REDUCCIÓN DE RIESGO Y NÚMERO NECESARIO A TRATAR Y DAÑAR

¿Cuándo se utilizan?

Se utilizan cuando un autor quiere saber con qué frecuencia funciona un tratamiento, en lugar de sólo si
funciona.

¿Qué significan?

 Reducción absoluta del riesgo (ARR) (o diferencia de riesgo) es la diferencia entre la tasa de
eventos en el grupo de intervención y que en el grupo control. También es el recíproco del NNT y
por lo general se da como un porcentaje, es decir ARR = 100/NNT.
 Número necesario a tratar (NNT) es el número de pacientes que necesitan ser tratados para que
uno obtenga un beneficio.
 Reducción de riesgo relativo (RRR) es la proporción por la que la intervención reduce la tasa de
eventos.

Un centenar de mujeres con candidiasis vaginal se les dio un antifúngico oral y 100 recibieron placebo.
Todas fueron revisados 3 días después. Los resultados se muestran en la tabla.

ARR= Tasa de mejoría en grupo tratado – Tasa de mejoría en grupo con placebo= 80%-60%= 20%

Entonces cinco mujeres tienen que ser tratadas para que una se beneficie con el tratamiento. La incidencia de la
candidiasis se redujo un 40% con el tratamiento versus un 20% con el placebo. Así, el RRR es 50%.

En otro ensayo, un grupo de hombres jóvenes fueron tratados con un agente reductor de lípidos. Cinco años más
tarde, se registró la tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica.

ARR= Tasa de mejoría en grupo tratado – Tasa de mejoría en grupo con placebo= 99.8%-99.6%=0.2%

NNT = 100/ARR = 100/0.2 = 500

Así que 500 hombres tienen que ser tratados durante 5 años para que uno pueda sobrevivir omo efecto del
tratamiento.

La incidencia de muerte por cardiopatía isquémica se reduce de 0,4% con placebo a 0,2% con el tratamiento
-es decir, a la mitad, lo que nos da una RRR del 50%.

El RRR y NNT del mismo estudio pueden tener efectos opuestos sobre los hábitos de prescripción. El RRR del
50% en este ejemplo suena fantástico. Sin embargo, pensar en ello en términos de un NNT de 500 podría
sonar menos atractivo: por cada vida salvada, 499 pacientes tenían un tratamiento innecesario durante 5
años.

Otras cuestiones a considerar

Muchas veces el ARR y NNT no se muestran en los trabajos. El cálculo de la ARR es fácil: restar el porcentaje
que mejorar sin tratamiento del porcentaje que mejoró con el tratamiento.

Una vez más, dividiendo esa cifra en 100 da el NNT.

Con un NNT que necesita saber:

(A) ¿Qué tratamiento? ¿Cuáles son los efectos secundarios? ¿Cuál es el costo?

(B) ¿Por cuánto tiempo?

(C) Para lograr qué? ¿Qué tan grave es la consecuencia que usted está tratando de evitar? ¿Si llegara a
ocurrir, es fácil de tratar?

Para los tratamientos, cuanto menor es el NNT , mejor el tratamiento (siempre mirar el contexto).

(A) NNT de 10 para tratar un dolor de garganta con un ATB muy caro, no resulta atractivo

(B) NNT de 10 para la prevención de muerte por leucemia con un agente de quimioterapia no tóxico, vale lla
pena utilizarlo.

El NNT para la profilaxis puede ser incluso muy alto, pero igual justificar el tratamiento. Por ejemplo, una
vacuna puede tener un NNT de miles y aun así justificar su uso.

El número necesario para dañar (NND) también pueden ser importantes.

NND = [100/ (% ptes en tratamiento que tuvieron evento adverso (EA)) - (% no tratados que tuvieron EA)]
En el ejemplo anterior, 6% de los que tenía cleverstatin tuvieron ulceración péptica en lugar de 1% de los del
grupo placebo.
NNH = 100/ (6-1) = 100/5 = 20, es decir, por cada 20 pacientes tratados, uno presento una úlcera péptica a
causa del tratamiento.