A SAÚDE DO IDOSO

Profa. Fabiana A. Silva da Cruz

Fisioterapeuta
Mestre em Gerontologia

FISIOTERAPIA EM GERONTOLOGIA E GERIATRIA 2009

O envelhecimento populacional
é hoje, um proeminente
fenômeno mundial.

(CAMARANO, 1999)

INTRODUÇÃO
 Ano % No
1940 2,4 % 980.000
2020 7,7 % 16.000.000
( Dados do IBGE )

1 a cada 13 brasileiros será idoso,

Crescimento de 760% de idosos, e 166% de jovens
Pulo da 16a para 6a posição mundial.
(GARRIDO E MENEZES, 2002)
1.950 2.025
PAÍSES CLASSIFICAÇÃO MILHÕES CLASSIFICAÇÃO MILHÕES
CHINA 1o 42 1o 284
ÍNDIA 2o 32 2o 146
BRASIL 16º 2 6º 32
 CURVA DE CRESCIMENTO POPULACIONAL NO BRASIL
CONFORME A FAIXA ETÁRIA (1990-2002)

80 Crescimento em valores absolutos (>60a):

70 4.502.545
60
50

U% 40
30
Morbidade
20
10
0
<4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80

Faixa etária

IBGE – Censos Demográficos e Contagem

CURSO DE FISIOTERAPIA Populacionaal e MS/SE/DATASUS
 ™ França - 115 anos para duplicar a proporção de idosos
™ Suécia - 85 anos
™ EUA - 66 anos
™ Brasil - 30 anos - de 7,7% em 2020 para 14,2% em 2050

1 a cada 13 brasileiros
Morbidade
será idoso.

- Impacto social

CURSO DE FISIOTERAPIA
BRASIL, UM PAÍS
JOVEM?

VELHOS:

” O futuro de ontem,
a realidade de
hoje”…
 O crescimento da população idosa afeta diretamente o
perfil da saúde pública, gerando impacto econômico e
social.
(ELZA BERQUÓ, comissão nacional de população
e desenvolvimento,1996 )

1.950 - Doenças infecto - contagiosas 40% dos óbitos

Doenças Cárdio - vasculares 12% dos óbitos

2.000 - Doenças infecto - contagiosas menos de 10%

Doenças Cárdio - vasculares 40%

CURSO DE FISIOTERAPIA
 Inquérito domiciliar, São Paulo, em 1989, com 1.600 idosos,
revelou que apenas 14% dos entrevistados consideravam
livres de doenças crônicas.

Morbidade
Mudança no conceito de Saúde: autonomia e não
ausência de doenças.
( RAMOS, 2003 )

CURSO DE FISIOTERAPIA
O QUE É SAÚDE ?

“Saúde é o estado de pleno bem

estar físico, psíquico e social e não
a ausência de doença”
 CONCEITOS

SENESCÊNCIA SENILIDADE

envelhecimento envelhecimento
normal patológico

GERONTOLOGIA GERIATRIA
 Gerontologia é uma disciplina científica multi-
interdisciplinar e, transdisciplinar, tendo como
finalidade o estudo dos idosos, as características
da velhice como fase final do ciclo de vida, o
processo de envelhecimento e seus
determinantes biopsicossociais.
Morbidade
Papalléo Netto, 2007

CURSO DE FISIOTERAPIA
 GERONTOLOGIA:

A justificativa de existência da Gerontologia está

relacionada a questões sociais expressivas, tais como:

o aumento da expectativa de vida,

a crescente demanda dos serviços de saúde para idosos e
problemas epidemiológicos;
a alta incidência e gastos elevados das Doenças Crônicas;
Morbidade
a questão das desigualdades sociais,originárias do modelo
econômico e das relações sociais entre os seres humanos e
entre as classes sociais;
o exercício pleno da cidadania e outras questões de largo
alcance, não deixando dúvidas sobre o caráter interventivo da
Gerontologia.

CURSO DE FISIOTERAPIA
 No entanto, cabe à Gerontologia não
apontar a velhice como um problema social,
mas conceber essa fase de vida e suas
possibilidades como resultantes de ações
multidimensionais.
Morbidade

Papalléo Netto, 2007

CURSO DE FISIOTERAPIA
 O que é envelhecimento?
“Envelhecimento - fenômeno do processo de vida que,
Morbidade
assim como a infância, a adolescência e a maturidade é
marcado por mudanças bio-psico-socias específicas
associadas a passagem do tempo”.

(Viena, 1959)
CURSO DE FISIOTERAPIA
 O processo de envelhecimento provoca no
organismo modificações biológicas, psicológicas e
sociais; porém é na velhice que esse processo aparece
de forma mais evidente.

As modificações biológicas são as morfológicas,

reveladas por aparecimento de rugas, cabelos brancos e
outras; as fisiológicas,Morbidade
relacionadas às alterações das
funções orgânicas; as bioquímicas estão diretamente
ligadas às transformações das reações químicas que se
processam no organismo.

CURSO DE FISIOTERAPIA
 As modificações psicológicas ocorrem
quando, ao envelhecer, o ser humano precisa
adaptar-se a cada situação nova do seu
cotidiano.

Já as modificações sociais são verificadas

quando as relações sociais tornam-se alteradas
em função da diminuição da produtividade e,
Morbidade
principalmente, do poder físico e econômico,
sendo a alteração social mais evidente em países
de economia capitalista.

CURSO DE FISIOTERAPIA
 “...Nós vivemos da morte de nossas
células, sendo a vida o que resiste à
morte. Para resistir, porém, ela utiliza
justamente a morte e, sendo assim, esse
antagonismo fundamental comporta uma
certa colaboração por parte da vida.”
Morbidade

Fórmula de Heráclito viver da morte, morrer de vida.

CURSO DE FISIOTERAPIA
Envelhecemos todos iguais ?

62 anos 91 anos
 O TEMPO

¾ Cronológico: mensurável pelo ponteiro do

relógio.

¾Biológico : parâmetros de ordem morfológica,

funcional e psicológica.
 Alterações devidas à idade

Degeneração Fraqueza Disfunção do Insuficiência

osteoarticular muscular Sistema nervoso circulatória

Diminuição da mobilidade

Perda de segurança - receio de cair -

Aumento da suscetibilidade às quedas

Fraturas e imobilidade ainda maior

MORBIDADES E
MORTALIDADE
 ““PROCESSO
PROCESSO DE ENVELHECER
ENVELHECER””
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES ANATÔMICAS

Nível Antropométrico:

™ A estatura começa a diminuir a partir dos 40 anos cerca de 1cm

por década;
™ Aumento das curvaturas da coluna;

™ Os diâmetros da caixa torácica e do crânio tendem a aumentar;

™ O teor total de água do corpo diminuir por perda de água intracelular.

““PROCESSO
PROCESSO DE ENVELHECER
ENVELHECER””

™ Ocorre uma diminuição da elasticidade –

origem das rugas;

™ As glândulas sudoríparas e sebáceas diminuem - pele seca

e áspera;

™ No idoso diminui o número de melanócitos e de alças

capilares - aspecto mais pálido a pele.
 “PROCESSO DE ENVELHECER”
SISTEMA
SISTEMA NERVOSO
NERVOSO CENTRAL
CENTRAL
- redução de 5 à 10% do peso do encéfalo;
- aumento dos sulcos;
- aumento do tamanho dos ventrículos;
- perda de 50.000 à 100.000 neurônios por dia, a partir dos 50 anos
- presença de placas senis
*neocórtex temporal e frontal,
* hipocampo e área hipocampal.

↓ da agilidade, da coordenação, do equilíbrio,

da flexibilidade e mobilidade articular

marcha alterada - propensão a quedas.

Alterações da sensibilidade
- O limiar para a dor aumenta
- A sensibilidade dolorosa cutânea e visceral diminui.
- Diminuição da densidade dos receptores periféricos, ou,
deficiência no sistema de transmissão das sinapses centrais.

* SENSIBILIDADE AUDITIVA -
- hipoacusia;
- tolerância a grandes ruídos.

* SENSIBILIDADE VISUAL -
- presbiopia : desnaturação de proteínas;
- degeneração da retina
- acuidade visual.
Sistema ósteo-muscular:
- Diminuição do sistema colinérgico da excitabilidade do músculo

- Perda de cálcio na matriz óssea;

- Diminuição da espessura do osso compacto - reabsorção óssea

interna; (osteoporose)

- Perda de 10% a 20% da força muscular;

- Maior índice de fadiga muscular;
- Diminuição do tamanho e número das fibras musculares;
- Diminuição da capacidade de regeneração;

- Aumento da rigidez da cartilagem, dos ligamentos e dos tendões.

ALTERAÇÕES
ALTERAÇÕES DO
DO SISTEMA
SISTEMA NERVOSO
NERVOSO AUTÔNOMO
AUTÔNOMO

- retenção ou incontinência urinária;

( tônus muscular ou alt. em nível medular )

- constipação ou diarréia;
( alt. do controle parassimpático )

- hipotermia;
( do metabolismo e alt. dos reflexos termorreguladores e
da densidade dos receptores periféricos e hipotalâmicos )

- alterações do sono e do sistema límbico.

( catabolismo da serotonina ) .
 Estatísticas

• Segundo a OMS, após os 70 anos,

30% dos idosos são portadores de
alguma patologia crônica.

• Desses, cerca de 50% têm algum tipo

de limitação ou incapacidade física.
 Os 5 “Is”

Insuficiência
cognitiva
Imobilidade

Iatrogenia Instabilidade
e quedas
Incontinência
 INCONTINÊNCIA
Perda de urina e fezes
involuntariamente.
Ameaça à dignidade das
Morbidade
pessoas.
A incontinência não
costuma motivar a
curiosidade médica.
PÓS-GRADUAÇÃO
 Incontinência Urinária:

Repercussão na vida social e no psicológico

do idoso
Afeta 30% de indivíduos idosos
da comunidade.
Morbidade
50% de institucionalizados
Alto custo
Pode ser tratada desde que a
causa seja pesquisada.
CURSO DE FISIOTERAPIA
 “AINDA QUE O SUCESSO
TERAPÊUTICO SEJA LIMITADO, É
MELHOR DO QUE A ALTERNATIVA
RESULTANTE DA IGNORÂNCIA
DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA.”
Morbidade

Renato Maia Guimarães

Sinais e Sintomas em Geriatria

CURSO DE FISIOTERAPIA
 IMOBILIDADE
 Incapacidade de se deslocar sem o auxílio de outra
pessoa, com a finalidade de atender às necessidades da
vida diária.

 A imobilização é caracterizada por sinais e sintomas

Morbidade
que terminam por perpetuar a dependência e favorecer
complicações.

 Efeito dominó das complicações.

 O tratamento isolado se torna um equívoco.

CURSO DE FISIOTERAPIA
 INSUFICIÊNCIA COGNITIVA
OS 3 “D”

Morbidade
DELIRIUM DEPRESSÃO

DEMÊNCIA
CURSO DE FISIOTERAPIA
 MEMÓRIA

• “... após os 60 anos há um declínio

perceptível na capacidade cognitiva
(memorização e concentração) porque a
velocidade do sistema nervoso começa a
decrescer. Verifica-se que a capacidade
intelectual do idoso sofre influência da falta
de motivação e dos bloqueios psíquicos. É
necessário que as pessoas idosas sejam
estimuladas para adquirirem novos
conhecimentos e colocá-los em prática...”

LIMA (2000, p.39)

• “... é possível pelo menos em parte, que a
falta de prática das habilidades mentais
provoque um declínio nos sistemas
neuronais pelo desuso. Os idosos ante uma
atividade intelectual intensa têm melhor
memória do que aqueles que se encontram
inativos. Instiga-se que a melhor estratégia
para manter ou recuperar a memória seja
usá-la e treiná-la, tanto através de
atividades culturais quanto de jogos que
facilitam o desenvolvimento da memória.”

STUART-HAMILTON (2002, p. 102 e 104)

* Estudo Longitudinal - Freiras
 INSTABILIDADE POSTURAL
E QUEDAS
Falta de equilíbrio – medo de cair.
A queda deve ser considerada como um “sintoma” em
Geriatria .
Morbidade
Aumento expressivo da mortalidade em idosos que caem.

A Fisioterapia apresenta uma proposta de intervenção

bastante eficaz na prevenção de quedas –
melhora da postura, da marcha, massa muscular e
flexibilidade.

CURSO DE FISIOTERAPIA
 IATROGENIA
O conceito de iatrogenia não deve ser restrito apenas à
prescrição de medicamentos ou à realização de
procedimentos. Também por omissão em propor medidas
ou a não intervenção em problemas que possam ser
suprimidos o atenuados.Morbidade

Privação da reabilitação física.

IATROGENIA DA PALAVRA.

CURSO DE FISIOTERAPIA
 “Os erros costumam ser cometidos justamente
por aqueles que não hesitam em caracterizar
como senilidade toda e qualquer condição ou
manifestação clínica que não lhes seja
Morbidade
familiar.”

CURSO DE FISIOTERAPIA
QUAL É O MAIOR MEDO DOS IDOSOS?

Doença ?
Dor ?
Morte ?
Perda da Independência
Tornar-se um peso para outros
 FISIOTERAPIA
A promoção e a atenção à saúde do
idoso englobam medidas:

-PREVENTIVAS
-RESTAURADORAS
-REABILITADORAS

MOVIMENTO HUMANO

FUNCIONALIDADE
“...a Promoção da Saúde do Idoso
deve estar a cargo de uma equipe
interdisciplinar”.
(OPAS)
... Adicionar qualidade de vida
aos anos que já foram
adicionados!!!
(Nações Unidas)
O OBJETIVO FINAL DE TODAS AS INTERVENÇÕES
FISIOTERAPÊUTICAS NO IDOSO E O DE
RESTAURAR OU MANTER O MAIS
ALTO NIVEL FUNCIONAL.
 Atuação do Fisioterapeuta dentro da
equipe multiprofissional

Prescrever e supervisionar a pratica de exercícios físicos –

amplitude articular, força muscular, coordenação e relaxamento

Enfocar a melhora da capacidade funcional –

equilíbrio, translados e marcha

Prescrever o uso de dispositivos auxiliares e de proteção –

bengalas, andadores, órteses, palmilhas

Tratamento da dor aguda ou crônica

Uso das modalidades terapêuticas –

estimulação elétrica, ultra-som, laser, diatermia

Instrução aos cuidadores –

posicionamento, medidas preventivas, transferências
 * Prática de exercícios Físicos

- retardam as atrofias e degenerações,

- metabolismo celular,
- previne complicações secundárias à imobilização,
- melhora a flexibilidade equilíbrio reduz quedas,
- manutenção e preservação da capacidade para as AVDs.
- aumenta a auto - estima ,
- diminui a depressão
 CONDIÇÕES FISICAS

1- Audição
10- Amplitude dos
2- Visão movimentos
3- Comunicação / Fala 11- Paralisias
12- Funções intestinais
4- Dentes / sensibilidade
13- Dor / desconforto
5- Alimentação
/ Deglutição 14- Problemas articulares
6- Peso 15- Distúrbios motores
7- Cuidados com os pés 16- Aparelho circulatório
8- Cuidados com a pele 17- Aparelho respiratório
9- Função Urinária 18- Outros
EXAME FÍSICO

Aspecto Geral
Postura
Motricidade
Força Muscular
Sinais neurológicos
Relação da dor com os dermátomos
Sistema sômato-sensorial
Reflexos
Equilíbrio
Marcha
Cognitivo
Papel da dor nas AVDs e AIVDs
História de câncer
UM GRANDE DESAFIO DA EQUIPE
INTERDISCIPLINAR…

VISÃO HOLÍSTICA DO IDOSO

PROMOÇÃO À SAÚDE
 Formas de promoção da
saúde do idoso

Aumentar a reserva funcional

Orientações específicas para o
idoso.
Prevenir traumas e acidentes.
Mudança de hábitos.
Evitar ou postergar a manifestação
clínica das doenças.
Controlar as doenças existentes.
Atitudes em prol da cidadania e da
inserção social.
 Resumindo…
O Processo de envelhecimento é um
fenômeno mundial.

Isto implica para nós, uma mudança no

perfil da saúde do brasileiro.

O envelhecimento não é uma doença!!

E mesmo na presença de doenças crônicas,

não quer dizer que o idoso não tenha saúde.
 O que importa é a funcionalidade e a
independência do idoso para uma melhor
qualidade de vida.

O maior medo não é morrer, mas perder

independência e virar um peso.

A perda da função implica em mortalidade

hospitalar, asilamento, interferência na
qualidade de vida e custo de saúde.
 “ O Processo do envelhecimento assim como a morte
são etapas inevitáveis da cronologia da Vida. A situação
que cada sujeito chegará até ela é que é variável e
passível de interferência. “
De bem comigo!

De bem com os outros!

De bem com a vida!