EXAMEN FÍSICO HOMBRO

Andrés Leiva Mck.

Kinesiólogo
EVALUACION
INICIAL
 Evaluación inicial

Mov. Grales del paciente

(MOV ACTIVOS)

Mov. Escapulares (visto por

detrás)
Columna
EVALUACIÓN EXHAUSTIVA DE
Análisis Art AC cervical –
TODOS LOS COMPONENTES
Cifosis?/Dolor
DEL COMPLEJO DEL HOMBO
referido
Ev. GH (ROM)

Estabilidad

Fuerza Muscular
 Historia Clínica

•Evento traumático agudo o crónico, sobreuso, movimiento repetitivo.

•Dolor cervical? – Síntomas Neurológicos (por ejemplo: lesión c5-c6, Nervio

Supraescapular)

•Motivo de consulta:
Debilidad, rigidez, Dolor, Luxación, pinzamiento, pérdida de movimiento,
irradiación a mano-codo-dedos, “brazo muerto”.
 Historia Clínica
DETERMINAR LA CATEGORÍA DEL
DOLOR

•Dolor referido del cuello al hombro (dolor radicular)

•Hombro congelado (dolor por inactividad? Causa de la inactividad? Restricción
de movimiento pasivo y activo?)
•Desgarro MR (dolor y debilidad en AVD, deportes?)
•Tendinopatía del MR? Bursitis? Pinzamiento?
•Golpes, fracturas

DG MÉDICO:
“SD HOMBRO DOLOROSO”
 EXAMEN FÍSICO “Hombro del
lanzador”:
- SENTADO
- Inspección
- Palpación (EC-Clavícula-Art AC-
Acromion-Coracoides-Surco
Bicipital-Escápula-Musculatura)
- ROM (crépito, Mov. GH, Mov.
Escapular)
- Fuerza (DK Escapular,
Musculatura Analítica, Test
Musculares)
- Test Estabilidad
- Test Ligamentosos
- Test Sulcus
- Test
Pinzamientos(Neurovasculares)
- Test Biceps
- POSICIÓN SUPINO
- Movimiento
- Test Inestabilidad anterior
- Test Inestabilidad Posterior
- POSICIÓN PRONO
- Palpación estructuras
Posteriores
- Reevaluación Movimiento
- EXAMEN NEUROLÓGICO Y
CERVICAL
- EXAMEN RADIOGRÁFICO
 EVALUACION INICIAL

O
R
D
E
N HISTORIA

L
Ó
G
I
C
O EXAMEN FÍSICO
 INSPECCIÓN DEL HOMBRO

•Presencia de atrofia, hipertrofia, aleteo

escapular, la asimetría de los hombros,
hinchazón, deformidad, eritema, o el
paciente apoyando el hombro con el
otro brazo.

• Atrofia aislada del supraespinoso y el

infraespinoso fosa (manguito rotador
posible enfermedad, quedar atrapado o
lesión del nervio supraescapular,desuso).
 INSPECCIÓN DEL HOMBRO
• Atrofia muscular menor deltoides o teres
(posible lesión del nervio axilar).

• Aleteo de la escápula (lesión del nervio

torácico largo).

• Bulto "Popeye" del bíceps (evidencia de

rotura proximal de la porción larga del
bíceps) empeora con la flexión de los
codos.

• La deformidad de la articulación AC
(grado 2 o 3 AC separación de la
articulación).

• Deformación del hombro (luxación

probable y / o fractura).
 PALPACIÓN
La palpación del hombro comienza con la
palpación de la clavícula y la articulación
proximal esternoclavicular (EC).

• Prominencia, asimetría, o sensibilidad a la

palpación indica dislocación (traumática) EC, AC
subluxación (traumática) o artritis (insidiosa).

• La clavícula (posible fractura clavicular).

• La articulación AC se palpa para el dolor o la

prominencia (una prominencia indica un
grado 2 o 3 separación traumática de la
articulación AC.-luxación-signo de la tecla)
 PALPACIÓN

• Si la palpación de la corredera bicipital

identifica dolor, se sugiere tendinitis del
bíceps.

• La ausencia del bíceps en la ranura

indica una ruptura de la porción larga del
bíceps.
 PALPACIÓN

• La palpación de la articulación GH anterior y

coracoides puede identificar irritación anterior
del hombro, que es una común y una versión)
'hallazgo inespecífico.

• Dolor a la palpación en la tuberosidad mayor

y el sitio de inserción de la inserción del
manguito de los rotadores (justo distal a la
frontera anterolateral del acromion) indica
tendinitis del manguito de los rotadores o
desgarro. pinzamiento primaria o secundaria.
bursitis subacromial.
 PALPACIÓN
• La palpación de los músculos
escapulotorácica y borde medial de la
escápula y chequeo de aleteo de la
escápula, indicativo de lesión del
nervio torácico largo o debilidad de
los músculos Escapulotorácicos
(diskinesia escapular es posible)
 RANGO DE MOVIMIENTO

ROTACIÓN INTERNA CAPSULAR/MUSCULAR?

Y EXTERNA

ABDUCCION

FLEXIÓN

EXTENSIÓN
 RANGO DE MOVIMIENTO

ROTACIÓN INTERNA
Y EXTERNA

ABDUCCION

FLEXIÓN

EXTENSIÓN
 RANGO DE MOVIMIENTO

ROTACIÓN INTERNA
Y EXTERNA

ABDUCCION

FLEXIÓN

EXTENSIÓN
 RANGO DE MOVIMIENTO

ROTACIÓN INTERNA
Y EXTERNA

ABDUCCION

FLEXIÓN

EXTENSIÓN
 RANGO DE MOVIMIENTO

ROTACIÓN INTERNA
Y EXTERNA

ABDUCCION

FLEXIÓN

EXTENSIÓN

EVALUACIÓN
ESCAPULAR
DINÁMICA
/ESTÁTICA
EXAMEN FUNCIONAL HOMBRO
EXAMEN ACCESORIO
 TEST NEUROLÓGICOS
• Reflejan estado de la Fuerza, Sensación y ROM
CC.
• Test Específicos son utilizados para evaluar
síndromes de compresión VásculoNervioso.
TEST DE ADSON

TEST DE WRIGHT

TEST DE EDEN

ROOS TEST

TEST SPURLING
 TEST NEUROLÓGICOS
TEST DE ADSON
Indicaciones: Para patología escalenos.

Paciente: Sentado.

Tratante: Detrás del paciente.

Acción: Mano externa toma el pulso en la arteria radial.

Mano interna coloca la cabeza del paciente en lateroflexión-
rotación contralateral.
Una disminución del pulso en la arteria radial, es significativo de
espasmo de los escalenos.
 TEST NEUROLÓGICOS
TEST DE EDEN

Indicaciones: Para patología desfiladero costo-clavicular.

Paciente: Sentado.

Tratante: Detrás del paciente.

Acción: Mano externa toma el pulso en la arteria radial.

Mano interna sobre el muñón del hombro.
El terapeuta desciende el muñón del hombro del paciente.
Una disminución del pulso en la arteria radial, es significativo de
disminución del espacio del desfiladero costo-clavicular.
 TEST NEUROLÓGICOS
TEST DE WRIGHT

Indicaciones: Para patología desfiladero pectoral menor.

Paciente: Sentado.

Tratante: Detrás del paciente.

Acción: Mano externa toma el pulso en la arteria radial.

Mano interna sobre cabeza del paciente, que coloca en rotación
contralateral.
El terapeuta eleva el brazo del paciente colocándolo en flexión de
90º y en rotación externa.
Una disminución del pulso en la arteria radial, es significativo de
disminución del espasmo del pectoral menor.
 TEST NEUROLÓGICOS
ROOS TEST

Indicaciones: Para patología desfiladero torácico

Paciente: Sentado / de pié

Tratante: Inespecífico

Acción: Paciente Abduce el hombro en 90º y flecta el codo en 90º.

Se abre y cierra la mano 15 veces.

Debilidad, inestabilidad para completar las repeticiones es

sugerente de TOS
 TEST NEUROLÓGICOS
TEST SPURLING

Indicaciones: Para patología por compresión Radicular

Paciente: Sentado

Tratante: Al lado del paciente

Acción: Cuello Extendido y rotado hacia el lado doloroso en

compresión axial.

La maniobra busca exacerbar un pinzamiento disminuyendo

la dimensión del agujero de conjunción.
TEST BICEPS

SPEED

YERGASON

LOAD TEST (CARGA- SLAP)

SLAP
 TEST BICEPS

TEST SPEED

Indicaciones: Para patología dolorosa Tendón Bicipital

Paciente: De pié

Tratante: Frente al paciente

Acción: El examinador resiste una elevación del brazo con

60º aprox de flexión anterior y 45º de ABD con
supinación y extensión completa. Luego, suelta
repentinamente el brazo,
 TEST BICEPS

TEST YERGASON

Indicaciones: Para patología dolorosa Tendón Bicipital

Paciente: De pié

Tratante: Frente al paciente

Acción: El examinador resiste una supinación (palmas

arriba) desde una posición inicial de 90º de
pronación (palma abajo). El test es positivo al
experimentar dolor bicipital
 TEST BICEPS
90.9% Sensibilidad - 96.9% especificidad
TEST CARGA DEL BICEPS 83% Valor predictivo -98%Valor predictivo negativo (Kim 2001)

Indicaciones: Para patología TIPO SLAP para la inserción de la porción larga Biceps en el área glenoidea
superior.

Paciente: Supino, acostado en la camilla

Tratante: Al lado de la camilla

Acción: El examinador toma el codo y la muñeca del paciente.
- El paciente tiene el brazo abducido en 90º con el antebrazo en supinación
- Se realiza un test de aprensión anterior con el pacte relajado..
-- Cuando el pacte refiere dolor mientras se realiza una rotación externa (se debe
parar la rotación ext.
-
- Luego, se realiza una flex de codo mientras el tratante resiste la flexión con una
mano y debe preguntar si el dolor ha cambiado.

*Si el paciente refiere menos dolor o no dolor el test se considera Negativo para
lesión SLAP.
*Si el paciente refiere mas dolor el test es considerado Positivo para SLAP.
 TEST BICEPS

TEST SLAP

Indicaciones: Para detectar lesión SLAP bicipital

Paciente: Brazo 90º Abd – Mano supinada

Tratante: Una mano sobre el hombro con el pulgar en

posición de 6 en punto en la Axila

Acción: La mano opuesta del tratante realiza un fuerza

descendente en la mano del pacte.

*crepito o dolor constituye un test positivo.

 TEST LAXITUD LIGAMENTOSA
• Realizar cuando existe “Signo del Surco”
 TEST LAXITUD LIGAMENTOSA

PRUEBA DEL SURCO

Indicaciones: Poner de manifiesto Inestabilidad GH Inferior/

Lesión de SLAP

Paciente: Sentado, antebrazos sobre los muslos

Tratante: De pié, detrás del paciente

Acción: Mano distal abraz el segmento del brazo por su

tercio distal y tracciona en sentido vertical y
descendente.

Hallazgo (+) Tanto el examinador como el pcte pueden percibir

la subluxación y la aparición de un surco entre el
acromion y la cabeza humeral. Un surco de 2 cm o
mas bajo el acromion es (+) para inestabilidad
inferior.
 TEST MR: INFRAESPINOSO

TEST DE PATTE

Indicaciones: Valorar patología del tendón del Infraespinoso

Paciente: Sentado/De pié. Codo en 90º

Tratante: Detrás o al lado del paciente. Una mano sobre la

escápula y la otra sobre el tercio distal del
antebrazo

Acción: Se solicita y se resiste una RE del hombro

Hallazgo (+) Sensación dolorosa localizada bajo el ángulo

posterolateral del acromion
 TEST MR: SUBESCAPULAR

TEST DE
GERBER/LIFT OFF

Indicaciones: Valorar la integridad del tendón del Subescapular

Paciente: Sentado, con el hombro tras la espalda, en RI y el

codo flexionado de manera que el dorso de la
mano contacte la espalda

Tratante: De pié, detrás del pcte. Una mano estabiliza la

escápula y la otra se sitúa sobre la palma de la
mano.

Acción: El pcte intenta separar contra resistencia la mano

del dorso merced de un RI del hombro.

Hallazgo (+) Incapacidad para separar el dorso de la mano de

la espalda debido a dolor.
 TEST MR: SUPRAESPINOSO
TEST DE JOBE / PRUEBA AISLADA
DEL SUPRAESPINOSO

Indicaciones: Valorar el tendón del Supraespinoso

Paciente: De pié, ambos hombros Abducidos en 90º y

rotados internamente, antebrazos pronados, de
modo que los pulgares estén orientados hacia
abajo. Los miembros superiores están en un plano
del omóplato, es decir, en unos 30º de antepulsión
horizontal.

Tratante: De pié, delante del sujeto.

Acción: Se solicita mantener la posición mientras se aplica

una fuerza descendente en ambos brazos

Hallazgo (+) Dolor o incapacidad para soportar la fuerza

externa
 TEST MR
DROP ARM TEST /CAIDA DEL
BRAZO

Indicaciones: Valorar la integridad de los tendones del MR

Paciente: De pié

Tratante: De pié, detrás del sujeto

Acción: Se lleva el hombro a unos 90º de ABD y se le pide

al pcte que lo mantenga o bien que lleve a
posición neutra (45 º de ABD).
Hallazgo (+) Incapacidad para soportar el peso del miembro o
ejecución dela maniobra con dolor considerable,
 TEST PINZAMIENTOS
TEST DE NEER

Indicaciones: Pinzamiento Subacromial

Paciente: Sentado
Tratante: De pié, detrás del pcte
Acción: Mediante una toma distal sobre el tercio proximal
del antebrazo, se realiza una elevación anterior
del hombro con éste en RI. La mano proximal se
sitúa sobre la escápula.
Hallazgo (+) Dolor o malestar subacromial, especialmente al
final del arco de movimiento, delata conflicto del
espacio.
Comentario Con la elevación anterior se produce un estrechamiento patológico del
espacio subacromial que consigue una impactación de la tuberosidad
la superficie anteroinferior del
mayor del húmero contra
acromion y el ligamento coracoacromial, con la
consiguiente compresión de las estructuras
subacromiales: Tendón del supraespinoso, bursa
subdeltoidea y tendón de la porción larga del
biceps.
COMENTARIO:
Esta prueba suele ser (+) en capsulitis retráctiles, inestabilidades anteriores o
procesos articulares inflamatorios.

El DG DIFERENCIAL se realiza mediante una inyección de 10 ml de anestésico bajo el

acromion, tras lo cual, en caso de que exista atrapamiento de partes blandas, la
maniobra queda indolora
 TEST PINZAMIENTOS

HAWKING KENNEDY

Indicaciones: Evidenciar conflicto anteromedial del hombro

Paciente: Sentado con el hombro y codo flectado en 90º

Tratante: De pié, detrás del sujeto. Una mano sostiene el

codo mientras la otra apresa el tercio distal del
antebrazo.

Acción: El examinador imprime una rotación interna

forzada en el hombro

Hallazgo (+) La RI desencadena la aparición o exacerbación

del atrapamiento subacromial y su manifestación
como dolor o molestia.
 TEST PINZAMIENTOS

TEST RESISTIDO DE
LA RI

Indicaciones: Diferenciar Pinzamiento interno o externo.

Paciente: ABD de 90º y RE de 80º

Tratante: Detrás del paciente

Acción: Contracción isométrica manual en RE y se

compara con el mismo movimiento en RI.

Hallazgo (+) Buena fuerza en RE y debilidad en RI es

considerado positivo,
Una RI positiva con un signo de pinzamiento (+)
es indicador de lesión de SLAP,
Una RI Negativa con un test de pinzamiento (+) es
indicador de Pinzamiento externo.

Sensibilidad 88% - Especificidad 96%.- Valor predictivo (+) 88%- Valor predictivo (-) 96%
 TEST INESTABILIDADES: ANTERIOR
CAJÓN ANTERIOR

Indicaciones: Valorar el º de Inestabilidad anterior del hombro

Paciente: Supino

Tratante: Frenta al hombro a tratar. Sostiene la mano del

paciente en su axila para relajar la art. Con su
mano proximal, sostiene firmemente la escápula
por su borde superior, con los 4 últimos dedos
sobre la espina escapular y el pulgar sobre la
coracoides.

Acción: El hombro es situado en una posición confortable

(80-120º de ABD, 20º de ADD horizontal y 30º de
RE). El tte con su mano libre abarca la cabeza
humeral y la desplaza anteriormente
Hallazgo (+) Excesivo desplazamiento anterior de la cabeza
humeral, que puede acompañarse o no de
chasquido
 TEST INESTABILIDADES: ANTERIOR
TEST DE APRENSIÓN
ANTERIOR (CRANK TEST)

Indicaciones: Identificar Inestabilidad GH Anterior

Paciente: Supino

Tratante: De pié, a la altura del hombro a examinar. Una

mano sobre el codo y la otra en la muñeca.

Acción: Partiendo de 90º a 135º de ABD del hombro, se

induce una RE máxima.

Hallazgo (+) Reacción de aprensión, gralmente dolorosa y

resistencia/reticencia al deslizamiento humeral
anterior. Debe ser ejecutada gentilmente.
La aparición únicamente de dolor no debe
considerarse (+) si no va acompañado de
inestabilidad o si la prueba no consigue reproducir
los síntomas (Td del MR, lesiones AC, Sd
atrapamiento).
*Puede estresar los LGH dependiendo de los º de
ABD
 TEST INESTABILIDAD: ANTERIOR
PRUEBA DE
RECOLOCACIÓN

Indicaciones: Presencia de Inestabilidad Anterior, Pinzamiento

interno, subluxación anterior

Paciente: Supino, con el hombro al borde de la camilla.

Tratante: De pié, con una mano sostiene el tercio proximal del

antebrazo y la otra se sitúa sobre la cabeza humeral
Acción: El examinador sitúa el húmero entre 90º y 135º de
ABD y RE máxima, en esa posición aplica una
fuerza posterior y descendente.
Hallazgo (+) Desaparece la reacción de aprensión, disminuye y
aumenta la amplitud pasiva de la RE.
*Si la apressión disminuye – Inestabilidad anterior
*Ai el dolor desaparece- Pinzamiento Interno
Comentario Esta prueba pretende establecer un DG
GIFERENCIAL entre el pinzamiento Primario (donde
no hay variación del dolor) y la INESTABILIDAD
PRIMARIA – PINZAMIENTO SECUNDARIO en la
que el paciente experimenta una disminución de su
dolor
 TEST INESTABILIDAD
TEST DE COMPRESIÓN Y
DESPLAZAMIENTO / LOAD AND
SHIFT TEST

Indicaciones: Identifica de manera pasiva una traslación anterior y posterior de la cabeza humeral en
la glenoides en pacientes con HIPERLAXITUD o INESTABILIDAD del hombro
Paciente: Sentado o de pié
Tratante: Detrás del paciente
Acción: Sentado: El tte por detrás del pacte posiciona una mano sobre el acromion y la
escapula para estabilizar el hombro mientras que con la otra mano toma el húmero con
los dedos en la línea post de la art y el dedo índice en el aspecto anterior del hombro.
La cabeza humero se carga empujándola dentro de la fosa glenoidea y se moviliza en
relación a la glenoide en dirección anterior y posterior (shifting)
Acción Supino: acostado con el hombro sobre el borde de la camilla. El brazo se pone en 45º
de ABD en el plano escapular con ROT neutra.
Mientras una mano toma la parte proximal del humero y la otra el codo, una carga axial
es aplicada sobre el húmero con la mano agarra el codo para comprimir la cabeza
humeral en la fosa glenoidea (carga).
La otra mano desplaza (shift) el húmero en dirección AP en relación a la fosa
glenoidea.
 TEST INESTABILIDAD: POSTERIOR
TEST CAJÓN
POSTERIOR

Indicaciones: Valorar el grado de Inestabilidad POST

Paciente: Supino, borde de la camilla
Tratante: De pié, del lado a examinar
Acción: Con el codo flexionado unos 120º, y el hombro en
ABD de 80º-120º y en ABD horizontal de 20º a 30º,
el examinador ubica su mano proximal en la raiz del
miembro con los dedos sobre el acromion y la
espina escapular, y el pulgar sobre la cabeza
humeral, inmediatamente lateral a la apófisis
coracoides.
La otra mano situada sobre el tercio proximal del
antebrazo, rota el humero internamente y lo
aproxima en el plano horizontal unos 80º, momento
en el cual el pulgar desplaza la cabeza hacia abajo.
Hallazgo (+) Exceso de desplazamiento posterior de la cabeza
humeral .
 TEST INESTABILIDAD: POSTERIOR
TEST APRENSIÓN
POSTERIOR

Indicaciones: Poner de manifiesto una INESTABILIDAD

POSTERIOR
Paciente: Supino, el hombro y el codo flexionados en 90º,
con el primero en RI máxima
Tratante: De pié, del lado a examinar. Con una mano
estabiliza el borde medial de la escápula y con la
otra abarca el tercio proximal del antebrazo a la
altura del codo.
Acción: El tte aplica sobre el codo una fuerza axial en
sentido posterior o descendente, hacia la mesa de
exploración.
Hallazgo (+) Reacción de aprensión, normalmente dolorosa, y
resistencia al deslizamiento humeral posterior.

Comentario La aprensión puede manifestarse como cambio

súbito en la expresión facial o involuntaria
reacción de protección.
 TEST LABRAL

TEST RESALTO /CLUNK

Indicaciones: Desgarro Labral

Paciente: Supino, hombro en RI y flexionado unos 90º,

manteniendo el codo en posición relajada,
ligeramente flexionado

Tratante: Apresa el tercio humeral proximal con su

manoproximal mientras sostiene el miembro
desde el codo

Acción: Se ejerce una compresión axial en sentido

proximal a la que se une una aproximación
horizontal
Hallazgo (+) La inestabilidad posterior recurrente se manifiesta
por un “resalte” súbito producto de la subluxación
de la cabeza humeral
 TEST LABRAL

O´BRYAN TEST

Indicaciones: Desgarros Labrales superiores, SLAP , Lesión AC, lesión intraarticular del
biceps

Paciente: De pié, FLEX de 90º, codo en EXT completa y ADD de 10 a 15º medial al plano
sagital del cuerpo

Tratante: De pié al lado a tratar del pcte

Acción: Realizar una RI máxima quedando el pulgar hacia abajo. El Tte aplica una
fuerza hacia abajo mientras el pcte resite la posición.
Segunda parte del test: misma posición pero con el brazo en SUPINACIÓN
maxima, se repite la maniobra.
Hallazgo (+) Aparición de dolor durante la primera parte del test que se reduce o elimina con
la Segunda parte del test.
 TEST ACROMIOCLAVICULAR

ADUCCIÓN PASIVA
• FIN