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Biologie d’urgence :
les recommandations 2018 de la SFBC
Critical care testing: SFBC recommendations in 2018
Contexte tion et de rendu des résultats de ces examens précise que les
examens de biologie médicale sont réputés urgents lorsque
La loi n◦ 2013-442 du 30 mai 2013 portant réforme de la bio- la situation clinique du patient le nécessite. Les résultats
logie médicale prévoit une définition et une réglementation de ces examens réputés urgents sont rendus dans un délai
de la biologie d’urgence. La Société française de biologie qui répond à la situation d’urgence, que permettent les don-
clinique (SFBC), société savante pluridisciplinaire, est lar- nées acquises par la science pour la phase analytique, et en
gement investie dans l’accompagnement des laboratoires de fonction des éléments cliniques pertinents.
biologie médicale (LBM) vers l’accréditation. Elle a pré- Ce délai est par définition le temps entre le prélèvement
cédemment proposé une base de réflexion à propos « des de l’échantillon et la communication au prescripteur du
examens réputés urgents ainsi que les conditions de réali- résultat validé par le biologiste médical. Chaque LBM doit
sation et de rendu des résultats » [1]. établir la liste des examens réputés urgents. Elle précise
doi:10.1684/abc.2017.1313
L’arrêté du 15 décembre 2016 [2] déterminant la liste des pour chaque examen le délai maximal de communication
examens réputés urgents ainsi que les conditions de réalisa- de ces résultats. Elle fait l’objet d’un accord entre le biolo-
giste médical et le prescripteur, tant dans les établissements
de santé que dans le secteur libéral. Elle peut être insérée
Tirés à part : M. Vaubourdolle dans le manuel de prélèvement. Une vérification de la prise
Pour citer cet article : Vaubourdolle M, Alvarez JC, Barbé F, Beaudeux JL, Boissier E, Caillon H, Chatron P, Joly-Guillou ML, Mailloux A, Tournoys MH. Biologie
d’urgence : les recommandations 2018 de la SFBC. Ann Biol Clin 2018 ; 76(1) : 23-44 doi:10.1684/abc.2017.1313
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Article original
de connaissance des résultats par les prescripteurs doit être Urgence relative
faite. Enfin, la prescription d’un examen de biologie médi- Il s’agit d’une situation grave, pouvant évoluer sans prise en
cale réputé urgent en fonction de la situation clinique du charge adéquate vers une menace du pronostic vital à court
patient comprend la mention du terme : « urgent » et les ou moyen terme, ou une morbidité. Certains paramètres
éléments cliniques pertinents qui motivent cette urgence. biologiques sont indispensables au diagnostic et au traite-
Le prescripteur indique sur la prescription le moyen par ment adéquat rapide de ces situations. Dans certains cas, un
lequel il sera informé le plus rapidement, de manière fiable délai inférieur à quelques heures peut être nécessaire.
et traçable, du résultat.
Urgence organisationnelle
Il s’agit de situations dans lesquelles le retour rapide
des résultats d’examens facilite l’organisation de l’unité
Objectif du groupe de travail de soins (gestion des sorties et des flux, programmation
d’examens d’imagerie, etc.) et donc optimise la prise en
Le groupe de travail, composé de biologistes représentant charge du patient. Si le LBM n’est pas ouvert en per-
les différentes disciplines et les différents modes d’exercice, manence, une demande de rendu d’un résultat d’examen
privés et publics, de la biologie d’urgence, s’est appuyé nécessaire à un diagnostic ou un suivi peut également cons-
sur les travaux préalables du groupe « Accréditation des tituer une urgence organisationnelle, notamment en fin de
LBM » et du travail publié en 2016 dans les Annales de journée ou avant des week-ends.
biologie clinique [1]. Son principal objectif est d’aider les Urgence biologique (ou préanalytique)
biologistes médicaux à établir leur liste minimale consen- Elle concerne des échantillons ou des analytes fragiles, dont
suelle d’examens de biologie médicale pouvant être réalisés la prise en charge technique doit être réalisée rapidement
en urgence (comprenant les examens de biologie médicale afin de garantir la qualité des résultats. Cela fait référence
délocalisés – EBMD), en précisant des recommandations au fait qu’un échantillon doit être traité sans attendre pour
en termes de délais maximaux avant transmission du résul- permettre un diagnostic fiable même si le rendu partiel ou
tat au prescripteur, de renseignements cliniques pertinents définitif n’est pas contributif au démarrage du traitement.
et d’indications d’urgence, en fonction du type d’urgence En fonction du contexte clinique, un examen peut être classé
et du contexte d’exercice [3]. Ce texte ne constitue pas un dans différents niveaux d’urgence.
document opposable, mais une aide éclairée pour un choix
raisonné à adapter au contexte médical du LBM. Les différents contextes de la biologie d’urgence
Au sein des établissements ou structures
de santé MCO publics et privés
Les différents types d’urgences
en biologie médicale Au sein des établissements ou structures de santé MCO
(médicaux, chirurgicaux, obstétricaux) publics et privés,
Les définitions présentées précédemment par le groupe [1] tous les prescripteurs peuvent avoir besoin de résultats
sont rappelées ici. d’examens de biologie médicale « en urgence ». Une atten-
tion particulière est portée sur certains services (SAU,
Urgence absolue (ou urgence vitale) cardiologie, réanimation, néonatologie. . .) pour lesquels
Cette situation est imprévisible, de survenue brutale et beaucoup de prescriptions sont des urgences absolues,
met en jeu la vie du patient en l’absence de soins rapides relatives ou organisationnelles. Les situations ou activités
et adaptés. Les examens biologiques sont indispensables d’urgence pour lesquelles de la biologie d’urgence est exi-
au diagnostic et au traitement adéquat de ces situations. gée par un texte réglementaire ont été décrites dans un
L’impact du délai de rendu des résultats des examens de précédent article du groupe [1]. Dans la plupart des cas,
biologie médicale est majeur. Dans ce cas, la mise à dispo- un laboratoire de biologie médicale ou un site de LBM est
sition de résultats « critiques » pour le patient conditionne présent au sein de ce type d’établissement. Une convention
une prise en charge thérapeutique immédiate adaptée. Dans avec un LBM extérieur public ou privé peut être également
ce contexte, les délais de rendus de résultats souvent très en place. Les engagements du LBM en matière de biologie
courts peuvent imposer, en fonction des examens et de la d’urgence sont précisés dans le cadre des contrats clinico-
situation organisationnelle, de recourir à la biologie déloca- biologiques ou de la convention, puis regroupés, en accord
lisée. Les délais maximaux sont de l’ordre de l’heure voire avec la commission médicale d’établissement (CME) et/ou
de la demi-heure. Dans tous les cas, ces résultats doivent la conférence médicale de l’établissement, dans le manuel
être transmis le plus rapidement possible au prescripteur, de prélèvement du LBM (généralement accessible via intra-
en particulier par communication téléphonique. net ou internet).
Au sein des autres établissements ou structures de n’excédant pas 14h), le samedi après-midi (après 13h) et
santé l’ensemble de la journée pour les dimanches et jours fériés.
Il s’agit essentiellement des établissements médicalisés Lorsque les examens urgents sont prescrits et prélevés dans
type établissements d’hébergement pour personnes âgées des structures ou des sites de LBM distants du site « cen-
dépendantes (Ehpad), des établissements de soins de suite tral » réalisant ces examens, le LBM doit s’assurer de
et de rééducation, des établissements de long séjour, des l’acheminement des échantillons le plus rapidement pos-
établissements psychiatriques, des centres de dialyse ou sible vers le « site central » afin de garantir les délais de
d’établissements faisant partie du même Groupement hos- rendu conformes aux objectifs cliniques et à l’« état de la
pitalier de territoire (GHT). En général, il n’existe pas de science ». Si ces délais ne peuvent être garantis en raison de
laboratoire de biologie médicale au sein de ces établisse- l’éloignement ou des conditions de transport, la phase ana-
ments. La biologie d’urgence est assurée par un LBM lié lytique doit pouvoir être réalisée sur le site de prescription
par convention avec l’établissement. La convention précise soit au sein du site de biologie médicale, soit en biologie
les engagements du LBM en la matière. délocalisée.
Pour certains examens urgents spécialisés (comme par
En ville exemple en toxicologie ou en hémostase), le LBM qui ne
En médecine de ville, les urgences absolues sont géné- réalise pas lui-même ces examens doit pouvoir les sous-
ralement prises en charge par les services hospitaliers traiter en urgence à un autre LBM avec lequel il aura établi
d’urgence après régulation par un médecin du 15. Toute- une convention (le plus souvent un LBM ou un CHU de
fois, un LBM de ville peut être amené à traiter des demandes référence sur son territoire).
en urgence, principalement des urgences organisationnelles Les délais d’acheminement sont intégrés, pour le prescrip-
(ex : numération avant chimiothérapie, hCG avant un exa- teur dans le délai de rendu de l’examen. Toutefois, les étapes
men d’imagerie, INR en fin d’après-midi, etc.). L’indication préanalytiques du processus en amont de la réception au
du caractère d’urgence noté par l’infirmière sur la fiche laboratoire ne sont pas maîtrisées directement par le LBM
de suivi médical doit également être prise en compte, par tant dans le secteur public que dans le secteur libéral. Dans
exemple en contactant le préleveur. ce cas, cette maîtrise indirecte est obtenue via une orga-
Dans tous les cas, un dialogue clinicobiologique préalable nisation, communication et contractualisation efficaces. Le
est indispensable pour recenser les besoins de biologie LBM précise dans son accord clinicobiologique que le res-
d’urgence auprès des prescripteurs. La rédaction d’un pect des délais d’acheminement conditionne le respect des
contrat clinicobiologique pour les flux les plus importants, engagements globaux de délai de rendu. En cas de transmis-
aujourd’hui requis par la réglementation, est une bonne sion d’examens urgents à un autre LBM, les engagements
manière de formaliser ces relations. du laboratoire de deuxième intention sont également impor-
tants à contractualiser.
Réponses organisationnelles du LBM
Afin de répondre aux besoins cliniques précédents, le(s)
Propositions d’indications et de délais maximaux
biologiste(s) responsable(s) du LBM doit (doivent) organi-
pour les examens de biologie d’urgence
ser son (leur) activité en prenant en compte les contraintes
locales (éloignement entre le site préleveur et le LBM réa- Pour une réponse adaptée du LBM, le prescripteur doit
lisant les examens, moyen de transport à mettre en œuvre, préciser le caractère urgent de la demande et le degré
période de réception de la demande, examens nécessaires d’urgence (urgence absolue ou non), ainsi que les élé-
usuels ou plus spécialisés, définition de la période de per- ments de contexte clinique justifiant ce classement. Les
manence des soins, spécialités médicales concernées, etc.). renseignements cliniques pertinents ou obligatoires doivent
Le LBM en charge de l’examen doit mettre en place un également être transmis pour permettre une bonne interpré-
circuit spécifique (procédures, enregistrements) de bio- tation des résultats par le biologiste médical. En fonction du
logie d’urgence pour optimiser ce traitement notamment contexte d’exercice, des éléments supplémentaires peuvent
lorsqu’elle est « diluée » dans l’activité « non-urgente », afin être nécessaires : préciser sur la prescription à l’attention du
de garantir les délais de rendus sur lesquels le LBM s’est patient en ambulatoire quand il doit faire réaliser l’examen
engagé quelle que soit l’heure de réception au laboratoire. et préciser sur la prescription le numéro de téléphone
Lorsque des flux très importants sont présents, une unité mobile auquel le laboratoire pourra communiquer un résul-
de biologie d’urgence dédiée peut être mise en place soit tat demandé en urgence.
24h/24, soit durant la seule période de permanence des Le tableau 1 présente des indications cliniques reconnues
soins (« laboratoire de garde »). La période de permanence en fonction du degré d’urgence. Le tableau 2 résume
de l’offre de biologie médicale est généralement comprise les délais maximaux recommandés, ainsi que le recours
comme regroupant la nuit (18h30-8h30 ou période de nuit possible aux examens de biologie médicale délocalisés
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Recommandations SFBC pour la biologie d’urgence
pancréatique (thrombose)
Tableau 1. (Suite)
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Domaine Examens Indications Indications Indications Urgences
Urgences absolues Urgences relatives Urgences biologiques**
organisationnelles (ou
préanalytiques)
Hormonologie Gonado- Suspicion de grossesse Suspicion de grossesse Exclusion de grossesse avant
trophine chorionique extra-utérine (GEU) arrêtée actes radiologiques ou début
humaine totale (hCG) d’un traitement térato-toxique
hCG avant échographie
Biochimie du liquide Suspicion de méningite Dérivation ventriculaire Bilan hémopathie
cérébrospinal (LCS) (ou diagnostic d’exclusion) Faible durée de
Article original
29
Recommandations SFBC pour la biologie d’urgence
Tableau 1. (Suite)
30
Domaine Examens Indications Indications Indications Urgences
Urgences absolues Urgences relatives Urgences biologiques**
organisationnelles (ou
préanalytiques)
Examens spécialisés selon contexte clinique
Hématologie Myélogramme Suspicion d’hémopathies Programmation Mise en culture
Réticulocytes malignes rapidement de chimiothérapie des cellules
évolutives (Burkitt, lymphomes Programmation pour l’analyse
B diffus à grandes cellules) ou de transfusions cytogénétique si
dont le diagnostic conditionne suspicion de Burkitt
Article original
31
Recommandations SFBC pour la biologie d’urgence
32
Tableau 1. (Suite)
*En biochimie, les échantillons de sérum sont peu adaptés dans le cas d’une demande en urgence ; **délai de traitement maximal déterminé en fonction des délais de conservation des échantillons ou des
analytes.
33
Recommandations SFBC pour la biologie d’urgence
Tableau 2. Proposition de délais maximaux avant transmission des résultats pour les examens biologiques demandés en urgence.
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Domaine Examens EBMD* Délai maximal Délai maximal Délai maximal Urgences
Urgences Urgences relatives Urgences biologiques**
absolues organisationnelles (ou
préanalytiques)
Examens « usuels » indispensables à un laboratoire d’urgence
Hématologie Hémoglobine Oui 10 minutes 40 minutes 120 minutes
(EBMD si
nécessaire)
Article original
Domaine Examens EBMD* Délai maximal Délai maximal Délai maximal Urgences
Urgences Urgences relatives Urgences biologiques**
absolues organisationnelles (ou
préanalytiques)
Bilan plasmatique Oui pour certains 60 minutes 120 minutes Fonction du type Traitement
Ionogramme paramètres d’organisation 60 préanalytique et/ou
(sodium, potassium, à 180 minutes analytique fonction
chlore, CO2 T, (contrat du paramètre et du
protides), glucose, clinicobiologique) type de tube
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Recommandations SFBC pour la biologie d’urgence
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Tableau 2. (Suite)
Domaine Examens EBMD* Délai maximal Délai maximal Délai maximal Urgences
Urgences Urgences relatives Urgences biologiques**
absolues organisationnelles (ou
préanalytiques)
Toxicologie Dosages sanguins Non 120 minutes 24 heures Traitement rapide
/pharmacologie Phénobarbital, (180 minutes) et
paracétamol résultats différés
et acide
Article original
(acétyl)salicylique,
digoxine et éthanol
Dépistages
Urinaires de
stupéfiants :
amphétaminiques,
cannabinoïdes,
cocaïniques,
opiacés et de la
méthadone
Sanguins et/ou
urinaires des
benzodiazépines,
des antidépresseurs
tricycliques
Microbiologie Examen Non Le plus rapidement 24 heures 24 heures Traitement rapide
cytobactériologique possible et en < 4 (180 minutes) et
(ECB) du LCS heures pour un résultats différés
Hémoculture résultat partiel et/ou
ECB urinaire si un traitement pour
enfant < 3 ans ou des résultats
femme en maternité complémentaires
ou suspicion de différés
pyélonéphrite 120 minutes
Recherche du
paludisme sur lame
et test unitaire
antigénique
Sérologie Sérologie VIH Non (TROD) 4 heures 4 heures 4 heures
Examens spécialisés selon contexte clinique
Hématologie Myélogramme Non 120 minutes 120 minutes Mise en culture des
Réticulocytes cellules pour
l’analyse
cytogénétique
si suspicion de
Burkitt : 12h
Test de Kleihauer Non 6h 72 h
Domaine Examens EBMD* Délai maximal Délai maximal Délai maximal Urgences
Urgences Urgences relatives Urgences biologiques**
absolues organisationnelles (ou
préanalytiques)
Hémostase Dosage des Non*** 30 minutes 120 minutes 180 minutes cf.
anticoagulants recommandations
oraux directs (OAD) délais avant analyse
Activité anti-Xa GFHT 2017 [5]
héparine
Temps de thrombine
Facteurs II, V, VII et
X
Facteurs VIII, IX et
XI
Biochimie Bilan plasmatique Oui 60 minutes 120 minutes Fonction du type Traitement
et/ou sérique (Ca++ , PCT, -HBA) (ammoniémie : d’organisation 60 préanalytique et/ou
Calcium ionisé, traitement rapide à 180 minutes analytique fonction
magnésium, 30 min) (contrat du paramètre et du
phosphore, acide clinicobiologique) type de tube
urique, osmolalité, Résultats différés
Lactate possibles
déshydrogénase
(LDH)
Corps cétoniques
(ou bêta-
hydroxybutyrate
-HBA),
ammoniémie
Protéines
Haptoglobine,
albumine,
procalcitonine
(PCT), S100B
Hormonologie Non 120 minutes Fonction du type Traitement
Thyréostimuline d’organisation 60 préanalytique et/ou
(TSH), cortisol, à 180 minutes analytique fonction
peptide C, estradiol, (contrat du paramètre et du
LH, progestérone clinicobiologique) type de tube
Résultats différés
possibles
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Recommandations SFBC pour la biologie d’urgence
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Tableau 2. (Suite)
Domaine Examens EBMD* Délai maximal Délai maximal Délai maximal Urgences
Urgences Urgences relatives Urgences biologiques**
absolues organisationnelles (ou
préanalytiques)
Bilan urinaire Non 120 minutes Fonction du type Traitement
Dosages de d’organisation 60 préanalytique et/ou
sodium, potassium, à 180 minutes analytique fonction
urée, créatinine, (contrat du paramètre et du
Article original
Domaine Examens EBMD* Délai maximal Délai maximal Délai maximal Urgences
Urgences Urgences relatives Urgences biologiques**
absolues organisationnelles (ou
préanalytiques)
Microbiologie Légionellose : Non 120 minutes pour
antigène urinaire obtenir un résultat
ECB liquide de partiel et/ou un
dialyse péritonéale traitement de
ECB d’autres l’échantillon en vue
*EBMD : examens de biologie médicale délocalisée, existence en 2017 de dispositifs adaptés ; **délai de traitement maximal déterminé en fonction des délais de conservation des échantillons ou des
analytes ; *** les dispositifs de viscoélastométrie (TEG® et RoTem® ) permettent une évaluation globale sur sang total de la coagulation. Les paramètres évalués (amplitude du caillot, délai de réaction. . .)
sont différents des tests d’hémostase traditionnels.
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Recommandations SFBC pour la biologie d’urgence
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Tableau 3. Examens de biologie d’urgence et renseignements cliniques/thérapeutiques pertinents.
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Recommandations SFBC pour la biologie d’urgence
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Tableau 3. (Suite)
Protéines
Haptoglobine, albumine, procalcitonine, S100B
Hormonologie Fonction du type de pathologie (voir tableau 1)
Thyréostimuline (TSH), cortisol, peptide C
Marqueurs tumoraux
Alpha-foetoprotéine (AFP)
Bilan urinaire Bilan pré-greffe
Sodium, potassium, urée, créatinine, protéines, glucose
Toxicologie Autres anticonvulsivants (acide valproïque, carbamazépine) Date de début de traitement
/pharmacologie Amikacine, gentamicine, vancomycine Date/heure dernière prise
Méthanol, éthylène-glycol Nombre de prises /24h
Lithium Dose unitaire
Criblage toxicologique
Médicaments à visée neurologique : antidépresseurs
non tricycliques, antipsychotiques, autres barbituriques. . .
Médicaments à visée cardiologique : bêtabloquants,
inhibiteurs calciques
Chloroquine, hydroxy-chloroquine
Tramadol
Metformine
Colchicine
Certains éléments : Pb, Fe, Hg, Al
Pesticides : mesure de l’activité des cholinestérases plasmatiques
Microbiologie Légionellose : antigène urinaire Préciser l’indication
ECB liquide de dialyse péritonéale
ECB d’autres échantillons microbiologiques
en fonction du contexte clinique
Sérologie Sérologies réglementaires pour la qualification des donneurs Préciser l’indication
d’organes : VIH, HTLV, VHB, VHC, CMV, EBV, toxoplasmose,
syphilis
Anticorps IgM anti-VHA, antigène HBs (Ag HBs), IgM anti-HBc,
anti-VHC
of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent 8. GFHT. Recommandations 2016 de la SFNV et GFHT : thrombolyse
ST-segment elevation European Heart J 2016 ; 37 : 267-315. intraveineuse d’un infarctus cérébral chez un patient sous anticoagulant
direct – Propositions de la Société française de neurologie vasculaire
7. Thomas L. Critical limits of laboratory results for urgent clinician
(SFNV) et du Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose
notification, eJIFCC vol 14 no 1 : http://www.ifcc.org/ejifcc/vol14no1/
(GFHT).
140103200303n.htm.