SEGUIMIENTO DE PERSONAS MAYORES EN ESPACIOS ASISTIDOS PARA LA

VIDA INDEPENDIENTE.
J. GARCÍA, A. POZO, M. PASCUAL, F. LÓPEZ, G. BOSCA, P. GARCÍA-
SAGREDO,R. ALVAREZ, E. PREGIGUEIRO, A. MUÑOZ, S. DE MIGUEL, V.
RAMOS, CH. SALVADOR, JL. MONTEAGUDO.
Unidad de Investigación en Telemedicina y e-Salud. Instituto de Salud Carlos III.

Resumen. En esta comunicación se pretende dar una visión global del desarrollo e
implantación de una plataforma para el seguimiento de personas mayores en espacios
asistidos basada en la monitorización mediante redes de sensores domiciliarios,
estableciendo la relación entre los resultados de dicha monitorización con los resultados
obtenidos de los cuestionarios de Valoración Integral Geriátrica (VIG). Se pone especial
énfasis en la parte tecnológica de la plataforma y los servicios que la componen, así como en
el proceso de tratamiento de los datos obtenidos para la posterior comparación con los
resultados de los test y escalas de VIG.

1. Introducción

La importante necesidad de la atención integral de las personas mayores hace necesaria la

creación de herramientas sistemáticas que valoren funcionalidad y fragilidad y cuyo valor de
predicción sea capaz de detectar y prevenir situaciones de riesgo y deterioro de la salud. En
esta comunicación se presenta el desarrollo e implantación de una plataforma de espacios
asistidos para la vida independiente (‘smart homes’) con el objeto de ayudar a conseguir una
mejor valoración global geriátrica y una mejor atención integral a la persona mayor en su
domicilio. Mediante el despliegue de una red inalámbrica de sensores domiciliaros y una
plataforma central para la gestión y tratamiento de los datos recibidos. Teniendo como
objetivo principal el establecer si existe algún tipo de relación entre la información (subjetiva)
obtenida mediante cuestionarios en la evaluación global geriátrica, y la información (objetiva)
obtenida de la monitorización en espacios asistidos para la vida independiente de personas
mayores. Para ello se ha diseñado e implementado un servicio de monitorización y control
destinado a personas mayores que vivan solas en su propio domicilio.

2. Objetivos

Como objetivo principal se encuentra el estudio de cómo las tecnologías subyacentes a los
espacios asistidos para la vida independiente pueden ayudar a conseguir una mejor valoración
global geriátrica y una mejor atención integral a la persona mayor en su domicilio.
Teniendo como objetivos específicos los siguientes:
 Comprobar si existe algún tipo de relación existente entre la información (subjetiva)
obtenida mediante cuestionarios en la evaluación global geriátrica, y la información
(objetiva) obtenida de la monitorización en espacios asistidos para la vida
independiente de personas mayores.
 Modelar y diseñar un servicio de monitorización y control de personas mayores en
espacios asistidos para la vida independiente, fácilmente particularizable para los
diferentes perfiles de paciente-crónico + mayor-dependiente elegidos en el proyecto.
 Desarrollo e implantación de una plataforma tecnológica que recoja, procese y
transmita la información resultante de la monitorización del espacio asistido.
3. Metodología

3.1. Servicio de Monitorización Ambiental

Podemos dividir el servicio en dos módulos principales, el Módulo Domiciliario y el Módulo

central[1]:
Módulo domiciliario: Se compone de una red inalámbrica de sensores (se utiliza la red de
sensores basada en el protocolo BUSing®-radio, sobre portadora 2,4GHz y 868MHz, con
nodos y pasarela de Ingenium.S.L.) encargados de capturar información sobre los principales
movimientos y actividades[2] que los pacientes realizan dentro del domicilio (en concreto se
monitoriza la actividad en cinco zonas del domicilio así como la puerta principal, frigorífico,
cama, sillón, pastillero y teléfono). Dicha red a su vez está constituida por cuatro tipos de
componentes (router de comunicaciones, pasarela, repetidores y nodos). Cada nodo está
compuesto por tres elementos fundamentales: sensor, acondicionador y nodo trasmisor. El
sensor capta información de las actividades realizadas en el entorno diferenciando cuatro tipos
de sensores: detectores de movimiento por infrarrojos, detector de apertura y cierre
magnéticos, detectores de ocupación mediante almohadillas resistivas y detección de
ocupación de línea telefónica mediante variaciones en el nivel de señal. Tras capturar la señal
es necesario su acondicionamiento para adecuar el tipo de señal a las características del nodo
transmisor donde se establece un
mensaje que es transmitido por
medio de la red a la pasarela o
nodo central de la red. La pasarela
tiene como función comunicar la
información mediante el
establecimiento de Socket TCP-IP
enviados al servicio escuchador
situado en el módulo central de la
plataforma. Dichos Socket
contienen la información de los
eventos detectados,
estableciéndose dichas
comunicaciones cada 30
segundos. Finalmente se
contemplan los nodos repetidores
necesarios para ampliar la
cobertura de la red de sensores en
el caso de que la señal emitida por
los nodos quede fuera del alcance
Figura 1: Esquema del Servicio. de la pasarela receptora (debido a
la topología del domicilio). Para
dotar de conectividad a Internet a las pasarelas se utiliza un router 3G Huawei B970 para la
trasmisión de los envíos.

Modulo Estación Central: Está constituido por el hardware y el software encargado de

recibir almacenar y tratar los datos recibidos desde los nodos domiciliarios, así como de dar
soporte tecnológico a las entidades participantes haciendo especial énfasis en criterios de
seguridad privacidad y disponibilidad de los servicios. Físicamente la Estación Central se
encuentra ubicada en el Centro de Proceso de Datos (CPD) del Área de Telemedicina y e-
Salud del ISCIII. A continuación se mostrará de forma detallada los componentes y servicios
de este módulo.

3.2. Arquitectura física del Módulo Estación Central.

Atendiendo a los elementos físicos de la plataforma se pueden identificar los siguientes

componentes:
Dispositivos de comunicaciones: compuestos por un Firewall y un Switch que proporcionan
una seguridad adecuada a la infraestructura, tanto externa como interna que garantizan la
confidencialidad, integridad y disponibilidad de la información, así mismo se han
creado distintas zonas o áreas en la red:
 DMZ ó zona desmilitarizada donde se ubican los servidores públicos.
 MZ ó zona militarizada donde se ubican los datos y desarrollos Software de dominio
corporativo y/o no público.
 Desarrollo ó zona corporativa, donde se ubican los desarrollos que posteriormente
serán versiones definitivas para hacerlas públicas en el ámbito corporativo ó público.
A su vez, para aumentar
el grado de seguridad, se
hace uso de VPN's o
redes privadas virtuales
(como vemos en la
Figura 2), para
desplegar una red segura
de ámbito privado sobre
otra u otras no seguras
de ámbito público o
corporativo.
Hosts. Servidores
ubicados en las
diferentes áreas
descritas.
Figura 2: Arquitectura física del Módulo Estación Central.
Red de área de
almacenamiento (SAN /NAS). Su principal objetivo es proporcionar consistencia,
aislamiento y durabilidad de la información y así, conseguir el objetivo de transparencia de
ubicación y de duplicación de los datos almacenados en la red.
Sistema de Backup. Todos los datos e información relevante que maneja, utiliza y almacena
el Módulo Central se guardan a su vez en un sistema de backup. Este sistema está formado
por clientes, un servidor y una biblioteca de cintas. Las políticas de salvaguarda definidas han
sido pensadas para repercutir lo mínimo posible en el funcionamiento y rendimiento del
conjunto de los dispositivos involucrados.
Monitorización de los servicios de la plataforma De manera global, la plataforma
tecnológica es monitorizada en su conjunto utilizando Nagios y Cacti para monitorización de
redes y sistemas vigilando tanto equipos como servicios específicos, alertando por varias vías
de un comportamiento no deseado.

4. Tratamiento y procesado de la información.

Atendiendo al procesado de la información se pueden establecer varias capas en el tratamiento

y procesado de la información recibida:
 En la primera capa de procesamiento se encuentra el Servicio Escuchador, encargado
de recoger en primera instancia los datos recibidos de las pasarelas domiciliarias, para
posteriormente pasar los mismos a una segunda capa o nivel de tratamiento. El
servicio escuchador está constituido por un servidor de sockets TCP/IP (desarrollado
en Java con características de multihilado) el cual permanece a la escucha en un puerto
determinado de acceso público para las pasarelas domiciliarias. Este servicio establece
a su vez un filtrado en el flujo de datos recibido, promocionando dichos datos a una
segunda capa de tratamiento ó nivel de datos no persistentes los datos (evitando el
acceso de sistemas externos al servicio).
 La segunda capa de tratamiento es la encargada de guardar de manera provisional en
ficheros planos de texto los datos recibidos. Estableciendo la siguiente estructura de
ficheros: Datos en bruto, en el que se almacenan los datos según son enviados por
las pasarelas (dichos ficheros son útiles para comprobar y resolver posibles errores
detectados en niveles superiores, es decir, ficheros tipo LOGS). Datos formateados,
almacenan los datos con un formato predefinido generando un fichero por cada
pasarela. Además las pasarelas domiciliarias realizan un envío periódico (cada 30
segundos) incluso en ausencia de eventos domiciliarios, dichos envíos se denominan
"estoy viva" y actualizan un fichero temporal que informa del instante del último
envío de cada pasarela. Es importante indicar que cada vez que se guardan datos en los
archivos, se antepone siempre una cabecera compuesta por la fecha y hora de llegada
de los mismos. Con el objeto de mantener todo el sistema en hora se establece una
sincronización periódica contra un servidor NTP (Network Time Protocol) externo a
la plataforma.
 Figura 3: Esquema del procesado de datos de la plataforma.
 La tercera capa de tratamiento es la encargada de dotar de persistencia a los datos
tratados en niveles inferiores. Para ello, cada minuto (por medio de un shell-script en
forma de cron) se comprueban los datos que son nuevos, y se almacenan en una
BBDD MySql denominada Base de Datos de Eventos, para conseguir la citada
persistencia. Esta base de datos está ubicada en un servidor en zona MZ y en ella se
almacena la información sobre la identificación de paciente, la pasarela instalada, así
como datos propios de la instalación y de los cuestionarios de valoración geriátrica
junto con todos los eventos enviados por las pasarelas (lo que denominaremos eventos
en bruto o eventos de nivel 0).
 La cuarta capa de tratamiento, se genera extrayendo de la base de datos anterior los
eventos de nivel 0 correspondientes al periodo de muestra a analizar de los pacientes
monitorizados, y mediante una serie de funciones Matlab desarrolladas a tal efecto se
generan los eventos correspondientes los siguientes niveles de abstracción 1, 2 y 3,
siendo posteriormente almacenados en una nueva base de datos que se utilizará para
evaluar los niveles de correlación entre los test de valoración geriátrica integral (VGI)
y los datos monitorizados mediante la plataforma tecnológica del proyecto, por lo
tanto como es de imaginar tales niveles de abstracción son los encargados de resumir,
agrupar e identificar los elementos relacionados con las cuatro áreas de valoración
objeto de correlación posterior.
 Siguiendo con la analogía de las capas se puede establecer una capa transversal de
presentación de la información, dado que se han establecido servicios de presentación
sobre los datos de la segunda capa (destinados a dar servicio de verificación de todo el
sistema al personal encargado de la instalación de los dispositivos domiciliarios).
Sobre la tercera capa (mostrando de manera gráfica los eventos de nivel 0,
almacenados en la base de datos con el objeto de mostrar de forma detallada el
resultado de la monitorización al personal médico encargado de diseñar los siguientes
niveles de abstracción). Por último se encuentran las herramientas para la
visualización de eventos de los niveles 1, 2 y 3, así como los resultados de los test de
VIG útiles para establecer el nivel de correlación entre los datos objetivos y los
subjetivos (objetivo principal del proyecto).

4.1. Catalogación de eventos en niveles de abstracción

Como ya se ha apuntado se establecen cuatro niveles de abstracción[3] para el procesado de

los eventos obtenidos de la monitorización:
 Nivel 0: Eventos en bruto, que reflejan directamente la información enviada por las
pasarelas domiciliarias, son de carácter instantáneo.
 Nivel 1: Reflejan agrupamientos de eventos de nivel 0, se caracterizan por el instante
de inicio, duración e intensidad.
 Nivel 2: Son generados a partir de eventos de nivel 1 y proporcionan información
sobre actividades simples.
 Nivel 3: Se generan a partir de los eventos de niveles inferiores y representan
actividades concretas que proporcionan información sobre las cuatro áreas de
valoración.
4.2. Áreas de valoración.

Se consideran 4 áreas de evaluación: Biomédica, Física, Mental, Social, en las cuales se han
identificado 11 Items, como aquellas Funciones (entidades/conceptos) que se valorarán desde
las dos dimensiones: subjetiva/cuestionarios y objetiva/sensores. Se describen brevemente a
continuación:
 Área Biomédica: Control Terapéutico.
 Área Física: Movilidad dentro del Domicilio, Movilidad fuera del Domicilio, Cuidado
Personal, Realización de actividades Domésticas y Alimentación.
 Área Mental: Estado Emocional, Memoria y Orientación.
 Área Social podemos diferenciar: Actividad Social y Uso del Teléfono.

5. Resultados

En la actualidad se han realizado cinco monitorizaciones que han generado una media de
1386 eventos de nivel 0 diarios por pasarela, y se han desarrollado las funciones de nivel 1 y 2
y parte de las de nivel 3 y se está procediendo a la validación por parte del personal médico
con resultados esperanzadores. Se ha establecido un protocolo para la selección de los
voluntarios teniendo en cuenta los criterios de inclusión previstos en el proyecto, se ha
generado un documento de consentimiento informado para el paciente y se ha diseñado una
batería de cuestionarios de valoración, y se han generado una serie de herramientas software
para el procesado y monitorización de la información. En definitiva el desarrollo y la
implantación de una plataforma para el seguimiento de personas mayores en espacios
asistidos para la vida independiente conlleva la interacción de numerosas entidades, así como
dispositivos tecnológicos y el desarrollo de un modelado conceptual para el procesamiento de
la información que debe ser tratado de manera global sin olvidar las especificidades del
colectivo a monitorizar, y las posibilidades tecnológicas disponibles en la actualidad.

Agradecimientos

Este trabajo ha sido financiado por el proyecto FIS 080435 "Definición, diseño, desarrollo y
evaluación de servicios de monitorización, seguimiento y control de personas mayores en
espacios asistidos para la vida independiente" del Fondo de Investigación Sanitaria del
Ministerio de Ciencia e Innovación. Agradecemos la colaboración del Servicio de Geriatría
del Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Referencias

[1] A. Pozo, M. Pascual, A. Muñoz, Jl. Monteagudo. Plat. púb. para el despliegue y
evaluación de nuevos serv. asist. basados en telemedicina. INFORSALUD (2010)
[2] PG. Sagredo, P. Asensio, J. Andujar, J. García, E. Ochoa "PLATAS. Plat. de integración
de servicios sociales y sanitarios". Cong. Nac. Atención al Pac. Crónico (2008).
[3] J. García, P. Gárcía-Sagredo, C. H.Salvador. Sist. de apoyo a la evaluación geriátrica
integral basado en monitorización... INFORSALUD (2009).