Actividad física en pacientes con Cáncer de Mama

María Valero Arbizu Prof. Dª Matilde Mora Fernández

Especialista en Oncología Médica Titulada superior en Ciencias de la   
Educación
 Importancia del Cáncer de Mama 

26.000 casos/año

1 de cada 8 mujeres
Factores de riesgo
 Proceso Cáncer de Mama
TRATAMIENTO  PREVENTIVO DE RECAIDA

CIRUGÍA

Disestesias
Rigidez articular 
Falta de energia 
Limitación en  Artromialgias 
movilidad del  Atrofia muscular
brazo.  Ansiedad y depresión 

Sintomas 
Problemas en  Obesidad Insomnio menopaúsicos 
articulac hombro
vasomotores 
Linfedema Percepción de 
imagen corporal  Deterioro cognitivo 
El deporte en el paciente oncológico
Beneficios del ejercicio en Cáncer de Mama

Mejoría en la CALIDAD DE VIDA DE LAS PACIENTES

Mutrie N, BMJ 2007:334(7592):517
Daley AJ. Health Educ Res 2004:19(6):686‐97
 Beneficios del ejercicio en Cáncer de Mama

Reducción en riesgo de muerte por Cáncer de Mama (prevención y supervivientes)

REDUCCIÓN DEL RIESGO DE MUERTE 50%
 ¿Cómo se explican estos beneficios  en 
pacientes con Cáncer de Mama?

Mejora el sistema inmunitario y 
disminuyen los marcadores  
proinflamatorios

Disminuye los estados de                                 
hiperinsulinemia

Normaliza el peso

Disminuye la produccion de 
estrógenos
Actividad física en pacientes con Cáncer de Mama

Dª Matilde Mora Fernández.
Profesora universitaria en la Facultad de Ciencias de la 
Educación de Sevilla

Paciente de Cáncer de Mama
Prof. Dra. Matilde Mora Fernández
Universidad de Sevilla
Dpto. Educación Física y Deportes
75-80% cáncer
 MEJORA BIENESTAR
C.F. PSICOLÓGICO

*Realizar A.F. TRAS tratamiento

SUPERVIVENCIA efectivo:
* Recuperación masa muscular
* Normalizar composición corporal
* Prevenir recidivas, mejora salud
CALIDAD y calidad vida (Turner et als. 2004)

DE VIDA

Turner J., Hayes S., Reul-Hirche H., Improving thephysical status and quality of life of women treated for breast cancer: a
pilot study of a structured exercise intervention. J Surg Oncol., 2004; 86(3): p.141–46.
Brédart A., Fiszer C., Dolbeault S., Psycho-Oncology and quality of life: the subjective experience of breast cancer across the
disease trajectory. World Breast Cancer Report 2012.
Montazeri A., Health-related quality of life in breast cancer patients: a review of the literature from 1974 to 2007. J
Exp Clin Cancer Res, 2008; 27(32).
 *Mejorar la Fuerza y resistencia muscular
*Mejorar la imagen corporal
*Mejorar la composición corporal
*Mejorar la calidad de vida

Wolin K. , Schwartz A., Matthews Ch., Courneya K., and Schmitz K. (2012). Implementing
the Exercise Guidelines for Cancer Survivors. J Support Oncol. ; 10(5): 171–177
*  riesgo en un 25% padecer cáncer mama.
*El riesgo de cáncer  al  niveles de actividad física en algunos
cancer: Mama, prostata, colorectal.

* Beneficios de Actividad Física:

 Recomendación 4-7 h/semana ejercicio moderado-
vigoroso
Hayes, S; Spence, R; Galvao, D & Newton, R. (2009)Australian Association for Exercise and Sport Science position stand:
Optimising cancer outcomes through exercise.Journal of Science Medicine in Sport 12; 428-434.
Friedenreich, C; Neilson, H; Lynch, B (2010). State of epidemiological evidence of physical activity and cancer
prevention. European Journal of cancer 46; 2593-2604.
“ Afrontar el cáncer es participar
en una carrera de fondo “
 PRUEBAS 
RETOS PREPARACIÓN 
ENFERMEDAD

ASIMILAR
NOTICIA

ENTORNO
FAMILIAR-
ACEPTACION SOCIAL
ENFERMEDAD

AFRONTAR
ENFERMEDAD RECUPERACIÓN
*DURANTE Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO:
seguro y fiable
*EJERCICIO INDIVIDUALIZADO

Ejercicio aeróbico de moderada intensidad

+
Trabajo muscular Fuerza-resistencia

CALIDAD DE
VIDA
 •Tendencia Europa: NO REALIZAR EJERCICIO DEL HOMBRO
HASTA 7º DÍA DESPUÉS DE CIRUGÍA ( Tood et al.2005)
Todd J, Toppingb A. A survey of written information on the use of post operative exercises after breast cancer
surgery. Physiotherapy.2005;91:87-93.

•Otras Investigaciones: Sugieren MOV. COMPLETO HOMBRO a

los 2 DÍAS DE LA CIRUGÍA (Harris et al. 2001)
Harris SR, Hugi MR, Olivotto IA, Niesen Vertommen SL, Dingee CK, Eddy F, et al. Upper extremity
rehabilitation in women with breast cancer after axillary dissection: Clinical Practice Guidelines. 2001;13(2
3):13.

•La movilización temprana del hombro

• Minimiza deterioro del hombro
• Evita la capsulitis adhesiva asociada con el inicio tardío del
movimiento del brazo.
Browse D, Goble D, Jones P. Axillary node clearance: who wants to immobilize the
shoulder?EurJSurgOnco.1996;22::56970.
 *Investigaciones en 2000/01 expertos oncológicos:
* EVITAR EJERCICIO violento y esfuerzo extenuante
(brazos/manos)------ riesgo Linfedema
* Brazo afectado EVITAR MOVS. REPETITIVOS Y FUERZA
Petrek JA, Pressman PI, Smith RA. Lymphedema: Current issues in research and management.CA:A Cancer Journal
for Clinicians.2000;50(5):292-307.

*Meta-analisis: ejercicio y linfedema:

* NO existe RELACIÓN EJERC. FUERZA  RIESGO LINFEDEMA
* ≠ Estudios con entrenamiento de Fuerza
McKenzie DC, Kalda AL. Effect of upper extremity exercise on secondary lymphedema in breast cancer
patients: A pilot study. Journal of Clinical Oncology. 2003; 21(3):463-6.

Harris SR, Niesen Vertommen SL. Challenging the myth of exercise induced lymphedema following breast
cancer:A series of case reports. J Surg Oncol. 2000;74(2):95-8.
 Ejercicio supervisado Ejercicio en casa
Courneya et al., 2007; Emslie et al., 2007; Mock et al., 1994, 2001, 2005; Mutrie et al., 2007; Owens et
al., 2009; Windsor et al., 2009).

VARIABLES:
•Sociodemográficas y médicas
•Personalidad
•Disposición psicológica
• Autoeficacia
•Expectativas y valores
•Preferencias de ejercicios: mayoría baja/moderada I
(andar)
•Barreras: limitaciones físicas/severidad
tratamiento/responsabilidades familia y trabajo
 Estudio: Efecto de un programa de ejercicio en casa.
Ejercicio de resistencia + aeróbico.
BENEFICIOS: composición corporal y  Fuerza

Ej. Stretching + Ej. Aeróbico + Fortalecimiento (ACSM 2010)

-30-45 min aeróbico 4 veces/semana
-Ej. Fuerza Theraband: 8 ejercicios 3 v/semana: Brazos,
piernas y tronco. 6-12 rep. Incremento de 0,5 Kg al llegar 15
rep.
-Instrucción manual y DVD con demostración ejercicios
Ingram C, Wessel J, Courneya K. Women’s perceptions of home-based exercise performed during adjuvant
chemotherapy for breast cancer . European Journal of Oncology Nursing 14 (2010) 238–243
 TIPO DE EJERCICIOS: Programas de
resistencia, fuerza y combinados

DURACIÓN PROGRAMAS:
*Estudios van desde las 24 semanas, 3 sesiones/semana. 30
min. (latka, 2009)
* 15 semanas, 3 sesiones x 35 min (Courneya 2003)
* 12 semanas, 60 min x 3 sesiones/semana. (Mustian 2006),
*8 semanas ,90 min x 3 sesiones/semana (Cantarero 2011)
 PROGRAMAS DE PROGRAMAS DE
EJERCICIO AERÓBICO EJERCICIO COMBINADO
NO PROGRAMAS DE FUERZA

Cheema B., Gaul CA., Lane K., Singh MAF., Progressive resistance training in breast cancer: a systematic
review of clinical trials. Breast Cancer Research & Treatment 2008; 109(1): p.9–26.
Ingram C1, Courneya KS, Kingston D., et al., The effects of exercise on body weight and composition in
breast cancer survivors: an integrative systematic review. Oncol Nurs Forum. 2006; 33(5): p.937-47.

* EJERCICIO ANAERÓBICO beneficios = EJER. AEROBICO

* FUERZA: cambios + y más eficaces combinado con otros
entos.

Battaglini CL., et al., Twenty-five years of research on the effects of exercise training in breast cancer
survivors: A systematic review of the literature. World journal of clinical oncology. 2014; 5(2): p.177-190.
*ESTUDIOS: AF vigorosa versus AF baja
Intensidad

INTENSIDAD:
*ACSM: ejercicio baja/moderada I.
* Fisiología del ejercicio: mejor impacto ejercicio
intenso 85-90%
- Ejercicios alta I en mujeres tratadas con
quimioterapia:
 masa grasa,
 la Fuerza y VO2máx
TRABAJO RESISTENCIA:
3-5 sesiones de 15-60 min
TRABAJO DE LA FUERZA:
*1RMáx o 6-7 rep máx
*Fc: 1-5 sesiones/semana
*Nº ejerc: variedad grandes grupos musc.
*Series: 1-3
*Repeticiones: 8-12
*Intensidad: 25-85% 1RM
*Duración programa: 3-52 semanas
- Recomendaciones tipo de
actividad/momento
- Duración/Intensidad/Frecuencia
- Tipos ejercicios Fuerza, Resistencia
y estiramientos

http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/Gu
ia_ejercicio_fisico_pacientes_cancer_mama.pdf
* Durante ejercicio, flujo linfático  2 -3 veces / reposo.

* Sistema linfático afectado en 27% a 49% de las mujeres.

( kirstin Lane, Worsley and McKenzie 2005)

* Con linfedema, fuerza muscular del brazo  15-25%

* Pocos estudios TRABAJAN FUERZA Y LINFEDEMA:

Chema et al 2006,: la ecuación de Brzycki: fuerza máxima
(1RM) método de repeticiones. 1º estudio que define protocolo
para esta población
1-RM = Peso / (1.0278 - (0.0278 x Número de Repeticiones)
PROTOCOLO:
-Inicio: carga baja de 1Kg y realizar
rep. y cuando sobrepasaban las 10
STOP y la escala de OMNI-RES: 0-10
ptos)
-INCREMENTOS: progresivos de 0,5-1
kg
-F máx: no capaces más de 8 rep.
-Descanso: 2 min entre cada serie.

* Comenzar Programa de ento con

10% de 1RM, cada 4 semanas se puede
 carga 10% 1RM
 TIPO DE ACTIVIDAD FÍSICA: 
ACUÁTICA

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
A multimodal exercise program and multimedia support reduce cancer-related fatigue
in breast cancer survivors: A randomised controlled clinical trial
Cantarero I,Fernández C, Díaz L, Fernández C, Del Moral R, Arroyo M.
European Journal of Integrative Medicine 3 (2011)

Water versus land-based multimodal exercise program effects on body composition in

breast cancer survivors: a controlled clinical trial
Fernández C, Cantarero I, Ariza A, Courtney, C ,Fernández C and Arroyo-Morales M
Support Care Cancer 2013, 21: 521-530
A multimodal physiotherapy programme plus deep water running for improving cancer-
related fatigue and quality of life in breast cancer survivors
A.I. CUESTA-VARGAS, J. BUCHAN, M. ARROYO-MORALES
European Journal of Cancer Care 2014, 23: 15-21
The Effectiveness of a Deep Water Aquatic Exercise Program in Cancer-Related Fatigue
in Breast Cancer Survivors: A Randomized Controlled Trial
Cantarero I,Fernández C, Cuesta I, Del Moral R,Fernández C and Arroyo M
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2013; 94:221-30
EJERCICIO 
ACUÁTICO + INTERVENCIÓN 
PSICOLÓGICA

MODIFICACIÓN: 
HÁBITOS SALUDABLES

DEEP WATER  MINDFULNESS
RUNNING
WATSU
CALIDAD
DE
VIDA
- Entrenamiento 3 meses - No entrenamiento en 3 meses
- Posibilidad participar en el
programa después de 3 meses
1.- PROCEDIMIENTO:

1.- SELECCIÓN
PARTICIPANTES
(ONCOLOGOS)

2.- EVALUACIÓN
3.- TEST FÍSICOS
PSICOLÓGICA

12 SEMANAS
PRE POST
 1.- SELECCIÓN
PARTICIPANTES
(ONCÓLOGOS)

CRITERIOS SELECCIÓN:
-Edad: 18-65
-Sólo pacientes supervivientes
Cáncer de mama
-Pacientes que habían
terminado tratamiento entre 2
meses-5 años
-Inclusión pacientes con
tratamiento hormonal.
2.- EVALUACION PRE- ENTRENAMIENTO

2.- EVALUACIÓN
PSICOLÓGICA

2.- CUESTIONARIOS

1.- ENTREVISTA PERSONAL

 2.- CUESTIONARIOS

* BDI-II: BECK DEPRESSION INVENTORY

* BAI: BECK ANXIETY INVENTORY
* EORTC QLQ C-30:QUALITY OF LIFE CANCER
* EORTC QLQ BR-23: QUALITY OF LIFE BREAST CANCER
* CUESTIONARIO DE IMAGEN CORPORAL
 3.- TEST FÍSICOS

PRE POST
12 SEMANAS
 3.- TEST FÍSICOS

Después de 5min sentados

*FRECUENCIA CARDÍACA B.
* TENSIÓN ARTERIAL

* PESO, ALTURA
*PROTOCOLO BIOIMPEDANCIA (Alvero-
Cruz, 2010; 2011):
- No comer ni beber 4 horas antes
bioimpedancia test.
- No ejercicio intenso 12 horas antes.
- Orinar 30 min. antes del test.
- No beber alcohol 48 horas antes.
Tanita BC-1000 - Retirar elementos metálicos del
cuerpo.
3.- TEST FÍSICOS

* CIRCUNFERENCIA:
- Cintura
- Cadera
- Brazo, antebrazo, muñeca
* PLIEGUES GRASOS:
- Subscapular
- Suprailiaco
- Abdominal
- Bicipital
- Tricipital
3.- TEST FÍSICOS

* HOMBRO:
- Flexión
- Abducción
- Rotación externa
3.- TEST FÍSICOS

* TOTAL KCALS ACTIVIDAD,

* TOTAL PASOS
* TOTAL (MIN)
- SEDENTARIO
- LIGERO
- MODERADO
- VIGOROSO
*GRÁFICO DEL SUEÑO:
- TOTAL TIEMPO EN CAMA
- TOTAL TIEMPO DORMIDO
- EFICIENCIA
- Intensidad: Desde 50-85% Fc.máx
2-3 series x 10-15 rep
- Frecuencia: 2 -3 veces/semana
- Duración: Octubre- junio
 FASES:
1.- ADAPTACION Y FAMILIARIZACION : 1ª - 4ª semana
- 50-60 % Fc. Máx // 2 s x 10-12 rep.
2.- ACONDICIONAMIENTO FÍSICO : 5ª - 8ª semana
- 60- 75% Fc. máx // 2-3 s x 12-15 rep.
- Mancuernas, manoplas,pull-boy
3.- MANTENIMIENTO Y MEJORAS: 9ª - 12ª semana
- 75- 80% Fc. máx // 3-4 s x 15 rep.
ESTRUCTURA SESIÓN:

-CALENTAMIENTO: 10-15 min.

-PARTE PRINCIPAL: 30-40 min.
- Aerobic exercise 20 -30 min
- Strong exercise: 10-15 min
-VUELTA A LA CALMA: 5-10 min
 HISTORIA NORDIC WALKING

- ORIGEN: 1930 Finlandia, esquí nórdico

- 1966 "caminar con bastones” 1966 profesora de EF
Leena Jaaskeelainen
- 1996 Finlandia, 1ª investigaciones y tests sobre los
efectos en la salud del Nordic Walking
- En 2000 nace INWA (Finlandia, Austria y Alemania)
 REFERENCIAS 
BIBLIOGRÁFICAS

González Castro, C. (2013). El Nordic Walking como ejercicio físico a prescribir en

pacientes afectados de linfedema secundario al cáncer de mama. Apunts Med Esport 48
(179): 97-101

Johnsson C, Johansson K.(2014). The effects of pole walking on arm lymphedema and
cardiovascular fitness in women treated for breast cáncer: a pilot and feasibility study.
Physiother Theor Pract, 30:236-242.

Malicka I, Stefanska M, Rudziak M, Jarmoluk P, Pawlowska K, Szczepan ska-Gieracha J, et al.

(2011). The influence of Nordic walking exercise on upper extremity strength and the
volume of lymphoedema in women following breast cancer treatment. IES,19:295-304.
Nordic Walking – Cáncer de mama
MÚSCULOS IMPLICADOS

MATERIAL
*PROYECTOS EUROPEOS: CATCH
* DISEÑO de APPS para pacientes
oncológicos

*ELECTROESTIMULACIÓN en la
recuperación de pacientes oncológicos
(caquexia)