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VERIFICACIÓN DE REFERENCIAS LABORALES

1. Nombre del empleado: Número de seguro social:


Autorizo que se libere cualquier información con respecto a mis registros de empleos como es requerido

2. Firma del empleado: Fecha que el empleado acepta que se le investigue:

REFERENCIA 1: nombre de la empresa anterior: _______________________ persona que facilito info. ________________.

Teléfono: Fax: e-mail

Dirección: C.P Ciudad: Estado:

Fecha de contratación: Fecha de separación:


Puesto que desempeño

¿Razón de separación?
Despido ( ) Renuncia ( ) Otra: ( ) Especificar.-
Comportamiento:

Aspecto a evaluar C NC Aspecto a evaluar Observaciones :


Eficiencia Rendimiento de diésel
Calidad de trabajo Tiempos de entrega
Hábitos de seguridad Accidentes
Hábitos personales Tipo de unidad
Responsabilidad Disponibilidad
Cooperación Actitud
Desempeño Problemas laborales
REFERENCIA 2 nombre de la empresa anterior: _______________________ persona que facilito info. ________________.

Teléfono: Fax: e-mail

Dirección: C.P Ciudad: Estado:

Fecha de contratación: Fecha de separación:


Puesto que desempeño

¿Razón de separación?
Despido ( ) Renuncia ( ) Otra: ( ) Especificar.-
Comportamiento:

Aspecto a evaluar C NC Aspecto a evaluar Observaciones :


Eficiencia Rendimiento de diésel
Calidad de trabajo Tiempos de entrega
Hábitos de seguridad Accidentes
Hábitos personales Tipo de unidad
responsabilidad Disponibilidad
Cooperación Actitud
Desempeño Problemas laborales

Nombre y firma del responsable de recabar información: Fecha:


REFERENCIA 3: nombre de la empresa anterior: _______________________ persona que facilito info. ________________.

Teléfono: Fax: e-mail

Dirección: C.P Ciudad: Estado:

Fecha de contratación: Fecha de separación:


Puesto que desempeño

¿Razón de separación?
Despido ( ) Renuncia ( ) Otra: ( ) Especificar.-
Comportamiento:

Aspecto a evaluar C NC Aspecto a evaluar Observaciones :


Eficiencia Rendimiento de diésel
Calidad de trabajo Tiempos de entrega
Hábitos de Accidentes
seguridad
Hábitos personales Tipo de unidad
responsabilidad Disponibilidad
Cooperación Actitud
Desempeño Problemas laborales

REFERENCIA 4 nombre de la empresa anterior: _______________________ persona que facilito info. ________________.

Teléfono: Fax: e-mail

Dirección: C.P Ciudad: Estado:

Fecha de contratación: Fecha de separación:


Puesto que desempeño

¿Razón de separación?
Despido ( ) Renuncia ( ) Otra: ( ) Especificar.-
Comportamiento:

Aspecto a evaluar C NC Aspecto a evaluar Observaciones :


Eficiencia Rendimiento de diésel
Calidad de trabajo Tiempos de entrega
Hábitos de seguridad Accidentes
Hábitos personales Tipo de unidad
responsabilidad Disponibilidad
Cooperación Actitud
Desempeño Problemas laborales

Nombre y firma del responsable de recabar información: Fecha:

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