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INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE CHIAPAS

JURISDICCION SANITARIA NUMERO 1


CENTRO DE SALUD URBANO TUXTLA

Área de odontología turno sábados- domingos y días festivos

Presentación de Revisión Bibliográfica

“MANIFESTACIONES DE LA CAVIDAD ORAL POR TRANSTORNOS


ENDOCRINOS”

Odontólogo pasante de servicio social

Daniel Zarate Solano

Titular

Dra. Luz María Gordillo Sánchez

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas a 16 de enero del 2019.


INTRODUCCION
Mediante este trabajo se quiere dar a conocer las múltiples enfermedades que
pueden tener repercusión en boca.
Pero especialmente este trabajo está dirigido a las alteraciones en el sistema
endocrino o la presencia de enfermedades metabólicas que se manifiestan en la
cavidad bucal, por lo tanto, el odontólogo debe de estar empapado con
conocimientos que le permitan diferenciar unas alteraciones de otras y cuál es la
causa que está provocando dichas manifestaciones. Esto le permite al profesional
de la salud oral tener una visión más general del paciente y ayudarlo en muchas
ocasiones a descubrir o a poner un poco más de interés en su estado de salud
general.
La cavidad oral tiene mucho significado en la vida del ser humano debido a las
funciones que cumple y a lo que representa a nivel social de cada persona.
Por lo tanto, merece la atención médica necesaria recordando que es muy
susceptible a agentes químicos, físicos y biológicos y se debe darle la importancia
que merece para que desarrolle sus funciones de la mejor manera.
La boca puede servirnos de indicador de enfermedades que aparentemente el
paciente piensa que no las padece y por ende las descarta al momento de presentar
sintomatología.
Por otra parte, si los pacientes con enfermedades endocrinas o metabólicas llegan
a nuestra consulta nosotros como odontólogos debemos estar preparados para dar
la atención necesaria, para administrar medicamentos que sean permitidos en este
tipo de pacientes y sobre todo para dar un diagnóstico y un plan de tratamiento
acertado.
Es muy importante remarcar que hay enfermedades endocrinas extrañas que poco
se podrían presentar en una consulta, sin embargo no se puede descartar la
posibilidad de que se nos presenten.
Esto se convierte en un medio incluso de protección para el odontólogo, que al saber
o conocer sobre las enfermedades que se pueden manifestar en boca, puede tomar
las debidas precauciones al atender al paciente.
Basada en algunos, artículos se ha tratado de que la información sea lo más
actualizada posible pero también que tenga los conceptos clásicos de las
enfermedades que tienden a manifestarse en boca. Se ha estudiado también la
prevalencia y la incidencia de estas enfermedades a nivel mundial y a nivel Mexico.
Sin embargo, hay índices muy bajos en algunas enfermedades endocrinas y
metabólicas e incluso son bastante raras.
La patología bucal es muy importante no solo para el profesional de la salud oral
sino también para todo profesional de las ciencias médicas, estomatólogos,
patólogos y oncólogos interesados en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades
de la bucofaringe.
Al final se añade la bibliografía que se usó en esta monografía que trata de ser
actualizada y que sobre todo responde a los conceptos más clásicos de las
enfermedades estudiadas, para que profesional de la salud oral tenga un
conocimiento básico acerca de las enfermedades endocrinas y metabólicas y
poderlas reconocer, tratar y manejar estas enfermedades y sus manifestaciones a
nivel de cavidad bucal.
Hay que hacer hincapié en el hecho de que la cavidad bucal es muy importante para
el ser humano por todo lo que representa en la vida de cada persona, por lo tanto,
es importante y muy necesario que se insista en aprender e investigar sobre
patología bucal. Esto es muy necesario para el profesional para poder diagnosticar
y saber a qué tipo de pacientes y alteraciones bucales nos enfrentamos.
ANTECEDENTES
Las enfermedades endocrinas y metabólicas se encuentran entre las más comunes
que pueden afectar al ser humano. En las últimas décadas se ha observado un
aumento en la prevalencia e incidencia de muchas de ellas, especialmente aquellas
relacionadas con la nutrición y el metabolismo (obesidad, diabetes mellitus y
enfermedades tiroideas).
Estos trastornos pueden tener diversas etiologías como traumatismos
encéfalocraneanos, tumores, lesiones secundarias a cirugía de la región
hipotálamohipofisiaria, procesos inflamatorios, enfermedades granulomatosas,
trastornos vasculares, deficiencias hereditarias y enfermedades autoinmunes.
El tratamiento de las lesiones de la mucosa oral abarca un amplio campo de
enfermedades de diversas causas. Su ejercicio clínico a nivel especializado está
realizado fundamentalmente por dermatólogos, odontoestomatólogos y cirujanos
maxilofaciales. Sin embargo, debido al gran número de enfermedades sistémicas
que tienen manifestaciones en la mucosa oral, el estudio de esta disciplina es
necesario para un gran número de especialistas clínicos, como reumatólogos,
alergólogos e inmunólogos.
El médico de atención primaria debe tener una serie de conocimientos mínimos
sobre estas lesiones y enfermedades con manifestaciones en la mucosa oral, para
saber identificar aquellos pacientes que deberán ser estudiados más a fondo.
La cavidad bucal, por su situación, anatomía especial y funciones múltiples que
tiene en la vida del hombre, así como por su exposición permanente a agentes
físicos, químicos y biológicos, tiene una peculiar significación, tanto en lo biológico
como en lo social.
Por todas estas razones merece la atención médica más cuidadosa, tanto en la
prevención como en la detección precoz de cualquier afección. La coincidencia en
dicha región de órganos móviles como la lengua, de mucosas fijas como la de la
encía y del paladar duro, tejidos laxos como el de los carrillos, y formaciones rígidas
como la dentaria, cada una de ellas con vigencias fisiológicas de importancia
indiscutible, explican cómo cualquier alteración que se origine puede afectar
seriamente el normal equilibro de la salud de un personal. La incidencia de
enfermedades en la cavidad bucal es relativamente alta, y va desde simples
procesos inflamatorios hasta importantes alteraciones neoplásicas. Sin embargo,
esta localización ofrece, por otra parte, la gran ventaja de que es una de esas
regiones del organismo que puede ser directamente examinada, observada y
estudiada, y donde el estomatólogo y el médico pueden con mayor facilidad realizar
la prevención, hacer un diagnóstico y ejecutar un tratamiento. No hay aquí grandes
dificultades en la toma de muestras para un examen microbiológico, o biópsico, de
estudios radiológicos o de otros tipos, y, por lo tanto, el conocimiento, la experiencia
y el dominio del técnico es determinante en esos objetivos.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La mayoría de las veces el odontólogo no tiene una visión amplia de lo que puede
encontrar en la cavidad oral y que esté relacionado con la salud general del
paciente.
Al llegar el paciente a nuestra consulta puede haber altas posibilidades de encontrar
manifestaciones bucales poco usuales que llamaran la atención del odontólogo. Por
lo tanto, el profesional de la salud oral suele tener poco conocimiento sobre las
causas que están detrás de estas características orales poco usuales y hasta cierto
punto anormales. Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto es que se realizará
este proyecto de investigación que tiene como título “Manifestaciones Bucales de
Enfermedades Endócrinas” con vista a darle una solución a esta problemática, para
que el profesional de la salud oral tenga conocimientos básicos de las
enfermedades endocrinas y metabólicas que se pueden reflejar en la cavidad oral y
por ende tenga una amplia vista de la salud en general del paciente.
Por lo tanto es de suma importancia que en la actualidad el odontólogo tenga
conocimientos básicos de las diferentes enfermedades y trastornos a nivel
metabólico y endocrino parar orientar al paciente en caso de que ignore que padece
de alguna enfermedad que se nos está reflejando en los tejidos orales o en caso de
que el paciente sepa toda enfermedad que padece, el odontólogo saber cómo
actuar ante el paciente en la consulta, el protocolo a seguir en caso que se presente
algún episodio o evento por causa de la enfermedad y como medicar en el caso de
que sea necesario.
DATOS PORCENTUALES
DATOS RECOPILADOS A NIVEL MUNDIAL DE LAS ENFERMEDADES
ENDOCRIANS Y METABOLICAS MÁS COMUNES CON MANIFESTACIONES
BUCALES
HIPOPITUITARISMO

Grafico

(Salud, 2013)

HIPOTIROIDISMO

(Salud, 2013)
DIABETES MELLITUS

(Salud, 2013)

HIPERTIROIDISMO

(Salud, 2013)
HIPERPITUITARISMO
OBJETIVOS
Identificar las manifestaciones bucales más comunes de enfermedades endocrinas
y metabólicas en adultos mediante estudios y artículos que permitan al odontólogo
ampliar su conocimiento sobre las mismas.

DESARROLLO DEL TEMA

MANIFESTACIONES BUCALES DE ENFERMEDADES ENDOCRINAS


Con los avances que hoy en día se están dando a nivel investigativo se profundiza
en el tema de las hormonas y se corrobora que las acciones de estas cada vez
abarcan más estructuras del cuerpo considerando incluso que no hay tejido alguno
en el organismo que esté libre de algún tipo de influencia que provenga de las
hormonas. La cavidad bucal no es una excepción y por lo tanto presenta variaciones
o alteraciones ya bien sea por exceso o por defecto de las sustancias hormonales
que segrega. También se presentan en estos síndromes o alteraciones,
manifestaciones en otros lugares del cuerpo.

HIPÓFISIS
La glándula pituitaria es un pequeño órgano endocrino con varias funciones y está
formado por una parte anterior o adenohipófisis y una posterior o neurohipófisis. La
hipersecreción de las hormonas de la hipófisis anterior se conoce como
hiperpituitarismo y es casi siempre sinónimo de un adenoma en esta parte. Los
adenomas son neoplasias benignas que forman parte de las neoplasias primarias
intracraneales en un 10%.
Se presentan con mayor frecuencia en el sexo masculino entre la segunda y quinta
década de vida.
La secreción de las distintas hormonas es variable. Del 25 al 40% secreta
somatotropa (hormona del crecimiento), lactotropa entre el 15 al 30 %, corticotropa
entre 10 a 15 %, pirotropina y gonadotropina entre el 5 y el 10 %.
HIPERSECRECIÓN DE LAS HORMONAS DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR
HIPERPITUITARISMO
Dentro de este término se encuentra toda secreción excesiva por parte de las
hormonas tróficas de la hipófisis. Clínicamente el término se limita a síndromes que
tenga relación, en especial, con una exagerada producción de la hormona del
crecimiento.

PATOGENIA
La hipersecreción hormonal generalmente se relaciona con un adenoma acidófilo
del lóbulo anterior de la hipófisis.
Si el aumento de la hormona sucede antes de que las epífisis de los huesos largos
se cierren, surge el gigantismo hipofisario; si al contrario sucede después del cierre
de las epífisis, se desarrolla la acromegalia.

GIGANTISMO
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El gigantismo hipofisario está caracterizado por un incremento proporcional de la
talla por lo que quien lo padece llega a desarrollar una talla incluso mayor a la de 2
m. Este síndrome viene acompañado de debilidad muscular, subdesarrollo genital,
osteoporosis y otros síntomas como dolores articulares y cefalea.
Desde el punto de vista bucal resultante del sobrecrecimiento de los maxilares, los
dientes, cuyas coronas son de dimensiones normales, se presentan ampliamente
separados.
También se describe una aceleración en la erupción dental, las raíces dentales son
más largas que lo normal, y por lo tanto se produce la hipercementosis. El
tratamiento del gigantismo es en lo fundamental la eliminación quirúrgica del
adenoma funcionante, aunque también puede utilizarse la radioterapia. La
expectativa de vida de los pacientes con gigantismo está reducida por
complicaciones asociadas como hipertensión, neuropatía periférica, osteoporosis y
enfermedades respiratorias.
ACROMEGALIA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Esta enfermedad se caracteriza por un crecimiento de las porciones distales de la
economía que comienza en el tejido conectivo, continúa en el cartílago y origina en
el hueso una osteoneogénesis subperióstica por aposición.
Las características de un paciente acromegálico se observan en sus manos y en
sus pies porque estas se presentan con un engrosamiento considerable, el volumen
del cráneo esta aumentado, hay abultamiento de casi todas las estructuras de la
cara (frente, malares, nariz, orejas) lo que hace que el paciente tenga faces toscas
de la cara. Aparte de manifestar osteoporosis, los pacientes también refieren
dolores de cabeza, debilidad en los músculos y fotofobia.
Las principales manifestaciones bucales están dadas por el engrosamiento de los
labios y la lengua, el prognatismo mandibular que contribuye a formar la típica facies
de estos pacientes, así como por una inclinación labial de los dientes mandibulares
como resultado de la presión ejercida por la lengua agrandada. Puede haber disnea
durante el sueño por hipertrofia del paladar blando.
Algunos adenomas que pueden aumentar de tamaño excesivamente pueden
causar atrofia del tejido glandular hipofisario restante y desencadenar más síntomas
por escasez de otras hormonas. Como tratamiento podemos eliminar el adenoma
hipofisario y esto podrá controlar la enfermedad en sus inicios.

HIPERSECRECIÓN DE PROLACTINA
El adenoma lactotrofo secretor de prolactina produce amenorrea, infertilidad y
galactorrea en la mujer y en el hombre, disminución de la libido, impotencia y
galactorrea.

HIPERSECRECIÓN DE CORTICOTROPINA
El aumento de la corticotropina (ACTH) estimula la hiperplasia bilateral de la corteza
suprarrenal, lo cual causa secreción excesiva de la hormona. El exceso de
gonadotropa y pirotropina son trastornos poco frecuentes.

HIPOSECRECION DE HORMONAS HIPOFISARIAS


HIPOPITUITARISMO
El termino hipopituitarismo hace referencia al síndrome que se produce por una baja
en la secreción de la hormona del crecimiento.
PATOGENIA
La deficiencia hormonar puede tener dos orígenes: adquirida y congénita, a su vez
estas pueden estar originadas por lesiones como las neoplasias primitivas entre las
que están el adenoma cromófobo y cráneofaringioma, las necrosis isquémicas, por
otro lado, también hay enfermedades como la tuberculosis y la sarcoidosis.
La edad también juega un papel importante en las modificaciones generales; si el
paciente es adulto se origina la llamada caquexia hipofisaria o caquexia de
Simmonds y en el niño toma el nombre de enanismo hipofisario.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL ENANISMO


Entre las características que se presentan en el enanismo hipofisario, tenemos una
muy evidente que es la reducción de talla corporal, sin embargo, el cuerpo de estos
pacientes es proporcionado. Además, presenta pelo fino, sedoso y disperso en la
cabeza y otras regiones del cuerpo, piel arrugada y atrófica e hipogonadismo.

MANIFESTACIONES BUCALES
A nivel bucal tenemos un retraso en los tiempos de caída y erupción de las piezas
dentarias tanto temporarias como permanentes, se dan maloclusiones debido a que
tienen un arco dental reducido y aunque los dientes sean de dimensiones normales,
estos no pueden acomodarse correctamente. Hay una demora en la evolución ósea
de la mandíbula.

HIPOGONADISMO
El hipogonadismo es la disminución de la función de las glándulas sexuales
masculinas o femeninas, que puede ser: primitivo (por un trastorno específico de
estas glándulas) o secundario (por una insuficiencia hipofisaria que entonces recibe
el nombre de hipogonadismo hipofisario o eunucoidismo hipofisario).

PATOGENIA
El hipogonadismo fundamentalmente se origina por una deficiencia en la actividad
gonadotrópica de la hipófisis, así como también puede ser producido por trastornos
hipotalámicos. El hipogonadismo primario puede tener varias causas como falta de
desarrollo embrionario, lesiones de las gónadas, alteraciones genéticas.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Este síndrome puede afectar a ambos sexos sin importar cuál sea su origen.
Empieza a desarrollarse desde temprana edad, pero alcanza su mayor expresión al
empezar la pubertad. En las niñas se manifiesta con una inmadurez de los ovarios
y no hay rastros de actividad estrogénica. Los pezones, las areolas, la vulva y los
labios son infantiles, el útero es pequeño y no aparece la menstruación. En el varón
ocurren alteraciones similares, tales como testículos pequeños y todo el cortejo que
acompaña a la falta de desarrollo de los caracteres primarios y secundarios.

MANIFESTACIONES BUCALES
El hipogonadismo a nivel bucal puede ser muy evidentes en los huesos de los
maxilares y de la mandíbula los cuales se presentan muy poco desarrollados y con
osteoporosis, hay retraso en la caída de los dientes temporarios y en la erupción de
los permanentes.
También se presenta una erupción detenida esta puede ser de algunos dientes o
de la mayor parte de las piezas dentarias, con una severa inclusión ósea. Tienen
una mayor predisposición a las hemorragias en una intervención quirúrgica
maxilofacial.

ENFERMEDADES DE LA HIPÓFISIS POSTERIOR


En este grupo entra la diabetes insípida la cual es causada por la defectuosa
secreción de la hormona antidiurética de la hipófisis posterior y el hipotálamo.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Este síndrome puede afectar a ambos sexos sin importar cuál sea su origen.
Empieza a desarrollarse desde temprana edad, pero alcanza su mayor expresión al
empezar la pubertad. En las niñas se manifiesta con una inmadurez de los ovarios
y no hay rastros de actividad estrogénica. Los pezones, las areolas, la vulva y los
labios son infantiles, el útero es pequeño y no aparece la menstruación. En el varón
ocurren alteraciones similares, tales como testículos pequeños y todo el cortejo que
acompaña a la falta de desarrollo de los caracteres primarios y secundarios.
MANIFESTACIONES BUCALES
El hipogonadismo a nivel bucal puede ser muy evidentes en los huesos de los
maxilares y de la mandíbula los cuales se presentan muy poco desarrollados y con
osteoporosis, hay retraso en la caída de los dientes temporarios y en la erupción de
los permanentes.
También se presenta una erupción detenida esta puede ser de algunos dientes o
de la mayor parte de las piezas dentarias, con una severa inclusión ósea. Tienen
una mayor predisposición a las hemorragias en una intervención quirúrgica
maxilofacial.

TRASTORNOS DE LA SECRECIÓN DE LA TIROIDES

HIPERSECRECIÓN DE LA TIROIDES
HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo se caracteriza por secreción de cantidades excesivas de
hormonas tiroideas, T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina), o por aumento en las cifras
de hormona estimulante de la tiroides (TSH).

PATOGENIA
El hipertiroidismo puede tener varias causas, pero las más frecuentes son:
hiperplasia tóxica normal (enfermedad de Graves) bocio multinodular tóxico y
adenoma tóxico. En ocasiones poco frecuentes el hipertiroidismo —o tirotoxicosis—
se puede deber a la estimulación de la hormona hipofisiaria tirotropina.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Es más frecuente en la mujer, y se presenta con pulso acelerado, temblor fino en
las manos, pérdida de peso a pesar de haber buen apetito, debilidad muscular,
nerviosidad. Las manifestaciones cardiacas a temprana edad son signos claros y
determinantes de esta alteración, al existir una mayor actividad metabólica hay
también mayor demanda sobre el sistema cardiovascular, y aumento del gasto
cardiaco, del volumen sistólico y de la frecuencia del pulso.
MANIFESTACIONES BUCALES
Las manifestaciones bucales del hipertiroidismo van de acuerdo a la edad, en los
niños podemos observar una temprana caída de los dientes temporarios y una
rápida erupción de las piezas dentarias permanentes. En adultos por la aparición de
osteoporosis a causa del hipertiroidismo se puede encontrar un debilitamiento del
hueso mandibular y de los maxilares ocasionando que haya una predisposición a la
reabsorción del hueso y a enfermedad periodontal.
Hay pacientes que refieren ardor en la lengua además de otros síntomas. Cabe
mencionar que la erosión dental es estos pacientes es tres veces mayor a la de los
individuos libres de la enfermedad.

HIPOTIROIDISMO
Este trastorno es el más común de la tiroides, representa que hay una insuficiencia
de la hormona tiroidea, es más frecuente en el sexo femenino, tiene la tendencia a
ser congénito y aumenta con la edad.
Si la enfermedad se manifiesta en la infancia toma el nombre de cretinismo si
aparece en la edad adulta se llama mixedema.
El hipotiroidismo tiene dos categorías: primario y secundario. Cuando es primario la
causa está relacionada con un defecto intratiroideo es decir alguna situación que
este interfiriendo con la actividad secretora de la glándula como por ejemplo
agenesia o hipoplasia de la tiroides, por situaciones de inmunidad, ausencia o
deficiencia de su parénquima, entre otras causas.
Cuando hablamos de un hipotiroidismo secundario, nos referimos a que esta puede
darse por otra patología que de manera indirecta provoca la disminución en la
producción de la hormona.

CRETINISMO
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Las características clínicas del cretinismo van a depender de la severidad del
defecto en la producción de la hormona, sin embargo, por lo general hay signos en
común entre los pacientes que padecen la enfermedad como por ejemplo debilidad,
deficiencia mental, sequedad de la piel y el cabello, problemas en las uñas, entre
otras. La cara de estos pacientes muestra ciertas características, es ancha, el
puente de la nariz se ve aplanado y hay acortamiento de la base del cráneo.
MANIFESTACIONES BUCALES
Entre las características odontológicas del cretinismo tenemos una mandíbula
subdesarrollada y el maxilar sobresaliente, labios gruesos, macroglosia lo cual suele
producir mordidas abierta anterior y dientes anteriores en abanico. Hay una
tardanza en la caída y erupción de los dientes. Se pueden presentar alteraciones
en las estructuras dentarias, principalmente a nivel de radicular (persistencia ápices
abiertos, raíces cortas), cámaras pulpares amplias por formación lenta de la dentina
e hipoplasia del esmalte.

MIXEDEMA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los signos del mixedema se centran principalmente en la cara y en la cavidad bucal.
Hay edema a nivel de los labios, los parpados y la nariz. Hay macroglosia, lo que
dificulta el habla. Este edema es producido por la acumulación de un
mucopolisacárido de tipo hidrofílico en el tejido conjuntivo de toda la economía.
El tratamiento del hipotiroidismo consiste en suministrar el sustituto de la hormona
desprovista; en los adultos esta terapia tiene resultado alentadores. En los niños,
cuando el tratamiento se suministra tempraneramente, los resultados son buenos y
con cambios notorios; si al contrario el tratamiento se ejecuta de manera tardía y el
sistema nervioso ya se encuentra afectado, el retraso mental es definitivo.
El abordaje odontológico en estos pacientes es de manera especial, se deben evitar
sedantes, incluyendo diazepam, analgésicos opioides y anestésicos generales por
el riesgo de coma mixedematoso. La anemia y la enfermedad isquémica pueden
obligar a realizar modificaciones en el tratamiento dental, es preferible siempre la
anestesia local.

GLÁNDULA PARATIROIDES
Esta glándula, mediante la secreción de la paratohormona (PTH) regula, en
conjunción con la vitamina D, el nivel del calcio sérico.

HIPERPARATIROIDISMO
El hiperparatiroidismo (HPT) está determinado por exceso en la producción de PTH.
PATOGENIA
El hiperparatiroidismo primario (HPTP) es la producción incontrolada de PTH, a
causa de un adenoma de la glándula (80-90 %), de una hiperplasia del parénquima
glandular (10-15 %) o un carcinoma (menos del 5 %).
El hiperparatiroidismo secundario es una reacción a niveles bajos de calcio séricos
a causa de diálisis prolongada o fallo renal crónico. Es más común en el sexo
femenino y entre la segunda y tercera década de vida. Los síntomas iniciales son
depresión, nausea, debilidad, anorexia, fatiga, estreñimiento y con frecuencia dolor
óseo y cefalea. En los riñones puede darse nefrocalcinosis y litiasis.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL HPTP


El HPTP se caracteriza por PTH sérica elevada, aumento del calcio sérico y
disminución de fosfato en el suero. Puesto que las lesiones óseas dominan en el
cuadro de la enfermedad, los hallazgos radiográficos son importantes. Así tenemos
que, en los huesos de estos pacientes se presenta una radio lucidez generalizada
resultante de la osteoporosis. A medida que la enfermedad progresa se desarrollan
áreas radiolúcidas bien delimitadas, de forma redonda u oval, aunque son a veces
lobuladas. Estas lesiones en los maxilares y la mandíbula aunque raras, pueden
semejar procesos de tipo quístico y en ocasiones son, la primera y única
manifestación o evidencia de una sobreactividad paratiroidea.
La pérdida de la lámina dura alveolar es otra característica radiográfica importante
del HPTP, pero no patognomónica, porque puede ser hallazgo de otras
enfermedades que afectan a estos huesos.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL HPTS


Las alteraciones óseas por concentraciones elevadas de PTH son semejantes a las
del HPTP. Pueden existir unas lesiones óseas caracterizadas por una proliferación
de espículas óseas entrelazadas desarrolladas en un tejido fibroblástico muy
celular, donde se sitúa un número variable de células gigantes multinucleadas
(osteodistrofia renal).
Las lesiones en el complejo bucal son similares a las del HPTP; puede existir un
aumento de volumen del paladar duro, características de la osteodistrofia renal
asociadas al HS.
HIPOPARATIROIDISMO
La hipofunción hipoparatiroidea es inusual y su principal característica es una
elevada concentración sérica de fosfato en conjunto con una baja de la
concentración de calcio que si llega a ser severa (menos de 5-6 mg x 100 mL) puede
llevar a un proceso de tetania.
Patogenia
Esta enfermedad se produce como consecuencia de la eliminación quirúrgica
accidental de las glándulas en una tiroidectomía o por una ausencia congénita. Se
piensa hoy en día como una posible forma de enfermedad autoinmune.
La ausencia idiopática o congénita se cree que es producida por la destrucción
autoinmunitaria de las células paratiroideas, en algunos pacientes se comprueba la
presencia de anticuerpos específicos contra la glándula paratiroides.
Puede estar asociada a otros trastornos autoinmunitarios. En el síndrome de
DiGeorge hay una asociación con agenesia del timo y deficiencias manifiestas de la
inmunidad celular.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL HIPOPARATIROIDISMO
Esta enfermedad está caracterizada por una baja en las concentraciones séricas
del calcio iónico. La hipocalcemia se presenta al haber una ausencia congénita de
la glándula; esta causa que el recién nacido sufra de convulsiones. Hay
adormecimiento y hormigueo del labio, de las manos y de los pies. La tetania
produce obstrucción respiratoria debido a que se manifiesta con espasmos que
podrían comprometer la laringe.
La excreción renal de fosfatos de manera incorrecta provoca concentraciones altas
sumadas al aumento de la densidad ósea, depósito mineral en los cristalinos lo cual
forma cataratas y calcificaciones en ganglios. En el hipoparatiroidismo temprano a
nivel bucal se manifiesta con aplasia o hipoplasia del esmalte en desarrollo, con
surcos profundos. La dentina puede estar mineralizada de forma incompleta, pero
la lámina dura puede estar engrosada. Raíces cortas en los dientes.
El síndrome endocrinocandidiasis es un raro trastorno que asocia una fuerte
candidiasis bucal con el hipoparatiroidismo.
La candidiasis puede estar mucho más asociada al hipoparatiroidismo congénito o
idiopático que otros trastornos endocrinos, sin embargo, puede estar asociada a la
insuficiencia suprarrenal. Esta candidiasis puede ser superficial o profunda, pero se
observa con más frecuencia a nivel de la lengua, mucosa del carrillo, paladar y
faringe.
CORTEZA SUPRARRENAL
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
Enfermedad extraña que sucede mayormente en los niños sin embargo puede
encontrarse en adultos. Está relacionada a septicemia aguda por meningococos,
neumococos u otros microorganismos y se une a la destrucción hemorrágica de las
glándulas suprarrenales e insuficiencia aguda de las mismas hay lesiones
purpúricas dispersadas por todo el cuerpo; así como se puede producir la muerte
en 48 horas sino se administra el tratamiento indicado y de manera rápida. Las
lesiones purpúricas pueden invadir a la mucosa bucal y no se registran otras
manifestaciones bucales.

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL CRÓNICA


ENFERMEDAD DE ADDISON
Esta enfermedad surge por la atrofia de la corteza suprarrenal y la insuficiencia de
las glándulas. Como efecto tenemos un desequilibrio hídrico y de los electrolitos.
Suele ser autoinmunitaria, y es el rasgo más habitual de los raros síndromes
autoinmunitarios poliglandulares lo que la asocia con la candidosis mucocutánea
crónica.
Desde el punto de vista bucal, la pigmentación que puede ser marrón o casi negra
es el signo característico de la enfermedad de Addison. Estas pigmentaciones se
distribuyen se distribuyen en placas sobre la encía, la mucosa yugal y los labios.
HIPERFUNCIÓN SUPRARRENAL
SÍNDROME DE CUSHING
Se produce por un exceso de secreción de hormonas corticosuprarrenales.

PATOGENIA
El síndrome de Cushing puede depender de un exceso de hormona
adrenocorticotrópica (ACTH) por adenoma o hiperplasia hipofisaria, hiperplasia
suprarrenal o neoplasia de estas glándulas (adenomas o carcinomas).
Otras causas incluyen una excesiva o prolongada terapéutica con esteroides y
tumores no hipofisarios que segregan sustancias corticotrópicas como, por ejemplo,
el carcinoma bronquial.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El síndrome se caracteriza por adiposidad en la parte superior del cuerpo y en la
base del cuello; estrías purpúricas, debilidad muscular, hipertensión, glucosuria y
albuminuria. Otra manifestación importante es la osteoporosis severa, que puede
llegar a provocar fracturas, sobre todo en las costillas y las vértebras.
En cuanto a las manifestaciones bucales se destacan los cambios óseos. En los
maxilares, como en otros huesos, se observa una disminución marcada de la
radiopacidad desde el punto de vista radiográfico. La corteza ósea es fina y el patrón
trabecular es anormal y excesivamente delgado. Se describe también ausencia de
la lámina dura alveolar en algunos casos típicos de la enfermedad. También se han
mencionado ocasionales alteraciones dentarias.

PÁNCREAS ENDOCRINO
DIABETES SACARINA
La diabetes mellitus o sacarina es una enfermedad metabólica genética, que se
caracteriza por una carencia total o relativa de insulina metabólicamente activa que
produce una mala utilización de los carbohidratos y que induce los trastornos en el
metabolismo de las proteínas y los lípidos.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Todo el cuadro anteriormente descrito da lugar a las tradicionales alteraciones de la
DM: la hiperglicemia, la cetosis, la glucosuria y el hipercolesterolemia, así como un
aumento de la susceptibilidad vascular generalizada (aterosclerosis y
microangiopatías) que conducen, en casi el 80 % de los pacientes, a complicaciones
de tipo cardiovascular, y que constituyen la principal causa de muerte de estos
enfermos.
Se han descrito manifestaciones bucales que incluyen, entre otras, la xerostomía,
el eritema de la mucosa, la tendencia a la formación de abscesos periodontales y la
enfermedad periodontal destructiva crónica.
Hay un aumento en la susceptibilidad a las infecciones y retardo en los procesos de
cicatrización. Investigaciones realizadas han demostrado fenómenos
microangiopáticos en los capilares gingivales de pacientes diabéticos.
DEFINICIONES CONCEPTUALES
HIPERPITUITARISMO
Este término, describe el exceso de secreción de una o más hormonas hipofisiarias.
Un exceso de producción de hormona somatotropa (GH) u hormona del crecimiento,
debido normalmente a la presencia en hipófisis de un adenoma de células acidófilas.

GIGANTISMO
El gigantismo es una enfermedad hormonal causada por la excesiva secreción de
la hormona del crecimiento, durante la edad del crecimiento, antes de que se cierre
la epífisis del hueso.

ACROMEGALIA
La acromegalia es una enfermedad rara caracterizada por una secreción excesiva
de hormona de crecimiento dentro del torrente sanguíneo a causa de un tumor
hipofisario.

HIPOGONADISMO
El hipogonadismo femenino se caracteriza por un fallo gonadal debido a la
alteración del propio ovario o secundario a un fallo hipotálamo-hipofisario. El
hipogonadismo masculino representa una disminución de la función testicular, con
una baja producción de testosterona e infertilidad. El hipogonadismo puede deberse
a un problema intrínseco de los testículos (primario), a una falla del eje
hipotálamohipófisis (secundario) o a una respuesta disminuida o ausente de los
órganos blanco a los andrógenos (resistencia androgénica).
MARCO METODOLOGICO
DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACION
Investigación documental: Porque se basa en la obtención y análisis de datos
provenientes de materiales impresos u otros tipos de documentos.
La investigación realizada esta direccionada a que el profesional de la salud oral
tenga conocimientos básicos de las enfermedades endocrinas y metabólicas que se
manifiestan en la cavidad bucal, de esta manera tenga una visión general del estado
de salud del paciente y pueda tener un manejo adecuado del mismo dentro de la
consulta.

CONCLUSIONES
Se concluye que el trabajo realizado ha demostrado que es necesario tener
conocimiento básico sobre patología bucal y sobre las enfermedades metabólicas y
endocrinas sobre todo las más comunes para ayudar plenamente al paciente al
llegar a nuestra consulta.
PROPUESTA
Se propone hacer cursos y capacitaciones sobre patología bucal, así como también
actualizarse con artículos y datos de incidencia y prevalencia de las enfermedades
para siempre estar informado de cual tiene más repercusión entre los pacientes que
llegan a la consulta.
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