (криопакеты)
водах
- при отравлении кислотами - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно
60 кап. в мин.
- при ожоге верхних дыхательных • См. раздел «Травматология» стр. 95
путей
Т56 Токсическое действие соединений При пероральном поступлении: 1. Госпитализация
тяжелых металлов (железо, свинец, - Дротаверин 40 мг в/венно 2. При отказе от
медь, ртуть, кадмий и т.д.) • Промывание желудка через зонд госпитализации:
- Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг а) При случайных
массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд отравлениях
- Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг - в случае наличия
в/мышечно химического ожога
• Катетеризация вены ЖКТ, нарушения
- Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно сознания,
экзотоксического
- при боли - Трамадол 100 мг в/венно шока- актив бригаде
АиР через 1час

109
- при отсутствии
указанных
клинических
признаков- актив в
ЛПУ
б) При суицидальных
отравлениях -
консультация
психиатра
Т57 Токсическое действие При пероральном поступлении: 1. Госпитализация.
других неорганических - Дротаверин 2 мл в/венно 2. При отказе от
веществ (мышьяк, фосфор и др.) • Промывание желудка через зонд госпитализации:
- Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг а) При случайных
массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд отравлениях
• Катетеризация вены - в случае наличия
- Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно химического ожога
- при отравлении мышьяком - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг ЖКТ,
в/мышечно гастроэнтерита,
- при психомоторном - Диазепам 10 - 20 мг в/венно нарушения
возбуждении и/или судорогах - Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для бригады АиР) сознания,
- при САД < 90 мм рт. ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл экзотоксического
у детей - при снижении в/венно капельно 5 - 1 мкг/кг*мин. шока- актив бригаде
САД более чем на 20% от См. «Приложение 1, 2, 3, 3.1, 4» АиР через 1час
возрастной нормы - при отсутствии
- при коме Перед интубацией: указанных
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно клинических
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме признаков - актив в
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО ЛПУ
Санация верхних дыхательных путей б) При суицидальных
Интубация трахеи с применением приема Селлика или отравлениях -
применение ларингеальной трубки консультация
• ИВЛ/ВВЛ психиатра
Т58 - Т59 Токсическое действие • Ингаляция кислорода 1. Госпитализация
окиси углерода, Ингаляция кислорода противопоказана при 2. При отказе от
других газов, дымов и паров отравлении хлором госпитализации:

110
• Катетеризация вены а) При случайных
- Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно отравлениях
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 - 500 мг в/венно - в случае нарушения
- Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно сознания, ожога
- Тиамин 100 мг в/венно дыхательных путей
- при возбуждении - Диазепам 10 мг в/венно актив бригаде АиР
и/или судорогах При отсутствии эффекта: через 1час
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно - при отсутствии
- Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для бригады АиР) указанных
- при боли (вследствие химического - Трамадол 100 мг в/венно клинических
или термического ожога признаков- актив в
дыхательных путей) ЛПУ
- при отравлении • Ингаляция 100% кислорода б) При суицидальных
окисью углерода - Цинка бисвинилимидазола диацетат 60 мг в/мышечно отравлениях -
- при отравлении газами - Преднизолон 120 мг в/венно консультация
раздражающего, - Атропин 1 мг в/венно или платифиллин 2 мг в/мышечно психиатра
удушающего и - Хлоропирамин 20 мг или клемастин 2 мг в/вено
прижигающего
действия
- у детей дополнительно: - Будесонид 0,5 - 1,0 мг в разведении Натрия хлорида
- при ларингоспазме 0,9% -3 мл ингаляционно через небулайзер

- бронхообструктивном синдроме - Ипратропия бромид + фенотерол 10 - 20 капель в разведении


Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер
- Будесонид 0,5 - 1,0 мг одновременно через небулайзер
- при коме Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи с применением приема
Селлика или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
- при ожоге верхних дыхательных См. раздел «Травматология» стр. 95
путей

111
Т60 Токсическое действие • ЭКГ (ЭКП) 1. Госпитализация
пестицидов, • Катетеризация вены 2. При отказе от
инсектицидов - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно госпитализации:
(фосфорорганические - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно а) При случайных
и карбаматные • Промывание желудка через зонд (при пероральном отравлениях
соединения) поступлении) - в случае нарушения
- Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг сознания, дыхания,
массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд ритма и
• Ингаляция кислорода проводимости сердца-
• Пульсоксиметрия актив бригаде АиР
через 1час
- при отсутствии
указанных
клинических
признаков - актив на
ОКМП через 2 часа
- при отравлении ФОС - Атропин 2 - 10 мг в/венно дробно по 2 мл до появления б) При суицидальных
сухости слизистых, купирования бронхореи и брадикардии отравлениях -
Введение сердечных гликозидов противопоказано консультация
психиатра
При передозировке Атропина - Галантамин не
применять, ЧСС не урежать
- Карбоксим 150 мг в/мышечно (для бригады АиР)
- при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно
- при САД< 90 мм рт. ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
у детей - при снижении 10 - 25 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении
САД более чем на 20% от Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 1 - 5 мкг/кг*мин. в/венно
возрастной нормы капельно
См. «Приложение 1, 2, 3, 3.1, 4, 8, 9, 10, 10.1, 11»
- при коме • Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
Т62 Токсическое действие других • Катетеризация вены 1. Госпитализация
ядовитых веществ, содержащихся в - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 2. При отказе от
съеденных пищевых продуктах • Промывание желудка через зонд (при пероральном госпитализации:

112
(грибы, ягоды и в друге растения) поступлении) а) При случайных
- Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг отравлениях
массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд - в случае наличия
- Полиионный раствор 500 мл в/венно капельно гастроэнтерита,
- при отравлениях аконитом, • ЭКГ артериальной
цикутой (вех ядовитый), морозник - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг гипотонии, нарушения
в/мышечно сознания, ритма и
- Преднизолон 90 мг в/венно проводимости сердца-
- при боли в животе - Дротаверин 40 мг в/мышечно актив бригаде АиР
- при психомоторном возбуждении - Диазепам 10 - 20 мг в/венно через 1час
и/или судорогах (отравление - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР) - при отсутствии
аконитом, цикутой - вех ядовитый) указанных
- при брадикардии (отравление - Атропина 1 - 3 мг в/венно клинических
кукольником, чемерицей, признаков - актив
мухомором и т.д.) на ОКМП через
- при холинолитическом синдроме - Галантамин 2,5 - 5 мг в/венно 2 часа
(отравление белладонной, дурманом, б) При суицидальных
беленой) отравлениях -
- при нарушении ритма и - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг консультация
проводимости сердца сердца в/мышечно психиатра
(отравление аконитом, морозником, - Преднизолон 90 мг в/венно
наперстянкой и др.)
- при ЧСС < 40 в мин. См. раздел «Кардиология» стр. 42
у детей - при снижении ЧСС более См. раздел «Педиатрия» стр. 172
чем на 30% от возрастной нормы
- при САД< 90 мм рт. ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида
у детей - при снижении 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг*мин.
САД более чем на 20% от См. «Приложение 1, 2, 3, 3.1, 4 »
возрастной нормы
- при коме Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи с применением приема Селлика или

113
применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
Т63 Токсический эффект, • Холод на место укуса 1. Госпитализация
обусловленный контактом с • Иммобилизация конечности (одноразовая или лестничная 2. При отказе от
ядовитыми животными шины) госпитализации:
(змеи, скорпионы, пауки и другие • Катетеризация вены а) При случайных
членистоногие, рыбы) - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно отравлениях
Кроме укусов клещей - Преднизолон 90 мг или дексаметазон 12 мг в/венно - актив на ОКМП
- Хлоропирамин 20 мг или клемастин 2 мг в/венно через 2 часа
• Ингаляция кислорода б) При суицидальных
• Пульсоксиметрия отравлениях -
- при укусах гадюки • Иммобилизация конечности консультация
- Гепарин натрия 2500 МЕ п/кожно или в/венно психиатра
- при боли - Кеторолак 30 мг в/мышечно или трамадол 100 мг в/венно
- при судорогах - Диазепам 10 мг в/венно
- при нарушении дыхания Перед интубацией:
- Атропин 0,5-1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 мг/кг (для бригады АиР)
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
- при анафилактическом шоке и См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 14
аллергическом отеке верхних
дыхательных путей
Т65, Токсическое действие других и • Ингаляция кислорода 1. Госпитализация
неуточненный веществ • Катетеризация вены 2. При отказе от
Т65.0, Отравление цианидами - Декстроза 40% - 20 мл в/венно госпитализации:
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно а) При случайных
Т65.3 - Т65.9 Отравление - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно отравлениях
метгемоглобинобра-зователями - Тиосульфат натрия 3000 мг в/венно - в случае нарушения
(анилин, - Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно сознания, дыхания,
нитриты, производные бензола и 60 - 80 кап. в мин. цианоза
другие вещества) (метгемоглобинобра-

114
• Промывание желудка через зонд при пероральном зователями), ритма и
отравлении проводимости сердца-
- Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг актив бригаде АиР
массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд через 1час
- при САД< 90 мм рт. ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида - при отсутствии
у детей - при снижении САД более 0,9% - 250 мл 0,005 - 0,015 мг/кг*мин. в/венно капельно указанных
чем на 20% от возрастной нормы См. «Приложение 1,2, 3, 3.1, 4 » клинических
признаков- актив на
ОКМП через 2 часа

б) При суицидальных
- при нарушении дыхания Перед интубацией: отравлениях -
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно консультация
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10мг в/венно психиатра
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 мг/кг (для бригады АиР)
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ

115
РАЗДЕЛ 9. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

116
Код
Диагноз Объем медицинской помощи Тактика
МКБ X
О20 Прерывание беременности • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация
в сроке до 22 недель • Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям 2. При отказе от госпитализации
- актив в ЖК
а) Угроза прерывания
беременности
О03 б) Самопроизвольный 1. Госпитализация
выкидыш Транспортировка на носилках

- при кровяных - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/мышечно 2. При отказе от госпитализации -
выделениях - Транексамовая кислота 250 -750 мг в/венно (для актив на бригадуАиР через
АГБ, АБ и бригады АиР) 2 часа, при повторном отказе -
актив в ЖК

- при САД < 90 мм рт. ст. • Катетеризация вены


- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
• Ингаляция кислорода
• Влагалищное исследование для АГБ - по
показаниям
О00 Внематочная • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация
беременность • Влагалищное исследование для АГБ - по 2. При отказе от госпитализации -
а) прогрессирующая показаниям актив в ЖК

б) нарушенная • Катетеризация вены 1. Госпитализация


- при САД < 80 мм рт. ст. - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Транспортировка на носилках
- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
• Ингаляция кислорода
• Влагалищное исследование для АГБ - по
показаниям

117
N83 Апоплексия яичника • Холод на нижние отделы живота (криопакеты) 1. Госпитализация
• Влагалищное исследование для АГБ - по Транспортировка на носилках
показаниям 2. При отказе от госпитализации -
актив на бригаду АГБ через 2
часа, при повторном отказе -
актив в ЖК
- при САД < 90 мм рт. ст. • Катетеризация вены 1. Госпитализация
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Транспортировка на носилках
- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
• Ингаляция кислорода
• Влагалищное исследование для АГБ - по
показаниям

N92 Альгодисменорея - Дротаверин 40 мг в/мышечно или в/венно 1. Для АГБ - актив в ЖК (детям до
N95 - Кеторолак 30 мг в/мышечно 15 лет в детское ЛПУ)
• Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям 2. Для акушерских бригад и
общепрофильных бригад -
актив на АГБ
Овуляторный синдром - Дротаверин 40 мг в/мышечно или в/венно 1. Для АГБ - актив в ЖК (детям до
- Кеторолак 30 мг в/мышечно 15 лет в детское ЛПУ)
• Холод на нижние отделы живота (криопакеты) 2. Для акушерских бригад и
• Влагалищное исследование для АГБ - по общепрофильных бригад -
показаниям актив на АГБ

Дисфункциональное - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или 1. Госпитализация


маточное кровотечение в/мышечно 2. При отказе от госпитализации -
- Транексамовая кислота 250 - 750 мг в/венно (для актив на бригаду АГБ через 2
АГБ, АБ и бригады АиР) часа, при повторном отказе -
• Влагалищное исследование для АГБ - по актив в ЖК
показаниям

при САД < 90 мм рт. ст. • Катетеризация вены 1. Госпитализация.


- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Транспортировка на носилках
- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
• Ингаляция кислорода

118
С00 - С97 Рак женских половых
органов
- при боли - Трамадол 100мг в/венно 1. Актив в ЖК

- при кровянистых - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или 1. Госпитализация


выделениях в/мышечно Транспортировка на носилках
-Транексамовая кислота 250 - 750 мг в/венно (для 2. При отказе от госпитализации -
АГБ, АБ и бригады АиР) актив на бригаду АГБ через
- при САД < 90 мм рт. ст. • Катетеризация вены 2 часа, при повторном отказе -
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно актив в ЖК
• Тугая тампонада влагалища (при раке шейки матки)
N70 - N77 Воспалительные
заболевания женских
половых органов:
- острые (эндометрит, • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация
сальпингоофорит, • Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям 2. При отказе от госпитализации:
пельвиоперитонит) - для АГБ - актив в ЖК
- для акушерских бригад и
общепрофильных бригад -
актив на АГБ

- хронические 1. Актив в ЖК

N98.1 Гиперстимуляция • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация


яичников 2. При отказе от госпитализации -
актив на бригаду АГБ через
2 часа, при повторном отказе -
актив в ЖК
О44 Предлежание плаценты
- при отсутствии • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация (обязательна
кровянистых выделений при сроке беременности более
34 недель).
2. При отказе от госпитализации -
актив в ЖК

119
- при кровянистых • Катетеризация вены 1. Госпитализация
выделениях - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно Транспортировка на носилках
- Дротаверин 40 мг в/венно 2. При отказе от госпитализации -
Влагалищное исследование категорически актив на бригаду АГБ через
противопоказано! 2 часа, при повторном отказе -
актив в ЖК
- при САД < 80 мм рт. ст. • Катетеризация вены 1. Госпитализация
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Транспортировка на носилках
- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
• Ингаляция кислорода
О45 Преждевременная • Катетеризация вены 1. Госпитализация
отслойка нормально - Натрия хлорид 0,9% -250 мл в/венно капельно Транспортировка на носилках
расположенной плаценты Влагалищное исследование категорически
противопоказано!

- при САД < 80 мм рт. ст. - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
• Ингаляция кислорода
О21 Токсикоз первой
О21.0 половины беременности
О21.1 (рвота беременных)
- легкая степень (рвота до • Не требует лечения 1. Актив в ЖК
5 раз в сутки)

- средняя степень (рвота 5 - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно или в/венно 1. Госпитализация


- 10 раз в сутки) 2. При отказе от госпитализации -
актив в ЖК

- тяжелая степень (рвота • Катетеризация вены 1. Госпитализация


более 10 раз в сутки) - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл или Калия хлорид + 2. При отказе от госпитализации -
натрия ацетат + натрия хлорид - 400 мл в/венно капельно актив в ЖК
- Метоклопрамид 10 мг в/венно

120
О10 Гестоз
О14 - легкая степень • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации -
актив в ЖК

- средняя степень - Диазепам 10 мг в/венно 1. Госпитализация


- Магния сульфат 2500 мг в/венно Транспортировка на носилках
• Ингаляция кислорода 2. При отказе от госпитализации -
актив на бригаду АГБ через
2 часа, при повторном отказе -
актив в ЖК
- тяжелая степень - Нифедипин 10 мг внутрь 1. Госпитализация
• Катетеризация вены Транспортировка на носилках
- Диазепам 10 мг в/венно 2. При отказе от госпитализации -
- Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно, затем актив на бригаду АГБ через
5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 2 часа, при повторном отказе -
мл в/венно капельно 20 кап. в мин. актив в ЖК
• Ингаляция кислорода
О14 Преэклампсия - Нифедипин 10 мг внутрь 1. Госпитализация
• Катетеризация вены Транспортировка на носилках
- Диазепам 10 мг в/венно 2. При отказе от госпитализации -
- Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно, затем актив на бригаду АГБ через
5000 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 2 часа, при повторном отказе -
мл в/венно капельно 20 кап. в мин. актив в ЖК
• Ингаляция кислорода
О15 Эклампсия - Нифедипин 10 мг внутрь 1. Госпитализация
• Катетеризация вены Транспортировка на носилках
- Диазепам 10 мг в/венно
- Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно, затем
20 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% -250
мл в/венно капельно 20 кап. в мин.
• Ингаляция кислорода
• Пульсоксиметрия

- при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно

121
- при коме Перед интубацией: Для акушерской и
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно общепрофильной фельдшерской
- Мидазолам - 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при - вызов бригады АГБ или
коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО общепрофильной врачебной
• Санация верхних дыхательных путей бригады
• Интубация трахеи с применением приема
• Селлика или применение ларингеальной трубки
• ИВЛ/ВВЛ
О71 Разрыв матки
- угрожающий разрыв • Ингаляция кислорода 1. Госпитализация
Транспортировка на носилках
- начавшийся разрыв • Катетеризация вены
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1. Госпитализация
• Ингаляция кислорода Транспортировка на носилках

- свершившийся разрыв • Катетеризация вены 1. Госпитализация


- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Транспортировка на носилках
- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
• Ингаляция кислорода
О20 Угрожающие - Магния сульфат 2500 мг в/венно 1. Госпитализация
преждевременные роды - Дротаверин 40 мг в/венно 2. При отказе от госпитализации:
• Ингаляция кислорода - для АГБ - актив в ЖК
- для акушерских бригад и
общепрофильных бригад - актив
на АГБ
О42 Преждевременный разрыв • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация
плодных оболочек Влагалищное исследование категорически 2. При отказе от госпитализации -
противопоказано! актив в ЖК

О60 Преждевременные роды - Дротаверин 40 мг в/венно 1. Госпитализация


• Ингаляция кислорода
О80 Нормальные роды • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации -
актив в ЖК

122
О60, Домашние роды: • Акушерское пособие 1. Госпитализация (мать и
О80 Роды в головном • Отсасывание слизи из полости рта и носа у новорожденный доставляются в
предлежании новорожденного с помощью стерильной резиновой один родильный дом при
«груши» участии нескольких бригад)
• Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар Транспортировка на носилках
(см. «Приложение 22») 2. При отказе от госпитализации:
• Катетеризация мочевого пузыря у роженицы - актив на бригаду АГБ и
• Обработка пуповины: наложить 2 стерильные педиатрическую через 2 часа;
лигатуры: одну - на расстоянии 10 см от пупочного передать информацию о родах в
кольца, вторую - на 2 см дистальнее от нее; участок ЖК и детское ЛПУ;
пуповины между лигатурами обработать 70° этиловым - при повторном отказе - актив в
спиртом и пересечь; поверхность среза пуповины ЖК и детское ЛПУ (при
обработать 70° этиловым спиртом; на культю наличии у матери резус-
пуповины наложить стерильную повязку отрицательной крови без
• Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть признаков сенсибилизации
После рождения последа: обязательно это указывать при
- Окситоцин 5 МЕ в/венно передаче актива)
• Осмотр последа и доставка в родильный дом 3. В случае рождения мертвого
плода порядок действий
согласовывать со старшим
врачом ВКП по акушерству и
гинекологии.

Ожидать отделение плаценты не


- при отсутствии • Катетеризация вены более 30 минут
признаков отделения - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
плаценты
Роды в тазовом До рождения плода
предлежании - Атропин 1 мг в/венно
- Окситоцин 5 МЕ в разведении Натрия хлорида
0,9% - 500 мл в/венно капельно 10 - 15 кап. в мин.

• Пособие по Цовьянову
- при затруднении • Классическое ручное пособие
выведения ручек и • Отсасывание слизи из полости рта и носа у

123
головки плода новорожденного с помощью стерильной резиновой
«груши»
• Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
(см. «Приложение 22»)
• Катетеризация мочевого пузыря у роженицы
• Обработка пуповины: наложить 2 стерильные
лигатуры: одну - на расстоянии 10 см от пупочного
кольца, вторую - на 2 см дистальнее от нее; участок
пуповины между лигатурами обработать 70° этиловым
спиртом и пересечь; поверхность среза пуповины
обработать 70° этиловым спиртом; на культю пуповины
наложить стерильную повязку
• Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть

После рождения последа


- Окситоцин 5 МЕ в/венно
• Осмотр последа и доставка в родильный дом

• Катетеризация вены
-Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

- при отсутствии Ожидать отделение плаценты не


признаков отделения более30 минут
плаценты

О85 Осложнения • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация


послеродового периода: 2. При отказе от госпитализации -
эндометрит и др. актив в ЖК
О72 Послеродовое • Катетеризация мочевого пузыря 1. Госпитализация
кровотечение • Наружный массаж матки Транспортировка на носилках
- Окситоцин 5 МЕ в/венно 2. При отказе от госпитализации -
актив на бригаду АГБ через
2 часа, при повторном отказе -
актив в ЖК

124
- при САД < 90 мм рт. ст. • Катетеризация вены 1. Госпитализация
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Транспортировка на носилках
- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно 2. При отказе от госпитализации -
• Холод на нижние отделы живота (криопакеты) актив на бригаду АиР через
• Ингаляция кислорода 2 часа, при повторном отказе -
актив в ЖК

О91 Инфекции молочных 1. Актив в ЖК


желез, связанные с
деторождением:
а) Лактостаз • Не требует лечения
• Рекомендовать самостоятельное сцеживание

б) Мастит • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация


2. При отказе от госпитализации -
- при температуре тела - Метамизол натрия 500 мг в/мышечно актив в ЖК
> 39°С

125
РАЗДЕЛ 10. УРОЛОГИЯ

126
Код Диагноз Объем медицинской помощи Тактика
МКБ X
N12 Пиелонефрит (острый) • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ
- при температуре тела
< 37,5°C

- при температуре тела - Дротаверин 40 мг в/мышечно 1. Госпитализация


≥ 37,5°C - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно 2. При отказе от
госпитализации - актив в
ОКМП
-при инфекционно- См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 16
токсическом шоке
N20.9 Камни почек и мочеточников - Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид 1. Актив в ЛПУ
(почечная колика) 5 мл в/венно
При недостаточном эффекте:
- Трамадол 100 мг в/венно
- при отсутствие эффекта от • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация
терапии 2. При отказе от
- при гематурии госпитализации -
- при температуре тела актив в ОКМП
≥ 37,0°C
- при анурии
N30.0 Острый цистит - Метамизол натрия + питофенон+фенпивериния бромид 1. Актив в ЛПУ
5 мл в/венно
R33 Острая задержка •Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером 1. Актив в ЛПУ
мочеиспускания,
первичная, неосложненная
- при технической 1. Госпитализация
невозможности катетеризации Транспортировка на
у мужчин носилках
- при температуре тела 2. При отказе от
- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
≥ 37,5°C госпитализации -
Катетеризация мочевого пузыря не проводится
актив в ЛПУ или ОКМП

127
- повторный эпизод •Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером 1. Госпитализация
задержки мочеиспускания 2. При отказе от
госпитализации -
актив в ОКМП

R31 Макрогематурия - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно 1. Госпитализация


(неясной этиологии) 2. При отказе от
госпитализации - актив в
ЛПУ
N41.0 Острый простатит • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ
- при температуре тела
< 37,5°C

-при температуре тела - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Госпитализация


≥ 37,5°C 2. При отказе от
госпитализации - актив в
ЛПУ
N45 Острый эпидидимоорхит
- при температуре тела - Холод на область мошонки ( криопакеты) 1. Актив в ЛПУ
< 37,5°C

- при температуре тела - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Госпитализация


≥ 37,5°C 2. При отказе от
госпитализации - актив в
ЛПУ
N47.0 Парафимоз • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация
2. При отказе от
госпитализации - актив в
ЛПУ
N48.3 Приапизм • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация
2. При отказе от
госпитализации - актив в
ЛПУ

128
S30, Травма наружных половых -Холод на область мошонки ( криопакеты) 1. Госпитализация
S38 органов - Трамадол 100 мг в/венно 2. При отказе от
госпитализации - актив в
- при гематурии - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно ЛПУ

Z93.5 Несостоятельность • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ


цистостомы • Во время работы поликлиники (кроме выходных и 2. Госпитализация по
(несостоятельность функции праздничных дней) - помощь оказывается урологом вызову поликлиники при
или выпадение дренажа) поликлиники: невозможности оказать
- мобильным пациентам - в поликлинике помощь врачом
- маломобильным пациентам - на дому амбулаторно-
поликлинического
учреждения
3. При отказе от
госпитализации -
актив в ЛПУ

• В выходные, праздничные дни и в нерабочее время


поликлиники помощь оказывается:
- мобильным пациентам - урологами в стационарах 1. Госпитализация
2. При отказе от
госпитализации - актив в
ЛПУ

- маломобильным пациентам - выездным урологом на дому 1.Актив в ЛПУ


2. Госпитализация при
невозможности оказания
помощи выездным
урологом
3. При отказе от
госпитализации - актив в
ЛПУ

129
РАЗДЕЛ 11. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

130
Код Диагноз Объем медицинской помощи Тактика
МКБ X

H40 Острый приступ глаукомы - Фуросемид 20 мг в/венно 1. Госпитализация.


- Кеторолак 30 мг в/мышечно 2. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ
S01.1 Ранения век и - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Госпитализация.
S05.0 конъюнктивы - Сульфацетамид 20% - 2 - 3 капли в 2. При отказе от госпитализации -
конъюнктивальную полость актив в ЛПУ
• Асептическая повязка, легкая.

S05.9 Повреждение глазного Инородное тело из глазного яблока не извлекается 1. Госпитализация.


яблока (механическое) - Кеторолак 30 мг в/мышечно 2. При отказе от госпитализации -
- Сульфацетамид 20% - 2 - 3 капли в актив в ЛПУ
конъюнктивальную полость
• Асептическая повязка

Т26.4 Ожоги глаз - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Госпитализация.


(термические) • Асептическая повязка 2. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ

Т26.9 Ожоги глаз • Удалить химическое вещество влажной ватой или 1. Госпитализация.
(химические) марлевой салфеткой, после чего приступить к 2. При отказе от госпитализации -
- при наличии промыванию глаз. актив в ЛПУ
порошкообразного • Обильное, длительное, осторожное промывание глаз
химического вещества или проточной водой или водой для инъекций
его кусочков на веках и на Во время промывания глаза пострадавшего должны
конъюнктиве быть открыты
- Кеторолак 30 мг в/мышечно
- Сульфацетамид 20% - 2 - 3 капли в
конъюнктивальную полость
• Асептическая повязка

131
Воспалительные
заболевания глаза и его
придатков:
Н10, - конъюнктивит • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ

Н16.9, - кератит • не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ

Н20.0 - иридоциклит - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Госпитализация.


2. При отказе от госпитализации -
актив в ЛПУ

132
РАЗДЕЛ 12. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

133
Код
Диагноз Объем медицинской помощи Тактика
МКБ X
RO4.0 Носовое кровотечение • Холод на область носа (криопакеты) 1. Госпитализация
• Тампонада носовых ходов 2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ
- при гипертоническом См. раздел «Кардиология» стр. 39
кризе - Этамзилат 250 - 500 мг в/мышечно

RO4.2 Кровотечение из глотки - Этамзилат 250 - 500 мг в/мышечно

H92.2 Кровотечение из наружного - Этамзилат 250 - 500 мг в/мышечно 1. Госпитализация


слухового прохода 2. При отказе от госпитализации
(посттравматическое) - актив в ЛПУ
- при боли - Кеторолак 30 мг в/мышечно

J95.O Кровотечение из - Этамзилат 250 - 500 мг в/мышечно 1. Госпитализация


трахеостомы 2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ
S12.8 Перелом хрящей гортани, - Трамадол 100 мг в/венно 1. Госпитализация
трахеи - Дексамезатон 8 мг в/венно 2. При отказе от госпитализации
• Ингаляция кислорода - актив на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе актив в
ЛПУ
- при нарастающем отеке Применение ларингеальной трубки 1. Госпитализация
гортани противопоказано
Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
• • Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ
Попытка интубации трахеи должна
быть однократной

134
S19.9 Травма шеи неуточненная • Иммобилизация при любой травме шеи 1. Госпитализация
- Кеторолак 30 мг в/мышечно 2. При отказе от госпитализации
- Этамзилат 250 мг в/мышечно - актив в ЛПУ
- Дексаметазон 8 мг в/венно
• Наложение наружной повязки
S02.2 Перелом костей носа • Холод на область носа (криопакеты) 1. Госпитализация
- при кровотечении - Кеторолак 30 мг в/мышечно 2. При отказе от госпитализации
- Этамзилат натрия 250 - 500 мг в/мышечно - актив в ЛПУ

S09.2 Травматический разрыв - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Госпитализация


барабанной перепонки • Наложение наружной повязки 2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ
Т16 Инородное тело наружного Инородное тело из слухового прохода не 1. Госпитализация
слухового прохода извлекается 2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ
- при живом инородном
теле в наружном слуховом
проходе
Т17.1 Инородное тело в носовом Инородное тело из носового хода не 1. Госпитализация
ходе извлекается 2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ
Т17.9 Инородное тело
дыхательных путей

- при нахождении свободно • Пульсоксиметрия 1. Госпитализация


лежащего инородного тела • Попытка удаления инородного тела 2. При отказе от госпитализации
• Ингаляция кислорода - актив в ЛПУ

- при нахождении См. раздел «Анестезиология и реаниматология» 1. Госпитализация


инородного тела ниже стр. 22 Транспортировка на носилках
голосовых связок с
асфиксией или ее угрозой
J03.9 Острый паратонзиллит • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ЛПУ

135
J36 Паратонзиллярный абсцесс
- при температуре тела - Метамизол натрия 100 мг в/мышечно 1. Госпитализация
> 38,5°С 2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ
- при нарастающем отеке См. подраздел данного раздела «Перелом хрящей 1. Госпитализация
гортани гортани, трахеи» стр. 134

Н66.0 Острый гнойный средний - Метамизол натрия 100 мг в/мышечно 1. Госпитализация


отит 2. При отказе от госпитализации
- актив в ЛПУ
J01.9 Острый синусит 1. Актив в ЛПУ

- при интоксикации и - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Госпитализация


температуре тела
> 38,5°С

Н81 Болезни внутреннего уха • Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Актив в ОКМП
Н81.0 (болезнь Меньера,
Н81.1 доброкачественное
пароксизмальное
головокружение,
Н81.2 вестибулярный
нейронит и др.)

- при рвоте - Диазепам 5 - 10 мг в/венно


- Метоклопрамид 5 - 10 мг в/венно

136
РАЗДЕЛ 13. ПСИХИАТРИЯ

137
КОД
Диагноз Объем медицинской помощи Тактика
МКБ X
Для общепрофильных бригад
F00-F99 Острые психические Во всех случаях: Консультация психиатра
расстройства, суицидальные Исключение соматической патологии
мысли, тенденции Активное наблюдение за пациентом для
предотвращения опасных действий (ни на минуту
не оставлять пациента), при необходимости
привлекать родственников и/или полицию
По возможности получить согласие пациента
(законного представителя) на психиатрическое
освидетельствование

- при выявлении симптомов Доставка в ближайший ОВД или квартиру Консультация психиатра
на улице, общественном Принять меры для установления личности с
месте помощью сотрудников полиции

- при суицидальной попытке См. соответствующий раздел «Алгоритмов» 1. Госпитализация


Меры физического принуждения в случаях крайней 2. При отказе от госпитализации
необходимости консультация психиатра
- при соматической См. соответствующий раздел «Алгоритмов» 1. Госпитализация при наличии показаний
патологии или
травматическом
повреждении

- при психомоторном Вызов сотрудников полиции Консультация психиатра


возбуждении, Меры физического принуждения в случаях крайней
представляющим опасность необходимости
для себя или окружающих - Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно

138
F00-F05 Состояния психической
беспомощности,
обусловленные
расстройствами памяти и
интеллекта (деменция,
слабоумие)
- при выявлении симптомов Не требует лечения 1. Актив в ЛПУ
на квартире при наличии
лиц, осуществляющих уход
- при выявлении симптомов Доставка в ближайшее ОВД или квартиру Консультация психиатра
на улице, в общественном Принять меры для установления личности с
месте помощью сотрудников полиции

- при соматической См. соответствующий раздел «Алгоритмов» 1. Госпитализация при наличии показаний
патологии или
травматическом
повреждении
F1х.00 Признаки интоксикации Не требует лечения Не требует актива в ЛПУ и
ПАВ (указать вещество) без госпитализации
осложнений

F1х.2 Синдром зависимости от Не требует лечения Не требует актива в ЛПУ и


ПАВ (с указанием вещества) госпитализации
F1х.3 Алкогольное (или Не требует терапии Не требует актива в ЛПУ и
обусловленное другим ПАВ) госпитализации
абстинентное состояние без
психотических проявлений
- при выраженной тревоге, - Диазепам 10 мг в/мышечно или Не требует актива в ЛПУ и
стойкой инсомнии Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно госпитализации

139
- при тяжелой абстиненции
(20 баллов и более по шкале Не требует терапии на догоспитальном этапе 1. Госпитализация
CIWA-Ar)
см. Приложение 27
F1х.4, Алкогольное (или
F1х.5, обусловленное другим ПАВ)
F1х.6 абстинентное состояние с
психотическими
проявлениями (делирий,
галлюциноз и др.)
- при выявлении симптомов Активное наблюдение за пациентом для Консультация психиатра
на квартире предотвращения опасных действий (ни на минуту
не оставлять пациента)
При необходимости привлекать родственников
и/или полицию
- при выявлении симптомов Доставка в ближайший ОВД или квартиру Консультация психиатра
на улице, в общественном Принять меры для установления личности с
месте помощью сотрудников полиции
- при соматической См. соответствующий раздел «Алгоритмов» Консультация психиатра
патологии или
травматическом
повреждении
- при психомоторном Вызов сотрудников полиции Консультация психиатра
возбуждении, Меры физического принуждения в случаях крайней
представляющим опасность необходимости
для себя или окружающих - Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
F43 - Рациональная психотерапия 1. Актив в ЛПУ
Острая реакция на тяжелый - Глицин до 200 мг сублингвально
стресс - При выраженной тревоге Диазепам 10 - 20 мг
в/мышечно

140
- при суицидальном Активное наблюдение за пациентом для Консультация психиатра
поведении предотвращения опасных действий (ни на минуту
не оставлять пациента одного)
При необходимости привлекать родственников
и/или полицию
Меры физического принуждения в случаях крайней
необходимости

Для психиатрических бригад


F00.х0 Деменция при болезни Не требует терапии 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
Альцгеймера без 2. Госпитализация с улицы, из
психотических симптомов общественных мест и при отсутствии лиц,
осуществляющих уход и надзор на
квартире

- при эпизодах спутанности с - Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
двигательным возбуждением 50 -100 мг внутрь
При неэффективности
- Галоперидол до 5 мг в/мышечно или Хлорпротиксен
- при стойких инсомнических до 50 мг внутрь
расстройствах
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин
50-100 мг внутрь
При неэффективности
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
F00.х1 Деменция при болезни При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
F00.х2 Альцгеймера c агрессии
психотическими - Диазепам 5-10 мг в/мышечно
симптомами (бредовые,
галлюцинаторные)

141
Сосудистая деменция без Не требует терапии 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
психотических симптомов 2. Госпитализация с улицы, из
общественных мест и при отсутствии лиц,
осуществляющих уход и надзор

- при эпизодах спутанности - Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин 50-100 мг 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
с двигательным внутрь
F01.х0
возбуждением При неэффективности
- Галоперидол до 5 мг в/мышечно или Хлорпротиксен
до 50 мг внутрь
- при стойких - Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин 50-100 мг 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
инсомнических внутрь
расстройствах При неэффективности
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
F01.х1 Сосудистая деменция c При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
F01.х2 психотическими агрессии
симптомами (бредовые, - Диазепам 5-10 мг в/мышечно
галлюцинаторные)

F03.0 Деменция неуточненная Не требует терапии 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
F03.1 (сенильная, пресенильная) 2. Госпитализация с улицы, из
без психотических общественных мест и при отсутствии лиц,
симптомов
осуществляющих уход и надзор

- при эпизодах спутанности - Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин 50-100 мг 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
с двигательным внутрь
возбуждением При неэффективности
- Галоперидол до 5 мг в/мышечно или Хлорпротиксен
до 50 мг внутрь

142
- при стойких - Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин 50-100 мг 2. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
инсомнических внутрь.
расстройствах При неэффективности
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
F03.2 Пресенильный (45-64 года) и При выраженном психомоторном возбуждении, 1.Госпитализация
F03.3 сенильный (65 лет и старше) агрессии
психоз на фоне деменции - Диазепам 5-10 мг в/мышечно
неуточненной

F04 Органический Не требует лечения 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)


амнестический синдром 2. Госпитализация с улицы, из
общественных мест и при отсутствии лиц,
осуществляющих уход и надзор

F05.0 Делирий, не обусловленный При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация


ПАВ, возникший на фоне агрессии
деменции - Диазепам 5-10 мг в/мышечно
F05.1 Делирий, не обусловленный При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
ПАВ, возникший не на фоне агрессии
деменции - Диазепам 5-10 мг в/мышечно

F06.0 Органический галлюциноз - Галоперидол 5 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП)

- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация


или окружающих агрессии
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно
F06.1 Органическое При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
кататоническое состояние агрессии
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно
F06.2 Органическое бредовое - Галоперидол 5 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП)
(шизофреноподобное)
расстройство

143
- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
или окружающих агрессии
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно
F06.3 Органическое аффективное - Промазин до 100 мг внутрь 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП)
расстройство

- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация


или окружающих агрессии
- Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно
F06.7 Легкое когнитивное - Глицин до 200 мг сублингвально 1. Актив в ЛПУ (ГП, ПНД)
расстройство

F07.0 Расстройство личности - Промазин 50-100 мг внутрь или Хлорпромазин до 1. Актив в ЛПУ (ГП, ПНД, ПОНП)
органической этиологии 50 мг в/мышечно

- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация


или окружающих агрессии
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг
в/мышечно
F1х.00 Признаки интоксикации Не требует лечения Не требует актива в ЛПУ и
ПАВ (указать вещество) без госпитализации
осложнений

F1х.2 Синдром зависимости от Не требует лечения Не требует актива в ЛПУ и


ПАВ (с указанием вещества) госпитализации

144
F1х.30 Абстинентное состояние, Не требует лечения Не требует актива в ЛПУ и
связанное с употреблением госпитализации
ПАВ (с указанием
вещества), неосложненное

- при выраженной тревоге, - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг Не требует актива в ЛПУ и


стойкой инсомнии в/мышечно или Диазепам 10 мг в/мышечно госпитализации

- при тяжелой абстиненции Не требует терапии на догоспитальном этапе 1. Госпитализация


(более 20 баллов по шкале
CIWA-Ar)
См. Приложение.

F1х.x4 Абстинентное состояние (с При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация


указанием вещества) с агрессии
делирием - Диазепам 5-10 мг в/мышечно

Тяжелые формы - Оксигенотерапия 1. Госпитализация


F10.42 алкогольного делирия - Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно Транспортировка на носилках с
F10.43 (мусситирующий, 60 - 80 кап. в минуту приподнятым головным концом
профессиональный)
- Натрия хлорид 0,9% 250 мл в/венно капельно

- при отеке головного мозга Придать положение с приподнятым на 30 гр.


изголовьем
- Маннитол 1000-1500 мг/кг массы в/венно капельно
30 кап. в минуту

145
- при нарушении дыхания Перед интубацией:
- Атропин 0,5-1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной
трубки
ИВЛ/ВВЛ
- при аритмии См. раздел «Кардиология» стр.39-42

F1х.46 Абстинентное состояние с Не требует терапии на догоспитальном этапе 1. Госпитализация


F1х.44 абортивным или люцидным
делирием

F1х.5 Психотическое При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация


расстройство, связанное с агрессии
употреблением ПАВ (с - Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно
указанием вещества),
(включая алкогольный
галлюциноз, бред ревности и
паранойю)

F1х.71 Расстройства личности и - Промазин 50 - 100 мг внутрь или Хлорпротиксен до 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
поведения, связанные с 50 мг внутрь при дисфории
приемом алкоголя или ПАВ
(указать вещество)

- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация


или окружающих агрессии
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг
в/мышечно

146
F1х.6 Амнестический синдром, Не требует лечения 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
связанный с употреблением
ПАВ (включая Корсаковский
синдром) 2. Госпитализация с улицы, из
общественных мест и при отсутствии лиц,
осуществляющих уход и надзор
F20.0 Параноидная шизофрения - Галоперидол до 10 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь или Промазин
50 - 100 мг внутрь
- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
или окружающих агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно

F20.1 Гебефреническая - Галоперидол до 10 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)


шизофрения При неэффективности:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно

- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация


или окружающих агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
F20.2 Кататоническая шизофрения - Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)

- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация


или окружающих агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно

147
F20.5 Остаточная шизофрения Не требует лечения 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)

F20.8хх3 Шизофрения, детский тип - Промазин 50-75 мг внутрь 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)

- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация


или окружающих агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
F20.9 Шизофрения неуточненная - Галоперидол до 10 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь или Промазин 50-100
мг внутрь
- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
или окружающих агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
F 21 Шизотипическое - Хлорпромазин до 50 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
расстройство (включается в При неэффективности:
том числе неврозоподобная - Хлорпротиксен до 50 мг внутрь или
и психопатоподобная
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг
шизофрения)
в/мышечно
- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
или окружающих агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
F22 Хроническое бредовое - Галоперидол до 10 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
расстройство При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь

148
- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
или окружающих агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
F23 Острое полиморфное При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
психотическое расстройство агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
F23.2 Острое шизофреноподобное При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
расстройство агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
F25 Шизоаффективное - Галоперидол до 10 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
расстройство При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь или Промазин 50-100
мг внутрь
- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, Госпитализация
или окружающих агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно
F30.0 Гипомания - Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или 1.Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
Хлорпротиксен до 50 мг внутрь

F30.1 Мания, в том числе с - Галоперидол до 10 мг в/мышечно или Хлорпромазин 1.Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
F30.2 психотическими до 75 мг в/мышечно
симптомами

- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1.Госпитализация


или окружающих агрессии:
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно

149
F32.0 F32.1 Депрессивный эпизод легкой Не требует лечения 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
или средней степени

- при тревоге, инсомнии - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг


в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно

F32.2 F32.3 Депрессивный эпизод Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация


тяжелый
F33 Реккурентное аффективное
расстройство (с указанием
тяжести текущего эпизода)

- при тревоге, инсомнии - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)


в/мышечно

- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация


или окружающих агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг
в/мышечно
F31 Биполярное аффективное
расстройство (с указанием
типа и тяжести текущего
эпизода)
- при тревоге, инсомнии - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
в/мышечно

- при опасности для себя или При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
окружающих агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг
в/мышечно

150
F40 Фобические и тревожные - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
расстройства в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
При неэффективности:
-Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
F42 Обсессивно-компульсивные - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
расстройства в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь
F43.0 Острая реакция на стресс - Рациональная психотерапия 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
- Глицин до 200 мг сублингвально
При выраженной тревоге:
- Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно или
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг
в/мышечно
- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
или окружающих агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг
в/мышечно
F43.2 Расстройство адаптации - Рациональная психотерапия 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
(кратковременное, легкое) - Глицин до 200 мг сублингвально
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг
в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
F44 Диссоциативные - Рациональная психотерапия 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
(конверсионные) - Глицин до 200 мг сублингвально
расстройства - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг
в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
F45 Соматоформные - Рациональная психотерапия 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
расстройства - Промазин 50 мг
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг
в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно

151
F48.0 Неврастения - Глицин до 200 мг сублингвально 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ГП)
F50.0 F50.2 Расстройства приема пищи - Рациональная психотерапия 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
(с указанием вида
расстройства)
- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
или окружающих агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг
в/мышечно
F53 Психические расстройства и - Рациональная психотерапия 1. Актив в ЛПУ (ЖК, ГП, ПНД, ПОНП)
расстройства поведения, - Глицин до 200 мг сублингвально
связанные с послеродовым - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг
периодом в/мышечно или Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
или окружающих агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг
в/мышечно
F60.х1, Специфические, смешанные - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП)
F61.х1 и другие расстройства в/мышечно
(кроме личности При неэффективности:
F60.31) - Хлорпротиксен до 50 мг внутрь

F60.х2 Специфические, смешанные При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация


F61.х2 и другие расстройства агрессии:
личности с опасностью для - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг
себя или окружающих в/мышечно

F60.31 Пограничное расстройство - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП)


личности (эмоционально в/мышечно
неустойчивое) При неэффективности:
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь

152
- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
или окружающих агрессии:
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг
в/мышечно
F7х.0 Умственная отсталость с При наличии нарушений поведения: 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП)
указанием на отсутствие или - Промазин 50 - 100 мг
слабую выраженность
нарушения поведения
F7х.1 Умственная отсталость со При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
значительными агрессии:
нарушениями поведения, - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг
требующими ухода и в/мышечно
лечения
F80-F89 Расстройства Не требует лечения 1. Актив в ЛПУ (ГП, ПНД)
психологического
(психического) развития
Расстройства поведения в - Промазин 25 - 50 мг внутрь или Диазепам до 0,1 - 0,2 1. Актив в ЛПУ (ГП, ПНД)
детском и подростковом мг/кг массы тела в/мышечно
F91 возрасте
- при опасности для себя При выраженном психомоторном возбуждении, 1. Госпитализация
или окружающих агрессии:
- Диазепам до 0,1 - 0,2 мг/кг массы тела в/мышечно
F94 Расстройства социального - Глицин до 100 мг сублингвально 1. Актив в ЛПУ (ГП, ПНД,)
функционирования детского
и подросткового возраста

153
G21.1 Пароксизмальные или - Бипериден 1 мл в/мышечно 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП)
острые экстрапирамидные При неэффективности:
расстройства, как - Тригексифенидил 2 - 6 мг внутрь или Диазепам 10 мг
осложнения
в/мышечно
нейролептической терапии

При отсутствии эффекта 1. Госпитализация

F20.8 Критические состояния: - Оксигенотерапия 1. Госпитализация.


G21.0 фебрильная шизофрения, - Меглюмина натрия сукцинат 400 мл в/в капельно Транспортировка на носилках
G22 злокачественный 60 - 80 кап. в минуту
нейролептический синдром
- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в капельно

- при температуре тела - Физические методы охлаждения


> 39°С - Метамизол натрия 1000 мг в/в или в/мышечно

- при психомоторном - Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг


возбуждении в/мышечно или Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно

- при САД < 90 мм рт.ст. - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -
(у детей - при снижении 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг*мин.
САД более чем на 20% от (см. «Приложения 1, 2, 3, 3.1, 4»)
возрастной нормы)
F99 Неуточненное психическое См. раздел «Для общепрофильных бригад» См. раздел «Для общепрофильных бригад»
расстройство (только для
общепрофильных бригад)

154
РАЗДЕЛ 14. ПЕДИАТРИЯ

155
Код
МКБ X Диагноз Объём медицинской помощи Тактика
Реанимация и интенсивная терапия у детей
Клиническая Базовые реанимационные мероприятия Для фельдшерских и
смерть Оценить сознание врачебных бригад - вызов
Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания бригады АиР
При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей
При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить ИВЛ 5 вдуваний
Проверить наличие центрального пульса:
- у детей до 1 года жизни - на плечевой артерии
- у детей старше 1 года и подростков - на сонной артерии
Проводить непрямой массаж сердца и ИВЛ при отсутствии пульса или
брадикардии менее 60 в минуту (у новорожденных детей при ЧСС
менее 80 ударов в минуту):
- соотношение компрессий к вдуваниям 15:2 (два человека),
30:2 (один человек), 3:1 у новорожденных детей
- частота вдуваний у новорожденных 30 в минуту, у детей старше 1 года до
8 лет ˗ 12 - 20 в минуту, от 8 и более ˗ 12 в минуту
- частота компрессий 100 - 120 в минуту вне зависимости от возраста
Раннее проведение дефибрилляции

Расширенная сердечно-легочная реанимация


1. При фибрилляции желудочков:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (1-й разряд)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (2-й разряд)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ

156
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (3-й разряд)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
При отсутствии эффекта:
- Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно
При невозможности обеспечения указанного пути введения
- Эпинефрин 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально
- Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (4-й разряд;)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (5-й разряд)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
- Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно
- Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (6-й разряд)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (7-й разряд)
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
- Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно
При сохраняющихся нарушениях:
Дефибрилляция 4 Дж/кг (8-й разряд)

157
Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут
Контроль ЧСС, ЧД
ЭКГ
2. При асистолии:
Базовые реанимационные мероприятия
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 или 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально
каждые 3-5 минут.

3. Желудочковая тахикардия без пульса на периферических сосудах:


Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела
При восстановлении синусового ритма:
Контроль ЧД, ЧСС, АД
Пульсоксиметрия
ЭКГ

При рецидиве:
Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
При восстановлении синусового ритма:
Контроль ЧД, ЧСС, АД
Пульсоксиметрия
ЭКГ
- Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно капельно в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 10 - 15 мл/кг/час

Контроль ЧД, ЧСС, АД 1. Госпитализация


Ранний Транспортировка на
постреанимацион- Пульсоксиметрия
ЭКГ носилках с
ный период: продолжением
Глюкометрия
мероприятий
Продолжить ИВЛ (ДО - 7 мл/кг, ЧД - в зависимости от возраста, FiO2 - 0.5)
интенсивной
Оксигенотерапия с поддержанием SpO2 > 94% терапии.
Термометрия

При снижении - Допамин 5 мкг/кг/мин. в/венно или Добутамин 5 мкг/кг/мин.

158
среднего АД > 20% в/венно (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 5, 6, 7»)
от возрастной
нормы

При гиповолемии Предотвратить потерю тепла у новорожденных детей


(инфекционной - Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час
дегидратации или - Допамин 5 - 10 мкг/кг/мин. в/венно или Добутамин 5 - 10 мкг/кг/мин.
острой в/венно (см. «Приложения 3, 3.1, 4, 5, 6, 7»)
кровопотере)
Геморрагический Проводить терапию в соответствие с объемом, характером и локализацией 1. Госпитализация
шок повреждений (см. раздел «Травматология» стр. 80) одновременно с проведением Транспортировка на
противошоковых мероприятий носилках с
Оценка ЧД, ЧСС, АД продолжением
Пульсоксиметрия мероприятий
Уложить горизонтально на спину, приподняв ноги под углом 30-40° интенсивной терапии.
Оксигенотерапия FiO2 1.0
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час
- ГЭК 6% - 10 мл/кг, с поддержанием САД не менее 80-90/40-60 мм рт.ст.
- Фентанил 1 - 3 мкг/кг в/венно
При недостаточной эффективности неотложных мероприятий
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 -0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
Т79.4 Травматический Проводить терапию в соответствие с объемом, характером и локализацией 1. Госпитализация
шок повреждений (см. раздел «Травматология» стр. 80) одновременно с проведением Транспортировка на
противошоковых мероприятий носилках с
Пульсоксиметрия продолжением
Катетеризация вены или внутрикостный доступ мероприятий

159
Иммобилизация интенсивной терапии.
Оксигенотерапия FiO2 1.0

шок I ст. - Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час в/венно


(при снижении - ГЭК 6% - 10 - 20 мл/кг в/венно
САД на 20-30% от
возрастной нормы)

шок II ст. - Натрия хлорид 0,9% - 20 - 40 мл/кг/час в/венно


(при снижении - ГЭК 6% - 10 - 20 мл/кг в/венно
САД на 35-50% от
возрастной нормы)

шок III ст. Установка второго в/венного катетера:


(при снижении - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно, далее 40 мл/кг/час в/венно
САД > 50% от - ГЭК 6% - 15 - 20 мл/кг в/венно
возрастной нормы) При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут:
- Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно
При недостаточном эффекте (для бригады АиР):
- Норэпинефрин 0,1- 0,5 мкг/кг/мин (вводить только через центральный
венозный катетер) (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11, 11.1»)

- при нарушении Перед интубацией:


дыхания (ОДН III- - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
IV ст.) - Мидазолам или Диазепам 0,3- 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
Гиповолемический Пульсоксиметрия 1. Госпитализация
шок Оксигенотерапия FiO2 1.0 Транспортировка на
Катетеризация вены или внутрикостный доступ носилках с
Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час или Полиионный раствор 10 мл/кг до продолжением

160
стабилизации показателей гемодинамики мероприятий
При недостаточном эффекте: интенсивной терапии.

Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ
А48.3 Инфекционно - Пульсоксиметрия 1. Госпитализация
токсический шок Оксигенотерапия FiO2 1.0 Транспортировка на
Глюкометрия носилках с
Катетеризация вены или внутрикостный доступ продолжением
- Преднизолон 5 - 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно мероприятий
- Натрия хлорид 0,9% - 15 - 20 мл/кг в/венно болюсно, далее 40 мл/кг/час интенсивной терапии.
При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут:
При САД - Допамин 10 - 20 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно
< 70 мм рт.ст. При недостаточном эффекте (для бригады АиР):
- Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через
центральный венозный катетер) (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11,
11.1»)

При недостаточном эффекте:


- перевод на ИВЛ
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ

161
Т78.0, Анафилактический Прекратить контакт с аллергеном 1. Госпитализация
Т78.2 шок Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом Транспортировка на
Оценка ЧД, ЧСС, АД носилках с
Пульсоксиметрия продолжением
Оксигенотерапия FiO2 1.0 мероприятий
Катетеризация вены или внутрикостный доступ интенсивной терапии
Эпинефрин 10 мкг/кг в/мышечно, с повторным введением при необходимости
через 10 - 15 минут (максимальная доза 0,3 мг)
В место внутримышечной иньекции препарата, вызвавшего
анафилактическую реакцию - Эпинефрин не вводить!

При сохранении артериальной гипотензии:


- Натрия хлорид 0,9% или Полиионный раствор 10 - 30 мл/кг/час в/венно
- Эпинефрин микроструйно 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин. или Допамин
10 - 15 мкг/кг/мин. (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 11.1»)
- Преднизолон 2 - 5 мг/кг в/венно

Применение небулайзера
- при явлениях
- Ипратропия бромид + фенотерол (у детей до 6 лет - 1 кап./кг -
бронхоспазма
максимальная доза 10 капель, старше 6 лет - 20 капель)
- Будесонид 1 мг
При сохранении бронхоспазма:
- Преднизолон 2 - 5 мг/кг в/венно
При недостаточном эффекте:
- Аминофиллин 4 - 6 мг/кг в/венно медленно

- при развитии ДН Перед интубацией:


III - IV ст. - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ

162
Острая сосудистая Пульсоксиметрия 1. Госпитализация
недостаточность ЭКГ 2. При отказе от
Глюкометрия госпитализации -актив в
ЛПУ или ОКМП
обморок, Придать больному горизонтальное положение, приподнять ножной конец
коллапс

- при снижении Катетеризация вены


САД > 20% от - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг/час в/венно
возрастной нормы При отсутствии эффекта:
- Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно
При недостаточном эффекте (для бригады АиР)
- Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через
центральный венозный катетер)
(см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11, 11.1»)
- Преднизолон 2 - 5 мг/кг /венно
Оксигенотерапия FiO2 1.0
Т15- Инородное тело Пульсоксиметрия
Т19 дыхательных путей

- локализовано в Инородное тело из носового хода не извлекается 1. Госпитализация


носовых ходах 2. При отказе от
госпитализации
- локализовано в Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой - актив в ЛПУ
ротоглотке ларингоскопии
Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не
выполняются, показана экстренная госпитализация

- локализовано Оксигенотерапия FiO2 1.0 1. Госпитализация


ниже голосовых
связок без
асфиксии или ее
угрозы

163
- локализовано Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью
ниже голосовых в межлопаточную область
связок с асфиксией При отсутствии эффекта:
или ее угрозой у - перевернуть ребенка поддерживая его в положении на спине, голова
детей до 1 года ребенка должна находится ниже туловища и произвести 5 толчков одной
или двумя руками на уровне нижней трети грудины на один палец ниже
сосков под углом в направлении к грудной клетке
При отсутствии эффекта:
ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной
клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии - коникотомия)
Оксигенотерапия FiO2 1.0

- локализовано Применить приём Геймлиха:


ниже голосовых - придать положение туловища с наклоном вперед и произвести до 5
связок с асфиксией толчков двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении
или ее угрозой у к грудной клетке находясь сзади сидящего или стоящего ребенка
детей старше 1 года При отсутствии эффекта:
ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной
клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии - коникотомия)
Оксигенотерапия FiO2 1.0
- при гипоксической
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
коме (после Перед интубацией:
удаления - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
инородного тела) - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ с FiO2 1.0

- при судорогах - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно

164
L51.2 Токсический Пульсоксиметрия 1. Госпитализация в
эпидермальный Катетеризация вены отделение реанимации
некролиз - Преднизолон 5 мг/кг в/венно
- Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни или Клемастин 0,1 мл/год жизни в/венно
При повышении температуры тела жаропонижающие препараты не
вводить

- при боли - Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 2 мкг/кг в/венно или в/мышечно
Не применять нестероидные противоспалительные препараты
Асептическая повязка на пораженные участки кожи
- при гиповолеми См. подраздел данного раздела «Гиповолемический шок» стр. 160
ческом шоке
Заболевания внутренних органов и эндокринной системы у детей
J18 Пневмония Пульсоксиметрия 1. Госпитализация
Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0 2. При отказе от
госпитализации
- актив в ОКМП
- при повышении - Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно
Т° тела > 38°С

- при Положение с приподнятым головным концом или полусидя 1. Госпитализация


некардиогенном Катетеризация вены или внутрикостный доступ Транспортировка на
отеке легких При отсутствии эффекта : носилках (полусидя)
- респираторная поддержка в режиме CPAP (PEEP 5 см вод.ст.) 2. При отказе от
При отсутствии эффекта: госпитализации актив
- перевод на ИВЛ (PEEP 5 см вод.ст.) на «03» через 2 часа
3. При повторном отказе
- Натрия хлорида 0,9% - 10 мл/кг/час актив в ЛПУ или ОКМП
- при САД
< 70 мм рт.ст. При отсутствии эффекта
- Допамин 5-15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно
При недостаточном эффекте (для бригады АиР)
- Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через
центральный венозный катетер)
(см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11, 11.1»)
Морфин и Фуросемид противопоказаны

165
- при нарастании Перед интубацией:
тяжести ОДН и - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
развитии - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
гипоксической > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
комы (при SpO2 - Кетамин 1 мг/кг в/венно
< 90%) - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0
E10-E14 Сахарный диабет: Пульсоксиметрия 1. Актив в ЛПУ или
Р70.2 Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0 ОКМП
2. Госпитализация при
- гипогликеми- Глюкометрия впервые выявленной
ческое состояние Катетеризация вены гипогликемии
- Декстроза в/венно струйно медленно: 3. При отказе от
до 1 года - 10% - 2 мл/кг госпитализации актив на
1 - 6 лет - 20% - 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1) «03» через 2 часа, при
старше 6 лет - 30% - 2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции повторном отказе актив
3/4:1/4), но не более 100 мл в ЛПУ или ОКМП
Повторная глюкометрия
1. Госпитализация при
- гипогликеми- Глюкометрия впервые выявленной
ческая кома гипогликемии
Катетеризация вены
2. При отказе от
Декстроза в/венно струйно медленно
госпитализации актив на
до 1 года - 10% - 2 мл/кг
«03» через 2 часа, при
1 - 6 лет - 20% - 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1)
повторном отказе актив
старше 6 лет - 30% - 2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции
в ЛПУ или ОКМП
3/4: 1/4), но не более 100 мл
Повторная глюкометрия
При отсутствии эффекта:
- Декстроза 10% - 10 - 20 мл/ кг в/венно капельно - 20 капель в минуту
- Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно струйно
Повторная глюкометрия

166
При отсутствии эффекта:
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ с FiO2 0.5
Е13.1 - диабетический Глюкометрия 1. Госпитализация
кетоацидоз Пульсоксиметрия 2. При отказе от
Оксигенотерапия FiO2 0.5 госпитализации актив на
«03» через 2 часа, при
Е13.0 - диабетические Катетеризация вены повторном отказе -
гипергликеми- - Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9 % - 20 мл/кг в/венно капельно актив в ЛПУ или ОКМП
ческие комы Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0
- при гиповолеми См. подраздел данного раздела: «Гиповолемический шок» стр. 160
ческом шоке
Кардиологические заболевания у детей
I47 Тахисистоли- ЭКГ
ческие нарушения Пульсоксиметрия
сердечного ритма Оксигенотерапия FiO2 0.5

Пароксизмальная Вагусные пробы 1. Актив в ЛПУ или


тахикардия с узким При отсутствии эффекта через 5 минут: ОКМП
комплексом QRS Катетеризация вены 2. Госпитализация: из
Состояние средней - Трифосаденин 0,1 мг/кг в/венно болюсно общественных мест, с
тяжести, При отсутствии эффекта через 1 - 2 минуты: улицы, при впервые
гемодинамика - Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно возникшем нарушении
стабильная При манифестном синдроме WPW Верапамил противопоказан ритма, в т.ч. на
При отсутствии эффекта через 20 минут или при наличии у больного квартире, а также после
манифестного синдрома WPW: электрокардиоверсии.
- Прокаинамид 10 - 15 мг/кг в/венно медленно Транспортировка на

167
носилках.

При отсутствии эффекта антиаритмической терапии 1. Госпитализация


Транспортировка на
носилках.
2. При отказе от
госпитализации - актив
на «03» через
2 часа
3. При повторном отказе -
актив в ЛПУ или ОКМП

Состояние тяжелое, Катетеризация вены 1. Госпитализация.


гемодинамика - Трифосаденин 0,1 мг/кг в/венно болюсно Транспортировка на
нестабильная При отсутствии эффекта через 1 - 2 минуты: носилках.
- Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно 2. При отказе от
При манифестном синдроме WPW Верапамил противопоказан госпитализации - актив
При отсутствии эффекта через 20 минут или при наличии у больного на «03» через
манифестного синдрома WPW: 2 часа
- Прокаинамид 10 - 15 мг/кг в/венно медленно 3. При повторном отказе -
При отсутствии эффекта: актив в ЛПУ или ОКМП
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг
При отсутствии эффекта:
Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
Фибрилляция- Катетеризация вены 1. Госпитализация
трепетание - Прокаинамид 10 мг/кг со следами мезатона в/венно медленно в Транспортировка на
предсердий течение 5 минут носилках.
(пароксизмальная При QRS > 0,12 сек. - Прокаинамид противопоказан 2. При отказе от
форма, приступ - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно госпитализации - актив
продолжитель на «03» через
ностью до 48 часов). 2 часа
Состояние средней 3. При повторном отказе -

168
тяжести, актив в ЛПУ или ОКМП
гемодинамика
стабильная
Фибрилляция- Катетеризация вены 1. Госпитализация
трепетание - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно Транспортировка на
предсердий - Кетамин 1 мг/кг в/венно носилках.
(пароксизмальная Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг 2. При отказе от
форма с При отсутствии эффекта госпитализации - актив
проведением по Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг на «03» через
ДПЖС) При отсутствии эффекта 2 часа
Состояние тяжелое. - Прокаинамид 10 мг/кг в/венно медленно в течение 20 - 30 минут 3. При повторном отказе -
Гемодинамика При QRS > 0,12 сек. - Прокаинамид противопоказан актив в ЛПУ или ОКМП
нестабильная - Амиодарон 5 мг/кг в/венно медленно
1. Госпитализация
Фибрилляция- Не требует лечения на догоспитальном этапе Транспортировка на
трепетание носилках.
предсердий 2. При отказе от
(персистирущая, госпитализации - актив
постоянная формы) на «03» через
Гемодинамика 2 часа
стабильная 3. При повторном отказе -
актив в ЛПУ или ОКМП

Тахисистоличес- Катетеризация вены 1. Госпитализация.


кая форма - Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно Транспортировка на
фибрилляции- носилках.
трепетания 2. При отказе от
предсердий госпитализации актив в
(персистирующая, ЛПУ или ОКМП
постоянная формы)

Пароксизмальная Катетеризация вены 1. Госпитализация.


тахикардия с - Прокаинамид 10 мг/кг со следами мезатона в/венно медленно Транспортировка на
широким носилках.
комплексом QRS 2. При отказе от

169
(мономорфная). госпитализации - актив
Состояние средней на «03» через 2 часа
тяжести.
Гемодинамика 3. При повторном отказе -
стабильная актив в ЛПУ или ОКМП
Пароксизмальная Катетеризация вены 1. Госпитализация.
тахикардия с Оксигенотерапия FiO2 0.5 Транспортировка на
широким QRS - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно носилках.
(мономорфная). - Кетамин 1 мг/кг в/венно 2. При отказе от
Состояние тяжелое. Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг госпитализации - актив
Гемодинамика - Лидокаин 20 мг/мл - 1 мл развести в воде для инъекций - 1 мл - вводить на «03» через
нестабильная полученный раствор 1 мг/кг в/венно болюсно, затем 60 мг в разведении Натрия 2 часа
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 - 3 кап/кг/мин. (20 - 50 мкг/кг/мин) 3. При повторном отказе -
или Амиодарон 5 мг/кг в/венно медленно актив в ЛПУ или
ОКМП
При отсутствии эффекта:
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг
При отсутствии эффекта:
Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг
Желудочковая Оксигенотерапия FiO2 0.5 1. Госпитализация.
тахикардия Катетеризация вены Транспортировка на
(полиморфная) - Магния сульфат 13 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл носилках.
Состояние средней в/венно капельно 2 кап/кг в мин. (50 мг/кг) - строго 30 минут 2. При отказе от
тяжести. госпитализации - актив
Гемодинамика на «03» через
стабильная 2 часа
3. При повторном отказе -
актив в ЛПУ или ОКМП
Желудочковая Оксигенотерапия FiO2 0.5 1. Госпитализация.
тахикардия Катетеризация вены Транспортировка на
(полиморфная, - Мидазолам 0,3 - 0,5мг/кг или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно носилках.
типа пируэт) - Кетамин 1 мг/кг в/венно 2. При отказе от
Состояние тяжелое. Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг госпитализации - актив

170
Гемодинамика При отсутствии эффекта: на «03» через 2 часа
нестабильная Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг 3. При повторном отказе-
актив в ЛПУ или ОКМП
I 49.5 Брадисисто- ЭКГ 1. Госпитализация.
лические Пульсоксиметрия Транспортировка на
нарушения Оксигеноторопия FiO2 0.5 - 1.0 носилках.
сердечного ритма 2. При отказе от
госпитализации - актив
на «03» через
2 часа
3. При повторном отказе -
актив в ЛПУ или ОКМП
Синдром слабости Катетеризация вены 1. Госпитализация.
синсового узла с - Эпинефрин 0,01 мг/кг каждые 3-5 минут, максимальная суммарная доза Транспортировка на
приступом МЭС - до 1 мг в/венно (см. «Приложение 11.1») носилках.
(асистолия) 2. Для общепрофильных
При отсутствии эффекта: бригад - вызов бригады
- Непрямой массаж сердца АиР
Временная кардиостимуляция для бригады АиР

I44 АВ блокады I-II ст. Не требует лечения на догоспитальном этапе 1. Госпитализация.


и Транспортировка на
АВ блокада III ст. носилках.
(врожденная или 2. При отказе от
приобретенная) госпитализации - актив
Состояние средней на «03» через 2 часа
степени тяжести 3. При повторном отказе -
без нарушений актив в ЛПУ или ОКМП
сознания

171
АВ блокада III ст. Непрямой массаж сердца. 1. Госпитализация.
Состояние тяжелое Катетеризация вены: Транспортировка на
(с приступом МЭС) - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно носилках.
При отсутствии эффекта: 2. Для общепрофильных
Временная кардиостимуляция для бригад АиР бригад - вызов бригады
АиР

Инфекционные болезни у детей


J10, Грипп Физические методы охлаждения 1. Актив в ЛПУ или ОКМП
J11, ОРВИ 2. Госпитализация:
J06 - при температуре - Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально - дети до 1 месяца
тела > 38,0°С или Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно - дети с отягощенным
- Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/мышечно преморбидным фоном
При гриппе Метамизол натрия и Ацетилсалициловая кислота - при судорогах
противопоказаны 3. При отказе от
Дополнительно: госпитализации -
- при бледной - Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/мышечно актив в ЛПУ или ОКМП
гипертермии Детям с отягощенным преморбидным фоном и/или судорожным синдромом
в анамнезе жаропонижающие препараты назначают при температуре тела
больше 37,5°С

- при судорогах - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/мычечно или 0,2 мг/кг в/венно

- при осложнениях Противосудорожная терапия при отсутствии судорог не показана 1. Госпитализация


(адинамия, Катетеризация вены 2. При отказе от
нарушение - Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг/час в/венно госпитализации:
сознания, приз- капельно актив на «03» через 2
наки гипоксии, - Преднизолон 2 мг/кг в/венно часа, при повторном
отказ от еды) Пульсоксиметрия отказе - актив ЛПУ или
Оксигенотерапия FiO2 0.5 ОКМП

172
J05.0 Острый
обструктивный
ларингит (круп)
I степень Применение небулайзера 1. Госпитализация
- Будесонид 1 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляция 2. При отказе от
через небулайзер госпитализации: актив
Оксигенотерапия FiO2 0.5 в ЛПУ или ОКМП

II - III степень Применение небулайзера 1. Госпитализация


- Будесонид 2 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл и Эпинефрин 2. При отказе от
0,1 - 0,2 мг/кг (не более 5 мг!) - одновременно с будесонидом госпитализации: актив
ингаляция через небулайзер на «03» через
Оксигенотерапия FiO2 1.0 2 часа, при повторном
Пульсоксиметрия отказе - актив в ЛПУ
При отсутствии эффекта от небулайзерной терапии или ОКМП
- Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или
в/венно.
IV степень Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно
- Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно.
Перед интубацией:
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов
по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной
нормы) или коникотомия
ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0
Попытка интубации должна быть однократной
Применение ларингеальной трубки противопоказано

173
J05.1 Эпиглоттит Обеспечить положение сидя с наклоном туловища вперед 1. Госпитализация
Ингаляция кислорода Транспортировка строго
Пульсоксиметрия в положении сидя
- при нарушении Перед интубацией:
дыхания Катетеризация вены
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
- Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО
- Кетамин 1 мг/кг в/венно
- Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной
нормы) или коникотомия
ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0
Попытка интубации должна быть однократной
Применение ларингеальной трубки противопоказано
Повреждающее воздействие факторов среды и несчастные случаи

T48.5 Отравление ЭКГ мониторинг 1. Госпитализация


препаратами - Атропин 0,01 - 0,02 мкг/кг в/мышечно или в/венно 2. При отказе от
нафазолина или - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно госпитализации -
ксилометазолина или в/венно консультация
токсиколога - актив на
При недостаточном эффекте (сохраняющейся брадикардии): «03» через 2 часа, при
- Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/мышечно или в/венно повторить через 15 минут повторном отказе -
- при пероральном Промывание желудка через зонд актив в ЛПУ или ОКМП
поступлении
токсического
вещества

- при снижении Катетеризация вены


САД > 20% от - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно
возрастной нормы

174
1. Госпитализация
Т57.2 Отравление калия - Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно 2. При отказе от
377 перманганатом - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно госпитализации -
- Аскорбиновая кислота 50 мг/мл в разведении 1:5 - обработка слизистой консультация
ротоглотки салфеткой смоченной раствором токсиколога - актив на
Промывание желудка через зонд - (см. «Приложение 24») «03» через 2 часа, при
Активированный уголь противопоказан повторном отказе -
- Аскорбиновая кислота 50 мг/мл в разведении 1:10 - ввести в зонд, при актив в ЛПУ или ОКМП
извлечении зонда до 1/3 длины

- при нарушении - Атропин 0,01 - 0,02 мкг/кг в/мышечно или в/венно


глотания в
сочетании с
гиперсаливацией

- при ожоге
См. подразлел данного раздела: «Термические и химические ожоги» стр. 176
верхних
дыхательных путей
1. Доставка в травма
Термические и Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной
тологический
химические ожоги известью)
Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками пункт:
Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней - дети от 1 до 3 лет
I ст. ˗ 10 %,
II - III ст. ˗ 3 %
- при ожогах I - II - Метамизол натрия 10 мг/кг или Трамадол 1 - 2 мг/кг в/мышечно
- дети ˗ 3 лет
степени ˗ 10 % I ст. ˗ 10 %,
поверхности тела II - III ст. ˗ 5 %
2. При отказе -
- при ожогах Катетеризация вены или внутрикостный доступ
актив в ЛПУ или ОКМП
III - IV степени - Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно
3. Госпитализация:
˗5% - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно
- дети до 1 года -
поверхности тела независимо от степени и
площади ожога;
- дети от 1 до 3 лет
I ст. ˗ 10 %,

175
- при ожогах I - II Катетеризация вены или внутрикостный доступ II - III ст. ˗ 3 %
степени ˗ 10 % - Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно - дети ˗ 3 лет -
поверхности тела При недостаточном эффекте: I ст. ˗ 10 %,
- Кетамин 1 мг/кг в/венно II - III ст. ˗ 5 %
- Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно - дети ˗ 1 года при
- Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно ожогах лица, глаз, ушей,
- ГЭК 6% - 10 мл/кг в/венно капельно кисти, стопы,
Оксигенотерапия FiO2 0.5 промежности, половых
Пульсоксиметрия органов, крупных
суставов
- при ожогах Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0 - дети ˗ 1 года при
III - IV степени Катетеризация вены или внутрикостный доступ глубоких ожогах
˗5% - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно независимо от площади
поверхности тела - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно 4. При отказе от
При нарастающей асфиксии: госпитализации - актив
Интубация трахеи на «03» через
Применение ларингеальной трубки противопоказано 2 часа, при повторном
отказе - актив в ЛПУ
- при ожоге Перед интубацией: или ОКМП
верхних - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно
дыхательных путей - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме Для общепрофильных
> 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО бригад - вызов бригады
- Кетамин 1 мг/кг в/венно АиР или
- Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР) педиатрической
Санация верхних дыхательных путей к детям до 6 лет
Интубация трахеи или коникотомия
ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0
Попытка интубации должна быть однократной

176
РАЗДЕЛ 15. СТОМАТОЛОГИЯ

177
Код
Диагноз Объем медицинской помощи Тактика
МКБ X
K12.1 Воспалительные заболевания ротовой • Обработка ротовой полости раствором 1. Актив в ЛПУ
полости (стоматит, гингивит) Хлоргексидина 0,05%
K05.0
- при боли - Кеторолак 30 мг в/мышечно

K04.0 Пульпит - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1.Актив в ЛПУ

R58 Кровотечение (из лунок удаленных • Гемостатическая губка 1.Актив в ЛПУ


зубов, десневые, распадающиеся - Этамзилат 250 мг в/мышечно 2. Госпитализация при
опухоли челюстно - лицевой области) отсутствии эффекта от
терапии (продолжающееся
- при боли - Кеторолак 30 мг в/мышечно кровотечение)
3. При отказе от
госпитализации - актив в ЛПУ
К10.2 Периостит - Кеторолак 30 мг в/мышечно 1. Госпитализация
2. При отказе от
госпитализации - актив в ЛПУ

178
РАЗДЕЛ 16. ПРИЛОЖЕНИЯ

179
Приложение 1

Инфузия Допамина капельно (у взрослых)

Допамин 200 мг (1 ампула 4% - 5 мл) в разведении 250 мл раствора


или Допамин 400 мг (2 ампулы 4% - 10 мл) в разведении 500 мл раствора (0,8 мг в 1 мл )

Расчётная скорость введения Допамина


Масса тела (мкг/кг*мин.)
(кг)
5 10 15 20 25
50 5 10 15 20 25
60 6 12 18 24 30
70 7 14 21 28 35
80 8 16 24 32 40
90 9 18 27 36 45
100 10 20 30 40 50
110 11 22 33 44 55

капель в минуту

180
Приложение 2

Инфузия Допамина шприцевым насосом


с использованием шприца 50 мл (у взрослых)

Допамин 200 мг (1 ампула 4% - 5 мл) в разведении 45 мл раствора (4мг в 1 мл )

Расчётная скорость введения Допамина


Масса тела (мкг/кг*мин.)
(кг)
2 5 10 15 20 25
50 1,5 3,7 7,5 11,2 15,0 18,7
60 1,8 4,5 9,0 13,5 18,0 22,5
70 2,1 5,2 10,5 15,7 21,0 26,2
80 2,4 6,0 12,0 18,0 24,0 30,0
90 2,7 6,7 13,5 20,2 27,0 33,7
100 3,0 7,5 15,0 22,5 30,0 37,5
110 3,3 8,2 16,5 24,7 33,0 41,2

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

181
Приложение 3

Инфузия Допамина капельно (у детей)

Допамин 20 мг (4% - 0,5 мл) в разведении 250 мл раствора


или Допамин 40 мг (4% - 1 мл) в разведении 500 мл раствора (0,08 мг в 1 мл )

Расчётная скорость введения Допамина


Масса тела (мкг/кг*мин.)
(кг)
5 10 15 20 25
2,5 2 5 7 10 12
5 5 10 15 20 25
10 10 20 30 40 50
15 15 30 45 60 75

капель в минуту

182
Приложение 3.1

Инфузия Допамина капельно (у детей)

Допамин 100 мг (4% - 2,5 мл) в разведении 250 мл раствора


или Допамин 200 мг (4% - 5 мл) в разведении 500 мл раствора (0,4 мг в 1 мл )

Расчётная скорость введения Допамина


Масса тела (мкг/кг*мин.)
(кг)
5 10 15 20 25
20 4 8 12 16 20
25 5 10 15 20 25
30 6 12 18 24 30
35 7 14 21 28 35
40 8 16 24 32 40
45 9 18 27 36 45

капель в минуту

183
Приложение 4

Инфузия Допамина шприцевым насосом


с использованием шприца 50 мл (у детей)

Допамин 40 мг (4% - 1 мл) в разведении 49 мл раствора (0,8 мг в 1 мл )

Расчётная скорость введения Допамина


Масса тела (мкг/кг*мин.)
(кг)
5 10 15 20 25
2,5 0,9 1,9 2,8 3,7 4,7
5 1,9 3,7 5,6 7,5 9,4
10 3,7 7,5 11,2 15,0 18,7
15 5,6 11,2 16,9 22,5 28,1
20 7,5 15,0 22,5 30,0 37,5
25 9,4 18,7 28,1 37,5 46,9
30 11,2 22,5 33,7 45,0 56,2
35 13,1 26,2 39,4 52,5 65,7
40 15,0 30,0 45,0 60,0 75,0
45 16,9 33,7 50,6 67,5 84,4

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

184
Приложение 5

Инфузия Добутамина капельно (у взрослых)

Добутамин 250 мг (1 флакон) в разведении 250 мл раствора


или Добутамин 500 мг (2 флакона) в разведении 500 мл раствора (1 мг в 1 мл)

Расчётная скорость введения Добутамина


Масса тела (мкг/кг*мин.)
(кг)
2,5 5 7,5. 10
50 2 4 6 8
60 2 5 7 10
70 3 6 8 11
80 3 6 10 13
90 4 7 11 14

100 4 8 12 16
110 4 9 13 18

капель в минуту

185
Приложение 6

Инфузия Добутамина шприцевым насосом


с использованием шприца 50 мл (у взрослых)

Добутамин 250 мг (1 флакон) в разведении 50 мл раствора (5 мг в 1 мл )

Расчётная скорость введения Добутамина


Масса тела (мкг/кг*мин.)
(кг)
2,5 5 7,5 10
50 1,5 3,0 4,5 6,0
60 1,8 3,6 5,4 7,2
70 2,1 4,2 6,3 8,4
80 2,4 4,8 7,2 9,6
90 2,7 5,4 8,1 10,8
100 3,0 6,0 9,0 12,0
110 3,3 6,6 9,9 13,2

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

186
Приложение 7

Инфузия Добутамина шприцевым насосом


с использованием шприца 50 мл (у детей)

Добутамин 250 мг (флакон)в разведении 50 мл раствора (5 мг в 1 мл )

Расчётная скорость введения Добутамина


Масса тела (мкг/кг*мин.)
(кг)
2,5 5 7,5 10 15
2,5 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5
5 0,2 0,4 0,5 0,7 1,0
10 0,4 0,7 1,0 1,3 1,9
15 0,5 1,0 1,4 1,9 2,7
20 0,7 1,3 1,9 2,4 3,7
25 0,8 1,6 2,3 3,1 4,6
30 1,0 1,9 2,7 3,7 5,4
35 1,1 2,2 3,2 4,3 6,4
40 1,3 2,4 3,7 4,9 7,3
45 1,4 2,7 4,1 5,4 8,2

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

187
Приложение 8

Инфузия Норэпинефрина капельно (у взрослых)

Норэпинефрина16 мг (1 ампула - 8 мл) в разведении 250 мл раствора


или Норэпинефрина 32 мг (2 ампулы - 16 мл) в разведении 500 мл раствора (0,06 мг в 1 мл )

Расчётная скорость введения Норэпинефрина


Масса тела (мкг/кг*мин.)
(кг)
0,1 0,5 1 2 3 4 5
50 1 6 13 25 38 50 63

60 2 8 15 30 45 60 75
70 2 9 18 35 53 70 88
80 2 10 20 40 60 80 100
90 2 11 23 45 68 90 113

100 3 13 25 50 75 100 125


110 3 14 28 55 83 110 138
капель в минуту

188
Приложение 9

Инфузия Норэпинефрина шприцевым насосом


с использованием шприца 50 мл (у взрослых)

Норэпинефрина16 мг (1 ампула - 8 мл) в разведении до 50 мл раствора (0,32мг в 1 мл )

Расчётная скорость введения Норэпинефрина


Масса тела (мкг/кг*мин.)
(кг)
0,1 0,5 1 2 3 4 5
50 0,9 4,7 9,4 18,8 28,1 37,5 46,9
60 1,1 5,6 11,3 22,5 33,8 45,0 56,3
70 1,3 6,6 13,1 26,3 39,4 52,5 65,6
80 1,5 7,5 15,0 30,0 45,0 60,0 75,0
90 0,7 8,4 16,9 33,8 50,6 67,5 84,4
100 1,9 9,4 18,8 37,6 56,3 75,0 93,8
110 2,1 10,3 20,6 41,3 61,9 82,5 103,1

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

189
Приложение 10

Инфузия Норэпинефрина капельно (у детей)

Норэпинефрин 1 мг (0,5 мл) в разведении 250 мл раствора


или Норэпинефрин 2 мг (1 мл) в разведении 500 мл раствора (0,004мг в 1 мл )

Расчётная скорость введения Норэпинефрина


Масса тела (мкг/кг*мин.)
(кг)
0,1 0,5
2,5 1 5
5 2 10
10 4 20
15 6 30
20 8 40
25 10 50
30 12 60
35 14 70
40 16 80
45 18 90

капель в минуту

190
Приложение 10.1

Инфузия Норэпинефрина капельно (у детей)

Норэпинефрина 8 мг (4 мл) в разведении 250 мл раствора


или Норэпинефрина16 мг (8 мл) в разведении 500 мл раствора (0,032мг в 1 мл )

Расчётная скорость введения Норэпинефрина


Масса тела (мкг/кг*мин.)
(кг)
1 2 3 4 5
2,5 1 3 4 5 6
5 3 5 8 10 13
10 5 10 15 20 25
15 8 15 23 30 38
20 10 20 30 40 50
25 13 25 38 50 63
30 15 30 45 60 75
35 18 35 53 70 88
40 20 40 60 80 100
45 23 45 68 90 113

капель в минуту

191
Приложение 11

Инфузия Норэпинефрина шприцевым насосом


с использованием шприца 50 мл (у детей)

Норэпинефрин 4 мг (2 мл) в разведении до 50 мл раствора (0,08 мг в 1 мл )

Расчётная скорость введения Норэпинефрина


Масса тела (мкг/кг*мин.)
(кг)
0,1 0,5 1 2 3 4 5
2,5 0,2 0,9 1,9 3,8 5,6 7,5 9,4
5 0,4 1,9 3,8 7,5 11,3 15,0 18,8
10 0,8 3,8 7,5 15,0 22,5 30,0 37,5
15 1,1 5,6 11,3 22,5 33,8 45,0 56,3
20 1,5 7,5 15,0 30,0 45,0 60,0 75,0
25 1,9 9,4 18,8 37,5 56,3 75,0 93,8
30 2,3 11,3 22,5 45,0 67,5 90,0 112,5
35 2,6 13,1 26,3 52,5 78,8 105,0 131,3
40 3,0 15,0 30,0 60,0 90,0 120,0 150,0
45 3,4 16,9 33,8 67,5 101,2 135,0 168,8

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

192
Приложение 11.1
Инфузия Эпинефрина шприцевым насосом
с использованием шприца 50 мл (у детей)

Эпинефрин 1 мг (0,1% - 1 мл) в разведении 49 мл раствора

Расчётная скорость введения Допамина


Масса тела (мг/кг*мин.)
(кг)
0,05 0,075 0,1
2,5 0,1 0,2 0,25
5 0,2 0,3 0,4
10 0,4 0,5 0,7
15 0,5 0,7 1,0
20 0,7 1,0 1,3
25 0,8 1,2 1,6
30 1,0 1,4 1,9
35 1,1 1,6 2,2
40 1,3 1,9 2,4
45 1,4 2,1 2,7

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

193
Приложение 12

Инфузия "Нитроглицерина" капельно


1 ампула 10 мл (=10 мг) в разведении 250 мл раствора или 2 ампулы по 10 мл в разведении 500 мл раствора
(0,04 мг в 1 мл, 10 мг в 250 мл, 20 мг в 500 мл):

Расчётная
скорость Скорость инфузии
(мг/час) (кап. в мин.)
1 7
2 13
3 20
4 27
5 33
6 40
7 47
8 53
9 60
10 67

194
Приложение 13

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ*

(по Кассиль В.Л., 2004 г.)

Уровень сознания Цвет кожных


ЧДД ЧСС АД SpO2
покровов на фоне оксигенотерапии

Норма Ясное 12 - 16 Обычной окраски Норма Норма 96 - 99

ОДН I Ясное 14 - 20 Бледность, 100 - 110 Норма, умеренная 92 - 95


умеренный цианоз гипертензия

ОДН II Может быть 20 - 30 Цианоз 110 - 120 Умеренная 90 - 92


возбуждение, гипертензия
агрессивность

ОДН III Спутанность, 30 - 40 Выраженный цианоз 120 - 140 Гипертензия 85 - 90


оглушение

ОДН IV Гипоксическая кома, > 40 «Мраморный цианоз» > 140, или < 60, Гипотензия < 85
судороги, мидриаз возможна
<8 аритмия

*Диагностировать острую дыхательную недостаточность и ее степень можно только на основании совокупности признаков

195
Приложение 14

Параметры респираторной поддержки при сохраненном самостоятельном кровообращении

Базовые параметры ИВЛ у взрослых:

МОВ = Мт10:10+1 или ДО = 7 мл/кг, ЧД = 14 - 16 в мин., МОВ = ДОхЧД; FiO2 0.5 - 1.0
- стандартная ИВЛ при сохранённом самостоятельном кровообращении
МОВ = Мт10:10*1,4+1; FiO2 0.5 - 1.0 - в III триместре беременности
МОВ = (Мт:10+1)+1 на каждый градус температуры; FiO2 0.5 - 1.0 - при лихорадке выше 38,0ºС

Базовые параметры ИВЛ у детей:

ДО = 6 - 8 мл/кг, ЧД = возр. норма, МОВ = ДОхЧД; FiO2 0.3 - 1.0

При установке параметров ВВЛ (у взрослых и детей) рекомендуется:

ДО = 7 мл/кг FiO2 0.2 - 1.0


Piр не более 25 см вод. ст.
При затруднениях в настройке аппарата возможно проведение ВВЛ дыхательным мешком вручную.

Обозначения:
Мт10 - масса тела, округленная до десятков кг МОВ - минутный объём вентиляции, л/мин.
ДО - дыхательный объём, л
ЧД - частота вентиляции, 1/мин.
FiO2 - концентрация кислорода во вдыхаемойв газово-воздушной смеси
Piр - максимальное давление в дыхательных путях во время вдоха, см вод. ст.

196
Приложение 15

Параметры проведения базовой сердечно-легочной реанимации

Этап У ВЗРОСЛЫХ У ДЕТЕЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ

До Непрямой массаж сердца (частота Непрямой массаж сердца (частота Непрямой массаж сердца (частота
применения компрессий 100 в минуту), компрессий 100 - 120 в минуту вне компрессий 120 в минуту),
ларингеальной ИВЛ дыхательным мешком в зависимости от возраста), ИВЛ дыхательным мешком ЧД= 30 в
трубки или соотношении 30:2 ИВЛ дыхательным мешком в минуту
интубации трахеи соотношении 15:2 (два человека) или
30:2 (один человек)

После применения Непрямой массаж сердца (частота Непрямой массаж сердца (частота Непрямой массаж сердца (частота
ларингеальной компрессий 100 в минуту) с компрессий 100 - 120 в минуту вне компрессий 120 в минуту) непрерывно
трубки или перерывами только на зависимости от возраста) с
интубации трахеи дефибрилляцию перерывами только на
дефибрилляцию

Аппаратная ИВЛ независимо от Аппаратная ИВЛ независимо от ИВЛ дыхательным мешком с


непрямого массажа сердца ДО = 6 непрямого массажа сердца ДО = 6 подключением 20 - 30% кислорода, ЧД
мл/кг, ЧД = 10 в минуту, 100% мл/кг, ЧД = 12 - 20 в минуту, 100% = 30 в минуту, независимо от непрямого
кислород, с перерывами только на кислород, с перерывами только на массажа сердца
дефибрилляцию дефибрилляцию

197
Приложение 16

Размеры эндотрахеальных трубок у детей

Катетер для аспирации


Возраст Вес в кг Внутр. диаметр, в мм Глубина введения, в см
FG

Новорожденные <0,7 2,0 5,0 5


Новорожденные <1 2,5 5,5 5
Новорожденные 2,0 3,0 6 6

Новорожденные 3,0 3,0 8,5 7

Новорожденные 3,5 3,5 9 8


6 мес. 6,0 3,5 10 8
1 год 10 4,0 11 8
2 года 12 4,5 12 8

3 года 14 4,5 13 8
4 года 16 5,0 14 10
6 лет 20 5,5 15 10

8 лет 24 6,0 16 10

10 лет 30 6,5 17 12

12 лет 38 7,0 18 12

13 - 14 лет 50 7,5 19 12
Глубина стояния трубки 6 см + масса тела ребенка в кг.

198
Приложение 17

Соответствие размеров ларингеальных трубок параметрам пациента

Параметры пациента Размер трубки Цвет коннектора трубки

Новорожденные, весом менее 5 кг 0 Прозрачный

Дети, весом от 5 до 12 кг 1 Белый

Дети, весом от 12 до 25 кг 2 Зеленый

Дети, ростом от 125 до 150 см 2,5 Оранжевый

Взрослые, ростом менее 150 см 3 Желтый

Взрослые, ростом от 155 до 180 см 4 Красный

Взрослые, ростом более 180 см 5 Фиолетовый

199
Приложение 18

Начальные параметры ИВЛ у новорожденных

Патология Pip Peep


FiO2
Rate
Тi (сек.) I:E
Flow
(см вод ст.) (см вод ст.) (в мин.) (л/мин.)
РДС (респираторный 20 - 25 4-5 50 - 60 60 - 80 0,4 1:1 4-6
дистресс синдром)
САМ (аспирация 25 - 30 3-4 60 - 80 40 - 60 0,4 1:2 6-8
мекония)
20 - 25 3-4 60 - 80 30 - 40 0,5 1:2 4-6
Пневмония
20 - 25 4-6 50 - 60 20 - 40 0,5 1:1,5 4-6
Отек легких
ПЛГ (персистирующая 25 - 35 2 100 60 - 120 0,3 1:2 8 - 12
легочная гипертензия)
ИЭЛ (интерстициальная 15 - 20 0 60 - 80 60 - 120 0,2 1:2 8 - 12
эмфизема легких)
14 - 18 2 21 15 - 30 0,4 1:2 4-6
Апноэ недоношенных

Обозначения:
Рip - пиковое давление вдоха
Peep - положительное давление в конце выдоха
FiO2 - концентрация кислорода во вдыхаемой в газово-воздушной смеси
Rate - частота вдуваний
Тi - время вдоха
I : E - соотношение вдоха к выдоху
Flow - поток (рассчет - 2л х масса тела ребенка в кг)

200
Приложение 19

Порядок действия при «трудной» интубации трахеи

У пациента с сохраненным дыханием У пациента при отсутствии дыхания

Неудачная попытка оротрахеальной интубации Неудачная попытка оротрахеальной интубации

Масочная ИВЛ 100% кислородом 1-1,5 мин.


Повторная попытка оротрахеальной интубации

Успешно Неуспешно
Повторная попытка оротрахеальной интубации

Применение ларингеальной трубки Успешно Неуспешно

Успешно Неспешно или противопоказано

Применение ларингеальной трубки

Применение воздуховода, установка желудочного зонда Успешно Неспешно или противопоказано

Применение воздуховода, масочная ИВЛ 50-100%


кислородом

Успешно Неуспешно

Выполнение коникотомии, продолжение ИВЛ


201
Приложение 20

Шкала оценки вероятности ТЭЛА (Revised Geneva Score)

Признак Баллы
Возраст старше 65 лет +1
Тромбоз глубоких вен или ТЭЛА в анамнезе +3
Хирургическое вмешательство или травма в течение 1 мес. +2
Активная злокачественная опухоль +2
Боль в одной ноге +3
Кровохарканье +2
ЧСС = 75 - 94 в минуту +3
ЧСС более 95 в минуту +5
Боль при пальпации или отек одной из нижних конечностей +4
Клиническая вероятность Сумма баллов
Низкая 0-3
Средняя 4 - 10
Высокая 11 баллов и более

202
Приложение 21

Шкала комы ГЛАЗГО для взрослых и детей

Признак Взрослые и дети старше 4 лет Дети 1 - 4 лет Дети до 1 года


4. Произвольное 4. Произвольное 4. Произвольное
Открывание 3. На речевую команду 3. На звук 3. На звук
глаз 2. На болевое раздражение 2. На болевое раздражение 2. На болевое раздражение
1. Отсутствует 1. Отсутствует 1. Отсутствует
5. Ориентирован и контактен 5. Соответствующая возрасту 5. Гулит, улыбается или проявляет
(осмысленный ответ) речевая продукция неудовольствие
4. Эпизодический крик, плач
Наилучший 4. Бессвязная речевая спутанность 4. Бессвязная речевая продукция спонтанно
речевой 3. Отдельные слова в ответ на 3. Крик и/или плач 3. Постоянный крик или плач
ответ раздражение или спонтанно
2. Нечленораздельные звуки в ответ 2. Стон 2. Стон на боль
на раздражение или спонтанно
1. Отсутствует 1. Отсутствует 1. Нет ответа
6. Выполнение команды 6. Выполнение команды 6. На звук
5. Локализация боли 5. Локализация боли 5. На боль
4. Отдергивание конечности на боль 4. Отдергивание конечности на боль
4. Вялая двигательная реакция на
Наилучший боль
двигательный 3. Патологическое сгибание 3. Патологическое сгибание 3. Патологическое сгибание
ответ (декортикационная ригидность) (декортикационная ригидность) (декортикационная ригидность)
2. Разгибание 2. Разгибание 2. Разгибание
(децеребрационная ригидность) (децеребрационная ригидность) (децеребрационная ригидность)
1. Нет ответа 1. Нет ответа 1. Нет ответа
Цифрами указано количество баллов по одному признаку, баллы по каждому признаку суммируются.
15 баллов - сознание ясное 12 - 9 баллов - сопор
14 - 13 баллов - оглушение 8 - 3 балла - кома

203
Приложение 22

Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар

Признак 0 баллов 1 балл 2 балла


ЧСС 0 Меньше 100 в минуту Больше 100 в минуту
Брадипноэ, дыхание Громкий крик или регулярное
Дыхание Отсутствует
нерегулярное дыхание
Низкий или умеренный, легкое Нормальный с активными
Мышечный тонус Атония сгибание конечностей движениями

Реакция на фарингеальный Хорошо выражена (крик, кашель,


Реакция отсутствует Гримаса
катетер (на раздражение) чихание, громкий плач)

Цвет кожи Бледный или диффузный цианоз Акроцианоз Розовый

Оценка проводится на 1-й и 5-й минуте после рождения, независимо от характера и объема проводимых реанимационных мероприятий.
В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни, проводится третья оценка по Апгар через 10 минут после
рождения.

Признаки живорожденности:

Самостоятельное дыхание
Сердцебиение
Пульсация пуповины
Произвольное движение мышц

204
Приложение 23

Физиологические возрастные нормы у детей (в покое)

Возраст Масса тела, кг ЧДД ЧСС АД


Новорожденные 3,5 40 - 60 130 - 140 70/40
3 мес. 5 35 - 40 120 - 130 85/40
6 мес. 7 33 - 35 120 - 125 90/55
1 год 10 30 - 32 120 92/56
2 года 12 26 - 30 110 - 115 94/56
4 года 16 25 - 26 100 - 105 98/56
5 лет 19 25 - 26 100 100/58
6 лет 20 25 90 - 95 100/60
8 лет 25 22 - 24 80 - 85 100/65
10 лет 30 20 - 22 78 - 80 105/70
12 лет 33 - 35 18 - 20 75 - 82 110/70
14 лет до 45 16 - 18 72 - 78 120/70

Среднее возрастное АД для детей в возрасте от 1 года до 10 лет:


Систолическое 90 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 60 + (возраст в годах)

Верхнее пограничное: Систолическое 105 + (возраст в годах) х 2


Диастолическое 75 + (возраст в годах)

Нижнее пограничное: Систолическое 75 + (возраст в годах) х 2


Диастолическое 45 + (возраст в годах)

205
Приложение 24

Промывание желудка у детей


При промывании желудка у детей используют пероральное или трансназальное введение зонда, диаметр которого соответствует
наружному носовому отверстию. Для промывания используется питьевая вода комфортной температуры (температура желудка 38°).
Скорость введения жидкости: за 1,5 минуты разовый объем, выведение с такой же скоростью (цикл введение-выведение не более
3 минут).
Каждый промывной цикл заканчивается введением сорбента. Сорбент разводится в 1/2 разового объема.
При использовании гастральных сорбентов пероральная терапия не проводится.
В течение первых 6 - 8 часов после отравления кишечник не стимулируется.
Количество разовых объемов жидкости на один промывной цикл:
при отравлении жидким веществом - 2 - 3 разовых объема.
при отравлении растительными веществами, таблетированными формами лекарственных веществ, другими веществами твердого
характера - 3 - 4 разовых объема.
Объем жидкости для промывания желудка
Возраст Разовый объем, в мл Максимальный объем промывания, в мл
Новорожденные:
1 неделя жизни 10 - 12 мл/кг веса 50-100
2 неделя жизни 10 - 12 мл/кг веса 50-100
3 неделя жизни 10 - 12 мл/кг веса 100 - 150
4 неделя жизни 10 - 12 мл/кг веса 150 - 200
1 - 2 мес. 60 - 90 200 - 250
3 - 4 мес. 90 - 100 300 - 400
5 - 6 мес. 100 - 110 400 - 500
7 - 8 мес. 110 - 120 600 - 700
9 - 12 мес. 120 - 150 800 - 900
2 - 3 года 200 - 250 1л - 1.5 л
4 - 5 лет 300 - 350 1.5л - 2.0 л
6 - 7 лет 350 - 400 2.5 - 3.0 л
8 - 11 лет 400 - 450 3.5л - 4 л
12 - 14 лет 450 - 500 4 - 4.5 л

206
Приложение 25

Определение площади ожогов у детей (по Lund и Browder)

0 1 год 5 лет 10 лет 15 лет

Половина головы 10% 8,5% 6,5% 5% 4%

Шея: задняя, передняя поверхность по 1% по 1% по 1% по 1% по 1%


Передняя поверхность грудной
18% 18% 18% 18% 18%
клетки, живот
Задняя поверхность грудной клетки,
11% 11% 11% 11% 11%
поясничная область
Плечо: задняя, передняя поверхность по 2% по 2% по 2% по 2% по 2%
Предплечье: задняя, передняя
по 1,25% по 1,25% по 1,25% по 1,25% по 1,25%
поверхность
Кисть: задняя, передняя поверхность
по 1,25% по 1,25% по 1,25% по 1,25% по 1,25%
Ладонь 1% 1% 1% 1% 1%

Промежность 1% 1% 1% 1% 1%

Ягодицы по 2,5% по 2,5% по 2,5% по 2,5% по 2,5%

Половина бедра 2,75% 3,25% 4% 4,5% 4,75%

Половина голени 2,25% 2,5% 2,75% 3% 3,25%


Стопа: подошвенная, тыльная
1,25% 1,25% 1,25% 1,25% 1,25%
поверхность

207
Приложение 26

Лекарственные средства, применяемые в педиатрии

Международное непатентованное наименование, форма выпуска Дозировка

Активированный уголь + алюминия оксид 10 г 1 г/10 кг


Аминофиллин 24 мг/мл 4 - 5 мг/кг
Амиодарон 50 мг/мл 5 мг/кг
Аскорбиновая кислота 50 мг/мл 0,1 - 0,3 мл/год жизни
Атропин 1мг/мл 0,01 -0,02 мг/кг
Ацетилсалициловая кислота 300 мг старше 16 лет
Будесонид 0,5 мг/мл 1 - 2 мг
Вальпроевая кислота 100 мг/мл до 10 лет - 20 мг/кг; старше 10 лет - 15 мг/кг
Верапамил 2,5 мг/мл 0,1 мг/кг (максимальная доза 10 мг)
Вода 5 мл 10 - 20 мл
Галантамин 2,5 мг/мл с 1 года - 0,2 - 1 мг; старше 5 лет - 1 - 5 мг
Галоперидол 5 мг/мл 0,025 мг/кг
Гепарин натрия натрия 5 тыс.МЕ/мл 75 ЕД/кг
Гидроксиэтилкрахмал 6% 250 мл 10 - 15 мл/кг
Гидроксиэтилкрахмал 6% применять только ВОЛЮВЕН (см. Волювен)
Глицин 100 мг старше 3 лет - 1 таб.
Дексаметазон 4 мг/мл 0,6 мг/кг
Декстран [ср.мол.масса 50000-70000] 60 мг/мл 10 мл/кг
Декстроза 5 %; 10 % 10 - 20 мл/кг в/венно капельно
5 %; 10 % до 1 года - 2 мл/кг в/венно струйно
20 % от 1 года до 6 лет - 2 мл/кг в/венно струйно
40 % старше 6 лет - 2 мл/кг в/венно струйно
208
Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат 18,9 г 1 пакет/1 литр воды (50 мл/кг)
0,3 - 0,5 мг/кг (максимальная доза: до 5 лет - 1 мл; старше 5 лет - 2
Диазепам 5 мг/мл
мл), в/венно вводить медленно -не менее 2-х минут
Димеркаптопропансульфонат натрия 50 мг/мл 0,1 мл/кг
Допамин 40 мг/мл 5 - 20 мкг/кг/мин
Дроперидол 2,5 мг/мл старше 3 лет - 0,1 мг/кг
Дротаверин 20 мг/мл 0,1 - 0,2 мл/год жизни
Ипратропия бромид +Фенотерол 0,25 мг+0,5 мг/мл до 6 лет - до 10 кап; старше 6 лет - до 20 кап.
Калия и магния аспарагинат 10мл 1 мл/год (максимальная доза 10 мл)
Калия хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид 100 мл, или 200 мл. или
10 - 15 мл/кг
400 мл
0,2 мл/кг (максимальная доза 10 мл), в/венно вводить только в
Кальция глюконат 100 мг/мл
разведении - 1% раствор, медленно
Каптоприл 25 мг старше 16 лет
Карбоксим 150 мг/мл 0,1 мл/год
Кетамин 50 мг/мл 0,5 - 1 мг/кг
Кетопрофен 50 мг/мл старше 16 лет, применять только АНАЛЬГИН
Кеторолак 30 мг/мл старше 16 лет, применять только АНАЛЬГИН
старше 1 года - 0,1 мл/год жизни (максимальная доза 1 мл)
Клемастин 1 мг/мл
Кофеин 200 мг/мл 1 - 5 мг/кг
Левомепромазин 25 мг/мл старше 12 лет - 25 - 75 мг
до 1 года - 100-200 мг; 1 года-3 лет - 200-400 мг.; 4-7 лет - 400 мг.;
Лигнин гидролизный 400 мг
7-12 лет - 400-800 мг, старше 12 лет - 800-1200 мг.
Лидокаин 10% 650 доз 38г 1 - 2 дозы для местного применения
Лидокаин 20 мг/мл; 100 мг/мл 0,5 - 1 мг/кг, парентерально вводить только 1% раствор
50 мг/кг: 13 мл в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно
Магния сульфат 250 мг/мл
капельно 2 кап./кг в мин. - строго 30 мин.
Маннитол 150 мг/мл 1,5 - 6,5 мл/кг

209
Меглюмина натрия сукцинат 1,5% 10 мг/кг
Метамизол натрия 500 мг/мл 10 мг/кг
Метамизол натрия+Питофенон+Фенпивериния бромид 5 мл 2,5г+10
10 мг/кг
мг+100 мкг
Метоклопрамид 5 мг/мл старше 2 лет - 0,1 мг/кг (максимальная доза 2 мл)
Мидазолам 5 мг/мл 0,3 - 0,5 мг/кг
Морфин 10 мг/мл 0,1 - 0,2 мг/кг
Моксонидин 0,2 мг старше 16 лет
Налоксон 0,4 мг/мл 0,01 - 0,02 мг/кг
Натрия гидрокарбонат 5% 1 - 2 мл/кг
Натрия тиосульфат 300 мг/мл 1 мл/кг (максимальная доза 50 мл)
Натрия хлорид 0,9% 10 - 20 мл/кг
Нифедипин 10 мг с 5 лет - 0,25 - 0,5 мг/кг
Норэпинефрин 2 мг/мл 0,05 - 0,5 мкг/кг/мин.
Окситоцин 5 МЕ/мл 8 - 12 лет - 0,4 - 0,6 мл; старше 12 лет - 1 мл
Парафин жидкий 80 мл 1 мл/кг
Парацетамол 500 мг 15 мг/кг
Пипекурония бромид 4 мг 0,08 мг/кг
Пиридоксин 50 мг/мл 0,1 мл/год жизни
Платифиллин 2 мг/мл 0,1 мл/год жизни
Полийонный раствор 500 мл 10 - 20 мл/кг
Преднизолон 30 мг/мл 2 - 5 мг/кг
Прокаин 5 мг/мл 10 - 20 мг/кг
Прокаинамид 100 мг/мл 10 - 15 мг/кг
Пропофол 10 мг/мл 2 - 4 мг/кг
Полиионный раствор 500 мл 10 - 20 мл/кг
Стрептомицин 1г 20 мг/кг
Суксаметония хлорид 20 мг/мл 2 мг/кг
Сульфацетамид 20% 1 - 2 капли

210
Тиамин 50мг/мл 0,1 мл/год жизни
Тиопентал натрия 1г 1 - 2 мг/кг
Трамадол 50 мг/мл 1 - 2 мг/кг
Трифосаденин 10 мг/мл 0,1 мг/кг (максимальная доза 1 мл)
Фенилэфрин 10мг/мл 1 - 2 мкг/кг
Фентанил 50 мкг/мл 1 - 4 мкг/кг
Флумазенил 0,1мг/мл 0,01 мг/кг
Фуросемид 10 мг/мл 1 - 2 мг/кг
Хлорамфеникол 1г 25 мг/кг
Хлоропирамин 20 мг/мл 0,1 мл/год жизни (максимальная доза 1 мл)
Хлорпромазин 25 мг/мл 0,25 - 1 мг/кг
Хлорпротиксен 50 мг старше 6 лет - 0,5 - 2 мг/кг
Цефтриаксон 1г 50 мг/кг (максимальная доза 2 г)
Цинка бисвинилимидазола диацетат 60 мг/мл 0,1 мл/год жизни
Ципрофлоксацин 500 мг 5 - 10 мг/кг
Эналаприлат 1,25 мг/мл старше 16 лет
Эпинефрин 1мг/мл 0,01 мг/кг в/венно; 0,1 мг/кг эндотрахеально
Этамзилат 125 мг/мл 12,5 мг/кг (максимальная доза 500 мг)
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 50 мг/мл 0,1 мл/год

211
Приложение 27

Шкала оценки состояния отмены алкоголя клинического института фонда исследования зависимостей (CIWA-Ar)
Тошнота и рвота 0 нет ни тошноты ни рвоты
Спросите: «Не испытываете ли Вы 1 лёгкая тошнота без рвоты
тошноты? Не было ли у Вас рвоты?» 4 подкатывающая тошнота с позывами на рвоту
Наблюдение. 7 постоянная тошнота, частые позывы на рвоту и рвота
Тремор (пальцев рук и предплечья) 0 отсутствует
«Вытяните руки и разведите пальцы». 1 тремора не видно, но его можно почувствовать пальцами
Наблюдение. 4 умеренный тремор, в т. ч. с распространением на предплечье
7 тяжелый тремор, даже без распространения на предплечье
Пароксизмальная потливость 0 признаки потливости отсутствуют
Наблюдение. 1 влажные ладони
4 капли пота на лбу
7 тотальный гипергидроз
Тревога 0 нет тревоги, спокоен/спокойна
Спросите: «Вам тревожно? Вы испытываете 1 слегка тревожен/тревожна
беспокойство?» 4 умеренно тревожен(на), или старается контролировать себя так, что тревогу можно
Наблюдение. заподозрить
7 эквивалентна острым паническим состояниям, которые можно видеть в состоянии
делирия или при острых шизофренических реакциях
Возбуждение (ажитация) 0 нормальная активность
Наблюдение. 1 несколько повышенная активность
4 умеренно выраженная нетерпеливость и беспокойство
7 хождение туда-сюда во время обследования/разговора или постоянное метание
Головная боль, тяжесть в голове 0 отсутствует
Спросите: «Вы не испытываете каких-либо 1 очень лёгкая
необычных ощущений в голове? Нет 2 лёгкая
ощущения, что голова как будто стянута 3 умеренная
обручем?» 4 умеренно выраженная
При оценке не учитывать головокружение. 5 выраженная
6 очень выраженная
212
7 исключительно выраженная
Тактильные расстройства 0 нет
«Чувствуете ли вы зуд, покалывание, 1 очень слабые
имеется ли ощущение ожога либо онемения, 2 легкие
ощущение ползания насекомых по коже?» 3 средней тяжести
Наблюдение. 4 галлюцинации от средней тяжести до тяжелых
5 тяжелые галлюцинации
6 крайне тяжелые галлюцинации
7 непрерывные галлюцинации
Слуховые нарушения 0 отсутствуют
Спросите: «Не беспокоят ли Вас звуки 1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков
вокруг? Не кажутся ли они очень резкими? 2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков
Не пугают ли они Вас? Вы что-нибудь 3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков
слышите, что Вас беспокоит? Слышите ли 4 умеренно выраженные галлюцинации
Вы что-нибудь такое, чего на самом деле 5 выраженные галлюцинации
нет?» 6 исключительно выраженные галлюцинации
Наблюдение. 7 непрекращающиеся галлюцинации
Визуальные нарушения 0 отсутствуют
Спросите: «Не кажется ли Вам свет очень 1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков
ярким? Не кажутся ли изменёнными цвета? 2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков
Не режет ли свет глаза? Вы что-нибудь 3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков
видите, что Вас беспокоит? Видите ли Вы 4 умеренно выраженные галлюцинации
что-нибудь такое, чего на самом деле нет?» 5 выраженные галлюцинации
Наблюдение. 6 исключительно выраженные галлюцинации
7 непрекращающиеся галлюцинации
Ориентировка и нарушение ясности 0 ориентирован и может производить порядковые сложения чисел
сознания 1 не может производить порядковые сложения чисел и не уверен в дате
Спросите: «Какое сегодня число? Где Вы? 2 дезориентирован в дате не более, чем на 2 календарных дня
Кто я?» 3 дезориентирован в дате более, чем на 2 календарных дня
4 дезориентирован в месте и/или в личности
0 - 9 баллов - отсутствие или легкая степень алкогольной абстиненции
10 - 19 баллов - средней тяжести
20 баллов и более - тяжелая абстиненция с высоким риском алкогольного делирия

213
Приложение 28

Тактика действий при суицидоопасных состояниях


А. Показания для экстренной госпитализации: после суицидального поведения (мысли, намерения, планирование, действия) в т.ч.
демонстративно - шантажного, когда имеется любой из перечисленных признаков:
- тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности
- наличие плана суицида с высоким риском летальности
- активные суицидальные мысли или конкретные намерения, имеющие объективное подтверждение
- планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде
- у пациента имеется тяжелое психическое расстройство
- наличие депрессивной симптоматики, в т.ч. чувства вины, тяжелого стыда, обиды, страха
- риски повтора суицида трудно установить (в т.ч. когда пациент не раскрывает переживаний)
- наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи
- изменения психического статуса, вероятно, имеющие органический генез (алкогольный, токсический, инфекции и др.)
- суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно если они были тяжелыми
- сохраняющиеся/усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицидального поведения
- у пациента нет/недостаточно семейной или социальной поддержки, одинокий
- мужской пол старше 45 лет, особенно если пациент первичный
- наличие тяжелого соматического заболевания
- высокий уровень безнадежности в высказываниях
- факт недавней утраты близкого человека
Б. При отказе от госпитализации пациент может быть оставлен под динамическое наблюдение, когда:
несуицидальное самоповреждающее поведение или высказывания явились реакцией на произошедшие события (межличностные
проблемы, провал экзаменов и т.д.) или имели цель привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, при условии, если взгляд пациента на
ситуацию изменился и суицидальный план отсутствовал. При этом обязательно наличие не менее 4 сдерживающих антисуицидальных
факторов:
- наличие реальных планов на ближайшее будущее
- наличие актуальных жизненных ценностей, целей
- у пациента имеется хорошая семейная/социальная поддержка, эмоциональная привязанность к близким
- наличие детей, беременность
- понимание своих семейных обязанностей
- пациент сотрудничает, выполняет рекомендации, «заключен лечебный контракт»
- полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение
- религиозные или социальные табу, связанные с проблемой смерти и самоубийства, боязнь «греха самоубийства»
214
215