Вы находитесь на странице: 1из 3

Промежность (perineum) — это ромбовидная область между бедрами и ягодицами, где

находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди


промежность ограничена лобковым симфизом, сзади — концом копчика, латерально-
седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма
таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает
промежность глубоко сверху.

Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седалищных бугра,


разделяют анатомически на две треугольные области: спереди — мочеполовая область,
сзади — анальная область. В центре промежности между заднепроходным отверстием и
входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое
сухожильным центром промежности. Этот сухожильный центр является местом
прикрепления нескольких групп мышц и фасциальных слоев.

Мочеполовая область. В мочеполовой области между нижними ветвями седалищных и


лобковых костей находится мышечно-фасциальное образование, которое называется
"мочеполовая диафрагма" (diaphragma urogenitale). Через эту диафрагму проходят
влагалище и мочеиспускательный канал. Диафрагма служит основанием для фиксации
наружных половых органов. Снизу мочеполовая диафрагма ограничена поверхностью
беловатых коллагеновых волокон, образующих нижнюю фасцию мочеполовой
диафрагмы, которая делит мочеполовую область на два плотных анатомических слоя,
имеющих важное клиническое значение, — поверхностный и глубокий отделы, или
карманы промежности.

Поверхностный отдел промежности. Поверхностный отдел находится над нижней


фасцией мочеполовой диафрагмы и содержит на каждой стороне большую железу
преддверия влагалища, ножку клитора с лежащей сверху седалищно-пещеристой
мышцей, луковицу преддверия с лежащей сверху луковично-губчатой (луковично-
пещеристой) мышцей и небольшую поверхностную поперечную мышцу промежности.
Седалищно-пещеристая мышца покрывает ножку клитора и играет значительную роль в
сохранении его эрекции, так как прижимает ножку к седалищно-лобковой ветви,
задерживая отток крови из эректальной ткани. Луковично-губчатая мышца начинается от
сухожильного-центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, затем
проходит сзади вокруг нижней части влагалища, покрывая луковицу преддверия, и
входит в перинеальное тело.

Мышца может действовать в качестве сфинктера для сжатия нижней части


влагалища. Слабо развитая, имеющая вид тонкой пластинки поверхностная
поперечная мышца промежности начинается от внутренней поверхности
седалищной кости около седалищного бугра и идет поперечно, входя в
перинеальное тело. Все мышцы поверхностного отдела покрыты глубокой
фасцией промежности.

Глубокий отдел промежности. Глубокий отдел промежности находится между


нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и неотчетливо выраженной верхней
фасцией мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма состоит из двух
слоев мышц. Мышечные волокна в мочеполовой диафрагме в основном
располагаются поперечно, отходят от седалищно-лобковых ветвей каждой
стороны и соединяются по средней линии. Эта часть мочеполовой диафрагмы
называется глубокой поперечной мышцей промежности (m. transversus perinei
profundus). Часть волокон сфинктера мочеиспускательного канала поднимается
дугой над мочеиспускательным каналом, тогда как другая часть расположена
вокруг него циркулярно, образуя наружный сфинктер уретры. Мышечные волокна
сфинктера мочеиспускательного канала также проходят вокруг влагалища,
концентрируясь там, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного
канала. Мышца играет важную роль в сдерживании процесса мочеиспускания при
наполненном мочевом пузыре и является произвольным сжимателем
мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности входит в
перинеальное тело позади влагалища. При билатеральном сокращении эта
мышца поддерживает, таким образом, промежность и висцеральные структуры,
проходящие через нее.

Вдоль переднего края мочеполовой диафрагмы сливаются две ее фасции,


образуя поперечную связку промежности. Спереди этого фасциального
утолщения находится дугообразная лобковая связка, проходящая вдоль нижнего
края лобкового симфиза.

Заднепроходная (анальная) область. Заднепроходная (анальная) область


включает в себя задний проход (anus), наружный сфинктер заднего прохода и
седалищно-прямокишечную ямку. Задний проход расположен на поверхности
промежности. Кожа заднего прохода пигментирована и содержит сальные и
потовые железы. Сфинктер заднего прохода состоит из поверхностной и глубокой
частей поперечно-полосатых мышечных волокон. Подкожная часть является
самой поверхностной и окружает нижнюю стенку прямой кишки, глубокая часть
состоит из круговых волокон, которые сливаются с мышцей, поднимающей задний
проход (m.levator ani). Поверхностная часть сфинктера состоит из мышечных
волокон, идущих в основном вдоль анального канала и пересекающихся под
прямым углом впереди и позади заднепроходного отверстия, которые затем
попадают спереди в промежность, а сзади — в слабо выраженную фиброзную
массу, называемую анально-копчиковым телом, или анально-копчиковой связкой.
Задний проход внешне представляет собой продольное щелевидное отверстие,
что объясняется, возможно, переднезадним направлением многих мышечных
волокон наружного сфинктера заднего прохода.

Седалигцно-прямокишечная ямка представляет собой клиновидное пространство,


наполненное жиром, которое снаружи ограничено кожей. Кожа образует основу
клина. Вертикальная боковая стенка ямки образована внутренней запирательной
мышцей. Наклонная супрамедиальная стенка содержит мышцу, поднимающую
задний проход. Седалищно-прямокишечная жировая клетчатка позволяет прямой
кишке и анальному каналу расширяться во время дефекации. Ямка и
содержащаяся в ней жировая клетчатка располагаются кпереди и глубоко кверху
до мочеполовой диафрагмы, но ниже мышцы, поднимающей задний проход. Эта
зона называется передним карманом. Сзади жировая клетчатка в ямке проходит
глубоко до большой ягодичной мышцы в зоне крестцово-бугорной связки.
Латерально ямка ограничена седалищной костью и запирательной фасцией,
покрывающей нижнюю часть внутренней запирательной мышцы.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснабжение


(рис. 2.5, 2.6) наружных половых органов в основном осуществляется внутренней
половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бедренной артерии.

Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) является главной артерией


промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной
артерии (a.iliaca interna). Покидая полость малого таза, она проходит в нижней
части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет
по боковой стенке седалишно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое
седалищное отверстие. Первой ее ветвью является нижняя прямокишечная
артерия (a.rectalis inferior). Проходя через седалищно-ректальную ямку, она
снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь
снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде
задних ветвей, идущих к большим и малым половым губам. Внутренняя половая
артерия, входя в глубокий промежностный отдел, разветвляется на несколько
фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу
преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на
глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового
симфиза.

Наружная (поверхностная) половая артерия (r.pudenda externa, s.superficialis)


отходит от медиальной стороны бедренной артерии (a.femoralis) и кровоснабжает
переднюю часть больших половых губ. Наружная (глубокая) половая артерия
(r.pudenda externa, s.profunda) также отходит от бедренной артерии, но более
глубоко и дистальнее. Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра,
она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в
передние и задние лабиальные артерии.

Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней


подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение
составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из
эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное
сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь
от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную
вену ноги.

Оценить