Unidad 02 Fisiologia Cardiovascula

Tejido Excitable – Músculo
Prof. Andrés Rodríguez, PhD.
Andrés Rodríguez, PhD.

Introducción
• Las células musculares pueden excitarse por medios químicos, eléctricos y

mecánicos
• La respuesta es un mecanismo contráctil (Actina y Miosina)
• Tres tipos:
– Estriado (Somática, se contrae bajo estimulación nerviosas, voluntario)
– Cardiaco (Sincicial, modulado por sistema nervioso autónomo, independiente/marcapaso)
Liso (Vísceras huecas, con marcapaso irregular)

Tipos de Músculos
Músculo Liso Músculo Cardíaco Músculo Esquelético

• Forma de huso sin • Estriado • Estriado
estriaciones • Ramificado • Tubular
• Fibras Uninucleares • Fibras Uninucleares • Multinucleados
• En las paredes de • En las paredes del • Usualmente
órganos internos corazón anclado a
• Involuntario • Involuntario esqueleto
• Voluntario

Músculo Estriado

Organización
• La mayoría de los músculos comienza y termina en

tendones.
• Las fibras musculares están dispuestas en forma

paralela entre los extremos tendinosos.
• Fuerza de contracción de las unidades es aditiva.

Organización
• Cada fibra muscular es una sola célula

multinucleada, larga, cilíndrica, rodeada por una
membrana celular: el sarcolema
• El mecanismo contráctil del músculo estriado

depende de las proteínas miosina II, actina,
tropomiosina y troponina.

Estriaciones
• Los filamentos gruesos, compuestos por miosina, tiene un diámetro dos veces
mayor a los delgados.
• Los filamentos delgados están compuestos por actina, tropomiosina y troponina

Filamentos
La miosina muscular (II) posee dos cabezas globulares y una cola larga. Las cabezas de las moléculas
de miosina forman puentes cruzados con la actina. Estas cabezas contienen el sitio de unión de la
actina y un sitio catalítico que hidroliza el ATP. Cada filamento grueso contiene varios cientos de
moléculas de miosina.
Los filamentos delgados son polímeros compuestos por dos cadenas de actina que forman una
doble hélice larga. Las moléculas de tropomiosina son filamentos largos situados en la hendidura
entre las dos cadenas de actina. Cada filamento delgado contiene 300 a 400 moléculas de actina y
40 a 60 moléculas de tropomiosina.

Filamentos
La troponina son pequeñas unidades globulares situadas a intervalos a lo largo de las moléculas de
tropomiosina. Cada una de las tres subunidades de la troponina tiene una función única: la troponina
T une los elementos de la troponina con la tropomiosina; la troponina I inhibe la interacción de la
miosina con la actina, y la troponina C contiene los sitios de unión para el Ca2+ que ayuda a iniciar la
contracción.

Filamentos

Mecanismos Molecular

Flujos Eléctricos
• El potencial de reposo del músculo

estriado es cercano a -90 mV
• El potencial de acción dura de 2 a 4 ms
• La conducción se produce a una

velocidad de 5 m/s
• El período refractario absoluto dura de

1 a 3 ms

Sacudida Muscular
• La despolarización de la fibra comienza en la

placa motora (final del nervio motor)
• El potencial de acción se transmite a los largo de

la fibra muscular e inicia la contracción
• Un solo potencial de acción causa una

contracción leve y luego relajación
• Las fibras rápidas tiene sacudidas de 7.5 ms
• Las fibras lentas tienen sacudidas de 100 ms

Acoplamiento Excitación-Contracción
• Fibras músculo están inervadas por fibras nerviosas mielinizadas (motoneuronas)
• Unión neuromuscular (punto medio)
• Potencial de acción viaja a ambos extremos
• Acetilcolina (300.000 vésiculas de reserva)
• Acetilcolinesterasa

• Impulso Liberación de vesículas
• Ingreso Calcio desde medio

extracelular al terminal
• Liberación acetilcolina
• Activación receptor de acetilcolina
• Activación canales de Sodio

Potencial de Acción

Excitabilidad - Calcio
Calcio: "La concentración en el Lec del ion calcio está normalmente muy bien controlada alrededor de
unos pocos puntos porcentuales de su valor normal, 2,4 mEq/L.
La concentración de iones Ca2+ en el Lec tiene un efecto profundo sobre el nivel de voltaje al que se
activan (abren) los canales de sodio."
Hipocalcemia: "Cuando hay déficit de Ca2+, los canales de Na+ se activan por un aumento muy pequeño
del potencial de membrana desde su nivel normal muy negativo. Por tanto, la fibra nerviosa se hace
muy excitable produciendo tetania muscular.
Hipercalcemia: "El aumento de la concentración de calcio deprime la excitabilidad neuromuscular y

puede provocar arritmias cardíacas .El tejido nervioso se deprime y las actividades reflejas del SNC se
vuelven lentas. Además, disminuye el intervalo QT del corazón y causa estreñimiento y pérdida del
apetito probablemente por disminución de la contractilidad de las paredes musculares del tubo
digestivo."
Posible Mecanismo: estos iones parecen unirse a la superficie externa de la molécula de la proteína del
canal de sodio. Las cargas positivas de estos iones calcio, a su vez, alteran el estado eléctrico de la
propia proteína del canal, lo que modifica el nivel de voltaje necesario para abrir la compuerta de
sodio.“

Excitabilidad - Potasio
Potasio: "La concentración de potasio en el Lec raramente varía +/- 0,3 mEq/L de su valor normal de 4,2
mEq/L ya que muchas funciones celulares son muy sensibles a los cambios en su concentración."
Hiperpotasemia: "Si se añadiera al LEC una cantidad de K+ igual a sólo 1% del K+ corporal total, su
concentración se duplicaría y las células musculares cardíacas y esqueléticas se despolarizarían .
Esta despolarización es grave en las células cardíacas ya que provoca la conducción anormal de
impulsos y existe la posibilidad de que aparezcan arritmias que pongan en peligro la vida."
Hipopotasemia: "Una disminución en la concentración de K+ hiperpolariza a las células excitables, lo

que es grave en el músculo esquelético y provoca debilidad muscular e incluso parálisis ".

Excitabilidad
- "La excitabilidad de la célula depende del colchón de calcio que está pegado a la membrana"
- "El potencial umbral depende de la calcemia y el potencial de reposo de la potasemia"
- "Tanto la hipercalcemia como la hipopotasemia alejan al potencial de reposo del valor umbral de
despolarización. Por otra parte, tanto la hipocalcemia como la hiperpotasemia los acercan"
𝑁𝑎+ ∗ 𝐾 +
Excitabilidad =
𝐶𝑎2+ ∗ 𝑀𝑔2+


• Estriado - Canales dependientes de

voltaje (DHPR). Interacción directa RyR
• Cardiaco y Liso - Canales de Calcio

dependiente de voltaje (DHPR).
Entrada de Calcio extracelular. Canales
de Calcio inducidos por Calcio RyR

• Disminución de Calcio intracelular
• SERCA – Dependiente de ATP.
• Bombas de Calcio-Sodio en membrana plasmática
• Sino se produce la relajación, aunque no haya otra

potencial de acción se produce una contracción
sostenida, contractura.

Contracción
• Simples (sacudida muscular)

• Tetánica (Completa o incompleta)
• Tetania
– Hipocalcemia
– Hipomagnesemia
– Alcalosis metabólica
– Alcalosis Respiratoria
– Electrocución

Contracción

Contracción

Fibras Musculares
• Cada neurona motora individual y las fibras musculares que inerva se denomina unidad
motora (600 mano / 3 pierna)
• Cada Neurona motora inerva un tipo específico de fibra

Fibras Musculares

Músculo Liso

Morfología
• Carece de estriaciones visibles
• Actina y Miosina no están dispuestas

en patrones regulares
• En lugar de líneas Z, existen cuerpos

densos en el citoplasma
• No contiene troponina
• Pocas mitocondrias y depende de

glucolisis

Tipos
• Músculo Liso Unitario (Visceral)

– Dispuesto en grandes laminas
– Conexiones de baja resistencia (sincicio)
– Paredes de vísceras huecas (intestino, útero,
uréter)
• Músculo Liso Multiunitario

– Unidades individuales o poca comunicación
– No esta bajo control voluntario
– Responden a hormonas y sustancias locales

Actividad Eléctrica
• Inestabilidad de su potencial de membrana y

presentar contracciones irregulares continuas
independientes de su inervación.
• Estado sostenido de contracción parcial se llama
tono.
• Los valores de potencial de membrana van entre -

20 a -65 mV
• Debido a su potencial inestable las respuestas

eléctricas del músculo liso son lentas, 500 ms.
• Al no ser un sincicio, la contracción del músculo liso

multiunitario no se disemina, produciendo
fenómenos discretos, finos y localizados.

Bases Moleculares Contracción
• Según el estimulo activador el aumento de Ca2+ puede ser

dependiente de voltaje, ligando o salida de reserva
intracelular (RyR o IP3R).
• La falta de troponina impide la activación directa de esta por

Ca2+
• La miosina del músculo debe fosforilarse (ser 19)
• La relajación ocurre por acción de fosfatasa y la disociación

del complejo Ca2+-Calmodulina
• El músculo liso multiunitario, se contrae cuando se estira en

ausencia de inervación


Bases Moleculares Contracción

Bases Moleculares Relajación
• Las células endoteliales pueden liberar NO, el

cual difunde hacía el músculos liso
• NO activa guanilil ciclasa soluble produciendo

GMPc.
• GMPc, activa PKG (AKT) la cual produce una

disminución en los niveles de Ca2+ intracelular
induciendo la relajación
Hemodinámica
Prof. Andrés Rodríguez, PhD.

Sangre
• Composicion
– Plasma: parte líquida (55%). Aspecto amarillento formado por agua (99%) y sustancias
disueltas.
– Células sanguíneas: (45%). Se forman en la médula ósea roja. Son de 3 tipos:
• Glóbulos rojos, eritrocitos o hematíes: las más abundantes. No tienen núcleo. Compuestos por
hemoglobina (da color rojo)
• Glóbulos blancos o leucocitos: los menos abundantes. Tienen núcleo. Hay varios tipos
• Plaquetas o trombocitos: son fragmentos de células. Se agrupan en pequeños grupos.

Sangre
Sangre
• Función
– Transporte de sustancias sólidas como nutrientes o desechos y transporte de
gases respiratorios. El CO2 es transportado por el plasma
(se disuelve bien en agua) y el O2 por la hemoglobina
de los glóbulos rojos.
– Distribuye el calor corporal
– Defensa: los glóbulos blancos defienden al organismo
– Control de las hemorragias: las plaquetas coagulan la sangre y detienen
hemorragias.

Sangre
Sangre
• Movimiento
– Movimiento anterógrado que le imparte el bombeo cardiaco
– Recuperación diastólica de las paredes arteriales
– Compresión de las venas por los músculos esqueléticos durante el ejercicio
– Presión negativa en el tórax en el curso de la inspiración.
• Resistencia al flujo depende:

– Viscosidad sanguínea,
– Diámetro de los vasos, en particular de las arteriolas.

Sangre
Ley de Poiseuille

Sangre
Ley de Poiseuille

Hemoglobina
• Pigmento rojo portador de oxigeno proteina con

peso molecular de 64 450.
• Esta formada por cuatro subunidades
• Cada subunidad posee una fraccion hem
conjugada con un polipeptido.
• La molecula hem es un derivado de la porfirina
que contiene hierro.
• Hemoglobina A se designa como α2β2.
• Hemoglobina A2 (2,5%)en la cual las cadenas β se
sustituyen por cadenas δ (α2δ2)
• Hemoglobina S
• Hemoglobina f
• Oxihemoglobina
• Carbaminohemoglobiuna
• Carboxihemoglobina
• Metahemoglobina: Fe2+ a Fe3+

Hemoglobina Fetal
Hemoglobina Fetal

Hemoglobina
Hemoglobina
Biliverdina
Bilirrubina
Lumirrubina

Tipos Sanguineos- ABO
Tipo Aglutinina Frecuencia El plasma aglutina eritrocitos

Sanguíneo en plasma (%) de tipo
O Anti A, anti B 45 A, B, AB
A Anti B 41 B, AB
B Anti A 10 A, AB
AB Ninguna 4 Ninguno

Tipos Sanguineos- Factor RH

Plasma
Porción líquida de la sangre, el plasma, es una solución notable que contiene una
cantidad inmensa de iones, moléculas inorgánicas y moléculas orgánicas que
transitan a varias partes del cuerpo o ayudan al transporte de otras sustancias.
El volumen plasmático normal es cercano al 5% del peso corporal, alrededor de

3.500 ml en un varón de 70 kg.
El plasma se coagula cuando reposa, sólo permanece líquido si se agrega un

anticoagulante.
Si se permite que la sangre entera coagule y se retira el coágulo, el líquido restante

se llama suero.
Este último posee la misma composición que el plasma, excepto por la eliminación
del fibrinógeno y los factores de coagulación II, V y VIII.

Linfa
La linfa es el líquido hístico que ingresa a los vasos linfáticos.
Drena en la sangre venosa a través del conducto torácico y el conducto

linfático derecho.
Contiene factores de coagulación y se coagula cuando se deja reposar in vitro.
También posee proteínas que cruzan las paredes capilares y regresan a la

sangre a través de la linfa.
Por lo general, su contenido proteínico es menor que el del plasma.
Las grasas insolubles en agua se absorben en el intestino hacia los linfáticos y

después de una comida, la linfa del conducto torácico es lechosa por su alto
contenido de grasa
Los linfocitos entran en la circulación, en especial a través de los vasos

linfáticos.

Circulación Sanguínea
49
Circulación Sanguínea
• Recorrido de la sangre:
– La sangre rica en CO2 entra al corazón a través de las

venas cavas que desembocan en la aurícula derecha.
– De aquí pasan a través de la válvula

auriculoventricular (tricúspide) al ventrículo derecho
y salen del corazón por la arteria pulmonar (lleva
sangre a los pulmones para oxigenarse)
– La sangre rica en oxígeno vuelve al corazón, a la

aurícula izquierda, por las venas pulmonares
– Pasa al ventrículo izquierdo a través de la válvula

auriculoventricular (mitral) y de aquí sale por la
arteria aorta para ramificarse y distribuir sangre al
resto del organismo.

Vasos Sanguíneos
• Nuestro sistema circulatorio es cerrado ya que la sangre siempre circula por el

interior de los vasos sanguíneos. Sólo los capilares permiten el intercambio con las
células.
• Hay tres tipos de vasos:
– Arterias: llevan la sangre desde el corazón hacia los órganos

• Paredes fuertes pero a la vez elásticas
• Conducen sangre a elevada presión
• Se hacen más finas conforme se alejan del corazón
– Venas: conducen la sangre desde los órganos al corazón
• Paredes más finas que las arterias
• Conducen sangre a baja presión
• Tienen válvulas que impiden el retroceso de sangre
• Se hacen más gruesas conforme se acercan al corazón
– Capilares: vasos de pequeñísimo diámetro. Forman redes en el interior de los órganos
que conectan arterias y venas.

Estructura Vasos Sanguíneos
Arteria
Vena

Microcirculation
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Microcirculación
Arteriolas
Resistencia Vascular
Venulas
Capacitancia Vascular
Capilares
Intercambio de
Substancias
54
Endotelio Capilar

Microcirculación
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Biofísica Circulatoria
𝐹𝑢𝑒𝑟𝑧𝑎 𝐸𝑙𝑒𝑐𝑡𝑟𝑜𝑚𝑜𝑡𝑟𝑖𝑧 (𝐸)

Corriente (I)= 𝑅𝑒𝑠𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 (𝑅)
𝑃𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛(𝑃)
Flujo (F)= 𝑅𝑒𝑠𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 (𝑅)
𝐹𝑙𝑢𝑗𝑜 (𝐹)
Velocidad V =
𝐴𝑟𝑒𝑎 (𝐴)
Flujo F = 𝐴𝑟𝑒𝑎 𝑥 𝑉𝑒𝑙𝑜𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑

Superficie de intercambio cerca de

1000 m2.
Vellcidad de sangre en los capilares

cerca de 0.3 mm/s.
El movimiento de eritrocitos en los

capilares demora de 2 a 3 segundos
58
59
60
61
Flujo Laminar y Turbulento
Causas
• Altas Velocidades
• Giros inesperados en las estructura vascular
• Superficies internas irregulares
• Estrechamiento rápido de vasos sanguíneos
Ruidos
• El flujo laminar es silencioso

• El flujo turbulento produce murmullos
• Los murmullos son importantes para diagnosticar estenosis
de vasos, cierre de vasos y lesiones de válvulas cardiacas
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Hipertensión Arterial

Hipertensión Arterial

Intersticio

Flujo Capilares
Ley de Starling
Movimiento de Líquido = k [(Pc – Pi)-(πc – πi)]
• K= Coeficiente filtración capilar

• Pc = presión hidrostática capilar
• Pi= presión hidrostática intersticial
• πc = presión coloide osmótica capilar
• πi= presión coloide osmótica intersticial

Adición de Suero Fisiológico

Adición de Suero Fisiológico
142 mEq/L

Cuidados de Enfermería-Hiponatremia
Evaluación del paciente:
•Signos: depresión del sensorio, hiporreflexia, hipotonía, hipotermia, convulsiones, coma.

•Síntomas: fatiga, apatía, cefaleas, desorientación, calambres.
•Balance: se deberá tener en cuenta
•Peso corporal: modificaciones
•Ingresos orales y parenterales
•Egresos: orina, mat.fecal, vómitos y drenajes
Anamnesis: enf.base, antecedentes de oliguria o poliuria, perdidas

extrarrenales (vómitos, diarrea), ingesta de diuréticos, etc.
Examen físico: se orienta a determinar el estado de la volemia del

paciente y signosintomatologia asociada al déficit Na
Volemia: estado de deshidratación. Presencia de edemas.

Cuidados de Enfermería-Hipernatremia
Evaluación del paciente
• Pliegue pastoso o signo del pliegue positivo al evaluar turgencia de la piel, mucosas
semihumedas
• Sed intensa
• Hipertermia
• Alteración del sensorio
• Ataxia, hipertonía
• Convulsiones, coma
• Hemorragia cerebral
Anamnesis: enfermedad actual y antecedentes.
Historia de balance: egresos: perdidas concurrentes por orina,

vómitos, mat.fecal, sudoración profusa.
Ingresos: aportes, características de los líquidos aportados (tipos de

soluciones), ritmo de infusión.

Edema
• Edema Intracelular
• Edema Extracelular

Edema
Aumento de la Presión Capilar
Retención renal Presión venosa alta Reducción de la

excesiva de sal y y constricción resistencia
agua venosa arteriolar
Insuficiencia Fallo bombas Calor corporal Fármacos

Insuficiencia Renal
cardíaca venosas excesivo vasodilatadores

Edema
Reducción de Proteínas Plasmáticas
Pérdida de Síntesis
Pérdida de proteínas en
proteínas en la Insuficiente de
zona descubierta de piel
orina Proteínas
Síndrome
Quemaduras Heridas Hepatopatía Malnutrición
nefrótico

Edema
Aumento de Permeabilidad Capilar
Infección Deficiencia de Isquemia Sistema

Bacteriana Vitaminas prolongada Inmune
Liberación
Toxinas (LPS) Vitamina C
Histamina

Edema
Bloqueo Drenaje Linfático
Falla congénita
Cancer Infecciones Cirugía
vasos linfáticos

Circulación Venosa

Músculo Cardíaco

Morfología
• Similar a músculo estriado.
• Posee línea Z (discos intercalados).
• Gran cantidad de mitocondrias.
• Fibras intercaladas pero independientes
• Los discos mantienen la cohesión entre las

células y permiten la transmisión de la
fuerza mecánica.
• Las células poseen uniones de hendidura

que son puentes de baja resistencia
eléctrica, lo que permite el funcionamiento
como sincicio.
Propiedades Eléctricas
• El Potencial de reposo es -80 mV
• La estimulación produce un potencial de

acción propagado
• Despolarización rápida, sobrepasado el

potencial cero y luego meseta
• Despolarización (2ms), repolarización (200 ms)
• Cambios en concentración externa de K+,

afectan el potencial de membrana en reposo

Músculo Esquelético Músculo Cardíaco


Acoplamiento Excitación Contracción

Bomba Cardíaca

Anatomía del Corazón

Latido
• Contracción Auricular (Sístole Auricular)
• Contracción de Ventrículos (Sístole Ventricular)
• Diástole de las cuatro cavidades
• Llenado Ventricular
• Duración Ciclo (Sístole + Diástole), valor inverso de la frecuencia cardíaca

Ciclo Cardíaco

Función Válvulas
• Válvula auroventricular – Tricúspide y Mitral. Impiden

el flujo retrógrado desde ventrículos a aurículas.
• Válvulas semilunares – Aórtica y pulmonar. Impiden

flujo retrogrado desde arterias a corazón.
• Músculos papilares – Impiden que la válvula protruya

a la aurícula en la contracción ventricular. Daño
insuficiencia cardíaca
• Las válvulas semilunares están sometidas a una mayor

presión (menor tamaño) y desgaste (mayor
velocidad). Con un cierre mucho más rápido.
Ventriculo Izquierdo

Tonos Cardíacos
• Al cerrarse las válvulas, los velos y líquidos circundantes

vibran bajo el cambio de presión, generando un sonido
que viaja por el tórax
• Primer tono cardíaco (S1) – Bajo y prolongado.

Contracción ventrículos, cierra de válvulas AV
• Segundo tono cardíaco (S2) – Golpe seco y rápido.

Cierre de válvulas semilunares.
• Tercer tono cardíaco (S3) -Causado por sobrecarga de

volumen en el ventrículo involucrado. Aunque no es un
ruido frecuente, puede escucharse normalmente en
personas menores de 35 años. También es frecuente en
mujeres durante el tercer trimestre del embarazo.
• Cuarto tono cardíaco (S4) – Ocurre antes del lub-dub,

después de la contracción atrial y antes de S1. Presente
en ancianos o hipertrofia ventricular y estenosis aortica.

Diagrama Presión-Volumen
• Diastólica – volumenes
mayores y presión antes de
contracción
• Sistólica – presión durante

contracción a cada volumen
de llenado
• TE: Trabajo externo neto
• PE: Energía Potencial

• Llenado ventriculos (Diástole)

• Ciclo 72 latidos por minuto (1/72)
• Contracción isovolumétrica -0.002 a
0.03 seg
• Relajación isovolumétrica – 0.03 a
0.06 seg
• Eyección – Presión sobre 80 mmHg
• Volumen telediastólico – 120 ml
• Volumen sistólico – 70ml
• Volumen telesistólico – 50 ml
• Fracción eyección – 60%

Gasto Cardíaco
GASTO CARDIACO, es la cantidad de sangre que los ventrículos impulsan cada

minuto.
Gasto cardiaco = volumen de eyección X frecuencia cardiaca.
El gasto cardiaco se modifica al cambiar el volumen que se expulsa en cada latido

(volumen de eyección o volumen sistólico), o al cambiar la frecuencia cardiaca.
El gasto cardíaco puede oscilar entre 5 a 30 L/min, dependiendo de la actividad del

organismo.

Regulación Gasto Cardíaco
Reposo 4 a 6 litros por min
Ejercicio 28 a 42 litros por min
Dos tipos de regulación:
• Regulación cardíaca intrínseca de volumen que llega al corazón

• Control frecuencia y bombeo por sistema nervioso autónomo

Volumen de Eyección
Contractibilidad: Propiedades contráctiles intrínsecas.
Precarga – grado de tensión cuando comienza a contraerse – Presión telediastólica –

Retorno venoso + distensibilidad
Poscarga – carga contra la cual el músculo ejerce su fuerza contráctil –Presión Aorta –
Resistencia periférica +diametro y grosor de paredes
En estados funcionales anormales existen alteraciones de la precarga y/o poscarga

Gasto Cardíaco
Resistencia Periférica y
Presión Arterial Media
Gasto Cardiaco = Frecuencia Cardíaca X Volumen Sistólico
Nervios Nervios Fuerza de Volumen

Parasimpáticos Simpáticos Contracción Telediastólico
Estiramiento
Andrés Rodríguez, PhD. Ley Frank Starling

Mecanismos Frank Starling
Curva de volumen ventricular

Estimulación Nerviosa
Frecuencia
Frecuencia y contracción

Efecto Temperatura

Actividad Eléctrica del Corazón

Corriente Eléctrica

Sistema Conducción

Características:
• Generador de Impulsos eléctricos

rítmicos
• Sistema conductor
Normalmente las aurículas se contraen

1/6 segundos antes de la contracción
ventricular, lo que permite el llenado
ventricular antes de la expulsión al
sistema periférico

Características:
• Nódulo sinusal – banda elipsoide,

localizado en la pared de aurícula
derecha. Autoexcitación. Canales de
sodio semiabiertos.

Características:
• Nódulo AV. Localizado detrás de tricúspide.

• Haz AV
• Fibras Purkinje
• Músculo Ventricular

Tejidos marcapasos del corazón: Nódulo AV,

nódulo sinusal y fibras de Purkinje.
• Nódulo AV: 40 a 60 veces por minuto.

• Fibras Purkinje: 14 a 40 veces por minuto.
• Nódulo Sinusal: 70 a 80 veces por minutos
(con inervación)
• Bloqueo AV – Sindrome Stokes-Adams

Stroke-Adams

• Estimulación Vagal  liberación acetilcolina Reducción frecuencia nódulo sinusal y excitabilidad

fibras AV
• Mecanismo: Aceltilcolina aumento de permeabilidad a iones potasio  hiperporalización
• Estimulación simpática  aumenta descarga de nódulo sinusal, aumenta velocidad de

conducción y aumenta fuerza contráctil
• Mecanismo: Noradrenalina  aumento permeabilidad iones sodio y calcio.

Electrocardiograma

Calibración
• Líneas horizontales = 1mV.

• Líneas Verticales = 5mm = 0.2s (líneas gruesas).
• Intervalo P-Q = 0.16 s (inicio de excitación de aurículas hasta inicio excitación
ventrículos).
• Intervalo Q-T = 0.35 s (Contracción ventrículo).
• Frecuencia cardíaca = recíproco del intervalo de tiempo de dos latidos sucesivos
(minutos= 60 segundos)

Características
Onda P
La onda P corresponde a la despolarización auricular. Resulta de la superposición de

la despolarización de la aurícula derecha (parte inicial de la onda P) y de la izquierda
(final de la onda P). La repolarización de la onda P (llamada onda T auricular) queda
eclipsada por la despolarización ventricular (Complejo QRS).
Para que la onda P sea sinusal debe reunir ciertas características:
• No debe superar los 0,25 mV (milivoltios). Si lo supera, estamos en presencia de

un agrandamiento auricular derecho.
• Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09 segundos

en los niños. Si está aumentado posee un agrandamiento auricular izquierdo y
derecho.
• Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas, de cúspide roma y de

forma ovalada.
• Tiene que preceder al complejo ventricular.

Características
Complejo QRS
• El complejo QRS corresponde a la contracción de los ventrículos derecho e

izquierdo (despolarización ventricular), la cual es mucho más potente que la de
las aurículas y compete a más masa muscular, produciendo de este modo una
mayor deflexión en el electrocardiograma.
• La onda Q, representa la pequeña corriente horizontal (de izquierda a derecha)

del potencial de acción viajando a través del septum interventricular. Las ondas
Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que
indican un infarto de miocardio.
• Las ondas R y S indican contracción del miocardio. Las anormalidades en el

complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de
origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los
complejos son a menudo pequeños en las pericarditis.

Características
Onda T
• La onda T representa la repolarización de los ventrículos.
• En la mayoría de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas

pueden ser síntomas de enfermedad, aunque una onda T invertida es normal en
aVR y a veces en V1 ( V2-3 en personas de etnia negra).
• El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido en

la isquemia y elevado en el infarto de miocardio.
• Su duración aproximadamente es de 0,20 segundos o menos y mide 0,5 mV.

Características

Ondas
• A y B - Despolarización
• C y D - Repolarización
• Poner atención a la posición

de los electrodos

Flujo Corriente
• Corazón esta suspendido en medio

conductor
• Cuando una porción del ventrículo se

despolariza se hace electronegativo
con respecto al resto.
• Por conducción las zonas internas de

los ventrículos son electronegativas
con respecto a las externas
• Corriente eléctrica fluye en

trayectoria elíptica

Derivación Electrocardiográfica
• Triángulo Einthoven : Representa los dos brazos y

la pierna izquierda
• Ley de Einthoven: en cualquier momento dado

D2 = D1+ D3
Para arritmias cualquier

tipo de derivación sirve
Para lesiones musculares

importa el tipo de
derivación a utilizar

Derivaciones de Torax
• Electrodo situado en torax, sobre alguno de los

puntos en el diagrama. Este punto se conecta al
positivo.
• El negativo va conectado al triangulo de Einthoven
al mismo tiempo.
• Se registran 6 derivaciones.

Derivaciones de Torax (precordiales)
• Representan la pared anterior del corazón o

la pared frontal del ventrículo izquierdo

Interpretación Electrocardiográfica

Principios de Análisis Vectorial
Vector Instantáneo

Principios de Análisis Vectorial
Derivadas bipolares
Vector QRS medio

Derivaciones Vectoriales


V1: esta derivación registra los potenciales de las aurículas, de parte

del tabique y de la pared anterior del ventrículo derecho. El complejo
QRS presenta una onda R pequeña (despolarización del septo
interventricular) seguida de una onda S profunda.
V2: el electrodo de esta derivación precordial, está encima de la

pared ventricular derecha, por tanto, la onda R es ligeramente mayor
que en V1, seguida de una onda S profunda (activación ventricular
izquierda).
V3: derivación transicional entre potenciales izquierdos y derechos

del ECG, por estar el electrodo sobre el septo interventricular. La
onda R y la onda S suelen ser casi iguales (complejo QRS isobifásico).
V4: el electrodo de esta derivación está sobre el ápex del ventrículo

izquierdo, donde es mayor el grosor. Presenta una onda R alta
seguida de una onda S pequeña (activación de ventrículo derecho).
V5 y V6: estas derivaciones están situadas sobre el miocardio del

ventrículo izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la onda
R es menor que en V4, aunque sigue siendo alta. La onda R está
precedida de una onda q pequeña (despolarización del septo).

Análisis Vectorial
• Corazón depolarizado
• Vector A = Vector Instantaneo (55°, 2 mV)
• Vector B = Derivación I -Positivo

Análisis Vectorial
• Lado izquierdo se despolariza más rápido que derecho

• Vector A = Vector Instantáneo (100°, 2 mV)
• Vector B = Derivación I - Negativo

ECG Normal
0.02 s 0.035 s

ECG Normal
0.05 s Depolarizacion Ventrículos

Onda T

Onda T

Onda P

Situaciones Ventriculares Anómalas
• Posición del corazón en el tórax

– Izquierda
• Final de espiración profunda
• Persona agachada
• Personas obesas
– Derecha
• Final de inspiración profunda
• Persona de pie
• Personas altas y de hábito asténico
• Hipertrofia Ventricular
– Mayor masa muscular, mayor potencial eléctrico
– Mayor tiempo de viaje de onda depolarización

Arritmias

Arritmias

Arritmias
• Ritmicidad anormal del

marcapasos
• Desplazamiento del marcapasos

desde el nódulo sinusal
• Bloqueos de propagación
• Vías anormales de transmisión
• Generación de impulsos
anormales

Arritmias
Cuidados de Enfermería
• Cuidados Básicos
• Valorar y atender las necesidades básicas alteradas: respiración, circulación ,
eliminación, termorregulación, bienestar e higiene
• Administración de medicamentos, por prescripción facultativa
• Vigilar nivel de conciencia (Glasgow)
• Cuidados de la comunicación: identificación del personal. Apoyo emocional, informar
sobre los cuidados que se van a administrar, tranquilizar al paciente y familia
• Registro de datos del pacientes: antecedentes, cuadro clínico
• Registro de acciones y actividades

Ritmos sinusales anormales
• Taquicardia
• Bradicardia

Bloqueo AV
• Isquemia nódulo AV
• Compresión Haz de Hiss (AV)
• Inflamación nódulo AV o haz AV
• Estimulación extrema nervio vago

Bloqueo AV
• Bloqueo AV incompleto, primer grado
• Bloqueo AV incompleto, segundo grado
• Bloqueo AV completo, tercer grado

Extrasístole
• Contracción del corazón antes del momento de una

contracción normal
– Zonas locales de isquemia

– Placas calcificadas en el corazón
– Irritación tóxica nódulo AV

Fibrilación Ventricular
• Si no se recupera dentro de 1 a 3 minutos es letal
• Impulsos cardíacos de manera errática
• Estimulación desordenada de porciones ventriculares
• 4 a 5 segundos produce pérdida de conciencia
• Causas
– Choque eléctrico en corazón
– Isquemia músculo cardíaco

Fibrilación Ventricular
• Corazón dilatado
• Bloqueo Purkinje
• Fármacos (adrenalina)
• Estimulación electrica

Fibrilación corriente alterna 60 hz

Desfibrilación Ventricular

Fibrilación Auricular

Paro Cardíaco
• Interrupción de todas las señales eléctricas

– Anestesia profunda (Hipoxia)
– Cardiomiopatías congénitas - Marcapaso

Mecanismos Reguladores
Cardiovasculares

Control Nervioso

Barorreceptores

Quimiorreceptores

Unidad 02 Fisiologia Cardiovascula

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Tejido Excitable – Músculo

Prof. Andrés Rodríguez, PhD.

Andrés Rodríguez, PhD.

• Las células musculares pueden excitarse por medios químicos, eléctricos y

• La respuesta es un mecanismo contráctil (Actina y Miosina)

Andrés Rodríguez, PhD.

Músculo Liso Músculo Cardíaco Músculo Esquelético

Andrés Rodríguez, PhD.

Andrés Rodríguez, PhD.

• La mayoría de los músculos comienza y termina en

• Las fibras musculares están dispuestas en forma

• Fuerza de contracción de las unidades es aditiva.

Andrés Rodríguez, PhD.

• Cada fibra muscular es una sola célula

• El mecanismo contráctil del músculo estriado

Andrés Rodríguez, PhD.

Andrés Rodríguez, PhD.

Andrés Rodríguez, PhD.

Andrés Rodríguez, PhD.

Andrés Rodríguez, PhD.

Andrés Rodríguez, PhD.

• El potencial de reposo del músculo

• El potencial de acción dura de 2 a 4 ms

• La conducción se produce a una

• El período refractario absoluto dura de

Andrés Rodríguez, PhD.

• La despolarización de la fibra comienza en la

• El potencial de acción se transmite a los largo de

• Un solo potencial de acción causa una

• Las fibras rápidas tiene sacudidas de 7.5 ms

• Las fibras lentas tienen sacudidas de 100 ms

Andrés Rodríguez, PhD.

• Fibras músculo están inervadas por fibras nerviosas mielinizadas (motoneuronas)

• Unión neuromuscular (punto medio)

• Potencial de acción viaja a ambos extremos

• Acetilcolina (300.000 vésiculas de reserva)

Andrés Rodríguez, PhD.

• Impulso Liberación de vesículas

• Ingreso Calcio desde medio

• Activación receptor de acetilcolina

• Activación canales de Sodio

Andrés Rodríguez, PhD.

Andrés Rodríguez, PhD.

Hipercalcemia: "El aumento de la concentración de calcio deprime la excitabilidad neuromuscular y

Andrés Rodríguez, PhD.

Hipopotasemia: "Una disminución en la concentración de K+ hiperpolariza a las células excitables, lo

Andrés Rodríguez, PhD.

- "El potencial umbral depende de la calcemia y el potencial de reposo de la potasemia"

Andrés Rodríguez, PhD.

Andrés Rodríguez, PhD.

• Estriado - Canales dependientes de

• Cardiaco y Liso - Canales de Calcio

Andrés Rodríguez, PhD.

• Disminución de Calcio intracelular

• SERCA – Dependiente de ATP.

• Bombas de Calcio-Sodio en membrana plasmática

• Sino se produce la relajación, aunque no haya otra

Andrés Rodríguez, PhD.

• Simples (sacudida muscular)

Andrés Rodríguez, PhD.

Andrés Rodríguez, PhD.

Andrés Rodríguez, PhD.

• Cada Neurona motora inerva un tipo específico de fibra

Andrés Rodríguez, PhD.